Colocar Nombre y Apellido de la

1 persona que elabora el informe

Completar todos los campos requeridos. En caso de

"No aplicar", colorear la casilla de color gris oscuro.

- Item 7: En casillero blanco indicar "km o HM" según

2 corresponda.
- Item 8: Pintar de COLOR VERDE conforme situación
actual.
- Items 9 y 10: De no contar con la información
indicarlo en casillero en blanco con la leyenda "Sin
Info"

En Estatus NO ESCRIBIR EN
EL CASILLERO, desplegar
3 desde la esquina y seleccionar
entre las 3 opciones --> "ok",
"Revisar", "No Aplica".

Completar en la sección comentarios de

manera simple y precisa a modo de
evitar un amplio desarrollo textual
entendiendo que el soporte fotográfico
4 ayudará a entender la descripción.
COMPLETAR UN COMENTARIO SOLO
CUANDO EL ESTATUS INDIQUE
"REVISAR"

De ser necesario agregar mas

hojas de Inspección para
equipos:

1- Clic derecho sobre la Hoja.

2- Seleccionar "Mover o Copiar".

3- Seleccionar "mover al final" y

5 marcar casillero "Crear una
copia".

4. Clic en aceptar.
 LISTA CONSOLIDADA
TIPO VEHÍCULO / KM / HM ULTIMO SERVICE PRÓXIMO RTO HOJA DE
N° DOMINIO / SERÍE
EQUIPO ACTUAL FECHA KM / HM SERVICE FECHA KM / HM INSPECCIÓN
1 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (1)
2 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (2)
3 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (3)
4 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (4)
5 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (5)
6 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (6)
7 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (7)
8 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (8)
9 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (9)
10 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (10)
11 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (11)
12 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (12)
13 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (13)
14 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (14)
15 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (15)
16 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (16)
17 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (17)
18 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (18)
19 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (19)
20 0 0 0 12/30/1899 0 0 12/30/1899 0 Inspección (20)
REVISIONES

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (1)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (2)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (3)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (4)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (5)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (6)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (7)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (8)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (9)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (10)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (11)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (12)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (13)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (14)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (15)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (16)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (17)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (18)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (19)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica
 INFORME DE ESTADO DE VEHÍCULO / EQUIPO
DATOS DE ELABORACIÓN
ELABORADO POR:
FECHA: Inspección (20)

DATOS GENERALES DEL VEHÍCULO

INFORMACIÓN IDENTIFICATORIA FOTOGRAFÍA DEL VEHÍCULO / EQUIPO
1 Tipo de Vehículo

2 Marca

3 Modelo

4 Dominio / N° de Serie
Fecha Vencimiento de Certificación
5
(solo equipos)
[FOTO VISTA GENERAL DEL VEHICULO - QUE SE VISUALICE
6 Proyecto / Ubicación
EL DOMINIO O MODELO]
Kilómetros (Km) /
7
Horas Máquinas (HM)
8 Estado Operativo SI NO
Fecha
9 Último Service
Km / HM
Próximo Service Km / HM
10
Revisión Técnica Obligatoria Fecha
11
Km / HM
OBSERVACIONES / CONSIDERACIONES ADICIONALES:

[FOTO OBLEA PRÓXIMO / ULTIMO SERVICE]

 DETALLES DE INFORME

N° ITEMS DESCRIPCIÓN ESTATUS SOPORTE FOTOGRÁFICO

RAYONES
Comentarios:
No Aplica

ABOLLADURA
Comentarios:
No Aplica

CINTA PERIMETRAL REFLECTIVA

Comentarios:
No Aplica
CARROCERÍA

PARAGOLPES
Comentarios:
1 No Aplica

ÓXIDOS
Comentarios:
No Aplica

ACCESO A CABINA (PELDAÑOS - ESTRIBOS)

Comentarios:
No Aplica

LIMPIEZA INTERIOR / EXTERIOR

Comentarios:
No Aplica
 DELANTERA DERECHA
Comentarios:
No Aplica

DELANTERA IZQUIERA
LLANTA NEUMÁTICOS CHECK POINT

Comentarios:
No Aplica

TRASERA DERECHA
Comentarios:
2 No Aplica

TRASERA IZQUIERDA
Comentarios:
No Aplica

AUXILIOS (INDICAR CANTIDAD)

Comentarios:
No Aplica

DE POSICIÓN
Comentarios:
No Aplica

BAJAS
Comentarios:
No Aplica

ALTAS
Comentarios:
No Aplica

INTERMITENTES (BALIZA)
Comentarios:
LUCES / ÓPTICAS

No Aplica

3
GUIÑE IZQUIERDO
Comentarios:
No Aplica

GUIÑE DERECHO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE RETROCESO
Comentarios:
No Aplica

LUZ DE FRENO
Comentarios:
No Aplica
 PLAFÓN
Comentarios:

No Aplica
LUZ ESTROBOSCÓPICA

LUZ
Comentarios:

4 No Aplica

SUJECIÓN FIRME
Comentarios:

No Aplica

BOCINA (CLAXON)
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA SONORO

5 ALARMA DE RETROCESO
Comentarios:

No Aplica

INDICAR SEÑALES TESTIGOS DE EXISTIR

LUCES DE TABLERO DE

Comentarios:
CONTROL

6 No Aplica

FRENO DE MANO
Comentarios:
No Aplica
SISTEMA DE FRENO

7
FRENO PEDAL
Comentarios:

No Aplica
 INTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR INTERNO

Comentarios:
No Aplica
EXTINTOR

8
EXTERNO (ESTADO Y VENCIMIENTO)
Comentarios:
No Aplica

SOPORTE DE EXTINTOR EXTERNO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
Comentarios:
No Aplica
CINTURON DE SEGURIDAD

PASAJERO TRASERO IZQUIERDO

Comentarios:
9 No Aplica

PASAJERO TRASERO DERECHO

Comentarios:
No Aplica

PASAJERO TRASERO MEDIO

Comentarios:
No Aplica

CONDUCTOR
Comentarios:
No Aplica

PASAJERO DELANTERO
ASIENTOS

Comentarios:
10 No Aplica

ASIENTO TRASERO
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR FUNCIONAMIENTO
PEDALES Y PALANCAS Comentarios:

11 No Aplica

RETROVISOR/ES IZQUIERDO
Comentarios:

No Aplica
ESPEJOS RETROVISORES

RETROVISOR/ES DERECHO
Comentarios:

12 No Aplica

RETROVISOR/ES INTERNO/S
Comentarios:

No Aplica

PARABRISAS
Comentarios:

No Aplica

LUNETA
Comentarios:
VIDRIOS

13
No Aplica

LATERALES
Comentarios:

No Aplica

ESTRUCTURA
Comentarios:

No Aplica

PERNOS
Comentarios:

No Aplica
ENGANCHE

14
SEGURO DE PERNOS
Comentarios:

No Aplica

CADENA

No Aplica
14

ENGA
Comentarios:
No Aplica
 INDICAR ESTADO
CUARTA / LANZA Comentarios:

15 No Aplica

FUNCIONAMIENTO
Comentarios:
No Aplica
LIMPIA PARABRISAS

ESCOBILLAS
Comentarios:

16 No Aplica

ROCIADORES
Comentarios:

No Aplica

EXTERNA
Comentarios:

No Aplica
JAULA ANTIVUELCO

17 INTERNA
Comentarios:

No Aplica

ACEITE MOTOR
Comentarios:
No Aplica

ACEITE HIDRÁULICO
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO REFRIGERANTE
FLUIDOS

Comentarios:
18 No Aplica

LÍQUIDO DE FRENOS
Comentarios:
No Aplica

LÍQUIDO LIMPIA PARABRISAS

Comentarios:
No Aplica
 JABALINA
Comentarios:

No Aplica

SEÑAL LUMÍNICA
Comentarios:
PÉRTGA

19 No Aplica

BANDERÍN
Comentarios:

No Aplica

GATO MECÁNICO
Comentarios:
No Aplica

BALIZAS TRIANGULARES
Comentarios:
No Aplica

LLAVE DE RUEDA
Comentarios:
No Aplica
KIT DE EMERGENCIA

CHALECO REFLECTIVO
Comentarios:
20 No Aplica

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO

Comentarios:
No Aplica

KIT ANTIDERRAMES
Comentarios:
No Aplica

BANDEJA DE CONTENCIÓN
Comentarios:
No Aplica
 ALARMA CORRECTIVA (EXCESO DE VELOCIDAD)
SISTEMA DE SEGUIMIENTO Comentarios:
SATELITAL (GESTYA)
No Aplica

21
REPORTE DE POSICIONAMIENTO FUNCIONANDO
Comentarios:

No Aplica

COMROBACIÓN DE FUNCIONAMIENTO
SISTEMA DE COMUNICACIÓN (SPOT)

Comentarios:

No Aplica

22
CHOFER/ES ENTRENADOS PARA EL USO
Comentarios:

No Aplica

CÉDULA VERDE (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica

SEGURO VEH. / TÉC (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
No Aplica
DOCUMENTACIÓN

RUTA (INDICAR VENCIMIENTO)

Comentarios:
23 No Aplica

LICENCIA DE CONDUCIR (INDICAR VENC.)

Comentarios:
No Aplica

CHECK LIST DIARIO COMPLETO (ADJUNTAR)

Comentarios:
No Aplica
 MANGUERAS
Comentarios:

No Aplica
SISTEMA HIDRÁULICO

ACOPLES
Comentarios:

24 No Aplica

SIN PÉRDIDAS
Comentarios:

No Aplica

PARTES MECÁNICAS ENGRASADAS

Comentarios:

No Aplica

SIN PÉRDIDAS
ENGRASADO

Comentarios:

25 No Aplica

LIMPIEZA
Comentarios:

No Aplica