TÉCNICAS DE ANESTESIA

MANDIBULAR
 Anestesia mandibular
✤ Importante diferença nas taxas de sucesso entre as anestesias maxilares e
mandibulares

✤ Raramente existe dificuldade em se obter anestesia no maxilar

✤ Mais difícil obter anestesia pulpar na mandíbula

✤ Menor sucesso no bloqueio do nervo alveolar inferior

✤ 1 - Variação na altura do forame mandibular

✤ 2 - Maior profundidade de penetração de tecido mole

✤ Alternativa - bloqueio do n. incisivo (incisivos, caninos e PM’s (?))

 Anestesia mandibular

✤ Bloqueios

✤ N. mentual e bucal

✤ N. alveolar inferior e incisivo

✤ N. mandibular

✤ Técnica de Gow-Gates - Bloqueio alto do NAI

✤ Técnica de Vazirani-Akinose - Bloqueio do NAI com a boca fechada

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Técnica que possui a maior taxa de insucesso (15 a 20%)

✤ Técnica útil no tratamento de um quandrante

✤ Evitar anestesia bilateral do NAI - desconforto para o paciente

✤ Tratar um quadrante por consulta

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Nervos anestesiados

✤ N. alveolar inferior

✤ N. incisivo

✤ N. mentual

✤ N. Lingual
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica
 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Áreas anestesiados

✤ Dentes inferiores até a linha média

✤ Corpo da mandíbula, porção inferior do ramo

✤ Mucoperiósteo vestibular, membrana mucosa anterior ao primeiro molar

inferior

✤ Dois terços anteriores da língua e assoalho da cavidade bucal

✤ Tecidos moles e periósteo lingual

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Indicações

✤ Procedimentos em múltiplos dentes inferiores em um quadrante

✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles da boca (anterior ao primeiro
molar)

✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles linguais

✤ Contra Indicações

✤ Infecção ou inflamação aguda na área da injeção

✤ Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Vantagens

✤ Uma injeção produz uma grande área de anestesia

✤ Desvantagens

✤ Grande área de anestesia

✤ Taxa de insucesso (15 a 20%), pontos de referência intra-orais não são confiáveis

✤ Aspiração positiva

✤ Anestesia lingual e no lábio inferior

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Alternativas

✤ Bloqueio do n. mentual (tec. moles anteriores ao 1 MI)

✤ Bloqueio do n. incisivo (polpa e tecidos moles V dentes anteriores ao f.

mentual)

✤ Bloqueio do n. mandibular de Gow-Gates ou Vazirani-Akinosi

✤ Injeção LPD para anestesia pulpar de qualquer dente inferior

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica
✤ 1 - Agulha longa de calibre 25

✤ 2 - Área de introdução - mucosa da face medial do ramo ascendente mandibular, na

intersecção de duas linhas: uma horizontal representando a altura da injeção, e a
outra vertical, representando o plano ântero-posterior da injeção

✤ 3 - Área alvo: nervo alveolar inferior

✤ 4 - Pontos de referência

✤ 4.1 - Incisura coronóide (maior concavidade da borda anterior do ramo)

✤ 4.2 - Rafe pterigomandibular

✤ 4.3 - Plano oclusal dos dentes inferiores posteriores

Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica
 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica

✤ 5 - Colocar o paciente em posição supina (boca bem aberta)

✤ 6 - Localizar o ponto de penetração - Parâmetros
✤ 6.1 - Altura da injeção - média de 1 cm
✤ 6.2 - Posição ântero-posterior
Rafe ptérigomandibular
 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica

✤ 6.3 - Profundidade de penetração - o osso deve ser tocado

✤ Profundidade média de 20 a 25 mm (3/4 da agulha longa)
Profundidade da penetração
Profundidade de penetração
 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior -
Técnica

✤ 7 - Introduzir a agulha. Ao tocar o osso, retirar aproximadamente 1 mm para evitar

injeção subperiosteal

✤ 8 - Aspirar e injetar

✤ 9- Retirar a agulha até a metade do seu comprimento permanecer dentro dos

tecidos, reaspirar. Se negativo, injetar 0,3 ml para anestesiar o nervo lingual

✤ 10 - Remover e proteger a agulha

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Sinais e sintomas

✤ Subjetivo: formigamento ou dormência do lábio inferior

✤ Subjetivo: formigamento ou dormência da língua

✤ Objetivo: ausência de dor durante o tratamento odontológico

✤ Precauções

✤ Não injetar anestésico local se não tocar em osso

 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Falhas na anestesia

✤ Injeção muito baixa

✤ Injeção muito anterior no ramo

✤ Inervação acessória para os dentes inferiores - n. milohióideo

Nervo milo-hióideo
 Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior

✤ Complicações

✤ Hematoma

✤ Trismo

✤ Paralisia facial transitória

 Bloqueio do Nervo Bucal

✤ É um ramo da divisão anterior do nervo mandibular e consequentemente

não é anestesiado durante o BNAI

✤ Responsável pela inervação dos tecidos vestibulares dos molares

inferiores

✤ Técnica com alto índice de sucesso - estrutura nervosa superficial

Nervo Bucal - Inervação
 Bloqueio do Nervo Bucal - Técnica

✤ 1 - Agulha curta ou longa de calibre 25

✤ 2 - Área de introdução: membrana mucosa distal e vestibular dos molares

✤ 3 - Área alvo: nervo bucal no ponto que passa sobre a borda anterior do ramo

✤ 4 - Pontos de referência: molares inferiores, prega MV

✤ 5 - Bisel para o osso

✤ 6 - Perfurar mucosa no local da injeção, nas faces bucal e distal ao último

molar

✤ 7 - Aspirar, injetar, retirar e proteger a agulha

Nervo bucal
 Bloqueio do Nervo Mentual

✤ É um ramo terminal

✤ Forame mentual

✤ Responsável pela inervação sensitiva dos ....

✤ Técnica pouco empregada

✤ Fácil execução
 Bloqueio do Nervo Mentual

✤ Áreas anestesiadas - ?

✤ Indicação - ?

✤ Vantagens

✤ Alta taxa de sucesso, técnica fácil e atraumática

✤ Desvantagens

✤ Hematoma
Nervo mentual
 Bloqueio do Nervo Mentual - Técnica

✤ 1 - Agulha curta de calibre 25 ou 27

✤ 2 - Área de introdução - prega mucovestibular no forame mentual

✤ 3 - Área alvo: nervo mentual

✤ 4 - Pontos de referência

✤ 4.1 - pré-molares inferiores

✤ 4.2 - prega mucovestibular

✤ 5 - Bisel voltado para o osso

 Bloqueio do Nervo Mentual - Técnica

✤ 6 - Paciente é posicionado na forma supina e solicitar que ele feche parcialmente a

boca

✤ 7 - Localizar o forame mentual - pressão digital ou rx periapical

✤ 8 - Afastar o lábio e esticá-los

✤ 9 - Perfurar a mucosa no local da injeção, no canino ou 1 PM em direção ao forame

✤ 10 - Aspirar, injetar, remover e proteger a agulha

Bloqueio do Nervo Mentual -
Técnica
Bloqueio do Nervo Mentual -
Técnica
Bloqueio do Nervo Mentual -
Técnica
 Bloqueio do Nervo Mentual
✤ Sinais e sintomas

✤ Subjetivo: formigamento ou dormência do lábio inferior

✤ Objetivo: ausência de dor durante o tratamento odontológico

✤ Precauções

✤ Prevenir contato com o periósteo ou injetar uma pequena quantidade antes de

tocá-lo

✤ Complicações

✤ Hematoma
 Bloqueio do Nervo Incisivo

✤ Ramo terminal do nervo alveolar inferior

✤ Sensibilidade de incisivos, caninos, pré molares e periodonto vestibular

✤ Técnica fácil e igual ao do nervo mentual

✤ Tecidos moles linguais ???

✤ Anestesia lingual transgengival se necessário

✤ Não é necessário penetrar o forame mentual para obter anestesia do nervo

incisivo
Bloqueio do Nervo Mentual -
Técnica
 Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow
Gates
✤ Desenvolvida em 1973 por George Albert Edwards Gow Gates (1910-
2001)

✤ Bloqueio do nervo mandibular e seus ramos

✤ Vantagens:

✤ Maior taxa de sucesso,

✤ Menor incidência de aspiração positiva comparada ao BNAI

✤ Ausência de problemas com inervação sensitiva acessória

 Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow
Gates
✤ Indicações

✤ Múltiplos procedimentos nos dentes inferiores

✤ Quando for necessária anestesia dos tecidos moles V, desde o 3 molar a linha média e
tecidos linguais

✤ BNAI mal sucedido

✤ Contra Indicações

✤ Infecção ou inflamação aguda na área da injeção

✤ Pacientes que poderiam morder o lábio ou língua

 Bloqueio do Nervo Mandibular - Gow
Gates
✤ Vantagens

✤ Requer apenas uma injeção

✤ Aspiração mínima e poucas complicações (Ex. trismo)

✤ Desvantagens

✤ Anestesia lingual e do lábio inferior pode ser desconfortável para alguns

✤ Tempo de início da anestesia é maior - 5 minutos

✤ Curva de aprendizado
Bloqueio do Nervo Mandibular
- Gow Gates
Bloqueio do Nervo Mandibular
- Gow Gates
Bloqueio do Nervo Mandibular
- Gow Gates
 Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose

✤ Em 1977 Joseph Akinosi relatou uma técnica com a boca fechada

✤ Indicada para pacientes com limitação de abertura bucal após tentativa de

BNAI
Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose
Bloqueio do Nervo Mandibular - Vazirani-
Akinose