Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003011023P001394

*021003011023P001394*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DERITA HAYATI PANGGABEAN Umur : 65 Tahun : 02-May-1958

No. Kartu BPJS : 0001318269249 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with other
specified complications (E11.6), Hypertensive heart
Catatan :
disease (I11)

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

10 October 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Oct-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 14:01 - 15:30, 16:30 - 18:30;17:00 - 19:00

DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Jan-2024