Inisial Pasien: _____________ Kamar #: _______ Darah 1 jam 3 jam

lainnya
TTL: ________ Umur: ____ Status: ____ Agama: _________
Tinggi: __________ Berat: ________ Golongan Darah: ______
Alergi: ______________________________________________
Diet: ______________ Aktivitas: ______________________________ Penilaian bayi baru lahir
Pembatasan/pencegahan:_____________________________________ BP: ________ T ______ P______ R____
BP: ________ T ______ P______ R____
Penerimaan Jantung : Regular Tachycardic Bradycardic (normal 110-160)
Tanggal: ______________ Respi : Dispneik tachyneic reguler yang tidak bekerja (normal 30-60cpm)
AP/0B: _______________ PED: ____________ NB: ______________ Dengan inhalasi O2 ? Ya Tidak _____LPM melalui _______ NGT ?
Alasan Pendaftaran: _____________
___________________________________________________ Suara paru-paru : krekels jelas mengi, Bunyi usus :_______
__________________________________________________________ Kepala (fontanel):____________ Telinga :_______________
________________________________________________________ Mata :__________
Riwayat Kesehatan : Mulut :_______ Dada :________ Warna kulit :_________ penyakit kuning
________________________________________________________ patho phys
________________________________________________________ Umbilicus (tali) : dijepit tidak dijepit kering utuh basah bau drainase_______
Data Ibu Disunat ? Ya Tidak jelaskan:______________________________________
G __ P__ ( AB __ Pt __ T __ L __ )
Riwayat Kebidanan : GDM PIH Hipotensi Masalah pembekuan darah Tanggal Lab Diambil:
________________________________________________________
________________________________________________________
Komplikasi selama kehamilan? Ya Tidak Apa: _______________ Wakt Penilaian Intervensi
Komplikasi selama persalinan? Ya Tidak Apa: ________________ u
Induksi Persalinan? Obat Ya atau Tidak Digunakan: _________________

Tanggal Pengiriman: ___________ Waktu: _____ AOG:____ Jenis

Kelamin:_____
Tipe CS: ________________ NSVD (Epis,Lacera) ________________
NB: Dikosongkan: ____ Bangku: ___ Apgar 1___ 5____ Ht:______ Wt: ____
Memberi makan: ____________
Dengan anestesi? Ya Tidak Jenis yang digunakan:
_________________________
EBL: _______ Operasi Tambahan:_____________________________
Penilaian
Waktu ibu__:__
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sat: ___
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sat: ___
Jantung : Takikardi Bradikardi tak beraturan reguler
Resp : Dispneik takineik reguler yang tidak tersembuhkan
Dengan inhalasi O2 ? Ya Tidak _____LPM melalui ____________________
Suara paru-paru : mengi krekels jelas berkurang
Batuk : sekarang produktif non produktif
Payudara : Soft Filling Engorged lainnya :__________________________
Puting : Norma rata rata terbalik rata sakit retak lainnya: _________
Abdomen : kencang tegang buncit tender
Bunyi usus : normoaktif hipo hiper absen BM :____ Flatus ?____
Fundus : firm massage to firm boggy Lokasi :________________ Tes Nilai Pasien Jarak normal
Apa yang digunakan untuk penutupan sayatan ? Staples steri strip lem
Rh
____________
RPR
Dressing : kering utuh hilang basah deskripsikan :___________________
Coombs
Sayatan : REEDA lainnya:___________________________________
Berapa kali ganti pembalut? __ Sedikit Sedang Berat ________ Hgb/Ht
Selesai dengan 2 rongga pertama ? Ya Tidak Jumlah/ Karakter: yang lain
_______________
Kateter Jumlah/ Karakter: _________________________________ TINDAKAN KEPERAWATAN
Varises ? Ya Tidak Lokasi/deskripsi:___________________________
Busung? Ya Tidak Lokasi/deskripsi: _______________________________
DTR : absen 1+slow,dull 2+aktif/normal 3+cepat 4+cepat/clonus Obat-obatan
klonus ? Ya Tidak Tanda Homan : Ya Tidak Anus :____________________ Tanggal Frekuensi/dosis/ Tanggal Frekuensi/dosis/
pemesanan rute pemesanan rute
Tanggal Lab Diambil: Nama Nama
Tes Nilai Pasien Jarak normal Makna
Hgb/Hct
ABO
Rh
Hep B
Rubella
GBS I&O bayi baru lahir
RPR/VDRL
PPD
Waktu Ruang Bangku Makana Jumlah L R
kosong n (waktu) (waktu)