NEFROLOGÍA

Enfermedad Renal Aguda

Son aquellas causas que van a generar daño o Fisiopatol
desequilibrio directamente desde el riñón
ogía
▷ Lesión renal aguda: Enfermedades producen Lx súbita 1. Lesión inicial (por daño isquémico, obstructivo o
caracterizada por falla renal generalizada. Se ven tóxico)
afectadas las funciones del riñón. 2. Daño directo al parénquima renal
3. Daño a la parte tubular (muy dependiente del
 excretora flujo sanguíneo renal)
 metabólica 4. Alteraciones en la bomba Na/K ATPasa 
 reguladora Acumulación de Na  Edema celular 
necrosis / apoptosis / daño subletal¨
a. Necrosis: se acumulan células muertas
dentro de los túbulos que forman
cilindros  es un cuerpo extraño que
obstruye el flujo generando isquemia 
Isquemia, ↓ O2, ↓ATP, ↑especies
reactivas de oxígeno  Producción de
Citoquinas inflamación
b. Las células dañadas no van a expresar
los genes de apoptosis de manera
adecuada  ante lesiones menores se
produce apoptosis  susceptible a ERC
c. Daño subletal: células que sufrieron una
Mortalidad: 46% Eutanasia:30% injuria, pero no tan letal para que
ERA infecciosa: ERA NO infecciosa: mueran las células, producción de
77% de los casos 23% de los casos factores de protección  llaman células
leptospirosis Nefrotóxicos: AINE’s madre / factores de crecimiento que
pielonefritis Obstrucción ayudan a la proliferación celular
piometra Destrucción 5. ↓ Producción de ATP
sepsis 6. Alteración en el metabolismo del Ca
7. Ca entra a mitocondria
8. Daño mitocondrial
Fases de 9. Daño en fosforilación oxidativa
la ERA
Iniciación
Origen
Extensión del daño
Mantenimiento

Recuperación
 Nefrotóxicos

 Hemodinamia renal
 Inflamación intersticial alérgica
 Toxicosis directa
 Lesión vascular
 Obstrucción tubular
 Necrosis osmótica

Sx
Clínicos
 Anorexia
 ¿oliguria? igual en ERC
 Vómitos
 Letargia
 Aliento urémico
 Diarrea
 Ulceras
 Signos neurológicos

Síndrome Nefrótico
*no son especificos
 Hipercolesterolemia
Análisis de  Edema
laboratori pulmonar/ascitis
 Hiperazotemia  ·Hipoalbuminemia
 Hiperfosforemia  Hematuria
 Hipocalcemia /normocalcemia  Proteinuria
 Acidosis metabólica  Hipertensión artenal
 Hipercalemia (por oliguria) 75%px  K <
5mmol/L
 Anemia
 Inflamacion Diagnóstic
o
Urianálisis  Biomarcador adecuado *está en desarrollo,
debería tener las siguientes características:
Cilindruria: Observables 30mins posterior a toma de o Sensibilidad y especificidad para lesión
muestra renal Marcador temprano de L renal
o Correlación con el grado de Lx
Tipos de cilindros o Monitorización de la [] para respuesta
terapéutica
o Método no invasive
o Costo efectivo
o Resultado rápido
o Ejemplo de posible biomarcador,
Lipocalina:
  ↑Urea
 ↑ Creatinina
 ↓Producción de orina Estadio IV y V

 Fallecerán entre 5-10 días

 Se debe instaurar TRR
Fracción
de

 Na:
o 1% Hiperazotemia renal Crisis
o 1% Oliguria Funcional urémica
Identificar: Lesión renal inicial, lesiones o transtornos
 Creatinina P y U
Circulatorias, Bioquímicas, Metabólicas, Clinicas
 Soluto U y P

Estatificación y Terapia
subestatificación de
 Piedra angular - AKI
 ¿Terapia agresiva de líquidos?
Niveles de creatinina, producción urinaria necesita de  Disminución de solutos urémicos
terapias de sustitución renal
 ¿Mejoria en la TFG?
 Efecto dilucional

Abordaje

 ¿Requiere terapia de líquidos % DH?

 Tipo de solución
 Vía de administración
 Cantidad de fluido
 Monitorización y ajustes
  Desbalances electrolíticos  Solución NaCI 0.9%: riesgo de desbalances
 Desordenes acido base electrolíticos por la cantidad de sodio
 Solución Hartmann
Objetivos  No son soluciones balanceadas, no pueden
usarse por mucho tiempo. Una vez que el Px
 Restaurar volumen vascular efectivo, perfusión esté hidratado, elegir una solución de
orgánica y oxigenación tisular (solamente lo mantenimiento.
necesario)
 Mantener volumen intravascular homeostático Soluciones de mantenimiento:
sin acumulo de líquido  Solución NaCl 0.45%Solucion
 Retirar fluidos durante la convalecencia para  Solución 1x1
eliminar volumen hemodinámicamente
innecesario Oliguria
 Tomar en cuenta: Hallazgos al examen físico
 Rehidratación  Si el Px está hidratado y hay daño renal  al
o En 2 – 4 hrs aumentar la terapia de líquidos  edema  el
o Si el Px está hidratado y hay daño renal riñón no puede producir orina
 al aumentar la terapia de líquidos   Diálisis: Anuria
edema  el riñón no puede producir  Diuréticos: Uso si hay líquido acumulado.
orina o Si no hay acceso a terapia dialítica
o Oliguria: Enfermedad renal o respuesta o Justificado aun sin mejoría de la función
adecuada renal
o Compromiso cardiaco: Rehidratación 6-
12 h
o Deshidratación crónica: Rehidratación
de 12-24 h

Terapia de líquidos de
mantenimiento
 Homeostasis intravascular
 ≥ 10 kg - 40ml/kg
 <10 kg - 60 ml/kg

Terapia de fluidos de
mantenimiento
 Perdidas insensibles: 22 ml/kg día
 Remplazo del volumen e orina
 Perdidas

¿Qué solución elegir?

Soluciones de inicio:
 o Mineralización tisular
 Hipocalcemia
o Verificar que el equipo mida Ca
ionizado, ya que el NO ionizado no es
tan certero (unido a proteínas).
Monitoreo o Consumo de anticongelante
de la TL.  Hiper/Hipomagnasemia
 Peso corporal: 2 eces al día  Hiperfosforemia
 EFG o Común en Px con ERA
 Producción urinaria o No es necesario terapia con P
o Si el Px no come, no es necesario
¿Cuándo adicionar quelantes de P (solo actúa
suspender sobre el P consumido en la dieta y
Reducir gradualmente: 25% cada día disminuirá con la Terapia de Líquidos).
Poliuria: 10-20% cada día, %DH  Acidosis metabólica
o Lo primero es rehidratar al Px: Estado
Semanas de hidratación.
Cuando los niveles regresan a sus valores basales o Bicarbonato de sodio: suplementar
(usando hay daño crónico esto no es posible, ej. En cuando el pH ≤7.2 / HCO3 ≤ 12 - CO2 ≤
estadio 2 ) 12
 Si se da Bicarbonato fuera de
↓ Azotemia estos valores: Acidosis
Diuresis puede prolongarse de 2 a 3 días paradójica / Hipernatremia

Electrolito Terapia
s de
Desórdenes electrolíticos Hemodiálisis

 Hipernatremia  Libera a la sangre de las toxinas urémicas

o Terapia de líquidos  Corregir desbalances ácido base
o Deshidratación hipertónica  Corregir desórdenes electrolíticos
o Bicarbonato de sodio  Necesario: Catéter venosos central. Máquina de
 Hiponatremia hemodiálisis que haga función del riñón
o Deshidratación hipotónica
Diálisis peritoneal
o Manitol
o Dextrosa  Para Px oligúricos, no responsivos a TL,
 Hiper/Hipocloremia desórdenes electrolíticos y metabólicos severos
 Hipercaliemia  Px sedado
o Desórdenes cardíacos  Necesario: catéter
o ERC-Gatos  Fundamento: descargas de líquido que se
o Por consumo habitual de Diuréticos drenan hasta que el riñón vuelva a su función
o AKI - Poliuria normal
 Hipocaliemia  Duración mínima de 72 hrs.
o AKI
o Acidosis metabólica severa
o Por consumo DE IECAS
 Hipercalcemia