ANESTESIOLOGIA EM ODONTOLOGIA

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

Tipos de anestesia local

✓O local de injeção da droga em relação a área de

intervenção determina o tipo de injeção.
✓Técnica ➡ intervenção
✓Infiltração local (terminal infiltrativa)
✓Bloqueio de campo (bloqueio regional)
✓Bloqueio de nervo (bloqueio troncular)
Infiltração local
Bloqueio de campo
Bloqueio de nervo
Injeção supraperiosteal

✓Chamada de infiltração local, mais usada para

obtenção de anestesia pulpar nos dentes superiores
✓Técnica limitada
✓Campo de trabalho limitado
Injeção supraperiosteal

✓Indicações
✓Anestesia pulpar dos dentes superiores, quando
tratamento é limitado a um ou dois dentes e anestesia
de tecidos moles
✓Contra-indicações
✓Infecção ou inflamação aguda no local
✓Osso denso recobrindo os ápices dentários
Injeção supraperiosteal - técnica
✓1 - Agulha curta
✓2 - Ponto de punção: Linha mucogengival acima do ápice
do dente a ser anestesiado
✓3 - Pontos de referência: Linha mucog; coroa dental e
contorno raiz
✓4 - Bisel para o osso
✓5 - Seringa paralela ao longo eixo do dente. Introduzir até
o ápice
✓6 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da agulha
Injeção supraperiosteal - técnica
Nervo alveolar superior posterior

✓Técnica muito utilizada

✓Aspectos a serem considerados
✓Extensão da anestesia produzida
✓Potencial de formação de hematoma
✓Considerar o tamanho do crânio do paciente e a
profundidade de penetração
✓Área anestesiada
Nervo alveolar superior posterior
Nervo alveolar superior posterior

✓Indicações
✓Tratamento envolvendo dois ou mais molares
superiores
✓Contra-indicações
✓Pacientes hemofílicos
Nervo alveolar superior posterior
✓Vantagens
✓Técnica atraumática
✓Número mínimo de injeções e minimiza volume de
anestésico
✓Desvantagens
✓Risco de hematoma
✓Técnica arbitrária - falta de pontos de referência ósseos
✓Necessária uma segunda punção para anestesia da raiz
MV do 1ms
Nervo alveolar superior posterior - técnica

✓1 - Agulha Longa
✓2 - Punção: Altura da prega MV acima do 2 ms
✓3 - Alvo: Nervo ASP - posterior, superior e medial ao túber
da maxila
✓4 - Referências: prega MV, túber da maxila, proc.
zigomático da maxila
✓5 - Posição: NASP E - 10 horas / NASP D - 8 horas
Nervo alveolar superior posterior
Nervo alveolar superior posterior - técnica

✓7 - Introduzir agulha na altura da prega MV sobre o 2 ms

✓8 - Avançá-la lentamente para cima, para dentro e para
trás em um só movimento
✓8.1 - Cima: superiormente em ângulo de 45 graus com
plano oclusal
✓8.2 - Dentro: medialmente em direção à linha média em
45 graus com plano oclusal
✓8.3 - Trás: posterior em 45 graus com o eixo longitudinal
do 2 ms
Nervo alveolar superior posterior
Nervo alveolar superior posterior - técnica

✓9 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da agulha

✓Objetivo: depositar anestésico local próximo do nervo
ASP, em localização póstero-superior e medial à
tuberosidade da maxila
✓Complicações
✓Hematoma - cessa quando pressão extra iguala com
intravascular
✓Anestesia do nervo mandibular
Anatomia
Nervo alveolar superior posterior
Nervo alveolar superior médio

✓Presente em 70% da população limitando a sua aplicação

✓Bloqueio do NIO
Nervo alveolar superior médio

✓Presente em 70% da população limitando a sua aplicação

✓Área anestesiada
✓Indicações
✓Quando bloqueio do NIO não produz anestesia pulpar
distal ao canino superior e procedimentos envolvendo
PMS
✓Contra-indicações
✓Infecções ou inflamação local
Nervo alveolar superior médio - técnica

✓1 - Agulha curta
✓2 - Punção: prega MV acima do 2 PMS
✓3 - Alvo: osso maxilar acima do ápice do 2 PMS
✓4 - Bisel para o osso
✓5 - Posição: NASM D - 10 horas / NASM E - 8/9 horas
✓6 - Tensionar os tecidos e introduzir a agulha
✓7 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da agulha
Nervo alveolar superior médio
Nervo alveolar superior médio
Nervo alveolar superior anterior

✓Bloqueio do nervo infra-orbital

✓Não tem a mesma popularidade da técnica do nervo ASP
✓Nervos anestesiados
Nervo alveolar superior anterior

✓Indicações
✓Prodecimentos envolvendo mais de dois dentes
superiores e seus tecidos vestibulares
✓Quando as supraperiostais foram ineficazes devido ao
osso denso
✓Contra-indicações
✓Áreas de tratamento discretas
Nervo alveolar superior anterior

✓Vantagens
✓Tecnica comparativamente simples
✓Minimiza o volume de solução
✓Desvantagens
✓Psicológicas: 1 - profissional (olho do pct)
✓Anatômica - ponto de referência (dificuldade)
Nervo alveolar superior anterior - técnica

✓1 - Agulha LONGA ou curta

✓2 - Punção: prega MV SOBRE O 1 PMS em direção ao
forame IO
✓3 - Alvo: forame infra orbital
✓4 - Referências: prega MV, rebordo e forame IO
✓5 - Bisel para o osso
✓6 - Posição: nervo IO D ou E - 10 horas
✓7 - Posição supina com o pescoço estendido
Anatomia

Rebordo infraorbital

Forame infraorbital
Nervo alveolar superior anterior - técnica
✓8 - Localizar o forame infra orbital (manter o dedo ou
marcar a pele)
✓9 - Afastar o lábio
✓10 - Introduzir a agulha na prega MV sobre o 1 PMS com
o bisel voltado para o osso em direção ao forame IO com a
agulha paralela ao longo eixo do dente de 3 a 5 mm lateral
ao processo alveolar
✓11 - Aspiração
✓12 - Injeção - depositar lentamente o anestésico (sentir a
difusão)
✓13 - Manter pressão digital por 1 minuto sobre o forame IO
Técnica
Nervo alveolar superior anterior - técnica

✓14 - Remoção e proteção da agulha

✓Sinais e sintomas
✓Subjetivo - formigamento e dormência na pálpebra
inferior, face lateral do nariz e lábio superior (NIO)
✓Subjetivo e objetivo - dormência dos dentes e tecidos
moles ao longo da distribuição dos nervos ASA e ASM
Nervo alveolar superior anterior - técnica

✓Aspectos de segurança
✓Contato da agulha com o osso do teto do forame
protege o olho
✓Posicionamento digital sobre o forame direciona a
agulha
✓Complicações
✓Hematoma
Anestesia do palato

✓Porque anestesiar o palato?

✓Anestesias palatinas produzem anestesia pulpar?
✓Manipulação dos tecidos moles e duros do palato
✓Não produzem anestesia pulpar
✓Geralmente são as mais dolorosas
✓Avisar o paciente que a anestesia gera “desconforto”
Anestesia do palato

✓Etapas
✓Anestesia tópica
✓Anestesia compressiva no local
✓Controle sobre a agulha
✓Injetar lentamente
Infiltração local do palato

✓Indicações
✓Basicamente hemostasia durante procedimentos
✓Controle da dor (grampo de dentística, fio de retração
gengival e procedimentos cirúrgicos locais)
✓Contra indicações
✓Inflamação ou infecção
✓Controle da dor em mais de dois dentes
Infiltração local do palato
Nervo palatino maior

✓Utilidade?
✓Volumes mínimos de solução produzem anestesia
profunda dos tecidos moles e duros do palato
✓Técnica menos traumática que do nervo nasopalatino
Nervo palatino maior
✓Indicações
✓Necessidade de anestesia dos tecidos moles palatinos
em procedimentos restauradores em mais de dois
dentes posteriores
✓(cárie subgengival)
✓Procedimentos cirúrgicos envolvendo tecido mole
palatino
✓Contra-indicações
✓Inflamação ou infecção e pequenas áreas de
tratamento
Nervo palatino maior - técnica
✓1 - Agulha LONGA ou curta
✓2 - Punção: tecido mole anterior ao forame palatino
maior
✓3 - Alvo: nervo palatino maior
✓4 - Referências: forame palatino maior e junção do
processo alveolar maxilar e osso palatino
✓5 - Trajeto da introdução: avançar a seringa a partir do
lado oposto da boca formando um ângulo reto com a
área alvo
✓6 - Posição: nervo PM D - 7/8 horas - nervo PM E - 11
horas
Nervo palatino maior - técnica

✓7 - Solicitar ao paciente: abrir bem a boca, estender o

pescoço e girar o pescoço (visibilidade)
✓8 - Localizar o forame, aplicar anestésico tópico (2
minutos), pressão local e notar isquemia
✓9 - Penetrar a agulha com o bisel voltado para o tecido
mole
✓10 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da agulha
Nervo palatino maior
Nervo palatino maior

✓Complicações
✓Isquemia e necrose dos tecidos moles
✓Hematoma
Nervo nasopalatino

✓Técnica inestimável para o controle da dor (pouco

volume/grande área)
✓Seguir rigorosamente protocolo de injeção atraumática
✓Única técnica que com uma punção anestesia-se uma
área bilateral
Nervo nasopalatino
Nervo nasopalatino
✓Indicações
✓Necessidade de anestesia dos tecidos moles palatinos
em procedimentos restauradores em mais de dois
dentes anteriores
✓(cárie subgengival)
✓Procedimentos cirúrgicos envolvendo tecido mole
palatino
✓Contra-indicações
✓Inflamação ou infecção e pequenas áreas de
tratamento
Nervo nasopalatino - técnica

✓1 - Agulha curta
✓2 - Punção: mucosa palatina lateral a papila incisiva
✓3 - Alvo: forame incisivo sob a papila incisiva
✓4 - Referências: incisivos centrais e papila incisiva
✓5 - Trajeto da introdução: aproximar do local de injeção
em 45 graus em direção à papila incisiva
✓6 - Bisel voltado para os tecidos moles palatinos
Nervo nasopalatino - técnica

✓7 - Sentar-se na posição de 9/10 horas

✓8 - Paciente: abrir a boca, estender o pescoço e girar a
cabeça (visibilidade)
✓9 - Anestésico tópico, comprimir papila e inserir a
agulha
✓10 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da agulha
Nervo nasopalatino
Nervo nasopalatino
Nervo nasopalatino

✓Complicações
✓Isquemia e necrose dos tecidos moles (noradrenalina)
✓Hematoma
✓Retorno da solução pelo local de penetração
Nervo alveolar superior médio anterior

✓Descrita em 1997
✓Promove anestesia pulpar em incisivos, caninos e pré-
molares superiores com uma única injeção
✓Mm da expressão facial não são anestesiados
✓Volume mínimo de anestésico
✓A cavidade nasal e o seio maxilar causam a
convergência dos nervos ASA e ASM no ápice dos pré-
molares
Nervo alveolar superior médio anterior
 Nervo alveolar superior médio anterior

✓Nervos anestesiados: nervo ASA e ASM

✓Áreas anestesiadas:
✓Polpa de incisivos, caninos e pré-molares
✓Gengiva inserida vestibular
✓Tecidos palatinos da linha média até a margem
gengival livre dos dentes associados
Nervo alveolar superior médio anterior
 Nervo alveolar superior médio anterior

✓Indicações
✓Procedimentos odontológicos envolvendo dentes
ântero-superiores ou tecidos moles à partir de uma
única injeção
✓RAPD de dentes anteriores
✓Procedimentos cosméticos anteriores (músculos)
✓Quando injeção supraperiosteal for ineficaz (osso
denso)
 Nervo alveolar superior médio anterior

✓Contra-indicações
✓Inflamação ou infecção e pequenas áreas de
tratamento
✓Pacientes com tecidos palatinos finos
✓Pacientes que não conseguem tolerar tempo de
administração de 4 minutos
✓Procedimentos que necessitem de mais de 90 minutos
Nervo alveolar superior médio anterior - técnica
✓1 - Agulha extra curta
✓2 - Punção: palato duro na metade do caminho ao
longo de uma linha imaginária conectando a sutura
palatina mediana à margem gengival livre. O ponto
na mucosa entre a área de contato dos PMS
✓3 - Posição: 9/10 horas
✓4 - Paciente: posição supina com extensão cervical
✓5 - Inserir a agulha com bisel voltado pro osso
✓5 - Aspiração, injeção, remoção e proteção da
agulha
Nervo alveolar superior médio anterior
Nervo alveolar superior médio anterior

✓Sinais e sintomas
✓Subjetivo: dormência nos tecidos palatinos
✓Subjetivo: dormência dos dentes e tecidos moles
associados desde o incisivo central ao segundo PMS
no lado da injeção
✓Objetivo: palidez nos tecidos moles, ausência de dor
durante o tratamento
✓Objetivo: não ocorre anestesia na face e lábio superior
Nervo alveolar superior anterior - (P-ASA)

✓Desenvolvida em 1990
✓SEMELHANTE a anestesia do nervo nasopalatino
✓Ponto de punção igual
✓Local de deposição diferente
✓Única anestesia que com uma só punção bloqueia toda a
pré-maxila
Nervo alveolar superior anterior - (P-ASA)

✓Indicações
✓Procedimentos envolvendo dentes ântero-superiores e
tecidos moles
✓Quando se quer anestesia bilateral com uma única
punção
✓RAPD dentes anteriores
✓Procedimentos cosméticos dentes anteriores
✓Injeção supraperiosteal for ineficaz (osso denso)
Nervo alveolar superior anterior - (P-ASA)

✓Contra-indicações
✓Inflamação ou infecção e pequenas áreas de
tratamento
✓Pacientes com raízes dos caninos extremamente
longas
✓Pacientes que não conseguem tolerar tempo de
administração maior que 4 minutos
✓Procedimentos que necessitam de mais de 90 minutos
(P-ASA) - técnica

✓1 - Agulha curta
✓2 - Punção: lateralmente a papila incisiva
✓3 - Alvo: forame incisivo
✓4 - Posição: 9/10 horas
✓5 - Paciente: posição supina com extensão cervical
✓6 - Inserir a agulha com bisel voltado pro osso
✓7 - Aspiração, injeção (1,8 ml), remoção e proteção
da agulha
(P-ASA) - técnica
Nervo alveolar superior anterior - (P-ASA)

✓Sinais e sintomas
✓Subjetivo: dormência dos dentes e tecidos moles
associados desde o canino direito ao canino esquerdo
✓Objetivo: palidez nos tecidos moles do palato e
gengiva inserida vestibular, ausência de dor durante o
tratamento
✓Objetivo: não ocorre anestesia na face e lábio superior
Nervo maxilar

✓Produz anestesia profunda de uma hemimaxila

✓Útil em procedimentos que envolvem quadrantes inteiros
✓Áreas anestesiadas
✓Polpa dos dentes superiores do lado do bloqueio,
periósteo vestibular e osso subjacente
✓Tecidos moles e osso do palato duro e parte do palato
mole até a linha média
✓Pela da pálpebra inferior, lado do nariz e lábio superior
Nervo maxilar
Nervo maxilar

✓Indicações
✓Procedimentos envolvendo toda a maxila
✓Quando a inflamação ou infecção impedem o uso dos
bloqueios de campo
✓Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos de
nevralgias
Nervo maxilar

✓Contra indicações
✓Profissionais inexperientes
✓Pacientes pediátricos (menores dimensões/menos
cooperativos)
✓Pacientes com risco de hemofilia
✓Obstruções do canal palatino maior
Nervo maxilar - técnicas
Nervo maxilar - técnicas