Jl. Mahkota Dewa Desa Maja Kec.

Marga Punduh
Email: panwaslukecamatanmargapunduh@gmail.com

FORM. A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR : /LHP/PM.01.02/IV/2023

I. DATA PENGAWAS

a. Tahapan yang diawasi : Daftar Pemilih Sementara (DPS)

b. Nama Pelaksana Tugas : Hermanto
Pengawasan
c. Jabatan : Pengawas Kelurahan/Desa Kampung Baru
d. Nomor Surat Perintah : 29/PM.00.02/K.LA-07-03/IV/2023
Tugas
e. Alamat/Domisili : Desa Kampung Baru, Kec.Marga Punduh
Kab.Pesawaran Prov.Lampung

II. KEGIATAN PENGAWASAN

a. Bentuk : Pengawasan langsung

b. Tujuan : Melakukan pengawasan langsung pada Pemasangan
Pengumuman Daftar Pemilih Sementara (DPS)

c. Sasaran : PPS & Seketariat PPS

d. Waktu dan Tempat : 12 – April – 2023
Pukul 08:25 s/d 13:26 WIB
Tempat/Lokasi : Desa Kampung Baru

III. URAIAN HASIL PENGAWASAN :

Pada hari Rabu tanggal 12 Bulan April 2023 Pengawas Kelurahan/Desa Kampung
Baru melakukan pengawasan pelaksanaan melakukan pengawasan langsung dalam Kegiatan
Pemasangan Pengumuman Daftar Pemilih Sementara (DPS) OLEH Anggota PPS DAN
Sekretariat PPS di desa Kampung Baru di 7 TPS.
Kegiatan berjalan lancer tanpa halngan dan dugaan pelanggaran dalam bentuk apapun.
IV. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN

1. Peristiwa
a.
b.
Peristiwa
Tempat Kejadian
: -
: -
NIHIL
c. Waktu Kejadian : -
d. Nama Pelaku : -
e. Alamat : -

2. Saksi-Saksi
a. Nama
Alamat
: -
: -
NIHIL
b. Nama : -
Alamat : -

3. Alat Bukti:
a.
b.
c.

4. Barang Bukti:
a.
NIHIL
b.
c.

5. Uraian Dugaan Pelanggaran:

6. Fakta dan Keterangan

NIHIL

7. Analisa

V. INFORMASI POTENSI SENGKETA

1. Peristiwa
 a. Peristiwa : -

NIHIL
b. Tempat Kejadian : -
c. Waktu Kejadian : -
2. Objek Sengketa
a. Bentuk objek sengketa : -
b. Identitas objek Sengketa : -
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : -
d. Kerugian langsung : -
3. Uraian Singkat Potensi Sengketa:

Desa Kampung Baru , 12 April 2023

Pengawas Pemilu,

HERMANTO
FOTO KEGIATAN PENGAWASAN