FORM P2H KENDARAAN RINGAN

PEMERIKSAAN DAN PENGECHECKAN, HARIAN

Tanggal :_______________________________ Type Unit :_____________________________

No. Polisi :_______________________________ KM Awal :_____________________________
KM Akhir :_____________________________

PEMERIKSAAN BAHAN BAKAR & PELUMAS

No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Fuel ( Bahan Bakar)
2 Water Accu ( Air Aki)
3 Engine Level Oil (Oli Mesin)
4 Coolant Fluid ( Air Radioator)
5 Fan Belt (Tali Kipas)
6 Brake Fluid ( Minyak Rem )
7 Washer (Air Pembersih Kaca)
8 Steering Oil ( Oli Kemudi)
9 Clutch Fluid ( Minyak Kopling )
PEMERIKSAAN KOMPONEN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Head Light ( Lampu Depan)
2 Tail Light ( Lampu Belakang )
3 Hazard Light ( Lampu Bahaya )
4.7 Brake Light ( Lampu Rem)
6.1 Back Light ( Lampu Mundur)
6.8 Rotary Light ( Lampu Rotary)
7.5 Body Car ( Bodi Mobil )
8.9 Tire ( Ban )
9.6 Tire Nuts ( Baut Roda )
10.3 Tire Spare ( Ban Serep )
11 Tire Air Pressure ( Tekanan udara Ban)
11.7 Spring ( Suspensi/Per)
PEMERIKSAAN DALAM KABIN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Seat Belt ( Sabuk Pengaman )
2 First Aid Box ( Kotak P3K )
3.17 Jack & Tire Wrech ( Dongkrak & Kunci Roda)
3.67 Steering Whell ( Roda Kemudi)
4.17 Mirror ( Kaca Spion )
4.67 Horn ( Klakson)
5.17 Wiper ( Pembersih Kaca )
5.67 Speedometer ( Pengukur Kecepatan )
6.17 Odometer ( Pengukur Jarak Tempuh )
6.67 Tachometer ( Pengukur RPM )
7.17 Clutch ( Kopling )
7.67 Service Brake ( Rem Kaki )
8.17 Hand Brake ( Rem Tangan )
9.17 Transfer Gear ( Fungsi Double Gardan)
9.67 Remote Free Whell (Tombol Gardan Depan )
PEMERIKSAAN LAINNYA / PEMERIKSAAN TAMBAHAN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1
2
3
4
5

CATATAN : HARAP DILAKUKAN PENGECHECKAN TERLEBIH DAHULU (P2H)

BILAMANA INGIN MEMPERGUKAN KENDARAAN TERSEBUT.

Di Inpeksi Oleh Diketahui Oleh

(.......................................) (.......................................)
 AMIR HASANUDIN
GENERAL AFFAIR (GA)