Código: FOR-XXX

Solicitação, Análise Crítica e Acompanhamento

LOGO Revisão: 00
de Mudança Data: 22/04/2014

1. DADOS GERAIS

1.1. Número da solicitação:

1.2. Data da solicitação:

1.3. Setor solicitante:

1.4. Responsável pelo setor:

1.5. Responsável pela solicitação:

2. DADOS DA MUDANÇA

2.1. Descrição da mudança:

2.2. Justificativa da mudança:

2.3. Benefícios da mudança:

2.4. Riscos envolvidos na mudança:

2.5. Áreas envolvidas com a mudança:

2.6. Observações:

3. ANÁLISE CRÍTICA

3.1. Mudança será implementada? SIM NÃO

3.2. Justificativa / parecer (área x

3.3. Responsável pela decisão:

3.4. Justificativa / parecer (área x)

3.5. Responsável pela decisão:

3.6. Solicitante informado? SIM EM___/____/____ NÃO

3.7. Observações:

4. AVALIAÇÃO DO IMPACTO PÓS MUDANÇA:

RESPONSÁVEL: DATA:

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