Cuidados de enfermería en el manejo del catéter venoso para hemodiálisis.

Nursing care in the management of venous catheter for hemodialysis.

Septiembre 2023

Autores: Yadira Tatiana Ambuludi Ramírez1, Bryan Antonio Calero Smith1, Campoverde
Moreira Liz Arelys1, Miketta Mideros Cruz Teresa 1-2. Dra. Cinthya Rodríguez Orozco Ph.D 1.
1.
Universidad Bolivariana del Ecuador
2.
SESMYD S.A.

RESUMEN

Los catéteres venosos centrales constituyen un acceso vascular eficaz para el tratamiento de
hemodiálisis en pacientes que precisan de este procedimiento urgente por falla renal. El objetivo
de la presente investigación es describir los cuidados de enfermería en el manejo del catéter venoso
para hemodiálisis. La metodología que se utiliza será de revisión bibliográfica y se desarrolló
mediante revisión sistemática de la literatura científica de artículos publicados entre 2018 y 2023,
el cual fue recopilado y seleccionado con la finalidad de revisar sobre los cuidados de enfermería
en el manejo del catéter venoso en la hemodiálisis. Los resultados obtenidos mediante el análisis
de los artículos analizados los autores Rivadeneira, Bula y Torres que dentro de las intervenciones
de enfermería es fundamental preparar, educar e informar al usuario para su autocuidado, de esta
manera dar cumplimiento a un cuidado integral. Los autores García y Ocharan hacen énfasis a la
importancia de utilizar el EPP y mantener las normas de asepsia, antes durante y después de
desconectar, todas estas medidas son inherentes a buena práctica y seguridad del paciente. El resto
hace énfasis al estado nutricional y a los signos de infección. En conclusión, un buen conocimiento
sobre los procedimientos y técnicas que permitan a su vez enseñar y promover en el paciente y su
familia el autocuidado del catéter y la forma de disminuir riesgos de complicaciones. Sin olvidar
que la capacitación del personal debe ser constante y adaptarnos a los cambios y avances
científicos que mejoran la buena práctica clínica.

Palabras clave: Cuidados Enfermería Catéter Hemodiálisis

ABSTRAC

Central venous catheters are an effective vascular access for hemodialysis treatment in patients
who require this urgent procedure due to renal failure. The objective of this study is to describe
nursing care in the management of the venous catheter for hemodialysis. The methodology used
will be a bibliographic review and was developed through a systematic review of the scientific
literature of articles published between 2018 and 2023, which was compiled and selected in
order to review nursing care in the management of the venous catheter in hemodialysis. The
results obtained through the analysis of the articles analyzed by the authors Rivadeneira, Bula
and Torres that within the nursing interventions it is essential to prepare, educate and inform
the user for their self-care, in this way to comply with comprehensive care. The authors García
and Ocharan emphasize the importance of using PPE and maintaining aseptic standards, before
during and after disconnecting, all these measures are inherent to good practice and patient
safety. The rest emphasize nutritional status and signs of infection. In conclusion, a good
knowledge about the procedures and techniques that allow in turn to teach and promote in the
patient and his family the self-care of the catheter and how to reduce risks of complications.
Without forgetting that staff training must be constant and adapt to changes and scientific
advances that improve good clinical practice.

Key Word: Care Nursing Catheter hemodialysis

2
 Introducción

Los catéteres venosos centrales, (CVC) constituyen un acceso vascular eficaz para el

tratamiento de hemodiálisis (HD) en pacientes que precisan de este procedimiento urgente por

falla renal, sin embargo, estos dispositivos no están exentos de complicaciones, entre las

principales dificultades tenemos las coagulaciones, trombosis venosa profunda en miembros

superiores, de los cuales cerca de un 70-80% de estos, está relacionado al uso de CVC (1)(2), otra

complicación importante es la infección de accesos vasculares asociada a la bacteriemia, siendo

esta después de los eventos cardiovasculares la segunda causa de muerte, con una mortalidad

del 14%(3).

A nivel Internacional La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial

de la Salud (OPS/OMS) y la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)

buscan concientizar en la prevención de la enfermedad renal crónica y a mejorar el acceso a su

tratamiento, patología que afecta a cerca del 10% de la población mundial (4).

Las guías de práctica clínica aconsejan utilizar una fistula arterio-venosa (FAV) frente a

un catéter venoso central tunelizado (CVCT) como acceso vascular para hemodiálisis ya que

estos presentan más riesgo de infección, trombosis y lesión de las grandes venas centrales,

resultando su uso en un incremento de la morbi-mortalidad (5,6). Así, según el informe de 2019

del US Renal Data System, el 80,1% de los pacientes que iniciaron hemodiálisis en 2017 en

EE. UU. lo hicieron mediante un CVCT y la prevalencia en 2018 era del 19,5%, situándose ésta

en España en un 29% (6)(7).

Por otro lado, en otro estudio menciona que la morbimortalidad de los pacientes

sometidos a programas de hemodiálisis (HD) está directamente relacionada con el tipo de

3
acceso vascular (AV) (7,8), tanto al inicio como durante el seguimiento de la terapia sustitutiva

renal (TRR) y que el riesgo de complicaciones infecciosas al inicio de la HD se duplica por 4,

cuando se utiliza un catéter venoso central (CVC) respecto a la fístula arteriovenosa (FAV)

nativa (FAVn) o protésica (FAVp) y por 7, cuando se coloca un CVC. AV prevalente. Asimismo,

existe un aumento significativo del riesgo de muerte asociado al uso de CVC, especialmente en

el primer año de HD (8)(7).

Debemos destacar que Ecuador cuenta con el registro de pacientes en Terapia de

Reemplazo Renal (TRR) denominado Registro Ecuatoriano de Diálisis y Trasplante (REDT),

esta Herramienta es útil para la investigación, la planificación y la mejora en la calidad de la

atención, además que permite monitorear y evaluar el progreso de la ERC en esta población (9).

En este registro indica que de los 20.800 pacientes en Terapia de Reemplazo renal (TRR), y la

Red de salud, es significativo el acceso vascular fistula arteriovenosas en hombres y mujeres,

donde la modalidad más usada es la hemodiálisis y de los cuales 1.147 pacientes utilizaron

catéter y 5.983 CVC (10).

Es por ello por lo que el acceso vascular (AV) utilizado para efectuar la hemodiálisis

(HD) es un aspecto fundamental para el paciente con enfermedad renal y, actualmente, ya no se

pone en duda que condiciona su morbimortalidad. Por tanto, debido a lo mencionado

anteriormente y a su gran trascendencia para estos pacientes, es necesario que el personal de

enfermería conozca las complicaciones e incidencia para poder realizar labores de prevención

y de toma de decisiones, para mejorar la atención a los pacientes y reducir su morbimortalidad

(7)
.

El profesional de enfermería tiene la responsabilidad de ofrecer los cuidados de salud

con elevados índices de calidad y calidez que precisen los pacientes, por ello para Orem el

4
objetivo de la enfermería radica en: "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí

mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad

y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad” (11) .

Con lo antes expuesto y reconociendo que la seguridad de los pacientes es una prioridad

de salud mundial y un elemento fundamental del fortalecimiento de los sistemas de salud muy

necesario para alcanzar la cobertura sanitaria universal (12), con ello hacemos mención sobre la

importancia en la investigación de este tipo de temas, inherentes a las intervenciones de

enfermería, por ello el objetivo de la presente investigación es describir los cuidados de

enfermería en el manejo del catéter venoso para hemodiálisis.

Objetivos específicos

• Revisar artículos científicos sobre los cuidados de enfermería más actualizados

que existen en la hemodiálisis.

• Comparar entre las diferentes guías de nefrología para determinar cuál se ajusta

mejor a la práctica clínica, en el contexto de las intervenciones de enfermería.

• Analizar las fuentes bibliográficas más actualizadas sobre el manejo del catéter

venoso para hemodiálisis.

5
 Metodología

La presente investigación se desarrolló mediante revisión sistemática de la literatura

científica de artículos publicados entre 2018 y 2023, material documental digitalizado, el cual

fue recopilado y seleccionado con la finalidad de revisar sobre los cuidados de enfermería en el

manejo del catéter venoso en la hemodiálisis.

La metodología que se utiliza será de revisión bibliográfica para lo cual se ha buscado

en las bases de datos y páginas web reconocidas científicamente en el área de la salud como

MedlinePlus, PubMed, SciELO, Dialnet, Reciamuc, Infomed, entre otras con impacto

internacional y nacional concernientes a la temática. Para lo cual se seleccionaron 20 artículos

científicos de los cuales 12 sirvieron como información relevante para la introducción del tema,

y 8 fueron almacenados en la matriz de Excel dónde se detallan los hallazgos más relevantes.

Discusión

De acuerdo con lo que manifestaron los autores, podemos referir que la literatura es

clara en demostrar que el cuidado de enfermería es pilar fundamental para prevenir la

morbimortalidad de los pacientes con hemodiálisis, cumpliendo con procedimientos, técnicas

y actividades que se evidencian con sustento científico:

Según Rivadeneira, et all. (2020) manifiesta que,

“La atención de enfermería es esencial para lograr los objetivos del

tratamiento en los pacientes con IRC sometidos a hemodiálisis. El éxito del cuidado

de enfermería, basado en el estricto cumplimiento del PAE trazado, requiere

integrar todos los conocimientos de la profesión y las actitudes de los profesionales

6
 para tener un impacto positivo en el bienestar de los pacientes.”(13). Adicional Bula

et all, (2020) menciona que “la educación para el autocuidado es un elemento

fundamental para el manejo del paciente con acceso vascular, y surge como una

herramienta para el conocimiento y el desarrollo de habilidades de autocuidado

en el paciente con enfermedad renal crónica”(14). De igual manera en otro artículo

Torres (2018) menciona que, debemos preparar e informar al paciente sobre el

procedimiento que vamos a realizar, dejar al paciente en posición cómoda, y

explicarle que tenga precaución sobre cómo movilizarse, que evite mojarse mojar

el apósito durante el aseo, y que no debe manipularlo (15).

De acuerdo con lo que menciona los autores Rivadeneira, Bula y Torres

podemos decir que dentro de las intervenciones de enfermería es fundamental

preparar, educar e informar al usuario para su autocuidado, de esta manera dar

cumplimiento a un cuidado integral.

Como punto importante Gómez (2018), et all, sugiere que, el estado nutricional del

paciente, la atención nefrológica prediálisis y el tipo de acceso vascular utilizado en el inicio de

la hemodiálisis representaron factores modificables que pueden prevenir la mortalidad precoz

(15)
. De manera que, Torres (2018), et all, indica que hay que inspeccionar buscando signos de

alarma como dolor, Eritema, Sensibilidad, Calor, Cordón Venoso Palpable, cuidados que

permitirán prevenir una posible infección (16).

7
 Podemos inferir que la correcta valoración incluye en observar concienzudamente, las

alteraciones o manifestaciones del paciente, estas acciones permitirán prevenir la

morbimortalidad precoz.

Moreno (2023), et all, hace énfasis en que una manipulación no aséptica puede favorecer

la contaminación e infección convirtiéndolos en puerta de entrada de contaminantes

endoluminales con capacidad de desencadenar complicaciones infecciosas de graves

consecuencias para el paciente(17). De igual manera García (2023), et all, hace énfasis que los

cuidados irán dirigidos al punto de inserción u orificio de salida del CVC y piel circundante al

catéter. (18). Así, Ocharan (2018), at all, indica que, durante los procedimientos de conexión y

desconexión, tanto el personal sanitario como el paciente tienen que usar equipo de protección

facial. Siempre debe colocarse un tapón o una jeringa en el catéter mientras se mantiene un

campo limpio bajo los conectores, la luz de los catéteres debe mantenerse siempre estéril (19).

Los autores García y Ocharan hacen énfasis a la importancia de utilizar el EPP y

mantener las normas de asepsia, antes durante y después de desconectar, todas estas medidas

son inherentes a buena práctica y seguridad del paciente.

8
 Cuidados de enfermería en el manejo del catéter venoso para hemodiálisis.

Resultados

AÑO Y
TITULO AUTOR REVISTA HALLAZGOS VANCOUVER ENLACE
VOLUMEN

Programa de Robalino Revista La atención de enfermería es Robalino Rivadeneira http://scielo.sld.cu/scielo.php?

atención de Rivadene Cubana de esencial para lograr los objetivos ME, Robalino Gualoto script=sci_arttext&pid=S1817
enfermería, ira ME, Reumatolo del tratamiento en los pacientes RS, Urdaneta Carruyo -59962020000300018
pilar de la Robalino gía con IRC sometidos a GM, Machado Herrera
atención de Gualoto hemodiálisis. El éxito del PM, Cano Lobato AS
(13)
pacientes con RS, cuidado de enfermería, basado .
enfermedad Urdaneta en el estricto cumplimiento del
1 2020
renal crónica Carruyo PAE trazado, requiere integrar
GM, todos los conocimientos de la
Machado profesión y las actitudes de los
Herrera profesionales para tener un
PM, Cano impacto positivo en el bienestar
Lobato de los pacientes.
AS

Antisepsia en Moreno, Medicina Una manipulación no aséptica Moreno, I. F., & https://www.medintensiva.org
la I. F., & Intensiva puede favorecer su Marabaján, M. P. /es-antisepsia-manipulacion-
manipulación Marabajá contaminación, convirtiéndolos (2019). Antisepsia en conexiones-accesos-
de las n, M. P. en puerta de entrada de la manipulación de las vasculares-articulo-
conexiones
1 de 2019 contaminantes endoluminales conexiones de los S0210569118302547
los accesos con capacidad de desencadenar accesos
vasculares. complicaciones infecciosas de vasculares. (20).
graves consecuencias para el
paciente.

Cuidados de Ruth Guía de 2018 Inspeccionar buscando signos C, Torres Muñoz R, https://www.areasaludbadajoz.
Enfermería en Torres Recomend I.S.B.N de alarma: (Ver EVVF “Escala Gallego Sánchez C com/Calidad_y_Seguridad_20
los Accesos Muñoz, aciones del 978-84-09- de Maddox”). Servicio Extremeño- 16/Cuidados_enfermeria_acce
3
Vasculares. Lourdes Complejo 10590-8 Dolor de Salud Guía de sos_vasculares.pdf
Martín Hospitalari Eritema Recomendaciones
Navarro, o Sensibilidad Hospitalario
 (15)
Guía de Juan Universita Calor .
Recomendacio Carlos rio de Cordón Venoso Palpable
nes. Gallegos Badajoz.
Sánchez |

Mortalidad Gómez Nefrología El estado nutricional del De La Torre-Del https://www.revistanefrologia.

precoz en de la al Dia paciente, la atención nefrológica Carpio, A. G., com/es-mortalidad-precoz-
pacientes con Torre-del prediálisis y el tipo de acceso Bocanegra-Jesús, A., pacientes-con-enfermedad-
enfermedad Carpio, vascular utilizado en el inicio de Guinetti-Ortiz, K., articulo-S0211699518300031
renal crónica A., la hemodiálisis representaron Mayta-Tristán, P., &
que inician Bocanegr factores modificables que Valdivia-Vega, R.
hemodiálisis a-Jesús, pueden prevenir la mortalidad (2018). Mortalidad
por urgencia en A., precoz. precoz en pacientes
4 2018
una población Guinetti- con enfermedad renal
peruana: Ortiz, K., crónica que inician
Incidencia y Mayta- hemodiálisis por
factores de Tristán, urgencia en una
riesgo. P., & población peruana:
Valdivia- Incidencia y factores
Vega, R. de riesgo. Nefrologia,
38(4), 425–432. (21)

Cuidados de Ruth Guía de Recolocar al paciente en C, Torres Muñoz R, https://www.areasaludbadajoz.

Enfermería en Torres Recomend posición cómoda y explicar Gallego Sánchez C com/Calidad_y_Seguridad_20
los Accesos Muñoz, aciones del cómo manejarse con la vía: Servicio Extremeño- 16/Cuidados_enfermeria_acce
Vasculares. Lourdes Complejo 2018 • Precauciones para la (15)
. sos_vasculares.pdf
Guía de Martín Hospitalari I.S.B.N movilidad, si procede.
5
Recomendacio Navarro, o 978-84-09- • Evitar mojar durante el
nes. Juan Universita 10590-8 aseo.
Carlos rio de • No manipulación.
Gallegos Badajoz.
Sánchez |

Cuidados de Andrea Revista Los cuidados irán dirigidos al Cuidados de https://revistasanitariadeinvest

enfermería en Gracia Sanitaria punto de inserción u orificio de enfermería en igacion.com/cuidados-de-
catéteres Olivera de salida del CVC y piel catéteres tunelizados enfermeria-en-cateteres-
6 tunelizados en Blanca Investigaci 2023 circundante al catéter. en pacientes con tunelizados-en-pacientes-con-
pacientes con Guadalup ón Todo ello, con el objetivo de hemodiálisis. hemodialisis/
hemodiálisis e Ocaña evitar infecciones relacionadas [Internet]. [cited 2023
con el catéter, ya sean locales Sep 23]. Available

10
 Marta (orificio de salida, túnel from:
Alquezar subcutáneo) o bacteriemias. El https://revistasanitaria
Becerril antiséptico recomendado es la deinvestigacion.com/c
Marta clorhexidina, con la uidados-de-
López de concentración del 0.5% o 2%. enfermeria-en-
la cateteres-tunelizados-
Manzaner en-pacientes-con-
a Calvo. hemodialisis/
(18)
.

Ponencias: Uso Julen Revista Durante los procedimientos de Ocharan-Corcuera J, https://www.elsevier.es/en-

y cuidados de Ocharan- Elsiever conexión y desconexión, tanto el Manuel Mayor J, San- revista-dialisis-trasplante-275-
los accesos Corcuera personal sanitario como el Vicente J, Hernández articulo-ponencias-uso-
venoso a, Juan paciente tienen que usar J, Jimeno I, Ignacio cuidados-los-accesos-
Manuel mascarillas. Minguela J, et al. 13129274
Mayorb, Tanto la punta del catéter como Ponencias: Uso y
Julio San- su luz no deberían estar en cuidados de los
Vicentea, contacto con el aire nunca. accesos venosos.
Javier Siempre debe colocarse un Diálisis y Trasplante
Hernánde tapón o una jeringa en el catéter [Internet]. 2018 Oct 1
zb, Isabel mientras se mantiene un campo [cited 2023 Sep
7 Jimenoa, 2018 limpio bajo los conectores. 23];29(4):188–92.
José La luz de los catéteres debe Available from:
Ignacio mantenerse siempre estéril: las https://www.elsevier.e
Minguela infusiones entre diálisis a través s/es-revista-dialisis-
a, del catéter están prohibidas. trasplante-275-
Alejandro Después de cada diálisis, la articulo-ponencias-
Chenaa, salida de los catéteres y los uso-cuidados-accesos-
Ramón conectores de las líneas deben venosos-13129274
Ruiz-de- limpiarse con sueros salinos y
(19)
Gaunaa desinfección con clorhexidina o
solución alcohólica y se cubre
con un apósito seco estéril.

11
 Percepción de Javier Revista La educación para el Bula-Romero JA, https://scielo.isciii.es/scielo.ph
las enfermeras Alonso Scielo autocuidado es un elemento Calderón-Quintana p?script=sci_arttext&pid=S22
sobre la Bula- Enfermerí fundamental para el manejo del LM, Oquendo- 54-28842020000100005
educación en Romero, a paciente con Martínez CD.
accesos Luz Nefrológic acceso vascular, y surge como Percepción de las
vasculares en Miriam a una herramienta para el enfermeras sobre la
hemodiálisis. Calderón- conocimiento y el desarrollo de educación en accesos
8 2020
Estudio Quintana, habilidades de autocuida- vasculares en
fenomenológic Carlos do en el paciente con hemodiálisis. Estudio
o Darío enfermedad renal crónica fenomenológico.
Oquendo- Enferm Nefrol. 2020
Martínez Ene-Mar;23(1):45-52
(14)
.

Tabla 1
Fuente: Elaboración propia.

12
 Conclusiones

De acuerdo con lo antes expuesto podemos concluir que:

Como enfermeros debemos tener habilidades de análisis y resolución de problemas, que

permitan ejercer juicio crítico, y haber adquirido un buen conocimiento sobre los

procedimientos y técnicas que permitan a su vez enseñar y promover en el paciente y su familia

el autocuidado del catéter y la forma de disminuir riesgos de complicaciones. Sin olvidar que

la capacitación del personal debe ser constante y adaptarnos a los cambios y avances científicos

que mejoran la buena práctica clínica.

Como estudiantes investigadores hemos adquirido nuevos conocimientos en cuanto al

cuidado del paciente con hemodiálisis, ya que de nuestro equipo investigador solo una

compañera trabaja con este tipo de procedimientos.

Es importante indicar que para este trabajo nos fue de gran utilidad el gestor

bibliográfico Mendeley.

Agradecemos a la docente Cinthya Rodríguez por los nuevos conocimientos para el

aprendizaje y dominio de la investigación.

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tratamiento&Itemid=0&lang=es#gsc.tab=0

14
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