NT.020.EQTL.

Normas e Padrões
ANEXO VI - Formulário de Solicitação de Vistoria de Microgeração Distribuída

1. Identificação e Dados Cadastrais da Unidade Consumidora - PREENCHER, OBRIGATORIAMENTE, TODOS OS CAMPOS NA COR VERMELHA

Nº do Protocolo do Parecer de Acesso Aprovado 20230919008120765 Nº da Conta Contrato 3026809460

Nome do Cliente / Razão Social (Titular da Unidade Consumidora) CPF/CNPJ RG 287836198

FABIANO DA CONCEICAO ROCHA 15379025803 DATA EXPEDIÇÃO .

Endereço Contatos telefônicos

R. CAJUI, 20F, CASA 02, AL CALHAU Celular Fixo

CEP: 67145200 Munícipio ANANINDEUA UF (selecionar) PA E-mail felipe.eng.eletric@gmail.com

Ramo de Atividade (Descrição) Classe (selecionar) Residencial

Tipo de Ramal (selecionar) AÉREO Tipo de Ligação (selecionar) TRIFÁSICO Tensão de Atendimento da Unidade Consumidora 220 V

Disjuntor de Entrada da UC (selecionar) 70 A Nº de dentificação do poste ou transformador mais próximo .

Preencher as coordenadas ponto de entrega do acessante em UTM Fuso 21, 22 ou 23 X= 790764.22 m E Y= 9850822.00 m S

2. Dados Cadastrais do Responsável Técnico

Nome Completo Titulo Profissional Registro Profissional

FELIPE MARCOS SOUZA DO NASCIMENTO ENG ELETRICISTA Nº 1518753973 UF PA

E-mail Telefone Fixo Telefone Celular Fax

felipe.eng.eletric@gmail.com'

Endereço de Correspondência Bairro TAPANÃ UF: PA

Rua padre josimo quadra 04 casa 23 Município belém CEP: 66830-045

3. Características da Microgeração Distribuída

Dados Gerais da Central Geradora

Tipo de Geração (selecionar) SOLAR FOTOVOLTAICA Especificar se necessário

Enquadramento da Microgeração (selecionar) AUTOCONSUMO REMOTO Potência de Geração (PG) 13,32 kW

4. Documentos necessários que devem ser anexados à Solicitação de Vistoria

Descrição Observações
1. Relatório de comissionamento em conformidade com a ABNT NBR 16274 emitido pelo responsável técnico
2. Fotos da instalação do padrão de entrada/conexão e do sistema de geração

5. Contato na Concessionária (preenchido pela Concessionária)

Responsável / Área:
Endereço:
Telefone:
E-mail:

6. Este formulário deve ser preenchido e encaminhado aos canais de atendimento Corporativo da Concessionária
PARÁ - Sede de regionais (Belém, Castanhal, Marabá, Santarém e Altamira) Eu, acessante identificado neste formulário, venho por meio deste instrumento, solicitar o acesso para microgeração
MARANHÃO - Sede de regionais (São Luís, Imperatriz, Timon, Balsas e Bacabal) distribuída, fornecendo meus dados cadastrais assim como as documentos necessários, em conformidade com as
PIAUÍ - Sede de regionais (Teresina, Parnaíba, Picos, Bom Jesus e Floriano) normas e resoluções aplicáveis. FELIPE MARCOS Assinado de forma digital
por FELIPE MARCOS SOUZA
ALAGOAS - Sede de regionais (Maceio,Arapiraca, Matriz de Camaragibe e Santana SOUZA DO DO
do Ipanema)
ANANINDEUA 05/10/2023 NASCIMENTO:02 NASCIMENTO:02626979201
Dados: 2023.10.05 13:39:37
Em caso de dúvidas entrar em contato com os canais de atendimento disponibilizados na norma 626979201 -03'00'

NT.020.EQTL.Normas e Padrões. Local Data Assinatura do Responsável

GERÊNCIA CORPORATIVA DE NORMAS E PADRÕES. NT.020.EQTL.Normas e Padrões ANEXO VI - FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE VISTORIA DE MICROGERAÇÃO DISTRIBUÍDA REVISÃO 00. DATA: 23/08/2019. ELABORADO POR: GILBERTO CARRERA