PSIQUIATRIA Renato D. Alare6n - Roberto Ch: 5 eer eed Berlanga EERIEth Volumen I e GAYETANO HEREDIAA35_Alarcén Guzman, Daniel Renato 2019 Psiquiatria / Renato D. Alarcin, Roberto Chaskel, Carlos Berianga 4® Edicion. - Lima : Fondo Eder Unchiores” 2 volimenes : i Nes, tablas, graticos Psiquiatria / Chaskel, Roberto, autor / Berianga, Cartos, autor / Primera edicién: ®@ Editonal Medica Panamericana, 1986, Segunda edicisn: (© Organizacion Panamericana de la Salud, 2005 Tercera adicién: © Organizacion Panamericana de la Salud, 2012 Cuarta edicion: © Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2019 Hecho el Depésito Legal en ia Biblioteca Nacional de Pent N‘ 2018-12628 ISBN: 978-612-4242-45.8 © Renata D. Alarcon ‘© Roberto Chaskel © Carlos Berianga © 2019 Universidad Peruana Cayetano Heredia ‘Av. Honorio Delgado 430, San Martin de Portes, Lima 31, Pert Teléfono: 319-0000 anexo 201130 fondo.editorial@oficinas-upch.pe Produccién editorial: Fondo Editorial UPCH Disefo y diagramacion: Katherine Santa Maria, Jorge Valor ‘Se terminé de imprimir en noviembre del 2019 en: KOLORES INDUSTRIA GRAFICA E.LR.L. RUC: 20557612646 Jr Juan Manuel del Mer y Berneda 1255 - Cercado de Lima Tel; 6926333 Impreso en el PeraCONTENIDO VOLUMENI SECCION I: PANORAMA GENERAL DE LA PSIQUIATRIA ‘CAPITULO 1: CONCEPTO Y CAMPO DE LA PSIQUIATRIA. 44 Psiquiatria, medicina y salud mental RENATO D. ALARCON 4.2 Definicién de enfermedad mental RENATO D, ALARCON 7.3 El modelo médico de ta enfermedad mental . RENATO D, ALARCON 7.4 Los métodos de la psiquiatria... MAURICIO TOHEN, RODOLFO PEZOA, BERNARDO NG. ‘APITULO 2: HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA Setroduceié RENATO D. ALARCON 2.1 Historia de las ideas psiquidtricas ... Jost Lazaro, Santiago Stuccn! PRINCIPALES CORRIENTES DOCTRINARIAS. 22 Laaproximacién tenomenolégica en psiquiatria.. OrTo DoeRR-Zecers 22 Las interpretaciones psicodindmicas JORGE SALAZAR GONZALEZ 24 Larefiexologia y ol conductismo... 25 Renato ALARCON, CARLOS ROJAS MALPICA, MIGUEL ANGEL DE LIMA SALAS 27 Teoria general de los sistemas MICHAEL KBAR 28 Laantipsiquiatria... SANTIAGO STUCCHI PORTOCARRERO 22 Historia de la psiquiatria como disciplina clinica, SANTIAGO STUCCHI PORTOCARRERO 210 Historia de la psiquiatria en América Latina... Renato D. ALARCON 217 Historia de ta psiquiatria centroamericana J. AMERICO Reves Ticas 2.12 Historia de la psiquiatria en los Estados Unidos y América del Norte Roprigo A. Mufioz 2.19 Historia de la psiquiatria en México HECTOR PEREZ-RINCON, HECTOR Esa\2.14 Historia de Ia psiquiatria en Brasil JaIR OE JESUS MARI,"MARCOS PACHECO DE TOLEDO FeRRAZ CAPITULO 3; LA CONDUCTA HUMANA. BASES GENERALES 3.1 Genética de la conducta humana ... si CARLOS S. Cruz FUENTES, GABRIELAA, MARTINEZ LEVY, BEATRIZ E. CANARENA MeDELti 3.2 Bases neurobiolégica: RAFAEL J. SALIN-PASCUAL 3.3 Desarrollo det sistema nervioso central: una perspectiva neuropsiqulétrica .. Marco Grapos 3.4. Ritmos biolégicos on psiquiatria Avonés HEERLEIN 3.5. Neurotransmisién en el sistema nervioso... Teérito Cawvo 3.6 Naurofisiologia dat suetio ..... ALEJANORO JIMENEZ GENGH: 3.7, Psiconeuroendocrinologia y neuroinmunotogi: — LENIN PAVON, SAMANTHA ALVAREZ HERRERA, LUIS ENRIQUE BECERAIL VILLANUEVA, GILBERTO PEREz SANCHEZ, ERICK HERNANDEZ-FERREIRA, GABRIELA HURTADO, JAVIER VELASQUE? MOcTEZUMA, DANELIA MENDIETA-Casrera, Mania EUGENIA Garcés AivaRez 3.8 Neuroimagenologia....... DARIO SAFERSTEIN 3.9 Neuromodulacién.. MICHAEL Kagan 3.40 Activiad integradora del sistema nervioso central en la conducta humana .. HORACIO PEDRO VOMMARO, CRISTIAN GiL Marafio 234 BASES PSICOSOCIALES 3.11 Etologia humana y psiquiatria ....... JARO Mufioz-DELGADO, JULIETA CABEZA BLUM, JAVIER VILLANUEVA, CARLOS MORENO B. 3.12 Bases neuropsicolégicas y psicolégicas de la conducta human: INES BUSTAMANTE, CECILIA BREINGAUER 3.13 Factores culturales ........ CARLOS Rouas MALPICA, MIGUEL ANGEL DE LIMA SALAS 3.14 Individuaci6n y etapas de! ciclo vital GEMA MarTiN SEOANE 3.15 Acontecimientos vitales HumseRrro CASTILLO MARTELL, VANESSA HERRERA LOPEZ, 3.16 Conflicto. —— oe HUMBERTO CASTILLO MARTELL, VANESSA HERRERA LOPEZ, MARTHA Mi BAT APRENGIZAIES on enmeon : oe HUMBERTO CASTILLO MARTELL, VANESSA HERRERA LOPEZ, MARTHA MITRANI GONZALED 3.18 Aspectos generales do terapia de sistemas familiares Luis Risco, MARIA ELENA MONTT, TAMARA RIVERA 3.19 Ecologia y epigenética en psiquiatria NitTon CusTo010‘SAPITULO 4: PSICOLOGIA MEDICA rrocucci6n, IATO D. ALARCON +1 Larelacién médico-paciente RODRIGO ERAzo R 42 La entrevista psiquidtrica.. MANuet SudRez-Ricuaros 43 Mecanismos de defensa.... RAMON FLORENZANO URzUa 44 Espiritualidad y salud mental... RAMON FLORENZANO URZUa, ALEJANORO PARRA ‘SAP'TULO 5: EPIDEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES .. 51 Epidemiologia ganeral BUSTAMANTE, SILVIA MARTINS Metodologia de la investigaci JOHANN VEGA DiENSTMAIER. ién epidemiolégica en psiquiatria S>DEMIOLOGIA ESPECIAL SCION Il: PSICOPATOLOGIA -=S©‘TULO 6: LAS FUNCIONES PSIQUICAS Y SUS TRASTORNOS .. &* Concepto de normalidad en psiquiatria MARGARITA ALEGRIA, SANTIAGO GASCON ©3 Voluntad 0 conacién .. O10 A. DE LEON &4 Percepcién... OuIdIOA DELEON DIOA. DELEON &7 Atencion RLOS LEGN-ANDRADE &3 Memoria,6.10 inteligencia... CARLOS LEON-ANDRADE CAPITULO 7; LA EVALUACION PSIQUIATRICA.. 7.4 Introduccién: examen del paciente psiquiatsie0......unm Horacio PEDRO VOMMARO, JORGE GARRAWUNIO 7.2 Historia clinica psiquidteica, JORGE FORERO VARGAS 7.3 La evaluacién nouropsicolégica. MARINAA. DRAKE, GRACIELA B, ONGFRIO 7.4 Exémones complementarios en psiquiatria ROXANA B. GALENO, MARIO E. MOLINA 7.5 Psiquiatria de enlace. Joaauin BARANOA SEPULVEDA 7.6 Tratamiento y soguimiento. EsPERANzA Diaz, MARIA PAULINA RAM 7.7 Componentes culturales de la evaluacién psi Renato D. ALARCON CAPITULO 8: LOS SISTEMAS DIAGNOSTICOS Y DE CLASIFICACION EN PSIQUIATRIA. Introduccién..... Miguet.R. JorGe 8.4 Clasificacién internacional de enfermedades (Cll José Luis AYUSO-MarEOS: 8.2 Manual diagnéstico y estadistico (DSM). RENATO D. ALARCON, JOHANN VEGA DIENSTMAIER Conclusiones. RENATO D. ALARCON SECCION Ill: NOSOLOGIA PSIQUIATRICA 449 INTRODUCCION .., RENATO D. ALARCON CAPITULO 9: TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO..... 9.4 Discapacided intelectual ‘YBETH LUNA SOLIS, HORACIO VARGAS MURGA 9.2 Trastornos de la comunicacién ‘YeeTH LuNA SOLIS, HORACIO VARGAS MURGA 9.3 Trastornos del espectro autista HORACIO VARGAS MURGA 9.4 Trastorno por déficit de atencién con hiperactividad (TDAH) ... ‘ARMANDO FILOMENO, BEATRIZ DUDA 8.5 Trastomos del aprendizaje HORACIO VARGAS MURGA 8.6 Trastornos motores... Nuwron CusroDI0CAPITULO 10: ESPECTRO ESQUIZOFRENICO Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS ... 10.1 Esquizofrenia. Evolucién del concepto MARCELO CeTkovicn, Clana Rooriguez 10.2 Estigma.... Lucia Sere 10.3 Genética ss Maria Gasrie.a NiELSEN 10.4 Etlopatogenia. DoLores CARDONA 10.5 Cognicion y esquizofrenia. TERESA LaFFave, Teresa TORRAWA 10.6 Tratamiento MARCELO CeTkovicn, CLARA ROD *0-7 Esquizofrenia de inicio en la nifez y adolescencia . YANINA ZELASCHI, ANOREA ABADI CAPITULO 11: TRASTORNOS DEL ESPECTRO BIPOLAR 1-1 Historia - epidemiologia - aspectos neurobiolégicos Gustavo VAZQUEZ, DANILO Quiroz *4.2 Aspectos genéticos del trastomo bipolar. HERNAN SILVA ‘TRATAMIENTO 11 Tratamiento biolégico, farmacolégico, RODRIGO NIETO R., HERNAN Siva | ‘4 Tratamientos psicosociales del trastomo bipolar... MANUEL FERNANDEZ Gonzivez =APiTULO 12: TRASTORNOS DEPRESIVOS. 12:1 Historia y epidemiologia .eceeuen. SERGIO L. ROJTENBERG TEC y experimentales del trastorno bipolar... CUADROS CLINICS ‘22 Transtomo de desregulacién disruptiva del estado de énimo .. JESSICAM. CARBAIAL, RICARDO CAcEDA *23 Trastorno depresivo mayor. HERNAN SitvA, Danito Quinoz ‘2-4 Trastomo depresivo persistente (distimia) HERNAN SILVA ‘2.5 Trastomo disférico premenstrual, SERGIOL. ROJTENBERG "25 Otros trastornos del animo inducidos por sustancias 0 enfermedades médicas. SERGIO L. RoureNBERG *7 Suicidio y conducta suicide... PILAR A Saiz, ENRIQUE Baca Garci °2.8 Diagnésticos diferenciales, HERNAN Sitva, Danio Quiroz la, MARIA OQUENDO, JULIO Bos‘TRATAMIENTOS 12,9 Tratamientos biolégicos de los trastornos depresivos. HERNAN Sitva, MIGUEL PRIETO 12.10 Tratamientos psicosociales de los trastornos depresivos MANUEL SUAREZ RicHaRDs, JUAN CRISTOBAL TENCONI CAPITULO 13: TRASTORNOS ANSIOSOS. 18.1 Historia y epidemiologia, ENRIQUE BACA-BALDOMERO 13.2 Trastomo de ansiedad generalizada . ENRIQUE BACA-BALDOMERO 13.3 Trastome por ansiedad de separacior MANUEL FUENTES, MARCELAABUFHELE, MILA RAZM 13.4 Mutismo selective Maras IRARRAZAVAL, MIGUEL L. PRIETO 13.5 Tratamiento farmacoldgico José Luis Avuso GUTIERREZ 13.6 Tratamiento paicosoci: Percy Coue, Mania EOITH BACA FOBIAS 18.7 Trastorno de ansiedad social (fobia social). SILANA SARABIAARCE 13.8. Trastorno de panico JOSE ALFONSO Ontiveros 13.9. Agoraiobia.... ENRIQUE CHAVEZ-LEON 13.10 Trastornes de ansiedad debidos a otra condicin médica. CARLOS LEON-ANDRADE CAPITULO 14: TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y RELACIONADOS... 14.1 Trastorno obsesivo-compulsivo.... Manet GuRPEGU! FERNANDEZ DE LEGARIA 14.2 Trastorno dismérfico corporal e Cantos LOPEZ JARAMILLO, CLAUDIA QUINTERO CADAVID 14.3 Trastorno por acumulacién.. CARLOS LOPEZ JARAMILLO, ANA MARIA DiAZ 14.4 Tricotilomaniz CARLOS LOPEZ JARAMILLO, JORGE MAURICIO CUARTAS ARIAS 14.5 Trastorno por excoriacién.. i CARLOS LOPEZ JARAMILLO, KELLY Duica CAPITULO 15: TRASTORNO POR TRAUMA Y RELACIONADOS CON ESTRES, 18.1 Trastorno de desapego... MaNuet Tome 15.2 Trastomo de involucramiento social desinhibido.. MANUEL Tome 15.3 Trastomo por estrés aguclo y postraumatico... ALFREDO H. Cia, RENATO D. ALARCON 15.4 Trastorno de adaptacién. ALFREDO H. CIACAPITULO 16; TRASTORNOS DISOCIATIVOS 16.1 Trastornos disoclativos... ANTONIO PACHECO HERNANDEZ. EMILIO MIQUELENA 16.2 Amnesia disociativ is ANTONIO PACHECO HERNANDEZ, EMILIO MIGUELENA 18.3 Trastorno de despersonalizacién / desrealizaci6n....., ANTONIO PACHEGO HERNANDEZ, EMILIO MiQUELENA 16.4 Otros trastomos disociativos especificados ‘ANTONIO PACHEGO HERNANDEZ, EMILIO MIQUELENA CAPITULO 17: TRASTORNOS CON siNTOMAS SOMATICOS .. 17.4 Trastornos con sintomas somaticos. - Javier |. EScoBaR, Huwaerro Marin 17.2 Trastorno de ansiedad por enfermedad (TAE) CARLOS LOPEZ JARAMILL ©, CRISTIAN VARGAS UPEGUI GUILERMIVA RUTSZTEIN, BRENDA MURAWSK, M. Luz SCAPPATURA 18.2)Perspectiva histérica de la mos de la conducta alimentaria os “1 ARMANDO BARRIGUETE MELENDEZ, MANUEL LOPEZ KNEELAND, Sdn Banouoee 18-4 Anorexia nerviosa y bulimia: de la consulta a la indicacion de tratamiento. GRACIELA BEATRIZ ONOFRIO, MONICA GUINZBOURS O¢ BRAUOE (18.5 Jrastornos restrictivos y evitatives de la alimentacion, \. ARMANDO BARRIGUETE MELENDEZ, PAOLA BARRIGUETE (on. J. ARMANDO BaRRIGUETE Mel MANUEL LOPEZ KNEELAND ‘LENDEZ, PAOLA BARRIGUETE CHAVEZ PEON, ica A, AriianDo BaaRiGUETE MELENDEE Pious Busmoucre Beles ON, MANUEL LOPEZ KNEELAND: 19.2 Otros trastornos de Ia eliminacién. HORACIO VARGAS MurGa CAPITULO 20: TRASTORNOS DEL SUENO Y DEL DESPERTAR. 20.1 Historia y epidemiclogia. ALEJANDRO JiméNEZ GENCHI20.3 Hipersomnotencia... ManTzaB. Sanooval RINCON 20.4 NarCOl@PSIB .eerennr Maritza B. SaNDoval RINCON 20.5 Otras patologias del suefio FRANCISCO JAVIER MarTiNez OROZCO, Mania ISABEL VILLALIGRE VALDERREY CAPITULO 21: TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL DORMIR.. 21.4 Trastornos respiratorios del dormir. OSE Luts CARRILLO ALDUENDA, MARIA DEL ROCIO BANOS FLORES, MARTHA GUADALUPE TORRES FRAGA INDICE ANALITICO (VOLUMENES 1 Y 11)... 870 874 291 VOLUMEN II CAPITULO 22: DISFUNCIONES SEXUALES.. 22.1 Disfunciones sexuales... Eusenio RUBIO-AURIOLES, VERONICA DELGADO-PARRA CAPITULO 23: DISFORIA DE GENERO.... 23.1 Disforia de género..... EUSEBIO RUBIO-AURIOLES, VERONICA DELGADO. PARRA CAPITULO 24; TRASTORNOS DISRUPTIVOS O PERTURBADORES DEL CONTROL DE IMPULSOS Y DE CONDUCTA. 24.1 Trastomos disruptivos o perturbadores de la conducta y control de impulsos GUSTAVO C, MEDEIROS, DANIELA G. SAMPAIO, JOAO V. BUSNELLO CAPITULO 25: TRASTORNOS ADICTIVOS Y RELACIONADOS CON EL. ABUSO DE SUSTANCIAS........ 25.1 Adicciones. Una enfermedad de salud publica (América del Sur)... MARTIN NiZAMA VALLADOLID, ALEEN TORREJON ESPEJO, CESAR ARAGON MACARLUPU 25.2 Trastornos mentales por uso de sustancias psicoactivas, ELWIA VELASQUEZ DE P., RAFAEL NAVARRO 25.3. Trastornos mentales por otras sustancias... Evia VELASQUEZ DE PABON 25.4 Trastornos relacionados cen el uso de alcohol. Mania ELENA MEDINA-MORAICAZA, TANIA REAL QUINTANAR 25.8 Marihuana / cannabis. Evia VELASauEz DE P,, JAVIER DIDIAATTAS 25.6 Alucinégenos.. RODOLFO LOPEZ HARTMANN 257 Opioides IWAN Dario Monova BRAVO. 258 Tabaco....... ELVIA VELASQUEZ, RAFAEL NAVARRO CUEVA 259 Inhalantes. . ANGELA BETANIAAGUILAR, RODOLFO LOPEZ HARTMANN 25.10 Sedantes-hipnéticos-ansioliticos. Ivan Dario MonTovA Bravo et cree amt25.11 Estimulantes Rovotro Lopez HARTMANN 25.12 Cafeina (xantinas) . ELM VeLAsquez, RAFAEL NAVARRO CUEVA 25.13 Bebidas energizantes EMA VeLasauez pe P_ 25.14 Ludopatia, juego patolégico 0 trastorno por juego de apuestas César SANCHEZ BELLO 25.15 Adiccién a internet César SincHez BELLO CAPITULO 26: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS (DEMENCIAS) 28.1 Visién general: Historia y epidemiologia. Cuadres clinicos ..... MARIELLA GUERRA ARTEAGA, JOSE C. SaN MARIN 28.2 Trastomo neurocognitive o degenerative con cuerpos de Lewy... MARIELLA GUERRA ARTEAGA, JOSE C. SAN MARTIN 26.3 Enfermedad de Alzheimer (EA) ween: MARIELLA GUERRA ARTEAGA, JOSE C. SAN MARTIN 26.4 Demencias no degenerativas.. MARIELLA GUERRA ARTEAGA, JOSE C, SAN MARTIN 26.5 Degeneracién del 6bulo frontotemporal MamieLLa GUERRA ARTEAGA, JOSE C. SAN MARTIN 26.6 Tratamiento farmacolégico de la enfermedad de Alzheimer... MARIELLA GUERRA ARTEAGA, JOSE C. SAN MARTIN 28.7 Aspoctos geniticos de los trastomas neurocognitives (demencias) PILAR MAzZETTI, SHEILA CASTRO-SUAREZ, MARYENELA ILLANES-MANRIQUE, MARIO CORNEJO-OLIVAS WNUZA, MiGUEL ANGEL GonzALEz- ToRRES ‘CAPITULO 27: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, 27.1 Concepts generaies ... Renato D. ALARCON 27.2 Debates diagnésticos ..... Renato D. ALARCON 27.3 Clasificacién y aspectos clinicos .. NésTOR M.S. KoLboasiry, RENaTo D, ALARCON CAPITULO 28: TRASTORNOS PARAFILICOS.... 28.1 Trastornos parafilicOS ermn» EUSEBIO RUBIO-AURIOLES, VERONICA DELGADO-PARRA SECCION IV: TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS 1179 CAPITULO 29: PSICOTERAPIAS...... 23.1 La psicoterapia: Historia y vision general... DIANA HERNANDO, Sara I7auIERDO, Luis CABALLERO. 23.2 Psicoterapia psicoanalitica.... RAMON FLORENZANO28.3 Terapias cognitivo-conductuales .. Rarast Navarro CUEVA 29.4 Psicoterapias de apoyo .. AtpeRTo PERALES 29.5 Psicoterapias sistémicas. MicHae. KagaR, MARTHA KAiKe 28.6 Psicoterapia interpersonal. EUTIQUIANA ToteDo Ruiz 29.7 Mindtuiness - Mania DE LOURDES Garcia ANAVA 28.8 Psicoterapias experienciales GUILLERMO VioaL (t), Marita Kan 29.9 Terapia dialéctic conductual... MARTHA Kanc 29.10 Terapia de pareja. ANAL. JARAMILLO-SiERRA, MARGARITA SIERRA OE JARAMILLO 29.11 Psicoterapia de grupo. ‘AtvARO FRANCO ZULUAGA, 29.42 Terapia de familia none MARTHA PATRICIA ESCOBAR LUK, CATALINA PINEDA BETANCUR 29.13 Psicoterapia cultural ‘SERGIO VILLASENOR BAYARDO, CARLOS ROJAS MALPICA, DANIEL DELANOe 29.14 Comunidad terapéutica y psicoterapia institucional ROBERTO CHASKEL, IVAN JIMENEZ CAPITULO 30: PSICOFARMACOLOGIA. 30.1 Historia de Ia psicofarmacologia.. Luis F Ramirez 30.2 Modelos animales en psicofarmiacologia........ Eva M. Marco, Diana CARDONA MENA. 303 Farmacoepidemiclogia JOHANN M. Veca DIENSTMAIER: 30.6 Antipsicoticos. ALBERTO FERNANDEZ ARANA 30.5 Antidepresivos........ ALBERTO FERNANDE? ARANA 30.6 Antimaniacos y estabilizadores del estado de animo. BERNARDO NG, RODOLFO Pezoa, MAURICIO TOHEN 30.7 Ansioliticos .. ae worsotse VERONICA Laraci W, Luis VARELA E., GONZALO Asre H., JORGE Torres R. 30.8 30.9 30.10 Antagonistas colinérgicos...... 310 ‘CARLOS BLANCO 30.11 Agonistas colinérgicos ... 9342 MARIELLA GUERRA 30.12 Medicacion sintomatica. 1316 SILVANA SARABIA30.13 Estimulantes de la funcién sexual. JORGE TELLEZ-VARGAS 30.14 Situaciones especiales: Polifarmacia, interacciones, refractariedad ... SERGIO ROJTENAERG CAPITULO 31: OTROS TRATAMIENTOS.., 21.4 Terapia electroconvulsivi ANORES JOVEL, LUIS A. GIUFFRA 31.2 Fitofarmacos en psiquiatria....... CARLA GALLO, ABRAHAM VAISBERG, GIGVANNI POLETTT 31.3 Farmacogenémica.nennun.unme HERNAN SILVA, RENATO 0. ALARC 34.4 Medicina complementatia (tradicional y folclorica).. Manto GABRIEL HOLLWEG 31.5 Modulacién neural Javier R. CASO, JUAN C, LEZA SECCION V: PSIQUIATRIA DE POBLACIONES ESPECIALES 1377 ‘CAPITULO 32: PSIQUIATRIA DE NINOS Y ADOLESCENTES. 32.4 Desarrollo normal del nino y del adolescente..... Diana Parricia Guizar SANCHE, Liz SOSA MORA, 32.2 Trastornos del neurodesarrollo... se oss 1386 FRANCISCO R. DE LAPERA. LINO PALACIOS, ADRIANA ARIAS CABALLERO, LeTiGia NICOLAS 32.3 Retardo mental.. MARIA EUGENIA LOPEZ PARAWI $2.4 Trastomos ansiosos y depresivos ... os MIRIAM FERIA ARANDA, DANIEL URi6e PEREZ, MELINA VALERIA ANG OSE Juan Escoro Lépez, José MANUEL HERNANDEZ SALAS 32.5 Psicosis infantiles..... JORGE Castro MonaLes 4390 32.8 Trastomos disruptivos de la regulacién emocional 1407 CORINA BENJET, FRANCISCO R. DE LAPERA 22.7 Trastomos de conducta disruptiva ... o 1403 LIND RENAN VILLAVICENCIO FLORES, ANORES RODRIGUEZ DELGADO. 32.8 Trastomos psicosométicos en Ia Infancia, wu 16 JORGE Castro MoRALES 32.8 Trastorno explosivo intermitenta....... Manin Diaz MARSA, If1GO ALBERDI PARAMO, ALBERTO RODRIGUEZ QUIROGA, Cristina Pérez SoariNo, GERMAN STRADA HERRERA, MARTASOTO LAGUNA, CHRISTIAN PRADO MENDOZA 32.40 Trastorno bipolar en la Infancia. MARINA DIAZ MARSA, CRISTINA PEREZ SOBRINO, GERMAN STRADA HERRERA, Masta SoTo LAGUNA, RIGO ALBERDI PARAMO, CHRISTIAN PRADO MENDOZA, AvwenTo Rooriauez Quinoca f 32.11 Farmacodependencias y trastorno antisocial de la personalidad.. CHRISTIAN PRADO MENDOZA, INIGO ALBERDI PARAMO, GERMAN STRADA HERRERA, CRISTINA PEREZ SOBRINO, MARTA SOTO LAGUNA, MARINA Diaz MARSA 142032.12 Trastomnos del aprendiaaje... se Ropero CHasKEL, MARTHA PATRICIA ESCOBAR LUX, JUAN SEBASTIAN GARCIA MANTILLA CAPITULO 33: GERONTOPSIQUIATRIA.. 33.1 Psicologia del anciano, JOSE CARLOS SAN Marin ‘33.2 Trastornos de ansledad en el adulto mayor... JOSE CARLOS SAN Martin 33.3 Trastornos neurocognitivos..... ai ANALUISASOSA ORTIZ, ERIKA MARIANA LONGORIA IBARROLA, JUAN FRANCISCO FLORES VAZQUEZ 33.4 Depresion en la persona adulta mayor... MARGARITA BECERRA PINO, JUAN FRANCISCO FLORES VAZQUEZ CAPITULO 34: PSIQUIATRIA DE LA MUJER 34.1 La salud mental de las mujeres ... — SWVIA L. GAVIRIAARBELAEZ, MARTA B. RONOGN RONGON CAPITULO 35; PSIQUIATRIA DE ENLACE. 35.1 Funcién del psiquiatra en el equipo médico CaRtos Leén-ANDRADE 35.2 La ansiedad en el contexto médico...... JUAN AGUILERA Mufioz 35.3. Depresion en el contexto médico...... Ricaroo Secin Die> 35.4 Aspectos psicolégicos de las personas con discapacidad IRENE DE LA Veca, José Luis Carrasco 35.5 Dolor en psiquiatria.... Francisco JULIO PetLic 38.6 Epilepsia det lbulo temporal en. DANIEL GUILLEN Pinto, LEONARDO ESCALAVA ADVINCULA 35.7 Psiquiatria de enlace en cirugia. ‘SORAYA APARICIO-TURBAY, MARIANA CASTRO-LACHSVISKA, MARIAALEJANDRAARCE, ‘ORIANA RAMIREZ 35.8 Aspectos psiquiatricos en trasplantes de Srganos ... Manio J. HITSCHFELD ARRIAGADA 35.9 El paciente con enfermedad crénica compleja / medicina paliativa..... EDUARDO PENNY, LILIAN HIDALGO R., KATIA ECHEGARAY C. 36.10 Agitacién psicomotriz.. — Ape SacksTeGui Soro, Lizanoo CRUZADO Diaz 36.11 Agitacién psicomotora en nifios y adolescantes. JULY CABALLERO PERALTA 35.12 Agitacion psicomotora en el adulto.. SONA ZEVALLOS BUSTAMANTE 35.13 Emergencias en psiquiatria. LizarDo CRuzapo Diaz 35.14 Suicidio a Lizarno CRuzapo Diaz 35.15 Intervencién en crisis .. LZARDO Cruzano Diaz, SANTIAGO StuCcH! PORTOCARRERO 1581 1553SECCION Vi: PROYECCIONES TRANSDISCIPLINARIAS DE LAPSIQUIATRIA 1557 CAPITULO 36: PSIQUIATRIA SocIAL Y COMUNITARIA.... 36:1 Salud mental comunitaria: Marco conceptual Y operative, JORGE J. RopRicuez SANCHEZ 98.2 Salud mental comunitaria en América Latina y €1 Caribe JORGE J. Rooriouez Shncnex 36.3 Salud publica y salud mental RENATO D. ALARCON 1559 1559 1564 1971 1575 CAPITULO 37; PSIQUIATRIA FORENSE 37-4 Conceptos generaies. JOSE NICOLAS IVAN MARTINEZ. 37.2 Aspectos civites de la peiquiatria forense. José NICOLAs IWAN MaRriNez Lopez 87-3 Aspectos penales de ta psiquiatria forense JOSE NICOLAS IVAN MARTINEZ Lopez 37-4 Criminologia Jorce 0. Foun 37.5 Psiquiatria legal. MARIA SANDRA YADEUM ANGULO CAPITULO 36: PSIQUIATRIA Y ETICA. 38.4 Psiquiatria y ética FERNANDO LoLas CAPITULO 39: PSIQUIATRIA Y SOCIEDAD 38-1 Pareja, divorcio y coparentalidad.. LANA ZaNUsO, ROSALia BIKEL 38.2 Adopcién MICHAEL KABAR, Mar K 39-3 Agresividad, hostilidad, violencia y destructivid: OSE Giver Usaco, ArTURO SANMARTIN ROCHE. LUCAS GineR JIMENEZ 39.4 Desastros y su impacto en ia salud mental... Raquel E. COHEN 39.5 Trabajo y salud mental, CARLOS Rovas MALPICA, 39.6 SIDA on et continente americano,, ANTONIO LOZANO VARGAS: 32.7 Psiquiatria, estigma, prejuicio y discriminacién... 'NcrtD VARGAS HUICOCHEA, ANA FRESAN OneLiaia, LORES FRANCO FERNANDEZ, CAPITULO 40: PSIQUIATRIA Y CULTURA 40.1 Cultura, salud y enfermedad mental 1659 Avano J. Lania, ROBERTO LEWIS-FERNANDES, Paulin FucnTes-Moap 40.2 Psiquiatria cultural. RENATO D. ALARCON40.3 Etnopsiquiatria y psiquiatria folkiorica ‘SERGIO JAVIER VILLASEHOR-BAVARDO, MARTHA PATRI 40.4 Cuadros psiquiatrices tipicos de la region-sindromes culturales latinoamericanos.. ‘SERGIO JAVIER VILLASEWOR-BAVARDO, MARTHA PATRICIA ACEVES PULIBO 40.5 Etnofarmacologia psiquiatrica en America Latina... CARLA Gatto, Giovanni Pover 40.6 Psicopatologia de la expresién. HECTOR PEREZ -RINGGN, HECTOR EsQUIViAS- ZAVALA 40.7 Estados alterados de conciencia... Luts Risco, EDUARDO CORREA, JAIME SOL! 40.8 Psiquiatria y religién ‘CARLOS ROJAS MALPICA, MIGUEL ANGEL CAPITULO 41; EDUCACION PSIQUIATRICA EN AMERICA LATINA. 41.4 Educacién psiquidtrica en América Latina MANUEL SUAREZ RICHARDS. CAPITULO 42: LA INVESTIGACION PSIQUIATRICA. 42.4 Matodologia de Ia investigacién psiquidtrica JOHANN VEGA DIENSTMAIER 42.2 Metodologia de la investigacién epidemiolégica en salud mental... Seraio A, Aourar-Gaiorn, Rare. M, Mason JIMENEZ, Gustavo Loena, FRAN TALAMANTES, ALFREDO H. Cia, Jaw Caatos Stacnano 42.3 Investigacién en psiquiatria y salud mental / salud publica en América Latina wa. RENATO D. ALARCON 42.4 La invostigacién epidemiolégica actual sobre demencia y trastomos relacionados .. ner E, SAAVEDRA CAPITULO 43; MIGRACION.. 43.1 Migraciones.... : Evrauaws Toceno Ruiz, Danara CAVALIER! ROTOLO INDICE ANALITICO (VOLUMENES | Y I!)18. Trastomos de le concucta zlimentaria | 845 Kanadys WM, Leszczyriska-GorzelakB, Oleszcruk i: Obesity among women. Pregnancy after bar~ latric surgery: @ qualitative review. Ginekol Pol. 2010, 813)215-223, Koubaa S, Hallstrém T, Hirschberg AL: Eorly ma- ternal adjustment in women with eating disorders. {nt J Eat Disord., 2008; 41(5}:405-10, Larala BA, Siega-Riz AM, Gundersen C: Housshold food insecurity is associated with solf-reported Pregravid woight status, gestational ‘gain, ‘and pregnancy complications. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):692-701 Lopez LB, Pita Martin de Portela ML, Ortega Soler CR: Ingosta de nutrientes en mujeres con pagofe gia y otras formas de pica durante el embarazo. Nutr Hosp., 2007: 22 (6):641-647. Morgan J, Lacey J, Sedgwick P: Impact of preg- Maney on bulimia nervosa. Br J Psychiat, 199%; 174:136-40. Park RJ, Senior R, Stein A: The offspring of moth ers with eating © sorders. Eur Child Adolesc Psy- chiatry, 2003;12:1110-9. Pike KM, Rodin J: Mothers, daughters, and disordered eating. 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LORETO ALOUNaT PAOLA BARRIGUETE CHivEZ PEON ‘Ana REGINA PEREZ BUSTINZAR Introduccién Otros trastomos alimentarios especificadas (OTAE) sutgen en fa nueva clasificacién dol Manual Diagnés- fico y Estadistico de la APA (OSM-5) como una op- ci6n para los ciinicos e investigadores del tema que equieran diagnosticar a un(a) paciente con trastor- "No de la concucta la alimentacién (TCA) pero que no ‘cumple con todos los critarios aun cuando presente un malestar significative debido 2 sintomas caracte- risticos de los TCA que impacian en su vida cotidiana El antecedente de los que Noy se conocen como OTAE aparecio en el DSM Ill, en la década de los 80, al considerarse casi imposible tener una nomendiatu- +a diagndstica que pudiese cubrit todos y cada uno de les casos, En dicha dasificacién se describen algu. ‘Ros TCA considerados como residuales y que no se846 | Seccén 3. Nesologia psiquiatrica adecuaban alas entidades oxistontes como anorexia nerviosa (0 nervosa) (AN) y bulimia nerviosa 0 nervo- ‘8a (BN), por lo que entonces se les denomind «Tras- tomas de alimentacién atipicos>. Es en ef OSMHI-R (1967) donde se introduce e} termino de Trastomos de alimentaciin no espacifica- dbs (TANE). En dicha edicién se anumeran tres ejem- ios de lee TANE que incluian: 1. Trastornos purgati- vos, que se definian como las personas que presen- taban conductas purgativas, pero no atraconee. 2. Sindrome parcial de anorexia, en el que no tenian el sintoma de amanorea, 3. Sindrome parcial de buli- ‘mia, en el que habia menor frecuencia de ciclos de atrecén-vomito que en la bulimia nerviosa, En el DSIV-IV se presenta una mocificacion, pian- teada en los ejemplos que se dan en la ciasificacion de los ahora conocidos como OTAE. Son tres ejem- los de trastomos que en su momento denominaron parcales»: 7. La «AN sin amenoreay. 2. «AN sin p8s0 bajo». 3. «Bulimia nerviosa con menor frecuen- ax. Se Incluyeron tembién los trastornos que eran considerados como «atipicosy, entre los que esta. ban: a) «El uso de conductas compensatorios des- pués de haber ingerido pequefias cantidades de all mento». b) «Masticar y escupir grandes cantidades de alimentos sin deglutitoss. c) «Trastomo per atra- con®, que en su momento se dej6 como tema de in- vestigacién, dado que 10 consideraban como «poco enlendido», pese a ser uno de los mas antiquos, 3 partir de fa propuesta de Stunkard en los afios 50. El diagnéstico de fos TANE surge con la idea de que se utiizard Unicamente an aquellos casos en los ‘que no se cumpliran todos los criterios de los TCA, ‘AN y BN; sin embargo, la literatura ha mostrade a tra- vvés del fiempo que esios TCA se presentan con mae yor frecuencia que fa prevista. Une de las explicacio- nes més daras de este fenémeno se refiere @ que ios TCA se caracterizan por ser dindmicos y progresivos. por Io que el mismo sujeto puede presentar AN en un momento determinado de su padacimiento y pos- teriormente presentar otras conductas alimentarias gue lo leven a una modificacion de sus manifestacio- nes dlinicas, incluido €) peso y, por ende, a un cambio \diagnostico aun cuando fuera poco preciso, TANE. ‘Como bien sefialan diversos autores, la clasifica- clén de los Treatomes de alimentacién no especifica- dos, TANE de! DSIW-IY, presentaba grandes limitan- {es tanto en ei érea clinica camo en la de investiga- cién, Fue por ello que se buscd una nueva propuesta de casificacion, Entre las principales razones estan: 1. La asignacién del diagnostico TANE a una gran Mayoria de los pacientes en tratamiento y con sinto- ‘as residuales. 2. Se daba poca informacién especi- fica sabre la petologia alimentaria. 3. E) dlagnéstco ‘no permitia el uso de estrategies apropiadas de tra- tamiento. 4. La evolucién de un TCA, como AN 0 BN, ‘2 un TANE, solia inlerpretarse como una «mejorian, ‘cuando en realidad era solo otro momento del mismo ‘proceso psicopatolégico 0 sintomatico. Aunado a lo anterior, al ser TANE un diagndstico ‘poco especifica, solia confundirse con otros términas uilizados para descnibir aquellos TCA que no cum- lian con los oritetios de AN © BN y pera los que du- rante afios se utlizaron los términos «subciinico» 0 «cparcialv; actualmente se sugiere que tales términos ya no se utiicen, ya que puede haber otros métodas ‘que mejoren la comunicacion clinica y cientifica. Lo que sucedia era que entrs el 40% y 60% de casos reportadas en diferentes Investigaciones se utilizaba la etiqueta de trastorno de alimentacion no especti- ‘cada © TANE, En base a lo dicho, los anteriormente llamados TANE son ahora, en el DSM-5, fos Otros trasiomos alimentarios especificados (OTAE), para los cue se pide que se identifique a qué apartado corresponden, dandose une clasificaciin de cinco «ejemplos de pre- Sentaciones» que incluyen: 1. Anorexia atipica 2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duracién limitecie) 3. Trestomo por atracin, de frecuencia baja ylo du- racién timitada 4, Trastomo por purgas 5. Sindrome de ingestién noctuma de alimentos Cuando no se encuentran, por alguna razon, di- hos oniarios, se conserva el diagnéstico de TCA 0 TANE. Dichos ejempios saran descritos mis adelante. Finalmente, 5 importante mencionar el tastorn0 or atracon (TPA), ya que se encuentra con baja fre cuercia dentro de ios OTAE. Enel DSM-5, TPA esta in- ‘luide como ot ieroer diagnéstico oficial més importants de los TCA, junto a la AN y BN, constiuyendo el cam- bio considerado como el mas importante en dicha casi. fieacién, respondiendo ai hecho de que es el trastorno e aimentacion mds trecuente en ia poblacion general La tabla que sigue muestra la evolucién nosalo- ica y conceptual de los varios TCA en las versiones més recientes del OSMTON TT Ont ta /eaLAibioniNiCeened thai ay a stn 5 2 f = 16, Trastomes de ia conducta alimentaria | 847 Dstt DSMILR DSM4V DSN-V Trastomos de Otros trasiomos: Trastomos de ‘Trastomos de almentacion . alimentacién ne alimentarios o alimertacion atipicos | epecticadas (TANE) | "© especiicados (TANE) | | Soret rae) ‘-Trastomes: Pardales ‘Anorexia atipica purgativos 1. Anorexia sin emenorrea | Bulimia nerviosa de beja 2. Anorexia sin peso bajo | frecuencia ylo duracion 3, Bulimia Ncon menor —_ | imitada Frecuencia Trastorno por atracén de baja frocuoncia yio durecion limitada Trastorno por purgas Sindrome de ingestion nectuma de alimentos. Trastorno alimertario 0 de tion de alimentos no especificado (TANE) 2Sindrome parcial | Atipicos ‘4e anorexia 4. Cond. Compensatorias después de baja ingesia 5. Masticar y escupir 8. Trastorno por atracén ‘@.Sindtome parcial e bulimia 18.9.1 Clasificacion de OTAE 18.9.1.1 Anorexia atipica En el DSN-1V la anorexia atipica se inclule camo un TANE [307.50 (F50.9)). En dicho apartado se inclula a pacientes mujeres con diagndstico da AN pero con un peso saludable, menstruacion regular, asi como conductas compensatorias, en comparacién a! con- sumo de cantidades pequefias de alimentos en suje- tos con peso normal. En el DSM-5 se inciuyo a la anorexia atipica den- to de los OTAE. Asi pasé de ser considerada una manifestacién alimentaria meramente desviada de a norma a constituir un trastomo clinicamente significa- tivo, pero que a la vez no cumplia con la sintomatolo- gia de la categoria diagnéstica convencional. Ei diagnéstico de anorexia atipica se refiere @ ura percencion perturbada de la figura corporal, lo cual Influye en peso, autoovaluacién y falta de reconod- miento de la posible pérdida de peso, Asimismo, nay un tema la ganancia de peso 0 una conducta auto- infigida de evitacién del aumento de peso. Se puedo observar que cumple, en eu mayoria, con una sinto- matologia de AN, a diferencia de que no existe una pérdida de peso tan significative, ya que aunque haya habido una restriccién importante y una baja de peso considerable, este se encuentra dentro de los limites normales © por arriba de estos. El cuadro de la anorexia atipica implica un signif- ‘alivo deterioro clinico, familiar, social olaboral. Exs- te una constante prescupacién en tomo a la figura y al cuerpo, llevando a un desgaste emocional impor- tante, ya que no se logra conseguir el peso ideal an- helado y existe una historia de conducta restrictva Esto nos hace considerar la importancia de no dejar de lade conductas alimentarias poco convencionales, asi como el que haya un peso no tan bajo, ya que es- te @8 iualmente significativo para ol pacierte a nivel fisico, emocional y cognitvo. El tratamiento debe seguir un enfoque integral y ‘muttidisciplinano, en el cual. de manera complemen- tara, diversos especialistas trabajen por una mejora dol ola pacientes y suferilia, Siempre debe de existir una evaluacion de medicina interna para poder iden- tificar el nivel del estado de deterioro de su salud, au- nado @ una veloracién psiquiétrica, Tambien se de- bbe contar con una asesoria farmacologica de apoyo ante desajusies emocionales de origen organico, asi como con una psicoterapia de acompatiamiento, ini- claimente de tipo cognitivo-conductual para la modif- cacion de nabitos patoldgices, la identifcacion de in- ices corporeles, asi como psicoterapia individual. En cuanto al abordaje psicolégico se ha eviden- lado que las intervenciones cognitive conductuales @ Interpersonales han tenido mejores resultados, traba- jando sabre autoovaluacién, mejoria en el estado de saluc (incluyendo estabilizacion de peso), manejo de Situaciones sociales e interpersonales, estructuracién de alimentacién equiibrada (evitacién de alimentos prohibidos, restriccion alimeniarla), adherencia a tra- tamiento, imagen corporal, desarrollo da sensaciones interoceptivas de hambre/sedisaciedad, centimientos848 | Secciin 3. Nosologia psiquiétrica negativos en tomo al peso/cuerpo/comida, ansiedad, depresiGn y fa autorregulacion emocional, 18.9.1.2 Bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o duracién limitada) Enel DSW-S ya se habian hecho para la BN cambios en cuanto a la frecuencia de atracones y conductas ‘compensatorias; sin embargo. en ta categoria do fos trastoros especificados se dejé de lado cuadros que, si bien pudieran parecer aparciales», como se les lle- 95 a denominar (vor., conductas de ‘atracones y epi sodios compensatorios) no llegaban e cumplir con ios Fequerimientos de frecuencia 0 tempo de evolucion ‘considerados para el diagnéstico de BN como tal. Dentro de la categoria de otros trastornos espect fieados se encuentra pues ta bulimia narviosa (de fre- cuencia baja y/o duracién limitada) que cumple con todos los c“terios para la BN, excepto que los atra- cones y los comportamientos compensators inapro- Piados se producen, en promedio, manos de una vez ala semana yo durante monos de tres meses. Los pacientes con BN constantemente minimizan la frecuencia semanal o duracion de los episodios de ‘comportamiontes. compensatorios lnapropiados que presentan, per lo que en muchos casos inicialmente ‘no contaban con un diagnéstico especifioa de BN. Por ejemplo, es frecuente que en las entrevistas inicialos Jos familiares no conozcan la frecuencia o duracién de (os episocios de comportamienta compensatorio in: propiade que se presentan a la semana ylo los pa- cciontes reportan una frecuencia menor © no cuentan ‘con et tempo suficiente (3 meses) para cumplir con una BN, aunque el resto de los criterios clinicos se presentan claramente. Por ello, la nueva categoria propuesta por el DSM-S, Otros trasiomos alimentarios especificades u OTAE, ayuda a darles un diagndstico inicial que puede parmiti més tarde, en funcidn de su ‘evolucién clinica, una reclasificacién hacia el diagnés- tico formal de BN. Esto tiene una importancia clinica fundamental, ya que o! tratamiento integral se aborda ‘como una BN, limitando la gravedad del trastomo me- iante une intervencion temiprana, Este abordaje incluye un tratamiento ambulato- flo y con enfoque integral y mulicésciplinario, et cual ‘no Suele ser complicado, ya que estos pacientes son ‘manos herméticos, cuando comparados con aquellos ‘con BN tipica, Aunque en general la psicoterepia pue- de ser tormentosa y compiicada, tiene buenos resul- tados. Dentro de las principales modalidad psicolera- Péuticas se encuentran fa terapia cognitivo-conduc- tual y la psicoterapia psicodinarmica. Los antidepresivos, como los inhibidores selacti- vos de recaptacion de serotonina (ISRS), son efica- ces en el tratamiento de la BN. El ISRS de primera elaccion tanto en adultos como en adolescentes es la Auoxetina @ dosis altas. 18.9.1.3 Trastorno por atracon (de frecuencia baja ylo duracién Jienttada) Considerar el TPA como entidad nosoldgica Indvi- duelizada ha sido un interés recurrenta dentro de la comunidad cientifica, sobre tode por ia necesidad de tun manejo interdisciptinaric en la poblacion obesa ‘que presenta un TCA. En 1980 el DSMHII incluyé la bulimia basada an {a descripcién de Stunkard, en donde se incluta tanto ‘las personas que presenlaban atracones y conduc- tas purgativas como solo a aquellas que prosentaban atrecones, En 1987 la version revisada del DSM-ill R modi- fied el término y concapto de bulimia, sustituyéndo- lo por el de «bulimia nerviosas, basado en ios crite- ros de Russell, Sin embargo, quecaban exciuidos los sujetos que no utlizaban métodos compensatorics. Spitzer comienza a sefialer que estos sujetos requie- ‘en entidad diagnostica diferente. En el DSM-IV el TPA fue considerado dentro de los TANE, adn sin eer definide como una entidad no- solégica psiquidtrica individual. De hecho, aparecia en el apéndice de oriterios y ees propuestos para ‘studios posteriores. En cambio, e! DSM-S pasa a censiderario como una entidad diferenciada llamada Trastomo de atracones que puede ser de frecuencia baja yio duracién fmitada. La base légica que apoya esta forma de clasificacién excluyente es que, pese a ue todos estos trastomos comparten caracteristicas Comunes, también se acapta que differen en ol curso y ia respuesta al tratamiento, En el DSMS tanto la frecuencia como la tempo- ralidad exigida para cumple! eritetio son menores (una vez a la semana durente tres meses). El nuevo Manual ademés incluye, para el TPA, especificacio- nes de remision y de gravedad. Los eriterios de gra- vedad se determinan sogin la trecuencie de los atra- cones. A su tumo, en el TPA de frecuencia baja yio duracion limitada, se cumpien todos los criterios pa- rae! TPA, excepto que los atracones y los comporta- mientos compensatorios inapropiados se produce en promadio, menos de una vez a la semana yfo du- rante menos de ires meses. En cuanto a tratamiento psicologico se ha eviden- Glado que tas intervenciones cognitivo-conductuales @ interpersonales han tendo mayor alcance, focai- zéndose en interrupcién ‘de atracones, autoevalua- cion negativa, el trabajo en el peso, como la reduc- ion, manejo de criticas sociales, instauracién de aii- mentacion equilibrada, adherencie al tratamiento, tra~ bajo con alcohol y drogas, imagen corporal, desarro- llo de sensaciones interoceptivas da hambreisedisa- ledad, control de Impulsos, sentimiantos negatives en tomo al peso/cuerpo/comida, ansiedad, depre- sién, estresores interparsonales, paro, por sobre to-LE SR OE ee ETOP ETS eT SSeS Te eee pee 18. Trastomos de la conducta alimertaria | 849 do, en el escape de emociones negativas 0 de auto- regulacién emocional. Tambien se suele incuir un enfoque terapéutico i- ferente para tratat a algunos tipos de TCA, enfoque basado en las taorias de xcomedores compulsivos», es deci, una relacion compulsiva con ciertas tioos de almentos (alimentos que generan compuisién), elimi nindolos del repertorio alimentario del paciente, a fin de prevenir un supuesto rol desencadenante (triggers) {de atracones o concuctas compulsivas simiiares Por otro lado. un adecuado diagndstico diferencia! entre un TPAy una BN no purgativa sigue siendo ta- rea dificil, En el DSM-IV y el DSM-5 no esté claro qué tipo de conducta compensator se considera inapro- Piada, como tampoco esta claro con qué frecuencia Geberian darse estas conducias para considerarlas Parte de otra entidad, cuesti¢n que confunde, ya que Sugiere que e! TPA si puede prosentar ciertas con- ductas compensatorias. Se ve pues que el constructs clinico de TPA ha generada polémica desde su creacién, ya que on un Principio se consideraba dentro de fos «sindromes bulimicas» en una perspectiva dimensional o un con- tinuum de gravedad psicopatoligica en el que el TPA seria el menos grave, la BN sudtpo no purgativo ien- dria una gravedied intermedia y 1a BN subtipo purga- tivo seria la mas grave. El TPA da baja frecuencia se consideraria menos patolégico y grave, posiblemen to-con sus implicaciones psicolégicas comorbidas de menor gravedad e implicaciones, en torno al funcio- namento integral dela persona. Tanto en varones co- mo en mujeres parece que la intensidad de altera- ciones psicopatologicas esia en funciin del grado de atracones y no del de obesidad. 18.9.1.4 Trastomo por purgas En el DSM-IV e! Trastorno por purgas estaba dentro de los TANE y se referia al uso de conductas com- Pensatorias despuds de haber ingerido pequetas cantidades de alimento. En el DSM-5 ya tiene una ca tegoria especifica dento de los Otros trastomos al- mentarios especificados y se define como camporta- miento de purgas recurrentes para infuir on el peso o {a constitucion corporal o fisica (p. e}., vérito autopro- vocado; uso incorrecto de laxantes, diuriticos u alros ‘medicamentos), en ausencia de atracones. Ademac «1 autoconcepte 0 autoimagon esta indebidamente in- fluido por la forma corporat o el peso, o hay un intenso temor @ ganar peso 0 a convertirse en abeso. No obstante que existe evidencia que sugiere que el trastorno por purgas noes un sincrome procrémico ni parcial de la BN, otros autores, como Behar y Aran- cibia, refieren el trastomo purgative duranto la ado- Jescancia temprana como predictivo de BN en la ado- lescencia tardia, Asimismo, los estudios clinicos muesiran qua al trastorno por purgas y la BN comparten algunas ca- Facteristicas de TCA, como son conducta de purga Fecurrente. episodios de purgs subjatvos y preocu- Pacién por el peso y la figura. ¥ en cuanto a impulsi- vided o regulacion emocional, tampoco hay diferen- clas, sin embargo, si se asocié mayor patologia a un increments en el numero de sintomas de trastono alimentario. La conducta de purgas en este trastoma fue aso- clada con ansiedad y personalidad rigide, sugiiendo que a mayor ansiedad, mayor propension a preocue Paciones exageradas sobre los efectos de cantidadas Pequefias 0 nomales de comida sobre o) cuerpo. 18,9.1.5 Sindirome de ingesti6n noctumna de alimentos (SCN) Es un cuadto caracterizace por episodios recurren- {es de ingestion de alimentos por la noche tanto por un consumo excesivo de alimentos después de o2- ‘nar como por la ingestion de alimentos al despertarse del suofio. Existe consciencia y recuerdo de la inges- tién, y la ingestion noctuma de alimentos no se expi- ‘ca mejor por influencias externas, coma cambios en @l ciclo da suefo-vigilia del individuo © por normes sociales locales. Un dato a considerar es que Ia in- gestion noctuma de alimentos causa maiestar signi- {icativo ylo problemas del funcionamiento general de la persona, Ei patron alterado de ingestion no se explica mejor or el TPA u otro trastorno mental, incluido el coneu- mo de sustancias, y no se puede airibuir a otro as- toro médica oa un efecto de medicaciones, Originalmente el SCN fue descrits por Albert ‘Stunkard, en 4955; sin embargo, es solo hacia el afio 2013, con la apariciin de! DSM-5, que se puede con- siderar como una entidad nosolégica en al apartado de los OTAE. Esto trastomo se relaciona con la obe- sidad, puesto que ef aumsnto de ia ingesta allmenta- ha como consecuencia del sindrome lleva a una ga- ancia importante de peso y a una variedad de con- diciones que afectan la calidad de vide de la persona. ‘Se puaden observar tres sintomas especificos en este tipo de pacientes: 1) Falta de apetito porias mafianas (anorexia ma- tutina). Dicho fenomeno se ha explicado como una ‘consecuencia de la alteracion del ritmo biolégico, lo ‘que retarda la aparicien del apetito. 2) Comer en la tarde/noche (hipertacia nocturne). En cuanto a este sinfoma, Stunkard rafiere que Ia Personas con adecuados patrones de alimentacién tienen un consumo calorico menor cel 10% de su re- querimiento total posterior a la cena, a diferencia de aquellos que presentan el sindrome y que ingieren cerca del 35% de sus calories totales después de Ia cena. Se ha demostrado una coherencia importante da los patrones conductuales de los paciantes que ‘cumpien con los tres orlterios del sindrome ce come-850 | Sacciin 3. Nosologia psiquidtrica dor noctumo, teniendo como factor principal que el consumo calérico antes de las seis de la tarde osciia en 37% de la ingesta diaria, con aumento del consu- mo de alimentos hasta después de la medianoche. ‘Todo 0 contrario a lo que sucede en la poblacién en general, donde e| consumo disminuye después de las seis dea tarde, Birketvedt et al, en su estudio sobre caracteristicas conductuales y neuroendociinas del ‘SCN proponen no considerar una hora fia estable- ida para hacer referencia @ hiperfagia noctuma, si- no més bien hacerlo en base @ la culminacion de fa tukima comida (cena), mas cue a una hora especifica del dia 3) Dificutad para dormir. €linsermnio es un trastor- no en e! cual el paciente tiene dificultad para conciliar 21 suefo o existe una interrupcidn frecuente dal mis- Ta acompafiada de hiporfagia noctuma de modo tal ‘que e! paciente se levanta en moitiples oportunidades ara comer. El horario de esta conducta es variable y puede extenderse hasta las dos y tres de la mafia- ha, con una frecuencia de 3-4 veces por semana, Du- rante estos episodios el individuo no soto stente la no- ccesidad de comer, sine que no puede volver a dormir ‘sino Ingiere aigan alimento, ‘También s2 puede ver ciorta comorbilidad con: A. Estado de animo depresivo. Aproximadamente el 45% de los pacientes con SCN han experimenta- do un episodio depresivo mayor en algin momen- to de su vida, B, Trasiomos de ansiedad/estrés, El SCN se suele ‘observat en situaciones de elevado estrés como confictos familiares, ruptura de relaciones senti- meniales, y aistaniento socloemocional Saha evidenciado, ala vez, |s modificacién del pa: {én neuroendocrine (Eje hipotélamo-pituitario-adre- nal, nveles de cortisol, melatonina y leptina), al cual tiene funcién reguladora con ritmos circadianos pro- pies que modulan diversas funciones metabdlicas y sicoldgicas. A diferencia del TPA, ia cantided consumida en la tarde/noche no necesariamente es un atracin ob- Jetivo, en terminos de cantidad de ingest como en la pérdida de control. Por otra lado, para poder dite- renciar ef TCA comparado con una parasomnie del ‘Suefio, la persona si tlene conciencia de que esta co- ‘migndo, EI SCN afecta al 10% de los individuos con sobre- peso/obesicad. La edad de inicio suele ser la edad adulta temprana y ser de larga duracion. Se considera la importancia do incluir este taster no, ya que @ mayor capacidad de Giagndstico diferen- lal descriptive, mayor efactividad en las intervencio- nee lerapéuticas a nivel endocrinolbgico, neuroiégico, psiquidtrica, nutricional y psicoligice. El diagnéstico adecuado permitira, ala vez, una mejor adherencia terapéutica y, por ende, el mantenimiento de la melo- ria @ largo piazo. 18.9.2 Trastorno alimentario o de la ingostién de alimentos no especificade 307.50 (F50.9) Esta categoria se aplica a presentaciones en las que predominan los sintomas carectaristicos de un TCA (© de [a ingestion de alimentos que causan malestar clinicamente significatvo 0 deterioro en lo social, la- boral u otras areas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos tos criterias de ninguna Ge los trastomos en la categorie diagndstica troncal. Esta etiqueta diagnéstica se utiliza en situaciones en as que el clinico opta por no especiticar et motivo {de incumplimiento de los criterios de un trastomo ali- mentario y de la ingestion de alimentos especifico y no incluye suficiente informacion para hacer un diag- Rosiico mas especifico (suede Con frecuencia, por ejemplo, en servicios de emergencia). Discusién Call y Stice afirman que la aplicacién del OSM-5 ha permitido reasignar categorialmente el diagndstico de la mayoria de '08 TCA, implicanco una mayor utilidad clinica, fundamentaimenta con fa intencién de clari- ficar los oriterios existentes y disminuir la frecuencia de pacientes cataiogados dentro de una categoria secundaria, basiante heterogénea, el TANE, que no ofroce gran beneficio para un planteemiento diagnés- oo riguroso. En el 2015, Mancuso et al. reportaron la tasa de prevalencia de los Trastornos alimentarios o de la in- gesia de alimentos del DSWV-5, en comparacion con el DSM-IV, an una muastra de pacientas no hospita- lizados durante un afi. Se encontré que los TANE tenian una prevalencia del 46,2%, de acuerdo con ta clasificacién previa. Sin embargo, al momento de re- clasificarlos segin ol DSM-S, se agregé el Trastorno or atracon con una prevalencia del §,7%, Otros tras- tomas alimentarios 0 de la ingestién de alimentos es- peoficados (OTAE) con el 25.6% y, como resultado final, fa prevalencia de los TANE quedo en solo 8 4% El mismo afi se publicé la comparacién dal DSM-IV con el DSM-5 en una muestra de pacientes no hos- pitakzados durante un periodo de cinco afios (2009- 2018), donde también se encontré una disminucion consicerable (29,5%) en el diagnéstico de los TANE al utlizarse la nueva clasificacion. A pesar de estos haltazgos, diversos autores atin afirman que la difcul- tad de una larga categoria residual de los TCA con- ‘tnuara aun con e! uso del DSM-5, rasgos que sera mas evidente en Ia poblactin adolescento.La nueva clasificacién de OTAE, sin embargo, pa ‘0C0 sor slentadora para la practica clinica. Un impor tante aporte de esta nueva categoria es que, en con- Cordancia con lo reportado por varios investigadores, fa mayoria de los TANE cambian ahora a un diagnos. tivo mas especifico, En ta practca clinica esto es de suma importancia, ya que ayuda a delimitar major un adecuado tratamiento integral BIBLIOGRAFIA American Psychiatric Association: Manval Diag- néstico y Estadistico de los Trastornos Mentales Sta Ed. DSM-5. Madrid: Editorial Medica Pana mericana, 2014. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manvsl of Mental Disorders, 3rd Ed Re- vised (DSMII-R). Washington, DC: APA, 1987. ‘American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Ed (OSMIII) Washington, DC: APA, 1980. Behar R, Arancibia M: DSM V y los vastomos de Ja conducta alimentaria. Rev Chil Neuro-Psiqulat. 2014; 52(Supl 1) 22-33 irketvedt GS, Geliebtor A, Florholmen J, Gluck ME: Neuroendocrine Profile in the Night Eating Syndrome. 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