EXTRAIT ANGLAIS TRADUCTION DE ___________________ LANGUE

ACTE DE NAISSANCE

Nom de l'enfant enregistré : ___________________________________________

Date de naissance : ___________________________________________
Lieu de naissance :

Père de l'enfant : ___________________________________________

Âge du père : ___________________________________________
Nationalité du père : ___________________________________________

Mère de l'enfant : ___________________________________________

Âge de la mère : ___________________________________________
Nationalité de la mère : ___________________________________________

LES GRANDS-PARENTS PATERNELS _______________________________

GRANDS-PARENTS MATERNELS ___________________________________

LIEU et DATE D'ENREGISTREMENT : ________________________________

Volume, page et numéro : _____________________________________

Nom du juge (en cas d'inscription tardive) : ___________________________

TÉMOINS : _______________________ & ____________________________

DATE ET LIEU DE DÉLIVRANCE DE CETTE COPIE : __________________

I, ______________________________J'atteste de mes compétences en matière de

traduction du
___________________________ en anglais, et je certifie qu'il s'agit d'une traduction
anglaise correcte de toutes les informations pertinentes de l'accord. ________ original.

____________________________________ Date : _____________________________