Endometrium-CA:

- erfordert Östrogenexposition! Präpubertäre Mädchen 0,005 % Endokrebs! Alte Dame höchstes Risiko.

UWISE QBANK:
• Schwangerschaft: ↓ Plasmaosmolarität,↓ SVR = Risiko für Lungenödeme. ↑ CO (wegen ↑ HR ↑ SV.) ↑ gesamt
T3, T4 und ↑ TBG.
• Tests im 1. Trimester: CBC, U/A, Chlam/Gonor, VDRL, HIV, Hep B, Röteln, PAP, Blutgruppe (Typ und
Bildschirm)
◦ Optional: Trisomie 21-Test: Nackentransparenz, PAPP-A, hCG
2.
• Trimester: dreifacher oder vierfacher Bildschirm (15-20 Wochen). Comfrm w Amniocenti (PAPP-A (alpha fet),
hCG, uEstriol, + Inhibin A).
3. Trimest
• : 1 Std. Zucker(24-28 Wochen), Comfrm mit 3 Std. Zucker, CBC, indirekte Coombs, wenn rh-,
GBS(35 37 Wochen)
◦ STREPTOKOKKEN -TEST DER GRUPPE B nach 35-37 Wochen. Wenn die Schwangerschaft in der
Vergangenheit mit B-Streptokokken kompliziert ist, testen Sie nicht auf die aktuelle
Schwangerschaft und geben Sie Abx einfach während der Geburt!
• SequEntial-Bildschirm: kombinierter Test (1. Trimester-Bildschirm) + Quad-Bildschirm (2. Trimester-
Bildschirm).
• die Chorionzotten-Probenahme erkennt Karyotyp und Mutationen, nicht Neuralrohrdefekte.
• AMNIOTOMIE - künstlicher Blasensprung
• Die Hb-Elektrophorese eignet sich am besten zum Nachweis des Sichel-C-Trägerzustands. Es erkennt auch
das Häm-C-Merkmal und die Thalasämie minor. Blutausstrich kann nur die Sichelzellenerkrankung
identifizieren (nicht Träger!)
• FOLSÄURE : ≥6 mg normalerweise 4 mg bei hohem Risiko.
• NSAIDS sind bis zur 32-wöchigen Schwangerschaft sicher, wenn eine vorzeitige PDA-Behandlung zum
Problem wird.
• Meconium amnio fluid? do nothing! intubate trachea and suction meconium from below glottis
immediately after delivery only IF baby is depressed
• schwere terminferne Präeklampsie (<32 Wochen), können Sie das erwartungsvolle Management anstelle von
immidiate C/S nur dann ausprobieren, wenn Sie Folgendes NICHT haben:
◦ Thrombozytopenie <100.000 , Unfähigkeit, den Blutdruck mit maximalen Dosen von zwei
blutdrucksenkenden Medikamenten zu kontrollieren, nicht beruhigende fetale Überwachung,
Leberfunktionstest um mehr als das Zweifache erhöht normal, Eklampsie, anhaltendes ZNS
• VERPASSTE ABTREIBUNG- der Fötus stirbt, aber der Körper der Mutter merkt es nicht, also verhält sich der
Körper schwanger. Wenn während des Absaugens Fettgewebe festgestellt wird, stoppen Sie das
Absaugen und gehen Sie zur Laparotomie (offene Operation) [vs. Laparoskopie], Sie haben
möglicherweise Mutterdarm!!
• Große Multiparität, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnios-Makrosomie: Sind alle Risikofaktoren für
die Uterusaufweitung für eine UTERUSINVERSION. Der häufigste Risikofaktor ist jedoch eine
übermäßige (iatrogene) Traktion der Nabelschnur während der dritten Phase der Entbindung. CCP:
kugelförmige Masse bei Introitus
• Eine UTERINE PERFORATION würde kleine (spärliche) vaginale Blutungen verursachen.
Gebärmutterhalslazeration würde stärkere Blutungen verursachen
• Zurückbehaltene Produkte der Empfängnis- verursacht starke VAG-Blutungen und kann Sepsis
verursachen.
• Absaug- und Kürettagerisiken: Anästhesie; Gebärmutterperforation; Darm-, Blasen- oder
Gebärmutterhalsverletzung.
• In der Schwangerschaft ist die Plasmaosmolalität geringer (ebenso wie die SVR), was das Risiko eines
Lungenödems erhöht. TOCOLYTICS, besonders wenn es mit isotonischer Flüssigkeit verabreicht wird,
kann Lungenödeme verursachen. Magnesiumsulfat (auch verwendet, um eklamptische Anfälle zu
vermeiden) und Nifedipin (CalciumCB) sind Tokolytika.
• Diastolische Geräusche sind immer abnormal
• MOLARE SCHWANGERSCHAFT metastasiert in die Lunge, so dass eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs
angebracht ist.
• gewichtszunahme in der Schwangerschaft:
◦ 10-20 Pfund bei Fettleibigkeit
◦ 15-25 bei Übergewicht
◦ 25-35 wenn normal
◦ 30-40 bei Untergewicht
• zellfreier DNA-Screen hat die höchsten Erkennungsraten für Trisomie 21 und 18 kann ≥ 9 Wochen
durchgeführt werden!
• präeklampisa und Polyhadramnien sind mit Schwangerschaftsdiabetes assoziiert.
• Eine Spekulumuntersuchung mit einem Nitrazin-Test zur Bestätigung einer Membranruptur ist indiziert,
wenn die Anamnese der Patientin dies nahelegt oder wenn eine Patientin unsicher ist, ob sie ein
Auslaufen von Fruchtwasser erlebt hat.
• FÖTALEKOPFHAUT-ELEKTRODE Wenn die fötale Herzfrequenz nicht mit externen Methoden bestätigt
werden kann, dann ist dies der zuverlässigste Weg, um das fötale Wohlbefinden zu dokumentieren.
• VERZÖGERUNGEN :
◦ frühe Verzögerungen assoziieren mit Kopfkompression!
◦ Variabel - Kabelkompression
Severe variable Verzögerung Hinweis auf Plazenta-Insuffizienz (fetale Azidose)
◦ spätverzögerungen - Plazentainsuffizienz,
• Tachykardie und Anzeichen eines sinusförmigen Musters am Fötus = fetale Anämie. Verdacht auf
Plazentaabbruch.
• Management der schlechten fetalen Nachverfolgung
◦ Identifizieren Sie nicht hypoxische Ursachen, die die abnormalen Symptome erklären können.
(Am häufigsten sind Medikamente, insbesondere β-Agonisten oder β-Blocker.)
◦ 3. Beginnen Sie die intrauterine Reanimation wie folgt:
 a. Medikamente absetzen (z. B. Oxytocin)
 b. Geben Sie i.v. normalen Kochsalzlösungsbolus
  c. Stellen Sie Sauerstoff mit hohem Durchfluss bereit
 d. Patientenposition ändern (links lateral)
 e. Vaginale Untersuchung zum Ausschluss von Nabelschnurvorfällen
 f. Führen Sie eine Kopfhautstimulation durch, um Beschleunigungen zu beobachten
(beruhigend)
 4. Bereiten Sie sich auf die Lieferung vor, wenn sich die EFM-Rückverfolgung nicht
normalisiert. Positiv operative VAG-Lieferung oder C/S

• C/S angezeigt, wenn: Uterusnarbe: Vorherige Myomektomie ( Myom) oder vorheriger

klassischer Schnitt Kaiserschnitt
• Externe Cephalic-Version
◦ bei Patienten mit transversaler Liege oder Beckenendlage versucht.
◦ die optimale Zeit für die externe Version beträgt 37 Schwangerschaftswochen und die
Erfolgsraten liegen bei 60–70 Prozent.
• überprüfen Sie, wann Episiotomien empfohlen werden!! Die aktuellen Daten zeigen nicht diese
theoretischen mütterlichen und fötalen Vorteile von Episiotomien, und es gibt keine ausreichenden
objektiven evidenzbasierten Kriterien, um eine Episiotomie und insbesondere die routinemäßige
Verwendung einer Episiotomie zu empfehlen.
• Sowohl U/S als auch MRT können in der Schwangerschaft durchgeführt werden. Wenn CT-Scan in Preg
durchgeführt werden musste, könnte es sein, besonders im 3. Trimester, aber es ist NIE die 1. Wahl.
• CHORIOAMNIONITIS : ist eine intraamniotische Infektion, die bei VORZEITIGEM Blasensprung auftreten
kann. Mutterfieber, schmerzhafte Gebärmutter, fetus-lethargisches blasses Fieber, Tachykardie und
minimale Variabilität der Herzfrequenz sind Warnzeichen für eine Säuglingssepsis.
◦ Tx. Gebärmutterhalskulturen erhalten; dann IV-Antibiotika beginnen; dann Lieferung planen.
• PPROM:
◦ Tx: wenn keine Tocolytika verabreicht werden
◦ - Vor der Lebensfähigkeit (< 24 Wochen): Verwalten Sie den Patienten mit Bettruhe zu Hause.
◦ - Frühzeitige Lebensfähigkeit (24–33 Wochen): Krankenhausaufenthalt. IM Betamethason
verabreichen, wenn < 32 Wochen. Erhalten Sie Gebärmutterhalskulturen. Beginnen Sie 7 Tage
lang mit der Prophylaxe von Ampicillin und Erythromycin.
◦ > 34 Wochen): Entbindung einleiten.
• ENDOMETRITIS : Risiken - verlängerte Ruptur des Mem, multiple VAG-Untersuchungen, C/S.
◦ fieber, schmerzhafte Gebärmutter
◦ Tx. Gentamycin + Clindamycin
• Geben Sie einen positiven Druck auf die Atemwege und Naloxon, um das NARKOTISCH INDUZIERTE ZNS
oder Atemdepression bei Neugeborenen zu behandeln. Geben Sie kein Naloxon, wenn die Mutter eine
Vorgeschichte von Drogenmissbrauch hat.
• Wenn die Mutter das Neugeborene direkt nach der Entbindung mit Zidovudin (azt) behandeln lässt,
führen Sie innerhalb von 24 Stunden einen HIV-Test durch.
• 4100 g = 9 lbs
• BLUTUNGEN IM DRITTEN TRIMESTER: ABRUPTIO, PLAC PREVIA, VASA PREVIA, UTERUSRUPTUR
◦ Nur Abbruch und Gebärmutterruptur sind schmerzhafte Blutungen
◦ Platzieren Sie ext fetalen Monitor, IV-Flüssigkeiten, PTT,, U/S auf r/o PLAC PREVIA!!
◦ FÜHREN SIE keine Finger- oder SPECULUM-PRÜFUNG durch, bis Placent Previa r/o ist
◦ VASA PREVIA: Nabelvenen über Os. Triade: Rom, schmerzlose Blutung, fötale Bradykardie
• Mcc der postpartalen Blutung(PPH) ist eine Uterusatonie! PPh= >500ml in VAG-Lieferung oder 1000ml in C/S.

◦ Verwalten Sie mit Uterusmassage oder Uterotonika (Oxytocin, Methylergonovin, Carboprost,

Misoprostol).
◦ Mama mit HTN: Misoprostol geben! Methylergonovin und Carbopost sind C/I in HTN!
• stillen verringert das Risiko von EIERSTOCK-CA.
• Progestin ist das einzige Verhütungsmittel, das während der Stillzeit verwendet
werden kann. Und startete direkt nach der Lieferung
• Kombinierte Hromonen - warten Sie 3 Wochen nach der Lieferung, um eine TVT zu vermeiden. IUD-wait
6wk
• EKTOPISCHE PREG- Die #1 Sache, die ^ Risiko ist eine Vergangenheit EKTOPISCHE PREG!
◦ das Fehlen einer Adnexmasse schließt eine Eileiterschwangerschaft nicht
aus.
◦ Ohne Bruch: Methotrexat oder Salpingostomie
◦ Rupturiert: Salpingektomie (Tube entfernen!!)
• um 5 Wochen oder hCG>1500 sollte ein Vag U/S das Baby sehen, wenn nicht, kann es ektopisch sein. Abd
U/S: 6 Wochen und hCG >6.500
• HCG sollte sich alle 48 Stunden bis 8 Wochen verdoppeln!! Verwenden Sie dies, um Ektopics zu finden (die
sich nicht in 48 Stunden verdoppeln).
• ZERVIKALE INSUFFIZIENZ
◦ KURZER GEBÄRMUTTERHALS, ABER KEIN HX DES 2. TRIMMS VERLIERT: MONITOR
◦ > 2. TRIMESTER: CERCLAGE NACH 14-16 WOCHEN
• Rauchen , Alkohol, Bestrahlung erhöhen das Risiko FÜR SPONTANABBRÜCHE .
• DIABETES:
◦ Normalerweise Screening auf SCHWANGERSCHAFTSDIABETES zwischen 24 und 28 Wochen.
Aber wenn die Patientin fettleibig ist, mit einem starken Familienanamnese-Bildschirm schon
nach vier Wochen!!
◦ Ziel: Fasten <90 1h nach dem Essen <120
• Congen Malform assoziiert mit A1c>8,5 im 1. Trimester
• Gestationsdiabetes tritt meist im 3. Trimester auf! Es verursacht also keine cong malf
◦ Routine für Diabetiker-Mutter: A1c e/Trimester, monatliche Sonos und Biophs prof überprüfen,
◦ Wöchentliche Nonstress-Tests und AFI(amnFindx) starten:
▪ Nach 26 Wochen bei schlechter Zuckerkontrolle
▪ Nach 32 Wochen bei Verwendung von Isolierung, Mikrosomie, htn
 ◦ Die Zielgeburt beträgt 40 Wochen (aufgrund der verzögerten fetalen Reife)
◦ Früher induzieren, wenn schlechter Zuckergehalt oder Fötus > 4500 gist
• HTN UND PRECLAMP:
◦ Gestations-HTN- muss sich nach 20 Wochen entwickeln!!. Ansonsten ist seine „chronische“
HTN
◦ milde Präeklampsie = >300 prot und >140bp
◦ schwer= >500 prot oder > 160bp oder Warnzeichen (Headac, Vision Chang, Pulmenödem,
Oligurie, v Thrombozyten, ^ Leberenz )
• Monitoring:
◦ Serielle Sonogramme (auf [IUGR] auswerten)
◦ Serielles BP-Monitoring und Urinprotein
• NUR TX SCHWERE HTN >160/100
◦ Wartung:
▪ Methyldopa oder Labetalol: 1. Linie am besten, konserviert Plazenta-Blut f.
2.
▪ Linie Nifedipin (CCB)
◦ Akute tx für schwere Preclamp oder Eclamp und während der Wehen:
▪ IV Hydralazin oder Labetalol
◦ Wenn PRÄEKLAMPSIE Magnesium während der Wehen und für 24 Stunden danach geben
• ÜBERDOSIERTES MAGNESIUM kann Atemdepressionen verursachen, Kalziumgluconat geben.
◦ Eine Magnesiumüberdosierung führt zu einem Verlust des tiefen Sehnenreflexes, dann zu einer
Atemdepression und schließlich zu einem Herzstillstand. Stufen sollten <7 sein.
• Nulliparität ist Risiko f für Präeklamp

• HYDROPS FETALIS= Flüssigkeit in 2 Hohlräumen (Aszites, Pleuraerguss, etc..)

• Rhogam: nach 28 Wochen; innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt; nach dem Verlust des Fötus; w amnio,
Chorio; w starke VAG-Blutung.
• frühgeburten können nicht vor 20 Wochen auftreten!
• WACHSTUMSBESCHRÄNKUNGEN
◦ Asymmetrisch: Uteroplazentare Insuffizienz
◦ Symmetrische fetale Wachstumsbeschränkung = infxn, angeborener dfct, "frühes Ereignis" der
Organprobe.
• TEILMAULWURF : Teil eines Maulwurfs (kein voller Maulwurf), weil er fetale Teile und Muttergene hat. Die
Gebärmutter vergrößert sich nicht. XXY. hCG nimmt nicht super zu. Bauchschmerzen.
• MASTITIS -wenn Fieber nach Abx bleibt oder wenn es "schwankende Masse" gibt, ist es ein Abszess >
Drainage

• 2TROCKENE AMENORRHOE: (= 6 Monate ohne Perioden)

◦ Kontrolle: 1-Schwangerschaft, 2-Prolaktin, TSH, 3-Progestin-Challenge, 4-Estradiol, FSH, LH.
▪ Progestin-Challenge: (orale Pillen x 7 Tage)
▪ + Blutungen: ITS PCOS
▪ Estradiol, FSH, LH:
▪ nl Estradiol = Ausflusstraktproblm
▪ Niedriges Östradiol
▪ Niedriges FSH/LH = Hypothesen- oder Grubenproblm
▪ Hohes FSH/LH= Vorzeitiges Eierstockversagen
• MYOME(Leiomyomata): 30-40 Jahre w Chronische Menorrhagie nach vorangegangenen normalen
Perioden.
◦ GnRH-Agonist (Leuprolid) kann das Myom vorübergehend schrumpfen lassen, um die
Operation zu erleichtern oder die Anämie zu korrigieren.
◦ Die Hysterektomie ist Tx der Wahl, wenn die Symptome trotz medizinischer Therapie
anhalten.
◦ Wenn eine Schwangerschaft gewünscht ist, MYOMEKTOMIE durchführen (nur Myom
entfernen)
◦ Das submuköse Myom verursacht Abtreibungen. Subserosa-blocks ureters.
• 40er Jahre W INTERMENSTRUELLE BLUTUNGEN denken - Endomet-Hyperplasie, Endomet-Polyp, Endom-
CA und Myome.
• ENDOMETRIUMHYPERPLASIE - durch ↑↑↑Östrogen. Es ist ein ↑↑Drüsengewebe (monatlich ablösendes
Gewebe).
◦ ↑ CA-Risiko
◦ junge Frau mit anovolatorischen Zyklen kann Endometriumhyperplasie haben (dx mit Biopsie)
•
• Die Behandlung eines Endometriumpolypen umfasst Folgendes: Beobachtung, medizinische Behandlung
mit Gestagen, Kürettage, chirurgische Entfernung (Polypektomie) über Hysteroskopie und
Hysterektomie. Eine Beobachtung wird nicht empfohlen, wenn der Polyp > 1,5 cm ist. Bei Frauen
mit Unfruchtbarkeit und Polypen ist die Polypektomie die Behandlung der Wahl. Während ihre
Unfähigkeit, schwanger zu werden, komplizierter sein kann als nur ihr Polyp, sollte die Entfernung des
Polyps vor der Behandlung von Unfruchtbarkeit erfolgen.
• Schnelles Wachstum einer schwangerschaftsähnlichen Masse in der Gebärmutter: denken Sie an
Leiomyosarkom

• 21-65
◦ Pap q 3yrs
◦ ≥30 Jahre können Pap +HPV alle 5 Jahre
◦ Pap mit ASCUS: 12 Monate wiederholen oder HPV (HPV-POS oder abnormes Pap wiederholen =
Kopolskopie durchführen), wenn die Routine nicht wieder aufgenommen wird.
◦ ≤ 24 Jahre mit ASCUS oder CIN 1, 2 : Beobachten Sie mit seriellen Paps. Wenn Sie wieder ASCUS
bekommen, beobachten Sie weiter
▪ kolposkopie nur durchgeführt, wenn die Wiederholungszytologie ASC-H (atypische Plattenepithelzelle – kann
keine hochgradige Plattenepithelläsion ausschließen), AGC (atypische Drüsenzellen) oder HSIL
 (hochgradige plattenepitheliale Läsion) zeigt.
◦ Frauen, die an Gebärmutterhalskrebs erkrankt sind, mit HIV infiziert sind, ein geschwächtes
Immunsystem haben oder vor der Geburt DES ausgesetzt waren, sollten diese
Routinerichtlinien nicht befolgen.
• KRYOTHERAPIE und invasiveres LEEP sind TX für Dysplasie, nicht für Krebs.
• ZERVIKALE CA, wenn metastasiert Hydronephrose verursacht > Flankenschmerzen> Ödeme.
• Postkoitale Blutungen sind zervikale CA, bis das Gegenteil bewiesen ist!
• 80-90 % der Frauen mit ENDOMETRIUMKARZINOM haben vaginale Blutungen oder Ausfluss.