FORMAT D

>>KOP SURAT<<

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor :

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan :
Unit Kerja/Instansi :

Telah melaksanakan tugas sebagai…………… selama……....tahun……………bulan secara

terus menerus terhitung mulai tanggal…………….sampai dengan tanggal……….. dan masih
aktif bekerja hingga saat ini.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

...................................., ................. 2023

Jabatan.................................................. 2)

(ttd)
Stempel
Unit
Kerja Nama