Palembang, 26 Mei 2014

Kepada Yth,

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Gigi

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan penelitian skripsi sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
program pendidikan Strata I pada Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya, saya selaku mahasiswi dengan identitas di bawah ini:

Nama : Amira Shafuria

NIM : 04101004064

Bidang Akademik : Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat (IKGM)

Judul Skripsi : Pengaruh Buku Saku Pendidikan Kesehatan Gigi terhadap

Tingkat Pengetahuan Siswa Kelas IV SD Islam Terpadu Bina
Ilmi Palembang.

Dengan ini mengajukan surat permohonan kepada pihak Program Studi Pendidikan
Dokter Gigi untuk mengikuti sidang akhir guna memperoleh gelar sarjana kedokteran gigi.
Demikianlah surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu saya
ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Amira Shafuria