FORM P2H KENDARAAN RINGAN

PEMERIKSAAN DAN PENGECHECKAN, HARIAN

Tanggal :_______________________________ Type Unit :_____________________________

No. Polisi :_______________________________ KM Awal :_____________________________
KM Akhir :_____________________________

PEMERIKSAAN BAHAN BAKAR & PELUMAS

No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Fuel ( Bahan Bakar)
2 Water Accu ( Air Aki)
3 Engine Level Oil (Oli Mesin)
4 Coolant Fluid ( Air Radioator)
5 Fan Belt (Tali Kipas)
6 Brake Fluid ( Minyak Rem )
7 Washer (Air Pembersih Kaca)
8 Steering Oil ( Oli Kemudi)
9 Clutch Fluid ( Minyak Kopling )
PEMERIKSAAN KOMPONEN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Head Light ( Lampu Depan)
2 Tail Light ( Lampu Belakang )
3 Hazard Light ( Lampu Bahaya )
4 Brake Light ( Lampu Rem)
5 Back Light ( Lampu Mundur)
6 Rotary Light ( Lampu Rotary)
7 Body Car ( Bodi Mobil )
8 Tire ( Ban )
9 Tire Nuts ( Baut Roda )
10 Tire Spare ( Ban Serep )
11 Tire Air Pressure ( Tekanan udara Ban)
12 Spring ( Suspensi/Per)
PEMERIKSAAN DALAM KABIN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1 Seat Belt ( Sabuk Pengaman )
2 First Aid Box ( Kotak P3K )
3 Triangle ( Segitiga Pengaman )
4 Jack & Tire Wrech ( Dongkrak & Kunci Roda)
5 Steering Whell ( Roda Kemudi)
6 Mirror ( Kaca Spion )
7 Horn ( Klakson)
8 Wiper ( Pembersih Kaca )
9 Speedometer ( Pengukur Kecepatan )
10 Odometer ( Pengukur Jarak Tempuh )
11 Tachometer ( Pengukur RPM )
12 Clutch ( Kopling )
13 Service Brake ( Rem Kaki )
14 Hand Brake ( Rem Tangan )
15 Transfer Gear ( Fungsi Double Gardan)
16 Remote Free Whell (Tombol Gardan Depan )
PEMERIKSAAN LAINNYA / PEMERIKSAAN TAMBAHAN
No. Keterangan
Part ( Peralatan ) Baik Tidak Baik
1
2
3
4
5

CATATAN : HARAP DILAKUKAN PENGECHECKAN TERLEBIH DAHULU (P2H)

BILAMANA INGIN MEMPERGUKAN KENDARAAN TERSEBUT.

Di Inpeksi Oleh Diketahui Oleh

(.......................................) (.......................................)
AMIR HASANUDIN
GENERAL AFFAIR (GA)