Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Siti Marwiatin
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 16 Juni 1987
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 03 RW 06 Dsn. Dlopo, Ds. Kepel, Kec. Ngetos
Kab. Nganjuk

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah kecamatan Ngetos
Desa/Kelurahan Kepel
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kepel, 16 September 2022

Lurah/Kepala Desa Yang menyatakan

( Sundari ) ( Siti Marwiatin )

 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Alfiyatur Rohmah
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 26 Oktober 2002
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 03 RW 06 Dsn. Dlopo, Ds. Kepel, Kec. Ngetos
Kab. Nganjuk

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah kecamatan Ngetos
Desa/Kelurahan Kepel
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kepel, 16 September 2022

Lurah/Kepala Desa Yang menyatakan

( Sundari ) ( Alfiyatur Rohmah )

 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rulik Hidayati
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 07 November 1996
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 04 RW 07 Dsn. Jatitunggal, Ds. Kepel, Kec. Ngetos
Kab. Nganjuk

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah kecamatan Ngetos
Desa/Kelurahan Kepel
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kepel, 16 September 2022

Lurah/Kepala Desa Yang menyatakan

( Sundari ) ( Rulik Hidayati )

 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Pipit Andriyani
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 14 Januari 2003
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : RT 01 RW 07 Dsn. Jatitunggal, Ds. Kepel, Kec. Ngetos
Kab. Nganjuk

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah kecamatan Ngetos
Desa/Kelurahan Kepel
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kepel, 16 September 2022

Lurah/Kepala Desa Yang menyatakan

( Sundari ) ( Pipit Andriyani )