Biostaten

Hazards Ratio: Maß dafür, wie viel Wirkung etwas tatsächlich hatte. Der Wert von 1,00 bedeutet, dass es
keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen gibt. Ein Verhältnis < 1 zeigt eine Schutzwirkung an, und
> 1 zeigt eine schädliche Wirkung an. Wenn das Konfidenzintervall der Hazard Ratio 1,00 (Nullwert) enthält,
war der Effekt statistisch nicht signifikant. Wenn das Intervall den Wert nicht enthält, war die Differenz
signifikant.

KardiologieI

Gemeindegesundheitszentren

LDL-Werte: Halten Sie < 100 in pt mit bekanntem KHK-Risikoäquivalent (CAD, MI, PVD oder stationäre DM).
Wenn pt keines dieser Probleme hat, kann unter < 160 gehalten werden, wenn 0-1 RF, < 130, wenn >=2 RF.
Betrachten Sie die medikamentöse Therapie nur bis 30 über der Schwelle, es sei denn, > 2 RF.

Initiales DOKUMENT für neu diagnostiziertes HTN ist Thiaziddiuretikum. Häufige Nebenwirkung ist die
Lichtempfindlichkeit, die zu einem Hautausschlag in sonnenexponierten Bereichen führt. Rx durch Absetzen
von med, oder Sonneneinstrahlung vermeiden. Somit ist dies eine häufige Nebenwirkung von Medikamenten
bei neu diagnostizierter HTN.

Die beste RF, die geändert werden sollte, um das Risiko von CAD zu reduzieren, ist LDL. HTN ist auch gut,
aber nicht so gut wie LDL. Andere Dinge helfen auch (Bewegung, Rauchstopp, Kontrolle von DM), aber sie
senken das Risiko nicht so sehr wie LDL und HTN.

Sekundäre HTN: Betrachten Sie es bei einem jungen Patienten mit Bluthochdruck. 90 % der sekundären
HTN ist eine nicht identifizierte Ursache. Ansonsten ist das MCC renovaskulär HTN. Suchen Sie nach
Bauch- oder Flankenfrucht in Pt mit renovaskulärem HTN. Andere Ursachen: Peho (Kopfschmerzen, Tachy),
Morbus Cushing (Ödem), fortgeschrittene Nierenerkrankung (Ödem).

Netzhautanomalien sind eine Langzeitwirkung von HTN, die nicht frühzeitig bei der Erkrankung beobachtet
wird.

DM ist der wichtigste Prädiktor für nachteilige kardiovaskuläre Ergebnisse. Ein so guter Prädiktor, dass DM
als KHK-Äquivalent gilt. Bei Frauen ist die Vorhersage wichtiger.

Für Menschen mit DM, halten Sie den Blutdruck < 130/85, im Vergleich zu 140/90 bei einer gesunden
Person.

AAA: Cutoff für die Operation ist > 5 cm Durchmesser. Wenn kleiner, führen Sie eine periodische Bildgebung
durch. Ein schnelles Wachstum kann auch eine Operation erfordern. Große Zeit RF raucht. Andere HF
haben nicht so viel Einfluss wie die Raucherentwöhnung.

Büro

Amlodipin-Seite efx: Flüssigkeitsretention und urtikarieller Ausschlag.

ACEI-Seite efx: Angioödem, Urtikaria. Hautausschlag ist in der Regel psoriatisch, nicht lichtempfindlich in
der Natur. Beachten Sie, dass ARB auch Angioödeme verursachen kann, wenn ein Pt schlechte
Erfahrungen mit hat. Acei.

Paroxysmaler a-Fib: vorhanden mit EPISODISCHEM Herzklopfen, möglicherweise assoziiert mit

Symptomen. Dasselbe CVA-Risiko wie normales AFIB, daher muss Warfarin verabreicht werden. Die Raten-
oder Rhythmuskontrolle ist wirksam, wenn sie asymptomatisch ist. Bei ausgeprägten oder anhaltenden
Symptomen (Herzklopfen, Schwindel, Dyspnoe) ist die Rhythmuskontrolle besser. Amiodaron ist das
bevorzugte Medikament zur Rhythmuskontrolle, wenn pt auch eine andere strukturelle Herzerkrankung hat
(Kardiomyopathie, CHF, CAD). Flecainid kann NUR wirken, wenn pt keine strukturelle Herzerkrankung hat.
Es kann zu tödlichen Arrhythmien führen, wenn Sie es einer strukturellen Herzerkrankung geben.

Ibutilid: Anwendung zum akuten Abbruch von a-fib.

Fibrinogen: assoziiert mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko. > 3,43 ist ein doppeltes Risiko. > 2,7 ist hoch.
Eine medikamentöse Therapie zur Senkung des Fibrinogens hat sich nicht als präventiv erwiesen. Das
Stoppen des weiteren Anstiegs hilft jedoch. Innerhalb der Statine erhöhen Lovastatin und Atorvastatin die
Spiegel, während Prava und Simva nicht ansteigen. Wenn also jemand einen hohen Fibrinogenspiegel hat,
muss er darüber nachdenken, welches Statin er verwenden soll, wenn pt auch einen hohen LDL-Wert hat.

Nicht beibehaltene ventrikuläre Tachy: >=3 aufeinanderfolgende ventrikuläre Schläge mit einer Rate von >
120, und die Episode dauert < 30 Sek. Wenn Sie dies sehen, hat Pt höchstwahrscheinlich einen strukturellen
Herzstillstand. Bsp. Vorherige MI-Narbenbildung, ventrikuläre Hypertrophie, Mitralklappenprolaps
(midsystolisches Klicken). Wenn Sie diesen Rhythmus im EKG aufnehmen, besteht der nächste Schritt
darin, einen Echo- und Stresstest für die R/O-Ischämie zu erhalten.

CHF: ACEI sind die Haupttherapie. Verbessern Sie das Überleben und verzögern Sie das Fortschreiten der
Krankheit. Angezeigt, auch wenn pt asymptomatisch ist. Nur Kontraindikationen sind eine schlechte
Verträglichkeit gegenüber Medikamenten, Nierenversagen oder Hyperkaliämie.

CHF: Standardtherapie ist Diuretikum, ACEI, bb, Digoxin oder Spironolacton. ACEI ist die beste und wird die
Verwirrung in einem Punkt nicht verschlimmern. Digoxin könnte die Verwirrung verschlimmern.

Wenn ACE-Hemmer nicht gut vertragen werden (Angioödem), dann ist Hydralazin und Isosorbiddinitrat eine
häufige Kombination. Neben-Efx kann medikamenteninduzierten Lupus beinhalten. Manifest als
grippeähnliche Symptome (Fieber, Unwohlsein, Myalgie, Gesichtsausschlag). LAD, es kann auch eine
Splenomegalie auftreten. Antihiston-Antikörper ist ein Marker für arzneimittelinduzierten Lupus. Rx soll das
Medikament stoppen. Hydralazin ist in der Schwangerschaft sicher (ebenso wie Dopa, Labetalol)

CHF als Ursache für HypoNa. Das verringerte CO und SBP verringert die Perfusion P am
Karotisbarorezeptor, so dass der Körper trotz Volumenüberlastung ADH und Renin-Angiotensin stimuliert.
Dies führt zu noch mehr Flüssigkeitsretention, was zu Hypona führt. Die Werte müssen schrittweise korrigiert
werden, nicht akut. Bester Rx ist Wasserrestriktion.

CHF: Syndrom, das aus einer beeinträchtigten ventrikulären Entleerung (systolid) oder Entspannung
(diastolisch) resultiert. Symptome: Müdigkeit, Schwäche (d/t reduziertes CO), Ödem (d/t
Flüssigkeitsretention). Anstrengung verschlimmert alle Symptome. Es handelt sich um ein Syndrom, also um
eine klinische Diagnose, die auf H und P basiert. PND, Orthopnoe, erhöhte JVP, Rales, S3, CXr-Befunde
(erhöhte Gefäßstauung oder Silhouette) sind wichtige Kriterien. Dx ist 2 Dur oder 1 Dur + 2 Moll.
Geringfügige Kriterien: bilaterales LE-Ödem, Hepatomegalie, Dyspnoe bei Anstrengung, nächtlicher
Husten).

Digoxin-ToxizitätL N/V, Anorexie, Verwirrtheit, Sehstörungen, Herzanomalien. Medikamente, die Toxizität

verursachen können: Verapamil, Chinidin, Amiodaron, Spironolacton.

Hypercholesterinämie + Hypertriglyceridämie (>200): DOC ist ein Statin. . Wenn Statin nicht gut ist, fügen
Sie Gemfibrozil oder Niacin hinzu.

Lone a fib: a-fib, das ohne andere Anzeichen einer klinischen Herzerkrankung auftritt (r/o CAD, TH, PE,
HTN, DM, CHF). Warfarin ist nicht notwendig, nur Aspirin ist gut genug.

Instabile Angina pectoris: Egal, was passiert, Sie benötigen so schnell wie möglich eine Koronarangio, um
die Blockade zu untersuchen und ihre Schwere zu erkennen. Wenn sich herausstellt, dass die Angio pt ein
hohes Risiko darstellt, sollten Sie eine perkutane Koronarintervention (PCI) oder eine CABG in Betracht
ziehen. Denken Sie daran, dass DM die Fortschrittsrate stark erhöhen wird.

Beurteilung der Herzischämie bei pt mit vorherigem CABG, schlechter Herzfunktion oder wenn bereits EKG-
Veränderungen zu Studienbeginn vorliegen: Verwenden Sie Adenosin oder Dipyramidol, um Ischämie zu
induzieren, und beobachten Sie das Technetium-99. (Sestamibi). Stress-Echo sollte nur durchgeführt
werden, wenn Adenosin aus irgendeinem Grund nicht verwendet werden kann. Denken Sie daran, dass
Arthritis auch das Training beeinträchtigen kann.

Adenosin kann Bronchospasmen auslösen. Wenn Pt also COPD oder Asthma hat, ist Adenosin
kontraindiziert. Verwenden Sie stattdessen Dobutamin.
Orthostatische HypotonieL dx mit Sturz oder 20 SBP oder 10 DBP. Kann nach dem Aufstehen oder sogar
nach dem Essen auftreten. Der Blutdruckabfall muss innerhalb von 2-5 Minuten nach dem Stehen erfolgen.

2 MCC ortho hytpo: autonome Dysfunktion oder intravaskuläre Volumenverarmung. Autonome Dysfunktion
(DM-Neuropathie). Medikamente: Antihyptrtensiva, Vasodilatatoren, Anti-Angina-Medikamente.

Ca-Kanalblocker: Periphere Ödeme sind Efx der gemeinsamen Seite. Die -Dipine sind häufig, aber Diltiazem
kann es auch verursachen.

Belastungstest ist FSOM bei pt mit Angina-Symptomen.

Gewichtsverlust ist der beste nicht-medikamentöse Weg, um den Blutdruck zu senken. Der Nutzen des
gesamten kardiovaskulären Risikos ist unklar, hilft aber wahrscheinlich.

Ein anderes Firstline-Medikament für HTN neben ACEI ist b-Blocker.

Positiver Belastungstest: > 1 mm ST-Depression abfallend. NSOM besteht darin, Herzkatheter

durchzuführen, um zu sehen, wo sich die Läsionen befinden, und möglicherweise ein Ballonstenting
durchzuführen.

Rechtsseitige Endokarditis: häufig R-seitige Beteiligung oder septische Lungenembolien. Septische

Embolien manifestieren sich als zerstreute bilaterale Rallen. Lungeninfiltrate beidseits. IVDU ist die
wahrscheinliche Ursache. Ansonsten ist eine R-seitige Erkrankung sehr selten.

Coumadin-Management: Wenn die INR > 3, aber < 5 ist, halten Sie das Medikament einfach einige Tage
lang gedrückt, um den therapeutischen Wert zu erreichen. Wenn INR > 5, aber < 9, beenden Sie das
Medikament und geben Sie eine kleine Dosis Vit K (1-2 mg). Wenn > 9, aber < 20, höhere Dosis von vit K.
Wenn > 20, FFP in Betracht ziehen. Wenn Pt zu irgendeinem Zeitpunkt blutet, geben Sie FFP.

Arzneimittelwechselwirkung mit Warfarin: Amiodaron erhöht die Warfarin-Wirkung. Wenn Sie beide
zusammen haben möchten, reduzieren Sie Warfarin um 25 %.

MVP: MC-Ventilanomalie in Industrienationen. Mittleres bis spätes systolisches Klicken, am leichtesten über
LV zu hören.

Mitralklappeninsuffizienz: holosystolisches Decrescendo-Murmeln (kann zweitrangig zum MVP sein), das im

Apex zu hören ist und bis zur Axilla ausstrahlt. Erhöht sich mit Griff, verringert sich mit Valsalva.

Systolisch <> in LU sternale Grenze: Pulmonalstenose.

Mitralstenose: tiefes diastolisches Rumpeln über der Spitze am besten zu hören, wenn pt liegt L lat
Dekubitis. Die Verengung der Klappe führt zu einem erhöhten P in LA, das in ein erhöhtes P in den
Lungengefäßen und auf der R-Seite des Herzens zurückfließt. MCC ist rheumatisches Fieber. Kann als
Hämoptyse auftreten. LA kann sich vergrößern, was zu einer Erhöhung des Bronchus des L-Hauptstamms
und einer Abflachung der L-Herzgrenze führt.

Mitralstenose: Öffnungsschnappschuss mit diastolischem Grollen. Am besten zu hören ist das mittlere
Schlüsselbein auf der L-Seite zwischen der 5. und 6. Rippe.

MC angeborene Herzfehlbildung: VSD. Wenn groß genug, kann es symptomatisch sein. Murmus ist ein
pansystolisches Geräusch an der LL-Sterngrenze. Sollte ein Echo bekommen. VSD ist nicht kongenital
zyanotisch, nur wenn es groß genug ist.

Polypharmazie: Zu viele Diuretika, a-Blocker oder Nitrate können Ortho-Hypo auslösen.

MCC perioperative Mortalität: Herztod. Höchste Risiken: instabile Angina und kritische Aortenstenose.
Übung Angina und MI < 6 Monate vor sind auch anständig große RF, aber weniger als die anderen beiden.

Amiodaron-induzierte Lungentoxizität: MC-Präsentation ist eine chronische interstitielle Pneumonitis.

Nonprod Husten, Fieber, pleuritischer CP, fokale oder diffuse interstitielle Trübung bei CXR. Rx mit d/c-
Medikament. Wenn es wirklich schlecht ist, sollten Sie Steroide in Betracht ziehen.

Inpt-Anlage
Metformin: höhere Wahrscheinlichkeit einer Laktatazidose (kontraindiziert) bei Niereninsuffizienz,
Leberfunktionsstörung oder CHF. Wenn also pt zu einem Verfahren geht, das Kontrast benötigt (z. B.
Herzkatheter), müssen Sie vor dem Eingriff etwas Metformin d/c nehmen.

Akuter MI: Sinusbradykardie könnte nach MI auftreten. FSOM ist intravenöses Atropin. Wenn das nicht
funktioniert, muss mit Thrombolyse oder PTCA (Angio) eingegriffen werden. In der Zwischenzeit müssen Sie
wahrscheinlich eine transvenöse Herzstimulation durchführen, während Sie die Thrombolyse einrichten.
Denken Sie daran, dass Thrombolyse bei der letzten Bauchoperation (2 Wochen) kontra ist.

Wenn bei einem Pt mit DM in CAD eingegriffen werden muss, ist CABG besser als Angio. DM hat eine
höhere Wahrscheinlichkeit einer Restenose, daher ist Angio oder Ballon + Stent nicht gut genug.

Multifokale atriale Tachy: > 3 P-Wellen verschiedener Morphologie. Schmales QRS, variables PR-Segment.
MCC ist Hypoxie und COPD. Daher muss jemand, der diese Arrhythmie zeigt, zuerst seinen O2-Status
analysieren, da die Korrektur die Arrhythmie beseitigen kann. Andere Ursachen sind hypoK und hypoMg. Rx
ist immer umgekehrt die Ursache. Wenn die Ersttherapie nicht funktioniert, versuchen Sie es mit bb oder
Verapamil, wenn bb kontra (COPD, Asthma) ist.

Akute Herzinsuffizienz: MCC sind papilläre M.-Ruptur, infektiöse Endokarditis, Chordae-Tendinae-Ruptur

und Brustwandtrauma . Bei einem Mitralregurg denken Sie an rupturierte Chordae tendinae. Dx DD für
Chrdae Tendinae-Ruptur: IE, Ischämie, MV-Ruptur.

Ehlers-Danlos-Syndrom: Es kann zu einer Mitralklappendegeneration kommen, die zu einem Sehnenriss

führt. Pes planus und Skoliose sind häufige Befunde. Gelenkhypoermobilität, Hyperextensibilität. Marfans
können auch Brüche verursachen.

Antikoagulation für mechanische Klappen: Mechanische Mitral- und Aortenklappen benötigen INR zwischen
2,5-3,5.

Torsades de pointes: Suchen Sie nach einem EKG, das eine Verlängerung des QT-Intervalls zeigt, gefolgt
von einer Art deutlicher Arrhythmie. Häufige Schwankungen in der QRS-Morphologie sind wahrscheinlicher
Torsaden. Rx für Torsaden mit hämodynamischem Kompromiss ist sofortige Defibrillation. Sobald pt stabil
ist, dann MgSO4 geben. Denken Sie daran, dass der Laborwert für Mg unzuverlässig ist, also geben Sie ihn
einfach unabhängig von den Werten an. Wenn die Mg-Therapie fehlschlägt, dann machen Sie einen
temporären transvenösen Schrittmacher.

Synchronisierte Kardioversion: für v-tach, ein fib.

z.n. MI, am besten sexuelle Aktivität für 6 Wochen nach dem Ereignis. Wenn es aufgrund des
Myokardinfarkts Komplikationen gab, müssen diese weiter ausgewertet werden.

A-fib: Die erste Zeile für die Ratensteuerung ist der Ca-Kanalblocker. Diltiazem ist gut. Propranolol ist eine
gute Alternative, wenn Diltiazem kontraproduktiv ist (signifikante CHF, Erkrankung des
Herzleitungssystems).

Krebsmedikamente mit CV-Seite efx: -Rubicin und Mitoxantron. Diese sind kardiotoxisch, daher sollte eine
Radionuklid-Ventrikulographie (RVG) zu Studienbeginn eine frühe Toxizität erkennen können. Dies kann
eine nicht-invasive serielle Überwachung der Herzfunktion ermöglichen. Multiple gated blood pool (MUGA)
ist auch gut. Echo ist nicht gut genug, weil es keine Serienbewertungen geben kann. Wird mehr bei Kindern
verwendet, die eine Chemotherapie bekommen, um eine Strahlenbelastung zu vermeiden.

ED

Wenn sich jemand mit kardialen Symptomen vorstellt, aber alle Erstlinientests negativ ausfallen, sollten Sie
eine kontinuierliche EKLG-Überwachung für 24 Stunden in Betracht ziehen, um Arrhythmien zu untersuchen.

Stresstest mit radioaktivem Material: Perfusionsdefekt ist ein Ort, an dem der Blutfluss nicht derselbe ist wie
anderswo. Die Lateralwand des LV wird von L circumflex versorgt, daher besteht wahrscheinlich ein Defekt
dieses Gefäßes.

Bei einem pt mit akutem MI können Ca-Kanalblocker tatsächlich schädlich sein. Denken Sie oft darüber
nach, ob sie das Medikament einnehmen, um HTN zu kontrollieren. Im Gegensatz dazu können bb, ACEI
und Statine helfen, CAD zu verhindern.

AV-Block 2. Grades: Rx mit permanenter Herzschrittmachereinführung. (aka transvenöser

Herzschrittmacher). Dies hilft, das Fortschreiten zum Typ-III-Block zu verhindern. Remmebr, dass der 3.
Grad-Block eine zufällige, überhaupt keine Beziehung zwischen A und V ist, die auf dem EKG schlägt.

Akutes MI-Management: FSOM umfassen O2, IV-Zugang und geben Aspirin und Nitro. ACE-Hemmer
werden nicht akut eingesetzt, sondern reduzieren die Sterblichkeit, wenn sie für die Wochen nach einer mi
eingenommen werden. bb hilft bei der Verringerung des Myokardbedarfs und kontrolliert die HR. Kann nach
Aspirin, Nitro und Morphin geben.

Akuter MI: Wenn das EKG eine ST-Streckenerhöhung in 2 zusammenhängenden Ableitungen zeigt, sind
Thrombolytika angezeigt, und wenn pt innerhalb von 12-24 h nach Symptomen auftritt. Muss Nein geben,
bevor Sie das EKG erhalten. Kontra für Thrombolytika sind aktive Blutung, jedes intrakranielle Ereignis
(Blutung, Ischämie, Neoplasma), SBP > 180 oder Trauma. Nicht zu verwechseln mit ST-Strecken-
Depression, die nur Ischämie ist.

Flash-Lungenödem: Zeigt sich mit akutem Auftreten von SCHLUCHZEN. Keine Vorgeschichte notwendig.
Eine hypertensive Krise kann dies verursachen, also suchen Sie nach einem sehr hohen Blutdruck. CXR
sieht aus wie viele Ödeme, und es wird diffuse Knistern geben. FSOM bei jedem Flash-Pul-Ödem ist die
Gabe von O2 (O2 sat wird niedrig sein), Morphin und intravenösem Furosemid (Schleifendiuretika). Wenn
die Ursache eine HTN-Krise ist, ist das bevorzugte Medikament IV NO oder Nitroprussid.

Andere Ursachen für Flash-Pulödeme: Mitralstenose oder akuter Aorten-/Mitralklappeninsuffizienz. Wenn

also jemand eine Episode davon hat, erhalten Sie ein Echo. Bb sind BEI akuter Herzinsuffizienz
KONTRAINDIZIERT, können das Herz zu sehr verlangsamen und zum Tod führen.

Kardiogenes Lungenödem: Der anfängliche Rx ist ähnlich: O2, Morphin (reduziert die Atmungsarbeit) und
ein Schleifendiuretikum.

Kardiogener Schock durch Hypotonie: Dopamin ist eine gute Wahl.

Akute Perikarditis: kann mit einem Infarkt assoziiert sein und nach einem MI (insbesondere transmural)
auftreten. Der zugehörige CP hängt von der Position ab und verschlechtert sich mit tiefer Inspiration. Das
EKG weist eine diffuse ST-Erhöhung mit PR-Depression auf. RUB ist zu hören, L sternal border (ein
kratziges Geräusch), das lauter wird, wenn sich Pt nach vorne beugt. Rx ist NSAIDS (oder etwas gegen
Schmerzen).

Dressler-Syndrom: tritt bei MI pt und nach Herzoperationen auf. Entwickelt sich in der Regel
Wochen/Monate nach MI, nicht Tage. Zeigt Fieber, Leukozytose, pleuritische Brustschmerzen und
Perikarderguss. Somit sehr ähnlich der Perikarditis, aber schauen Sie sich den Zeitverlauf an.

Q-Wellen sind ein Hinweis auf einen alten Infarkt (manchmal Tage alt)

Aortenstenose: Bereich der Aortenklappe < 1 cm2 gilt als schwere Stenose. Das Auftreten von Symptomen
hat einen großen Einfluss auf die Prognose, daher ist ein sofortiges Eingreifen bei symptomatischen
Aortenstenosen (Synkope, Angina pectoris, Dyspnoe) wichtig. Rx mit Aortenklappenersatz reduziert die
Sterblichkeit. Die Ballonvalvulotomie hat nur eine vorübergehende Wirksamkeit und eine hohe prozedurale
Morbidität.

Dissektion der Halsschlagader: weist nur auf der betroffenen Seite einseitige Kopfschmerzen + assoziiertes
Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis und Anhidrose) auf. Somit sind die Symptome nicht bilateral. Einige
Ursachen sind Trauma, CT-Erkrankung, Rauchen, Sicherheitsgurte bei MVA. Dx ist MRA. Wenn die MRA
fehlschlägt, ist die Katheterangio der endgültige Test. Rx ist mit Antikoagulation mit Heparin oder
Thrombozytenmitteln. Pt mit dieser Dissektion ist einem hohen Risiko ausgesetzt, einen Hirninfarkt zu
entwickeln.

MCC von CHF ist eine ischämische Herzerkrankung. Wenn Sie also einen neuen Fall von CHF
diagnostizieren und immer noch versuchen, nach einer Ätiologie zu suchen, werden zuerst r/o-
Koronarläsionen mit einem Herzstresstest diagnostiziert. Andere Ursachen für CHF sind HTN und Klappen-
oder Renovaskularerkrankungen. BNP ist in diesem Fall nicht sinnvoll. Der Hauptzweck von BNP besteht
darin, zwischen kardiogenem Lungenödem und primären Lungenerkrankungen zu unterscheiden.
Akute Aortendissektion: In der Regel bei älteren Männern mit langer Vorgeschichte von HTN und
Atherosklerose. Denken Sie bei jüngeren Patienten an CT-Erkrankungen (Marfan, Ehler Danlos),
entzündliche Vaskulitis, Aortenklappenprobleme oder Kokain. Zeigt sich mit plötzlichem Auftreten von
scharfen reißenden Brust- oder Rückenschmerzen. Wenn ein Riss in der aufsteigenden Aorta auftritt, kann
pt eine akute Aorteninsuffizienz entwickeln, die eine akute Herzinsuffizienz verursacht. Die Dissektion könnte
sich auch in die Koronargefäße erstrecken und zu einer Herztamponade oder einem Hämothorax führen. PE
zeigt einen Unterschied im BP zwischen 2 Armen. CXR kann eine mediastinale Verbreiterung zeigen. T-
STÜCK ist Dx der Wahl. FSOM soll die SBP- und LV-Kontraktilität auf < 100-120 mmHg und < 60 bpm
senken. Wenn bb nicht ausreicht, um den Blutdruck zu senken, geben Sie Natriumnitroprussid. Nachdem
dies erreicht ist, gehen Sie sofort zur Operation.

Synkope ohne offensichtliche Ursache ist höchstwahrscheinlich neurokardiogen. Prodrom von Übelkeit,
Benommenheit, Blässe und Diaphorese. Zu den ausfallenden Ereignissen gehören längeres Stehen,
Anstrengung, Venenpunktion oder schmerzhafte Reize.

Ventrikuläre Tachy vs. Sus supraventrikuläre Tachy: Supra hat regelmäßige, schmale QRS-Komplexe.
Ventrikuläre Tachy hat breite QRS-Komplexe.

Ein Flattern ist in einem Sägezahnmuster.

WPW-Syndrom: Delta-Welle ist ein Aufwärtstrend von QRS, der verwaschen ist. Es kann als SVT vorliegen.
Wenn Verapamil oder bb WPW pt verabreicht werden, kann v fib zu einer erhöhten akzessorischen
Signalwegleitung führen.

Perikarderguss: kann als Reaktion auf eine Perikarditis oder eine Malignität auftreten. Wenn zu viel
Flüssigkeit austritt und sich eine Tamponade entwickelt, stellt sich dies als Becks Trias dar: Hypotonie,
gedämpfte Herztöne und erhöhte JVP. SOB ist anwesend. Dx ist ein Echo und Rx ist eine Operation.
Gleiches diastolisches P auf allen Kammern auf Herzkatheter ist aldo vorhanden. Die Perikardiozentese ist
lebensrettend.

Brustschmerzen, die durch NO gelindert werden, sind wahrscheinlich kardiogen. Holen Sie sich
Herzenzyme.

A-Fib, die hämodynamisch instabil ist: Muss synchronisierte Kardioversion machen. (synchron mit der R-
Welle). Wenn pt stabil ist, können Sie zu normalem mit Medikament (Amiodaron, Sotalol) konvertieren.
Diese Agenten sind nicht für die langfristige Ratenkontrolle gedacht. Die langfristige Ratenkontrolle erfolgt
mit Diltiazem oder Metoprolol.

Asynchronisierte Kardioversion ist TOC für Kammerflimmern

Akuter arterieller Verschluss: MCC sind neuere MI und AFIB. Zeigt sich als plötzliche Symptome in der
Regel bei LE (Taubheit, Kälte, verzögerte Kapillarnachfüllung, Pulsdefizit in distalen Adrterien). Sehr wichtig
für die sofortige intravenöse Heparininfusion, gefolgt von einer kontinuierlichen Heparininfusion.

Kokain-induzierte myokardiale Ischämie: Initialer Rx ist Nitrate, Benzos oder Ca-Kanalblocker. Wenn bei
diesen keine Besserung eintritt (d/t Möglichkeit einer Koronararterienthrombose), sofortige
Koronarangiographie durchführen. Ein charakteristisches Merkmal des durch Kokain induzierten
Vasospasmus ist, dass er zu einer Koronararterienthrombose führen kann.

Akutes Koronarsyndrom: STEMI im EKG erfordert dringende Herzkatheter. Nicht-STEMI kann mit seriellen
Herzenzymen behandelt werden, ebenso wie instabile Angina ohne EKG-Veränderungen.

TCA-Überdosierung: Hypotonie, anticholingerge Wirkungen, ZNS-Symptome, Herzrhythmusstörungen. Kann

zu QRS-Verlängerung und Wiedereintrittsarrhythmie (v-tach, vfib, torsades) führen. Das beste Mittel für
TCA-induzierte Kardiotoxizität ist Natriumbicarbonat. Lidocain ist das beste Antiarrhythmikum für TCA-
induzierte Arrhythmien.

Synkope kann in 70% der Fälle durch EKG + H/P diagnostiziert werden. FSOM in einer neuen synkopalen
Episode ist EKG. Neurologische Tests (CT hea,d EEG) sind in der Regel nicht wertvoll, es sei denn, etwas
im H und P zeigt eindeutig, dass es sich um eine neurologische Ätiologie handelt.
Dermatologie

Malignes Melanom: Anzeichen von Malignität sind unregelmäßige Ränder, zunehmende Größe, ungerade
Farben. Sie haben in der Regel einen Durchmesser von mehr als 5 mm. Die Exzisionsbiopsie ist die FSOM,
um die Diagnose zu bestätigen und die Läsion zu inszenieren. Wenn es sich schließlich um ein Melanom
handelt, sollten Sie eine vollständige Exzision durchführen, was immer wieder heilend ist.

Melanom: Die meisten Melanome sind mit übermäßiger Sonneneinstrahlung verbunden. Es tritt häufiger bei
hellhäutigen Menschen auf und entwickelt sich normalerweise in Bereichen des Körpers, die zeitweise
intensivem Sonnenlicht ausgesetzt sind. Tragen Sie Schutzkleidung, wenn Sie der Sonne ausgesetzt sind.
Sonnenschutzmittel können die Inzidenz von Basal- und Plattenepithelkarzinomen reduzieren, aber es gibt
keine Hinweise darauf, dass es hilft, Melanomen vorzubeugen.

Wenn Haare gespaltene Enden haben, bedeutet dies, dass es eine toxische/chemische Reaktion gibt, die
den Haarausfall verursacht. Zahlreiche Medikamente können Haarausfall verursachen (ex Li, Thallium,
Chemo), aber sie beeinflussen nicht den Haarschaft oder produzieren Spliss.

Psoriasis: entzündliche Hauterkrankung, die durch Hyperproliferation und abnormale Differenzierung der
Epidermis gekennzeichnet ist. Es gibt scharf abgegrenzte erythematöse Plaques an Kopfhaut, Knien,
Streckfläche von Ellenbogen, Nacken und Rücken. Plaketten sind erhaben, wobei eine dicke silbrige
Schuppe die Oberfläche bedeckt. Psoriasis kann auch Nägel und Gelenke betreffen, was zu Psoriasis-
Arthritis führt. Nagelbeteiligung stellt sich als Lochfraß über den Nagelplatten dar. Die Arthritis kann sich mit
Steifheit am frühen Morgen zeigen, die durch körperliche Aktivität gelindert wird. Einige Medikamente
können Psoriasis verschlimmern (B-Blocker, Li, ACEI, NSAIDs und Antimalariamittel). Dx ist klinisch. Die
Histologie zeigt eine epidermale Hyperplasie oder Hyperproliferation mit neutrophiler Infiltration im Stratum
corneum und bis zur fehlenden Schicht der Epidermis.

Verschlechterung der Psoriasis durch bestimmte Medikamente: In der Regel sollten alle
medikamenteninduzierten Hautausschläge durch das Medikament behandelt werden.

Rx der Psoriasis: hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Leichte lokalisierte Hauterkrankung ist Rx mit
topischen Steroiden (Betamethason)oder Weichmachern oder Kohlenteerprodukten (Anthralin oder
Calcipotrien). Bei ausgedehnten/weit verbreiteten Erkrankungen umfassen Rx Methotrexat, Cyclosporin, UV-
Strahlung oder Immunmodulatoren. Methotrexat ist das erste DOKUMENT für Pt mit Psoriasis und Arthritis.

Tinea Versicolor: Pilzinfektion der Haut durch Malassezia furfur. Präsentiert mit mehreren kleinen
kreisförmigen Makula, die sich in der Farbe unterscheiden (weiß, rosa, brronw). Hautausschlag ist im
Sommer stärker ausgeprägt. Im Allgemeinen sind die Läsionen das einzige Symptom. Rx mit Terbinafin-
Antimykotika. Alternativ kann auch jedes der Azole verwendet werden.

Onychomykose: Pilzinfektion der Zehennägel oder Fingernägel. MCC ist Trichophyton rubrum.
Nageldystrophien anderer Erkrankungen können dies nachahmen (Psoriasis, Lichen planus). Sie können dx
mit KOH-Untersuchung der Nagelabschabungen bestätigen. Die KOH-Prüfung zeigt dermatophytische
Hyphen und Arthrosporen. Terbinafin ist das TOC. Eine Alternative ist Itraconazol.

Rosacea: chronischer akneiformer Zustand, der durch eine Gefäßerweiterung im zentralen Gesicht
gekennzeichnet ist. Präsentiert bei Erwachsenen 30-60. Es kommt zu Exazerbationen und Remissionen. Zu
den Symptomen gehören Gesichtserythem, Teleangiektasien und Papeln/Pusteln. Sieht sehr nach Akne
aus, aber es sind keine Komedonen vorhanden. Rx mit topischem Metronidazol. Pt mit Rosacea haben oft
Augensymptome. Chalazion ist eine häufige (es ist eine Zyste im Augenlid). Andere Augenkomplikationen
sind Fremdkörpergefühl und Konjunktivitis.

Alopecia Areata: Diskrete, glatte und kreisförmige Bereiche des Haarausfalls über der Kopfhaut ohne
Schuppenbildung. Entwickelt sich in der Regel über einige Wochen und weist ein wiederkehrendes Muster
auf. In der Regel kommt es im Laufe der Zeit zu einem Nachwachsen der Haare in den betroffenen
Bereichen. Es gibt keine damit verbundenen Schuppen, Narben oder Entzündungen. Rx ist mit topischen
oder intralesionalen Steroiden. Auch nach Rx besteht immer noch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens,
obwohl es das Haarwachstum beschleunigt.

Tinea capitis: Kann mit einem Fleck von Haarausfall auf der Kopfhaut auftreten. Die Läsion ist gut
abgegrenzt, schuppend und etwas erythematös. Dx ist in der Regel mit KOH-Untersuchung der
Haarstümpfe. Microsporum canis ist eine Ursache, die eine hellgrüne Fluoreszenz aufweist, wenn die Läsion
unter der UV-Lampe von Wood beobachtet wird.

Keloid: gutartiges fibröses Wachstum, das sich im Narbengewebe entwickelt. Diese Läsionen können
schmerzhaft und fentstellend sein. Rx mit intralesionalen Steroiden. Suchen Sie nach Hx von Trauma a(Ex-
Ohrring-Piercings)

Aktinische Keratose: Zeigt sich als langsam wachsende rötlich-braune Hautläsion. Es ist prämaligne, mit
dem Potenzial, Plattenepithelkarzinom der Haut zu werden.

Tetracyclin: wird oft für Rx von Akne verwendet. Doxycyclin ist ein phototoxisches Mittel und macht
Menschen anfälliger für Sonnenbrand. Nebenbei bemerkt, kann Doxy auch Ösophagusgeschwüre
verursachen, wenn Sie es nicht mit genügend Flüssigkeit trinken. Rx für Sonnenbrand umfasst den Ersatz
verlorener Flüssigkeiten und die Linderung von Schmerzen/Juckreiz durch NSAR. Diphenhydramin kann für
den Juckreiz verwendet werden.

Isotretinoin (systemisches Retinoid): kann bei bis zu 25% von Pkt. Somit besteht die Gefahr einer akuten
Pankreatitis. Suchen Sie nach dem Kind, das Isotretionoin für Akne Rx bekommt, das Pankreatitis
entwickelt. Wenn ein pt eine Triglyceridämie > 800 entwickelt, sollte das Medikament d/c sein.

Topisches Retinoid: teratogen. Topische Retinoide sind keine systemischen Nebenwirkungen (hyperTG oder
hepatotoxisch).

Herpes Zoster: d/t Reaktivierung der latenten VZV-Infektion früher im Leben. Jede Art von Belastung des
Körpers (Fraktur, Infektion, Operation) kann die latente Infektion reaktivieren. Zeigt gruppierte Vesikel in
einem bestimmten Dermatom, in der Regel einseitig. Schmerz ist ein weiteres prominentes Merkmal. Rx mit
Aciclovir. Lokalisierte Zosterläsionen werden nur durch direkten Kontakt mit den offenen Läsionen
übertragen. Kontaktvorkehrungen sind in der Community-Umgebung nicht erforderlich. Im Krankenhaus
sollte der pt jedoch in Kontaktisolation gebracht werden, bis alle Läsionen verkrustet sind. Mit zunehmendem
Alter ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens höher.

Postherpetische Neuralgie (PHN): Definiert als Persistenz von Schmerzen oder anderen Symptomen für > 1
Monat nach Auflösung von Hautläsionen von Herpes zoster. Es wird als brennendes Gefühl in dem
betroffenen Dermatom beschrieben. Zu den Wirkstoffen, die sich bei Schmerzen als wirksam erwiesen
haben, gehören TCA, topische Capsaicin-Creme, Gabapentin und lang wirkendes Oxycodon.

Photoaging: entsteht durch Alterung und UV-Lichtschäden. Die intrinsische Alterung neigt dazu, feine Falten
auf einer ansonsten glatten Hautoberfläche zu verursachen. Bei Lichtschäden kann es zu groben, tiefen
Falten auf einer rauen Hautoberfläche kommen. Photoagierte Haut ist oft mit aktinischen Keratosen,
Teleangiektasien und braunen Flecken gekennzeichnet. Zigarettenrauch kann erhebliche Auswirkungen auf
die Haut haben (mehr Falten, insbesondere an den seitlichen Augenwinkeln). Rx mit Tretinoin. Es hilft, feine
Falten, fleckige Hyperpigmentierung und Rauheit des Gesichts zu reduzieren. Es kann auch aktinische
Keratosen reduzieren.

Erythrasma: Infektion der Haut, die am häufigsten in intertriginösen Räumen auftritt und d/t C. minutissimum
ist. Die Verwendung einer Holzlampe zeigt eine korallenrote Fluoreszenz, die durch
Corynebacteriumporphyr verursacht wird.

Pityriasis rosea: selbstlimitierender Zustand, manifestiert sich zunächst als einzelne primäre Plaque
(Heroldpflaster). Eine generalisierte Eruption entwickelt sich 1-2 Wochen später, mit feinen, schuppenden
Papeln und Plaques in einer Weihnachtsbaumverteilung.

Poison Ivy Dermatitis: präsentiert sich mit einer juckenden Dermatitis, die aus Papeln und Bläschen besteht,
die linear verteilt sind. Mehrere Läsionen können in verschiedenen Bereichen um den Körper herum
vorhanden sein, da das Berühren anderer Körperteile das Giftefeuharz überträgt. Schwerwiegendere
Reaktionen können sich zu Bläschen entwickeln, die eine seröse Flüssigkeit ausstrahlen können.

Tinea pedis: MC-Dermatophyteninfektion. In der Regel begleitet von einer Beteiligung an einem anderen
Bereich (Hände, Halsnägel oder Leistengegend). Präsentiert sich als langsam fortschreitende, juckende,
erythematöse Läsion, in der Regel zwischen den Zehen und erstreckt sich bis zur Sohle und Seite des
Fußes. Es gibt eine scharfe Grenze zwischen der beteiligten und unbeteiligten Haut. Selbstkalkend, aber
wiederkehrend. Rx mit antimykotischer Creme.
Seborrhoische Dermatitis (Schuppen): Rosa-rotes Erythem und Schuppigkeit in der Kopfhaut, im Gesicht
und manchmal im oberen Rumpf. Die Juckreizentzündung ist in der Regel mild. Rx mit Selen-Shampoo.
Manchmal ist es das erste Anzeichen einer HIV-Infektion.

Lichen planus: tritt in der Regel im mittleren Lebensalter auf. Umfasst Haut, Nägel, Mundschleimhäute und
äußere Genitalien. Läsionen sind glänzende, diskrete, stark juckende, polygonal geformte Viola-Plaques und
Papeln, die auf den Biegeflächen der Extremitäten vorhanden sind. Handgelenke sind häufig beteiligt. Ein
charakteristisches weißliches Spitzenmuster zeigt sich oft auf den Oberflächen der Papeln und Plaques.
Auch Mundschleimhäute und äußere Genitalien können beteiligt sein. Dx ist klinisch. Die Histologie kann
eine hyperkeratotische Epidermis mit unregelmäßiger Akanthose und fokaler Verdickung in der granulären
Schicht der Epidermis zeigen. Lichen planus wird in Verbindung mit einer Lebererkrankung gesehen,
insbesondere einer fortgeschrittenen Erkrankung 2/2 hep C-Infektion. Ziehen Sie ein Screening mit H und P
in Betracht, wenn Sie Lichen planus sehen.

Akne Rx: Leichte Akne ist Rx zunächst mit topischem Retinoid. Moderate Akne kann Rx mit topischem
Retinoid und Benzoylperoxid oder topischem Antibiotikum sein. Schwerere Akne wird mit einem topischen
Antibiotikum oder einem systemischen Abx behandelt. Abx werden nur in Kombination mit den anderen
Sachen verwendet. In sehr schweren Fällen kann die orale Isotretinion nach 3-6 Monaten mit einer
Kombination aus ABX, topischem Retinoid und Benzoylperoxid nicht ansprechen.

Druckgeschwür: Stadium 1 hat ein nicht blassbares Erythem der intakten Haut. Stadium 2 weist einen
partiellen Dickenverlust der Epidermis, Dermis oder beider auf. Stufe 3 ist tiefer und verursacht einen Verlust
der vollen Dicke mit Schäden, die die darunter liegende Faszie betreffen könnten. Stadium 4 ist sehr tief und
kann sich möglicherweise bis in den Knochen, Muskel, erstrecken. Sollte die Wunde mit Verband/mit
Kochsalzlösung befeuchteter Gaze bedecken. Pt sollte alle 2 Stunden gedreht werden, um dies zu
verhindern.

Sporotrichose: Fun-Infektion d/t sporothrix schenckii. Normalerweise bei Menschen zu sehen, die Outdoor-
Aktivitäten machen. Beginnt als beliebte Läsion über der Impfstelle. Schließlich ulzeriert die Läsion und es
kommt zu einer nicht eitrigen Drainage über der Läsion. Dx ist klinisch und mit Kultur. Itraconazol für 3-6
Monate ist Rx.

Tattoo: Die Laserentfernung von Tattoos kann durchgeführt werden, aber sie führen zu Narbenflecken und
Hautverfärbungen.

Porphyrie curanea tarda: d/t-Mangel an Oroporhyinogen-Decarboxylase. Schmerzlose Blasen und eine

gefrorene Fragilität der Haut sind zu sehen. Es kann auch zu Gesichtshypertrichose und Hyperpifmentation
kommen. Dx ist mit erhöhten Harn-Uroporphyrinen. Phlebotomie oder Hydroxychloroquin können Abhilfe
schaffen. Es gibt oft eine Assoziation mit Hep C, und wenn pt auch Hep C hat, kann Interferon alpha geben.
Elektrolyte

HyperCa: In der Regel fehlen spezifische Befunde zur körperlichen Untersuchung. Einige Möglichkeiten sind
Angstzustände, Depressionen, leichte Muskelschwäche, Verstopfung und PUD.

hypoCa: Kann während oder unmittelbar nach der Operation auftreten (insbesondere, wenn viele
Transfusionen beteiligt waren). Hyperreflexie kann vorhanden sein, Chvostek-Zeichen ist vorhanden
(Gesichts-M.-Kontrakt mit Tapipn des Gesichtsnervs).

Plasmaosmolalität: berechnet als 2 x Na + Glukose / 18 + BRÖTCHEN / 2,8. Normal ist etwa 280-290

Euvolemic Hypoosmolar hypoNa: Hat verschiedene Ätiologien. HypoTH, Nebenniereninsuffizienz, SIADH

sind häufig. Die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung korrigiert auch das
Elektrolytungleichgewicht.

hypoNa: Wenn pt symptomatisch ist oder wenn die Zahl sehr schwerwiegend ist (z. B. 110), muss Na mit
hypertoner Kochsalzlösung platziert werden. Postop HypoNa ist häufig, d/t SIADH 2/2 Anästhesie. Rx
schwere HypoNa mit Infusion von 3 % hypertoner Kochsalzlösung, die Na in den ersten 3 Stunden um 3 und
in den nächsten 12-18 Stunden um 0,5-1 pro Stunde erhöht. Eine häufige Überwachung ist notwendig, um
einen schnellen Anstieg zu verhindern (kann zu einer zentralen pontinen Myelinolyse führen). Erhöhen Sie
Na in den ersten 24 Stunden nicht um mehr als 12. Der Anstieg des Na-Serumspiegels für einen pt, der
durch Infusion von 1 L 3% iger hypertoner Kochsalzlösung erreicht wird, kann mit dem Wollowing berechnet
werden. (513 – Na)/(Gesamtkörperwasser + 1).

Erinnern Sie sich an kleinzelligen Krebs, der SIADH verursacht.

Hyperosmolarer hyperglykämischer Zustand (HHS): Komplikation eines schlecht kontrollierten T2DM.

Charakterisiert durch AMS, Zucker > 800, Bicarb > 15, Osm > 320 und Vorhandensein von minimalen
Ketonen. Hyperglykämie kann bei unkontrollierter DM entweder HypoNa oder HyperNa verursachen.
Hyperglykämie kann zu einem Anstieg der Serumosmolalität führen, was zu einer osmotischen
Wasserbewegung aus den Zellen führt, den ECF verdünnt und zu verdünnter HypoNa führt. Um dies zu
korrigieren, müssen Sie den korrigierten Wert von Serum-Na berechnen. Fügen Sie 1,6 zum Na für jeweils
100 Glukose gegenüber dem Ausgangswert (100) hinzu. Somit sind diese pt oft viel mehr hyperNa, als ihre
Anzahl andeuten würde. Rx mit Hydratisierung durch halbnormale Kochsalzlösung.

hypoK: kann einen paralytischen Ileus verursachen. Rx mit K-Ersatz (für GI-Zeug) und zur Vermeidung von
Herzkomplikationen. Einige Ursachen sind diuretisch induzierte HypoK (insbesondere wenn pt auf HTN ist,
CHF-Therapie). Schleifendiuretika sind eine große Ursache. hypoK selbst kann tatsächlich hepatische
Enzephalopathie auslösen

hyperK: Einige Warnzeichen sind, wenn K > 7 ist, wenn es EKG-Veränderungen (Spitzen-T-Wellen) und
Schärfe gibt. Das erste, was in einer auftauchenden Situation zu tun ist, ist die Gabe von intravenösem Ca-
Gluconat, um die Membran des Herzleitungsgewebes zu stabilisieren und Arrhythmien vorzubeugen.

Alkoholische Ketoazidose: mit Iketonurie und leicht erhöhter Glukose. Kann die geistige Funktion
beeinträchtigen. Glukose kann niedrig, hoch oder normal sein. Rx mit D5W und Thiamin. Insulin wird in der
Regel nicht benötigt.

hypoMg: kann einige Anzeichen von HypoCa (hyperaktiver DTR), Muskelkrämpfen, nachahmen. Wird aber
oft mit Alkoholismus, verlängerter Sonneneinstrahlung, Durchfall oder Diuretika in Verbindung gebracht.

Hypophosphatämie: MCC ist eine kontinuierliche Glukose-Infusion bei hospitalisiertem pt. Pt sind in der
Regel alkoholisch oder geschwächt. Hypophosphatämie kann die ATP-Generierung beeinträchtigen und
Muskelschwäche kann die Folge sein. Wenn die Atemmuskulatur schwach wird, ist dies ein Hinweis darauf,
sich nicht von der mechanischen Beatmung zu entwöhnen. Die Herzkontraktilität ist auch bei
Hypophosphatämie verringert und kann eine Kardiomyopathie verursachen.

Zinkmangel: häufig auf der Intensivstation, d/t-Prävalenz von RF (Durchfall, Diurese, Mangelernährung, CRF,
Verbrennungen). Es kann zu einer erhöhten Infektanfälligkeit und einem Hautausschlag kommen.

Endokrin

Tiefe Venenthrombose: Die Antikoagulation ist bei allen symptomatischen TVT indiziert. Dies soll
sicherstellen, dass es sich nicht in die Lunge ausbreitet. Rx mit Heparin für 5 Tage und starten Sie Warfarin
gleichzeitig (4-5 dya Überlappung). Geben Sie Heparin, bis INR 2-3 für 2 Tage wird. Für einen ersten Fall
einer TVT sollte eine Antikoagulation für mindestens 3 Monate erfolgen.

Östrogenersatz erhöht das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) um das Doppelte. Hrt sollte d/c in pt
mit erhöhtem Risiko oder einer dokumentierten TVT sein. Achten Sie beim Tanzen darauf, das Hormon zu
verjüngen. Es wird nicht empfohlen, nur die Antikoagulation zu erhöhen oder Heparin zu verwenden, nur
damit pt weiterhin hrt verwenden kann.

Hrt: VTE-Risiko steigt mit hrt. Höheres Risiko für TVT und PE, insbesondere bei Frauen mit bekanntem CAD.
Hrt hat eine positive Wirkung auf die Lipide (LDL senken, HDL erhöhen), aber keine gute Prävention für CAD
(eigentlich Ikrease-Ereignisse). Die hrt erhöht tatsächlich das Brustkrebsrisiko. Nur 2 klare Indikationen für
eine hrt sind die Vorbeugung einer Osteoperose und die Kontrolle vasomotorischer Symptome.

Die hrt beeinflusst den Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone. Der Bedarf an Levothyroxin steigt. Denken
Sie daran, dass OCPs auch Hormontherapien sind.

Warfarin kann einen vorübergehenden hyperkoagulierbaren Zustand verursachen, der selten zu einer
Warfarin-induzierten Hautnekrose führt.

Erektile Dysfunktion: KEINE normale Kunst des Alterns. Häufig bei DM pt, also suchen Sie nach
frühmorgendlicher oder nächtlicher Etrerktion, um zu sehen, was die Ursache ist. Wenn DM, wird nicht
einmal eine morgendliche Erektion haben.

Phäochromozytom: Episodischer Anstieg des BP (episodischer Kopfschmerz/verschwommenes

Sehen/Palpitationen). Dx initial mit Urin-VMA und Metanephrin. Denken Sie daran, dass a-Blocker die Urin-
Testergebnisse beeinträchtigen können. Wenn Sie eine biochemische Bestätigung der Diagnose haben, ist
der nächste Schritt, pt auf a-Blockern zu starten. Dies ist erforderlich, um das intravaskuläre Volumen
wiederherzustellen (entlang der Salz- und Flüssigkeitsaufnahme). MC-Medikament ist Phenoxybenzamin
(40-80 mg qd) für 10-14 Tage vor der Operation. Sobald Sie sich auf einer Blockade befinden, können Sie
den Bauch von pt nach der Masse scannen und zur Operation gehen. Obwohl a-Blocker die Mortalität um
einen Großteil des pt verringern, besteht dennoch die Möglichkeit einer Hypotonie während der Operation
kurz nach der Entfernung des Tumors. Rx dies mit NS-Bolus gefolgt von Infusion. Wenn die pt während der
Operation akut hypertensiv wird, geben Sie Phentolamin.

Langfristige Anwendung von Glukokortikoid, die zu einer chronischen Unterdrückung der Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennieren-Achse führt: kann zu einer sekundären oder tertiären Nebenniereninsuffizienz
führen. Geschieht durch Unterdrückung von ACTH bzw. Cortisol. ACTH kontrolliert Aldosteron nicht, daher
ist Aldosteron normalerweise normal. Daher ist Hypotonie in der Regel kein Problem, aber ein Gefäßkollaps
mit Stresssituationen (ex-Infektion) kann d/t vermindertes Cortisol (Aufrechterhaltung des Gefäßtonus)
verursachen. Rx mit Flüssigkeitszufuhr und Stressdosis von Kortikosteroiden. IV Dexamethason ist
bevorzugt Rx. Kann danach auch einen Cosyntropin (ACTH) -Stimulationstest durchführen.

HyperTH: Durchfall, Amenorrhoe, WT-Verlust, Schwäche. Bildschirm mit TSH.

Medullärer Schilddrüsenkrebs: Wenn nach einer Thyreoidektomie Calcitonin immer noch erhöht ist, bedeutet
dies, dass die Krankheit metastasiert war. NSOM ist es, CT von Hals/Brust zu bekommen oder nach dem
Krebs zu suchen. Wenn Sie nichts sehen können, kann Abd CT oder PET-SCAN helfen. Medulläre
Schilddrüsenkrebszellen nehmen kein Jod auf, so dass ein Ganzkörper-Jodscan nicht nützlich ist.

TH-Ersatz für Schilddrüsenkrebs in Remission: Geben Sie Levothyroxin in einer Dosis, die TSH unter dem
normalen Bereich unterdrückt (btw 0,1-0,3). Bei Vorliegen einer Fernmetastasierung TSH auf noch weniger
als 0,1 senken. Zu den Nebenwirkungen der Schilddrüsenunterdrückung gehören Knochenschwund und a-
fib. Levothyroxin sollte auf nüchternen Magen und getrennt von anderen Medikamenten eingenommen
werden, da die Resorption von Levothyroxin durch viele Medikamente beeinträchtigt wird. Ca und Eisen sind
häufige Ursachen.

Subklinische HypoTH: erhöhte TSH-Spiegel mit normalen T4-Spiegeln. Rx nur bei Schilddrüsenantikörpern,
abnormalen Lipiden, Symptomen von HypoTH oder Menstruationsstörungen. Außerdem behandeln Sie in
der Regel pt w/ TSH > 10. Also, FSOM, wenn Sie subklinisches HypoTH finden, ist es, nach Antikörpern zu
suchen.
TSH-sezernierendes Hypophysenadenom: weist eine Thyreotoxikose auf. Tastbare Schilddrüse, warme
Extremitäten, leichtes Zittern. Hohes TSH sowie T3 und T4. Ein ähnliches Schilddrüsenprofil zeigt sich beim
Schilddrüsenhormonresistenzsyndrom, das tatsächlich mit HypoTH-Symptomen auftritt. Kann die beiden mit
Serum-A-Untereinheitsspiegeln unterscheiden (erhöht in pt w/TSH-Adenom).

Subakute Thyreoiditis: Zeigt eine Thyreotoxikose (d/t Freisetzung gespeicherter Hormone durch
Entzündungsschäden, mögliche d/t Virusinfektion). Die Schilddrüse ist vergrößert und zart. Diese Thyreoiditis
hat die Aufnahme von radioaktivem Jod verringert. Da die Hormone, die die Thyreotoxikose verursachen,
vorgebildet sind, werden Medikamente, die die Synthese von TH (PTU, Methimazol) hemmen, nicht wirken.
Rx ist mit NSAIDS und Betablockern. Die Krankheit verläuft in der Regel einige Wochen lang thyreotoxisch
und wird dann für einige Monate hypothyreot.

Jodaufnahme: erhöhte diffuse Aufnahme bei toxischem multinodulärem Kropf. Erhöhte lückenhafte
Aufnahme bei toxischem Adenom.

Postpartale Thyreoiditis: Oft d/t Autoimmunität, so dass Anti-Schilddrüsen-Antikörper erhöht sind.

Triphasischer Kurs. Strts als Thyreotoxikose wenige Wochen nach Entbindung, mit geringer, radioaktiver
Jodaufnahme. Dann gibt es eine HypoTH-Phase, die einige Monate dauert. Schließlich gibt es in der Regel
eine Erholung. In 80 % von Pkt. Andere pt könnten dauerhaft hypoTH werden.

Zentrale HypoTH: Sowohl TSH als auch T4 sind niedrig. Manchmal kann TSH auch leicht erhöht sein (mit
nichtaktivem TSH). Die MRT sollte durchgeführt werden, um nach einer Massenläsion im Sellarbereich zu
suchen. Wenn Sie einen Verdacht auf eine zentrale HypoTH haben, ist es sehr wichtig, eine begleitende
zentrale Nebenniereninsuffizienz zu bekommen. Sie könnten eine Nebennierenkrise auslösen, wenn Sie
versuchen, einen Pt zu behandeln, der beides hat. Der Cosyntropin-Stimulationstest eignet sich gut zum
Screening auf Nebenniereninsuffizienz.

Subakute lymphatische Thyreoiditis: aka schmerzlose Thyreoiditis. Kann HyperTH-Symptome haben, die in
der Regel vorübergehend sind. Es gibt eine leichte Vergrößerung der Drüse, aber sie ist schmerzlos.
Mechanismus von HyperTH ist auch d/t vorgebildetes Hormon. Wird häufig bei pt mit Amiodaron,
Interferereon-alpha oder Interleukin-2-Therapie beobachtet. Normalerweise wird kein Rx benötigt d/t
transiente Natur, aber Rx mit bb wird angezeigt, um die HyperTH-Phase zu kontrollieren.

Schilddrüsen-Lymphom: Malignität, die bei pt mit Hashimoto-Thyreoiditis auftritt. Präsent mit sich schnell
vergrößerndem Kropf mit kompressiven Symptomen. Die Drüse ist fest oder hart, und eine retrosternale
Verlängerung ist häufig (Arm heben wird eine venöse Verstopfung der Halsvenen entwickeln?). Rx mit
Bestrahlung und Chemo. Gute Antwort. Hashimotis hat ein sehr hohes TSH mit niedrigem T4. Antithyroid-
Peroxidase-Antikörper vorhanden.

Grave's Disease Rx: Es ist bekannt, dass Methimazol während der Schwangerschaft einen Kopfhautdefekt
(Aplasia cutis) verursacht. Wenn ein pt schwanger wird und Methimazol erhält, schalten Sie es auf PTU um.
Offensichtlich ist radioaktives Jod kontraindiziert. Wenn das Ansprechen auf die PTU während der
Schwangerschaft nicht funktioniert, ist eine Operation angezeigt. Die Behandlung kann nicht bis nach der
Schwangerschaft warten, da das Risiko eines Schilddrüsensturms sehr hoch ist.

Akute Behandlung von Tachykardie in einem HyperTH pt: b-Blocker.

Autoimmunes polyglanduläres Versagen: Pt mit 1 Autoimmunerkrankung ist prädisponiert, andere zu

bekommen. Schilddrüse, DM, Nebennieren, Gonaden, atrophische Gastritis sind möglich. Bsp. Pt mit
vorherigem hx von gut kontrolliertem DM, wird plötzlich hypoglykämisch. Positiv d/t Arrenversagen, was zu
einem niedrigen Cortisolspiegel führt. Überprüfen Sie den ACTH-Spiegel (Cosyntropin).

Polyglanduläres Autoimmunversagen Typ II: Schmidt-Syndrom. Umfasst Addison Typ 1 DM und

Schilddrüsenerkrankungen.

Sarkoidose: Generalisierter LAD liegt vor. Schwäche, Verlustapetit, WT-Verlust. Sarkoidgranulome bilden 1-
a-Hydroxylase, die inaktives Vit D in aktives überdeckt. PTH wird unterdrückt, mit erhöhtem Harn-Ca erhöht.
CXR kann eine bilaterale Hilusadenopathie oder mehrere Parenchymknoten aufweisen. Rx-HyperCa,
verursacht durch Sarkoidose mit Glukokortikoiden und Hydratation. Die Reaktion ist gut und schnell, in der
Regel innerhalb von Tagen normal.

Metformin Rx bei PCOS: Wenn pt schwanger wird, sollte d/c Metformin. Es ist Kategorie B. Es kann jedoch
auch in einigen Punkten den Eisprung auslösen. Daher sollten Sie das Metformin (um pt zu helfen,
schwanger zu werden) fortsetzen und es d/c, sobald Sie eine dokumentierte Schwangerschaft haben. Um
Zucker während der Schwangerschaft zu kontrollieren, ist Insulin gut.

Nüchternblutzuckerspiegel: > 126 (bei 2 verschiedenen Gelegenheiten) ist für die DM-Diagnose. Zwischen
100-126 bedeutet, dass die Nüchternglukose beeinträchtigt ist, und diese pt haben ein erhöhtes Risiko für
CAD, nur weil sie dies haben. < 100 ist normal.Late/Chronische Komplikationen der DM: Nephropathie
(Mikroalbuminurie), Retinopathie, Neuropathie.

Zufälliger Blutzucker > 200 ist ebenfalls besorgniserregend. Sollte einen zweiten Test zur Bestätigung
durchführen.

Insulin: NPH oder Lente ist intermediär wirkend. Ultralente oder Glargin ist lang wirkend. T1DM erfordert oft
eine Kombination aus Basalinsulin zusätzlich zu Bolus zu den Mahlzeiten. (mit normalem oder Lispri/Aspart,
die ultraschnell wirken)

DKA: Initialer Rx ist IV NS mit K und Insulininfusion bei 7 Einheiten /h. Fahren Sie mit NS fort, bis der
Blutzucker 250 erreicht hat. Ändern Sie danach NS auf D5 + ½ NS mit K hinzugefügt. Dextrose ist wichtig,
weil sie den Ketonspiegel senkt. Verringern Sie auch bei diesem Zuckerspiegel das Insulin auf 1-2
Einheiten/Stunde. Wenn es Zeit ist, die Insulininfusion zu stoppen (Blutzucker < 100?), wechseln Sie zu
subkutanem Insulin. Sollte 30-60 Minuten vor dem geplanten Abbruch der Insulininfusion injiziert werden.
Andernfalls kommt es zu einem erneuten Auftreten von DKA.

Management von DM während der Wehen und des Kaiserschnitts: Der Insulinbedarf steigt während der
Schwangerschaft, insbesondere während des 2. Trimesters (d/t-Sekretion von Plazentahormonen, die
diabetogen sind). Nach der Geburt nehmen diese Hormone ab, wodurch der Insulinbedarf des pt drastisch
sinkt. Bei T1DM sollte Pt in der Nacht zuvor auf der üblichen Insulindosis gehalten werden, um DKA zu
verhindern. Während des Eingriffs Insulintropfen starten und D5W+1/2 NS mit 40 mEq KCl infundieren. IV-
Insulin ist schön, weil seine Wirkung nicht länger als 30 Minuten anhält (d/t kurze Halbwertszeit). Es hat sich
gezeigt, dass eine strenge Insulinkontrolle während des Eingriffs Komplikationen bei ICU- und Post-CABG-
Patienten verhindert.

Diabetische Neuropathie: Initiales, vermindertes Vibrationsgefühl und Knöchelreflexe. Später Schwäche und
verminderte oder verlorene Reflexe an anderer Stelle (insbesondere Knie). Es kann zu Formicatino
(Ameisenkriechen auf der Haut) kommen. Dx mit Nervenleitungsuntersuchungen (axonales Muster der
Nervenschädigung). Rx mit mit TCAs. Da TCA bei Herzerkrankungen kontraproduktiv ist, ist Gabapentin eine
Alternative (Studien zeigen, dass es genauso wirksam ist wie TCA).

Autonome Neuropathie: Ein Symptom ist die verzögerte Magenentleerung. Dies führt zu einer Hypoglykämie
nach der Mahlzeit, da das eingenommene Insulin nicht mit der Mahlzeit übereinstimmt. Der Blutzucker
schwankt stark mit einer großen Bandbreite. Dx dies mit Nuklearstudien zur Untersuchung der
Magenentleerung. Einige Rx sind Metoclopramid oder Erythromycin. Normalerweise ist eine Änderung des
Essverhaltens erforderlich.Ex. kleinere, häufigere Mahlzeiten.Wenn der konservative Rx nicht funktioniert,
führen Sie eine Jejunostomie-Röhre durch. Eine andere Möglichkeit ist die Verwendung von Cisaprid (Gefahr
von Torsaden, verwenden Sie es daher nur, wenn dies unbedingt erforderlich ist).

Diabetische Retinopathie: Die Entwicklung dauert in der Regel Jahre. Frühzeitig jedoch, wenn die
glykämische Kontrolle nicht erreicht wird, kann es zu einer Schwellung der optischen Linse kommen, was
auch zu verschwommenem Sehen führen kann. Die Kontrolle von Zucker kann seinen Fortschritt verhindern
oder stoppen. Eine gute Kontrolle von HTN kann ebenfalls helfen. Orale Hypoglykämien wirken
normalerweise nicht, Insulin wird normalerweise benötigt. Wenn sich eine ausgewachsene diabetische
Retinopathie entwickelt, kann es zu Erblindung, d/t Glaskörperblutungen und Netzhautablösung kommen. Rx
schwere Fälle mit Laserphotokoagulation. DM ist MCC der Blindheit in den USA.

Übung bei DM: Sowohl T 1 als auch T 2 können eine glykämische Kontrolle mit einer niedrigeren Insulindosis
erreichen, wenn sie regelmäßig trainieren. Die vor dem Training eingenommene Dosis sollte verringert
werden (denken Sie daran, dass Insulin 4-5 Stunden benötigt, um mit der Arbeit zu beginnen). Eine
Ausnahme: Wenn der Zucker > 250 ist, sollte er nicht trainieren, da er DKA ausfällen kann. Pt mit
diabetischer Retinopathie sollte Gewichtheben (erhöhter Augendruck) vermeiden. Umgekehrt können gut
kontrollierte DM pt, die mehr trainieren, Hypoglykämie-Episoden entwickeln. Insulinpumpen sind nützlich für
pt, die Sport treiben.

Blutzuckerkontrolle beeinflusst Prognose: Verringert definitiv das Risiko für die Entwicklung mikrovaskulärer
Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie). Kein Nachweis, dass es das Risiko von
makrovaskulärem Material verringert (z. B. MI). Speziell für die Neuropathie verringert die Zuckerkontrolle
das Risiko des Auftretens einer peripheren Neuropathie, kann jedoch nicht unbedingt Schäden rückgängig
machen, die bereits eingetreten sind.

Metformin ist besonders nützlich bei der Behandlung von DM I adipösen Pt.

Chronische Pankreatitis-Inselschädigung, die zu DM führt: Um zwischen T2DM und Inselzerstörung zu

unterscheiden, messen Sie c-Peptid und Insulin. T2DM weist eine höhere C-Peptid- und Insulinschädigung
im Vergleich zu Inselzellschäden auf. Metformin ist bei Alkoholikern kontra, also seien Sie vorsichtig
(insbesondere bei chronischer Pankreatitis). Glitazone sind in CHF kontraindiziert. Insulin kann verwendet
werden, um Zucker zu verwalten, aber es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit einer hypoglykämischen
Reaktion in pt mit Inselzerstörung. (d/t schlechte Glukagonreaktion auf Hypoglykämie)

Risiko, dass ein Elternteil mit T1DM es an sein Kind weitergibt: 3-6%<.

Nicht funktionierendes Hypophysenadenom: weist einen Hypogonadismus mit unterdrückten LH- und FSH-
Spiegeln mit erhöhten a-Untereinheiten auf. Kann aufgrund der Kompression des Hypophysenstiels ein
Prolaktinom verursachen, ist aber kein Prolaktinom. Rx mit transphenoidaler Chirurgie.

Conn-Syndrom: Primäres Hyperaldosteron. Aldosteron erhöht die Na- und Wasseraufnahme und erhöht die
K-Ausscheidung. So präsentiert sich pt mit Polyurie, Polydipsie, mit Bluthochdruck und HypoK. Polyurie ist
d/t HypoK, da K normalerweise hilft, den Urin zu konzentrieren. Dx mit Plasma-Aldosteron-zu-Plama-Rennin-
Verhältnis. > 30 bedeutet zu viel Aldosteron für das Renin. Renin wird bei Conn unterdrückt.

Nebenschilddrüsenerkrankungen: PseudohypoPTH ist eine d/t-Resistenz von PTH an seinem Zielgewebe.

PTH wird hoch sein. Kann mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden, wie der hereditären
Osteodystrophie von Albright (kurzes, rundes Gesicht, kurze 4. und 5. Mittelhandknochen).

Calcium Phosphor PTH Vit D

PseudohypoPTH Niedrig Hoch Hoch normal
hypoPTH Niedrig Hoch Niedrig normal
Vit D mangelhaft Niedrig Niedrig Hoch niedrig

Primäre HypoPTH: PTH ist oft normal hoch, aber unangemessen erhöht, wenn man bedenkt, wie viel
HyperCa vorhanden ist. Dies ist b/c der inhibitorische Mechanismus von Ca auf PTH ist in diesen pt
beeinträchtigt. Dies tritt bei HyperPTH d/t-Adenom oder Hyperplasie auf. Indikationen für eine
Parathyreoidektomie sind: Knochenmineraldichte-Score < -2,5, jede Komplikation von
HyperPTH(Nierenstein, Knochenerkrankung), Ca > 1 über dem Normalwert. Urinausscheidung von Ca >
400, pt jünger als 50 Jahre, 30 % Abnahme der Kreatinin-Clearance.

Prolaktinom: First Line Rx ist ein dopaminerger Rezeptoragonist, unabhängig davon, wie, aber der Tumor ist.
Die Tumorgröße nimmt mit diesem Rx innerhalb von Tagen ab.

Verlust der Knochenmasse nach der Geburt: Die meisten pt verlieren in den ersten 4-6 Monaten nach der
Geburt etwas Knochenmasse, gewinnen aber in der Regel die verlorene Masse zurück. Langfristiges
Heparin könnte zu mehr Knochenschwund prädisponieren. Wenn Sie nur d/c stillen, können Sie die
Knochendichte erhalten oder sogar verbessern. Dadurch wird Ca aus der Muttermilch und im Knochen
ferngehalten.

Hypoglykämie + erhöhter Insulinspiegel: Insulinom, exogenes Insulin und Sulfonylura. C-Peptid auf
normalem Niveau schließt eine exogene Verwendung aus. Bei Verdacht auf Sulfonylura, schauen Sie sich
Social Hx an (Einnahme des Medikaments, Gesundheitspersonal mit einfachem Zugang?)

Glukagonom: Hat charakteristischen Hautausschlag, der ein nekrolytisches wanderndes Erythem ist.
Hautausschlag, der sich zunächst ausbreitet und sich dann von der Mitte zu entfernen beginnt. Später wird
der Ausschlag Ränder haben, die erhöht und krustig sind. Mets ist bei diesen Tumoren häufig (häufig in der
Leber). Rx ist eine Operation. Dx wird durch Messung des Glukagonspiegels bestätigt.

MCC AMS bei älteren Menschen: Infektion (Harnwegsinfektion/Lungenentzündung), Medikamente und

Stoffwechselanomalien. Apathische Thyreotoxikose tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Zeigt Apathie,
Depressionen, Verlustapetit, schweren Gewichtsverlust. Dx mit Schilddrüsenfunktionstests.

Amiodaron-induzierte Schilddrüsenerkrankung: Hypothyreose ist die Mehrheit, aber auch Thyreotoxikose

könnte auftreten. Die Thyreotoxikose könnte eine Aktivierung der Morbus Basedow oder eine destruktive
Thyreoiditis sein. Wenn es sich um die Aktivierung von Graves handelt, sollte Methimazol oder PTU
verabreicht werden. Wenn es sich um eine destruktive Thyreoiditis handelt, Rx mit Steroiden. Amiodaron
kann die Umwandlung von T4 in T3 verringern, was zu einer Apttern auf TFT von erhöhtem T4 mit
verringertem T3 führt.

Hypophysen-Inzidentalom: Nur zufällige Hypophysentumoren sind häufig, in der Regel harmlos. Meist
bleiben diese Tumore klein. Wenn es keine klinischen oder Laborbeweise für eine
Hypophysenfunktionsstörung gibt, kann einfach eine periodische MRT durchgeführt werden, um
sicherzustellen, dass sie nicht größer wird. Wenn Sie diese entdecken, führen Sie zunächst Labortests
durch, um nach Hormonanomalien zu suchen. TSH, FSH/LH, freies T4, IGF-1, Prolactin, Dexamethason-
Suppressionstest.

Subklinische Thyreotoxikose: Unterdrückte TSH-Spiegel mit normalem T4 und T3. MCC verwendet
Levothyroxin, noduläre Schilddrüsenerkrankungen, Graves und Thyreoiditis. Wenn es durch Levothyroxin
induziert wird, reduzieren Sie einfach die Dosis. Wenn pt asymptomatisch ist, überprüfen Sie TSH nach
einiger Zeit erneut. Wenn pt symptomatisch war, sollten Sie Methimazol nach einem Scan mit radioaktivem
Jod in Betracht ziehen. Pt mit multinodulärem Kropf haben eine Wahrscheinlichkeit von 5-10%/Jahr,
Symptome zu bekommen, also sollten diese Jungs behandelt werden.

HypoTH ist, auch wenn es schwerwiegend ist, keine Kontraindikation für einen notfallchirurgischen Eingriff.
Keine erhöhte Mortalität für HypoTH. Nur ein höheres postoperatives Risiko für Ileus und Hypona.

Hyperglykämischer hyperosmolarer nicht-ketotischer Zustand: tritt bei T2DM auf. Kann durch Infektionen und
Steroidgebrauch ausgefällt werden. Diese pt benötigen sehr hohe Dosen von intravenös verabreichtem
Insulin d/t Insulinresistenz. Sobald der Blutzucker unter Kontrolle ist, sinkt die benötigte Insulindosis stark und
beginnt mit der Einnahme von subkutanem Insulin. Wechseln Sie danach vor den Mahlzeiten zu normalem
Insulin und NPH-Insulin als Basalwert. Für die Zeit zwischen den Mahlzeiten.

Zufällige Nebennierenmassen: Ziemlich häufig, nur Nebennierenmassen, die zufällig bei der Arbeit für ein
anderes Problem entdeckt wurden. Asymptomatisch. Holen Sie sich jedoch immer
Nebennierenfunktionstests, wenn Sie dies sehen. 24-Stunden-Catecholamin-, Metanephrin-, VMA-, 17-
Ketosteroid- und Dexamethason-Suppressionstest. Eine Operation ist indiziert bei: funktionellem Tumor,
bösartigem Tumor (hat ein charakteristicheterogenes Erscheinungsbild bei der Bildgebung) und allen
Tumoren > 4 cm. Alle anderen Massen können mit serieller ABD-Bildgebung verfolgt und gegebenenfalls
entfernt werden.

Nelson-Syndrom: Klassisch präsentiert sich als bitemporale Hemianopsie (oder anderer Gesichtsfelddefekt),
Hyperpigmentierung und Hypophysenvergrößerung nach einer vorherigen bilateralen Adrenalektomie für
Morbus Cushing. Müssen MRT- und Plasma-ACTH-Werte bis Dx durchführen. Wenn Sie im MRT ein sehr
hohes ACTH- und Hypophysenmikroadenom sehen, ist es diagnostisch. Die Hypophyse vergrößert sich
aufgrund des Rückkopplungsverlusts der Nebennierensteroide nach der Operation. Sollte Rx mit Operation
oder Hypophysenbestrahlung. Heutzutage wahrscheinlich seltener, da der bevorzugte Rx für Morbus
Cushing jetzt eher eine primäre Hypophysenoperation als eine bilaterale Adrenalektomie ist.

Hohe Anionenlücke bei Azidose: Normaler Anionen-Gam-Wert ist 12. MCC high AGMA ist Nierenversagen,
Ketoazidose, Laktatazidose oder Intoxikation mit Aspirin, Ethylenglykol oder Methanol. Denken Sie daran,
dass Metformin Laktatazidose, insbesondere bei älteren Menschen, oder pt mit Herz-, Nieren- oder
Leberversagen verursachen kann.

Toxischer Knoten: vorhanden mit S/S von HyperTH, zusammen mit erhöhter fokaler Aufnahme in der
Schilddrüse.

MÄNNER 1: 3 P 's. HyperPTH, Hypophysentumor und Pankreastumor (Gastrinom). Zonger Ellision ist häufig
das Gastrinom, das mehrere Geschwüre aufweist. Sollte eine Parathyreoidektomie durchführen, wenn pt
hyperCa ist. Darüber hinaus bessern sich die Geschwüre nach der Operation stark

Osteoperose: Bei Verdacht auf Knochenmineraldichte-Scan (DEXA-Scan). T- und Z-Scores berichtet. Der T-
Score wird mit jungen gesunden Erwachsenen verglichen. Der Z-Score wird mit dem gleichen Alter
verglichen. T-Scores: normal ist > 1,0. Osteopenie liegt zwischen -1,0 und -2,5. < -2,5 ist Osteoperose.
Sekundäre Ursachen der Osteoperose sollten ebenfalls Teil der Aufarbeitung sein (CBC, CMP, PTH, Ca im
Urin). Rx mit knochenspezifischer medikamentöser Behandlung wird für alle nach der Menopause empfohlen
und erzielt < -2 oder < -1,5, hat aber auch RF für Fragilitätsfrakturen (niedrige Knochendichte, hx der Fraktur,
FH, Rauchen). Ca und vit D ist für jedermann zu empfehlen. Alendronat (verringert die Knochenresorption)
uns die übliche Rx.

Osteoperose nach Magenbypass: Pt, die einen Magenbypass haben, haben eine Malabsorption und
benötigen eine höhere Aufnahme von Ca und Vit D, um die Homöostase aufrechtzuerhalten. Eine
verminderte Absorption von Vit D führt zu einem niedrigen Phosphorgehalt, dann zu einem hohen PTH. Es
kommt zu einem erhöhten Phosphatverlust im Urin. Das hohe PTH hält ein normales Serum-Ca aufrecht.
Daher sollte die Ernährung mit Vit D und Ca ergänzt und bei Bedarf entsprechend angepasst werden, um
den richtigen Ca- und Vit D-Spiegel zu erreichen.

Osteorefraktär gegenüber Bisphosphonaten: In der Regel ist das Ansprechen sehr gut. Berücksichtigen Sie
sekundäre Ursachen der Osteoperose. Ein multiples Myelom ist möglich. Verdacht bei sehr schnellem
Fortschreiten mit multiplen Frakturen. Andere Symptome sind Gewichtsverlust, Blässe, Müdigkeit. Dx mit
Serumproteinelektrophorese.

MEN 2: 2A ist medullärer Schilddrüsenkrebs, PHEO und HyperPTH. 2B ist die gleiche Medullray-Schilddrüse
+ PHEO, aber mit GI-Neurom sowie Marfanoid-Faturen. Wenn Sie eine Operation an der medullären
Schilddrüse durchführen, denken Sie daran, 10-14 Tage zuvor a-Blocker zu geben, da pt wahrscheinlich
auch PHEO hat. Es ist OBLIGATORISCH, nach PHEO zu suchen, wenn Sie die Schilddrüsenmasse sehen.
Wenn Sie versuchen, eine Operation durchzuführen, ohne zu wissen, dass der pt Pheo hat, SEHR
SCHLECHT.

Wenn ein pt DM hat, müssen andere kardiovaskuläre Risikofaktoren niedriger sein als bei normalen ppl.
Denken Sie daran, dass DM ein CAD-Äquivalent ist. Somit muss LDL < 100 gehalten werden, ansonsten
braucht man ein Statin.

Immobilisierung, die zu HyperCa führt: In der Regel bei pt mit hoher Knochenumschlagsrate (Jugendliche
und ältere pt mit Morbus Paget). Bei Immobilisierung kommt es zu einer erhöhten Knochenresorption und
einer verminderten Knochenbildung. Führt zu hohem Ca mit niedrigem PTH. Vit D i.d.R. unauffällig.
Bisphosphonate (-dronate) sind nützlich, um die Knochenresorption zu verhindern.

Ca-Korrekturregel mit Albumin: Für jedes 1 g Albumin unter 4 müssen 0,8 zum Ca hinzugefügt werden.

Morbus Cushing: Präsentiert w/ HTN, Hyperglykämie, Osteoperose,Stimmungsschwankungen, HypoK und

MET-Azidose. erhöhtes Harn-Cortisol, nicht unterdrückbares Cortisol auch bei hoher Dosis und sehr niedrige
CATH. Indikativ für eine Nebennieren-Ätiologie. Wenn die Ursache zentral wäre, wäre die ACTH normal oder
erhöht. Daher soll FSOM einen CT-Scan der Nebennieren erhalten.

Management von Schilddrüsenknoten: Zuerst TSH erhalten. Wenn normal, gehen Sie zu FNA. Bei Abnahme
führen Sie einen Radionuklid-Scan durch, um den Funktionsstatus zu bewerten. Wenn es einen heißen
Knoten gibt, können Sie nur beobachten, da funktionelle Drüsen nicht bösartig sind.

Schilddrüsenknoten mit normalem TSH: Wenn < 1 cm, beobachten und folgen Sie einfach mit Schilddrüse
US jährlich. Tun Sie FNA, wenn > 1 cm.

Papillärer Schilddrüsenkrebs: Rx ist in der Nähe der totalen Thyreoidektomie. Thyroglobulin wird nach der
Behandlung als Tumormarker verwendet, da es nur von der Schilddrüse gebildet wird. Prognose für
Schilddrüsenkrebs meist sehr gut (da in der Regel langsam wachsend). Sie können nicht nur eine subtotale
Thyreoidektomie durchführen, da Sie auf diese Weise keine genauen Messungen des Thyreoglobulins
erhalten können.

Paget-Krankheit des Knochens: abnormaler Knochenumbau. Zunächst kommt es zu einer überschüssigen

osteoklastischen Knochenresorption und die Ersatzknochenablagerung beginnt. Der Knochen wird sehr
unregelmäßig und gibt ein "Mosaik" -Muster, aber im Grunde ist er schlecht modelliert und spröde. Es kommt
zu einem erhöhten Knochenumsatz (gezeigt als erhöhter Alk phos: -Marker, um die Krankheitsaktivität und
Reaktion auf Rx zu verfolgen, und erhöhtes Telopeptid im Urin: Marker für Knochenresorption). Der nukleare
Knochenscan zeigt auch eine erhöhte Aufnahme. Das klassische Geschenk ist eine erhöhte Hutgröße (nicht
zu verwechseln mit Akromegalie). Es besteht ein Hörverlust d/t Verlust der Knochendichte in der Cochlea.
Kann auch bei Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit in einem Gelenk auftreten. Krankheit ist
manchmal selbstlimitierend.

Rx von Paget: Zuerst machen Sie Serum-Alk-Phos, um sich ein Bild von der Krankheitsaktivität zu machen.
Optional ist es, einen Ganzkörper-Knochenscan durchzuführen, um zu sehen, welche Knochen betroffen
sind. Indikation für Rx sind Knochenschmerzen, HyperCa, Neurosymptom, Herzinsuffizienz, Beteiligung von
gewichtstragenden Knochen. Asymptomatisch brauchen keine Rx. Rx ist mit oralen oder intravenösen
Bisphosphonaten (-dronat). Es ist wirksamer als Calcitonin.

Zöliakie: könnte mit niedrigem Vit D und Eisenmangelanämie ohne Malabsorptionssymptome auftreten. Dx
mit anti-endomysialen und Anti-Gewebe-Transglutaminase-Antikörpern. Goldstandard ist die
Dünndarmbiopsie.

Euthyroid Sicks-Syndrom: häufig bei hospitalisierten Patienten. Im Labor siehe vermindertes T3 mit
normalem T4 und TSH (niedriges T3-Syndrom). Wenn sich pt von der Krankheit erholt, steigt das TSH
vorübergehend an. Keine offensichtlichen Symptome, vielleicht etwas Müdigkeit. Keine Notwendigkeit für
Levothyroxin, wiederholen Sie die TFT einfach in einigen Wochen, da sie sich spontan auflösen sollte.

Behandlung von chronischer HypoPTH: Geben Sie normalerweise hohe Dosen von Vit D und Ca. Versuchen
Sie, Ca irgendwo zwischen 8,5 und 9 zu halten. Manchmal haben diese pt erhöhte Ca-Werte im Urin. Wenn
ein pt einen hohen Ca-Gehalt im Urin und einen grenzwertigen niedrigen Serum-Ca-Gehalt aufweist, trägt die
Zugabe eines Thiazid-Diuretikums dazu bei, den Ca-Gehalt im Urin zu senken und den Serum-Ca-Gehalt zu
erhöhen.

Indikationen für eine PTHdektomie bei sekundärer oder tertiärer HyperPTH (ex in CRF) pt sind: Ca > 10,5,
schwere Hyperphosphatämie, PTH > 1000, hartnäckige Knochenschmerzen, hartnäckige Pruritis,
Weichteilverkalkung.

Jodinduzierte Thyreotoxikose: Kann während der Koronarangiographie auftreten. Zeigt Müdigkeit, Zittern,
Gewichtsverlust, Herzklopfen. In der Regel selbstlimitierend, sobald das Jod d/c ist, kann aber monatelang
bestehen bleiben. In der Regel refraktär gegenüber Schilddrüsenmedikamenten. B-Blocker kann bei leichten
Symptomen eingesetzt werden. Wenn sehr schwer, könnte Antithyreose-Medikamente versuchen.

Familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie: Gleiches PTH/Ca/Phosphor-Profil wie primäre HyperPTH. Hohes

Ca, niedriger Phosphor und hohes PTH. Achten Sie auf Hypokalzurie. Typischerweise ist das Urin-Ca < 200.
Can Rx mit konservativer Therapie, einschließlich Flüssigkeitszufuhr, körperlicher Aktivität und moderater
Ca-Aufnahme.

Exogene Schilddrüse: Bei Pt, die eine exogene HyperTH d/t-Quelle sind, ist ihr Thyreoglobulin nicht
nachweisbar. Thyreoglobulin kommt nur aus der Schilddrüse, so dass exogene TH die Drüse unterdrücken
würden. Eine primäre TH-Erkrankung hätte immer noch Thyreoglobulin.

Glukokortikoid wirkt sich auf die normale HPA-Regulation aus: Bei einer Anwendung von > 3 Wochen wird
die HPA-AXIE wahrscheinlich unterdrückt, was zu einer tertiären Nebenniereninsuffizienz führt. Kurzfristige
Anwendung (< 3 Wochen) wird keine HPA-VERZERRUNG verursachen. Sie können schnell gestoppt
werden, ohne hormonelle Probleme zu verursachen. Wenn versucht wird, sich nach längerem Gebrauch zu
verjüngen, besteht ein Regime darin, auf Hydrocortison umzusteigen und sich dann über einen Zeitraum von
1-2 Monaten allmählich zu verjüngen.

Unbehandelte Akromegalie: 3-facher Anstieg der Mortalität, d/t Herz-Kreislauf-Erkrankungen. HTN- und LV-
Dysfunktion sind zum Zeitpunkt der Diagnose einer Akromegalie häufig. Auch diverse Leitungsdefekte und
Myokardfibrose. Eine frühzeitige kardiovaskuläre Erkrankung kann nach der Behandlung der Akromegalie
tatsächlich rückgängig gemacht werden.

Während Stress haben die meisten pt eine Zunahme der Insulinresistenz. So kann in einem Pt mit DM, wenn
sie einen Stress haben, Hyperglykämie verursachen. Injizierbare Steroide sind in der Regel innerhalb von 1
Woche aus dem Verkehr gezogen, können also in der Zwischenzeit Hyperglykämie verursachen, aber nicht
danach.

Plattenepithelkarzinom der Lunge: kann PTH-verwandte Proteine produzieren, was zu HyperCa führt. Es ist
schwierig, zwischen Malignität und primärer HyperPTH zu unterscheiden, aber der Ca-Wert bei Malignität ist
in der Regel viel höher .

HyperCa: Unterteilen in PTH-abhängig und PTH-unabhängig. Kann die beiden durch Messung des PTH
unterscheiden. Somit ist FSOM in HyperCa immer PTH-Messung.

Es hat sich gezeigt, dass ACEI die Insulinresistenz reduziert. Es wurde auch gezeigt, dass Metformin das
Risiko der Entwicklung von neu auftretendem T2DM reduziert. b-Blocker und Thiazide erhöhen das Risiko für
die Entwicklung von DM bei längerer Anwendung.

Sulfonylharnstoff (Chlropropamid, Glyburid) OD: Diese können eine schwere und anhaltende Hypoglykämie
auslösen. D50 funktioniert bei diesen pt nicht, da das D50 nur die Insulinsekretion erhöht und eine weitere
Hypoglykämie verursacht. Octreotid ist ein Somatostatin-Analogon, das die Insulinsekretion hemmt. Sobald
Sie dies gegeben haben, kann die D50 ihre Arbeit machen.

Somatostatinom: Somatostatin ist ein Hemmhormon für verschiedene Hormone. Klassische Triade aus
Gallensteinen, Malabsorption und Diabetes. Verursachen DM durch Hemmung der Insulinsekretion. Dx ist
Somatostatin > 160.

Hashimotos Thyreoiditis: hoher Titer antimikrosomaler (anti-TPO) Antikörper. Primäre HypoTH kann
verschiedene Symptome verursachen, darunter: Vergrößerung der Zunge, Aszites, erhöhter Blutdruck und
erhöhter Cholesterinspiegel. Die häufigste ist Hyperlipidämie. Normalerweise handelt es sich um eine
isolierte LDL-Erhöhung. Rx mit Levothyroxin senkt normalerweise den Cholesterinspiegel.

Graves Disease: Haupt-Rx ist mit Radiojod-Ablation. Wenn bereits eine Ophthalmopathie vorliegt, müssen
auch Steroide verabreicht werden, um eine Verschlechterung zu verhindern. Wenn eine schwere
Ophthalmopathie vorliegt, sollte die radioaktive Ablation aufgeschoben werden. Schilddrüsenmedikamente
werden in der Regel hauptsächlich bei älteren Patienten mit Htyrotoxikose eingesetzt, um die Schilddrüse
„abzukühlen“, da tadioaktives Jod die Thyreotoxikose vorübergehend verschlimmern kann, was ältere
Menschen nicht vertragen.

Schilddrüsensturm: Hauptmedikamente sind PTU/Methimazol, Steroide, Jod und B-Blocker. Manchmal kann
die radioaktive Jodablation dies ausfällen.

DM-Medikamente: bei Nierenversagen darf kein Metformin oder Gluburid verwendet werden. Insulin ist
indiziert. Achten Sie auch auf eine metabolische Azidose als Grund, Metformin abzusetzen.

hypoTH MUSS in der Schwangerschaft behandelt werden. Im Allgemeinen steigt die Dosis von Levothyroxin
während der Schwangerschaft an. Und überprüfen Sie TSH häufiger, dies ist b/c TH ist notwendig, damit sich
das Kind intellektuell in utero entwickeln kann.
HNO

Batterieaufnahme: kann zu mechanischen Schäden führen, aber mehr über Gewebeschäden d/t
Chemikalien in der Batterie (ätzende Verletzungen, Verflüssigungsnekrose). Batterien, die sich in der
Speiseröhre befinden, sollten sofort mit endoskopischer Visualisierung entfernt werden. Batterien, die es in
den Magen geschafft haben, passieren in der Regel unkompliziert.

Bösartige Otitis externa: Invasive Infektion des äußeren Gehörgangs und der die Schädelbasis bildenden
Knochen. Infektionen beginnen als externe Otitis und schreiten schnell voran, um benachbarte Knochen an
der Schädelbasis einzubeziehen. Pt zeigt Otalgie und eitrige Drainage oder Ausfluss aus dem Ohr. Der
Nachweis von Granulationsgewebe am Boden des Knochen-Knorpel-Übergangs ist pathognomonisch.
Einige RF sind DM, HIV, kürzlich durchgeführte Ohrspülung zur Entfernung von Cerumen. MCC ist
Pseudomonas aeruginosa. Daher sollte Rx Ciprofloxacin, Piperacillin, Ticarcaillin oder Ceftazidim enthalten.

Fremdkörperaufnahme: Wenn pt asymptomatisch ist und eine negative Röntgenaufnahme hat, besteht keine
Notwendigkeit für weitere Rx. Bei allen anderen symptomatischen pt oder pt mit hx der Einnahme scharfer
Objekte (Knochen, Zahnstocher, Nadeln) sollte eine dringende Endoskopie durchgeführt werden, um den
Fremdkörper zu entfernen und eine Perforation der Speiseröhre zu verhindern.

Morbus Menière: Dreiklang aus periodischem Schwindel, einseitigem Hörverlust und Tinnitus.

BPPV: akute Schwindelanfälle, die durch Positionsveränderung hervorgerufen werden. Kein begleitender
Hörverlust. MCC ist eine Canalithiasis (Ca-Rocks im hinteren Bogengang). FSOM ist das
Repositionierungsverfahren des Kanals, bei dem es sich um Manöver handelt, um die Gesteine aus dem
hinteren Bogengang zu entfernen.

Schnarchen: Im Allgemeinen haben 44 % der Erwachsenen ein leichtes, gewohnheitsmäßiges Schnarchen,

das nicht mit Apnoe und Schlafunterbrechung verbunden ist. OSA ist bei 4 % der Männer mittleren Alters
vorhanden. OSA hat einen starken Atemwegswiderstand, mit erhöhtem Inspirationsaufwand und Episoden
von Hypoventilation, O2-Desasturation und vorübergehender Erregung aus dem Schlaf. EtOH und sedative
Hyponotika prädisponieren einen pt für OSA und erhöhen den Schweregrad von OSA. PTS, die schnarchen,
aber keine anderen Anzeichen oder Symptome von OSA haben, sollten geraten werden, Gewicht zu
verlieren, mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol vor dem Schlafengehen zu vermeiden.

Rezidivierende Sinusitis: wiederholte akute Sinusitis ohne signifikante Schäden zu hinterlassen. Im

Gegensatz dazu hat die chronische Sinusitis subtilere und variablere Symptome, die mit einer Schädigung
des Schleimhautgewebes verbunden sind. Zigarettenrauch und Luftverschmutzung können die Zilien
schädigen, die für die Bewegung des Schleims durch die Nebenhöhlen verantwortlich sind. Andere
Ursachen können chronische Erkrankungen sein, die Entzündungen in den Atemwegen verursachen (CF,
Kartagener-Syndrom, Wegener-Granulomatose).

Presbykusis (altersbedingter Hörverlust): sensorineuraler Hörverlust bei älteren Menschen. Progressive

Erkrankung. Beginnt mit dem hohen Frequenzbereich des Hörens. Die verminderte Fähigkeit, Sprache zu
unterscheiden, wird in einer lauten, ablenkenden Umgebung deutlicher. Eine der häufigsten Ursachen für
sozialen Rückzug und Isolation bei älteren Menschen (muss bei Demenz und Depression auftreten)

Aktives Nasenbluten: kann 2/2 heißes Klima mit niedriger Luftfeuchtigkeit oder geringes Nasentrauma sein.
Die vordere Nasenseptumschleimhaut ist die MC-Quelle für Epistaxis bei Kindern und jungen Erwachsenen.
Die vordere Blutungsquelle wird durch Befunde eines klaren Oropharynx im aufrechten Zustand begünstigt.
Die Blutung wird zunächst durch Anwendung von Druck mit einem Baumwoll-Pledget kontrolliert, das mit
einem Vasokonstriktor wie Phenylephrin und einem topischen Anästhetikum wie Lidocain imprägniert ist.
Wenn diese versagen, ist die Nasenpackung der nächste Schritt.

Akute Mastoiditis: tritt nur als Komplikation von AOM auf. Wenn die Entzündungsreaktion während der AOM
zu einer Mukosla-Reaktion der mastoiden Luftzellen führt und die Reaktion nicht klar ist, kann dies zu einer
Mastoiditis führen. Eiter kann sich in den Mastoidhöhlen ansammeln. Manchmal breitet sich Eiter weiter aus
und kann zu gefährlichen Komplikationen wie Nackenabszessen führen.

Äußere Otitis: entsteht 2/2 Hautmazeration und Versagen oder Hautzerumenbarriere, um Schutz zu bieten.
Verbunden mit Schwimmen, übermäßiger Reinigung/Juckreiz des Gehörgangs und der Verwendung von
Gegenständen, die den Gehörgang verschließen (Kopfhörer, Hörgerät). MCC sind Pseudomonas und Staph
aureus. Schmerzen können durch Tragaldruck oder Bewegung der Ohrmuschel verursacht werden. Rx
beginnt mit der Reinigung des Gehörgangs (Heilung wird durch Cerumen-Reinigung unterstützt).

Glottiskrebs: Stadium T1 bedeutet, dass es auf Stimmbänder beschränkt ist. T1a bedeutet, dass es auf eine
Stimmlippe beschränkt ist. T2 bedeutet, dass es sich auf Supraglottis oder Subglottis mit eingeschränkter
Stimmbandbeweglichkeit erstreckt. Kann ich mit einer Veränderung präsentieren, die ich ausspreche. Die
Laserexzision der Läsion oder die Strahlentherapie ist der primäre nicht-chirurgische Rx von glottischen
Tumoren im Frühstadium.

Diphenhydramin: Es ist sedierend, daher sollte es vor jeder Aktivität, die ein hohes Maß an Wachsamkeit
erfordert, d/c sein.

Rhinitis: Wenn Sie nach H und P immer noch keine Ursache finden können, ist der nächste Schritt die
Snasenzytologie. Wenn Sie Neutrophile sehen, bedeutet dies eine infektiöse Ursache. Eosinophile deuten
darauf hin, dass allergische Rhinitis die Ursache ist. Beachten Sie, dass diese Dinge nicht spezifisch sind.

Tauchen: MC-assoziierte Erkrankung ist Ohrbarotrauma. Die Verwendung von nicht sedierenden
abschwellenden Mitteln vor dem Tauchen reduziert die Inzidenz von Ohr- und Sinusbarotraumata um 75 %.
Pseudoephrin ist eine gute Wahl.
GI

Videokapselendoskopie: Effektive Maily bei Dünndarmerkrankungen, da die Endoskopie nicht bis dorthin
reichen kann. Bei Erkrankungen der Speiseröhre und des Magens wird die Endoskopie bevorzugt.

Pt wegen blutender Varizen zugelassen: MC-Komplikation entwickelt eine Infektion, unabhängig davon, ob
es sich um SBP, resp. oder UTI handelt. Prophylaktische Bauchmuskeln sind gut für jeden, der wegen
blutender Krampfadern zugelassen ist. Geben Sie Fluorchinolon (-floxacin).

BRBPR: wahrscheinlich eine untere GI-Blutung (sonst wäre es dunkel). Stellen Sie zunächst sicher, dass pt
durch den Blutverlust hämodynamisch stabil ist. Finde als Nächstes eine Ursache für die Blutung. Die
Koloskopie ist das erste Verfahren der Wahl. Wenn das nicht funktioniert, ist die Bildgebung mit Technetium-
markiertem Erythrozyten die nächste Wahl.

Massive Kolonblutungen: präsentiert sich als BRBPR, was zu Symptomen einer Anämie führen kann. 2 MCC
sind Divertikulose und Angiodysplasie (aka Vaskularektasie). Sie koexistieren auch oft. Manchmal kann es
einen Zusammenhang zwischen Aortenstenose und Angiodysplasie geben.

Divertikulose: Die BRBPR kann d/t Erosion der Arterie sein. Das Erosin tritt auf, weil ein Fäkolith in den
Divertikelsack gelangt.

Darmkrebs verursacht in der Regel eher okkulte als massive GI-Blutungen. Hämorrhoiden können leichte
BRBPR verursachen. Auch wenn Sie Hämorrhoiden sehen, müssen andere Blutungsursachen wie
Darmkrebs auftreten. Hrmorrhoika können schmerzhafte oder schmerzlose rektale Blutungen sein.

SBP: zeigt Fieber, Bauchschmerzhaftigkeit und Blähungen. SBP ist eine asketische Flüssigkeitsinfektion in
Abwesenheit einer offensichtlichen intrabdominellen Quelle. Sehr häufig bei klinisch erkennbaren
Erkrankungen. Könnte AMS oder hepatische Enzephalopathie haben. Immer für Parazentese und
Asketische Flüssigkeitsanalyse. Analysieren Sie die Zellzahl, Protein und Albumin, Glukose und LDH sowie
Gram-Färbung + Kultur. SBP ist dx mit PMN-Leukozytenzahl von > 250 in der asketischen Flüssigkeit.

Milzvenenthrombose: eine seltenere Komplikation der chronischen Pankreatitis. Präsentiert mit isolierten
Magenvarizen (ohne Ösophagusvarizen) in einem pt mit hx von Pankreatitis. Somit wird Kaffeemehl-Emesis
haben, wobei die Endoskopie diagnostisch ist. Unbehandelt könnte eine chronische Milzvenenthrombose zu
Hypersplenismus-Symptomen (Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie) führen.

Budd-Chiari-Syndrom: Thrombose der Lebervenen oder der IVC in der Nähe der Leber. Präsentiert mit RUQ-
Schmerzen, Hepatomegalie, Gelbsucht und sich schnell entwickelnden Aszites. Chronischer Budd CHiari
präsentiert mit Aszites, Zirrhose und portaler Hypertonie (sowohl Magen- als auch Ösophagusvarizen)

Ösophagusperforation (Boerhaave's): mit akutem CP nach Episoden wiederholten Erbrechens. Tränen

befinden sich in der Regel im distalen 1/3 der Speiseröhre und können so zu einem Pleuraerguss führen.
Pneumomediastinum (Radiolucent band on the L side of cardiac shillouete on CXR) oder Pneumothorax
können Teil der Präsentation sein. Es kann mit Mediastinitis kompliziert sein. (Mortalität von 40%, wenn nicht
diagnostiziert)Beste dx ist mit Ösophagogram. Verwenden Sie KEINE Endoskopie des oberen
Gastrointestinaltrakts.

Fulminante Exazerbation der Colitis ulcerosa: sehr toxisches Erscheinungsbild, Fieber in der Vorgeschichte,
Bauchschmerzen, Anorexie und häufige blutige Bogenbewegungen. Fackeln sind in der Regel idiopathisch.
Initial Rx ist IV Hydratation, Darmruhe, IV Steroide, Schmerzkontrolle. Es besteht ein hohes Risiko für
toxische Megakolon- oder Darmperforationen, also achten Sie darauf. Bei Dickdarm- oder Darmdilatation
sollte ein NG- oder Rektalschlauch zur Darmdekompression eingesetzt werden. Wenn toxisches Megakolon
72 Stunden lang refraktär ist oder wenn eine Darmperforation vorliegt, muss sofort operiert werden
(Kolektomie).

Akute Divertikulitis: Zeigt LLQ-Schmerzen. Und einige unspezifische GI-Symptome wie Durchfall. Blutungen
können vorhanden sein, aber definitiv nicht so viel wie bei Angiodysplasie oder Divertikulose. Fieber und
Anzeichen einer Infektion sind vorhanden. Dx mit CT Abdomen. Könnte Dickdarmwandverdickung und
Verseilung von Mesenterialfett sehen. Es kann auch Abszesse, Fisteln und Perforationen sehen. Wenn ein
Abszess vorliegt, kann eine perkutane CT-geführte Drainage erforderlich sein. Die Koloskopie ist bei akuter
Divertikulitis kontraindiziert. Sollte pt auf ballaststoffreiche Ernährung setzen, um Wiederholungen zu
verhindern.
Akute Varizenblutung: Neben dem Blutverlust sind Blutungskomplikationen Ursachen für Morbidität und
Mortalität. Ziele von Rx sind hämodynamische Instabilität, Vermeidung von Komplikationen und Kontrolle
aktiver Blutungen. Sollte auch Atemwegsschutz tun. Wenn pt nicht anspricht, sollten Sie eine endotracheale
Entubation in Betracht ziehen. IV-Octreotid ist eine schöne Ergänzung, aber die Haupttherapie ist die
endoskopische Sklerotherapie oder Bandligatur. Nach der initialen endoskopischen Therapie besteht immer
ein Nachblutungsrisiko. Sobald der Punkt stabil ist, stellen Sie sicher, dass Sie ihm beim Entladen einen B-
Blocker geben. Es wurde gezeigt, dass sie das Risiko einer erneuten Blutung bei Pt mit Varizenblutung in der
Vorgeschichte verringern. Pt wird wahrscheinlich ein endoskopisches Verfahren mit langfristiger Bandage
benötigen.

Die Koloskopie ist in pt mit positiven okkulten Bluttests im Stuhl indiziert. Die Entfernung von prämalignen
Polypen in pt kann die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs reduzieren.

Chronischer Durchfall: Durchfall über 4 Wochen. Nur ein Symptom, kann durch eine Vielzahl von Störungen
verursacht werden. Die Stuhlanalyse auf Eizellen, Parasiten, Leukozyten (unter dem Mikroskop) ist ein guter
erster Test.

Zöliakie: mit Durchfall mit voluminösem, übel riechendem und schwimmendem Stuhl (d/t Steatorrhoe). Bei
längerer Dauer kann es auch zu Eisenmangelanämie, Vitamin-D-Mangel kommen, was zu
Knochenproblemen und Gewichtsverlust führt. Dx mit Dünndarmbiopsie, bei der ein stumpf werdender Zotten
mit Lymphozyten- und Plasmazellinfiltration festgestellt wird.

Celiac Sprue ist ein RF zur Entwicklung eines intestinalen T-Zell-Lymphoms: Tumore, die knotig oder
ulzerativ sind und normalerweise das Jejunum betreffen. MC-Präsentation ist Bauchschmerzen,
Gewichtsverlust und Durchfall. Malabsorption kann zu Anämiesymptomen und einem schlechten
Ernährungszustand führen. Schwerer präsentiert sich die perforative Peritonitis. Verdacht auf diesen dx in
einem pt mit PMH von Zöliakie, ist aber trotz einer Diät immer noch symptomatisch. Rx mit Operation und
Chemo, aber die Prognose ist schlecht.

Biopsie von UC: oberflächlich mit Plasmazellinfiltration. Crohn-Biopsie: transmurale Entzündung mit
lymphozytärer Infiltration.

Dysphagie: Wenn sie progressiv ist, ist es sehr wahrscheinlich, dass es sich um eine mechanische
Obstruktion handelt. Wenn Sie einen Krebs der oberen Speiseröhre vermuten, machen Sie Barium, bevor
Sie eine Endoskopie durchführen. 2 MC-Typen von Speiseröhrenkrebs sind Plattenepithelkarzinome und
Adenokarzinome. Die Inzidenz der beiden ist gleich. Plattenepithelkarzinom ist in der Regel in der oberen
und mittleren Sophagus, während Adenokarzinom ist in der distalen (in der Regel von Barrett-Ösophagus).

H. pylori: RF für die Entwicklung von PUD, Magenkrebs und MALT-Lymphom. MCC PUD. Die Ausrottung
von H. pylori ist wichtig, um das Wiederauftreten von Geschwüren zu verhindern. Die Dreifachtherapie
umfasst PPI mit Amoxicillin und Clarithromycin. Metronidazol kann Amoxicillin ersetzen. (bei Pen-Allergie).
Bei 5-10% der pt wird eine Dreifachtherapie nicht funktionieren. In den USA gibt es viel Widerstand. Der
nächste Schritt besteht darin, eine Quadrupe-Therapie (PPI, Wismut, Tetracyclin und Metronidazol)
auszuprobieren.

Tests nach Beginn der Rx, um zu sehen, ob eine Eradikation stattgefunden hat oder nicht: 2 Tests werden
häufig verwendet, Fäkal-Antigen-Tests und Harnstoff-Atemtests. Führen Sie sie 4-12 Wochen nach der
Dreifachtherapie durch. Fäkale Antigentests sind hochsensitiv und spezifisch. Harnstoff-Atemtest wird
ebenfalls verwendet, kann aber manchmal falsch-negativ sein.

Peptische Ulkuserkrankung: Erste Schritte zur Perso-Präsentation mit Symptomen, die stark auf PUD
hindeuten, hängen von einigen Faktoren ab. Die Endoskopie sollte ein erstes Verfahren bei pt > 45 Jahre mit
neu auftretenden Symptomen oder jedem Alter mit Alarmsymptomen (Gewichtsverlust, Anämie, Dysphagie,
okkulte Blutungen, frühes Sättigungsgefühl) sein. Eine Biopsie sollte auch während des
Untersuchungszeitraums durchgeführt werden, um auf H. pylori zu testen. Wenn pt < 45 Jahre alt ist und
keine Alarmsymptome aufweist, können Sie einfach serologische Tests für H. pylori oder Urease-Atemtests
durchführen.

C. dif colitis: Es können 2 Tests auf das Toxin durchgeführt werden. Der schnelle Immunoassay ist sehr
spezifisch, aber die Sensitivität ist geringer als beim Stuhl-Zytotoxin-Test. Wenn Sie also einen hohen
klinischen Verdacht bei einem negativen schnellen Immunoassay haben, sollten Sie ihn wiederholen. Initialer
Rx ist Metronidazol. Manchmal, sogar nach Rx, kehren die Symptome zurück. Wenn sein C. dif wieder, ist
die Behandlung die gleiche (Metronidazol). Gehen Sie nicht zu Vancomycin. Der einzige Grund, Vancomycin
für C. dif zu verwenden, ist d/t die bakterielle Resistenz. (sehr selten). Es gibt jedoch > 1 Rückfall, dann
betrachten Sie Vancomycin.

Kava (Piper methysticum): manchmal bei Angstzuständen eingesetzt. Es ist bekannt, dass es Hepatitis,
Zirrhose und Leberversagen verursacht.

Andere pflanzliche Heilmittel: Aconit ist kardiotoxisch. Gingko biloba kann Blutungen verursachen. Ginsend
kann Steven-Johnson-Syndrom und Psychose verursachen.

Perkutane Gastrostomie (PEG) Sonde: Sondenernährung sollte für Patienten in Betracht gezogen werden,
die nicht essen können oder wollen, einen funktionierenden Darm haben und nur, wenn es eine sichere
Zugangsmethode gibt. Die übliche Kalorienzufuhr beträgt 30 Kalorien/kg/Tag. Die durchschnittliche
Proteinzufuhr beträgt 1 g/kg/Tag. Bei Mangelernährung steigen die Werte auf 35-40 cal/kg und 1,5 g/ka.
Vorsicht bei Überernährung, da dies zu Hyperinsulenämie, Hyperglykämie und erhöhtem TNF (was zu einer
erhöhten Sepsis führt) führt. verringert das Aspirationsrisiko bei Patienten mit Schluckbeschwerden (ex d/t
neurogenerative Störungen). PEG ist besser als NG-Röhre, da keine Sinusitis auftritt.

Akute Pankreatitis: akutes Auftreten von stetigen Bauchschmerzen, die auf den Rücken ausstrahlen, mit N/V.
Muss den dx durch Testen auf Amylase/Lipase bestätigen. Lipase ist empfindlicher und spezifischer. LFT
kann auch erhalten werden, weil ein erhöhter Alk phos auf einen Gallenstein/CBD-Stein als Ursache der
Pankreatitis hinweist. Die Behandlung der akuten Pankreatitis ist nur konservativ (IV-Flüssigkeiten, NPO,
Schmerzkontrolle). Muss sicherstellen, dass das Gewebe ausreichend durchblutet wird. Verwenden Sie ein
NG-Röhrchen, um ihren Mageninhalt abzusaugen, damit keine Pankreaslösung mehr vorhanden ist. Selbst
wenn Sie Gallensteine finden, entfernen Sie die Gallenblase nicht sofort. Eine Komplikation kann eine
Bauchspeicheldrüseninfektion sein. Das Auftreten von Fieber bei zuvor afebrilem pt ist ein frühes Anzeichen.
Die frühzeitige Anwendung von abx bei nekrotisierender Pankreatitis/Infektion verbessert das Ergebnis.
Verwenden Sie ein breites Spektrum (Imipenem, 3. Generation Ceph, Piperacillin, Metronidazol). Wenn sich
nach 1 Woche pt nicht verbessert, führen Sie eine CT-gesteuerte Aspiration des Gewebes durch (für Kultur
und Empfindlichkeit).

Pt mit schwerer Pankreatitis (nach Ranson): Prophylaktisches Abx sollte bei Pt mit schwerer Pankreatitis,
großen Flüssigkeitsansammlungen oder steriler Pankreasnekrose angewendet werden. Sollte eine
Carbapenem-Gruppe von abx (z. B. Imipenem) für 4-6 Wochen.

Während Gallensteine und Alkohol zwei Hauptursachen für Pankreatitis sind, ist Durg auch eine bedeutende
Minderheit. Zu den MC-Medikamenten gehören Diuretika (Furosemid, Thiazide), CED-Medikamente
(Sulfasalazon, 5-ASA), Immunsuppressiva (Azathioprin, Asparaginase), Krampfanfälle/bipolare Anfälle
(Valproinsäure), AIDS (Didanosin, Pentamidin) und Anxiomyelitis (Metronidazol, Tetracyclin).

Isotretinoin kann Hypertriglyceridämie verursachen, die Pankreatitis verursachen kann. Initialer Rx mit IVF,
NPO, Darmruhe. Verwenden Sie Dextrose-Flüssigkeiten für die Wartung von Rx. Dextrose stimuliert Insuli
bei Nicht-Diabetikern, was den Stoffwechsel von Triglyceriden erhöht.

Bestimmung der Prognose bei pt mit akuter Pankreatitis: Ranson-Kriterien. Kriterien aufgeteilt in Zeitverlauf.
Achten Sie bei der ersten Präsentation besonders auf die Hyperglykämie. Innerhalb der ersten 48 Stunden
müssen beurteilt werden: Alter > 55, Leukozyten > 16, LDH > 350, Glukose > 200, Ast > 250. Nach 48 h
beurteilen: PO2 < 60, Ca < 8, HUN > 5, Hämatokritabfall > 10 %, Albumin < 3,2, Flüssigkeitsdefizit > 4L.
Liegen >=3 dieser Kriterien vor, ist die Prognose sehr schlecht.

Chronische Pankreatitis: Verursacht chronische, rezidivierende Bauchschmerzen mit Steatorrhoe.

Bauchspeicheldrüsen-Ca kann (gelegentlich) vorhanden sein. Fettarme Ernährung kann Steatorrhoe
reduzieren. Wenn die Diät fehlschlägt, dann nehmen Sie Pankreasenzympräparate (insbesondere wenn pt
Gallensteine hat). Enzyme helfen normalerweise nicht bei alkoholischer Pankreatitis oder bei Männern.

Fiebertransfusionsreaktion: Fieber und Schüttelfrost, die kurz nach Beginn einer Bluttransfusion einsetzen.
Nicht so schwerwiegend wie hämolytische Reaktion oder bakterielle Kontamination des Blutes (es gibt keine
hämodynamischen Anomalien oder Nierenfunktionsstörungen). Die Fieberreaktion wird durch eine Reaktion
von Antikörpern im pt-Plasma auf Spenderleukozyten verursacht. Wenn Sie also die Leukozyten aus dem
Blut abbauen, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer fieberhaften Transfusionsreaktion verringern. Sie
können dies durch Zellwäsche oder mit gefrorenen deglycerolisierten roten Blutkörperchen tun.

Mallory-Weiss-Träne: Klassisch kommt es zu Hämatemesis nach einer Episode von Erbrechen/Erbrechen.

(nur in 30% der Punkte). Realistisch gesehen könnte die Blutung ein wenig eitern, was zu Erbrechen im
gemahlenen Kaffee führt. Endoskopie wird es diagnostizieren. Wenn der Riss nicht aktiv blutet, beobachten
Sie ihn einfach und geben Sie unterstützende Pflege. Bei aktiver Blutung können Sie durch die Endoskopie
verschiedene Dinge tun (Thermische Gerinnung, Bandligatur, Sklerotherapie). Hiatushernie ist ein großer
prädisponierender Faktor für Mallory weiss Riss (40-100% der MWS pt haben es, abhängig von
verschiedenen Quellen).

Kolonpolyp: Protuberanz des Kolongewebes in das Lumen des Dickdarms. Klassifiziert als neoplastisch oder
nichtneoplastisch. 2/3 der Polypen sind Adenome (haben bösartiges Potenzial). Wenn Pt an einer Stelle ein
Adenom hat, wird mindestens 1 weiteres Adenom an einer anderen Stelle auftreten. Wenn Sie also einen
Polypen bei der Sigmoidoskopie finden, müssen Sie eine Koloskopie durchführen, um den Rest zu erhalten.

Auffinden eines Polypen bei der Koloskopie: Polypen werden in krebsartig und nicht krebsartig unterteilt. Die
Neoplastischen werden weiter in adenomatöse Polypen oder krebsartige/bösartige Polypen unterteilt.
Adenomatour-Polypen sind dysplastisch und haben das Potenzial, sich zu Darmkrebs zu entwickeln.
Überprüfen Sie die Ränder. Wenn die Ränder frei von Krebs sind, ist das Risiko einer lymphatischen
Metastasierung gering, und es genügt, den Polypen einfach herauszunehmen. Bei Hochrisikopatienten sollte
die Koloskopie in 3 Jahren wiederholt werden. Ein hohes Risiko umfasst pt mit großem Polypen (>2),
mehreren adenomatösen T-Polypen (?2 Polypen), zottenartigen Adenomen, hochgradiger Dysplasie oder
nicht-invasivem Krebs.

Wenn Sie einen Polypen im Geltungsbereich sehen, ist keine weitere Behandlung erforderlich, wenn die
folgenden Richtlinien gelten: Polyp ist vollständig herausgeschnitten, Krebs ist nicht schlecht differenziert,
keine vaskuläre/lymphatische Beteiligung, Ränder sind nicht beteiligt, genaue Bestimmung der Tiefe der
Invasion, des Grades der Differenzierung und der Vollständigkeit der Entfernung des Krebses.

Nachbeobachtungszeit der Koloskopie: 3-4 Monate nach der Polypenresektion, wenn der Polyp groß >2 war,
sessil, oder wenn es irgendwelche Bedenken gibt, wurde das Adenom nicht entfernt. Drei Jahre, wenn Polyp
alle oben genannten Richtlinien erfüllte. 5 Jahre, wenn pt nur 1-2 Adenome hatte, die jeweils < 1 cm groß
waren.

Familiäre adenomatöse Polyposis: Multiple Polypen bei Koloskopie mit familiärer Vorgeschichte von frühem
Dickdarmkrebs. Nur Rx wird operativ vom betroffenen Kolon und Rektum entfernt. Ohne aggressiven Rx
besteht im Alter von 45 Jahren ein Krebsrisiko von 100 %.

Perforiertes Magengeschwür: Die Verwendung von NSAIDs ist eine große RF. Normalerweise hat pt eine
ausgezeichnete Prognose, wenn die Rx innerhalb von 6 h nach Auftreten der Perforationssymptome
begonnen hat. Allerdings ist > 12h eine schlechte Prognose. Dies ist eine klinische Diagnose. Stellt sich mit
plötzlichen starken Bauchschmerzen vor, die in den Rücken ausstrahlen können. Hx von PUD.
Peritonealzeichen können vorhanden sein. Abd XR kann bei der Diagnose helfen. Sie können
Pneumoperitoneum (freie Luft auf der Folie) zeigen. Perforationen sind potenziell tödlich. Rx mit emergent ex
Laparotomie. Sie können die Perforation mit einem Pflaster verschließen oder das Leck reparieren. Ein
konservatives Management kann zusätzlich eingesetzt werden (IVF, NG-Absaugung, abx), aber eine
Operation ist ein Muss.

Dünndarmobstruktion: Darmobstruktion führt zu Dilatation des Magens und SI proximal des Blocks. Dies
führt zu Bauchdehnung, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. MCC davon sind postoperative
Adhäsionen. Einige weniger häufige Ursachen sind Hernien, Neoplasien, Volvulus, Intussuszeption oder
Strikturbildung bei CED.

Positive Anti-HCV-Antikörper: mehrere Erklärungen. Zu den Möglichkeiten gehören eine persistierende

Hepatitis-C-Infektion, eine gereinigte Infektion oder ein falsches +. Sollte dx mit HCV-RNA bestätigen (hohe
Spezifität). HEP C wird eher einen höheren LFT haben. Hinweise, die Sie auf eine geklärte Hep-C-Infektion
hinweisen, sind also negative HCV-RNA zusammen mit normalem LFT.

Auf der Intensivstation besteht ein hohes Risiko für Stressgeschwüre: Das Gesamtrisiko für
Stressgeschwüre, die zu GI-Blutungen führen, beträgt 1,5-15 %. Zu den wichtigsten RF gehören
mechanische Beatmung und Koagulopathie. Bei Stressgeschwüren können verschiedene Prophylaxen
gegeben werden. PPI-Suspension ist die bevorzugte Wahl. PPI sind gegenüber H-2-Antagonisten tendenziell
bevorzugter.

Akute Cholangitis: Trias aus Fieber, RUQ-Schmerzen und Gelbsucht. Eine Ursache ist eine postoperative
Striktur (z. B. nach einer Cholezystektomie). Das Management umfasst Blutkultur, empirisches abx (vor der
Kultur) und ERCP für dx und rx. ERCP kann bei Bedarf auch eine Gallengangskompression durchführen.
PUD: weist auch nach der Behandlung eine hohe Nachblutungsrate auf. Wenn Sie eine Blutung des oberen
Gastrointestinaltrakts vermuten (Melena, Hämatemesis, Dunkelblutuntersuchung), führen Sie eine
Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts durch. Es ist auch therapeutisch (kann Photokoagulation oder
lokale Injektion von Vasokonstriktormitteln durchführen). MCC-Blutungen in einem pt einer früheren
Magenläsion sind ein Wiederauftreten einer neuen ulzerierten Läsion.

Nach einer Cholezystektomie ist keine Änderung der Ernährung oder der Medikamente erforderlich. 50 %
der pt können Durchfall, Blähungen, Blähungen haben, aber diese Symptome sind mild und selbstlimitierend.

Gelbsucht: Wenn pt stabil und ansonsten gesund ist, kann die Gelbsucht nur auf einer outpt Basis
ausgewertet werden.

Hepatitis B: Marker für akute Infektionen: HBsAg, IgM anti-HBc und HBeAg (Indikator für hohe Infektiosität).
Zu den chronischen Markern gehören Anti-HBe, Anti-HBs und IgG Anti-HBc. Die akute Hep B ist in den
meisten Punkten subklinisch oder anikterisch. Wenn symptomatisch, kann Anorexie, Übelkeit, Gelbsucht,
RUQ-Beschwerden umfassen. Die Symptome klingen in der Regel nach 1-3 Monaten ab. Rx ist
unterstützend. Wenn das SERUM-ALT nach 6 Monaten erhöht bleibt, ist die Infektion chronisch geworden.
Während es keine Behandlung gibt, gibt es eine Prophylaxe für akute Expositionen. Geben Sie sowohl das
Hep B-Immunglobulin als auch den Hep B-Impfstoff. Innerhalb von 24 Stunden nach Exposition
verabreichen. Hep B, wenn es chronisch genug ist, kann zu Leberversagen führen. Einer der besten
Prädiktoren für die Prognose bei pt mit akutem Bhep B ist PT. Wenn normal, geringe Wahrscheinlichkeit
einer Progression zu chronisch. Die Wahrscheinlichkeit einer Progression zu einer chronischen Erkrankung
ist altersabhängig. Die perinatale Infektion hat eine Chance von 90 %, voranzukommen. Im Alter von 1-5
Jahren besteht eine Chance von 20-50%. Bei Erwachsenen besteht eine Progressionswahrscheinlichkeit von
< 5 %.

HEP B-Serologie - isolierte Anti-HBc: 3 Erklärungen. Während der Fensterperiode der akuten Hep B-
Infektion, wenn das Oberflächenantigen gesunken ist, aber igG noch nicht gestiegen ist. Oder Jahre nach
der Genesung von einer akuten Hepatitis-B-Infektion, sobald die HBs gesunken ist. Oder nach vielen Jahren
chronischer Hepatitis B, wenn HbsAg auf ein nicht nachweisbares Niveau gesunken ist. Wenn Sie den
isolierten HBc-Antikörper mit einem zweiten Test bestätigen, sollten Sie einen Anti-HBc-IgM-Titer
durchführen, um festzustellen, ob eine akute Infektion vorliegt.

HEP-B-Prodrom: Könnte die Serumkrankheit nachahmen. Manifestiert sich als Fieber, Hautausschlag,
Arthralgie. Arthalgie kann vorübergehend sein, ohne Rötung oder Schwellung. Dieses Prodrom löst sich in
der Regel zu Beginn der Gelbsucht auf.

Diffuser Ösophaguskrampf: präsentiert sich mit CP und Dysphagie. Manometrische Studien werden
peristaltische Kontraktionen mit hoher Amplitude zeigen. LES hat in der Regel eine normale
Entspannungsreaktion (im Gegensatz zur Achalasie). Leider sind die Krämpfe episodisch, so dass dx
schwierig sein könnte. Ösophagogram ist in der Regel normal, obwohl der klassische Korkenzieher-
Ösophagus selten zu sehen ist. Rx mit Antispasmodika, Diätmodulation. Eine Operation ist selten
erforderlich.

Achlasie: LES entspannt sich nicht. In der Histologie wird es hypertrophierte kreisförmige Muskeln ohne
Ganglien (oder nur Degeneration von Ganglien) geben. Die Manometrie zeigt das Fehlen einer Peristaltik.
Eine parasitäre Ursache ist Trypanosoma cruzi. Das Ösophagogramm zeigt eine erweiterte Speiseröhre mit
Vogelschnabelverengung der distalen Speiseröhre. Rx mit Ballondilatation.

Sklerodermie: Kollagengefäßerkrankung, die einen Verlust der distalen Peristaltik oder der Speiseröhre
darstellen kann. Klassische Präsentation ist ein klebriges Gefühl im Hals (Dysphagie) mit Sodbrennen. Die
Manometrie zeigt in der Regel das Fehlen von peristaltischen Wellen in der unteren Speiseröhre und einen
verminderten Les-Tonus. Es besteht eine Atrophie der glatten Speiseröhrenmuskulatur und Fibrose. Im
Laufe der Zeit wird der LES inkompetent (niedriger Tonus), was zu einer Reflexösophagitis und einer Striktur
führt.

Ösophagusstriktur: Dies kann eine ungewöhnliche Darstellung von GERD sein. Die erosive Ösophagitis kann
vorübergehend eine Dysphagie verursachen, die unbehandelt zu einer peptischen Striktur führt. Es kann zu
obstruktiver Dysphagie fortschreiten. Dysphagie kann progressiv sein. Achten Sie auch auf andere GERD
(Brustschmerzen).

Ösophagitis: mehrere Ursachen, aber das mCC ist Herpes, Candida oder CMV. Häufiger bei
immungeschwächten Personen und kann mit assoziierten Symptomen wie Mundtrieb oder wahrscheinlicher
Odynophagie/Dysphagie auftreten. Endoskopie mit Kultur und Biopsie kann die Ursache aufdecken.

Zenker-Divertikel: Erkrankung des proximalen Ösophagus. Normalerweise asymptomatisch, aber eine

mögliche Präsentation ist, wenn Nahrung im Divertikel stecken bleibt, was zu Aufstoßen und Mundgeruch
führt. Rx mit Operation.

Barret-Ösophagus: Ein Zustand, bei dem das normale Plattenepithel der distalen Speiseröhre durch ein
säulenförmiges Epithel ersetzt wird. D/t verlängerte Exposition gegenüber Magensäure. RF für die
Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre. Diese Punkte müssen genau verfolgt werden. Die
Häufigkeit der Endoskopie hängt vom Vorhandensein einer Dysplasie bei der Gewebebiopsie ab. Wenn ein
Pt an Barrett-Syndrom ohne Dysplasie leidet, führen Sie alle 3 Jahre eine Endoskopie durch. Wenn ein pt
eine minderwertige Dysplasie hat, sollte die Endoskopie alle 6 Monate bis 1 Jahr durchgeführt werden. Wenn
eine hochgradige Dysplasie vorliegt, sollte eine Ösophagusresektion im Vergleich zur Endoskopie alle 3
Monate in Betracht gezogen werden. Alle pt mit Haarspangen sollten eine aggressive Antirefluxtherapie
erhalten.

Chronische Verstopfung: Haupt-Rx ist Ballaststoffe, Hydratation und verschiedene verschiedene

Abführmittel. Einige von ihnen sind Psyllium, das minimale Nebenwirkungen hatte und die erste Wahl ist.
Magnesiamilch ist bei Nierenversagen kontraindiziert (Risiko fhyperMg). Bisacodyl beeinflusst den
Elektrolyttransport, und die chronische Anwendung kann zu HyhpoK und Salzüberladung führen (Contra bei
CRF).

Stuhlbelastung: MCC der Stuhlinkontinenz bei älteren Menschen. Der anfängliche RX besteht darin, den
Stuhl zu entschärfen und den Dickdarm mit Einläufen und Zäpfchen zu leeren. Sobald dies geschehen ist,
sollte pt die Faser- und Flüssigkeitsaufnahme erhöhen. Werkzeugweichmacher kann auch eingenommen
werden.

Laktoseintoleranz: d/t unzureichende Mengen an Laktaseenzym. Sehr häufig in asiatischen, afrikanischen

und südamerikanischen Populationen. Symptome sind Übelkeit, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall
nach der Einnahme von Milchprodukten. Dx ist mit Laktose-Atem-Wasserstoff-Test. In diesem Test trinkt pt
ein laktosehaltiges Getränk und atmet in Abständen von 2-3 Stunden in einen Beutel ein. Pt muss vor der
Durchführung des Tests 8 Stunden lang fasten. Die ausgeatmete Luft wird auf das Vorhandensein von
Wasserstoff analysiert. Eine gute alternative Ca-Quelle ist Togurt, da die lebenden Kulturen und die
fermentierte Milch in diesen Teilen besser vertragen werden.

Chronische mesenteriale Ischämie: Zeigt Bauchschmerzen nach dem Essen. Suchen Sie nach hx von PVD.
Alle anderen Screening-GI-Tests sind negativ. Dx hierfür ist die mesenteriale Duplexsonographie (hoher
negativer prädiktiver Wert). Die splanchnische Angiographie ist der Goldstandard. Sie tun dies erst, nachdem
der erste Screening-Test dies nachgewiesen hat.

Akute ischämische Kolitis: Zeigt mit Bauchschmerzen, gefolgt von blutigem Durchfall. Bewässerte Bereiche
sind anfällig (Milzbiegung und rektosigmoider Übergang). Achten Sie auf PMH von atherosklerotischen
Erkrankungen. Leukozyten meist erhöht. Röntgen- und Sigmoidoskopie zeigen Schleimhautödeme und
Schleimhautulzerationen.

Klassische Schmerzen des Zwölffingerdarmgeschwürs sind Bauchschmerzen mehr nachts auf nüchternen
Magen.
1 2 3
Bilirubin <2 2-3 >3
Ascities Abwesend Leicht/reaktionsschnell Mäßig - schwer
Albumin >3.5 2.8-3.5 <2.8
PT <15 15-17 >17
enzephalopathie Keine Stufe 1-2 Stufe 3-5
Child's Criteria for liver transpoant. Wenn CTP > 7, sollte eine Lebertransplantation in Betracht gezogen
werden.
Eine isolierte Erhöhung der alkalischen Phosphatase ist charakteristisch für infiltrative Erkrankungen der
Leber (Lymphom, Tuberkulose). CBD-Steine können erhöhte Alk-Phos verursachen, hätten aber auch eine
gewisse Hyperbilirubinämie.

Alkoholische Lebererkrankung : Zu den charakteristischen Labors gehören erhöhte Ast > ALT. Das
Verhältnis beträgt > 2,0 (ziemlich spezifisch für die EtOH-Lebererkrankung). Die GGT wird ebenfalls erhöht
sein.
Erste Bewertung von ALD: LFT ist ein guter erster Test. Muster können sehr aussagekräftig sein. Pt mit
Leberschädigung d/t Alkohol hat Ast > ALT um > 2,0. Pt mit cholestatischer Erkrankung weist im Vergleich zu
Serum-Aminotransferasen erhöhte Alk-Phos auf.

Autoimmunhepatitis: Usulaly gesehen bei jungen bis mittleren Frauen. Andere Autoimmunerkrankungen sind
häufig (Arthritis, Schilddrüsenprobleme, Perikardigis). PPt hat erhöhte Ast und alt, mit normalem Bilirubin und
normalem Alk phos. Achten Sie auf antinukleäre Antikörper und Anti-Glattmuskel-Antikörper.

Hämochromatose: AR-Störung. Überschüssiges Eisen sammelt sich in den Parenchymorganen an und

manifestiert sich als Lebererkrankung, Hautpigmentierung, DM, Impotenz, Arthropathie oder
Herzvergrößerung. Klassische Triade ist Bronzediabetes (Hautpigmentierung, Zirrhose, DM). Die Triade tritt
erst spät in der Erkrankung auf, wenn das Gesamtkörpereisen > 20 ist. Rx ist eine Phlebotomie. Um 1
Einheit Blut pro Woche zu entfernen, bis sich das Eisen normalisiert hat. Denken Sie daran, dass
Penicilliamin für die Cu-Ausscheidung verwendet wird, nicht für Eisen.

Leberadenom: Wird normalerweise als zufälliger Befund bei der Bildgebung für etwas anderes festgestellt.
Wenn klein (<5 cm), sollte nur d/c OCP. Wenn die Läsion auch nach DC-OCP größer wird oder wenn die
Serum-AFP erhöht ist, sollten Sie eine Malignität in Betracht ziehen. Wenn pt symptomatisch ist oder wenn
die Läsion > 5 cm ist, sollte operiert werden, um das Adenom zu resezieren.

Primäre biliäre Zirrohsis: chronische und fortschreitende Lebererkrankung, die autoimmuner Natur ist. 90%
der pt sind Frauen. Es kommt zur Zerstörung kleiner und mittelgroßer Gallengänge, was zu Fibrose und
schließlich zu Lebererkrankungen im Endstadium 5-10 Jahre nach der Diagnose führt. Zu den Symptomen
gehören progressive Gelbsucht, Müdigkeit, Steatorrhoe, Hyperlipidämie mit Xanthombildung. Suchen Sie
auch nach Toher-Autoimmun-Sachen. Antimitochondriale Antikörper (AMA) haben eine hohe Sensitivität und
Spezifität. Nachdem Sie ein + Ergebnis erhalten haben, führen Sie eine Leberbiopsie durch, um den Status
der Leber zu sehen. Ursodeoxycholsäure kann das Fortschreiten der PBC verlangsamen und das Überleben
verbessern. Das einzige, was jedoch kurativ ist, ist die lvier-Transplantation. Ein erneutes Auftreten ist nach
der Transplantation selten. Knochenerkrankungen sind eine häufige Komplikation der PBC bei der
Malabsorption von vit D. Wichtig für das Screening auf Knochenerkrankungen bei diesen pt. Möglicherweise
müssen Sie eventuell Bisphosphonat- oder Vit D + Ca-Präparate einnehmen.

Ein pt, der bereits an einer chronischen Lebererkrankung leidet, kann eine akute Dekompensation und ein
Leberversagen erleiden, wenn er eine akute Hep A entwickelt. Daher sollte jeder pt mit einer zugrunde
liegenden chronischen Lebererkrankung eine Hep A-Impfung erhalten.

Hepatitis C: nur pt mit chronischem Hep C, HCV-RNA-positiv und konstant erhöhtem alt und mindestens
mäßiger Entzündung bei Leberbiopsie sollte Interferon und Ribavirin erhalten.
GU

BPH: a-1-Blocker ist eindeutig indiziert, es sei denn, pt hat CHF oder entwickelt anhaltenden Schwindel. A-
1-Blocker können auch bei pt mit T2DM b/c helfen, sie erhöhen die Insulinsensitivität, lindern LDL und
erhöhen HDL.

TURP: oft im Zusammenhang mit der Verwendung von 20-30 l isosmotischen Spüllösungen, denen Na
fehlt, die aber Glycin/Sorbit/Mannit enthalten. Bis zu 3 L Flüssigkeit können über Prostatavenen in den
Kreislauf gelangen. So könnte das Plasama Na unter 100 fallen und Übelkeit, Verwirrung, Desorientierung,
Zucken, Krampfanfälle und Hypotonie verursachen. Wenn Sie eine osmolale Lücke sehen, die 30-60
übersteigt, ist HypoNa vorhanden.

MC Langzeitkomplikation von TURP ist retrograde Ejakulation. Die Ejakulation wird trocken sein. Die
Inzidenz beträgt 70 %. Der PSA-Wert wird nach einer invasiven Manipulation der Prostata (Biopsie, TURP)
erhöht. Der PSA normalisiert sich in der Regel innerhalb von 3-4 Wochen wieder. Hämaturie kann auch
nach TURP vorhanden sein, verschwindet aber innerhalb von 1 Monat.

hyperK: im Allgemeinen 2/2 erhöhte K-Freisetzung aus Zellen (Metazidose, Hyperglykämie, erhöhter
Gewebekatabolismus) oder verminderte K-Ausscheidung im Urin (Hypoaldosteron, Nierenversagen,
Volumenmangel)

HyperNa: Hauptursachen sind d/t nicht ersetzter Wasserverlust (GiI-Verlust, DI, osmotische Diurese,
hypothalamische Läsionen), Wasserverlust in Zellen (Krampfanfälle) oder Na-Überlastung.

hypoCa: Hauptursachen sind 2/2 Verlust von Ca aus dem Kreislauf (akute Pankreatitis, resp. Alkalose,
osteoblastische Metastasen), HypoPTH, Mg-Stoffwechselprobleme, Vit D-Mangel, Sepsis oder Fluioride-
Intoxikation.

hypoK: Hauptursachen sind in der Regel 2/2 bis verminderte K-Aufnahme, vermehrter Eintritt in Zellen
(Insulin, b- andrenerge Aktivität, Hypothermie), erhöhte GI-Verluste, erhöhter Schweißverlust oder
Harnverlust.

Demenzassoziierte Harninkontinenz: Die Inkontinenz hängt nicht unbedingt mit der Demenz selbst
zusammen.

Überlaufinkontinenz: Druck auf den Bauch führt zum Abtropfen des Urins. Normalerweise d/t
Blasenausflussobstruktion (ex BPH)

Nephrolithiasis: Pt zeigt atraumatische Flankenschmerzen. Abd Zärtlichkeit ist in der Regel nicht vorhanden
(großer Indikator), und U/A kann manchmal Hämaturie zeigen. Der Schmerz strahlt oft in die Leistengegend
aus. Dx wird am besten mit helikaler CT von Bauch und Becken durchgeführt. Hat eine hohe Sensitivität
und Spezifität.

Sklerodermie: kann eine Nierenkrise verursachen, die zu akutem Nierenversagen und schwerem HTN
führen kann. Achten Sie auf andere Aspekte der Krankheit (Raynauds, GERD) Die Ablagerung von
Kollagen in den Gefäßen führt zu einer Verdickung der Gefäßwand und einer Verengung des Gefäßlumens,
was zu einer Ischämie führt, die das Renin-Angiotensin-System aktiviert. Dies führt zu HTN (oft malignes
HTN). Wenn dies geschieht, geben Sie ACEI, um die Angiotensin-induzierte Vasokonstriktion umzukehren.
Lindert Nierenversagen bei den meisten Patienten.

Analgetische Nephropathie: siehe in Punkt mit starker, langfristiger Anwendung von NSAIDS (chronische
Schmerzen). Chronische Anwendung führt zu einer chronischen Nekrose der Nierenpapille mit ca. Es kann
zu akuten papillären Nekrosen kommen, die zu akuten Nierenkoliken führen. Die Urinuntersuchung zeigt
Hämaturie, Proteinurie und Pyurie. Die Urinkultur ist in der Regel steril. Anämie kann vorhanden sein (in der
Regel leicht). d/c kann das Analgetikum die Nierenfunktion stabilisieren oder sogar verbessern. Die
Nierennekrose kann bei CT abd zu einer Dilatation des R-Beckenraumes führen.

Analgetische Nephropathie: Kann bei florider Proteinurie im nephritischen Bereich auftreten. Dies ist eine
alternative Darstellung zur akuten interstitiellen Nephritis.

Allergische interstitielle Nephritis: produziert Azotämie, Hautausschläge und Eosinophilie. Mit der Hänsel-
Färbung lassen sich Urin-Eosinophile nachweisen.
Hepatorenales Syndrom: Pt mit Zirrhose und Aszites haben ein Risiko von 40%, nach 5 Jahren HRS zu
entwickeln. Wenn ein zirrhotischer pt mit Portal-HTN mit Anzeichen von Nierenversagen (AMS, niedriger
Urinausstoß, erhöhtes Kreatinin) auftritt und sich nach Volumenexpansion oder Diuretika-Entzug nicht
verbessert, sollte HRS vermutet werden. TO dx, Urin-Na (sollte < 10 sein) und Urin-Osmolalität (sollte höher
sein als Plasma-Osmolalität) sollten bestimmt werden.

Priapismus: Beginnt als nicht-ischämischer Zustand, entwickelt sich aber schließlich zu Venooklussion,
Azidose, Anoxie und dann Ischämie. Eine Erektion, die > 3 Stunden dauert, ist ein Notfall und erfordert eine
urologische Beratung d/t Potenzial für dauerhafte Schäden. Wenn konservativer Rx (Eisbeutelanwendung)
oder Medikamente (zur Verringerung des arteriellen Zuflusses und zur Erhöhung des venösen Abflusses)
innerhalb weniger Stunden verabreicht werden, löst sich in der Regel auf. Zu den First-Line-Medikamenten
gehört die Injektion von a-Agonisten wie Phenylephrin oder Epi alle 5 Minuten, bis eine Abschwellung
erreicht ist.

Aspirationspneumonie: d/t Infektion des Lungenparenchyms durch Mikroben aus der Mundhöhle.
Normalerweise d/t Gramm + Kokken, Gramm – Stäbchen und Anaerobier. Pt tritt in der Regel 1-5 Tage
nach einer Aspirationsepisode mit Atembeschwerden, Husten, Auswurf, Fieber und Schüttelfrost auf.
Clindamycin hat eine gute Abdeckung für Gramm + Kokken und Anaerobier, so ist die erste Linie.

Aspirationspneumonitis: Chemische Verletzung und Entzündung des Lungenparenchyms d/t Einatmen von
Fremdstoffen wie starkem Mageninhalt. Pt sind in der Regel verstopft und haben ein Hx von Erbrechen.
Atemnot tritt 2-5 Stunden nach einem Ereignis auf, aber es sind keine Anzeichen einer Infektion vorhanden.
Rx ist unterstützend.

Probleme mit der Aspiration: Sollte eine Schluckevaluation durch den Logopäden durchführen. Denken Sie
darüber nach, besonders bei Pt mit Demenz.

Akute tubuläre Nekrose: MCC von ARF in hospitalisiertem pt. Meist kommt es zu einem Perfusionsdefekt
2/2 Hypovolämie, Hypotonie, Schock, Sepsis und niedrigen CO-Zuständen. Zeigt sich mit Oligurie nach
einer hypotensiven Episode mit erhöhter Bun-, Cr- und Anionenlückenazidose. Harnsediment zeigt
schlammige braune Abdrücke.

Oligurie, die sich nicht auflöst: kann zu HyperK, Volumenüberlastung und Azidose führen. Die beste
Flüssigkeitsbehandlung ist in diesem Fall D5W mit Bicarbonat, das den Flüssigkeitsaustausch und die
Korrektur von HyperK und Azidose behandeln kann.

Pt mit chronischem Foley-Katheter wächst normalerweise Candida auf der Urinkultur, aber sie benötigen
keine Rx mit Antimykotika, es sei denn, es gibt Hinweise auf eine systemische Infektion oder
Gewebeinvasion.

Nierentransplantation: Erfolg und langfristiges Überleben einer Nierentransplantation hängen vom Spender
ab. Lebendspender > Kadaver. Kadaver ist möglicherweise nur dann besser als zu leben, wenn es keine
HLA-Fehlanpassungen gibt. Von den lebenden Spendern ist das Überleben besser, wenn der Spender HLA
identisch ist. Aber auch im Falle einer signifikanten HLA-Fehlanpassung kann immer noch ein Spender sein.
Das Überleben kann auch bei 3 oder 4 HLA-Fehlanpassungen gut sein. Ein Alter von > 65 Jahren oder < 18
Jahren ist eine relative Kontraindikation dafür, ein Nierenspender zu sein.

Nierenarterienstenose (renovaskuläres HTN): wichtige reversible Ursache des sekundären HTN. Verdacht,
wenn Sie einen akuten Anstieg des BP über ein zuvor stabiles HTN, einen akuten Anstieg des Cr nach
einer ACEI, ein schweres/refraktäres HTN, wiederholte Episoden eines Flash-Lungenödems oder eine
Frucht im Flankenbereich sehen. Die MRT-Angio hat die höchste Sensitivität und Spezifität für die
Diagnose. Wenn die MR kontraindiziert ist, ist die CT-Angiographie die nächste Option.

Nierenarterienstenose: Langfristiges HTN tritt bei 60-80% der Patienten nach einer Nierentransplantation
auf, und renovaskuläres HTN macht 10-12% der Fälle aus. Die Stenose verursacht eine Aktivierung des
Renin-Angiotensin-Systems und verursacht HTN. Die Verabreichung von ACEI senkt den Angiotensin-2-
Spiegel, um HTN zu kontrollieren, verringert die GFR, erhöht aber den Serumkreatininspiegel.

Proximale Harnleiterobstruktion: kann zu Hydronephrose, überlagerten Infektionen und hämodynamischer

Instabilität führen. Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Die CT zeigt dilatative Nierenkelche. Muss den
verstopften Teil der Harnwege mit perkutaner Nephrostomie entleeren.
Isolierte Cr-Erhöhung ohne Bun-Erhöhung: Kann durch eine Abnahme der tbulären Kreatininsekretion
verursacht werden, was zu einer verminderten Kreatinin-Clearance führt. Einige Medikamente, die dies
verursachen, sind Cimetidin (GERD), Probenecid, Trimethoprim.

Diabetische Nephropathie: muss nach anderen Anzeichen von DM suchen, isolierte diabetische
Nephropathie ist selten.

IgA-Nephropathie: IgA lagert sich im Nierenglomerulus ab. Zeigt in der Regel eine grobe Hämaturie nach
einer akuten URI. Dysmorphe Erythrozyten im Urin deuten sehr stark auf ein glomeruläres Problem hin.
Progressino ist variabel. Die meisten pt haben eine gutartige Ursache mit langsamer Progression der
Nierenerkrankung. Keine definitive Therapie.

Dünnmembranerkrankung: ähnliche Darstellung wie IgA-Nephropathie. Präsentiert sich mit episodischer

Hämaturie. Nicht mit URI verwandt. Kein Fortschreiten der Nierenerkrankung. Der beste Weg, um zwischen
den beiden zu unterscheiden, ist eine Nierenbiopsie.

Beurteilung der Nierenmasse: Die Art der anfänglichen Beurteilung hängt von der Wahrscheinlichkeit einer
Malignität ab. Wenn der Verdacht auf Malignität gering ist, sollten wir zunächst einfache Nierenzysten von
einer festen Masse unterscheiden. Wenn Sie einen soliden Tumor auf US sehen, wird CT für das Staging
benötigt. Wenn ein hoher Verdacht auf Malignität besteht, sollte direkt zu einer CT-Behandlung
übergegangen werden. Zu den Merkmalen, die eine Malignität unterstützen, gehören Rauchen, Hgb/Hct-
Erhöhung (überschüssige EPO-Sekretion, kann zu Erythrozytenmasse führen), systemische Symptome
(Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Anorexie).

Nierenkrebs: Operation ist die einzige Hoffnung auf Heilung. Der Hauptfaktor, der das Ausmaß der
Operation bestimmt, ist das Stadium der Erkrankung. Wenn sich die Malignität durch die Nierenkapsel
erstreckt, aber nicht über die Gerota-Faszie hinaus (Stadium II), ist die radikale Nephrektomie die beste Rx.
Wenn die Nierenmasse in der Nierenkapsel eingeschlossen ist (Stadium I), kann eine partielle
Nephrektomie angeboten werden. Pt mit Stadium 3 (Beteiligung der Hauptvenen, Knoten und Nebennieren)
kann immer noch eine radikale Nephrektomie durchführen. Pt mit einer ausgedehnteren Erkrankung kann
auch ein Debulking-Verfahren in Betracht ziehen.

APKD: macht 10% der ESRD-Punkte in den USA aus. Es kommt zu einem progressiven Rückgang der
Nierenfunktion und der Verlauf ist variabel. Zu den Dingen, die auf einen raschen Rückgang hindeuten,
gehören schwere HTN, M, frühes Diagnosealter und frühe Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung. ACEI
ist das DOKUMENT zur Kontrolle von HTN und zur Vorbeugung des Fortschreitens von Nierenversagen.
10% der pt mit APKD haben Beerenaneurysmen. Das routinemäßige Screening von Beerenaneurysmen
erfolgt bei pt mit positiver FH der Subarachnoidalblutung. MC extrarenale Manifestation der APKD sind
Leberzysten. Beerenaneurysmen sind häufig (10-15 % der APKD), und es gibt eine höhere Inzidenz von
Kolondivertikeln, die bei ESRD-Pt bei der Dialyse beobachtet werden.

US ist das kostengünstigste Screening-Verfahren für asymptomatische Familienmitglieder eines Pt mit

APKD. Das Vorhandensein von mindestens 3-5 Zysten in jeder Niere ist für eine Diagnose erforderlich.

Wenn ein pt eine Peritonealdialyse durchführen möchte, sollte er sicherstellen, dass pt keine Divertikulose
hat, insbesondere wenn er APKD (höheres Risiko für Kolondivertikel) hat. Sie können dies durch eine
Koloskopie überprüfen.

Ideales Ziel für BP in jedem pt mit chronischer Nierenerkrankung ist < 130/80

Prostatitis: Zeigt Dysurie, möglicherweise Schmerzen im Dammbereich. Kein Harnröhrenausfluss, aber die
Ejakulation kann schmerzhaft sein, mit etwas Blut. DRE zeigt eine zarte und sumpfige Prostata. Sollte eine
UA (hilft auch, Rx zu leiten) und Urinkultur machen. Pyruie und positive Urinkultur sind bei Prostatitis zu
sehen. Vermeiden Sie eine Prostatamassage bei pt mit Prostatitis, da sie schmerzhaft ist und Bakteriämie
verursachen kann. Es gibt 3 Arten von Prostatitis

Akute Prostatitis: d/t gleiche Organismen, die für Harnwegsinfektionen und Urethritis verantwortlich sind, mit
+ Urinkultur. Symptome sind Fieber, Schüttelfrost, Dyurie, Beckenschmerzen, trüber Urin. Zarte Prostata bei
der Untersuchung. Manchmal kann die Schwellung der Prostata zu Harnverhalt führen, insbesondere wenn
pt vorherige hx von BPH hat. Bei Harnverhalt sollte eine Blasenkathode durchgeführt werden, um die
Obstruktion zu lindern und Nierenschäden zu verhindern.

Chronische bakterielle Prostatitis: Kann eine Komplikation der akuten Prostatitis sein. Subtiler, präsentiert
sich mit Ddysurie und erhöhter Häufigkeit, ohne systemische Anzeichen einer akuten Prostatitis. Die
Symptome sind milder, aber die Kulturen sind in der Regel immer noch positiv.

Chronische nicht-bakterielle Prostatitis: Häufiger als die anderen 2 Arten von Prostatitis. Die klinische
Präsentation ist wie eine bakterielle Prostatitis (sieht nicht gut aus), und Prostatasekrete enthalten > 20
Leukozyten/hpf. Kulturen sind negativ. Sitzbäder und entzündungshemmende Medikamente können
Schmerzen lindern. Sollte keine sexuelle Dysfunktion verursachen, daher ist es eine psychogene Ursache,
wenn Pt damit Probleme mit der Erektion hat. Studien haben gezeigt, dass Bauchmuskeln nicht helfen.

Erektile Dysfunktion:3 MCC sind psychologische, endokrine oder medikamentöse Nebenwirkungen. Eine
Gefäßerkrankung sollte jedoch vermutet werden, wenn HF- und Femurimpulse vermindert sind und keine
Erektion (einschließlich nächtlicher) vorliegt. Ein nächtlicher Penistumeszenztest ist angezeigt, wenn Zweifel
am Vorhandensein einer nächtlichen Erektion bestehen.

Pt mit DM haben ein hohes Risiko für ED: Das Risiko steigt mit dem Alter und der Dauer der DM.

Wenn ein pt BPH oder einen anderen Grund hat, einen a-Blocker zu verwenden, und ED bekommt, stellen
Sie sicher, dass Sildenafil und a-Blocker im Abstand von 4 Stunden verabreicht werden, andernfalls könnte
es zu einer Hypotonie kommen.

Harnröhrendivertikel bei Frauen: entweder angeboren oder erworben. Erworbene sind 2/2 mütterliches
Geburtstrauma oder Instrumentierung des Urethrla-Traktes. Zeigt postvoides Dribbling, gefolgt von Dysurie
und Dyspareunie. Schmerzen können sich noch verschlimmern, wenn sich das Divertikel infiziert.
Assoziierte Erkrankungen sind rezidivierende Harnwegsinfekte, Hämaturie und Stressharninkontinenz. Die
Beckenuntersuchung könnte die Fülle der vorderen Vaginalwand offenbaren. Die Kompression dieser Fülle
kann Blut- oder Eiterausfluss aus der Harnröhre verursachen. Definitiv dx ist mit Zystourethroskopie. Sobald
Sie dx mit dem Zystoskop bestätigt haben, führen Sie eine VCUG-ID mit den anatomischen Details in
Vorbereitung auf die chirurgische Reparatur durch. VCUG identifiziert Füllungsdefekte im Divertikel,
einschließlich Steine und Tumor.

Die vesikovaginale Fistel wird durch Einträufeln von Methylenblau in die Blase dx. Test ist +, wenn der
vaginal platzierte Tampon blau wird.

Maligne Erkrankungen der Harnwege: Verdacht bei älteren Patienten mit schmerzloser Hämaturie. Die
Exposition gegenüber Anilinfarbstoffen und Rauchen ist eine große RF. Zystoskopie ist der Goldstandard.
USG wird angewendet, wenn ein Verdacht auf einen Nierenpass besteht. Die Zystoskopie kann auch
maligne Prostatakarzinome zeigen.

Schistosomiasis: selten in Nordamerika, aber weltweit eine der MC-IDs. Zeigt schmerzhaftes Wasserlassen
und Häufigkeit. Microhematuria and anemia are comomonly seen. MCC ist Schistosoma haematobium. Dx
durch Nachweis der Parasiteneier im Stuhl oder Urin.

Emphysematöse Pyelonephritis: Tritt in der Regel bei DM pt. E. Coli und K. pneumoniae sind das MCC.
Zeigt Fieber, Flankenschmerzen, Schüttelfrost, Häufigkeit, Dysurie. CT könnte Flüssigkeitsansammlung in
der Flanke zeigen, mit perinephrischer Verseilung. Rx hängt vom Ausmaß der Beteiligung des
perinephrischen Raums ab. Wenn Abszess und Gas in den perinephrischen Raum reichen, ist eine
sofortige Nephrektomie erforderlich.

Emphysematische Cholezystitis: auch meist bei DM, die männlich sind. Clostridien und E. coli sind das
MCC. Präsentiert mit Fieber, RUQ-Schmerzen, N/V, Crepitus bei der Bauchuntersuchung ist sehr suggestiv.
Dx mit CT-Scan (Suche nach Gas in der Gal-Blase). Alle Pt benötigen dringend eine Cholezystektomie und
Antibiotika. Die offene Entnahme wird der Überlappungsentnahme vorgezogen.

Gemischte Kryoglobulinämie: Zeigt unspezifische systemische Symptome (Arhralgie, tastbare Purpura,

LAD, HSM, periphere Neuropathie). Die meisten Formen betreffen die Nieren. Nierenmanifestationen sind
asymptomatische Hämaturie, Proteinurie und leichte Erhöhung des Serum-Cr. Hep Mit Hep C ist ein RF für
die Erlangung von Kryoglobunämie. Dx mit zirkulierendem Kryoglobulin. Wenn pt Hep C hat, Rx mit
Interferon und Ribavirin. Wenn pt eine eingeschränkte Nierenfunktion hat, verwenden Sie nur Alpha-
Interferon.
Belastungsinduzierte Hämaturie: gutartiger, selbstlimitierter Zustand. Muss andere Ursachen haben, bevor
dieser dx gemacht wird. Betrachten Sie den zeitlichen Zusammenhang zwischen Bewegung und
vollständiger Remission innerhalb kurzer Zeit. In der Regel innerhalb von Tagen - 1 Woche.

Anti-HTN-Medikament für pt mit CRF: ACEI ist das Hauptmedikament. Es senkt den SBP, hat aber auch
eine schützende Wirkung auf die Nieren, indem es das intraglomeruläre P senkt und die Proteinurie
reduziert. ACE-Hemmer sind wirksamer als jedes andere Anti-HTN-Medikament, um das Fortschreiten der
Nierenerkrankung zu verlangsamen.

Ärztliche Meldung anderer Ärzte: Sie sind verpflichtet, Ärzte zu melden, die exzentrische und potenziell
schädliche Behandlungen durchführen.

Hämaturie: FSOM ist immer UA. UA kann helfen, extraglomeruläre von glomerulärer Hämaturie zu
unterscheiden. Erythrozytenabgüsse, dysmorphe Erythrozyten und damit verbundene Proteinurie sind
Merkmale glomerulärer Blutungen.

Viagra: Eine Nebenwirkung ist eine Wirkung auf das blaugrüne Sehen. Piloten könnten Schwierigkeiten
haben, zwischen den Lichtern im Flugzeug zu unterscheiden. Piloten müssen nach der Einnahme von
Viagra mindestens 6 Stunden warten, bevor sie ein Flugzeug fliegen können.

Metformin: Kontraindikationen sind Nierenversagen (Cr > 1,5 für M oder 1,4 für F), verminderte Cr-
Clearance, CHF, Lebererkrankungen und EtOH-Missbrauch. Da Metformin von Nieren und Leber
verarbeitet wird, besteht ein erhöhtes Risiko einer Laktatazidose bei diesen pt. Metformin sollte auch bei
Patienten, die sich radiologischen Eingriffen unterziehen, vorübergehend ausgesetzt werden. Pt mit hohem
Risiko sollte Rx mit Na-Bicarbonat oder normaler Kochsalzlösung und Acetylcystein sein, um eine
Contarast-induzierte ARF zu verhindern.

c-ANCA: positiv in pt mit Polyarteriitis nodosa und Wegener-Granulomatose. PAN kann bei einer
chronischen Hepatitis-B-Infektion auftreten. Sowohl PAN als auch wegener haben normale
Serumkomplementspiegel.
Heme Onc

Supraventrikuläre Tachykardie: Suchen Sie nach einem schmalen QRS-Komplex. Es gibt viele Arten von
SVT (AV-Knotenwiedereintritt, AFIB, Flattern). Eine Möglichkeit, diese zu unterscheiden, besteht darin, den
vagalen Tonus des Herzens durch Valsalva- oder Adenosin-Verabreichung zu erhöhen. Dies verlangsamt
die Herzfrequenz, bis ein Rhythmus wieder hergestellt werden kann, und kann möglicherweise die SVT
unterbrechen und den pt zu einem normalen Sinusrhythmus zurückführen.

Metastasierter Hirntumor: Das Überleben beträgt 1 Monat, wenn es nicht behandelt wird. Ganzhirn-
Strahlentherapie ist Rx der Wahl. Es kann das Überleben für 3-6 Monate verbessern. Steroide können auch
dazu beitragen, das Pt-Überleben für 2 Monate zu erhöhen. Chemo ist im Allgemeinen nicht nützlich, da sie
nicht in die BBB eindringt.

Sichelzellkrise: Episode akuter Schmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad. Zu den MC-Standorten

gehören Rücken, Brust, Extremitäten und Bauch. Einige Auslöser sind nächtliche Hypoxämie, Erkältung,
Infektion, Stress, Alkohol, Austrocknung. FSOM soll intravenöse Flüssigkeiten oder orale Flüssigkeiten
verabreichen, um die Flüssigkeitszufuhr zu gewährleisten. IV Morphin oder Ketolorac sind die Schmerzmittel
der Wahl in Sichelzellen pt. Geben Sie sie, nachdem die Flüssigkeiten begonnen haben.

Milz-Sequestratino-Krise: Junge Kinder mit SCD sind anfällig, da ihre Milz noch nicht fibrotisch ist. Bei SCC
tritt ein dramatischer Abfall von Hb sekundär zur Vasoocclusion in der Milz auf, und es kommt zu einer
Milzpoolung der roten Blutkörperchen. Die Milz vergrößert sich schnell und der pt kann einen
hypovolämischen Schock erleiden. Pt mit SCC, die nicht rechtzeitig Bluttransfusionen erhalten, können eine
Sterblichkeit von bis zu 15 % haben. Seien Sie also vorsichtig bei jedem Kind, das Spllenomegalie hat.
FSOM soll eine CBC bekommen. Bemerkenswert ist, dass jedes pt mit Splenomegalie ein erhöhtes Risiko
für Milzruptur hat (nicht nur Mono).

Primäres ZNS-Lymphom: Häufige Malignität bei Pt mit fortgeschrittenen HIV-Infektionen und ist stark mit
EBV verwandt. Zeigt sich in der Regel nur in pt mit CD4 < 50. Die Institution HAART ist mit einer ungenauen
Prognose verbunden, da der Grad der Immunsuppression die Hauptdeterminante für das Überleben eines Pt
zu sein scheint, wenn sie diese bekommt. Die Strahlentherapie in Kombination mit Steroiden induziert ein
schnelles Ansprechen, scheint aber das Überleben nicht zu verlängern.

Prostatakrebs: Das Achsenskelett ist die MC-Stelle der Ausbreitung von Prostatakrebs und kann erhebliche
Schmerzen und Funktionsstörungen verursachen. Androgenmangel ist der primäre Rx für metastasierten
Prostatakrebs. Verwenden Sie im Allgemeinen Leuprolid (LHRH). Es gibt einen anfänglichen
Testosteronanstieg für 1 Woche nach Beginn dieses Medikaments, aber eine Abnahme danach. Die
Symptome neigen dazu, sich während des anfänglichen Testosteronanstiegs zu verschlechtern. Wenn ein
Pt verterbrale Metastasen hat, die sehr schmerzhaft sind und eine schwere Harnleiterobstruktion haben, wird
dieser Anstieg zu viel sein, um damit umzugehen. Geben Sie in diesen Fällen 1 Woche lang Flutamid
(Antiandrogen), bevor Sie mit Leuprolid beginnen, um die Überspannungseffekte zu blockieren. Das primäre
Ziel von Rx in pt mit metastasiertem, hormonrefraktärem Prostatakrebs ist palliativ. Die Strahlentherapie ist
die beste Wahl zur Linderung von Schmerzen bei dieser Art von Prostatakrebs. Sollte bei pt angewendet
werden, bei denen die Schmerzen mit narkotischen Analgetika nicht kontrolliert werden können.

Verwendung von Heparin: Eine bekannte Komplikation ist die Heparin-induzierte Thrombozytopenie. Es gibt
2 Typen. Typ I ist mit einem geringeren Rückgang der Thrombozytenzahl (Nadir von 100.000) verbunden
und normalisiert sich normalerweise innerhalb von d/c von Heparin, ohne klinische Folgen. Typ II ist ernster,
wo Antikörper an Thrombozyten binden, was zu Thrombozytenaktivierung und -aggregation führt, was zu
Thrombozytopenie und thrombozytenreichen Blutgerinnseln führt. Entwickelt sich in der Regel 4-10 Tage
nach Beginn der Therapie. PLT liegt bei etwa 30-60.000. Spontane Blutungen sind ungewöhnlich. Vielmehr
können die Gerinnsel Thrombosen verursachen, die zu TVT, PE, Gliedergangrän, führen. Es können auch
arterielle Thrombosen auftreten, die zu Schlaganfall, MI, Nierenischämie führen. FSOM soll alle
Heparinprodukte stoppen. Danach Antikoagulieren mit direkten Thrombininhibitoren (Lepirudin, Argatroban).
Sie sollten allen Patienten mit HIT verabreicht werden, unabhängig davon, ob eine Thrombose klinisch
offensichtlich ist oder nicht. Lepirudin sollte bei pt mit Nierenerkrankungen vorsichtig angewendet werden,
während Argatroban bei pt mit Lebererkrankungen vorsichtig angewendet werden sollte. Der beste Weg,
einen TREFFER zu verhindern, ist die Verwendung von LMWH anstelle von unfraktioniertem Heparin, wann
immer dies möglich ist. LMWH ist im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin mit einer viel geringeren Inzidenz
von HIT verbunden.

Heparin kann auch Hautnekrosen verursachen, ohne damit verbundene Thrombozytopenie.

Warfarin: Die gerinnungshemmende Wirkung beruht auf der Hemmung von vit K-abhängigen Fakten (2, 7, 9,
10). Die Dosierung, um zum therapeutischen INR zu gelangen, ist für jeden Patienten unterschiedlich. Pt auf
einer Vitamin-K-reichen Diät (grünes Blattgemüse) oder mit erhöhter P450-Aktivität kann Schwierigkeiten
haben, therapeutische Werte zu erreichen. Daher werden sie höhere Dosen benötigen. Die Einführung eines
IV-Filters ist nur bei pt indiziert, die eine Kontraindikation für Antikoagulanzien mit akuter VTE haben oder die
eine rezidivierende VTE haben, obwohl sie sich im therapeutischen INR befinden.

Mastozytose: seltene Erkrankung, die durch zu viele Mastzellen und CD34-Mastzellvorläufer im Körper einer
Person verursacht wird. Das Vorhandensein von sklerotischen Knochenläsionen, Durchfall, Eosinophilie und
PUD- oder GI-Blutungen sind wesentliche Merkmale. Malabsorption kann ebenfalls vorhanden sein. H1-
Rezeptor-Antagonisten, PPI oder Cromolyn-Natrium sind Teil der anfänglichen Behandlung.

Warfarin: Kann innerhalb der ersten Tage nach der Einnahme hoher Warfarin-Dosen eine Hautnekrose
verursachen. Hochdosiertes Warfarin verursacht einen vorübergehenden hyperkoagulierbaren Zustand, der
die Hautläsionen verursacht. Es ist nicht mit Thrombozytopenie assoziiert.

Pancoast-Tumor: Ein überlegener Sulcus-Lungen-Tumor. Kann auch das Horner-Syndrom verursachen

(Miosis, Ptosis und Anhydrose mit Enophthalmus im ipsilateralen Auge). Das Vorhandensein des Horner-
Syndroms und die Heiserkeit der Stimme stehen im Einklang mit der lokalen Invasion der paravertebralen
sympathischen Kette bzw. des rezidivierenden Kehlkopfnervs. Horner ist zwar ein Zeichen für eine schlechte
Prognose, aber nicht sofort gefährlich. Auf der anderen Seite sind Brustbewegungsasymmetrie und
asymmetrische DTR der unteren Extremitäten besorgniserregende Anzeichen, da sie auf eine Beteiligung
des Nervus phrenicus und eine mögliche Invasion der Zwischenwirbelforamina hinweisen. Dies sind
gefährliche Anzeichen und können schnell zu einer Beeinträchtigung des Rückenmarks führen. Bei
Pancoast-Tumor entwickelt sich im Verlauf der Erkrankung bei bis zu 25% der pt eine Cordkompression.
Meist handelt es sich bei dem Tumor um ein nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Strahlentherapie mit
chirurgischer Resektion ist Rx für Pancoast-Tumor. Bei Fernmetastasen zur Linderung sollte nur eine
Strahlentherapie angewendet werden.

SVC-Syndrom: In 80 % der Fälle handelt es sich um d/t-Lungenkrebs. Klassisch präsentiert es sich mit
Dyspnoe, anhaltendem Husten, Faszienfülle und Nackenschmerzen. Schließlich entwickelt es sich zu
Heiserkeit, Dysphagie, CP und Synkope. Zu den körperlichen Befunden gehören Edma und Erythem des
Halses, erweiterte Venen des Arms und des Halses. Fortgeschrittene Erkrankung hat Zyanose,
Kollateralvenen im Thorax und Augenproptose mit lingualem Ödem. CT mit Kontrastmittel ist der beste Dx-
Test. Die CT kann das Ausmaß der Obstruktion aufdecken und eine histopathologische Diagnose
(perkutane Biopsie) liefern, die das therapeutische Regime bestimmt.

Thrombozytentransfusionen: Gewöhnlich verwendet, um akute Blutungen in pt mit Thrombozytopenie zu

behandeln oder zu verhindern, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache. Als allgemeine Regel gilt,
dass für einen durchschnittlich großen Erwachsenen die Transfusion von 1 PLT-Einheit die PLT-Zahl nach
der Transfusion um 5.000 erhöhen sollte. Wenn der Anstieg kleiner als erwartet ist, sollten Sie bedenken,
dass die Thrombozytentransfusionen feuerfest sind. Die PLT-Feuerfestigkeit ist definiert als ein Anstieg der
PLT <= 2k pro Einheit PLT tnsfusion. Es kommt zu einer d/t-Produktion von Antikörpern gegen die
Blutplättchen. Messen Sie 10-60 Minuten nach Abschluss der Transfusion die Anzahl der Blutplättchen nach
der Transfusion.

Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP): Vermutliche Dx kann gemacht werden, wenn keine
Ursachen für eine ISOLIERTE Thrombozytopenie erkennbar sind. ITP ist die d/t-Thrombozytenzerstörung
durch spezifische Autoantikörper. Thrombozytentransfusionen sind nicht notwendig, um die PLT-Zahl
aufrechtzuerhalten, und die Transfusion würde sowieso nicht helfen, da sie von den Autoantikörpern schnell
zerstört würden. Pt mit mild (PLT btw 30-50k) sollte nicht behandelt werden. Transfusionen werden nur bei
schwerer oder symptomatischer Thrombozytopenie (lebenswichtige Dinge wie intrazerebrale oder massive
GI-Blutungen) benötigt. Bei Erwachsenen kann es sich um eine chronische Erkrankung handeln. Geben Sie
in diesem Punkt eine Steroidtherapie. Wenn Steroide versagen, kann IVIg verwendet werden.

Akute hämolytische Transfusionsreaktion: Verursacht durch ABO-Inkompatibilität. Alternativ kann pt, das
chronische Erythrozytentransfusionen (Myelodysplasie, SCD) benötigt, Antikörper gegen Rh, Kell oder
andere Antigene bilden. Die häufigsten involvierten RBC-Antigene sind E, L und K. Diese Antikörper sind
Alloantikörper. Wenn eine Nichtübereinstimmung unentdeckt bleibt, verursachen die Antikörper eine
Hämolyse, aber schwere Hämolysereaktionen sind selten. Wenn sie auftreten, sollte die Transfusion sofort
gestoppt und eine kräftige Flüssigkeitszufuhr eingeleitet werden, um die Hypotonie zu behandeln und
Nierenversagen zu verhindern. Sollte mit intravenösem NS hydratisiert werden, um Hypotonie zu behandeln
und Nierenversagen zu verhindern.

Metoclopramid: prokinetisches Mittel, das ein D2-Blocker ist und häufig zur Behandlung von
chemoinduziertem Erbrechen verwendet wird. Es kann jedoch zu EPS führen. Wenn Sie also sehen, dass
ein Punkt Akathisie, Dystonie und Parkinson-ähnliche Symptome bekommt, sollten Sie Metoclopramid durch
Ondansetron ersetzen. Tatsächlich wurde jetzt Metoclopramid weitgehend durch Ondansetron ersetzt.

Faktor V Leiden: MCC der vererbten oder erblichen Thrombophilie (40-50%). Betrachten Sie es in ppl, die
wiederkehrende CTE erhalten. Alle pt mit hx von spontaner VTE in Gegenwart von > 1 vererbter
Thrombophilie sollten eine unbestimmte Antikoagulation haben. Eine lebenslange Antikoagulation wird auch
für Pt mit hereditärer Thrombophilie empfohlen, die eine rezidivierende spontane Thrombose,
lebensbedrohliche VTE oder Thrombose an einer ungewöhnlichen Stelle (mesenteriale/zerebrale Vene)
aufweisen.

Neutropenisches Fieber: Dies ist ein medizinischer Notfall. Definiert als Temp-Wert > 100 für mehr als 1
Stunde mit einer absoluten Neutrophilenzahl von < 1500. Krebs-Chemotherapie (insbesondere die
Induktionsdosis bei akuter Leukämie) verursacht oft eine tiefgreifende Neutropenie, die zu tödlichen
Infektionen führen kann. Die meisten pt mit Neutropenie haben okkulte bakterielle Infektionen und zeigen
nicht die typischen S/S der Infektion. Manchmal ist Fieber das einzige Symptom. Gehen Sie sofort in die
Notaufnahme.

Methotrexat: kann eine makrozytäre Anämie verursachen, indem es die Umwandlung von Folsäure in eine
verwendbare Form hemmt. Andere Medikamente, die makrozytäre Anämie verursachen können, sind
Trimethoprim, Methotraxat und Phenytoin. Rx mit Folinsäure. (nicht Folsäure).

B12-Mangelanämie: Bei assoziierten GI-Symptomen ist eine perniziöse Anämie eine mögliche Ursache. Bei
dieser Erkrankung kommt es zur Autoimmunzerstörung von Parietalzellen. Zwei wichtige Autoantikörper, auf
die Sie testen können, sind Anti-IF-Antikörper und antiparietale Antikörper. Perniziöse Anämie ist mit einer
Art von Gastritis verbunden, die als autoimmune metaplastische atrophische Gastritis (AMAG) bezeichnet
wird. Es ist eine Autoimmunaggression gegen die Magenschleimhaut. Die Immunantwort richtet sich gegen
oxyntische und intrinsische Zellen. Die 3 Hauptkomponenten von AMAG sind Drüsenatrophie,
Darmmetaplasie und Entzündung. Atrophie betrifft den Magenkörper und den Fundus.

Multiples Myelom: Verdacht bei älteren Patienten mit Knochenschmerzen, HyperCa und
Nierenfunktionsstörungen. Anämie und Erhöhung der ESR sind typisch, aber nicht immer vorhanden. W/u
umfasst Serumproteinelektrophorese, Skelettuntersuchung zur Überprüfung des Ausmaßes der
Skelettbeteiligung und Knochenmarkbiopsie zur Bestätigung der Diagnose (durch Einsicht in
Plasmazellblätter und Berechnung des Prozentsatzes der Plasmazellen im Aspirat). Sobald ein pt dx mit MM
ist, sollte eine vollständige Skelettreihe (Ganzkörper-Röntgen) erhalten werden. Sie können das Ausmaß der
Skelettbeteiligung beurteilen und manchmal sogar drohende pathologische Frakturen identifizieren. Lytische
Läsionen sind charakteristisch. Knochenscans sind nicht sinnvoll, da sie eher blastische als lytische
Läsionen erkennen. Wenn ein pt mit MM mit Neurosymptomen auftritt, sollten Sie ein akutes
Nierenversagen, HyperCa oder Hyperviskositätssyndrom in Betracht ziehen.

Hyperviskoses Syndrom: Hoher Proteingehalt führt zu erhöhter Serumviskosität. Es ist bei MM zu sehen,
aber häufiger bei Waldenstroms Makroglobulinämie d/t erhöhtes IgM. Die Hyperviskosität des Serums
beeinträchtigt die Durchblutung des Gehirns und führt zu Kopfschmerzen, Schwindel, Schwindel,
Nystagmuse, Hörverlust und Sehstörungen. In schweren Fällen können Koma, Schläfrigkeit und Anfälle die
Folge sein. Auch Schleimhautblutungen treten auf.

Chronische myeloische Leukämie: Vorhanden mit hoher Leukozytenzahl, niedriger Aktivität der alkalischen
Leukozytenphosphatase (LAP) und Vorhandensein von Philadelphia-Chromosomen. Zu den derzeit
verfügbaren Rx für CML gehören Knochenmarktransplantationen oder Tyrosinkinaseinhibitoren (Imatinib
alias Gleevec). Es gibt keine klaren Richtlinien für die Verwendung von Knochenmark-Xplantaten im
Vergleich zu Imatinib. Eine gute Prognose für eine Knochenmarktransplantation ist, dass sie < 50 Jahre alt
ist und sich in der chronisch stabilen Phase befindet. I foyu wait, pt könnte in eine beschleunigte Phase
übergehen und innerhalb von 3-5 Jahren eine Explosionskrise entwickeln. Die Knochenmarktransplantation
(auch bekannt als hämatopoetische Zelltransplantation oder HCT) ist wirksamer als Hydroxyharnstoff (der
nur eine vorübergehende Kontrollmaßnahme ist).
Myasthenisches Syndrom (auch bekannt als Lambert-Eaton-Syndrom): Verbunden mit kleinzelligem
Lungenkrebs. Bei diesem Syndrom gibt es Autoantikörper, die gegen Ca-Kanäle gerichtet sind und zu einer
proximalen Muskelschwäche führen. Es wird wahrscheinlich auch Sachen geben, die mit Lungenkrebs zu
tun haben (WT-Verlust, HX-Rauchen). Oft sind diese paraneoplastischen Syndrome die ersten Anzeichen
des Krebses. Wenn dies der Fall ist, suchen Sie nach einer Lungenmasse mit CXR als Erststudie. Um
dieses spezifische Syndrom zu bestätigen, müssen jedoch elektrophysiologische Studien durchgeführt
werden. Die Muskelreaktion auf motorische Nervenstimulation nimmt bei repetitiver Stimulation zu. Rx mit
Plasmapherese und immunsuppressiver medikamentöser Therapie.

Kleinzelliger Lungenkrebs hat eine Vorliebe für frühe Metastasen im Gehirn. Dx der Wahl für einen Verdacht
auf metastasierenden Hirntumor ist die MRT mit Kontrastmittel. Zu den Hinweisen auf eine metastasierte
Hirnläsion gehören mehrere, gut umschriebene Läsionen und eine größere Menge an vasogenem Ödem im
Vergleich zur Größe der Läsion.

Lobuläres Karzinom in situ: In der Regel als zufälliger Befund bei der mikroskopischen Untersuchung von
Brustgewebe festgestellt. In der Regel bilateral und multizentrisch. Sehen Sie mehr bei jüngeren
prämenopausalen Frauen und weißen Frauen im Vergleich zu AA. LCIS ist kein direkter Vorläufer von
invasivem Brustkrebs, aber seine Anwesenheit ist eine RF für die Entwicklung von invasivem Brustkrebs.
Das Risiko ist sowohl in der ipsilateralen als auch in der kontarlateralen Brust erhöht, unabhängig davon, auf
welcher Seite LCIS vorhanden ist. Im Allgemeinen ist eine genaue Beobachtung und jährliche
Mammographie für die meisten Frauen gut. Aufgrund ihrer multizentrischen Natur ist eine Operation in der
Regel keine gute Idee.

Cholangiokarzinom: Tumormasse kann in den Lebergängen auftreten, was zu einer Obstruktion des
Gallenflusses führt und zu ausgeprägter Gelbsucht und Juckreiz führt. In dieser Situation ist die beste
Therapie ERCP mit Stentplatzierung btw Lebergang und CBD zu tun. Dies kann sowohl eine therapeutische
als auch eine Gewebebiopsie für diagnostische Zwecke sein.

Epidurale Rückenmarkskompression: Häufige Komplikation von Krebserkrankungen. Kann dt mets von

jedem primären Standort sein. Einige Krebsarten mit höherer Neigung zu Metas in der Wirbelsäule sind
Prostata-, Brust-/Lungen-, Non-Hodgkin- und Nierenzellkrebs. Präsentiert sich mit klassischen thorakalen
radikulären Schmerzen (Wraps um das Abdomen) und Neurosymptomen. Dies ist ein medizinischer Notfall.
Geben Sie sofort hochdosierte Steroide und lassen Sie sich eine MRT machen, um die Diagnose zu
bestätigen. Die Strahlentherapie ist der definitive Rx der Wahl für die meisten Patienten.

Kopf- und NEK-Krebs (HNC): Zum Zeitpunkt des dx sind etwa 60% von ihnen bereits regional
fortgeschritten. Eine breite chirurgische Exzision ist für die meisten dieser lokal fortgeschrittenen HNC keine
Option. Kombinierte Chemo + Bestrahlung, bekannt als Chemoradiotherapie (CRT), hat bessere Ergebnisse
als Chemo oder Bestrahlung allein. Es kann das 5-Jahres-Überleben erhöhen und einige inoperable HNC
nach Rx funktionsfähig machen.

Sekundäre Polyzythämie: Pt weist hohe EPO-Serumspiegel auf. EPO kann erhöht werden, um Hypoxämie
zu kompensieren, die d/t COPD, R-zu-L-Shunt oder Wohnsitz in großer Höhe sein kann. Im Gegensatz zu
Polyzythämie vera gibt es bei sekundärer Polyzythämie in der Regel keinen Anstieg der Leukozytenzahl der
PLT-Zahl. Ein niedriger O2-Gehalt bestätigt eine Polyzythema-2/2-Lungenerkrankung. Gneerally, erhalten
Sie die O2-SAT nach minimaler Anstrengung.

Anämie chronischer Erkrankungen: Chronische Erkrankungen wie Entzündungen und Malignität

unterdrücken allmählich die RBC-Produktion im Knochenmark. Die Hämatologie zeigt in der Regel ein
niedriges Serumeisen, erhöhtes Ferritin und eine normale übertragende Sättigung (kann manchmal niedrig
sein). Knochenmarkstudien zeigen normale oder erhöhte Mengen an Speichereisen in den Makrophagen
und eine verringerte Anzahl von Sideroblatten. Die Behandlung der Grunderkrankung ist für das
Management unerlässlich. 2 Hauptoptionen für Rx-Anämie sind EPO-Injektionen oder regelmäßige
Bluttransfusionen. Bei schwerer Anämie ist eine Bluttransfusion notwendig. Rx mit EPO kann funktionieren,
wenn der Hormonspiegel im Serum unter 500 liegt. Wenn EPO bereits normal ist, aber Pt immer noch
schlecht ist, führen Sie Bluttransfusionen durch. Es ist schwierig, zwischen Eisenmangel und ACD allein bei
Eisenstudien zu unterscheiden. Knochenmarkuntersuchungen sind die einzige definitive Diagnose.

Darmkrebs: Mehrere Studien haben eine starke Korrelation zwischen der EtOH-Aufnahme und der
Entwicklung von Darmkrebs gezeigt, insbesondere bei Personen, die 45 g oder mehr EtOH pro Tag
konsumieren (entspricht 3,5 Bieren). Es wird angenommen, dass eine regelmäßige Einnahme von NSAR,
hrt bei Frauen nach der Menopause und eine ballaststoffreiche Ernährung Schutz vor der Entwicklung von
Darmkrebs bieten.

Eisenmangelanämie: Der Grenzwert für Ferritin beträgt in der Regel 15. Mit dieser Zahl ist es jedoch nur zu
60 % empfindlich, aber zu 100 % spezifisch für Eisenmangelanämie. Die Anhebung des Cutoffs auf 30
erhöht die Sensitivität auf 92 % und hält die Spezifität bei 98 %. Der Blutausstrich zeigt eine
mikrozytäre/hypochrome Anämie mit Anisozytose. Überprüfen Sie bei Männern immer auf GI-Blutungen, die
zu okkultem Blutverlust als Ursache der Anämie führen.

Her-2/neu + Brustkrebs: hat in der Regel eine schlechtere Prognose. Bei dieser Art von Brustkrebs kann es
zu einer lreativen Resistenz gegen Alkylierungsmittel (z. B. Cyclophosphamid) und endokrine Therapie
kommen. Monoklonale Antikörper wie HER2/neu (Trastuzumab/Herceptin) sind wirksam. Diese erhöhen
auch die empfindlichkeit bis andere chemo drogen.

Anämie der ESRD: Im Allgemeinen verminderte d/t die Produktion von EPO. Andere Ursachen können
Irond-Effizienz, schwere HyperPTH (verursacht EPO-Resistenz), Folatmangel und systemische
Entzündungen sein. Ziel der EPO-Therapie ist es, den Hämatokrit in 4-6 Wochen um 4-6 % zu erhöhen, und
das endgültige Hämatokritziel liegt bei 33-36 %. Wenn die Hkt innerhalb von 4-6 Wochen nicht ausreichend
ansteigt, sollte der Eisengehalt gemessen werden. Sie möchten eine Blutxfusion bei ESRD Pt vermeiden, da
es ein Pt für eine Allotransplantatabstoßung nach einer Transplantation sensibilisieren kann.

Normozytäre/chromatische Anämie ist eine sehr breite Kategorie: Kann in 2 breite Gruppen unterteilt
werden, einschließlich Krankheiten mit verminderter RBC-Produktion und hämolytischen Störungen. Führen
Sie zuerst eine Netzzählung durch, um zu unterscheiden, um welche der 2 es sich handelt. Eine erhöhte
Netzhautzahl ist eine hämolytische Erkrankung, während eine niedrige Netzhaut eine primäre
Erythrozytenproduktionsstörung ist. Wenn es sich um eine hämolytische Anämie handelt, suchen Sie nach
weiteren Befunden im Zusammenhang mit Hämolyse wie indirektem Bilirubin, vermindertem Haptoglobin,
erhöhtem LDH, Splenomegalie). Bei hypoproliferativen Erkrankungen Nierenerkrankung, HypoTH und
aplastische Anämien überprüfen.

Prostatakrebs: MCC einer metastasierten Knochenerkrankung bei Männern. Der Radioisotop-Knochenscan

ist eine empfindliche Methode, um Knochenmetastasen zu erkennen und das Ausmaß der Erkrankung zu
beurteilen. Es wird in pt empfohlen, wer zuvor wegen Prostata behandelt wurde und wer derzeit
Skelettbeschwerden oder steigende PSA-Werte hat.

Nierenfunktionsstörungen, die zu Blutungsproblemen führen: Hauptursache ist eine

Thrombozytenfunktionsstörung (wird sich als verlängerte Blutungszeit zeigen). PT und PTT sind in der Regel
normal, ebenso wie die PLT-Zählung. Wenn ein pt aktiv blutet oder kurz vor der Operation steht, muss die
Thrombozytenfunktionsstörung korrigiert werden. Desmopressin ist der einfachste und am wenigsten
toxische akute Rx bei längerer Blutungszeit. Es erhöht die Freisetzung von Faktor VIII:vWF aus dem
Endothel.

Lungenkrebs: FSOM, sobald Sie diagnostiziert haben, ist eine Inszenierung, da dies die Therapie
beeinflusst. Dies geschieht zunächst durch CT-Scan. CT ist nützlich für die Erkennung von Mediastina-
Lymphknotenmetastasen und Brustwandinvasion. Sie können auch die Tumorgröße sehen, kleine
Pleuraergüsse erkennen und Leber und Nebennieren auf metastasierende Erkrankungen untersuchen. Die
chirurgische Resektion ist ein TOC für Krebs im Stadium I und einige nicht-kleinzellige Krebserkrankungen
im Stadium II. Im Stadium III benötigen die meisten pt auch adjuvante Bestrahlung und Chemo.

Plattenepithelkarzinom der Haut: TOC ist eine chirurgische Exzision. Dies hat eine Heilungsrate von 92 %
über fünf Jahre. Wenn pt keine Operation wünscht, ist eine Alternative die Strahlentherapie.

Tamoxifen: Wird bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs eingesetzt. Es ist auch zur Vorbeugung von
Brustkrebs bei Frauen mit hohem Risiko zugelassen. Es wurde mit einer erhöhten Inzidenz von
Endometriumhyperplasie und Krebs in Verbindung gebracht. Es gibt keine klaren Richtlinien für das
Screening, außer sorgfältige jährliche Anamnese und körperliche Pap-Abstriche.
ID

Gonokokken und Chlamydien sind häufig koinfiziert: Gonokokken-Urethritis hat Sympsom zu schmerzhaftem
Harnröhrenausfluss. Dx: > 5 Leukozyten pro Hochleistungsfeld, Vorhandensein von LE oder > 10 Leukozyten
bei der Mikroskopie des ersten Hohlraums. Bestätigt mit Graim-Färbung. Jeder, der Gonorrhoe
diagnostiziert, sollte auch Rx für Chlamydien (Doxycyclin 100 mg zweimal täglich, 7 Tage) oder Azithromycin
als Einzeldosis erhalten. IM Ceftriaxon (125 mg) ist DOC für Gonorrhoe.

Nicht-Gonokokken-Urethritis: Die Symptome beginnen 5-10 Tage nach der Exposition, im Vergleich zu 2-7
Tagen bei Gonokokken. Außerdem ist der Harnröhrenausfluss in der Regel eher wässrig als eitrig. Rx ist
eine Einzeldosis Azithro oder Doxycyclin für 7 Tage. Wenn keines dieser Medikamente wirkt, sollten Sie
Trichomonas in Betracht ziehen, bei dem Rx Metronidazol (2 g Einzeldosis) gefolgt von Erythromycin (500
mg, alle 6 Stunden, 7 Tage) ist

Indikation für die jährliche Grippeimpfung: > 50 Jahre alt, chronische Herz- oder Atemwegserkrankung,
immunsupprimiert, langfristig in der Einrichtung ansässig, schwanger, medizinisches Fachpersonal.

Pneumovax-Indikation: > 65 Jahre,

Indikation Tetanustoxoid: pt mit schmutziger oder schwerer Wunde mit einer letzten Dosis von > 5 Jahren
oder saubere Wunde, die vor > 10 Jahren die letzte Dosis erhalten hat.

HIV pt: Wenn ein Arzt es hat, besteht die AMA-Richtlinie darin, dass Sie keine Aktivitäten ausführen sollten,
die das Risiko einer Übertragung auf pt darstellen. Daher ist die obligatorische Meldung eines anderen
Arztes mit HIV nicht erforderlich, es sei denn, er begeht Handlungen, die möglicherweise übertragen werden.

Junge Pt mit vagen unspezifischen Beschwerden + GEWICHTSVERLUST: Betrachten Sie HIV. Detaillierte
sexuelle Anamnese sollte genommen werden. Neu auftretende seborrhoische Dermatitis (erythematöser und
pruritischer Ausschlag im Gesicht und in der Axilla) wird häufig bei HIV-infizierten pt beobachtet.

Influenza-Impfstoff: Es dauert 2 Wochen, bis eine Reaktion eintritt, kann also innerhalb dieser Zeit immer
noch krank werden. Innerhalb von 30-48 Stunden nach Auftreten der Symptome können Zanamiir,
Amantadin und Rimantadin verwendet werden. Danach nur symptomatische Unterstützung (Tylenol). Die
Verwendung von Aspirin birgt das Risiko von Reye, insbesondere bei Kindern. Verwenden Sie
Acetaminophem über Aspirin.

Penispapeln: Eine normale Variante sind Papeln, die hautfarben, kuppelförmig (perlförmig) und
möglicherweise in einer Reihe angeordnet sind. Diese werden nicht durch sexuellen Kontakt verbreitet und
sind überhaupt nicht bösartig. Häufiger bei nicht umschriebenen Männern. Keine Rx.

HSV-Läsionen: Herpesbläschen, die sich zu Pusteln und schmerzhaften Geschwüren entwickeln können, die
sich über 4 bis15 Tage verkrusten. Kann mit Urethritis, Dysurie und Schleimhautentladung in Verbindung
gebracht werden.

HPV Condyloma acuminate: Anogenitalwarzen. Kann über Juckreiz, Blutungen, Brennen oder Zärtlichkeit
klagen. Die Läsionen sind ebenfalls hautfarben, aber verrukös, papilliforme Wucherungen oder glatte flache
Papeln.

Mono: klassische Triade aus Fieber, Tonsillenpharyngitis und LAD. Es gibt oft ausgeprägte Fäulnis. EBV ist
das MCC,. Es kann eine SPlenomegalie vorliegen. Dx ist ein Monospot-Test (heterophiler Antikörper-
Screen). Der Blutausstrich wird atypische Lymphozyten haben, aber dies ist nicht empfindlich oder
spezifisch. Rx ist mit unterstützender Pflege. Acetaminophem oder NSADIS ist gut. Acyclovir könnte die
Ausscheidung einschränken, aber es gibt keine klinischen Beweise für einen Nutzen. Eine mögliche
Komplikation von Mono ist Atemwegsobstruktion d/t Weichteilschwellung (Steroide geben)

Pt mit infektiöser Mononukleose, die Ampicillin einnimmt, kann einen generalisierten makulopapulösen
Ausschlag aufweisen: d/t immunvermittelte Reaktion gegen Penicillinderivate. Rx ist nur zu d/c-Antibiotikum
und beobachten. Die Unterstützung kann NSAIDS/Tylenol bei Fieber umfassen.

Initiales FSOM in pt, das anderen Patienten mit tb ausgesetzt war: einen PPD-Hauttest durchführen lassen.
Wenn das erste Testergebnis negativ ist, sollte 10 Wochen nach der letzten bekannten Exposition ein zweiter
Test durchgeführt werden. Erst nachdem pt eine positive PPD oder eine Hauttestumwandlung (> 10 mm
Anstieg der Hautreaktion in 2 Jahren) hat, beginnen Sie für 9 Monate mit der INZ-Therapie.
Progressive multifokale Leukoenzephalopathie: d/t JC-Virus (opportunistische Infektion). JC ist eine Art von
HPV. Präsentiert sich spät in AIDS. Zeigt SCHNELL FORTSCHREITENDE fokale neurologische Defizite bei
Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Oft geht es um Sehhemiparese und Sprachstörungen.
MRT-Befunde sind multiple demyelinisierende, nicht verstärkende Läsionen ohne Masseneffekt. Rx mit
HAART (hochaktive antiretrovirale Therapie) hilft nachweislich allmählich über ein paar Jahre, indem es die
Progression verzögert. Ohne Rx stirbt pt mit PML innerhalb von 3-6 Monaten nach Auftreten der Symptome.
HAART verlängert das Leben, ist kein Heilmittel. Die Demenz ist, falls vorhanden, progressiv und nicht stabil.

Kryptokokkose: in der Regel bei immungeschwächten, ist ein eingekapselter Pilz. MC-Symptom ist eine
Infektion des ZNS, die Meningitis oder Enzephalitis verursacht. Die Haut ist die häufigste extra-neuronale
Infektionsstelle (sobald sich die Krankheit zu verbreiten beginnt). Die kutane Ctyptokokkose weist mehrere,
diskrete, rot gefärbte Papeln unterschiedlicher Größe mit zentraler Nabelschnur auf. Dies ist ein Zeichen
dafür, dass sich die Kryptokokkose ausbreitet (Ausbreitung aus dem ZNS). Wenn Sie diese Hautläsionen
sehen, müssen Sie eine Biopsie der Hautläsion durchführen und eine Histologie durchführen. Cryptococcus
wird sich als granulomatöse Entzündung mit mehrkernigen Riesenzellen und Hefeorganismen sowohl
innerhalb der Zellen als auch im freien Raum zeigen. Periodsäure Schiff und Methenaminsilber können den
Organismus identifizieren. Nach der Bestätigung muss nach anderen Anzeichen einer systemischen
Beteiligung gesucht werden (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blut-/Liquorkultur, Tuschefleck für den
Liquor).

DIE CAP- und Influenza-Koinfektion ist eine der häufigsten Todesursachen in den USA. Es ist wichtig, das
Risiko des Patienten zu klassifizieren, wenn Sie ihn sehen (niedrig bis hoch).

Unkomplizierte Zystitis: Häufigkeit, Dysurie, Hämaturie. Keine Aufarbeitung erforderlich, klinische Diagnose.
Rx mit Bactrim. Achten Sie darauf, dass Pt keine Warnzeichen (Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen,
Vaginal-/Harnröhrenausfluss, Flankenschmerzen) aufweist. In diesem Punkt sollte zuerst eine Urinkultur oder
UA durchgeführt werden. Wenn Sie eine ABX-Therapie für einen wiederkehrenden Patienten in Betracht
ziehen, führen Sie auch zuerst eine UA/UC durch. MCC unkomplizierte Zystitis ist E. Coli.

Wenn ein Pt innerhalb von 1 Jahr >=3 unkomplizierte Harnwegsinfekte hatte, beginnen Sie mit
vorbeugenden Maßnahmen. Erste Wahl ist die postkoitale Prophylaxe. Eine kontinuierliche ABX-Therapie
kann in Betracht gezogen werden, wenn die pt postkoital versagt, oder wenn das Risiko einer komplizierten
Harnwegsinfektion besteht.

Röteln: in der Regel bei NICHT immunisierten im Ausland geborenen Pt. mit LAD und makulopapulösem
Ausschlag, der im Gesicht beginnt und sich kaudal ausbreitet. Ähnlich wie Masernausschlag, aber pt sind in
der Regel ziemlich mild bis auf den Ausschlag. Rx ist unterstützend. Eine Komplikation könnte eine akute
Arthritis sein, die sich auflöst. Auch Thrombozytopenie und Enzephalitis sind möglich.

RMSF: Zeckenbedingte Erkrankung mit Fieber, Myalgie, Kopfschmerzen, petechialem Ausschlag. Klassisch
beginnt der Ausschlag in den distalen Extremitäten und macht sich proximal auf den Weg, um den Rumpf
einzubeziehen. Mögliche tödliche Komplikation ist, wenn es sich um einen fulminanten Fall handelt, bei dem
es zu einer schnellen Entwicklung des fokalen Neurosymbols und einer Multiorgan-Dysfunktion kommt. Kein
einziger zuverlässiger dx, ist ein klinischer dx. Rx sollte empirisch sein (kein Warten auf cionfirmation).
Doxycyclin ist DOC für RMSF. Nach dem Aufschieben 3 Tage lang fortfahren. Wenn pt schwanger ist oder
Cyclin aus irgendeinem Grund nicht einnehmen kann, geben Sie Chloramphenicol.

Rubeloa: aka Masern, ähnlich wie Röteln, aber schwerer. Hat 3 C's: Husten, Konjunktivitis und Coryza. Bevor
der Ausschlag auftritt (der ein ähnliches Ausbreitungsmuster wie Röteln aufweist), können Koplik-Flecken
(blaue/weiße Flecken auf der Mundschleimhaut) auftreten.

Salmonellen: keine Bauchmuskeln erforderlich, es sei denn, sie sind immungeschwächt oder < 12 Motten alt.
Ansonsten nur unterstützende Therapie. Kann bei Bedarf Ciprofloxacin geben.

Indinavir (Proteaseinhibitor) kann kristallinduzierte Nephropathie verursachen: Kann als Hämaturie auftreten,
und U/A zeigt neddenförmige Kristalle. Sehr häufig, wenn Sie also mit einer HIV-PT unter Idanivir beginnen,
sollten Sie U/A und Serum-Kreatinin alle 3-4 Monate überwachen.

Andere Komplikationen der HIV-Therapie: Didanosin-induzierte Pankreatitis, Abacavir verursachte ein

Überempfindlichkeitssyndrom, Steven Johnson oder Laktatazidose d/t eines der NRTI.

Erysipel: Ein roter, schmerzhafter, ÖDEMATÖSER und erhöhter Ausschlag, der entweder das LE oder das
Gesicht betrifft. Es gibt eine scharfe Abgrenzung zu unbeteiligter Haut, und es ist ein
SCHMETTERLINGSMUSTER zu sehen. GA-Streptokokken sind die Ursache.

Akutes retrovirales Syndrom: Phantasiebezeichnung für HIV-Infektion. In der Regel 2-3 Wochen nach der
Exposition gegenüber dem Virus. Comonly präsentiert sich als niedriggradiges Fieber, Müdigkeit,
makulopapulöser Ausschlag im Gesicht, Rumpf und ext. Kopfschmerzen, Myalgie, Müdigkeit, Nachtschweiß
sind ebenfalls vorhanden. Normalerweise ist HIV-ELISA bis negativ, aber erhalten HIV-RNA bei starkem
Verdacht. Thrombozytopenie und Leukopenie können ebenfalls vorhanden sein.

Hepatitis B Rx: Nachdem Sie die 3 Impfstoffe erhalten haben, erhalten Sie einen Titer. Wenn negativ, dann
testen Sie auf Hep B. Wenn positiv, machen Sie ein Wu für chronisches HBV. Wenn kein HBV vorhanden ist,
können Sie 3 weitere Dosen des Impfstoffs verabreichen und den Hep B-Test wiederholen. Wenn Sie den 2.
Impfstoff erhalten haben und der Titer immer noch < 10 ist, sind Sie ein Impfstoff-Non-Responder und sollten
Hepatitis-B-Globulin erhalten, wenn Sie Hepatitis-B-Blut ausgesetzt sind.

Der Hep B-Impfstoff sollte allen Hochrisikogruppen verabreicht werden. Eine frühzeitige Impfung ist
besonders bei HBV-seronegativen homosexuellen Männern sehr wichtig, da der Impfstoff weniger wirksam
ist, sobald CD4 abfällt.

Pt mit HIV kann Ösophagitis entwickeln: weist eine Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken) auf. Oft ist eine
häufige Ursache Pilz in einem HIV pt, so dass die Behandlung mit Fluconazol der erste Schritt sein könnte.
Wenn Antimykotika nicht wirken, ist eine Ursache aphthöse Geschwüre (Riesengeschwüre ohne Virus
gesehen). Rx mit Prednisolon.

Wenn pt eine bekannte HIV-Exposition hat: Wiederholen Sie den ELISA-Test 6, 12 und 24 Wochen nach
dem ersten Test, auch wenn das erste Ergebnis negativ ausfällt. Wenn der erste Elisa negativ ist (wenn Sie
pt nach der Exposition, aber vor der Serokonversion testen), führen Sie zur Bestätigung eine HIV-RNA durch
(alt ist p24-Test).

HIV-Post-Expositions-Prophylaxe: kann die HIV-Übertragung nach Exposition von medizinischem Personal

oder Säuglingen verhindern. Kann auch nach ungeschütztem Sex mit HIV + -Person innerhalb von 72
Stunden geben. Das Regime ist Zidovudin und Lamivudin für 4 Wochen.

Sobald Sie ein positives Ergebnis bei einem HIV-Test haben, überprüfen Sie alle 3-4 Monate CD4 und die
Viruslast. Dies hilft zu bestimmen, wann HAART gestartet werden soll, wenn Pt noch nicht darauf ist.

Indikationen für HAART: Definitiv indiziert, wenn pt eine AIDS-definierte Erkrankung, schwere Symptome,
eine HIV-Infektion oder asymptomatisch mit CD4 < 200 hat. Beginnen Sie, HAART in Betracht zu ziehen,
wenn pt asymptomatisch mit CD4 < 350 oder einer Viruslast > 55k oder einem Rückgang von CD4 > 100 in 1
Jahr ist. Sobald Sie jemanden mit HAART beginnen, sollten Sie die Viruslast 4 Wochen danach messen,
dann alle 6-8 Wochen, bis die Viruslast nicht mehr nachweisbar ist (< 50). An diesem Punkt kann nur
q3months messen. Je höher Ihre CD4 und je niedriger die Viruslast beim Start von HAART ist, desto besser
reagieren Sie auf das Medikament. Bei behandlungsnaivem HIV pt ist innerhalb von 4-6 Monaten mit einer
nicht nachweisbaren Belastung zu rechnen.

HIV-prophylaktische Medikamente: Azithromycin gegen M. avium bei CD<50. Ganciclovir gegen CMV bei CD
< 50 (umstritten, da es die Mortalität nicht verringert). Bactrim für PCP bei < 200 CD4.

PCP: atypisch, so hat einen heimtückischen Beginn, und präsentiert mit Fieber und nicht-prod Husten.,
einschließlich fortschreitender Dyspnoe und Tachypnoe. CXR zeigt diffuse und bilaterale gemahlene Glas-
oder Alveolarinfiltrate. Normalerweise möchten Sie Dx, bevor Sie mit Rx beginnen. Dx ist mit Bronchoskopie
mit bronchoalveolärer Lavage. Initialer Rx ist Bactrim. Wenn pt wirklich Atembeschwerden hat, sollten Sie die
Verwendung von Steroiden in Betracht ziehen (kann die Sterblichkeit reduzieren). Empfohlen, wenn der A-a-
Gradient > 35 ist oder wenn PaO2 < 70 auf Raumluft ist.

Pentamidin wird manchmal auch für Rx PCP verwendet, wenn Bactrim nicht funktioniert. Pentamidin hat viele
Nebenwirkungen, meistens metabolische. Hyper-/Hypo-K, Hyper-/Hypoglykämie sind häufig. Wenn also pt
Pentamidin bekommt, überprüfen Sie die Glukose.

HIV pt mit Syphilis von unbekannter Dauer: muss vor Beginn der Rx eine Liquoruntersuchung durchführen.
Muss Neurosyphilis sein. Tlg. CD4 < 350 und RPR-Titer > 1:32 haben ein hohes Risiko für Neurosyphilis.

Wenn die LP negativ ausfällt, geben Sie Benzathinpenicillin G IM für 3 Wochen (bei Syphilis > 1 Jahr oder
unbekannter Dauer). Wenn die LP + für Neurosyphilis ist, Rx mit kristallinem Penicillin G IV für 2 Wochen.
Bei pt mit negativem LP, aber Syphilis < 1 Jahr, geben Sie Benzathine Penicillin G IM Einzeldosis.

Akute febrile Rxn innerhalb von 24 h nach Beginn der Rx bei Syphilis: höchstwahrscheinlich Jarisch-
Herxheimer-Reaktion. Fieber mit Unwohlsein, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie. Keine wirksame
Prävention vorhanden.

Nach Beginn der HAART: Ein häufiges Efx ist die HIV-Lipodystrophie. Präsentiert mit HyperlipidämieDieses
Syndrom kann Insulinresistenz und Fettumverteilung beinhalten (nicht mit Polstern verwechseln, wenn Fett in
den Nacken/Bauch gelangt). Bei Hypertriglyceridämie ist DOC Gemfibrozil. Gemfibrozil wurde bei pt mit HIV-
Infektion ausgiebig untersucht und ist sicher, daher ist es besser als andere Cholesterinmedikamente bei HIV
pt.

Kurz nach Beginn von HAART tritt das Immunrekonstitutions-Entzündungssyndrom (Iris): paradoxe
Verschlechterung von vorbestehenden oder subklinischen Infektionen bei HIV-Patienten, häufig kurz nach
Beginn von HAART auf. Normalerweise ist die IRIS selbstbegrenzt, aber wenn die vorbestehende Infektion
neural ist, möglicherweise einige langfristige Probleme. Im Allgemeinen sollten Sie jedoch, wenn Sie IRIS
sehen, HAART einfach wie geplant beruhigen und beibehalten (bedeutet, dass sich das Immunsystem
verbessert).

Thrombozytopenie bei HIV: kann in jedem Stadium der Infektion auftreten (asymptomatisch oder nicht). Die
Haupttherapie ist Zidovudin (erhöht die Thrombozytenproduktion bei HIV und schützt auch vor dem Kaposi-
Sarkom). Beginnen Sie bei 600 mg/Tag. Zeigt eine Blutung, die nicht aufhört.

Pt hat immer das Recht, HIV-Tests abzulehnen, auch wenn sie über schlechte Entscheidungsfähigkeit
verfügen.

Beurteilung des Immunstatus bei HIV: Viruslast und CD4. CD4 stellt dar, wie viel Immunsuppression vor sich
geht (Schaden, den das Virus bereits angerichtet hat). Die Viruslast ist ein guter Marker für die
Krankheitsaktivität (mögliche zukünftige Schädigung des Immunsystems). Die Viruslast hat prognostische
Informationen, unabhängig vom CD4-Level.

Flüssigkeiten, die HIV übertragen: Sperma, Vaginalsekret und Bidy-Flüssigkeit mit sichtbarem Blut. Die CDC
empfiehlt auch, vorsichtig mit Liquor, Peritoneal-, Pleura- und Synovialflüssigkeit umzugehen, auch wenn es
nicht viele Beweise dafür gibt, dass sie HIV übertragen können.

PPD-Tests: Unterer Schwellenwert (> 55 = +) bei engem Kontakt mit tb pt, HIV, CXR-Veränderungen,
Organtransplantation pt oder immungeschwächt. Personen mit mittlerem Risiko (> 10 ist +). Alle Personen >
15 sind +.

Pt mit vorherigem BCG und a + PPD): sollte mit früheren PPD-Ergebnissen verglichen werden. Wenn > 10
mm ansteigen, ist es ein positiver Test. Bei positiver PPD sollte Rx unabhängig von w/inz und Vitamin B6
(um periphere Neuropathie zu verhindern) für 9 Monate (nicht 12, was keinen zusätzlichen Nutzen hat) sein.

Pt mit latenter TB, die Inz ablehnt: kein Ausschluss vom Arbeitsplatz. Stellen Sie nur sicher, dass Sie sie
über Risiken und Symptome von TB informieren.

Pt mit LTBI, die ins Rx durchläuft: Ein zukünftiger + PPD-Test erfordert keine CXR oder weitere Rx, solange
pt asymptomatisch ist.

CXR von aktivem TB ist militärisches retikulonoduläres Muster bilateral.

Tb: Goldstandard von dx ist die Suptumkultur. Tun Sie es auch, wenn Pt ein + Thorax-Röntgenbild hatte. Vor
dem Start von Rx. Die Sputummikroskopie hingegen ist überhaupt nicht sehr empfindlich. Es ist jedoch
nützlich, um zu sehen, ob ein pt infektiös ist oder nicht. Pt mit 3 negativen Abstrichen sind nicht infektiös.

Giardia lambia: Rx ist Metronidazol. Kategorie B, kann also im ersten oder dritten Trimester sicher geben. Bei
Giardiasis jedoch nicht von der FDA zugelassen, es sei denn, die pt ist schwerwiegend und dehydriert.
Parmomycin ist eine Alternative (Verabreichung an schwangere Patienten im 2. Trimester oder bei leichter bis
mittelschwerer Erkrankung)

Bakterielle Überwucherung im Gastrointestinaltrakt: Dx mit quantitativen Jejunalkulturen. Tun Sie dies

während der Endoskopie oder durch Fluoroskopie. Die diabetische Enteropathie ist eine Ursache für
bakterielle Überwucherung. Das ist Goldstandard. Der Atemwasserstofftest funktioniert auch, ist aber kein
Goldstandard.

INZ-Seite efx: schwere Hepatitis (kann tödlich verlaufen). Erhöht, wenn eine vorherige EtOH-Aufnahme oder
eine Lebererkrankung vorliegt. Wenn Anzeichen von Hepatotoxizität zu sehen sind, d/c Inh sofort.

Lyme-Borreliose: beginnt mit erythematöser Läsion. Lyme-Arthritis kann sich entwickeln, in der Regel 4
Monate nach der Exposition gegenüber dem Tic. Zeigt sich als Ansammlung von viel Synovialflüssigkeit,
Gelenksteifigkeit und leichten Schmerzen. MC-Gelenk ist das Knie. Dx ist mit ELISA-Antikörpern in der
Synovialflüssigkeit. Ein Western-Blot der Synovialflüssigkeit ist ebenfalls gut. Serologie für Lyme-Borreliose
ist nicht gut für aktive Krankheit. Ein + -Test könnte eine frühere Exposition bedeuten. Die Serologie kann
auch negativ sein, wenn pt teilweise behandelt wurde. Muss die SYNOVIALFLÜSSIGKEIT SELBST
überprüfen.

Die Prognose ist gut. > 90% der pt werden durch antibiotische Therapie geheilt und sind nach 1 Jahr nach
Therapiebeginn krankheitsfrei. Geben Sie Kindern Amoxicillin oder Ceftriaxon. Bei Erwachsenen Doxycyclin
oder Ceftriaxon geben. Erythromycin ist alt für Pen-Allergien. Warten Sie niemals auf Laborergebnisse für
Rx, sondern behandeln Sie nur, wenn Symptome vorhanden sind.

Wenn die Lyme-Borreliose eine schwangere Pt betrifft: erhöhtes Risiko für vorzeitige Wehen. Schwangere pt
mit Lyme-Borreliose sollten prophylaktisch behandelt werden. Rx mit Amoxicillin. Bei Pen-Allergie ist alt
Erythromycin oder Azithromycin. Bei pt, die nicht schwanger sind, aber eine Zecke an ihrem Körper gesehen
haben, ist nur beobachten gut genug, da der charakteristische Ausschlag (Erythema marginatum) bei 90%
von pt auftritt. Wenn jedoch pt immungeschwächt war, sollte Doxycyclin zur Vorbeugung verabreicht werden.

Chronische Prostatitis: mit Dysurie, Dringlichkeit, Häufigkeit (niedrigere UTI-Symptome) plus Zärtlichkeit der
Prostata. 4 Glastest. U/A zeigt Pyurie. Prostatamassage produziert Leukozyten. Prostatakulturen können +
sein. Rx ist mit Ciprofloxacin und Levofloxacin. Wenn resistent, dann ist die nächste Wahl Bactrim. Pt kann
auch asymptomatisch sein und kein PE-Befund.

Darmparasitose: Achten Sie auf Exposition aus anderen Teilen der Welt. Präsentiert mit Eosinophilie +
Durchfall. Rx mit Albendazol. Eosinophilie liegt vor, wenn Eosinophile > 3 % der CBC ausmachen.

Orale Candidiasis: weiße Läsionen im Mund, die leicht abgekratzt werden können. Die Hyperämie liegt unter
den weißen Läsionen. Dx durch Verwendung von KOH oder Gramm Fleck auf dem verschrotteten weißen
Material. Wird normalerweise bei immungeschwächten oder jungen Säuglingen beobachtet. Ansonsten HIV-
Verdacht bei jungen gesunden Erwachsenen.

Eine mögliche Komplikation ist Candida-Endopthalmitis: d/t Aussaat des Auges durch Candida. Präsentiert
mit Photophobie, Skotom und Augenschmerzen. Das Fundoskop zeigt glitzernde, cremefarbene Läsionen
mit undeutlichen Rändern. Zentralvenenkatheter kann ein RF sein. Rx mit Amphotericin B und Vitrektomie.
Ketoconazol kann eine Alternative sein. Fluconazol funktioniert nicht, weil es nicht genügend Konzentration
im Auge hat.

Transversale Myelitis: schnell entwickelte Myelopathie (Rückenmarkserkrankung), die in der Regel auf eine
URI folgt. Zeigt plötzliche, schnell fortschreitende Querschnittslähmung, sensorischen Verlust und
Funktionsstörungen der Beckenorgane (ex Blase). Bei allen pt mit akuter/subakuter Myelopathie muss r/o
Kompression durch Abszess, Tumor oder Bandscheibe erfolgen. Somit ist FSOM ein MRT der Wirbelsäule.
Denken Sie daran, dass CT nicht so gut für das Rückenmark selbst ist. Sie sollten immer noch darauf
achten, die Kabelkompression durch H und P und einige dx-Studien abzurufen.

Centor-Kriterien: zur Behandlung von Halsschmerzen bei Erwachsenen. Kriterien sind Fieber,
Tonsillarexsudate, zarte Ameisenzervixadenopathie und Hustenmangel. Wenn 0-1 Kriterien, keine Prüfung
erforderlich. Wenn 1-2, machen Sie einen trockenen Streptokokken-Test und Rx entsprechend. Wenn 3-4
erfüllt sind, geben Sie einfach empirische Antibiotika.

Entnahme von Blutkulturen: In der Regel treten systemische Manifestationen (Fieber, Schüttelfrost) 30-90
Minuten nach dem Eindringen von Bakterien in den Blutkreislauf auf. Zu dem Zeitpunkt, zu dem die
Symptome beginnen, sind die Bakterien von den Phagozyten entfernt worden und die Kultivierungen sind
negativ. Die beste Zeit, um Kulturen zu zeichnen, ist 1 Stunde, bevor Sie mit dem Fieber/der Kälte rechnen.

Knochenmarktransplantation Pt: hohes Infektionsrisiko. Gramnegativ (Pseudomonas, Legionellen), PCP, Pilz

sind wichtig zu beachten. Insbesondere weist Aspergillus 3 Kategorien von Problemen auf: systemisch
(Fieber), pulmonal (Husten, CP) und wahrscheinliche Nebenhöhlensymptome (lokalisierte Kopfschmerzen,
Nasenbluten).

Bakterielle Meningitis Liquor: verminderte Glukose, erhöhtes Protein, erhöhter Öffnungsdruck

Pilzmeningitis CSF: Niedrige Glukose, erhöhtes Protein, deutliche Erhöhung der Öffnung P, + Vorbereitung
der indischen Tinte.

Virale Meningitis Liquor: normale Glukose, normales/leicht erhöhtes Protein, normale/leicht erhöhte Öffnung
P

MCC akute bakterielle Meningitis bei C/A: Neisseria. Besiedelt normalerweise den Nasopharynx und breitet
sich dann aus. Alle engen Kontakte sollten eine Chemoprophylaxe erhalten. Umfasst Personen, die im
selben Haushalt leben oder andere Personen mit engem, längerem Kontakt mit Pt. Alle Mitarbeiter des
Gesundheitswesens, die Resp-Sekretionen ausgesetzt waren, sollten eine Chemoprophylaxe erhalten. Rx
mit oralem Rifampicin 600 mg alle 12 Stunden für insgesamt 4 Dosen. Alternative ist Fluorchinolon.

Kryptokokken-Meningitis: meist bei HIV-Patienten. Zeigt erhöhte ICP-Symptome (Kopfschmerzen,

verschwommenes Sehen, verändertes Sensorium)Rx mit Amphotericin und Flucytosin. Wiederholte LP zur
Ableitung des Liquors kann auch helfen, die Symptome einer Pilzmeningitis zu lindern. Sobald sich die
Symptome bessern, können Amphotericin und Flucytosin d/c und Fluconazol als Erhaltung beginnen.

Asymptomatische Bakterurie: häufiger bei älteren Pt. Abx in der Regel nicht rec wenn Urin Leukozyten < 20
und pt asymptomatisch. Sollte die Urinkultur in 2 Monaten wiederholen.

Krebspatient mit zentralvenösem Katheter an Ort und Stelle für die Chemo: Oft gibt es eine Infektion an
diesen Stellen. Kann plötzliches Fieber, AMS, Hypotonie haben. Bei einer Infektion sollten Sie den Katheter
und Rx mit Vanc und Gentamicin (Gramm +/-) empirisch entfernen, bis Sie den Organismus mit Blutkulturen
identifizieren. Wenn sich nach entsprechender Rx immer noch keine Besserung einstellt, besteht die
Möglichkeit, dass sich die Infektion verschlimmert hat. Bandscheibe oder Knochen ist eine häufige
Komplikation einer katheterbedingten Infektion. Die MRT ist ein großartiger Dx, der eine verminderte
Signalintensität in der Bandscheibe und den Wirbelkörpern zeigt.

Mukormykose: Pilzinfektion, für die DKA eine große RF ist. Verursacht normalerweise keine Infektionen bei
Menschen. Kann Nasenschleimhaut infizieren. Häufige Symptome sind Fieber, Gesichtsschwellung,
Oberkieferschmerzen und Zärtlichkeit, Ophthalmoplegie. Dx klinisch und Biopsie von infiziertem Gewebe. Rx
mit Amphotericin und Debridement von nekrotischem Gewebe. Hohe Sterblichkeit.

Osteomyelitis: Die MRT ist der genaueste dx-Test für komplizierte Osteomyelitis oder DM-assoziierte Osteo.
Normalerweise ist Rx mit abx und Resektion des betroffenen Knochens. Der beste Weg, um den Organismus
herauszufinden, besteht darin, das durch Kürettage gewonnene Tiefengewebe zu kultivieren.

Osteomyelitis: vorhanden als Fieber, Schüttelfrost, Schwellung des betroffenen Knochens. Zäh bis dx früh d/t
unspezifisch s/s. Wenn einfache Filme negativ sind, ist der nächste Schritt der Technetium-Knochenscan,
wenn Sie einen starken Verdacht auf eine unkomplizierte Osteomyelitis haben.

Herpes zoster: vorhanden mit mehreren Vesikeln über einer Nervenwurzelverteilung. d/t Reaktivierung einer
latenten VZV-Infektion in einem Nervenganglion. Höchstes Risiko bei älteren und immunsupprimierten
Patienten. Rsah ist schmerzhaft. Die Bläschen entwickeln sich zu Pusteln, bevor sie in 7-10 Tagen verkrustet
werden. Rx ist Acyclovir. Dx ist klinisch, also beginnen Sie einfach mit der Medizin, wenn Sie denken, dass
es dort ist. VZV ist hoch ansteckend und wird durch Tröpfchen und engen Kontakt ausgelöst. Eine Infektion
kann bei jemandem, der sie noch nie hatte, sehr schwerwiegend sein. Sollte alle Herpes zoster pt
(disseminiert) bei Kontakt und Isolierung in der Luft halten, bis die Läsionen trocken und verkrustet sind.

FUO bei Erwachsenen: definiert als eine Temperatur, die bei mehreren Gelegenheiten 101 überschreitet und
> 3 Wochen dauert, ohne dass eine Diagnose gestellt wird. MCC ist infektiös. 2. MCC ist ein Neoplasma. 3.
MCC ist eine clooagene Gefäßerkrankung.

Aortenklappenendokarditis: kann das Leitungssystem betreffen. Zeigt sich als neues Geräusch oder neue
Veränderungen im EKG.

Diptherie: mit Pharyngitis, zervikaler Adenopathie und niedriggradigem Fieber. Wenn Sie Verdacht haben,
geben Sie so schnell wie möglich Diphtherie-Antitoxin, um Komplikationen zu vermeiden. Mögliche
Komplikationen sind Myokarditis oder Neuritis. Das Antitoxin hat ein hohes Risiko für Überempfindlichkeit
oder Serumkrankheit. Daher sollten Sie bei der Verabreichung des Antitoxins immer Epi zur Verfügung
haben.

Ecthyma Gangrenosum: MC d/t Pseudomonas. Zeigt eine Läsion der Haut oder Schleimhaut, die sich schnell
verschlechtert und schließlich Blutungen, Ulzerationen oder Nekrosen an der Stelle entwickelt. Rx mit einem
2-Arzneimittelregime bei Verdacht auf Pseudomonas. Piperacillin + Tobramycin/Amikacin. Ceftazidime oder
Cefepine sind Alternativen. Kein chirurgisches Debridement erforderlich.

Tollwut: Präsentiert mit unspezifischem Prodrom (Fieber und Pharyngitis). Neurosymptome entwickeln sich
später in der Erkrankung (Verwirrtheit, Lähmung, Aphasie). Um es von der Fledermaus zu bekommen, ist
nicht unbedingt ein Biss erforderlich. Außer der Prophylaxe nach Exposition ist keine wirksame Rx bekannt.
Sobald ein pt beginnt, Neurosymptome zu haben, liegt die Sterblichkeit bei fast 100 %.

Tollwut: 2 Arten der Prophylaxe. Tollwutimmunglobulin und Tollwutimpfstoff. Du kannst den Impfstoff einer
Person geben, die von einer Fledermaus gebissen wurde. Wenn jemand, der zuvor geimpft wurde, wieder
gebissen wird, sollte er sich einfach wieder impfen lassen, kein passives (Immunglobulin). Bisher ungeimpfte
Patienten sollten sowohl eine aktive als auch eine passive Immunisierung erhalten.

Menschliche Bisswunden: oft polymikrobiell, mit a-hämolytischem Streptokokken, Staph aureus, Eikenella
und Hämophilus. Eikenella kann eine wirklich schlechte Weichteilinfektion verursachen. Beachten Sie, dass
HIV nachweislich nicht durch Kontakt mit Speichel übertragen wird. Rx der menschliche Biss mit
Ampicillin/Sulbactam. Es bietet ein breites Spektrum für Aerobier und Anaerobierer (auch in diesen Wunden
vorhanden).

Rezidivierende Lungenentzündung oder langsam abklingende Lungenentzündung: Möglicher Indikator für

eine raumgreifende Läsion, die den Bronchus behindert. Sollte einen CT-Scan oder CXR erhalten. Jeder
Raucher mit rezidivierender Lungenentzündung sollte Krebs in Betracht ziehen.

Toxisches Schocksyndrom: Prodrom von Fieber, Schüttelfrost und Myalgie. Schreitet zum systemischen
Syndrom fort. Kann sich auch akut dekompensieren (Hypotonie und Schock). S. aureus ist die Ursache.
Achten Sie darauf, nach einem Fremdkörper zu suchen (klassisch ist der Tampon). Rx ist unterstützend mit
Flüssigkeit und abx. Es wurde gezeigt, dass Clindamycin +- Naficillin das Wiederauftreten von TSS
verhindert.

Chlamydia Psittaci Pneumonie: Dreiklang aus Meningoenzephalitis, Splenomegalie und Pneumonie. In

seltenen Fällen kann es sehr schwerwiegend werden und sich als Kultur – Edokarditis präsentieren. Spreads
von Vögeln. Röntgenstrahlen zeigen eine Konsolidierung in der Regel in einem Unterlappen. Bestätigen Sie
dx mit der Serologie. Rx mit Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für 21 Tage. Meningoenzephalitis kann so
subtil sein wie Kopfschmerzen, zusätzlich zu den ausgewachsenen Neuro-Sachen.

Kriterien für die Aufnahme eines CAP pt: Puls > 120 oder < 50, BP < 100 systolisch, RR > 30, Puls O2 < 94
mit Supplement, > 65 Jahre, HIV/DM/SCA/Steroidgebrauch, Vorhandensein eines Pleuraergusses.

CAP: Rx sollte typische und atypische Wirkstoffe abdecken. Ein gutes Regime ist Ceftriaxon + Azithromycin
für schwere Patienten.

Typische Pneumonie: akutes Auftreten der Symptome, eitriger Auswurf. Atypisch würde sich langsamer
entwickeln und einen nicht-prod Husten, Belastungsdyspnoe haben.

C.diff Colitis: mit akutem Auftreten von Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit, Bauchdehnung, stark blutigem
Stuhl oft nach Bauchschmerzen. Zu den hochriskanten Abx gehören Clindamycin (Nr.1), Ampicillin,
Amoxicillin und Cephalosporin. Dx mit begrenzter Sigmoidoskopie oder Stuhlzytotoxintest. Für schwerere
und akute pt ist der Umfang wahrscheinlich besser, weil er schneller ist. Rx mit Metronidazol oder
Vancomycin.

Hepatitis C: kann schließlich zu Leberversagen führen. Dx von SBP tritt auf, wenn > 250 Neutrophile in
asketischer Flüssigkeit sind. Kann hepatische Enzephalopathie verursachen. R mit abx und Lactulose.
Grad des Leberversagens: abhängig von Albumin, PT, Vorhandensein von Aszites, wie viel Bilirubin und
Enzephalopathie. 1 pt für jeweils leicht, 2 für mittelschwer, 3 für schwer. > 7 Punkte bedeutet, dass Sie eine
Transplantation benötigen.

Aspirationspneumonie: in der Regel Unterlappen, und suchen Sie nach RF (Schluckbeschwerden, frühere
CVA, Pflegeheim, Demenz, Alkoholiker). Aspirieren in der Regel aus Mundorganismen, so dass die
Lungenentzündung aerob und anaerob gemischt ist.

Nekrotisierende Fasziitis: fulminante Infektion des Unterhautgewebes, die zu Gewebsnekrose und -

zerstörung führt. Zwei Typen. Typ I ist in pt mit DM oder PVD zu sehen. Typ II befindet sich in einem anderen
pt (oft h/o Riss, stumpfes Trauma, Operation oder IVDU). Typ II ist d/T-GAS. Zeigt starke Schmerzen ohne
Hautveränderungen. Die Infektion breitet sich aus und Blasen, Stier, Erythem, Fieber entwickeln sich schnell.
Rx beinhaltet dringende, aggressive chirurgische Exploration und Debridement. Geben Sie auch dringend
Clindamycin. Warten Sie nicht darauf, dass Dx behandelt wird.

Verschiedenes

Einwilligung nach Aufklärung: Pt kann einen Ersatz-Entscheidungsträger auswählen, um in seinem Namen

eine Entscheidung zu treffen. In diesem Fall können Sie den pt auch dann behandeln, wenn er nicht
unterschreibt, solange beide mit dem Rx einverstanden sind. Sollte einen Zeugen bekommen.

EMTALA Act: Krankenhäuser sind verpflichtet, jeden, der zur ED kommt, zu untersuchen, und wenn es sich
um einen Notfall handelt, muss das Krankenhaus sie behandeln. Pt darf keine Person mit einem
medizinischen Notfall übertragen, der nicht stabilisiert wurde.

DNR: Pt sollte nicht versuchen, wiederzubeleben, wenn sich der Zustand des Pt ernsthaft verschlechtert.
Das bedeutet jedoch nicht, nicht zu behandeln. Pt sollte noch behandelt werden.

Ärzte sind verpflichtet, sich bei ihrem örtlichen Office of Physican's MedicalConduct (OPMC) zu melden,
wenn sie Informationen über unprofessionelles Verhalten haben (sei es, weil ein Pt es ihnen gesagt hat oder
wenn der Arzt die Handlung selbst gesehen hat).

Wenn ein Pt sehr erloschen ist und nicht in der Lage ist, für sich selbst zu sorgen, sollten Sie die
Entscheidungen des Ersatzentscheidungsträgers respektieren. Physicna hat auch nicht das Recht,
lebensrettende Maßnahmen zu geben oder zurückzuhalten, ohne den Entscheidungsträger des pt zu
konsultieren.

Organspender: Der beste Weg, die Lebensfähigkeit des Spenderorgans zu maximieren, ist die
Aufrechterhaltung eines euvolämischen, normotensiven und normothermen Zustands. Frieren Sie den
Patienten NICHT ein.

Imipenem hat ein erhöhtes Risiko für Krampfanfälle.

Sie können keine Garantien über Versicherungsregeln abgeben. Sie sind streng und Ärzte müssen immer
vorsichtig sein, wenn sie alles tun, was als Versicherungsbetrug ausgelegt werden kann. Der Schlüssel ist,
die Hoffnungen des Punktes nicht zu wecken.

Angemessene Geschenke von Pharmarepräsentanten: bescheidene Mahlzeiten, Lehrbücher und andere

Geschenke, die zur meicla-Bildung/-Pflege beitragen können.

Polypharmazie ist das MCC von Nebenwirkungen bei älteren Menschen.

Es ist in Ordnung, Geschenke von Pt anzunehmen, solange das Geschenk nicht übermäßig ist, der Pt bei
Verstand ist und der Pt nicht das Geschenk gibt, um zu versuchen, in Zukunft besonderen Rx zu erhalten.

Anaphylaktische Reaktion: 2 MCC des Todes bei Anaphylaxie ist Atemversagen und kardiovaskulärer
Kollaps. Rx mit Adrenalin (kann sowohl Hypotonie als auch Bronchospasmus umkehren). Geben Sie ihm IV,
wenn Pt Atembeschwerden hat oder blutdrucksenkend ist. Stellen Sie nach der Entlassung sicher, dass der
Pt weiß, wie man einen Epipen benutzt. In den Oberschenkel seitlich injizieren.

Wenn mehrere Verwandte ersten Grades sich nicht auf eine Entscheidung für einen sehr kranken Elternteil
einigen können, ziehen Sie die Ethikkommission des Krankenhauses hinzu.

Alle Ärzte sind verpflichtet, die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten. Wenn Sie aufhören wollen,
einen pt zu sehen, dann müssen Sie dem pt genügend Zeit geben, um die medizinische Versorgung an
einen anderen Arzt zu übertragen.

Dinge, die auf Missbrauch älterer Menschen hindeuten: ruhiges und zurückgezogenes Verhalten,
unerklärlicher Sturz, Gewichtsverlust, erscheint dehydriert. Muss PTS alleine interviewen. Muss Pt so schnell
wie möglich vom Missbraucher trennen, sogar . Kann unter welchen Umständen auch immer zugeben.

Warfarin: a-fib ist eine MC-Indikation für eine Warfarin-Therapie. Arzneimittelwechselwirkungen sind ein
großes Problem bei Warfarin. Eine ausreichende Antikoagulation mit Warfarin kann das Risiko ischämischer
Komplikationen verringern.

EStroke: Ein früher Beginn der Reha-Therapie kann den Genesungsprozess verbessern und den
Funktionsstatus verbessern. Dazu gehören körperliche, berufliche und sprachliche Aktivitäten.

Aspiration: Kann nach einem Schlaganfall ein Problem darstellen. MCC des Todes in pt mit Dysphagie d/t
neurologische Störung. Im Allgemeinen schützt ein Punkt in aufrechter Rückenlage am besten vor Aspiration.

V.a. Subarachnoidalblutung: FSOm soll sich CT scannen lassen. Der CT-Scan kann in 5% der Punkte
negativ sein. Führen Sie in diesen Fällen einen LP durch, um den dx zu bestätigen. Das Vorhandensein von
Xanthochromie auf LP ist diagnostisch.

Guillain-Barre-Syndrom: Akute entzündliche demyelinisierende aufsteigende Polyneuropathie,

gekennzeichnet durch progressive schlaffe Lähmung und Areflexie. 2-4 Wochen vor Symptomen hat pt eine
URI- oder GI-Infektion (C. jejuni, CMV, EBV). Pt weist in der Regel eine Schwäche der unteren Extremitäten
auf, die über Tage schnell ansteigen kann, um die oberen Extremitäten, CN und M. der Atmung
einzubeziehen. PE kann bilaterale symmetrische Schwäche oder schlaffe Lähmung und fehlende DTR in den
Extremitäten zeigen. 1/3 der Pt mit GBS wird schließlich eine neuromuskuläre Ateminsuffizienz entwickeln
und Unterstützung bei der mechanischen Beatmung benötigen. GBS hat in der Regel eine Spontanremission
mit nahezu vollständiger Genesung. Wenn pt an einer schweren und fortschreitenden Erkrankung leidet,
sollte Plasmapherese oder IVIg verabreicht werden. Indikationen sind schwere schlaffe Lähmungen,
Bulbärparese, progressives Respirationsversagen und pt bei mechanischer Beatmung.

Zeckenlähmung: Symptome beginnen 5-6 Tage nach Zeckenkattachés zu Pkt. In der Regel zeigt sich eine
fortschreitende aufsteigende Lähmung, die über Stunden bis Tage auftritt. Eine vollständige Lähmung kann
sich entwickeln. Fieber ist in der Regel nicht vorhanden. Wenn pt an Fieber oder einer prodromalen
Erkrankung leidet, ist eine Zeckenlähmung unwahrscheinlich. Das Auffinden der Zecke auf der Haut ist die
wichtigste dx-Maßnahme. DD umfasst GBS, Myasthenia gravis und Botulismus.m Rx mit Zeckenentfernung.
Dadurch verbessert sich die Lähmung innerhalb weniger Stunden. Manchmal verschlimmert sich die
Lähmung für 1-2 Tage nach der Entfernung der Zecke. Bieten Sie in diesen Fällen nur unterstützende
Maßnahmen an.

DM und neurologische Ereignisse: Aspirin ist zur primären Prävention von Schlaganfällen bei DM-Patienten
indiziert. Eine Alternative ist, dass Clopidogrel ein hohes Risiko für GI-Blutungen hat.

Delirium: akuter Verwirrungszustand, der sich als Bewusstseinsveränderung, leichte Ablenkbarkeit, cofnitive
und Wahrnehmungsstörungen manifestiert und Gedächtnisverlust, Desorientierung und Unruhe umfassen
kann. Akuter Beginn. Einige Faktoren, die es auslösen, sind Polypharmazie, Infektionen
(UTI/Lungenentzündung), Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Mangelernährung, Immobilität. Bei älteren
Patienten kann Delirium die einzige Manifestation sein, die an einer akuten medizinischen Erkrankung leidet.
U/A und CMP können auch einige reversible Ursachen haben (Dehydratation, Hypo/Hyper-Na, Infektion,
Hypoglykämie, Hyper-Ca, Urämie). Wenn ein pt anfängt, verhaltensmäßig außer Kontrolle zu geraten, muss
FSOM die beruhigende, wiederholte Orientierung und ständige Überwachung gewährleisten. Wenn dies nicht
funktioniert, ist niedrig dosiertes Haloperidol angezeigt. Extrapyramidale Symptome: Schlägt eine
subkortikale Demenz vor. Einige Parkinson-Symptome sind kognitiver Verfall, schlurfender Gang und
Verlangsamung von Bewegungen und Sprache. Diese Symptome unterscheiden zwischen subkortikaler
Demenz und kortikaler Demenz (abzüglich EPS aex alzheimers).

Wenn ein pt mit Parkinson mit lebhaften Halluzinationen auftritt, sollten Sie Levodopa als Ursache in Betracht
ziehen.

Übermäßige Tagesschläfrigkeit: Einige Ursachen sind Narkolepsie, Schlafapnoesyndrom, unzureichender

Schlaf oder sedierende Medikamente. Ohne echte Anhaltspunkte in der Geschichte, machen Sie eine
Polysomnographie über Nacht. Es kann auf OSA, periodische Bewegungen des Schlafes oder REM-
Verhaltensstörungen hindeuten. Spastizität nachSchlaganfall pt: Ca stört ihre täglichen Aktivitäten stark.
Wenn es ihr Leben genug stört, wird Rx angezeigt. Dantrolen ist als Erstlinien-Agnet zu verwenden.
Vasovagale Synkope: Bei dieser Art von Synkope kommt es in der Regel zu einem präsynkopischen
Prodrom (Benommenheit, Schwäche, verschwommenes Sehen). Emotionen sind in der Regel präventiv, und
es gibt eine schnelle Wiederherstellung des Bewusstseins. Die Prüfung des aufrechten Kipptisches kann den
dx bestätigen.

HTN während eines akuten ischämischen Schlaganfalls: Sollte nicht behandelt werden, es sei denn, es ist
sehr schwerwiegend (SBP > 220 oder DBP > 120). Oder verursacht Endorganschäden (Lungenödem,
instabile Angina). Das HTN gilt eigentlich als Schutzreaktion, die die Durchblutung in den unterperfundierten
Bereichen des Gehirns erhalten soll. Eine Abnahme des Blutdrucks während eines akuten ischämischen
Schlaganfalls hat tatsächlich eine schlechtere Prognose. Hirnschwellung ist kein Hinweis auf eine
Blutdrucksenkung.

Akute Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls: Nur sehr wenige Eingriffe haben sich als vorteilhaft
erwiesen. Eine intravenöse Hydratation mit isotonischer Kochsalzlösung und Aspirin ist im Allgemeinen
indiziert. Aspirin hat sich in 2 großen Studien als wirksam bei der Verbesserung der Prognose erwiesen.
Empfohlen bei allen Pt mit ischämischem Schlaganfall, die keine Thrombolytika oder Antikoagulantien
erhalten. Sobald der Punkt stabil ist, ist es am wichtigsten herauszufinden, warum der Schlaganfall passiert
ist, damit du zukünftige Ereignisse verhindern kannst. Es sollte eine Herzuntersuchung durchgeführt werden,
die EKG- und Echo- sowie Karotis-Doppler-Studien umfasst.

Die TIA-Symptome verschwinden innerhalb von 24 Stunden. Das reversible ischämische Neurodefizit liegt
zwischen 24 Stunden und 1 Woche vor dem Verschwinden der Symptome.

TIA: Eine Stenose in der Halsschlagader ist eine häufige Ursache. Wenn eine Stenose > 70 % vorliegt,
verringert die Durchführung einer Endarteriektomie das Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls im
Vergleich zur alleinigen medizinischen Therapie. Bei Obstruktionen < 30% wird eine medizinische Therapie
bevorzugt. Btw 30-70% bleibt die Therapie umstritten.

Akustische Neurome in pt mit NF sowie sporadische Akustikusneurinome resultieren aus der Proliferation
von Schwann-Zellen (Schwannom der CN8).

MPTP-induzierter Parkinsonismus: MPPP ist ein Opioidwirkstoff. MPTP kann manchmal während der
Synthese von MPPPP auftreten. MPTP schädigt die nigrostriatalen DA-Neuronen, was zu Parkinson-
Symptomen wie Zittern, Starrheit, Haltungsinstabilität führt. Unwillkürliche Ruckbewegungen entwickeln sich
schnell zu Bradykinesie und nahezu völliger Immobilität.

Wernicke-Enzephalopathie: Triade der Verwirrung, Ataxie, Ophthalmoplegie (Nystagmus). Es handelt sich

um einen D/T-Thiaminmangel, der häufig bei Alkoholikern auftritt. Es ist ein medizinischer Notfall und
benötigt schnell i.v. Thiamin. Bei einem pt, der bis zu einem Thiaminmangel getrunken hat, ist es
wahrscheinlich, dass er auch einen Entzug erleiden wird. Ein Benzodiazepin wird benötigt, um Delirium
tremens vorzubeugen. B-Blocker werden manchmal mit Benzos verabreicht, um die autonome Instabilität zu
kontrollieren. Wenn Sie jemandem Glukose geben, bevor er Thiamin bekommt, können Sie Korsakoffs
Psychose auslösen. Dies führt zu einer meist anterograden Amnesie mit Konfabulation, so dass der Punkt
seine Gedächtnislücken mit erfundenen Dingen füllt. In diesen pt zeigt die MRT eine abnormale
Verbesserung der Mamillarkörper und des Thalamus (Diencephalone).

Pt mit Nierenversagen, Leberversagen, Unterkühlung oder Schock, die Bluttransfusionen erhalten: Im

Allgemeinen ist es selten, HypoCa durch eine Bluttransfusion zu erhalten, aber wenn Sie eine dieser
Erkrankungen haben und eine Bluttransfusion erhalten, besteht ein hohes Risiko für HypoCa. Dies liegt
daran, dass Sie Citrat (in jeder Bluttransfusion) nicht verstoffwechseln können. Das überschüssige Citrat (das
nicht verarbeitet werden kann) bindet Ca, was zu HypoCa führt. Das gemessene Ca kann trotzdem noch
normal sein. Suchen Sie nach einem pt mit einer dieser Erkrankungen, die nach einer Bluttransfusion
Krampfanfälle, Muskelkrämpfe im Gesicht/UE und Handkontrakturen haben. Rx ist mit prophylaktischer
Verabreichung von 10 cm ³ Ca pro 500 ml PRBC, die Sie transfundieren.

Akute Behandlung von HypoCa: Einige S/S sind suggestiv (Chvostek- und Trousseau-Zeichen, Tetanie,
Krampfanfälle, QT-Verlängerung), aber auch die Messung der Serumglukose ist sehr wichtig. Hypoglykämie
ist der größte Nachahmer der ZNS-Erkrankung. Sobald pt stabil ist, umfassen ein breiteres w/u für HypoCa
PTH, vit D-Spiegel, Albumin und Phosphor.

Lebensbedrohliche Blutung bei Pt unter Warfarin-Therapie: Könnte intrakraniell oder anderweitig sein. In
einer lebensbedrohlichen Situation muss die Blutung gestoppt werden. Geben Sie FFP, da es
Gerinnungsfaktoren für die Gerinnung hat, um fortzufahren. Nur das Warfarin zu stoppen, reicht nicht aus.
Status epilepticus: Definiert als Anfall mit einer Dauer von 30 Minuten oder länger. Das ist lebensbedrohlich.
Sobald eine unterstützende Therapie vorhanden ist, geben Sie Lorazepam (kurz wirkendes Banzo). Sie
können Lorazepam bis zu einer kumulativen Dosis von 0,1 mg/kg verabreichen. Sie können gleichzeitig
Antikonvulsiva verabreichen (Überbrückung mit Lorazepam).

Liquorbefund für eine traumatische LP: RBC > 6.000 kann darauf hinweisen, aber r/o sah (Xanthochromie
und Verfärbung des zentrifugierten Liquors). Die Leukozyten können erhöht sein, liegen aber normalerweise
im Verhältnis von 1 Leukozyten pro 750-1000 Erythrozyten. Protein ist erhöht und Glukose ist normalerweise
hoch.

Superior Saggital Sinus Thrombose: Verbunden mit Schwangerschaft, Dehydratation, nephritischem

Syndrom, Vaskulitis und Infektion. Es besteht ein hx Kopfschmerz ohne Kopftrauma hx. PE kann
Hemiparese, Papillenödem und Krampfanfälle umfassen. Die MRT- und MR-Venographie kann es sehr gut.
Rx beinhaltet eine Antikoagulation mit Heparin, auch wenn Sie bei der CT einen Bereich mit
hämorrhagischem Infarkt sehen. Die hämorrhagischen Herde sind 2/2 venöses HTN, daher ist es in
Ordnung, Heparin zu geben.

Migrane: 80% der Fälle haben keine Aura. Serotonin-Rezeptor-Agonisten (Triptane) werden häufig bei
Migranangriffen eingesetzt. Sie sind wirksam bei akuten Migrane-Attacken.

B12-Mangel: Zeigt Anämie und Neuroveränderungen, einschließlich posteriorer und lateraler

Säulenbeteiligung. Führt zu Ataxie, Vibrationsverlust und Propriozeption. S/S sind in den unteren gegenüber
den oberen Extremitäten stärker ausgeprägt. Es kann sich um d/t perniziöse Anämie handeln, eine
Autoimmunerkrankung. Wenn der pt also andere Autoimmunerkrankungen (DM, TH) hat, kann dies ein
Hinweis sein. Rx von pt mit B12-Mangel kann HypoK verursachen, was lebensbedrohlich sein kann. Es ist
die d/t-Aufnahme von K durch die neu gebildeten Erythrozyten. Sie sollten K für die ersten 48 Stunden
überwachen. Einige Ärzte transfundieren PRBC bin pt gerne mit megaloblastischer Anämie vor der Vitamin-
B12-Supplementierung, um eine Hypokaliämie zu verhindern.

Kopfschmerzen: Das primäre Ziel der anfänglichen Beurteilung von Kopfschmerzen ist die Beurteilung der
Wahrscheinlichkeit einer sekundären Ursache (Massenläsion, Infektion oder Blutung). Sobald Sie diese
ausschließen, können Sie mit der Bewertung beginnen, um welche der primären Kopfschmerzen es sich
handelt. Dies sollte bei richtiger Charakterisierung der Kopfschmerzen mit einem Kopfschmerztagebuch
erfolgen.

Cluster-Kopfschmerz: Kopfschmerzen treten meist in Clustern (Gruppen) auf. In der Regel ein paar Mal am
Tag. Jede Episode kann 30 Minuten bis 3 Stunden dauern und ist mit starken retroorbitalen Schmerzen,
Tränenfluss, Bindehautinjektion, Rhinorrhoe, Schwitzen und Blässe verbunden. Die Symptome dauern in der
Regel 4-8 Wochen. Manchmal können Cluster-Kopfschmerzen als Horner-Syndrom auftreten. Lithium ist
eine gute Option für chronische Rx bei Cluster-Kopfschmerzen. Im Vergleich zu Ca-Kanal-Antagonisten sind
beide Wirkstoffe gleich wirksam. Li funktioniert aber sehr gut. Wenn ein pt mit einem akuten Anfall eines
Cluster-Kopfschmerzes auftritt, beträgt die FSOM 100 % O2 (sehr gut zur Linderung der Symptome).
Verapamil ist ein gutes Präventivmittel.

Spannungskopfschmerz: MC-Kopfschmerzsyndrom. Präsentiert nicht pochend, mit bilateraler Lokalisierung.

Es gibt keine assoziierte N/V oder Vision. Es liegen keine Neuroauffälligkeiten vor.

Migräne-Kopfschmerzen gehen meist mit Aura, Übelkeit, Erbrechen und Photophobie einher. Sie pochen
normalerweise.

Warnzeichen für Kopfschmerzen 2/2 Hirntumor: bilaterale Kopfschmerzen, aber ipsilateral schlimmer,
morgendliche Kopfschmerzen, N/V, Kopfschmerzen durch Positionierung, nächtliches Erwachen und
Neurobefunde.

Hirnstammläsionen: In der Regel handelt es sich um CN, und ein sensorischer Verlust von ½ des Gesichts
und der kontralateralen Körperhälfte ist vorhanden.

Thalamus/kortikale Läsionen: Sensorischer Verlust von ½ des Gesichts und der GLEICHEN Körperhälfte.
Kortikale Läsionen sind mit für die Großhirnrinde spezifischen Befunden verbunden (Aphasie,
Vernachlässigung, Graphästhesie, Stereognose).

Laterale Medulla-Läsionen: Wallen-Berg-Syndrom. Dazu gehören das ipsilaterale Horner-Syndrom,

Schmerz-/Tempusverlust des Gesichts, Schwäche der Gaumen-/Rachen-/Stimmbänder und Ataxie. Es gibt
auch einen Verlust von Schmerzen und Temp in der kontralateralen Seite des Körpers.

Mediale Medullaläsion: d/t Verschluss der Arteria vertebralis oder eines ihrer Äste. Es besteht eine
kontralaterale Lähmung von Arm und Bein, ein kontralateraler Verlust des Tast-, Vibrations- und
Positionssinns und eine Zungenabweichung zur verletzten Seite.

Läsion der medialen Pons: ipsilaterale Extremitätenataxie, kontralaterale Augenabweichung und Lähmung
von Gesicht/Arm/Bein. Die Beeinträchtigung des Tast-/Positionssinns ist variabel.

Parietallappen lsion: Zeigt konstruktive Apraxie (kann keine Bilder kopieren). Deutlich ausgeprägter im nicht-
dominanten Parietallappen. Kann auch Dressing-Apraxie haben, mit Schwierigkeiten beim Anziehen.

Schädigung des dominanten Parietallappens resultiert beim Gerstmann-Syndrom: Akalkulie, R/L-Verwirrung,

Agraphie (Schreibstörung) und Fingeragnosie.

Bell-Lähmung: idiopathische Parese des Gesichtsnervs. Es gibt Kontroversen in Bezug auf Rx. Präsentiert
sich mit Gesichtsasymmetrie. Rx ist umstritten. Das Einzige, was definitiv ist, ist die Augenpflege, da das
Auge nicht schließen kann. Sollte nachts Augentropfen, eine Brille und ein Pflaster haben. Andere Rx können
Acyclovir und Steroide umfassen.

Meralgia paresthetica: Sehr häufiges Syndrom d/t Einklemmung des lateralen femoralen Hautnervs. PE zeigt
einen Bereich mit vermindertem Gefühl über dem anterolateralen Oberschenkel ohne Muskelschwäche oder
DTR-Anomalien. Es zeigen sich keine Neuroauffälligkeiten am Unterschenkel. Einige häufige Ursachen sind
Fettleibigkeit und eng anliegende Garmets um die Taille. Es sollte ein konservativer Rx durchgeführt werden
(Gewichtsverlust bei obsessiven Patienten).

Kalorische Stimulation des Vestibularapparates: Spülen Sie den äußeren Gehörgang mit kaltem Wasser.
Eine normale Reaktion ist eine vorübergehende, konjugierte, langsame Abweichung des Blicks zur Seite der
Stimulu (Hirnstamm), gefolgt von einer sakkadischen Korrektur zur Mittellinie. Sie können eine kalorische
Reaktion nicht freiwillig unterdrücken. Wenn es also in einem Punkt vorhanden ist, vermuten Sie eine
organische Ursache für das Koma. Eine normale Reaktion auf kalorische Stimulation im Koma pt bedeutet
wahrscheinlich psychogenes Koma.

UMN LMN
Schwäche X X
Atrophie X
Faszikulationen X
Reflexe Hyper Hypo
Ton Hyper hypo

ALS: progressive Motoneuronerkrankung, an der sowohl UMN als auch LMN beteiligt sind. Zu Beginn betrifft
dies möglicherweise nur einen der beiden. Das erste Anzeichen einer LMN-Erkrankung ist in der Regel eine
asymmetrische Schwäche, die sich in der Regel zuerst in einem der Gliedmaßen distal zeigt. Schwäche ist
mit fortschreitendem Ewasten, Muskelschwund und spontanen Zuckungen oder Faszikulationen der
motorischen Einheiten verbunden. Die Beteiligung der bulbären Muskulatur führt zu Schwierigkeiten beim
Kauen und Schlucken. Die Augenmotilität, sensorische, Bowekl-, Blasen- und kognitive Funktion bleibt auch
bei fortgeschrittener Erkrankung erhalten. Riluzol ist ein Glutamatinhibitor. Es kann den pathologischen
Prozess nicht stoppen, aber es kann das Überleben verlängern und die Notwendigkeit einer Trachesostomie
verzögern.

Demenz: Etwa 60-80% der Fälle sind Alzheimer-Krankheit, und 20% werden durch potenziell reversible
Zustände verursacht. Sollte auf B12, TSH getestet werden, um eine reversible Ursache zu finden. Pt mit
Makrozytose, HypoNa, verlangsamtem Sprechen/Denken und verzögerter Reaktion im Knöchelreflex haben
wahrscheinlich HypoTH.

Alzheimer: Es ist eine klinische Diagnose. Kein einzelner Labortest kann die Diagnose bestätigen oder
weiterleiten. Es ist eine Diagnose der Ausgrenzung. Sollte B12, Depression, chronisches subdurales
Hämatom, NPH, Stoffwechsel, Syphilis ausschließen. Wenn Sie die Diagnose gestellt haben, ist rx
multifaktoriell. Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin und Tacrin). Tacrin wird selten d/t
Hepatotoxizität verwendet, und die anderen 3 haben eine ähnliche Wirksamkeit. Diese Medikamente bieten
eine kleine, aber signifikante Verbesserung der kognitiven Funktion. Diese Medikamente verbessern in der
Regel nicht das langfristige Ergebnis. Memantimne kann in pt mit fortschreitenden Symptomen oder
mittelschwerer bis fortgeschrittener Demenz hinzugefügt werden. Rx sollte nur fortgesetzt werden, wenn die
Verbesserung von der Familie des Patienten oder bei kognitiven Tests festgestellt wird. Die Familie sollte
wissen, dass die Pflege des pt in frühen Stadien einfach ist, aber im Laufe der Zeit schwieriger wird, wenn
die Erkrankung fortschreitet. Es kann zu Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen kommen (Wandern,
wiederholtes Fragen, soziale Unangemessenheit, Agitation, Halluzination). Verbunden mit Angstzuständen
und Depressionen bei der Pflegeperson.

Stürze bei älteren Menschen: Wenn ein Pt eine Episode eines Sturzes meldet, sollte dies mit mindestens
einem Haltungsstabilitätstest überprüft werden. Der "Aufstehen und gehen" -Test wird häufig verwendet. Pt
steht ohne Hilfe von einem Stuhl auf, geht eine kurze Strecke, dreht sich um und setzt sich wieder hin. Es ist
instationär, eine weitere Bewertung ist angezeigt.

Beningn Essentieller Tremor (Familia Tremor): MCC des Haltungszitterns. Befindet sich in der Regel im
distalen UE und wird mit der Streckung des Arms ausgeprägter. In der Regel icreases am Ende einer
Aktivität oder Bewegung. Andere Neurozeichen sind in der Regel nicht vorhanden. Das Fehlen eines
Ruhezitterns (das sich in Ruhe verschlechtert, sich aber mit der Aktivität im Vergleich zu einer
Verschlechterung verbessert), Steifheit, Bradykinesie und Gangschwierigkeiten unterscheiden diese von
Parkinsons. Im Allgemeinen ist damit keine wesentliche Behinderung verbunden. Im Allgemeinen ist kein RX
erforderlich, aber wenn das Zittern das Leben des Patienten stark beeinträchtigt, sind B-Blocker die
Erstlinien-Agnets des MC. Propranolol verwendet werden. Wenn pt COPD/Asthma oder Herzprobleme hat,
kann Metoprolol (selektiver b-1-Blocker) verwendet werden

MS: Demyelinisierung fokaler Regionen der weißen Hirnsubstanz. Klassisch ist es eine jüngere Frau, die sich
mit Neurobeschwerden präsentiert, die zwischen den Zeiträumen durchsetzt sind. Die Optikusneuritis ist eine
klassische, die bei normaler Fundoskopie als schmerzhafter Sehverlust mit zentralem Gesichtsfelddefekt
auftritt. Die MRT ist der empfindlichste dx. Es gibt auch einen Anstieg des IgG-Anstiegs im Vergleich zu
anderen Proteinen und dem Vorhandensein oligoklonaler Banden (hohes falsch +).

Akute Exazerbationen der MS werden mit intravenösen Steroiden behandelt. Üblicherweise wird i.v.
Methylprednisolon eingesetzt. Langfristige Rx mit Steroiden hat keinen Nutzen, daher ist es nur für akute
Exazerbationen. B-Interferon oder Glatirameracetat wird verwendet, um die Häufigkeit von Exazerbationen
bei pt mit schubförmig remittierender oder sekundär progressiver Form von MS zu verringern. Wiederholen
Sie MRTs 3 Monate nach dem ersten Dx, um die Krankheitsaktivität und das Fortschreiten zu überwachen.
Neurozeichen liegen in der Regel hinter den MRT-Befunden zurück (MRT ist empfindlicher).

Sowohl Interferon als auch Glatiramer sind teratogen, daher sollten Patienten, die diese Medikamente
einnehmen, hinsichtlich der Empfängnisverhütung beraten werden. Sollte Medikamente für mehrere Monate
absetzen, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. Eine therapeutische Abtreibung wird jedoch nicht
empfohlen, wenn pt während der Einnahme von Medikamenten schwanger wird, da nicht jeder, der die
Medikamente einnimmt, Geburtsfehler hat (meist Abtreibungen).

Einige Faktoren, die auf eine bessere Prognose hindeuten, sind das frühe Erkrankungsalter, das weibliche
Geschlecht und die schubförmige Form der Erkrankung. Pt, die sich zunächst mit einer sensorischen oder
CN-Beteiligung (insb Optikusneuritis) präsentieren, haben eine bessere Prognose. Auf der anderen Seite
sind die Erstdarstellung mit Kleinhirn (Nystagmus), Hirnstamm (internukleäre Ophthalmoplegie) und
Pyramidensystem (Hemiparese) schlechte prognostische Merkmale.

Carbamazepin: Kann manchmal eine Knochenmarksuppression verursachen. Achten Sie auf Frühsymptome
(Fieber, Mundgeschwür, leichte Blutergüsse, Petechien). Es wird manchmal auch mit SIADH und HypoNa
(mehr bei älteren Menschen) in Verbindung gebracht.

Tabes Dorsalis: Beeinflusst die hintere Säule des Rückenmarks. Präsentiert sich mit normalem Gang,
Parästhesien und Blitzschmerzen der Stämme oder Extremitäten. PE kann verminderte periphere Reflexe
und Anzeichen einer Dysfunktion der Rückensäule sowie eine Optikusatrophie oder eine Argyll Robertson-
Pupille aufweisen. Beachten Sie, dass die targyll Robertson-Pupille auch bei DM zu sehen ist. Sollte sowohl
nach VDRL als auch nach RPR suchen, bevor Sie zu den spezifischeren Tests wie FTA-ABS gehen.

Sarkoidose: Kann die Nerven betreffen. Achten Sie auf andere Anzeichen wie Hautläsionen, CXR-Beweise,
ASS, HyperCa usw. Periphere Nervenerkrankungen sind eine Manifestation. Definitiv dx ist mit
Lungenbiopsie. Eine einfachere Alternative ist die Biopsie einer leicht zugänglichen Stelle (tastbarer
Lymphknoten, subkunatenöser Knoten, vergrößerte Ohrspeicheldrüse oder lkarimale Drüse).

Pick-Krankheit: progressive Ftontallappendemenz, die durch Sprachstörungen, beeinträchtigte

Exekutivfunktionen, reizbare Stimmung, hyperorales Verhalten (leckt häufig die Lippen) und Enthemmung
gekennzeichnet ist. In der Regel sind Persönlichkeitsveränderungen ein prominenterer Teil der Symptome.
Die MRT zeigt eine frontale und temporale Atrophie, die symmetrisch ist. Es sind Pflückkörper zu sehen, bei
denen es sich um silberfärbende zytoplasmatische Einschlüsse handelt.

Phenytoin-Toxizität: Das früheste Anzeichen ist Nystagmus bei weit seitlichem Blick. Einige andere Effekte
sind verschwommenes Sehen, Diplopie, Ataxie, verschwommene Sprache, Schwindel, Schläfrigkeit,
Lethargie und verminderte Mentation, die bis zum Koma fortschreitet. Der Therapeuritc-Bereich liegt
zwischen 10 und 20, und bei den meisten Patienten treten unerwünschte neurotoxische Wirkungen > 20 auf.
Der mit Neurotoxizität assoziierte Serumspiegel unterscheidet sich von pt zu pt. FSOM soll die Dosis
reduzieren.

Jedes Antiepileptikum, das aus d/t Nebenwirkungen entfernt werden muss, muss dies schrittweise und nicht
abrupt tun.

Vitamin-B12-Mangel bei älteren Menschen: Manchmal hat der pt nicht einmal eine Anämie, sondern nur eine
Makrozytose. Manchmal kann es sich als Delirium präsentieren. Ataxie und Demenz sind weitere
Präsentationen. Bei der Pt liegt eine ineffektive Erythropoese vor, die eine intensivere
Erythrozytenhyperplasie verursacht, die zu einer indirekten Bilirubinämie führt. Marker der Hämolyse sind in
der Regel erhöht.

Parinaud-Syndrom: Verursacht durch einen Zirbeldrüsentumor. Das Syndrom umfasst den Verlust der
Pupillenreaktion, die Lähmung des vertikalen Blicks, den Verlust des optokinetischen Nystagmus und die
Ataxie. Der Kopfschmerz ist ausgeprägt und es handelt sich um einen obstruktiven Hydrozephalus. Einige
Zirbeldrüsentumoren können hCG absondern, was bei präpubertären Männern zu einer vorzeitigen Pubertät
führt.

CVA ist das MCC der Epilepsie bei Erwachsenen über 35 Jahren. Diese Anfälle sind in der Regel fokal oder
partiell mit sekundärer Generalisierung. Das Risiko einer chronischen Epilepsie ist höher, wenn der
anfängliche Anfall später nach einem Schlaganfall auftritt.

Valproinsäure: hat Seitenefx von N/V, Durchfall, Haarausfall, Harninkontinenz, Thrombozytopenie und
Tremor.

Depression bei der Parkinson-Krankheit: Kann schwer zu identifizieren sein, da sich viele Merkmale
überschneiden. Achten Sie auf Anzeichen einer Depression (frühmorgendliches Erwachen, p;schlechter
Blickkontakt). Es kann bei Parkinson bis zu 50 % des pt betragen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob
Levodopa/Carbidopa einfach nicht wirkt oder ob es an einer darüber liegenden Depression liegt, sollten Sie
eine Studie mit SSRI durchführen, bevor Sie etwas tun, um die Medikamente gegen Parkinson zu wechseln.

Dx des Hirntods: Müssen einige Voraussetzungen sowie 3 Kriterien erfüllen. Die Voraussetzungen sind
klinischer/bildgebender Nachweis einer akuten ZNS-Katastrophe, die mit dem Hirntod vereinbar ist,
Ausschluss anderer medizinischer Störungen (Elektrolyt, Säurebase, endokrin), keine
Medikamentenintoxikation oder -vergiftung und Core Temp > 90. Sobald diese Voraussetzungen erfüllt sind,
prüfen Sie, ob pt die 3 Kriterien erfüllt, die ein tiefes Koma mit Nichtansprechen auf eine tiefe zentrale
Schmerzstimulation (supraorbitaler Druck, Brustwarzenverdrehung), das Fehlen von Hirnstammreflexen und
einen positiven Apnoe-Test (definiert als keine Spontanbeatmung als Reaktion auf einen Anstieg von PaCO2
> 20 über dem Ausgangswert bei ausreichender Sauerstoffversorgung) sind. Der letzte Schritt für eine
endgültige Diagnose des Hirntods ist eine zweite Neurountersuchung, die die zuvor durchgeführten
Neurountersuchungsergebnisse replizieren sollte.

Wenn Sie einen Hirntod vermuten, aber pt die Kriterien nicht erfüllt, führen Sie Bestätigungstests durch. Dazu
können zerebrale Angiographie (zeigt keine intrazerebrale Füllung über dem Kreis des Willis), kortikales EEG
(30 Minuten lang keine Aktivität), transkranieller Doppler US (zeigt kleine systolische Peaks ohne
diastolischen Fluss), Technetium-Gehirnscan (zeigt keine Isotopenaufnahme im Gehirnparenchym) oder das
Fehlen eines somatomensorisch evozierten Potenzials als Reaktion auf die Stimulation des Mediannervs
gehören.

NPH: präsentiert sich mit kognitiver Dysfunktion, Ataxie und Harninkontinenz. Normaldruck-Hydrozephalus
(NPH) ist eine chronische Art von kommunizierendem Hydrozephalus, bei dem die vorübergehende
Zunahme der ICP-d/t-Akkumulation von Liquor stabil wird und die Bildung von Liquor mit der Absorption ins
Gleichgewicht kommt. Der ICP sinkt allmählich, behält aber immer noch ein leicht erhöhtes Niveau bei und
der Liquordruck erreicht ein hohes normales Niveau von 150 bis 200 mmH 2O. Messungen des Liquors sind
daher in der Regel nicht erhöht. CT zeigt vergrößerte Ventrikel ohne signifikante Atrophie der Sulci. NPH
kann mit dem Miller Fisher-Test bestätigt werden, bei dem Sie 30 ml Liquor entfernen und nach einer
Verbesserung des Gangs suchen. Ventrikuloperitonealer Shunt ist der langfristige Rx.

Pseudotumor cerebri (aka idiopathische intrakranielle HTN): d/t chronisch erhöhtes ICP. Papillenödem liegt
bei der Untersuchung vor und kann zu einer fortschreitenden Optikusatrophie/-blindheit führen. MC bei
adipösen prämenopausalen Frauen,. Es wird auch angenommen, dass 2/2 endokrine Störungen und einige
Medikamente (Isotretinoin, Minocyclin) auftreten. Kann auch mit Kopfschmerzen, , mit rhythmischem
pulsierendem Geräusch in den Ohren auftreten.

Seniler Gang: d/t Alterung. Es sieht aus, als würde man auf Eis laufen. Pt hat Füße weit auseinander, Knie
und Hüften gebeugt und Arme ausgestreckt, als würde er erwarten zu fallen.

Spastische Paraparese: Pt zieht die Beine mit jedem Schritt nach vorne. Der Gang ist langsam, mit geraden
Beinen und ohne Beugung an den Knien. Aka Scherengang d/t kreisförmige Beinbewegungen.

Zerebelläre Ataxie: betrunkener Seemannsgang. Pt zögert und geht im Zickzack (ruckartiger Gang) und hat
einen unregelmäßigen Rhythmus zu seinen Schritten.

Distale Erkrankung des unteren Motoneurons: weist einen Steppgang, einen Fußabfall und eine übermäßige
Erhöhung der Beine beim Gehen auf. (Zehen berühren den Boden vor den Fersen)

Vertebrobasiläre Insuffizienz: Reduzierter Blutfluss zur Basis des Gehirns. Betrifft oft Labyrinth, Hirnstamm
und Symptome können Schwindel, Schwindel, Diplopie und Taubheit sein. Vertigo löst sich oft von selbst auf.

Labrynthitis: leichter, meist selbstlimitierender Zustand, der durch Schwindel, Tinnitus, Übelkeit und einen
Verlust des Gleichgewichts gekennzeichnet ist. Oft folgt eine Viruserkrankung.

Denken Sie daran, dass Alzheimer ein Dox des Ausschlusses ist: Sie müssen CBC (b12), Glukose,
Elektrolyte, Ca, Kreatinin und TSh erhalten, bevor Sie den dx herstellen. Hol dir auch RPR.
Parkinson-Merkmale: Maskengesichter, schlurfender Gang, Bradykinesie, Starrheit, Ruhezittern, die bei
Aktivität besser werden, weiche Stimme. Der dx basiert ausschließlich auf H und P, außer in atypischen
Fällen
OB/Gyne

Elternrecht auf Gesundheit des Kindes: In einigen Fällen können Sie Informationen über einen
minderjährigen Elternteil von seinen Eltern aufbewahren. Zu diesen Fällen gehören Schwangerschaft,
Empfängnisverhütung, Geschlechtskrankheiten, Substanzkonsum und emotionale Iussues.

Gebärmutterhalskrebs: Einige HF umfassen inutero Exposition gegenüber DES.

Gebärmutterhalskrebs-Screening: 3 Jahre nach Beginn des Geschlechtsverkehrs oder 18/21 (je nachdem,
was früher eintritt). Das Risiko, an HPV (und damit an Gebärmutterhalskrebs) zu erkranken, ist bei Frauen
geringer, wenn sie keinen Sex mit Männern haben. Auch wenn eine Frau lesbisch ist, sollte sie dennoch den
regelmäßigen Screening-Zeitplan erhalten. Jährliches Screening ist die Empfehlung.

Ein adäquater Pap-Smar sollte endozervikale oder plattenepitheliale metaplastische Zellen aufweisen, die im
Abstrich zu sehen sind. Wenn bei einem Pap-Abstrich keine endozervikalen Zellen zu sehen sind, sollten
Frauen mit niedrigem Risiko mit einem normalen Abstrich innerhalb von 1 Jahr nachbeobachtet werden,
während bei Frauen mit hohem Risiko (abnormaler vorheriger Abstrich, Immunsuppression) der Abstrich
innerhalb von 4-6 Monaten wiederholt werden sollte.

Zervikales Pap enthüllt niedriggradige plattenepitheliale Läsionen (LSIL) oder niedriggradige zervikale
intraepitheliale Neoplasien (CIN1): Diese entwickeln sich in der Regel spontan zurück, so dass eine
erwartungsvolle Behandlung erforderlich ist. Sollte einfach die Zytologie nach 6 und 12 Monaten oder den
HPV-DNA-Test nach 12 Monaten wiederholen. Wenn auf dem f/u eine Progression zu sehen ist, ist die
Behandlung indiziert. Wenn Handlungsbedarf besteht, ist der nächste Schritt immer eine Exzision, da dies
eine histologische Untersuchung ermöglicht.

Hochgradige plattenepitheliale Läsion (HSIL): Beinhaltet CIN II und III, mittelschwere/schwere Dysplasie und
Karzinom in situ. HSIL-Schulter immer Rx mit Ablation oder Exzision sein. Die Ablation kann mittels
Kryochirurgie oder Laser erfolgen. Die Exzision kann mit LEEP oder Laser-/Messerkonisation durchgeführt
werden. LEEP ist das TOC für HSIL, da es genau und kostengünstig ist.

Blutung ist die häufigste Komplikation nach zervikaler Konisation (Zapfenbiopsie)., ob kaltes Messer oder
LEEP.

Atypische Plattenepithelzellen von unbekannter Signifikanz (ASCUS): Wenn Sie dies bei einem Pap-Abstrich
sehen, sollten Sie einen HPV-DNA-Test durchführen. Sie machen Proben sowohl für die Zytologie als auch
für HPV-DNA> Machen Sie zuerst die Zytologie, und wenn negativ, brauchen Sie keine HPV-DNA. Wenn
positiv, sollte HPV-DNA erhalten werden. Wenn die HPV-DNA ein Hochrisikotyp ist, führen Sie eine sofortige
Kolposkopie durch. Wenn der Test negativ ist, Papin 1 Jahr wiederholen.

Gebärmutterhalskrebs: HPV ist stark miteinander verbunden. Einige RF umfassen eine frühe Einleitung der
sexuellen Aktivität, mehrere Sexualpartner und Partner mit hohem Risiko. Pap-Abstrich ist ein effektives
Screening. Das Screening sollte entweder mit 18 Jahren (einige sagen 21) oder 3 Jahre nach Beginn der
sexuellen Aktivität begonnen werden, je nachdem, was früher eintritt. Dies liegt daran, dass hochgradige
zervikale zytologische Veränderungen erst 3-5 Jahre nach der HPV-Exposition auftreten.

Die chirurgische Rx von CIN vor der Empfängnis erhöht die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebsinkompetenz
und Frühgeburt um das 2-3-Fache. Wenn eine schwangere Patientin PMH davon hat, sollte die Länge des
Gebärmutterhalses im zweiten Trimester gemessen werden. Wiederholte zervikale Untersuchungen zur
Beurteilung der Zervixstenose sind im 2. Trimester erforderlich. Wenn bei einem pt nach einer Zervixoperation
ein hx-Schwangerschaftsverlust auftritt, sollten Sie in Betracht ziehen, eine Zervixcerclage im 2. Trimester zu
platzieren. Dies verhindert den Verlust der Schwangerschaft d/t zervikale Inkompetenz.

Condylomata Acuminata (Anogenitalwarzen): kann sich mit Juckreiz, Blutungen, Brennen, Zärtlichkeit,
Vaginalausfluss und Schmerzen manifestieren. Große Läsionen können die Defäkation, den
Geschlechtsverkehr und die Geburt beeinträchtigen. Sieht aus wie warzenartige Vorsprünge an der
Pfostenwand der Vagina. Eine andere Beschreibung sind fleischfarbene, hyperkeratotische Papeln. Wenn
Sie Essigsäure auf die Läsionen auftragen, werden sie weiß. Diese werden durch HPV verursacht und sind
die MC-Virus-Std in den USA. Rx umfasst Chemie, Immuntherapie und Chirurgie. Versuchen Sie zunächst
die chemische Zerstörung (Trichloressigsäureanwendung). Dies wird die Läsion zerstören, obwohl die
Clearance-Rate niedrig ist und wiederholte Anwendungen oft notwendig sind. Sicher für die
Schwangerschaft, kein Eingriff während der Geburt erforderlich, wenn Läsionen vorhanden sind. Podophyllin
hat eine ähnliche Wirkung wie Trichloressigsäure, ist aber in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Gestations-DM: Alle schwangeren pt sollten zwischen der 24. und 28. Woche mit einem 50-gm-
Glukosetoleranztest gescreent werden. Du gibst 50 g Glukose und überprüfst dann 1 Stunde später die
Werte. Wenn bei diesem ersten Test pt einen Blutzucker > 140 hat, sollte er nach Einnahme von 100 gm
einen 3-stündigen Glukosetoleranztest durchführen. Wenn Sie in diesem Test 2 oder mehr Blutzuckerwerte
> 105, 190, 165 und 145 nach 0, 1, 2 und 3 Stunden erhalten, dann haben Sie dx Schwangerschafts-DM.
Die Empfehlung für einen Nüchternblutzuckerwert bei schwangeren DM pt sollte zwischen 60 und 90 liegen
und postprandial sollte < 120 sein. NPH-Insulin kann verwendet werden. Wenn dies immer noch nicht
funktioniert, können Sie schnell wirkendes Insulin (normal/lispro) hinzufügen, wenn es sich um persistente
postprandiale suboptimale Glukosespiegel handelt. Glargininsulin ist bei Versuchstieren teratogen.

HIV-Screening bei schwangeren pt: dringend empfohlen, aber nicht gesetzlich vorgeschrieben, es liegt am
pt.

Pt auf OCP, die schwanger werden möchte: Die Schwangerschaft verzögert sich um etwa 1 Monat nach
Beendigung der OCP. Es besteht kein assoziiertes Risiko für Unfruchtbarkeit.

Selbst wenn jemand auf OCP ist, wird empfohlen, zusätzlich eine Barriere zu verwenden, um STD zu
verhindern.

Pt auf OCP mit HypoTH: Östrogen von OCP erhöht den TBG-Spiegel, was das freie T4 verringert (und das
Gesamt-T4 erhöht). Die Person sollte die Dosis von Levothyroxin erhöhen.

Norplant: 6 Kapseln Levonorgestrel, die subdermal, in der Regel im Oberarm, platziert werden. Bietet
Verhütungsschutz für 5 Jahre. MC-Komplikation ist Menorrhagie (verlängerte vaginale Blutungen während
der Periode), die in 30% der Fälle auftritt. Seltener können VTE, PE< TTP, Schlaganfall auftreten.

Notfallkontrazeption: Levonorgestrel ist die empfohlene Methode. Es hat eine maximale Wirksamkeit, wenn
es in den ersten 12 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr verwendet wird, eine gute Wirksamkeit innerhalb
von 48 Stunden und scheint sogar bis zu 120 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr zu wirken.

Schwangerschaftsraten für verschiedene Verhütungsmittel: Am besten sind implantierbare und injizierbare

Verhütungsmittel (implantierbares Levonorgestrel und Depot-Medroxyprogesteronacetat) mit der niedrigsten
Schwangerschaftsrate (< 2-3 %). Barrieremethoden (Diaphragma, Gebärmutterhalskappe, Kondom für
Männer) haben eine Schwangerschaftsrate von 12-14%, meist d/t inkonsistente oder falsche Verwendung.
OCP sind sehr effektiv, aber die Rate ist höher als bei implantierbaren und injizierbaren Kontrazeptiva.
Spermizide haben, wenn sie allein verwendet werden, eine hohe Ausfallrate.

OCP-Kontraindikationen: Absolute sind HX von VTE/Schlaganfall, akute Lebererkrankung, HX von

Östrogen-abhängigem Tumor, Schwangerschaft, abnormale Gebärmutterblutungen, starke Raucher, die
älter als 35 sind, und Hypertriglyceridämie. Relative Kontraindikationen sind Migräne, schlecht kontrolliertes
HTN und krampflösende medikamentöse Therapie.

Medikamente gegen Krampfanfälle senken die Wirksamkeit von OCP durch Induktion von P450. Alle
Antiseizure-Medikamente mit Ausnahme von Gabapentin und Valproat haben eine geringere Wirksamkeit.

OCP: Bei perfekter Einnahme (keine Pille verpassen, Pille jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen, kein
Erbrechen/Durchfall) beträgt die Wirksamkeit 99,9 %. Das Risiko von fetalen Anomaliten /2 Verwendung von
OCP während der Schwangerschaft ist vernachlässigbar.

Depot Medroxyprogesteron: kann helfen, den Menstruationsfluss zu verringern und zeitliche Amenorrhoe zu
erzeugen, die Episoden von Blutverlust im Pt verringert. Dies kann nützlich sein, wenn pt eine
hämatologische Störung hat. Es entlastet auch die Risiken von PID und Endometriumkarzinom.

Bewegungsinduzierte Amenorrhoe: Frauen, die ein geringeres Gewicht oder BMI haben, können
hypoöstrogen werden, was Amenorrhoe verursacht. Darüber hinaus prädisponiert das niedrige Östrogen sie
auch für die Entwicklung von Osteopenie und sogar Osteoperose. Es wurden Spontanfrakturen beobachtet.
Rx mit Gewichtszunahme oder hrt und Ca/Vit D, wenn Kalorien nicht möglich. Denken Sie daran, dass eine
belastungsinduzierte Amenorrhoe eine Ausschlussdiagnose ist (überprüfen Sie immer TH und Prolaktin). Die
Hypoöstrogenämie ist d/t eine Abnahme der pulsierenden Sekretion von LH.

Vulvovaginitis: Häufige infektiöse Ursachen sind Candidiasis, bakterielle Vaginose und Trichomoniasis. Eine
gute Technik ist Kochsalzlösung und KOH-Vorbereitung für die Mikroskopie. Auf dieser zeigt Candidiasis
Pseudohyphen. Bakterielle Vaginose zeigt Hinweiszellen. Trichomoniasis zeigt bewegliche Trichomonaden
und viele PMN-Zellen.

Bakterielle Vaginose: Ungleichgewicht in der normalen vaginalen Bakterienflora verbunden mit erhöhter
Anzahl verschiedener Gardnerella-Bakterien. Dx, wenn 3 der folgenden Kriterien vorliegen: homogener
Vaginalausfluss, vaginaler pH-Wert > 4,5, Amingeruch bei KOH-Anwendung oder Vorhandensein von
Hinweiszellen bei mikroskopischer Untersuchung der Nassmontage. Viele Frauen sind asymptomatisch,
aber BV verursacht oft einen übermäßigen weißen/grauen Vaginalausfluss oder üblen/fischigen Geruch,
insbesondere nach dem Geschlechtsverkehr (d/t männlicher Samen). BV hat eine Assoziation mit
Schwangerschaftskomplikationen (Spontanabort, ABSCHLUSSBALL, Frühgeburt). Unerwünschte
Schwangerschaftsergebnisse werden nicht verbessert, wenn BV bei einer durchschnittlichen
risikoasymptomatischen Frau untersucht oder behandelt wird, daher sollte die asymptomatische pt
überwacht, aber nicht behandelt werden. Wenn Sie sich für Rx entscheiden, handelt es sich bei dem Rx um
orales Metronidazol oder Clindamycin. Wenn ein pt symptomatisch oder ein hohes Risiko (für vorzeitige
Wehen) ist, sollten Sie die Erkrankung rx.

Tcichomoniasis: Wenn symptomatisch, gekennzeichnet durch einen reichlichen schaumigen grau-grünen

Ausfluss, Fischgeruch, Vulva- und Vaginalpruritis oder Dysurie. Bei einem Abstrich sehen Sie
bienenförmige, bewegliche Organismen. Manchmal sind vaginale und zervikale Petechien (Erdbeerzervix)
zu sehen. Rx ist für alle Frauen mit Trichomoniasis und ihre Partner indiziert. Rx ist mit Metronidazol.
Während es in die Muttermilch gelangt, sind keine Nebenwirkungen bekannt. Allgemeine Empfehlung ist Rx
mit Metro 2g PO für 1 Dosis, dann sollte das Stillen für 12-24 Stunden nach der Dosis erfolgen.

Atrophische Vaginitis: MCC postmenopausaler Blutungen. Sollte immer schwerwiegenderes Zeug

(Endometriumkarzinom) durch Endometriumbiopsie erhalten, bevor dies diagnostiziert wird. Atrophische
Vaginitis ist durch vaginale Trockenheit, Brennen, Dyspareunie und reduzierte Vaginalsekrete sowie
Vulvapruritis gekennzeichnet. Manchmal können Harnwegsbeschwerden auftreten. Die
Beckenuntersuchung zeigt einen Verlust der labialen Labialfülle, eine Blässe des Vaginalepithels und eine
verminderte Vaginalsekretion. Dies ist in der Regel ein d/t abnehmender Östrogenspiegel. Sie können es
auch bei nicht menopausalen Frauen sehen, bei denen die Östrogenproduktion durch Bestrahlung,
Chemotherapie, immunologische Störungen und Laktation gehemmt werden kann. Rx mit hrt, Gleitmitteln
oder transvaginalem Östrogenersatz (Creme, Hrmonfreisetzungsringe).

Folsäure für die Schwangerschaft: Sollte mindestens 1 Monat vor der Empfängnis mit 0,4-0,8 mg/Tag
Folsäure-Supplementierung beginnen.

Erster pränataler Besuch: sollte Blutgruppe + Antikörper-Screening, Rh, CBC, Rötelnstatus, Screening auf
Syphylose, Chliamydien und HIV, Hep B-Oberflächenantigen, U/A + -Kultur und Pap-Abstrich erhalten. Bei
der anschließenden Untersuchung sollte der Blutdruck, das Gewicht, die Höhe des Uterusfundus, die fetalen
Herztöne, die fetale Präsentation und Aktivität sowie die Glukose und das Protein im Urin überprüft werden.
Dies deckt 50 % der Föten mit Wachstumsanomalien, die Prävention von 70 % der Eklampsie-Episoden und
die Erkennung von 80 % der Verschlussdarstellungen auf.

Gestations-Thrombozytopenie: gutartiger Zustand, definiert durch das Vorhandensein von 5 Kriterien. Dazu
gehören eine leichte und asymptomatische Thrombozytopenie, die sich spät in der Schwangerschaft
entwickelt, keine Hx-Thrombozytopenie außerhalb der Schwangerschaft, kein Hinweis auf eine fetale
Thrombozytopenie und eine spontane Auflösung nach der Entbindung des Kindes. Rx konservativ und f/u,
um sicherzustellen, dass die Thrombozytopenie nach der Schwangerschaft abklingt.

HELLP-Syndrom: Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenwerte. Dies ist eine ominöse
Variante der schweren Präeklampsie und für 20 % der Fälle von Thrombozytopenie in der Schwangerschaft
verantwortlich. Rx mit Mg-Sulfat, um das Anfallsrisiko zu reduzieren.

Asymptomatische Bakteriurie bei schwangeren pt: sollte zeitnah Rx sein, da sie schnell zu Zystitis und
Pyelonephritis fortschreiten kann. Diese 2 Bedingungen sind mit vorzeitigen Wehen und Frühgeburten
verbunden. E. Coli ist am häufigsten, aber auch S. Agalactiae können vorhanden sein. S. agalactiae weist
auf eine GBS-Kolonisation hin, die Rx mit Penicillin G oder Cephalexin sein sollte.

Rho D-Immunglobulin (Anti-D-Immunglobulin): Geben Sie bei Bedarf 28 Wochen (unbekannter Status des
Vaters, Mutter ist Rh – ohne Anti-D-Antikörper). Auch wenn es während der Geburt zu einer feto-maternalen
Blutung kommt (ex-Plazentaabbruch), sollten Sie in Betracht ziehen, Anti-D zu geben. Führen Sie einen
Rosettentest durch. Dies hilft, das Vorhandensein einer feto-maternalen Blutung festzustellen. Wenn
negativ, sollte die Standarddosis von Anti-D gegeben werden. Wenn positiv, sollte die Anti-D-Dosis
entsprechend erhöht werden. Eisenmenger-Syndrom (Umkehrung von L- zu R-Shunt) bei Schwangeren pt:
Es besteht ein hohes Risiko einer mütterlichen und fetalen Verschlechterung. Es besteht ein Mortalitätsrisiko
von 30-50%. Es besteht auch ein höheres Risiko für Spontanabort, Frühgeburt und fetale Mortalität. Allen
schwangeren Patienten mit Eisenmenger-Syndrom wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen.

Rh-Inkompatibilität kann nur auftreten, wenn die Mutter Rh ist – UND der Vater Rh +.

Subchorionhämatom: Blutung zwischen Endometrium und Schwangerschaftssack. Erscheint auf den USA
als sichelförmige echofreie Region neben dem Schwangerschaftssack. MC-Quelle für Blutungen im ersten
Trimester. Managen Sie erwartungsvoll, bis die Symptome abklingen oder sich zusätzliche Befunde
entwickeln. Sollte in 1 Woche erneutausgewertet werden. Es sind keine therapeutischen Rx für die
Erkrankung bekannt. Schwangere Frauen mit dieser Erkrankung haben ein erhöhtes Risiko für einen
Spontanabort.

Bewegung während der Schwangerschaft: Sollte so lange fortgesetzt werden, wie es angenehm ist.
Vermeiden Sie Tauchen, sehr stressige Sportarten (Langstreckenlauf) und Sportarten mit Sturzgefahr (Ski).

Juckreiz in der Schwangerschaft: Juckreiz ist während der Schwangerschaft sehr häufig. Es betrifft bis zu 20
% der schwangeren Frauen. Das Symptom kann eine Manifestation einer schwangerschaftsassoziierten
Dermatose sein. In der Regel handelt es sich um Kopfhaut, Anus, Vulva und Bauch. Kann bei Bedarf nur
symptomatisch Rx (topisches Steroid, Antihistaminika).

Papuläre Urtikaria Papeln und Plaques o Schwangerschaft (PUPPP): häufige schwangerschaftsassoziierte

Dermatose, die durch erythematöse Papeln innerhalb der Striae gravidarum gekennzeichnet ist. Rx mit
tomischen Steroiden.

Herpes gestationis (aka Pemphigoid gestationis): seltene blasenbildende Dermatose, die ich mit einer
Schwangerschaft in Verbindung bringe. Kann sich zuerst als Bauchpruritis manifestieren (und als gutartig
angesehen werden). Schließlich entwickelt sich ein Hautausschlag. Der Ausschlag ist um den Nabel herum
lokalisiert und zeichnet sich durch Papeln, Urtikaria-Plaques und Bläschen aus. Dies ist eine
Autoimmunerkrankung (NICHT durch ein Virus verursacht). Es ist eine Autoimmunerkrankung. So rx mit
Kortikosteroiden vorwiegend. Für mildere Fälle verwenden Sie einfach Triamcinolon (schwächeres Steroid).
In fortgeschritteneren Fällen werden systemische Steroide eingesetzt.

Als Randbemerkung sind topische Steroide in der Regel die richtige Wahl für Antworten auf Fragen zu Rx
von schwangerschaftsassoziierten Dermatosen.

Serum-AFP: in der Regel während der 16-20-wöchigen Schwangerschaft gemessen, um offene

Neuralrohrdefekte zu erkennen. Eine erhöhte AFP (> 2-2,5) liegt bei offener Spina bifida und Anenzephalie
vor. Dies kann auch bei anderen fetalen Anomalien wie angeborener Nephrose, ventralen Wanddefekten
usw. auftreten. Wenn Sie eine erhöhte AFP erhalten, diese jedoch nicht größer als 7,0 ist, führen Sie eine
AFP-Wiederholung durch. 30 % der Wiederholungstests werden am Ende normal sein. Wenn die
Wiederholungswerte hoch sind oder wenn der AFP > 7 ist, sollte ein US durchgeführt werden, um das
Gestationsalter zu bestätigen und nach neurologischen Anomalien zu suchen. Eine Amniozentese wird nur
dann notwendig, wenn die USA trotz hoher AFP-Werte normal oder nicht schlüssig sind.

Hämophilie A: X-chromosomal-rezessive Erkrankung. Führt zu einem Defizit des Gerinnungsfaktors VIII.

Damit eine Frau Trägerin sein kann, muss es in der Vergangenheit irgendwo eine FH gegeben haben.

Chorionzottenentnahme: Eine Komplikation ist eine Anomalie der transversalen Gliedmaßen. Das Risiko
hängt vom Schwangerschaftsalter ab, wobei das Risiko bei < 9 Wochen am größten und bei > 11 Wochen
am niedrigsten ist. Das Risiko hängt nicht von der Fähigkeit des Bedieners, dem Verfahrensweg oder der
Nadelstärke ab.

HIV + pt, die schwanger wird: Wenn pt bereits auf HAART ist, sollte das Regime fortgesetzt werden, wenn
die Schwangerschaft nach dem 1. Trimester bestätigt wird. Zidovudin ist besonders schön, weil es
nachweislich die vertikale Übertragung reduziert. Wenn die Schwangerschaft früh im 1. Trimester identifiziert
wird, können Sie HAART für den Rest des 1. Trimesters d/c und danach beginnen. Letztendlich ist die
bevorzugte Art der Entbindung bei allen HIV + -Frauen der elektive Kaiserschnitt. Efavirenz und Delavirdin
sind teratogen. Studien haben gezeigt, dass HIV durch Muttermilch übertragen werden kann, daher sollten
diese pt ihre Kinder nicht stillen. Als Randbemerkung gibt es einige Hinweise darauf, dass HAART auch in
die Muttermilch übertragen werden kann. In Ländern der Dritten Welt, in denen die Formel nicht leicht
zugänglich ist, gibt es also eine gewisse Rechtfertigung dafür, dass die Fortsetzung eines pt auf HAART
während des Stillens möglicherweise nicht so schlecht ist. Nichtsdestotrotz wird in den USA nur mit Formel
gefüttert.

HEP B während der Schwangerschaft: Nicht mit erhöhter Mortalität oder Teratogenität assoziiert. Die
perinatale Übertragung des Virus ist jedoch ein Problem bei Frauen mit akuter HBV-Infektion (HBsAg, IgM
anti-HBc und HBeAg) im dritten Trimester und bei denen, die chronische Träger des Virus sind (Anti-HBe,
Anti-HBs und IgG anti-HBc). Die Verabreichung von Hep B-Impfstoff und Hep B Ig an den Säugling
innerhalb von 12 Stunden nach der Entbindung wäre ein bevorzugtes Mittel zur Behandlung des Zustands
der Frau. Es gibt keine Hinweise darauf, dass der Kaiserschnitt die Übertragungsrate von HBV zwischen
Mutter und Kind verringert.

Prämenstruelles Syndrom (PMS): Verhaltens- und körperliche Symptome, die in der 2. Hälfte des
Menstruationszyklus auftreten. Riesige Variabilität in der Darstellung (> 150 Symptome wurden
beschrieben). Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) ist eine schwere Form des PMS, die durch
die Prominenz von Wut und Reizbarkeit gekennzeichnet ist. SSRI sind die Erstlinientherapie für PMDD.
FLuoxetin hat sich als gut erwiesen. Etwa 15 % der pt sind resistent gegen Fluoxetin. In solchen Fällen ist
Alprazolam eine gute Alternative und wird in der Lutealphase des Menstruationszyklus verabreicht. Eine
Erhöhung der Fluoxetin-Dosis in pt, die gegenüber dem anfänglichen Rx refraktär sind, hat sich nicht als
hilfreich erwiesen. PMS hat einen signifikanten Zusammenhang mit psychiatrischen Störungen
(insbesondere Stimmungsschwankungen und Angststörungen). Frauen, die an PMS leiden, haben in der
Vergangenheit eine viel höhere Inzidenz von Depressionen und in der Zukunft auch eine höhere Inzidenz
von depressiven Episoden.

Belastungsharninkontinenz: Harnaustritt mit erhöhtem Intraabdruck. Eine Leckage, die beim Husten sofort
auftritt, ist praktisch diagnostisch für Stressharninkontinenz. Dies ist eine D/T-Beckenbodenschwäche, die zu
einem Verlust der vaginalen Unterstützung, einem D/T-Beckenbodentrauma während der Geburt oder einer
vaginalen Atrophie nach der Menopause führt. Can Rx mit Beckenbodenübungen.

Verschlusspräsentation: Das Management hängt davon ab, in welcher Woche Sie es sehen. Vor 28 Wochen
werden die meisten Beckenendlagen in den 34-36 Wochen kephal. Nach 36 Wochen befinden sich nur 6 %
der Föten in Verschlussstellung, und etwa 1/3 von ihnen wird in die Kopfstellung übergehen. Eine externe
kephale Version sollte erst nach 37 Schwangerschaftswochen versucht werden. Zu diesem Zeitpunkt sollte
die Version nur durchgeführt werden, wenn keine Kontraindikationen für die vaginale Entbindung vorliegen
und das Wohlbefinden des Fötus festgestellt wurde. C- Abschnitt sollte durchgeführt werden, wenn diese
Kriterien nicht erfüllt sind.

Sekundäre Amenorrhoe. Dx durch fehlende Perioden für > 3 Monate, wenn zuvor regelmäßig, und > 6
Monate, wenn zuvor unregelmäßig. FSOM ist immer ein Schwangerschaftstest. Unter der Annahme, dass es
negativ ist, besteht der nächste Schritt darin, einen Progesteron-Challenge-Test durchzuführen. Wenn der
Test + ist (Blutung nach 2-3 Tagen), dann hat pt einen Progesteronmangel, für den das MCC eine
Anovulation ist (kann idiopathisch, TH oder hyperPL sein). Wenn der Progesteron-Challenge-Test negativ ist
(keine Blutung), dann ist der nächste Schritt der Östrogen- und Progesteron-Challenge-Test. Wenn dies
positiv ist (Blutung), liegt ein Östrogenmangel vor (möglicherweise zentrales oder primäres Ovarialproblem).
Wenn es eine zentrale Ursache ist, wird es ein niedriges FSH geben. Wenn es das Problem der Eierstöcke
ist, wird das FSH hoch sein. Wenn bei der Östrogen/Progesteron-Challenge immer noch keine Blutung
auftritt, sollte eine Obstruktion des Ausflusstrakts erfolgen.

Dysfunktionale Uterusblutung: Zeigt einen plötzlichen Beginn starker vaginaler Blutungen. In der Regel d/t
Anovulation. Es ist der fehlende Eisprung, der zu einem hormonellen Ungleichgewicht von Progesteron führt,
das zu einer endometrialen Überwucherung führt, die schließlich über die Blutversorgung hinauswächst, was
zu einer unregelmäßigen Ablösung führt, die viel bluten kann. Rx beinhaltet eine Hormontherapie zur
Stabilisierung des Endometriums. Östrogen sollte bei allen Pt verwendet werden, die aktiv bluten, da es die
Hämostase fördert. Hochdosiertes Östrogen, gefolgt von Gestagen, ist der TOC.

Down-Syndrom: Es stehen verschiedene Screening-Mechanismen zur Verfügung. Nach 10 Wochen können

Sie die Dicke der Nackentransparenz überprüfen (suggestiv, aber nicht diagnostisch). Im 2. Trimester können
Sie einen vierfachen Screen durchführen (AFP niedrig, hCG, unkonjugiertes Estriol und Inhibin A), der 80-
85% der Fälle erkennen kann. Die einzige 100% Nachweismethode ist die Karyotypisierung mit einer
Amniozentese.

Chlamydien: Hauptursache für Unfruchtbarkeit, PID und Eileiterschwangerschaft bei Frauen. Screenen Sie
immer bei der ersten pränatalen Untersuchung, und bei Frauen unter 25 Jahren oder mit erhöhtem Risiko
sollten die Tests im 3. Trimester wiederholt werden. Chlamydien-Endometritis während der Schwangerschaft
kann zu Chorioamnionitis und Frühgeburt des Fötus führen. Unbehandelte Infektionen während der
Schwangerschaft können auch zu Konjunktivitis und Lungenentzündung beim Neugeborenen führen. Es ist
eine GESCHLECHTSKRANKHEIT, also war sexueller Kontakt irgendwie daran beteiligt, sie zu bekommen.
Eine Reaktivierung einer latenten Chlamydieninfektion während der Schwangerschaft findet nicht statt.
Bester Rx ist Azithromycin (1 g PO-Einzeldosis) oder Doxycyclin (100 mg PO Bid 7 Tage). Doxycyclin,
Fluorchinolone und Erythromycin sind jedoch bei schwangeren PT kontraindiziert. Verwenden Sie daher in
diesen pt Erythromycin (500 mg PO qid für 7 Tage) und Amoxicillin (500 mg PO tid für 7 Tage).

Tb in der Schwangerschaft: Standardregime ist Inh, Rifampin und Ethambutol. Wenn die Möglichkeit einer
MDR besteht, fügen Sie Pyrazinamid hinzu. Es fehlen Daten zur Teratogenität von Pyrazinamid, daher wird
es nicht bei schwangeren Frauen angewendet, es sei denn, es gibt starke Hinweise darauf, dass MDR
vorliegt.

Rektozele: Verschiebung des Rektums durch die hinteren Vaginalwanddefekte. In der Regel verursacht
durch Schäden am rektovaginalen Septum, die durch die vaginale Geburt entstanden sind. Zeigt Becken-
Druck/Schweregrad, LKP und Verstopfung. Sie können den Vorsprung durch die Wand demonstrieren,
während Sie sich auf eine Gynäkologieuntersuchung stützen. Chirurgie ist der beste Rx, aber Frauen, die
schlechte chirurgische Kandidaten sind, können Pessare verwenden (Strukturen, die die Vaginalwand
unterstützen sollen). Pessare sollten nur in Verbindung mit vaginalem Östrogen verwendet werden. Ohne sie
können diese chronischen Ausfluss und Blutungen infolge einer Verletzung des Vaginalgewebes
verursachen.

Präeklampsie: Ein hx davon erhöht die Wahrscheinlichkeit bei zukünftigen Schwangerschaften. Das Risiko
ist mindestens 7x höher, aber nicht garantiert.

Menopause: Nach der Menopause kommt es zu einem raschen Verlust der Knochenmasse.
Gewichtstragende Übungen, Ca- und Vit D-Supplementierung können den postmenopausalen
Knochenverlust verhindern. Eine hrt ist notwendig, wenn der pt mildere Symptome aufweist. Es gibt viele
CV-Nebenwirkungen bei hrt, also vermeiden Sie es, es sei denn, dies ist notwendig.

Perimenopause: die Zeitspanne von 2-8 Jahren vor der Menopause bis 1 Jahr nach der letzten
Menstruation. Dieser Zustand ist mit normalen Ovulationszyklen verbunden, die von unterschiedlich langen
Anovulationszyklen durchsetzt sind. Die Hormonspiegel sind während dieser Zeit inkonsistent, und Östrogen
ist oft unangetastet, was zu unregelmäßigen Menstruationen und starken Durchbruchblutungen führen kann.
Wenn sich ein pt über eine Episode einer schweren dysfunktionalen Blutung oder einer > 6-monatigen
unregelmäßigen Menstruation beschwert, wird eine Endometriumbiopsie oder eine vaginale US
durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Endometriumdicke < 4 mm bleibt.

CF verursacht Unfruchtbarkeit: 20 % Wahrscheinlichkeit, bei einer Frau mit CF unfruchtbar zu sein. Meistens
ist es d/t die Unterernährung, die sekundäre Amenorrhoe verursachen kann. Auch der Zervixschleim in CF
pt ist dick und hartnäckig. Bei Männern sind 95% von ihnen mit CF unfruchtbar. Der Spermatransport in
diesen pt ist beeinträchtigt.

Nippl eDIscharge: Uusally benign, but you want to know whether the discharge is spontaneous or provoked,
and whether it's unilateral or bilateral. Im Allgemeinen haben bösartige Ursachen einen spontanen,
einseitigen und guiac + oder grobblutigen Ausfluss. Andere gutartige Ursachen haben tendenziell einen
beidseitigen Brustwarzenausfluss. Alle pt mit einseitigem Spontanausfluss der Brustwarze sollten
mammographiert werden. Wenn bei der Mammographie etwas verdächtig ist, gehen Sie zu einer FNA oder
einer offenen Brustbiopsie und untersuchen Sie die Zytologie.

Androgen-Insensitivitätssyndrom (AIS): Zeigt primäre Amenorrhoe, bilaterale Leistenmassen und

Brustentwicklung ohne Scham- oder Achselhaare. Der Genotyp ist 46 XY, aber es gibt einen weiblichen
Phänotyp. Es gibt keine Muller-Strukturen (Gebärmutter, Eileiter) und die Vagina endet in einem blinden
Beutel.

Schwangere Pt mit Harnwegsinfektion: Die erste Linie ist Cephalexin, Amoxicillin oder Nitrofurantoin.
Fluorchinolone können bei Kindern Sehnenrupturen verursachen. Tetracyclin kann zu Zahnverfärbungen
und vermindertem Knochenwachstum beim Fötus führen. Bactrim kann Hyperbilirubinämie und Kernikterus
im Fötus verursachen. Wenn eine Frau Pyelonephritis entwickelt, sollte sie ins Krankenhaus eingeliefert
werden und 24-28 Stunden lang intravenös Ceftriaxon oder Augmentin bis zur Afebrilität verabreichen.
Wenn pt Pyelo entwickelt, sollten sie für den Rest der Schwangerschaft eine niedrig dosierte Abx-
Prophylaxe (Cephalexin oder Nitrofurantoin) erhalten und gelegentlich Harnwegsbeschwerden bekommen.
Wenn sich die Pyelonephritis nicht auflöst, führen Sie eine Nierenuntersuchung durch, um nach
perinephritischen Abszessen oder Nierensteinen zu suchen.

Unperforiertes Hymen: Zeigt zyklische Becken-/Bauchschmerzen mit primärer Amenorrhoe. Manchmal kann
eine kleine suprapubische Masse (Gebärmutter, die zurückgehaltenes Menstruationsblut enthält) abgetastet
werden. Die Dammuntersuchung zeigt eine gewölbte, bläuliche Membran zwischen den Schamlippen. Die
blaue Farbe ist die Blutsequestrierung hinter dem Jungfernhäutchen (auch bekannt als Hämatokolpos).

Studien haben gezeigt, dass Jugendliche in der Privatpraxis besorgt über die Verwendung von OCP sind,
die zu einer Gewichtszunahme führt.

Spinal Bifida: Gelegentliche Erkrankung (1/1000), die durch eine Spalte in der Wirbelsäule gekennzeichnet
ist, die offen oder von der Haut bedeckt sein kann. Folsäure-Supplementierung ist wirksam bei der
Verringerung des Risikos für die Entwicklung von Spina bifida. Risiko ist immer vorhanden. Wenn Sie einen
Verwandten ersten Grades mit Spina bifida haben, sind Ihre Chancen, ein Kind damit zu bekommen, erhöht,
aber immer noch gering.

Myelomeningozele: Zeigt einen Gewebevorsprung in der Mittellinie der Lendenwirbelsäule mit verminderter
Muskelkraft in beiden Beinen. Die meisten pt mit Myelomeningozele haben auch Hydrozephalus und CHiari
II-Malformation, daher ist eine dringende neurochirurgische Untersuchung erforderlich. Der chirurgische
Verschluss des Defekts muss innerhalb von 24-48 Stunden erfolgen, um Infektionen des ZNS zu verhindern.

Epilepsie in der Schwangerschaft pt: Obwohl Antiepileptika mit einem erhöhten Risiko für angeborene
Anomalien verbunden sind, haben über 90% der Frauen mit Epilepsie eine normale Schwangerschaft.
Darüber hinaus besteht keine Einigung darüber, welches Medikament am meisten/am wenigsten teratogen
ist. Daher sollte das Medikament, das für die pt am besten wirkt, wenn sie schwanger wird, fortgesetzt
werden. Sie sollten frühzeitig auf Neuralrohrdefekte untersuchen, wobei auch das Serum-AFP-Screening,
die Amniozentese und die USA wichtig sind. Zusätzlich wird eine hohe Folsäure-Dosis (4 mg/Tag) vor der
Empfängnis und im ersten Trimester empfohlen, da Phenytoin und Valproinsäure die Folatbildung senken können.
Stillen ist während der Einnahme von Antiepileptika nicht kontraindiziert.

Sicherheitsgurte in der Schwangerschaft: Es sollten sowohl Becken- als auch Schultergurte verwendet
werden. Es gibt keine unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Verwendung von
Sicherheitsgurten.

Antikoagulation in der Schwangerschaft: In der Regel erfolgt die Langzeit-Antikoagulation unter Warfarin,
was in der Schwangerschaft kontraindiziert ist. Pt, die planen, schwanger zu werden, sollten Warfarin
absetzen und LMWH oder subkutanes unfruchtbares Heparin erhalten.

Hrt: Während ältere PMS-Frauen unter hrt ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse haben, gilt dies
nicht für jüngere Frauen mit vorzeitigem Eierstockversagen. Hrt (konjugiertes equines Östrogen und
Medroxyprogesteron) kann bei jüngeren Patienten mit sorgfältiger Überwachung ohne übermäßiges
kardiovaskuläres Risiko angewendet werden. Sie möchten bei einem Pt mit intaktem Uterus nicht nur
Östrogen (ohne Einwände) verabreichen (Risiko für Endometriumkarzinom).

Behandlungsentscheidung für schwerkranke Neugeborene: Eine lebenserhaltende Behandlung kann einem

schwerkranken Säugling vorenthalten oder entzogen werden, wenn das Potenzial für Freude von
Schmerzen und Leiden überwältigt wird, die das Kind voraussichtlich ertragen wird. Eltern haben das Recht,
einem schwerkranken Neugeborenen Lebenserhaltung vorzuenthalten oder zu entziehen, wenn ihre
Entscheidung im besten Interesse des Kindes ist. Wenn die Entscheidung eines Elternteils nicht im besten
Interesse des Kindes ist, müssen Sie möglicherweise einen Gerichtsbeschluss zur Behandlung einholen.

Diagnose einer schwangeren Frau mit HyperTH: Muss hohes freies T4 haben und TSH muss <0,01 sein.
Die gestationelle transiente Thyreotoxikose ist der dx, wenn T4 leicht erhöht ist und TSH am Ende des
ersten Trimesters leicht verringert ist. GTT tritt nach 14 Wochen nicht mehr auf.

Brustmassen: Die meisten tastbaren Massen bei < 35 Jahren sind gutartig, MC fibrozystische Erkrankung
oder Fibroadenom. Das Symptom der fibrozystischen Erkrankung kann sich während der Schwangerschaft
verschlimmern d/t hormonelle Veränderungen. Merkmale, die auf Malignität hindeuten, sind unbewegliche,
harte, einzelne, unregelmäßige Ränder. Eine zystische Masse sollte immer mit FNA bewertet werden. Wenn
Flüssigkeit blutig ist, zur Zytologie schicken. Wenn nicht blutig, in 4-6 Wochen erneut überprüfen.

Sichelzellanämie: Pt hat damit ein hohes Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft, also
stellen Sie sicher, dass sie eine gute Empfängnisverhütung haben. Depotmedroxyprogesteron ist ein gutes
Mittel. Die Verwendung von kombinierter OCP ist umstritten. Obwohl keine Studien gezeigt haben, dass
SCD pt, die OCP verwenden, eine höhere Wahrscheinlichkeit für VTE haben, verwenden viele es immer
noch nicht. Die Geschichte des Schlaganfalls steht immer im Widerspruch zur Verwendung von OCP.
Spiralen sollten bei SCD-Punkt vermieden werden. IUP kann die Gebärmutterblutung erhöhen und die
Anämie von SCD verschlimmern.

PID: Zeigt Fieber, Schüttelfrost und Unterbauchschmerzen. Vaginaler Ausfluss kann vorhanden sein. Die
Untersuchung zeigt eine positive zervikale Bewegung und eine adnexale Zärtlichkeit. Einige
Peritonealzeichen können vorhanden sein (mild). RF für PID sind: orale Kontrazeption, keine Barriere-
Kontrazeption, mehrere Sexualpartner, Alter < 35 Jahre, AA. Rx mit Cefotoxin + Doxycyclin oder Ceftriaxon
+ Doxycyclin.

Retrovertierte Gebärmutter: Gefunden bei 11 % der Bevölkerung. Es besteht kein erhöhtes Abortrisiko.
Normalerweise wird die vordere Position zwischen 12 und 16 Wochen neu positioniert, aber wenn dies nicht
automatisch geschieht, muss der Arzt sie manuell neu positionieren, um eine Einkerkerung der Gebärmutter
im Sakralbereich zu vermeiden. Eine Operation wird nur bei p mit Dyspareunie im Zusammenhang mit einer
retrovertierten Gebärmutter empfohlen. Manchmal kann eine chronische PID oder Endometriose eine
retrovertierte Gebärmutter verursachen.

PCOS: Zeigt Unfruchtbarkeit, Hirsutismus, unregelmäßige Menstruation, Fettleibigkeit und ein erhöhtes
Eierstockvolumen, das von den USA gemessen wurde. Die Ursache der Unfruchtbarkeit ist die Anovulation.
Gewichtsreduktion bei fettleibigem/übergewichtigem PT kann den Eisprung wiederherstellen, die
Androgenproduktion verringern und bei der Schwangerschaft helfen. Selbst eine moderate
Gewichtsreduktion kann die Fruchtbarkeit wiederherstellen. Wenn die Gewichtsreduktion den Eisprung nicht
wiederherstellen kann, kann Clomiphencitrat ausprobiert werden.

Niederenergetische elektromagnetische Felder (Videodisplays, Stromleitungen) haben sich nicht als

gefährlich für Föten erwiesen.

Syphilis in der Schwangerschaft: Jede Frau mit positiven VDRL/FTA-ABS-Tests gilt als infiziert, bis das
Gegenteil bewiesen ist. Unbehandelte Syphilis hat eine sehr hohe Prävalenz (80 %) von unerwünschten
fetalen Ergebnissen (MR, Totgeburt, Neugeborenentod). Rx mit Penicillin. Wenn pt eine Pen-Allergie hat,
führen Sie eine Pen-Desensibilisierung durch. Durch die Verabreichung von inkrementellen Dosen von
oralem Penicillin V.

Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Schwangerschaftsausgänge: Dazu gehören eine
erhöhte perinatale Mortalität, Frühgeburten und Frühgeburten/niedriges Geburtsgewicht). Es besteht jedoch
kein Risiko für vermehrte angeborene Fehlbildungen. Es besteht jedoch das Risiko, dass das Baby in
Zukunft eine kognitive Störung hat.

Zysten während der Schwangerschaft: 70% der nicht schwangeren Frauen mit rein zystischen
Beckenmassen < 10 cm Größe haben eine spontane Auflösung. Die chirurgische Entfernung während der
Schwangerschaft ist für Adnexzysten indiziert, die > 5 cm groß sind und im Laufe der Zeit bestehen bleiben
(d/t hohes Risiko für Ruptur, Blutung, Torsion, was zu einer Frühgeburt führen kann). Also eine Operation im
2.
Trimester, um die Wahrscheinlichkeit von fetalen Komplikationen zu verringern.

Unfruchtbarkeit: Die männliche Ursache macht 20-30% der Ursachen aus. Die Samenanalyse ist die erste
Auswertung. Die Identifizierung von Azoospermie und schwerer Oligospermie sind Ursachen für
Unfruchtbarkeit. Die Anovulation ist eine weitere mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit. Dies kann anhand
von Basaltemperaturmessungen, Serumprogesteron- oder Serumprolaktinmessungen ausgewertet werden.
Messen Sie das Progesteron in der mittleren Leutalphase. Die Hysterosalpingographie wird verwendet, um
Tuben- und Gebärmutteranomalien zu erkennen.

Septate Uterus: Form eines Müller-Fusionsdefekts, der erhebliche Fruchtbarkeitsprobleme verursachen

kann. Erhöht das Risiko einer schlechten Implantation auf einer unwirtlichen Oberfläche. Die chirurgische
Entfernung des Septums hat sich bei der Behandlung von Komplikationen im 2. Trimester als wirksam
erwiesen, jedoch nicht bei der Korrektur von Komplikationen im ersten Trimester. Die Hysteroskopie-
Metroplastik ist eine endoskopische Operation, die zur Behandlung eingesetzt werden kann.

Tetanus: Geben Sie Toxoid an Patienten mit schmutzigen Wunden, die ihre letzte Dosis vor > 5 Jahren
erhalten haben, und reinigen Sie Wunden, die ihre letzte Dosis vor > 10 Jahren erhalten haben. Darüber
hinaus sollten schwangere Frauen, die in den letzten 10 Jahren keine 3-Dosen-Primärimmunisierungsserie
oder keinen Booster abgeschlossen haben, eine Kombination aus Tetanus-Dpitherie-Toxoiden erhalten.
Tetanus-Immunglobulin sollte an Patienten verabreicht werden, die < 3 Dosen Tetanus-Impfstoff erhalten
haben oder deren Impfstatus unbekannt ist. Eine Schwangerschaft ändert an diesen Empfehlungen nichts.

Endometriose: Dysmenorrhoe, Dyspareunie und Unfruchtbarkeit. Meistens handelt es sich um Eierstöcke,

breite Bänder, Gebärmutter, Eileiter und Sigma. Somit besteht auch die Gefahr einer Darmverstopfung.
Dieser Zustand ist keine RF für Brust- oder Gebärmutterhalskrebs.

Endometriose: Vorhandensein von Endometriumgewebe in den Eierstöcken, Eileitern oder anderen

abnormalen Stellen, was zu Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit führt. Betrachten Sie es stark in pt, die
nach Jahren schmerzloser Menstruation eine Dysmenorrhoe haben. Dx ist hart und am besten mit
Laparoskopie durchgeführt, um die Implantate zu visualisieren. Can Rx mit NSAIDs, GnRH-Analogon,
Danazol (synthetisches Androgen) oder oralen Kontrazeptiva. S\Chirurgie beinhaltet die Entfernung von
Läsionen.

Leichte Präeklampsie
- Entweder BP > 140/90 oder Erhöhung gegenüber der Vorschwangerschaft um > 30/15
- Proteinurie > 300 mg
- Nicht abhängiges Ödem (Gesicht oder Hände)
- Tx: Wehen einleiten, wenn bei der Geburt oder bei instabiler Frühgeburt oder wenn die
Lungenentwicklung beim Fötus bestätigt wird
o Betaemethason: Verbesserung der Lungenreife
o Starten Sie Mg SO4 zur Anfallsprophylaxe während der Wehen, fahren Sie 12-24
Stunden nach der Entbindung fort

Schwere Präeklampsie
- BP > 160/110 + Proteinurie > 5 g oder Organmanifestationen wie oben aufgeführt
- Tx: Gesamtziele sind Eklampsie zu verhindern, niedrigere Mutter HTN, das Baby zu liefern
o Initial: MgSO4 zur Vorbeugung von Anfällen, Hydralazin für BP
o Einmal stabil: siehe Gestationsalter des Babys
§ 24-32 Woche: Warten auf Beclamethason und mehr Reife
§ > 32 oder Organversagenszeichen: sofort liefern
- pt. kann sich unmittelbar nach der Geburt verschlechtern
o BP niedrig halten, MgSO4 für 24 h nach Lieferung verwenden
o wenn Sie HELLP haben, kann sich die Thrombozytopenie verschlechtern: Geben Sie
Steroide, um die Rückkehr zu normalen Werten zu beschleunigen

Eklampsie
- erhöhte DTR ist ein ominöses Zeichen dafür, dass Präeklampsie zu Eklampsie fortschreiten
könnte
- grand-Mal-Anfälle bei Präeklampsie pt nicht d/t andere Ursachen
- mit schwerer Präeklampsie ist KEINE VORAUSSETZUNG
- MCC Tod der Mutter bei Eklampsie ist intrazerebrale Blutung
- Klinische S/S
o Krampfanfälle können jederzeit in Bezug auf Wehen und Entbindung auftreten
o Tonischer Klon und kann Aura haben oder auch nicht
o Netzhautblutungen sind ein äußerst bedrohliches Zeichen, da es bedeuten könnte,
dass Gefäßschäden in anderen Organen aufgetreten sind.
o Mikroangiopathische hämolytische Anämie wird gesehen, aber es ist nicht unbedingt
ominös
- Behandlung
o Hauptziel ist es, so schnell wie möglich zu liefern. Mg beugt weiteren Anfällen vor, stoppt
aber einen aktuellen Anfall nicht.
o Verwalten Sie Anfälle, senken Sie den Blutdruck, verhindern Sie weitere Anfälle
o Hydralazin oder Labetalol, um den akuten erhöhten Blutdruck schnell zu senken
o MgSO4 bei Krampfanfällen: genauso gut oder besser als Antikonvulsiva
§ Zum Zeitpunkt der Diagnose einleiten, 12-24 h nach der Entbindung fortfahren
§ Erreichen Sie das therapeutische Niveau ohne OD
§ OD-Behandlung mit intravenösem CaCl oder Ca-Gluconat zum Schutz des
Herzens
• Anzeichen OD: Dyspnoe, Verlust DTR, Hyporeflexie (erstes Anzeichen)
 o Treat Mom behandelt den Fötus
o Baby erst entbinden, wenn pt stabil ist: NSVD ist in Ordnung, nur Kaiserschnitt von OB-
Indikationen vorhanden

Schwangerschaftsrisikokategorie C: Entweder 1) Studien an Tieren haben nachteilige Auswirkungen

gezeigt, aber es wurden keine Studien an schwangeren Frauen durchgeführt, oder 2) es wurden keine
Studien an Tieren oder schwangeren Frauen durchgeführt.

Risikokategorie B: 1) Tierstudien haben kein fetales Risiko nachgewiesen, aber es wurden keine
kontrollierten Studien an schwangeren Frauen durchgeführt, oder 2) Tierstudien haben Nebenwirkungen
gezeigt, die in Studien an schwangeren Frauen nicht bestätigt wurden.

Risiko D: Es gibt Hinweise auf ein Risiko für den menschlichen Fötus, aber der Nutzen könnte
möglicherweise das Risiko überwiegen.

Risiko A: Studien haben kein erhöhtes Risiko für fetale Anomalien gezeigt.

Risiko X: Studien an Anomalien oder Menschen haben fetale Anomalien gezeigt, und das Risiko der
Anwendung wird jeden Nutzen überwiegen.

Turner-Syndrom: Allgemein haben pt primäre Amenorrhoe, aber die Funktion und Morphologie der
Eierstöcke ist sehr variabel. Einige Frauen könnten schwanger werden, aber die Veränderungen sind sehr
gering.

Steroidtherapie bei Frühgeburt: reduziert das Risiko von RDS bei Säuglingen und intraventrikulären
Blutungen. 2 häufig verwendete Therapien sind Btamethason oder Dexamethason, die intramuskulär
verabreicht werden. Sollte jeder schwangeren Frau von 24 bis 34 Wochen Schwangerschaft mit intakten
Membranen verabreicht werden, bei denen ein hohes Risiko einer Frühgeburt besteht (Kontraktionen,
Zervixerweiterung).

Uterusprolaps: in der Regel bei multiparer, postmenopausaler Frau mit hx mehrerer Vaginalgeburten. Zeigt
ein Gefühl von Druck oder Schwere im Beckenbereich, das durch Liegen gelindert und durch längeres
Stehen oder Anstrengung verschlimmert wird. Es kann eine sichtbare Masse am Introitus vorliegen. In
chronischen Fällen kann pt Blutungen oder Ausfluss aus dem ulzerativen, oberflächlichen Epithel haben.
Alle symptomatischen pt sollten eine chirurgische Korrektur des Defekts in der Beckenstütze haben.

Nephrolithiasis: US ist der Test der Wahl, um in pt zu erkennen, wer eine Strahlenbelastung vermeiden
sollte. Die helikale CT ist die beste Wahl, aber die CT hat Strahlung.

Stillstand der aktiven Wehenphase: Der Gebärmutterhals ist erweitert und ausgelöscht, aber im Laufe der
Zeit nimmt die Dilatation nicht zu und der fetale Abstieg bleibt an der gleichen Station. Bei nulliparen Frauen
ist das MCC der Arrest hypotonische Uteruskontraktionen. Andere Dinge, die zu einem Stillstand führen
können, sind die Anatomie des Beckens, die Größe des Fötus und die Präsentation des Fötus. Für Pt mit
Problemen mit Gebärmutterkontraktionen ist die Vergrößerung der Wehen mit Oxytoxin der am besten
geeignete nächste Schritt.

Postpartale Endometritis: Polymikrobielle Infektion des Schwangerschaftsendometriums, gekennzeichnet

durch Fieber, Uterusspannen, übelriechenden Vaginalausfluss und Leukozytose. Präsentiert sich ein paar
Tage nach der Lieferung. Rx ist mit Clindamycin und Gentamicin. Metronidazol ist bei stillenden Müttern
kontraindiziert. Endometritis tritt am häufigsten nach einem Kaiserschnitt auf (insbesondere, wenn die
Wehen bereits begonnen haben oder nachdem die Membranen gerissen sind). Der Entbindungsweg
(Kaiserschnitt vs. Vaginal) ist die wichtigste RF bei der Entwicklung von Endometritis.

Postpartale Blutung: MCC ist Uterusatonie. FSOM führt eine Beckenuntersuchung durch, um nach
zurückgebliebenen Plazentafragmenten zu suchen. Wenn es keinen zurückbehaltenen POC gibt, beginnen
Sie mit einer manuellen Uterusmassage, um die Gebärmutter zu stimulieren, sich zusammenzuziehen und
die Blutung zu stoppen. Wenn bimanuell nicht hilft, dann geben Sie ihnen intravenös Oxytocin.

Schlechte glykämische Kontrolle bei schwangeren Patienten: Einige Risiken für den Fötus umfassen
Makrosomie, HypoCa, Hypoglykämie, Hyperviskosität, Atembeschwerden, CHF und Kardiomyopathie. Die
MC-Kardiomyopathie bei Babys dieser Mütter ist das hypertrophe interventrikuläre Septum, das zu einer
ventrikulären Ausflussobstruktion führt. Dies kann sich sogar als CHF darstellen. Rx diese Herzerkrankung,
indem Sie sie einfach beobachten und konservativ behandeln. Defekt vontens spontan korrigieren
Schulterdystokie: Versagen der fetalen Schultern, nach der Entbindung des fetalen Kopfes durch das
mütterliche Becken zu gelangen. Es ist dx, wenn die Ameisenschulter nicht mit leichtem Abwärtsdruck
abgegeben werden kann. Zu den RF gehören Makrosomie und mütterliche DM sowie Fettleibigkeit. Wenn es
passiert, sollte die Mutter angewiesen werden, nicht zu drücken, während Sie versuchen, den Fötus neu zu
positionieren. Sie sollten nach der Neupositionierung suprapubischen Druck ausüben. Wenn das nicht
funktioniert, dann kannst du McROberts Manöver ausprobieren.

Zwillingsgeburt: Wenn die fetale Herzfrequenz beruhigend ist, muss der 2. Zwilling nicht innerhalb eines
festen Zeitrahmens nach dem ersten Zwilling geliefert werden. Beurteilen Sie nach der Entbindung des
ersten Zwillings die Position und die Herzfrequenz des zweiten Zwillings. Wenn die Wehen gestoppt sind, sollte
Oxytoxin verabreicht werden.

Aufstiege: Häufige Ursachen sind Leberzirrhose, Krebs, CHF, peritonealer TB,

Bauchspeicheldrüsenerkrankungen. Kann den ddx verengen, indem der Serum-zu-Ascetic-Fluid-Albumin-
Gradient (SAAG) überprüft wird. Um diesen Wert zu erhalten, subtrahieren Sie das asketische
Flüssigkeitsalbumin vom Serumalbumin. Wenn SAAG >= 1,1, dann gibt es ein Portal HTN, was auf Zirrhose,
CHF oder alkoholische Hepatitis hinweist. Wenn SAAG < 1,1, dann sind die Ursachen Peritoneal-TB,
Peritonealkarzinomatose, nephritisches Syndrom und Pankreatitis.

Optha

MC-Organismus in cornealen Fremdkörpern sind Staph. Daher sollte rx für alle mit ausländischen Jungen
assoziierten Hornhautabschürfungen empirische Breitspektrum-Antibiotika-Augentropfen oder Salben
umfassen. Weitere Erreger sind Streptokokken, Pseudomonas und Hamophilus.

Nicht-proliferative diabetische Retinopathie: MCcharakterisiert durch ultiple Netzhautblutungen mit

Watteflecken. Dies kann zu Makulaödemen führen, die die Netzhautzirkulation stark beeinträchtigen. Es gibt
keinen Unterschied in der Inzidenz von Sehverlust bei pt mit NPDR, die eine Photokoagulation erhalten, im
Vergleich zu keiner Therapie. Daher soll die FSOM eine Retinoskopie erhalten, um Makulaödeme zu
erkennen, gefolgt von einer Photokoagulation, falls erforderlich.

Proliferative diabetische Retinopathie: Bandscheibenneovaskularisation liegt vor. Dies erfordert eine

sofortige Laserkoagulation.

Truama zum Auge: Einrisse des oberen Augenlids können das Orbitalseptum betreffen, eine Struktur, die
den Orbitalinhalt vom Lidgewebe trennt. Das Vorhandensein von orbitalem Fettgewebe in der Wunde
bedeutet, dass der Levatormuskel verletzt werden kann.

MCC mit vermindertem Sehvermögen bei älteren Patienten sind kortikale Katarakte und die damit
verbundene Makuladegeneration. Vor einer Kataraktoperation sollte pt auf Makuladegen untersucht werden,
denn wenn es schwerwiegend ist, profitieren sie möglicherweise nicht von einer Kataraktoperation.

Amaurose Fugax: Syndrom, das durch das plötzliche Auftreten einer vorübergehenden, partiellen oder
vollständigen monokularen Blindheit gekennzeichnet ist. Dauert in der Regel ein paar Minuten.
Mechanismus ist ein vorübergehender Netzhautarterienverschluss durch einen Embolus, Thrombus,
Vasospasmus oder eine hämatologische Störung. AF könnte auch d/t TIA in der ipsilateralen ICA-Stenose
sein. Ich muss mir komorbides Zeug ansehen, um die Ursache zu finden.

Orbitale Zellulitis: Infektion der Weichteile der Orbita. Kann eine d/t-Verlängerung von einer periorbitalen
Strukturinfektion oder durch direkte Inokulation 2/2 durchdringendes Trauma sein. Eine Infektion kann sich
schnell ausbreiten und Abszesse im Gehirn oder Bakteriämie verursachen. Sollte alle pt mit orbitaler
Zellulitis aufnehmen. Zeigt Schmerzen mit Augenbewegung, Fieber, Ophthalmoplegie, hyperämischer
Bindehaut. IV abx sollte gegeben werden (Cefotoxin oder Amicillin Sulbactam). Beachten Sie, dass Sterod
Augentropfen kontraindiziert sind, wenn eine Infektion vorliegt.

Okularmelanom: primär maligner Tumor aus Melanozyten innerhalb der Uvea. In der Regel dx während der
routinemäßigen fundoskopischen Untersuchung. Bleibt lange asymptomatisch, zeigt sich dann als
fortschreitende und schmerzlose Gesichtsfeldanomalien oder Sehstörungen. US des Auges ist der
empfindlichste dx, während die MRT verwendet wird, um extraszelrale Erweiterungen zu erkennen.
Enukleation ist der Rx, wenn Tumore groß sind, extrasklerale Läsionen aufweisen oder die Sehfunktion
beeinträchtigen. Die Strahlentherapie (entweder Brachytherapie oder externe Strahlenbestrahlung) ist eine
Alternative zur Behandlung dieser Erkrankung. Nicht viel Unterschied zwischen chirurgischer Enukleation
oder Strahlentherapie.
Manchmal kann es zu einem damit verbundenen Hautmelanom kommen. In diesen Fällen handelt es sich
bei Rx um eine Exzisionsbiopsie mit normalen Hauträndern. Denken Sie daran, dass das Melanom zu
seltsamen l=Orten (z. B. Auge) führt.

Iritis (vordere Uveitis): Schmerzen, Rötung, variabler Sehverlust und eine verengte und unregelmäßige
Pupille. Um Iritis von anderen Augeninfektionen zu unterscheiden, ist es wichtig, das vordere Augensegment
mit einer Spaltlampenuntersuchung zu visualisieren. Wenn Sie Leukozyten im vorderen Segment sehen,
wird Dx der Iritis bestätigt. Es ist auch eine verschwommene Fackel (Proteinakkumulation) zu sehen. Rx
umfasst in der Regel antimikrobielle Rx für virale/bakterielle Ursachen und topische Steroide für nicht-
infektiöse Ursachen.

5 % der Patienten mit Sarkoidose weisen eine Augenbeteiligung auf. MC-Augenerkrankung bei Sarkoidose
ist anteriore Uveitis.

Mitochondriales Vererbungsmuster: Männer erkranken von ihren Müttern, übertragen es aber nicht weiter.

Hereditäre Optikusneuropathie der Leber: Mitochondriale Erkrankung, bei der in jungen Jahren (15-30) eine
bilaterale Optikusatrophie auftritt, die zu einer frühen Blindenhaftigkeit führt.

Endopthalmitis: Infektion der Glaskörperflüssigkeit. Zeigt leichte Augenschmerzen/-beschwerden in der

Anamnese von 12-24 Stunden, begleitet von einer Abnahme der Sehschärfe. Die Untersuchung zeigt
geschwollene Augenlider und Ödeme/Erytheme der Bindehaut. Hypopyon (Leukozytenschicht in der
Vorderkammer) vorhanden. Netzhautgefäße sind in 80 % der Pkt. Dies ist ein Notfall. Bestätigen Sie Dx mit
Aspiration/Vitrektomie, um Kulturen zu erhalten und intravitreal abx zu geben. IV abx wird nicht wotk.

Blepharospasmus: Form der fokalen Dystonie. Hx von periodischen unwillkürlichen Augenverschlüssen, die
durch äußere Reize hervorgerufen werden. Ältere Frauen bekommen dies eher nicht. Rx mit
Botulinuminjektionen. Langjährig einsetzbar.
Pädiatrie

Marfan-Syndrom: Arachnodaktylie, Armspannweite > Höhe, Ektopia lentis (50-80%). Außerdem gibt es eine
Aortenwurzelerweiterung (50% Kinder, 80% Erwachsene), die zu einer Aorteninsuffizienz führen kann. Es
besteht ein erhöhtes Risiko für eine Aortendissektion. 80 % der pt von Marfan haben einen
Mitralklappenprolaps, der sich zu einer Mitralklappeninsuffizienz entwickeln kann. Diese pt haben ein
höheres Risiko für akutes Lungenödem und CHF. Diese pt werden vom Mitralklappenersatz profitieren. 90%
dieser pt haben Duralektasie, eine Erweiterung des Duralsacks, der das Rückenmark auf lumbosakraler
Ebene umgibt. Dies kann LKP, Kopfschmerzen und Neurozeichen wie Schwäche, Verlust der
Blasen-/Darmfunktion verursachen, kann aber auch asymptomatisch sein.

Füttern Sie Säuglinge alle 4 Stunden und achten Sie auf frühe Anzeichen von Hunger.

Primäre nächtliche Enuresis (Bettnässen): Löst sich normalerweise im Alter von 5-7 Jahren von selbst auf.
Es ist WNL für ein Kind, dies bis zum Alter von 7 Jahren oder so zu haben. Alarme sind tatsächlich
wirksamer als Medikamente (Desmopressio, TCA), insbesondere in Kombination mit Verhaltensmediation
(weniger Flüssigkeitsaufnahme vor dem Schlafengehen). In der unmittelbaren Zeit ist die Verwendung von
Desmopressin effektiver, aber Alarme sind immer noch effektiver bei der Verhinderung von Rückfällen.
Alarme sind jederzeit effektiver als TCAs.

Wenn ein Kind vor Beginn der Bettnässung mindestens 6 Monate lang Kontinent war, wird die Enuresis als
sekundär angesehen. Sehr häufige Ursache der 2. Enuresis ist psychologisch.

2 MCC der vorzeitigen Pubarche: Die vorzeitige Pubertät wird durch eine vorzeitige Aktivierung der
Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse verursacht. Die vorzeitige Pseudopubertät wird durch einen
Gonadotropin-unabhängigen Prozess (in der Regel Sexualsteroidüberschuss) verursacht. Somit würde ein
pt mit Anzeichen eines Androgenüberschusses (schwere zystische Akne, signifikante
Wachstumsbeschleunigung) auf eine Pseudopubertät hindeuten. Kann d/t eine der angeborenen
Nebennierenhyperplasien sein.

Angeborene Nebennierenhyperplasie: MC-Enzymmangel ist 21-Hydroxylase (90%). Dies wird sowohl für die
Mineralcorticoid- als auch für die Glucocorticoid-Synthese benötigt. Die überschüssigen Substrate werden in
Richtung Androgensynthese verschoben (was zu mehrdeutigen Genatalien und Virilisierung bei Frauen und
vorzeitiger Pubertät bei Männern führt. Auch der ACTH-Spiegel ist erhöht, was wiederum zu einer
Hyperplasie der Nebennieren führt. Das Salzverschwendungssyndrom tritt bei schweren Mängeln auf. Zeigt
sich in den ersten 2-4 Lebenswochen mit Erbrechen, Austrocknung und Schock. Es besteht HypoNa und
HyperK d/t Mangel an Aldosteron und Hypoglykämie d/t Mangel an Cortisol. Dx dieses Enzymmangels wird
durch die Suche nach einer Erhöhung von 17-a-OH-Progesteron durchgeführt. Es wird auch hohes Renin
und Kortikotropin geben. Rx soll mit den mangelhaften h0ormonen (Glucocorticoiden und Mineralcorticoiden)
ergänzen. Diese zu geben, wird ACTH ein gutes negatives Feedback geben, was den Androgenspiegel
senken wird.

11-Hydroxylase-Mangel wird Aldosteron/Cortisol mit erhöhten Androgenen verringert haben, wird aber mit
HTN, HyperNa und HypoK d/t Aktivität von 111-DOC auftreten.

Giardia Lambia: Im Allgemeinen findet die Übertragung von Mensch zu Mensch in 2 Situationen statt: in
Institutionen mit Stuhlinkontinenz und schlechter Hygiene und bei männlichen Homosexuellen.
Symptomatische pt sollte immer behandelt werden. Nicht-symptomatische Träger werden in der Regel nicht
behandelt, außer in einigen sehr spezifischen Fällen (CF, Hypogammaglobulinämie oder bei einem
Kleinkind, wenn ein Risiko für eine Schwangerschaft besteht)

Mögliche Verhaltensänderungen bei missbrauchten Kindern: plötzliche Verhaltensprobleme in der Schule/zu

Hause, insbesondere wenn die Familie einen instabilen wirtschaftlichen Hintergrund hat oder die Eltern
Drogenmissbrauch haben.

Verdacht auf Sprachverzögerung oder MR: Sollte während H und P nach Hinweisen Ausschau halten
(mögliche Bleivergiftung, FH von neurolingualen Problemen, dysmorphe Merkmale). Außerdem müssen
sensorische Untersuchungen (Augen und Ohren) durchgeführt werden. Suchen Sie nach einer auditorisch
evozierten Hirnstammreaktion. Andere Dinge, die Sie dazu veranlassen könnten, einen Hörtest
durchzuführen, sind: hx von Meningitis oder rezidivierendem OM, Aminoglykosid (ototoxisch), kraniofaziale
Anomalien.

Indikationen für bildgebende Studien für ein Kind mit Harnwegsinfektion: alle Männer mit erster
Harnwegsinfektion, Frauen unter 3 Jahren mit erster Harnwegsinfektion, Kinder unter 5 Jahren mit
fieberhafter Harnwegsinfektion, Kinder mit Harnwegsinfektion, die nicht auf abx ansprechen, rezidivierende
Harnwegsinfektion. Es wird empfohlen, das Zystourethrogramm zu entleeren, da es einen vesiko-ureteralen
Reflkux nachweisen kann. US wird verwendet, um grobe anatomische Anomalien der Nieren zu
identifizieren.

Katzenkratzkrankheit: d/t Bartonella henselae. Kann mit Appetitlosigkeit, Unwohlsein und R-Arm-Schmerzen
einhergehen. MC-Komplikation ist die Eiterung der Lymphknoten. Weitere Komplikationen sind Neuroretinitis
und Enzephalopathie.

Katzenbisse: infizieren sich in 80 % der Fälle, MCC ist Pasteurella multocida. Rx mit Augmentin. Die erste
Dosis von abx ist in der Regel parenteral (z. B. Ampicillin/Sulbactam) und danach auf orale Medikamente
(Augmentin) umzustellen.

Afebriles Pneumoniesyndrom: Einige Ursachen sind Chlamydien, Mykoplasmen, CMV, RSV. Symptome
sind Husten, Tachypnoe, Reizbarkeit, schlechte Fütterung. Es ist schwierig, zwischen den verschiedenen
Ursachen zu unterscheiden, aber du kannst nach Hinweisen suchen. Chlamydien haben einen Staccato-
Husten (eine Inspiration zwischen jedem einzelnen Husten), PMH von Konjunktivitis als Neugeborenes. Bei
Chlamydien ist die Leukozytenzahl ebenfalls normal mit einer erhöhten Eosinophilenzahl. Bei mütterlichem
Fieber im letzten Trimester könnte es sich um Listeri handeln (stellt mehr die Neugeborenenperiode dar).

Normale 2-jährige Entwicklung: 50+ Wortvokabeln, verwenden Sie 2-3 Wortphrasen, folgen Sie 2
Schrittbefehlen.

Windeldermatitis (Hautausschlag): Der Hautausschlag befindet sich im Gesäßbereich. Dies ist eine
Kontaktdermatitis, die durch Reibung, Mazeration und längeren Kontakt mit Ausscheidungen verursacht
wird. Rx ist, Windeln häufig zu wechseln, eng anliegende Windeln zu vermeiden. Es kann Zinkoxidcreme
oder Petrolatum verwendet werden.

Achten Sie darauf, zu erkennen, wann der Windelausschlag von Natur aus Candida ist: Achten Sie auf
tomatenrote Plaques und Satellitenpapeln. Im gesamten Windelbereich kommt es zu erythematösen,
konfluenten papuloveszikulären Läsionen. Häufig bei Kindern, die kürzlich eine ABX-Therapie erhalten
haben. Windelausschlag schont in der Regel auch die Kruralfalten, während Candida sie beeinträchtigen
kann. Rx mit Clotrimazol-Creme. Nystatin ist eine weitere Option.

Indikationen für die Aufnahme einer Anorexia nervosa pt: Dehydratation, Elektrolytstörungen, Bradykardie (<
50), Hypotonie (< 80/50), Hypothermie (< 96), Orthostatismus, Herzrhythmusstörungen, Mangelernährung
(Gew < 75 % des Altersdurchschnitts).

Nachfütterungssyndrom bei Anorexia nervosa: Vorhandensein von s2-3 Wochen nach Beginn der
Nachfütterung. Es ist durch Herzinsuffizienz und Ödeme gekennzeichnet, die in ein Delirium und einen
Herzstillstand übergehen können. Es handelt sich um eine d/t-Hypophosphatämie, die zu Gewebehypoxie
und Erschöpfung der Energiespeicher führen kann. Sofortiger Rx ist dringend mit intravenösem
Phosphatersatz.

Flexible Kyphose: Präsentiert einen posturalen runden Rücken, der durch freiwillige Hyperextension
korrigiert werden kann. Auf seitlichen Röntgenaufnahmen ist der Winkel der thorakalen Kyphose normal
oder leicht erhöht (normal ist 20-40 Grad). Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine flexible Kyphose zu
nachteiligen körperlichen Auswirkungen oder dauerhaften Deformitäten führt.

Scheuermann-Krankheit (auch bekannt als strukturelle Kyphose): Im Gegensatz zur flexiblen Kyphose wird
die strukturelle Kyphose nicht mit freiwilligen Anstrengungen korrigiert, und bei der Vorwärtsbeugung ist eine
scharfe Abwinkelung zu beobachten. Rx verwendet eine Milwaukee-Klammer. Wenn schwere Symptome
vorliegen (erhebliche Angulation, Schmerzen, Neurosymptome), ist eine chirurgische Korrektur erforderlich.

Akute Otitis media: mit Fieber, Ohrenschmerzen und vermindertem Hörvermögen. Das Trommelfell zeigt
eine verminderte Motilität bei Insufflation und ist rot, wulstig oder zurückgezogen. MCC sind Strep pneumo
(1), H influenzae (2) und Moraxella (3). In der Regel nicht typisierbare H-Grippe, anstatt Typ b.
Unkomplizierte OM sollte empirisch mit Amoxicillin behandelt werden. Beachten Sie, dass die MC-
Komplikation von AOM eine weitere Episode von OM ist. Wenn es wieder auftritt (Wahrscheinlichkeit eines
Beta-Lactamase-Stamms), muss möglicherweise Clavulanat hinzugefügt werden (Augmentin). Bactrim ist
eine Alternative.
Therapieversagen mit Amoxicillin bei AOM: Wenn pt im Monat vor Beginn der Behandlung mit Amoxicillin
kein abx erhalten hat, geben Sie Augmentin oder 2/3 gen ceph. Wenn pt im Monat vor Amoxicillin abx hatte,
sollte mit Ceftriaxon begonnen und zur Tympanozentese auf die HNO verwiesen werden. Tympanostomie
und Schläuche werden bei chronischer OM mit über 3 Monate andauerndem Erguss oder rezidivierendem
AOM empfohlen.

Bei AOM, die sich aufgelöst hat, kann es trotz eines normal aussehenden TM manchmal immer noch zu
einer verminderten Beweglichkeit des TM bei der pneumatischen Otoskopie kommen. Dies deutet auf einen
Mittelohrerguss hin. Dieser Erguss bleibt in der Regel bis zu 3 Monate nach einer akuten Episode der ON-
Behandlung bestehen. Warten Sie einfach wachsam. Wenn es immer noch besteht, sollten Sie eine
Myringotomie und Tympanostomie-Tuben in Betracht ziehen.

Rezidivierende AOM: Exposition gegenüber Zigarettenrauch ist eine RF.

Akute Otitis externa: weist einen entzündeten erythematösen Außenkanal und eine normale TM auf. MCC
sind Pseudomonas und Staph aureus.

Abwesenheitskrampfanfälle im Kindesalter: Besteht zu 80 % aus Anfallsleiden. Geschichte der starrenden

Zaubersprüche. Achten Sie auf das Fehlen anderer Symptome epileptischer Aktivität (Myoklonus, Gen-Ton-
Klon-Anfall). Rx mit Ethosuximid. Fälle von Abwesenheitsstatus epilepticus wurden beschrieben, als pt
versuchte, Benzos zu verwenden. Wenn es keine Gen-Tonnen-Klon-Anfälle gibt, dann ist die Prognose gut.
Starrende Zaubersprüche werden in Teenagerjahren verschwinden.

Juvenile myoklonische Epilepsie: Spätes Auftreten von Absencen (bis ins Teenageralter), myoklonische
Aktivität und ist mit lebenslangen Anfällen verbunden.

Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion: häufig bei pt mit hx von symptomatischem Asthma. Beim Training
kommt es zunächst zu einer Bronchodilatation, gefolgt von einer Bronchokonstriktion. Pt mit gut
kontrolliertem Asthma und einer Vorgeschichte von belastungsinduzierter Verengung sollte 5-10 Minuten vor
Beginn der Ezerzise mit inhalierten b-2-Agonisten prophylaktisch behandelt werden. Wenn es weniger
schwerwiegend oder häufig ist, verwenden Sie einfach Albuterol PRN. Denken Sie daran, dass Bewegung
nicht die Ursache von Asthma ist. Pt sollte ermutigt werden, Sport zu treiben, da es helfen kann, ein
Wiederauftreten der durch die Übung induzierten Bronchokonstriktion zu verhindern.

Studien haben gezeigt, dass Raucher, die versuchen aufzuhören, während sie mit anderen rauchenden
Personen arbeiten/leben, eher einen Rückfall erleiden. Wenn also ein Kind raucht und die Eltern rauchen,
kann der Versuch, die Eltern dazu zu bringen, aufzuhören, dem Kind helfen, aufzuhören.

Die empfohlene tägliche Ca für Kinder im Alter von 9 bis 18 Jahren beträgt 1300. Für Erwachsene 19-50 ist
1000 mg. Für Erwachsene > 51 Jahre beträgt 1200 mg. Ca-Sauerstoffe sind Milch, Joghurt, Sardinen,
grünes Blattgemüse.

ABX-Therapie bei einem Kind mit akuter Pharyngitis (häufige bakterielle Ursache ist Streptokokken):
Verhindert rheumatisches Fieber und lokale eitrige Komplikationen und hilft bei der akuten Infektion. Es
verringert NICHT das Risiko einer akuten Glomerulonephritis. Eine langfristige ABX-Therapie ist bei Kindern
mit rheumatischem Fieber indiziert.

MC angeborene Herzerkrankung bei Down-Syndrom ekids: Endokardkissendefekt. Andere Dinge, die in

Downs vorhanden sind, sind Zwölffingerdarmatresie, Hirschsprung, atlantoaxiale Instabilität und HypoTH.
Später im Leben entwickeln diese Kinder eher akute Leukämien, Alzheimer wie Demenz, Autismus, ADHS
und Anfälle.

Zystische Fibrose: In der Regel identifizieren diese pt nach rezidivierenden Episoden von Bronchitis, URI,
Nasennebenhöhlenentzündung. 25% der CF pt haben Steatorrhoe d/t Pankreaserkrankung. Dx ist mit
Schweißchloridtest (> 60 Schweiß Cl-Konzentration ist +).

Exazerbationen der Lungenerkrankung bei pt mit CF erfordern in der Regel eine intravenöse ABX-Therapie.
Pseudomonas sollte abgedeckt werden. Verwenden Sie Piperacillin/Ticracillin und Tobramycin. Alternativ
kann Carbapenem oder 3rd gen ceph verwendet werden. Cefepime und Ceftazidime sind die anti-
pseudomonalen Cephalosporine. Amikacin ist ein weiteres Aminoglykosid, das dies abdeckt. Geben Sie
auch Vancomycin, wenn pt hx von MRSA hat.

Mekonium Ileus: in der Regel die früheste Manifestation von CF. Pathognomonisch für die Krankheit. Es liegt
eine distale Darmobstruktion vor, die zu einem erweiterten terminalen Ileum führt, das mit dickem, teerartig
angereichertem Mekonium gewollt ist. Einfache Filme zeigen gewählte gasgefüllte Darmschleifen, fehlende
Luftflüssigkeitsstände und eine Mekoniummasse auf der R-Seite des Bauches.

FH schwerer Verstopfung liegt manchmal vor In pt mit Hirschsprung

Sydenhams Chorea: eine der klassischen Manifestationen des rheumatischen Fiebers. Einer Phase
emotionaler Labilität (erhöhte Neigung zum Weinen/Lachen) vorausgegangen. Beginnt mit distalen
Handbewegungen, geht dann später zu Gesichtszuckungen und Grimassenbildung sowie abnormalen
Fußbewegungen über. Entwickelt sich in der Regel Monate nach rheumatischem Fieber, während sich
Karditis und Arthritis nach 21 Tagen entwickeln. Das Vorliegen einer Karditis ist diagnostisch. Pt hat auch
Hypotonie, und die Arme bewegen sich von der Bauch- in die Rückenlage, wenn die Arme ausgestreckt sind
(+ Pronatorzeichen). Es liegt auch eine generalisierte Hypotonie vor. Rx SC sofort mit Penicillin für 10 Tage.
Auch nach dem Abklingen des s.c. sollte Penicillin als Prophylaxe bis zum Erwachsenenalter weiter
eingenommen werden.

FTT: keine Diagnose, sondern nur ein Begriff, der verwendet wird, um das Versagen der Gewichtszunahme
bei Kindern unter 2 Jahren zu beschreiben. Kinder in dieser Kategorie wiegen < 5 th % für ihr Alter. 3 cuases
sind unzureichende Kalorienzufuhr, unzureichende Kalorienaufnahme und erhöhter Kalorienbedarf.
Psychosoziale Stressoren sind bei FTT häufig involviert. FSOM bei einem ansonsten gut erscheinenden
Kind ist eine Ernährungsumstellung. (Geben Sie dem Kind 50 % mehr Kalorien als der Grundbedarf).

Schwere Mangelernährung: Suchen Sie nach kürzlich migrierten Menschen aus Entwicklungsländern. Einige
Anzeichen, die darauf hindeuten, sind lethargische, hypoaktive, verschwendende, symmetrische Ödeme der
unteren Extremitäten. Dies ist eine Indikation für einen Krankenhausaufenthalt. Der anfängliche Rx umfasst
die Temperaturkontrolle (Erwärmung), mögliche Infektionen, Austrocknung und Fütterung. Wenn das
Bewusstsein beeinträchtigt ist oder wenn es schmerzhafte Mundgeschwüre gibt, ziehen Sie eine NG-Röhre
in Betracht.

Tuberkulöse Meningitis: Zeigt sich mit heimtückischem Auftreten von Unwohlsein, Kopfschmerzen, Fieber
(eher unspezifisch). Unbehandelt kann es innerhalb von 6-8 Wochen schnell zu anhaltenden
Kopfschmerzen, Erbrechen, CN-Beteiligung, Krampfanfällen, Koma und Tod kommen. Der Liquor kann bei
niedriger Glukose, erhöhtem Protein, lymphozytärer Pleozytose (bakteriell ) diagnostizieren, und die Färbung
kann saure Organismen aufdecken. Bei Verdacht auf Rx mit empirischen antituberkulösen Medikamenten
(INZ, Rifampicin, Pyrazinamid) für die ersten 2 Monate, dann nur Inh und Rifampicin für den Rest der
Monate. Bei Säuglingen und Kindern, sollte rx für mindestens 12 Monate. Wenn pt eine
arzneimittelresistente Infektion hat, muss die Zeit um 18-24 Monate verlängert werden.

Pt mit Sputum + oder Kehlkopf-TB kann Infektionen über Aerosole an enge Kontakte übertragen. Alle diese
pt sollten sich in Atemisolation befinden, bis bestätigt wird, dass sie nicht infektiös sind. Pt sind nicht
infektiös, wenn sie eine wirksame ABX-Therapie erhalten und 3 aufeinanderfolgende negative Ergebnisse
bei Sputum-Säure-Schnellabstrichen hatten, die bei verschiedenen Gelegenheiten durchgeführt wurden.

MDR-tb: Wenn der Organismus nur gegen Inh resistent ist, ist das Prophylaxe-Regime (keine Befunde zur
CXR) Rifampicin allein für 4 Monate oder Rifampicin + PZA für 2 Monate (achten Sie auf Lebertoxizität).
Wenn das TB sowohl gegen Rifampin als auch gegen Inh resistent ist, geben Sie eine Chemoprophylaxe mit
LZA und Ethambutol oder Chinolon mit antimykobakterieller Aktivität (Ofloxacin oder Levofloxacin).

Akuter Durchfall: Hauptanliegen ist die Entwicklung von Dehydratation. Rx konzentriert sich auf die
Rehydrierung, den Ersatz und die Fortsetzung von Verlusten. Kann sich einfach normal ernähren, mit
reduzierten Fetten und Zuckern. Fette verzögern die Magenentleerung und Zucker erhöht die Osmolarität
des Stuhls. Eine Göre-Diät wird nicht mehr empfohlen. Wenn das Kind Anzeichen von Dehydrierung hat,
geben Sie es ins Krankenhaus zu.

Neonatale Sepsis: Verdacht auf dx, wenn das Kind einen schlechten Appetit, eine verminderte Reaktivität
auf äußere Reize, eine verminderte orale Aufnahme oder eine depressive Sensorik hat. MCC sind GB-Strep,
E. Coli, Klebsiella und Enterobacter. Rx mit Ampicillin und Cefotaxim/Ceftriaxon. Die Art der Bilirubinämie
betrifft auch rx. Die indirekte Hyperbilirubinämie ist in der Regel physiologisch und persistiert, während die
direkte Hyperbilirubinämie wahrscheinlich eine d/t-sepsisbedingte Cholestase ist. Ceftriaxon könnte
Hyperbilirubinämie verschlimmern. Wenn es also bei pt auftritt, geben Sie stattdessen Cefotaxim.
Bakterielle Konjunktivitis: Zeigt rotes Auge mit eitrigem Ausfluss. Die Konjunktiva wird erythematös sein. Bei
einer schweren Infektion besteht ein erhöhtes Risiko für eine Hornhautläsion in Form einer Keratitis. Rx mit
Erythromycinsalbe oder Sulfatropfen. Wenn Pt Kontaktlinsen trägt, sollten Sie Fluorchinolone in Betracht
ziehen, da sie Pseudomonas-Aktivität haben. Andernfalls möchten Sie diese nicht verwenden, weil Sie nicht
möchten, dass sich Resistenzen entwickeln. Bakterielle Konjunktivitis ist sehr ansteckend. Pt sollte zu Hause
bleiben, bis kein Augenausfluss mehr vorhanden ist.

Bleivergiftung: Wenn ein Kind einen Bleigehalt von > 10 hat, sollte es CBC, UA und Elektrolyte erhalten.
Umwelt- und Verhaltensinterventionen sind bei Pt mit Bleivergiftung von entscheidender Bedeutung. Die
Messung des Bleispiegels im Blut ist der Goldstandard beim Screening auf Bleivergiftung.

Blei-Toxizitätsmanagement: Wenn Serum-Blei > 70 oder das Vorhandensein einer akuten Enzephalopathie
ein Notfall ist und bei Bedarf sofort mit Dimercaprol und EDTA chelatisiert werden muss. Mäßig (zwischen
45-70) muss mit intravenöser EDTA oder oraler DMSA behandelt werden. Leichte (< 45) Werte können Rx
mit DMSA oder Penicillamin sein.

Gutartige vorzeitige Thelarche: bilaterale Brustvergrößerung, die nicht von anderen Anzeichen einer
vorzeitigen Pubertät begleitet wird. Andere Anzeichen einer vorzeitigen Pubertät sind eine Zunahme der
Körpergröße, Knochenreife, Achsel-/Schamhaare und Menstruationsblutungen. Rx für gutartige vorzeitige
Thelarche ist erwartungsvoll b/c Mehrheit der pt bleiben stabil oder haben Umkehrung der
Brustvergrößerung in ein paar Monaten. Pt mit gutartiger vorzeitiger Thelarche haben ein normales
Hormonprofil.

Das Hypothalamushamartom kann GnRH (zentrale frühreife Pubertät) absondern. Diese pt haben erhöhte
Gonadotropine und Östrogene. Pt benötigt Rx mit GnRH-Analogon.

Nebennierentumor (periphere vorzeitige Pubertät): Nebennierentumor kann überschüssiges Östrogen

produzieren.

McCune-Albright-Syndrom: Café au lait Flecken, fibröse Dysplasie des Knochens und vorzeitige Pubertät.
Die frühe Pubertät bei diesem Syndrom ist eine d/t-Östrogenproduktion aus einer Ovarialzyste.

Pubertätsverzögerung: diagnostiziert, wenn pt keine Hodenvergrößerung um 14 Jahre aufweist oder wenn

die Hoden einen Durchmesser von < 2,5 cm haben. Ein weiteres Kriterium ist die Entwicklungsverzögerung
um 5 Jahre oder mehr ab Beginn der Genitalvergrößerung. MCC ist verfassungsrechtliche Verzögerung. Die
anfängliche Bewertung besteht darin, die Bildgebung zu verwenden, um das Knochenalter zu ermitteln.
Knochenalter, das älter als oder = bis zum chronologischen Alter ist, rechtfertigt weitere Tests.

Konstitutionelle Pubertätsverzögerung: Die Pubertät korreliert enger mit dem Knochenalter als mit dem
chronologischen Alter. Achten Sie auf Knochenalter < wahres Alter. Achten Sie auch auf FH mit verzögerter
Pubertät. In der Regel entwickeln diese Pt bei jedem Eingriff die Pubertät. Manchmal haben Kinder
psychologische /soziale Probleme mit ihrem pubertären Status. In diesen Fällen können Sie eine
Pharmakotherapie durchführen, um die Pubertät zu beschleunigen. Sie können eine kleine Dosis
Testosteron für ein paar Monate verabreichen. Dies wird sekundäre sexuelle Merkmale entwickeln, ohne die
endgültige Größe zu beeinträchtigen.

Das früheste Zeichen der Pubertät ist ein nächtlicher Anstieg des LH-Anstiegs. Es folgt ein Anstieg des
Gonadotropin- und Testosteronspiegels tagsüber (vergrößerte Hoden sind eines der frühesten Anzeichen für
den Beginn der Pubertät).

Gynäkomastie ist bei Männern in der Pubertät häufig. Verbunden mit einer übermäßigen Östrogenproduktion
während der Pubertät. Regressiert in der Regel innerhalb von 18-24 Monaten. Hält selten an. Wenn es so
schlimm ist, dass Sie ein medikamentöses Management benötigen, hat Tamoxifen eine unterschiedliche
Erfolgsquote (25-95%) für die Behandlung.

Kallman-Syndrom: Anosmie mit hypogonadotropem Hypogonadismus, verbunden mit Anosmie. Manchmal

gibt es Mittellinien-Gesichtsdefizite.

Addison-Krankheit (chronische Nebenniereninsuffizienz): Subtilere Anzeichen sind Gewichtsverlust,

Amenorrhoe, Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit. Wird HypoNa, HyperK und manchmal eine leichte
HyperCl-Metazidose sehen. Dx mit ACTH-Stimulationstest.

Turner-Syndrom: Kleinwuchs und Hypogonadismus. Wenn Sie dies tun, müssen Sie nach verwandten
Dingen suchen. Am wichtigsten ist, dass es assoziierte Herzkrankheiten geben kann, einschließlich
Coarctatino der Aorta, bikuspide Aortenklappen, MVP und hypoplastisches Herz. Echo ist notwendig, da
einige dieser Dinge auf PE nicht zu sehen sind. Streifen-Gonaden in Turners haben nur dann eine erhöhte
Wahrscheinlichkeit für Malignität, wenn ein Mosaikismus mit dem Y-Chromosom verbunden ist. Pt mit
TUerner entwickeln eine mäßige bis schwere Insulinresistenz und DM, wenn sie älter sind. Prüfen Sie dies
später im Leben. Im Allgemeinen beginnen Sie bei Hypogonadismus mit der Verschreibung von hrt im Alter
von 14 Jahren, um das Knochenwachstum nicht zu stark zu hemmen.

Turners: Es gibt keinen Barr-Körper auf dem bukkalen Abstrich. Es kommt zu dorsalen Füßen und
Handödemen, kurzem Gliederhals und Herzgeräuschen. Es besteht kein erhöhtes Rezidivrisiko nach der
Geburt eines Babys mit Turners. Das Risiko steigt auch nicht mit dem Alter der Mutter.

Funktioneller gastroösophagealer Reflux (GER):"Ausspucken" ist bei Säuglingen bis zu 2 Jahren sehr
häufig. Kein Eingriff erforderlich, wenn das Kind ansonsten gesund ist ("glücklicher Spitter"). FSOM mit
konservativem Rx verdickt die Formel mit Getreide, das normalerweise Erbrechen lindert, weint und die
Gewichtszunahme verbessert. H2-Rezeptor-Antagonisten wie Ranitidin sind geeignet, wenn die
konservative Rx versagt hat.

Salmonellen sind eine seltene Ursache für Osteomyelitis in der Allgemeinbevölkerung, aber es ist das MCC
von Osteomyelitis bei pt mit Sichelzellenanämie. Wenn Sie ein anwesendes Kind sehen, führen Sie eine
Hämoglobin-Elektrophorese durch, um die Dx zu bestätigen.

Komplikationen der Sichelzellanämie: Manchmal kann es zu einer akuten schweren Anämie kommen, die
der chronischen Anämie überlagert ist. Die Milzsequestrierung ist am häufigsten (20 %). Weitere Ursachen
sind eine aplastische Krise und eine hyperhämolytische Krise. Die aplastische Krise stellt ein
vorübergehendes Versagen der Erythropoese mit einer abrupten Verringerung des Hgb dar. Achten Sie auf
das Fehlen von Retikulozyten. Sowohl die Milzsequestrierung als auch die hyperhämolytische Krise
verursachen eine Anämie d/t mit stark erhöhter Hämolyse, daher sollte es zu einem Anstieg der
Retikulozyten kommen. Milzinfarkt ist ein viel akuteres Ereignis, das einen Gefäßverschluss erfordert
(ischämische Ereignisse sind im Allgemeinen nicht so häufig wie das akute Koronarsyndrom während eines
akuten Thoraxsyndroms).

Retikulozytenzahl: Index der RBC-Produktion durch das Knochenmark. Eine erhöhte Zerstörung der
Erythrozyten verursacht eine Kompensation durch eine Erhöhung der Erythropoese-Rate, was zu einer
erhöhten Retikulozytenzahl führt. Nicht-hämolytische Anämien (d/t verminderte Produktion von Erythrozyten)
weisen eine niedrige Retikulozytenzahl auf.

Vaso-okklusive Krise: MC ist Daktylitis (Hand- und Fußzyanose und geschwollen). Dies ist oft die erste
Manifestation der Sichelzellkrankheit. Selten tritt eine Manifestation von Sichelzellen vor 6 Monaten auf (da
das fetale Hb dem Baby immer noch hilft). Die Hb-Elektrophorese stellt die Diagnose.

Idiopathische thrombozytopenische Purpura: Verursacht durch die Entwicklung von plättchenspezifischen

Antikörpern. Zeigt plötzlich einsetzende Blutungen, die sich in Petechien, Purpura, Epistaxis und
Zahnfleischbluten äußern. Oft kommt es in den Wochen vor dem akuten Ereignis zu einer Infektion. Wenn pt
symptomatisch ist und plt < 30k, sollte rx mit Steroiden und IVIg. Ziehen Sie eine Splenektomie in Betracht,
wenn ein Kind eine chronische ITP hat und anhaltend Symptome hat. Beachten Sie, dass die Verabreichung
von verpackten Erythrozyten, Blutplättchen oder Kryopräzipitat die Ergebnisse nicht verbessert.

Trichomonas: Der Ausfluss ist dünn, sprudelnd und gräulich. Wet Mount zeigt birnenförmige bewegliche
Organismen. Rx mit Metronidazol.

Jeder vaginale Ausfluss oder GESCHLECHTSKRANKHEIT bei einem kleinen Kind ist wahrscheinlich
sexueller Missbrauch. Muss DCPS anrufen.

Eine Großmutter ist nicht unbedingt befugt, Rx für kis zuzulassen, es sei denn, sie haben sie adoptiert oder
sind Erziehungsberechtigte. Sollte Mama anrufen, um zu sehen, ob du behandeln kannst oder nicht.

Soziale Meilensteine für Kinder: Im Alter von 4-5 Jahren beginnt das Kind sich zu schämen, wenn eine
andere Person sie nackt sieht.

Vorübergehende Synovitis: verursacht Schmerzen in Hüfte, Oberschenkel oder Knie bei Jungen im Alter von
3-10 Jahren. Häufig kommt es zu bilateralen Ergüssen. Kann URI vorausgehen, mit normalem ESR und
WBC. Wenn Planfilme unauffällig sind, suchen Sie in den USA nach einem Erguss. Dies ist ein
selbstlimitierter Zustand.

Diagphragmatische Lähmung des Neugeborenen: in der Regel d/t phrenische Nervenverletzung. 2 MCC der
phrenischen n. Verletzung sind Geburtsverletzungen (Schultertraktion, die mit einer Verletzung des Plexus
brachialis einhergeht, d. h. Erbs-Lähmung). Eine andere Ursache ist eine kardiothorakale Verletzung.

Erb-Lähmung: MC-Form der geburtshilflichen Verletzung des Plexus brachialis mit Beteiligung der oberen
Plexuswurzeln, was zu einem adduzierten und intern gedrehten R-Arm mit Unterarmpronatino und
gebeugtem Handgelenk führt. Eine schwerwiegende Komplikation ist die Zwerchfelllähmung d/t phrenic n.
Beteiligung. Die Prognose ist gut, mit einer 80-prozentigen Chance auf eine nahezu vollständige Genesung.

Epiglottitis: d/t H. Grippe Typ b. Verursacht ein entzündliches Ödem der Epiglottis, das auf die Atemwege
trifft. Resp-Stillstand passiert leicht, und Rx sollte versuchen, die Obstruktion der Atemwege zu lindern und
dann die Infektion zu behandeln. Muss dies im Krankenhaus tun. Steroide und racemische Epi helfen nicht
bei der Schwellung.

Autismus: häufiger bei Jungen. Auffälligkeiten in der sozialen Interaktion und Kommunikation. Präsentiert
innerhalb von 30 Lebensmonaten, oft verbunden mit HR. Zu den Anzeichen gehören eine
übermäßige/fehlende Reaktion auf Umweltreize, Sprachstörungen, seltsames und einsames Spiel.

Atopische Dermatitis: charakteristisches Rotnässen, Hautausschlag. Kann bei Kindern das Gesicht und die
Kopfhaut betreffen. Typisch sind schuppige, rötliche Wangen im Winter. Hat eine starke allergische
Komponente (80-85% der pt haben erhöhte IgE-Spiegel), reagiert gut auf topische Steroide und Calcineurin-
Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus).

NF-2: Café au Lait Spots (meist hypopigmentiert, im Gegensatz zu den hyperpigmentierten Spots in NF-1).
Taubheit ist bilateral, d/t bilaterales Akustikusneurinom.

NF-1: Manchmal sind kutane Neurofibrome (hyperpigmentiert), axilläres Sommersprossen, einseitiges

Akustikusneurinom vorhanden. Die Diagnosekriterien für NF-1 sind die folgenden: 1. Grad relativ zu NF-1, > 6
Cal-Spots von > 5 mm I Kinder, Vorhandensein von > 2 Neurofibromen, Lishc-Knötchen (Irishamartom),
Optikusgliom, Knochendysplasie oder axilläre Sommersprossen. Wenn Sie mindestens 2 davon haben, wird
dx bestätigt. Wenn Sie sehen, machen Sie den dx, müssen Sie für die anderen Komplikationen aufarbeiten.
Dazu gehört auch die Opthomalogie-Überweisung (Gliom, Irishamartom). Die MRT sollte bei Verdacht auf
Gliomie angeordnet werden, sollte aber nicht Teil des üblichen Screenings sein.

Osler-Rendu-Weber: Multiple Teleangiektasien (Lippenblutungen) und Gefäßläsionen des ZNS.

Sutge-Weber: Portweinfleck und leptomeningeale Angiomatose

Orale Candidose (Soor): Weiße Plaques auf seiner Mundschleimhaut, die abgekratzt werden können und
hyperämische Flecken hinterlassen. Eine Sache, nach der man Ausschau halten sollte, ist eine kürzlich
aufgetretene Lungenentzündung (ABX-Therapie, da sie für Soor prädisponieren kann). Die erste Linie ist
topisches Nystatin oder Clotrimazol.

MMR-Impfstoff-Kontraindikationen: Wenn das Kind derzeit an einer mittelschweren oder schweren

fieberhaften Erkrankung leidet, sollte der Impfstoff verzögert werden, bis die akute Krankheitsphase
abgeklungen ist. Die Hisotrie der Anaphylaxie auf Neomycin oder Gelatine ist eine Kontraindikation, aber
Eier sind in Ordnung. Hx der Thrombozytopenie nach der ersten MMR-Dosis. Die kürzlich erfolgte
Verabreichung von Immunglobulinen kann die Wirksamkeit von MMR verringern und sollte daher den
Impfstoff verzögern. Immungeschwächter Zustand, weil MMR ein Lebendimpfstoff ist. Bei symptomatischer
Beeinträchtigung nicht geben, aber wenn pt asymptomatisch ist, sollte pt immer noch den Impfstoff erhalten.

Die folgenden sind KEINE Kontraindikationen für MMR: tb/+ PPD, Stillen, immundefizientes Familienmitglied
oder Haushaltskontakt, asymptomatisches HIV ohne schwere Immunsuppression, Anaphylaxie der Eizelle.

Varizellenimpfung in einem Haushalt mit Transplantatempfänger: Im Allgemeinen sicher. Die Übertragung

von impfstoffassoziiertem VZV ist nicht häufig, außer in einigen Fällen, wenn ein Hautausschlag nach der
Impfung auftritt. Achten Sie darauf, wenn Sie einem Kind, das einen Transplantatempfänger zu Hause hat,
einen Impfstoff verabreichen.

Kontraindikationen für die DTaP-Impfung: Anaphylaxie innerhalb von 7 Tagen nach Verabreichung eines
früheren DTaP-Impfstoffs oder Enzephalopathie innerhalb von 7 Tagen nach Verabreichung eines früheren
DTaP-Impfstoffs. Wenn innerhalb von 24 Stunden nach der Dosisgabe hohes Fieber, Schock, untröstliches
Weinen oder Krampfanfälle auftreten, dann seien Sie vorsichtig mit den nachfolgenden Dosen. Zu den
vorübergehenden Kontraindikationen gehören eine mittelschwere/schwere Erkrankung und die
Verabreichung eines Impfstoffs, sobald die Erkrankung abgeklungen ist. Eine leichte akute Erkrankung mit
oder ohne Fieber ist keine Kontraindikation.

Es gibt keine Kontraindikationen für die Impfung gegen Hib, Polio und Pneumokokken.

Der Pockenimpfstoff ist der einzige Impfstoff, bei dem Schwangere vorsichtig sein müssen. Schwangeren
wird empfohlen, keinen engen Kontakt zu Personen zu haben, die in den letzten 28 Tagen eine
Pockenimpfung erhalten haben.

Darmparasitose: MCC der Kombination aus chronischem Durchfall, Eisenmangelanämie und Eosinophilie in
pt aus endemischen Ländern. Gute Prognose mit Therapie. Diese Krankheit ist leicht übertragbar, so dass
auch Familienmitglieder betroffen sein müssen.

Trauerfall bei Kindern: kann auf verschiedene Weise auftreten. Kinder im Alter von 3-7 Jahren reagieren
normalerweise ungläubig und denken, dass der Tod nur vorübergehend ist. Ältere Kinder > 7 sind sich
bewusst, dass der Tod endgültig ist, also werden sie mit ihrem Kummer aufgeschlossener sein.

Infantile hypertrophe Pylorusstenose: In der Regel bei Kindern im Alter von 3-6 Wochen. Zeigt
postprandiales, nicht blutiges, nicht biliöses Erbrechen. Manchmal sieht man Peristaltikwellen kurz vor dem
Erbrechen. Die Olivenmasse in RUQ ist pathognomonisch. Das Labor zeigt im Allgemeinen
hypokaliämisches, hypoCl, met Alkalose d/t Erbrechen. Dx ist mit abd US. Rx ist chirurgisch, aber stellen Sie
sicher, dass die Elektrolyte stabil sind (wegen des Erbrechens), bevor Sie zur Operation gehen.
Interessanterweise haben einige Studien einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von
Erythromycin und der Entwicklung von IHPS dokumentiert. Eine Situation, in der Sie Erythromycin sehen
würden, ist die Postexposition gegenüber Keuchhusten.

Bakterielle Pharyngitis: Tonsillen-/Pharyngealexsudate, vergrößerte Ameisenhalsknoten, keine URI, die auf

eine Virusinfektion hindeutet (Nasenausfluss, Husten). Dx mit Streptokokken-Schnelltest. Hohe Spezifität,
aber Sensitivität beträgt nur 65-90%. Wenn der Test + ist, dann besteht eine gute Chance, dass er wahr ist,
also geben Sie Penicillin oder Amoxicillin.

Infektiöses Mono: kann einer bakteriellen Pharyngitis ähnlich sein. Postzervikale Knoten sind jedoch selten.
Auch die Entwicklung eines Hautausschlags nach der Einnahme von Amoxicillin (Erstlinientherapie bei
bakterieller Pharyngitis) ist charakteristisch für Mono. Es besteht immer ein erhöhtes Risiko für Milzrupturen,
daher muss Pt Sport vermeiden. 50 % der Milzrupturen im Zusammenhang mit Mono treten spontan auf,
auch ohne Anzeichen eines früheren Traumas oder übermäßiger Bewegung. Atypische Lymphozyten sind
empfindlich, aber überhaupt nicht spezifisch.

Eisenmangelanämie: MC-Einzelnussmangel in den USA (in der Regel bei Kindern und Frauen im
gebärfähigen Alter). Wenn die Anämie unbehandelt weiterbesteht, können Komplikationen wie
Kardiomegalie und Tachypnoe auftreten. Formel oder Müsli sollten mit Eisen angereichert sein, und Fleisch
und Vitamin C sollten Eatin sein. Eine Eisensupplementierung wird nach 6 Lebensmonaten notwendig. Rx
mit Eisensulfat. Sollte die Dosen mit Saft zwischen den Mahlzeiten geben. Pt sollte innerhalb von 72
Stunden mit einer erhöhten Retikulozytenzahl ansprechen. Innerhalb weniger Wochen soll der
Hämoglobinwert um 1 ansteigen. Rx für ein paar Monate sollte sich wieder normalisieren.

Vollmilch bei Kindern unter 1 Jahr kann zu Magen-Darm-Blutungen führen, die auf diese Weise zu Anämie
führen.

Säuglinge mit schwerer mikrozytärer/hypochromer Anämie sind wahrscheinlich Thalassämie major. Pt mit
diesem in der Regel sterben früh d/t unerbittliche Anämie und katastrophale Expansion der erythroiden
Vorstufe. Die Hypertransfusionstherapie kann sehr hilfreich sein (hilft bei Anämie und unterdrückt die
extramedulläre Hämatopoese), kann aber zu Eisenüberladung und Organschäden führen.
Interessanterweise kann auch ohne Transfusion eine Eisenüberladung auftreten, d/t erythroide Hyperplasie,
RBC-Zerstörung und ineffektive Hämatopoese.

Hämophilie ist eine X-verbundene rezessive Erkrankung, die ausschließlich bei Männern auftritt. Weibchen
sind in der Regel Träger. Frauen können es nur bekommen, wenn die Mutter Trägerin ist und der Vater die
Krankheit hat. Wenn der Vater die Krankheit hat, wird er alle seine Töchter zu Trägern machen, aber der
Sohn wird nur krank, wenn er Träger ist.
Methamphetamintherapie bei ADHS: Verbunden mit verminderter Größe und Gewicht.
Traurigkeit/Reizbarkeit ist bei bis zu 22 % der Kinder zu sehen, die es verwenden. OD hat ähnliche
Wirkungen wie Dextroamphetamin (Anorexie, N/V, Tachy, erhöhter Blutdruck, Herzklopfen, Agitiertheit,
Euphorie). Methamphetamine können nicht abrupt abgesetzt werden, d/t hohe Prävalenz psychischer
Abhängigkeit. Als Erstes müssen Sie die Dosis verringern.

Röteln: in der Regel bei nicht immunisierten, im Ausland geborenen Patienten zu sehen. Ist in der Regel
asymptomatisch, kann aber eine Krankheit mit minderwertigem Fieber, LAD mit postzervikalen und
okzipitalen Knoten und makulopapulösem Ausschlag verursachen, der im Gesicht beginnt und sich kaudal
ausbreitet. Ähnlich wie Masern (aka rubeola), aber pt in der Regel weniger krank bei der Präsentation. Kann
nur unterstützenden Rx geben. Das angeborene Rötelnsyndrom ist viel verheerender.

Rubeola (Masern): Fieber, Photophobie, 3 C's (Husten, Coryza, Konjunktivitis_). Blaue/weiße Koplik-Flecken
gehen dem Auftreten des makulopapulösen Ausschlags voraus.

Lyme-Borreliose; das Risiko, nach einem Zeckenstich daran zu erkranken, beträgt < 1,5 %. MC-
Komplikation von Zeckenstichen ist eine lokale Entzündung/Infektion. Die Übertragung der Lyme-Borreliose
dauert 36-48 Stunden, nachdem die Zecke begonnen hat, Blut zu saugen. Wenn Zecken gefunden werden
und nicht verschmutzt sind, besteht kein Risiko für eine Lyme-Borreliose, da Zecken 24 Stunden brauchen,
um sich fest an den Opfern zu befestigen.

Muskeldystrophien (Duchenne-, Beckers- oder myotonische Dystrophien) treten in der Regel zwischen 10
und 12 Jahren auf. Kann manchmal im Säuglingsalter auftreten. Präsentiert sich als Unfähigkeit, mit
normaler Entwicklung in allem anderen zu gehen. Glykogenspeicherkrankheiten werden im Allgemeinen bei
der Geburt untersucht und hätten auch eine begleitende mentale und globalere Entwicklungsverzögerung.

Kind mit HIV: kann normalerweise ohne Einschränkungen die öffentliche Schule besuchen. HIV wird nicht
durch zufälligen Kontakt übertragen.

PCP: gesehen bei immungeschwächtem pt. Insidious onset, and presents w/ low grade fever, cough,
dyspnea, and tachypnea. CXR zeigt eine diffuse, beidseitige Schliffglastrübung. Rx mit Bactrim.

Kapillares (Erdbeer-) Hämangiom: gutartige Gefäßläsion, meist bei der Geburt erkennbar. Kann sich in den
nächsten Monaten tatsächlich vergrößern, aber normalerweise folgt eine spontane Regression. Nur
eingreifen, wenn die Läsion die normale Funktion irgendwie beeinträchtigt oder ein großes kosmetisches
Problem darstellt. In diesen schweren Fällen sollten Sie eine Laserbehandlung in Betracht ziehen. Wenn die
Läsion sehr schnell wächst, sind orale Steroide indiziert.

Tollwut: Fledermäuse können sogar ohne zu beißen übertragen. Die Postexpositionsprophylaxe umfasst 1
Dosis Anti-Tollwut-Immunglobulin und 1 Dosis von 5 Impfstoffen. Sollte sofort verabreicht werden, es sei
denn, das Tier wurde zur Beobachtung oder zur Opferung/Autopsie gefangen (wenn es sich um eine
schlechte Katze/einen Hund handelt).

Kind mit Adipositas: Wenn alles andere normal ist, wahrscheinlich ein Fall von Überernährung. Andere
Ursachen sind Hypothyreose, Cushing, Typ 2 DM.

Angeborene Toxoplasmose: kann sich als Mikrozephalie manifestieren. Andere Dinge sind Chorioretinitis,
geistige Retardierung, Taubheit, Anfälle. Mama kann die Infektion durch den Verzehr von rohem Fleisch
infizierter Tiere oder durch Katzenkot bekommen. Andere FACKELINFEKTIONEN können ebenfalls
Mikrozephalie verursachen.

Verstopfung in den ersten 2 Lebensmonaten: Säuglinge passieren normalerweise 6-8 x täglich Stuhlgang. In
der 4.Lebenswoche ändert sich das Muster auf 1-2 Episoden täglich oder sogar weniger, wie 3/Woche. Das ist
normal. Die Hirschsprung-Krankheit kann auch heimtückisch auftreten. In der Regel zeigt es sich jedoch als
keine Mekoniumpassage in den ersten 48 Stunden oder Enterokolitis.

Verstopfung: Könnte auf etwas Ernstes hinweisen (CF, HypoTH, Hirschspriung), aber normalerweise ist es
normal. Versuchen Sie zuerst eine Ernährungsumstellung. Wenn das nicht funktioniert, verwenden Sie im
nächsten Schritt ein Abführmittel. Sobald es zu arbeiten beginnt, entwöhnen Sie es. MGOH, auch bekannt
als Milch der Magnesia, ist ein mildes Abführmittel, das eine osmotische Flüssigkeitsretention im Lumen
verursacht. Es ist eine gute Wahl für Kinder. Bisacodyl-Suppositorien sind starke stimulierende Abführmittel.
Sollte in schweren Fällen zur akuten Notfalltherapie verwendet werden, nicht regelmäßig.
Allergische Rhinitis: Wenn die Vermeidung des Allergens nicht funktioniert, sollten nasale Steroide die
Erstlinientherapie sein.

Nicht abgestiegene Hoden: Treffen Sie die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff oder nicht im Alter
von 6 Monaten. Die meisten Cryptorchid-Hoden sinken in den ersten 6 Lebensmonaten ab. Abstieg
zwischen 6 Monaten und 1 Jahr ist ungewöhnlich. Die Entscheidung bei 6 Monaten ist noch wichtiger, bevor
Studien gezeigt haben, dass Anomalien in Spermien im Alter von etwa 6 Monaten im Hodenhochstand
beginnen.

Herpes Zoster: präsentiert mehrere Vesikel, die entlang eines Dermatoms verteilt sind. Klinische dx, so dass
keine weiteren Labortests erforderlich sind.

Bakterielle Lungenentzündung: Klassischerweise treten diese plötzlich auf, verbunden mit hohem Fieber,
was dazu führt, dass das Kind ziemlich krank, wenn nicht sogar giftig aussieht. Askultaore Befunde sind in
der Regel fokal und ausgeprägt. Im Gegensatz dazu treten virale Pneumonien in der Regel allmählich auf
und führen dazu, dass das Kind nur milflykrank aussieht. Die Askultation erfolgt in der Regel aus Befunden,
die diffuser und bilateraler sind. Das MCC der BAKTERIENKAPPE bei Kindern ist S. pneumo, für das
Amoxicillin das DOC bei Kindern unter 5 Jahren ist. GEBEN SIE Kindern wegen des Risikos von
Sehnenrupturen und Sehnenentzündungen keine Fluorchinolone. Bei älteren Kindern oder Jugendlichen
werden die atypischen Organismen (Mycoplasma und Chlamydien) häufiger, so dass Azithromycin und
Doxycyclin eher für diese Altersgruppe geeignet sind.

Fremdkörperaspiration: Wenn das Kind < 1 Jahr alt ist, können Sie das Kind kopfüber halten und eine Reihe
von 5 Schlägen auf den Rücken und 5 Bruststößen geben. Wenn das Kind > 1 Jahr alt ist, geben Sie eine
Reihe von 5 Bauchstößen (Heimlich) mit sitzendem oder stehendem Kind. Wenn Sie den Fremdkörper nach
diesen Manövern visualisieren können, versuchen Sie, ihn zu entfernen. Offensichtlich ist das, nachdem du
einen Krankenwagen gerufen hast.

90% der Fremdkörper, die es in den Magen geschafft haben, werden problemlos weitergegeben. Münzen
sind die MC GI Fremdkörper.

DKA: hohe AG met Azidose, Bicarbonat < 15, Hyperglykämie. Kann mit Dehydratation (N/V), Tachypnoe,
metabolischer Azidose auftreten. Muss Azidose und Dehydratation so schnell wie möglich korrigieren. Rx mit
Flüssigkeiten, Insulin, K.

G6PD-Mangel: MC-Problem der roten Blutkörperchen, das zu Hämolyse führen kann. Weist kurz nach der
Geburt unkonjugiertes Bilirubin (aus Hämolyse) auf. Kleinkinder mit dieser Erkrankung haben häufig auch
das Gilbert-Syndrom.

Gelbsucht in den ersten 24 Stunden des Lebens ist immer pathologisch. Die physiologische Gelbsucht
beginnt 24 Stunden nach der Geburt.

Bronchiolitis: Zeigt sich als Kleinkind (< 2 Jahre) mit leichten UR-Symptomen, leichtem bis mittelschwerem
Fieber und Keuchen. Es kommt zu einer Hyperinflation der Lunge, die auch zu einer tastbaren Milz und
Leber führt. Normalerweise ist diese Krankheit selbstlimitierend, aber pt, die hypoxisch sind oder d/t die Not
nicht essen können, sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dx das mögliche RSV durch schnellen
Nachweis von RSV-Antigen in nasalen oder pulmonalen Sekreten unter Verwendung der Antigen-Capture-
Technologie. Sensitivität und Spezifität sind > 90%. Rx mit Aufrechterhaltung der respiratorischen Isolation
und unterstützender Therapie. Geben Sie in der Regel nur empirische RX mit Bronchodilatatoren (Neb
Albuterol oder Epi). 30% der Patienten, die mit einer schweren RSV-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert
werden, entwickeln später in der Kindheit eine reaktive Atemwegserkrankung.

RSV: MCCC von Bronchiolitis und Pneumonie bei Kindern < 1 Jahr. Krankheit ist in der Regel im Winter, und
niedrigere resp Symptome sind bei Kindern vorhanden. Apnoe ist in 25% der Kinder vorhanden, die sich
damit präsentieren.

Neugeborenen-Poplyytämie: Hkt > 65 % oder ein Hgb > 22. Wenn Sie einen Standard-Fersenstich machen
und eine Hct > 65% erhalten, sollten Sie das Ergebnis durch einen Blick auf eine venöse Blutprobe
bestätigen (der periphere venöse Hämatokrit ist in der Regel niedriger als der aus den Kapillaren
entnommene). Wenn es für eine Weile unbehandelt bleibt, kann Pt beginnen, S/S zu zeigen. Sie können
Reizbarkeit, Schläfrigkeit, schlechte Fütterung und Bauchdehnung und Hypotonie entwickeln. Periphere
Zyanose kann auftreten. Hypoglykämie, Gelbsucht und Apnoe sind häufige Erscheinungsformen. Dies ist
alles d/t Bluthyperviskosität, was die BF in Schlüsselbereichen verringert. Rx mit IV Hydratation und partieller
Austauschtransfusion.

Säuglingsbotulismus: In der Regel zwischen 2 Wochen und 6 Monaten. Progressiver Zustand d/t Aufnahme
von Sporen von C. botulinum. Sporen produzieren Toxine, die die präsynaptische cholinerge Übertragung
blockieren, was die Skelett- und glatte Muskulatur beeinträchtigt. Zeigt zuerst Verstopfung und schlechte
Ernährung, gefolgt von progressiver Hypotonie, Schwäche und Verlust tiefer Sehnenreflexe. Der
Würgereflex ist oft beeinträchtigt. CN-Anomalien sind häufig. Konservenhonig ist klassisch, aber auch
Bodenverunreinigungen sind eine häufige Ursache. Rx ist im Allgemeinen nur unterstützend, sobald Sie das
vom Menschen stammende Botulinum-Antitoxin so schnell wie möglich verabreichen. Eine Intubation kann
irgendwann erforderlich sein, aber im Allgemeinen ist dies in der Regel nicht erforderlich, wenn Sie das
Antitoxin frühzeitig verabreichen. Die Prognose ist gut, wenn dx kurz nach Auftreten der Symptome gemacht
wird und wenn Sie die richtige Pflege durchführen. In der Regel befindet sich der Säugling für 1-3 Monate im
Krankenhaus.

Myelomeningozele: präsentiert sich mit einem gewölbten Sack, der mit Membranen im unteren
Rückenbereich bedeckt ist. Fast alle diese pt haben eine Blasendysfunktion, die letztendlich zu einer oberen
Harnwegsinfektion und einer Nierenfunktionsstörung führt.

Entwicklungsdysplasie der Hüfte: Abnormale Hüftgelenkbildung, die verhindert, dass der Femurkopf richtig
im Acetabulum sitzt. RF sind weibliches Geschlecht, Verschluss, FH. Bildschirm mit Barlow-Test. Rx soll die
Hüfte in der gebeugten, entführten Position für 1-2 Monate halten. Sollte von einem Orthopäden
durchgeführt werden.

hypoTH-Screen bei Neugeborenen: Der Test wird nach 24 Stunden des Lebens durchgeführt, da unmittelbar
nach der Entbindung ein normaler TSH-Anstieg vorliegt. Wenn Sie 1 positiven Test erhalten, stellen Sie
sicher, dass Sie das + Ergebnis bestätigen. Es ist wichtig, schnell mit Levothyroxin zu beginnen, wenn pt
wirklich hypoTH ist, da die Neuroentwicklung sehr stark von TH abhängig ist.

Posteroir-Urethralklappen: MCC schwere obstruktive Uropathie bei Kindern. Eine abnormale Entwicklung
von Klappen in der Gebärmutter kann den Harnfluss behindern und zu Detrusorhypertrophie und
VUR/Hydronephrose führen. Zu den Merkmalen gehören eine aufgeblähte Blase und ein schwacher
Urinstrahl, der kurz nach der Geburt auftritt. Dx mit VCUG.

Einfacher Fieberkrampf: Generalisiert, < 15 Minuten, 6 Monate oder 5 Jahre. Verbunden mit Fieber (> 38 C),
mit einer normalen Neurountersuchung und ohne Anzeichen einer Meningitis oder Enzephalitis. Studien sind
für die Beurteilung des einfachen Fieberkrampfs nicht notwendig. Es ist kein Hinweis auf zukünftige
Neurofunktionsstörungen oder Krankheiten. Kinder, die dies bekommen, haben im Vergleich zur normalen
Bevölkerung ein leicht erhöhtes Risiko, an Epilepsie zu erkranken. Es besteht jedoch ein deutlich erhöhtes
Risiko für ein Wiederauftreten von Fieberkrämpfen.

Virale Meningitis/Enzephalitis bei Kindern: In den USA handelt es sich bei MCC um Enteroviren oder
Arboviren. MC sind östliche Pferdeenzephalitis, westliche Pferde, St. Louis, Colorado-Zeckenfieber und
kalifornische Enzephalitis. Zeigt sich mit vielen Symptomen, mit Desorientierung im Pkt. Es kann eine leichte
Nackensteifigkeit vorliegen. VS im Allgemeinen recht instabil.

Intussuszeption: 2. MCC von SBO bei Säuglingen und Kleinkindern. Bei diesem dx teleskopiert ein proximaler
Teil des Darms in einen distalen Teil des Darms. Zeigt sich in der Regel mit intermittierenden, schweren,
krampfartigen Bauchschmerzen mit Erbrechen (Wechsel von alimentär zu biliös). Während der Episoden
kann pt sein Bein in Richtung Bauch hochziehen. Wurstförmige Masse kann auf der R-Seite des Bauches
gefühlt werden. Curantgeleehocker kann ebenfalls vorhanden sein, ist aber nicht üblich. Dx mit
Bariumeinlauf-Kontraststudie (auch therapeutisch). 2. Wahl von Dx ist US. Eine erhöhte Dichte, die in den
Luftspiegel des Dickdarms hineinragt, ist in 25% der Fälle zu sehen (Mondsichel). Die tödlichste
Komplikation der Reduktion mit Barium oder Luftkontrast ist die Perforation des Darms (<1%). Höchstes
Risiko bei Säuglingen, die 3 Tage vor Rx Symptome haben, und bei Kindern mit SBO.

Zellulitis des Halses: DM ist eine große RF für diesen Zustand. Die Infektion befindet sich zwischen dem
Unterhautgewebe und dem Fett, so dass eine Lokalanästhesie nicht sinnvoll ist. Es zeichnet sich durch
unregelmäßige und erhöhte Ränder sowie Zärtlichkeit, Erythem aus. Schmerzen können Rx mit oralen
Analgetika sein.

Lippenspalte ohne Gaumenspalte: multifaktorielle Störung. Verbunden mit der Verwendung von teratogenen
Wirkstoffen. Die Rekonstruktion der Lippe erfolgt in der Regel im Alter von 3 Monaten nach der Regel von
10, 10 Pfund Gewicht, 10 Wochen und 10 g Hämoglobin.

Wahl der Eltern bei der Betreuung des Kindes: Elternwünsche können abgelehnt werden, wenn ihre
Entscheidung zu schweren Verletzungen oder zum Tod des Kindes führt. In Notfallsituationen, die einen
sofortigen Rx erfordern, ist es im Allgemeinen in Ordnung, uit auch gegen den Willen der Eltern zu
behandeln.

Henoch-Schönlein Purpura: hat in der Regel ein Prodrom der URI-Infektion. Präsentiert mit
Bauchschmerzen und Hautläsionen, die symmetrisch sind, abhängige Körperteile betreffen und sich von
einem erythematösen, makulären Ausschlag zu einer beliebten Purpura entwickeln. Gelenke und Nieren
sind häufig betroffen.

Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP): Hat eine klassische Pentade. Schwere

Thrombozytopenie, mikroangiopathische hämolytische Anämie (RBC-Fragmente), schwankende
Neurozeichen, Nierenversagen und Fieber. PT und PTT sind in der Regel normal. Dies liegt in einem
Spektrum mit hämolytisch-urämischem Syndrom. Wenn es mehr Neuro- und weniger Nierenzeichen gibt,
dann ist TTP wahrscheinlicher. Wenn pt ein signifikantes Nierenversagen und weniger Neuro hat, ist HUS
der dx. So oder so, beide erfordern eine emergente Plasmapherese.

Chlamydien: Betrachten Sie es in einem Punkt, der kurz nach der Geburt sowohl Bindehaut- als auch
Lungensymptome aufweist. MCC der neonatalen Konjunktivitis. Entwickelt sich Tage bis Wochen nach der
Geburt und zeigt sich mit Bindehautstauung, Ödemen und schleimigem/eitrigem Ausfluss. Eine
Lungenentzündung tritt in der Regel 3-19 Wochen nach der Geburt auf, mit Husten, Tachypnoe, Rasseln
und Fiebermangel. Keuchen ist selten. Das Fehlen von Fieber und Keuchen unterscheidet dies von der
RSV-Bronchiolitis. Sollte in der Schwangerschaft darauf untersucht werden. Erythromycin ist DOC in der
Schwangerschaft. Säuglinge sollten 14 Tage lang auch orales Erythromycin erhalten.

Präventivmedizin

Säuglinge, die von Müttern mit Hep B geboren wurden: Sollte 12 Stunden nach der Geburt einen Hep B Ig-
und Hepatitis B-Impfstoff erhalten. Der 2nc-Impfstoff sollte zwischen 1-2 Monaten und der 3. Dosis nach 6
mm verabreicht werden. Die Titer sollten dann zwischen 9 und 15 Monaten gemessen werden.

Enger Kontakt zum Fall von Meningokokken-Meningitis: Sollte prophylaktische Antikörper erhalten. Es sei
denn, es gab eine direkte Exposition gegenüber den Atemsekreten, die Mehrheit der Beschäftigten im
Gesundheitswesen braucht i nicht. Rifampin (600 mg PO Bid für 4 Dosen) ist der Standard, aber Cipro (500
mg PO Single) kann auch funktionieren. Wenn eine Frau auf OCP ist, ist Cipro I eine bessere Wahl als
Rifampin.

Kinder mit hohem Risiko, an CAD zu erkranken, sollten nach dem zweiten Lebensjahr untersucht werden:
Zu den RF gehören Familienmitglieder (einschließlich Eltern, Großeltern, Tanten, Onkeln) mit hohem
Cholesterinspiegel im Blut oder vorzeitiger CAD. Wählen Sie 2 Jahre, weil unter diesem Alter die Ernährung
sowieso fett- und cholesterinreich sein sollte. Ein hoher zufälliger Cholesterintest bei Kindern erfordert eine
Bestätigung durch einen Wiederholungstest in 2 Wochen.

Bei der Raucherentwöhnung ist die Kombination von Buproprion und Nikotinersatztherapie besonders
wirksam.

Mit dem Rauchen aufhören: Zigarettenrauchen ist das MCC der vermeidbaren Todesfälle. Aktuelle
Empfehlungen für einen Pt mit einem Rückfall in der Vorgeschichte in einem Versuch, aufzuhören, sind eine
Kombination aus intensiver Verhaltensberatung zusammen mit Nikotinersatz oder Buproprion. Studien
zeigen, dass eine Kombination aus intensiver Verhaltensberatung und Pharmakotherapie verwendet wird.
Wenn bei einem pt schlechte Entzugserscheinungen auftreten, ist ein Nikotinersatz besser für diese
Symptome geeignet.

Screening auf DM: Sollte in ppl > 45 Jahre durchgeführt werden. Wiederholen Sie alle 3 Jahre, wenn es
keine andere RF gibt. Sollte früher erfolgen, wenn RF vorhanden ist. Dome RF umfassen FH, Übergewicht,
Dyslipidämie, THN, Gefäßerkrankungen. Bildschirm mit nüchternem Blutzucker.

Screening auf Chlamydien: Machen Sie es in 3 Gruppen von Personen. Alle sexuell aktiven Frauen > 25
Jahre und jünger. Alle sexuell aktiven Frauen > 25 Jahre mit RF (mehrere Partner, neuer Partner).
Schwangere Frauen, die < 25 Jahre alt sind oder ein erhöhtes Infektionsrisiko haben.
HIV-Screening: auf Anfrage, Verdacht auf Exposition (IVDU) oder bei Vorliegen von S/S

Dyslipidämie-Screening: Der erste Screen ist der Gesamtcholesterinspiegel. Wenn das Gesamtcholesterin >
200 ist, führen Sie ein komplettes Lipid-Panel durch. Manchmal kann hrt HyperTG verursachen. Gemfibrozil
kann verwendet werden, wenn das Absetzen beleidigender Medikamente den TG nicht senkt. Statine
werden hauptsächlich für LDL-Spiegel verwendet. Nikotinsäure ist nützlich bei kombinierter Hyperlipidämie
(Senkung von LDL und TG) und erhöht auch das HDL). Nikotinsäure verschlimmert jedoch scharfe
Wimpern.

Sonnenexposition: Personen, die stark der Sonne ausgesetzt sind (z. B. im Urlaub), sollten
Sonnenschutzmittel und Schutzkleidung verwenden und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr
aufrechterhalten (Austrocknung kann Hautschäden verschlimmern).

Familiäre adenomatöse Polyposis: AD-Syndrom. Wachstum von Hunderten von Polypen. Sie erscheinen im
mittleren Alter von 15 Jahren. Eine prophylaktische Kolektomie ist indiziert, sobald sich viele Polypen bilden.

Darmkrebs RF: Die Vorgeschichte eines Verwandten der ersten Generation ist die wichtigste RF. EtOH und
Rauchen sind ebenfalls verbunden, aber nicht so sehr wie FH.

Influenza-Impfung: Empfohlen in den folgenden Gruppen (Kinder im Alter von 6 Monaten bis 18 Jahren, Alter
> 50 Jahre, chronische Erkrankungen, Personen, die in Pflegeheimen und Langzeitpflegeeinrichtungen
leben, Frauen, die schwanger werden könnten, Pflegekräfte. Denken Sie daran, dass Grippeimpfstoffe Eier
haben (Allergie).

Prostatakrebs-Screening: Sollte jährlich mit Dre- und PSA-Werten im Alter von 50-70 Jahren durchgeführt
werden. Kann bei 45 Jahren beginnen, wenn ein höheres Risiko besteht (FH, AA).

Mitarbeiter des Gesundheitswesens wenden sich an tb: Geben Sie eine PPD an Mitarbeiter des
Gesundheitswesens, die einem ansteckenden pt mit tb ausgesetzt sind. Wenn negativ, wiederholen Sie dies
in 3 Monaten.

Darmkrebs-Screening: Wenn Sie nur eine Sigmoidoskopie durchführen, müssen Sie dies nach 5 Jahren
wiederholen.

Osteoperosis RF: Die wichtigsten sind nicht modifizierbar (Alter, Rasse, FH), aber modifizierbare Faktoren
sind vorhanden. Rauchen ist eine davon. Wenn Sie ½ Packung oder weniger pro Tag rauchen, wirkt sich
dies leicht negativ auf die Osteoperose aus. Wenn Sie >=1 Packung pro Tag rauchen und sie aufhören, hilft
es mehr als jede andere Intervention.

Brustkrebs-Screening: Eine Baseline-Mammographie wird im Alter von 35 Jahren für jede Frau mit erhöhtem
Brustkrebsrisiko empfohlen. Dies ist besonders wichtig bei pt mit FH des Mammakarzinoms.

Brustkrebs: Es gibt nicht genügend Evidenz, um für oder gegen eine routinemäßige klinische RAST-
Untersuchung zu empfehlen. Es wurde nicht gezeigt, dass die Selbstuntersuchung der Brust die
Brustkrebssterblichkeit reduziert. Die Mammographie sollte bei Frauen im Alter von 40 Jahren und älter alle
1-2 Jahre durchgeführt werden.

Brustkrebs: Einige Frauen sollten zusätzlich zur Mammographie jährlich mit einer Brust-MRT untersucht
werden. Dazu gehören Frauen mit BRCA ½ -Mutation, Frauen mit Verwandten ersten Grades mit BRCA ½ -
Mutation, Frauen, die im Alter von 10 bis 30 Jahren eine Brustbestrahlung hatten, und Frauen mit einem
Lebenszeitrisiko von 20 % oder mehr, basierend auf dem modifizierten Gail-Modell.

Hub: HTN ist die wichtigste modifizierbare RF. Nur eine Derease von 5-6 systolischen wurde gezeigt, um
das Schlaganfallrisiko in 42% der pt zu reduzieren. Mit dem Rauchen aufzuhören hilft nur, wenn Pt auch
seinen Blutdruck kontrolliert. Weder Aspirin noch Cholesterin haben gezeigt, dass sie das Risiko einer ersten
Episode von CVA verringern. DM ist wichtig, aber nicht so wichtig wie HTN-Management.
Psychiatrie

Primitive Idealisierung: Betrachte jemanden als perfekt und fehlerfrei und kann keine gegenteiligen Beweise
tolerieren. Kann im Grenzbereich Pkt. Im Zusammenhang mit der Aufteilung, bei der alle externen Objekte
als vollständig gut oder schlecht eingestuft werden (kann sich basierend auf einer Begegnung ändern).

Alkoholismus: Fragen Sie zuerst nach der aktuellen/früheren Verwendung und der FH von Problemen. Der
nächste Schritt besteht darin, Informationen über Art, Menge und Häufigkeit des Alkoholkonsums zu
erhalten. Dann ist der nächste Schritt, den KÄFIG zu verwenden. CAGE ist das beste Screening-Tool,
besser als Alkoholkonsum.

Clozapin: Reserviert für refraktäre Schizophrenie. Hat mit Agranulozytose in Verbindung gebracht. Wenn Sie
dieses Medikament verwenden, müssen Sie in den ersten 6 Monaten der Therapie wöchentliche
Blutentnahmen für die Leukozytenzahl durchführen. Wenn die Leukozytenzahl zu diesem Zeitpunkt noch
normal ist, können Sie die Häufigkeit der Leukozytenzahlen langsam auf zweimonatlich und dann auf
monatlich reduzieren.

Kokainkonsum/OD: Benzos sind die erste Wahl für Pt mit kokaininduziertem CP/HTN. Empfohlen für
ängstlich/tachy/HTN pt. Wenn HTN trotz Rx bestehen bleibt, sollte Phentolamin verabreicht werden. (a-
Blocker). Wenn Sie B-Blocker verabreichen, kann dies zu einer ungehinderten a-Aktivität führen, was zu
einer Verschlechterung der myokardialen Ischämie oder des HTN führt.

Formal ist jede sexuelle Interaktion zwischen Arzt und Patient ein berufliches Fehlverhalten. Zumindest
sollte der Arzt die berufliche Beziehung beenden, bevor er eine sexuelle oder romantische Beziehung
beginnt. Einige Leute argumentieren, dass es niemals angemessen ist, mit dem ehemaligen Pkt.

Schwer manisch schwanger pt: Lithium und Valproinsäure sind beide teratogen. Wenn ein pt also sehr
manisch und schwanger ist, sollten Sie in Betracht ziehen, ECT zu machen.

Normale Trauer: kann akustische Halluzinationen beinhalten, aber Pt sind nicht so schwerwiegend (kann
immer noch ausgehen, Zeit mit Freunden genießen). Es ist normal für mehrere Monate nach dem Ereignis.
Die Trauer wird erst dann zur pathologischen Trauer, wenn die Symptome nach schweren Monaten anhalten
und nicht nachlassen. 6% der pt erleben 13 Monate nach dem Ereignis immer noch Symptome.

Heroinentzug: Mydriasis, Piloerektion, Rhinorrhoe, Durchfall, tränende Augen. Kann Rx mit Methadon oder
anderen Opinoiden sein.

Naloxon wird für OD verwendet

Atemwegserkrankungen

Behandlung von tb: Manchmal bekommt ein pt neuen Pleuraerguss oder Lungeninfiltrate im Verlauf von Rx
für tb. AFB sind in der Regel nicht vorhanden. Die Thorakozentese ist gut für diagnostische und
therapeutische Zwecke. Normalerweise haben diese Ergüsse keine neuen Hinweise auf TB, aber es können
granulomatöse Läsionen bei der Biopsie gefunden werden. Es besteht keine Notwendigkeit, die Therapie zu
ändern, es sei denn, es gibt Beweise für eine neue Infektion oder Arzneimittelresistenz.

Solitärer Lungenknoten auf CXR: In der Regel in einem asymptomatischen pt zu finden, so dass Sie
entscheiden müssen, was zu tun ist. Die Aufarbeitung beinhaltet die Entscheidung zwischen bösartig und
gutartig. RF für maligne gehören > 50 Jahre, Rauchen/Asbest hx, > 3 cm, ein weiterer primärer Krebs und
unregelmäßige/spekulierte Knötchenränder. Auch bösartige Läsionen haben eine Verdopplungszeit von 20-
400 Tagen, während die Verdopplungszeit von gutartigen Läsionen < 20 Tage (infektiöse Ursache) oder >
450 Tage beträgt. Daher müssen Sie sich nach Möglichkeit alte Folien ansehen, um nach
Größenänderungen zu suchen. Wenn keine alte CXR verfügbar ist, kann ein CT Ihnen bei der Diagnose
helfen. Einige Muster können Sie zu einem gutartigen Knoten führen, wie Popcornverkalkung (Hamartom),
laminiertes Ca, zentrales Ca oder diffuses homogenes Ca. Einige CT-Befunde, die auf eine Malignität
hindeuten, umfassen unregelmäßige Ränder, ungerade Verkalkungen innerhalb der Läsion. Wenn Sie
aufgrund Ihrer Befunde einen Verdacht auf eine Malignität haben, sollten Sie als nächstes eine
videogestützte thorakoskopische Operation und eine Biopsie der Läsion durchführen. Dies kann helfen, den
Lungenknoten zu entfernen und zu diagnostizieren. Beachten Sie, dass Sie allein durch eine Nadelaspiration
nicht genug Gewebe für eine Diagnose erhalten, obwohl sie viel weniger invasiv ist.

Septischer Lungenembolus: bekannte Komplikation der IVDU. Es kann aus septischer Thrombophlebitis
oder triskuspider Endokarditis resultieren. Verdacht auf einen Pt, der sich mit etwas PE S/S präsentiert, aber
auch fiebrig ist. CXR könnte mehrere, runde Läsionen in beiden Lungenfeldern offenbaren.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): Siehe in Punkt mit zugrunde liegendem Asthma, die
eine Überempfindlichkeit gegen Aspergillus-Antigene haben. Zeigt wiederkehrende Episoden von Fieber,
Unwohlsein, Husten mit bräunlich-schleimigem Auswurf, Keuchen und Symptomen einer
Bronchialobstruktion. Kein einzelner Dx-Test. Initial Dx ist ein Haut-Prick-Test auf Aspergillus, wenn Sie es
vermuten. Wenn es positiv ist, besteht der nächste Schritt darin, die Gesamt-IgE-Spiegel im Serum zu
bestimmen, und Antikörper sollten gemessen werden. Der Haut-Prick-Test hat einen hohen negativen
prädiktiven Wert. Wenn Sie ABPA für eine Weile unbehandelt lassen, können Bronchiektasen und
Lungenfibrose auftreten. Steroide sind die wichtigsten Rx. Dies kontrolliert die Entzündung und verhindert
das Fortschreiten der Fibrose. Messen Sie das klinische Ansprechen auf Rx mit der Messung der Gesamt-
IgE-Spiegel im Serum.

Hämoptyse: viele verschiedene Ursachen. Einige Ursachen sind bronchiale und pulmonale
Parenchymerkrankungen (z. B. Malignität), Gefäßerkrankungen und idiopathische Fälle. CXR ist eine gute
Erstbewertung. Eine häufige Ursache der Hämoptyse bei COPD-Patienten ist die akute Bronchitis. Wenn
also eine anfängliche CXR in einem Punkt mit dieser Anamnese negativ ist, kann nur ein Versuch mit abx
durchgeführt werden.

Asthma: Erhöhte Reaktionsfähigkeit der Atemwege und reversible oder teilweise reversible
Atemwegsobstruktion. Klassisch präsentiert es sich als wiederkehrende Episoden von Keuchen, Dyspnoe
und Husten/Engegefühl in der Brust, insbesondere in der Nacht und in den frühen Morgenstunden. Main Dx
ist ein Lungenfunktionstest. Beinhaltet die Messung des maximalen Luftstroms, des Lungenvolumens und
des DLCO sowie des Ansprechens auf eine Bronchodilatator-Therapie. Oft haben pt, die zwischen den
Episoden auftreten, eine normale PFT, daher sollte eine Obstruktion durch die Verwendung von Methacolin
induziert werden. Sie suchen nach einem Rückgang des FEV1 > 20 % gegenüber dem ursprünglichen
Ausgangswert. DLCO ist bei Asthma normal oder hoch und bei Emphysem niedrig (gute Möglichkeit,
zwischen den beiden COPDs zu unterscheiden). FEV1 und FVC sind niedrig. Es gibt einen stärkeren
Rückgang des FEV1 als der Gesamtkapazität, so dass das Verhältnis von FEV1/FVC verringert wird.

Asthma: Husten, der durch Exspiration verursacht wird, ist ein Hinweis auf eine Hyperreaktivität der
Atemwege und ein guter Anhaltspunkt für die Diagnose von Asthma.

ARDS: Syndrom mit den Kriterien: Lungenkapillarkeildruck < 18, Verhältnis von PaO2 zu FiO2 von 200 oder
weniger, diffuse bilaterale Ilfiltrate auf CXR. Im Gegensatz zur Herzinsuffizienz wird Pt mit ARDS bei der
Untersuchung klare Lungen haben, aber diffuse, bilaterale Infiltrate auf CXR zeigen. Es kann 2/2 zu Sepsis,
Lungenentzündung, schweren Traumata, Verbrennungen, Ertrinken oder Pankreatitis kommen. Die
Präsentation erfolgt plötzlich, wobei der O2-Bedarf sehr schnell ansteigt. Das Haupt-DDX ist ein akutes
Lungenödem aka kardiogenes Lungenödem. Wenn die Ursache kardiogen ist, liegen in der Regel einige
JVD, Ödeme und möglicherweise eine Herzanamnese vor.

Management von ARDS durch mechanische Beatmung: PEEP, O2-Konzentration und Tidalvolumen sind
wichtig. PEEP versucht, die kollabierten Alveolen in ARDS zu erweitern, um den hohen O2-Bedarf zu
verringern. Es beugt auch Atelektasen vor. Der physiologische PEEP liegt bei etwa 5. Die Einstellungen des
mechanischen Beatmungsgeräts liegen normalerweise bei etwa 9 für PEEP, und O2 ist hoch, während das
Atemzugvolumen niedrig ist. Der Plateaudruck sollte niemals über 30 gehen, da die Gefahr von
Barotraumata (Pneumothorax/Oneumomediastinum) besteht. Wenn der Patient immer besser wird, wird sein
O2-SAT viel besser, bis zu dem Punkt, an dem die O2-Toxizität ein Problem zu werden beginnt. Sollte FiO2
verringern, sobald Sie sehen, dass die O2-Sättigung von Pt verbessert wird. Es besteht keine Notwendigkeit
für einen PaO2 > 60 oder O2 Sat > 90%. Zu diesem Zeitpunkt wird die mechanische Beatmung so schnell
wie möglich abgesetzt, um Komplikationen (Barotraumata, Lungenentzündung, Hypotonie) zu vermeiden.

ARDS: Lungenprellungen 2/2 Thoraxwandtrauma ist wichtiger ätiologischer Faktor. Es hat eine hohe
Sterblichkeit (40%). Eine mechanische Belüftung zur Senkung des Atemzugvolumens und zur Begrenzung
des Plateaudrucks ist effektiver. Wenn Sie diese beiden Dinge tun, verringert sich die Sterblichkeit erheblich.
Steroide, NO Inhalation, Tenside und Prostacycline wurden untersucht, aber keine von ihnen wurde
gefunden, um die Sterblichkeit zu reduzieren. Steroide reduzieren jedoch die Intensität der fibroproliferativen
Phase von ARDS.

Pt ist postoperativ und präsentiert sich mit SOB: Obwohl die TVT definitiv ganz oben auf Ihrer Liste steht,
sollten Sie andere Brustpathologien nicht ausschließen. Ein guter erster Test ist CXR, da er möglicherweise
einige Dinge zeigen kann, um PE vorzuschlagen, während er nach anderen Dingen sucht. Führen Sie nach
der ersten Bewertung spezifischere Tests durch, je nachdem, worauf der CXR Sie hinweist. Beachten Sie,
dass, wenn ein CXR abnormal ist, der V/Q-Scan nicht angezeigt wird, da es schwierig sein wird, den V/Q-
Scan zu interpretieren. In diesen Fällen ist das CT-Angiogramm nützlicher.

Beatmungsgeräte: Die Einstellung der Respirationsrate und des Atemzugvolumens korreliert mit der
Beatmung, die zur Regulierung von CO2 verwendet wird. FiO2 und PEEP werden zur Regulierung von PO2
verwendet.

Atelektase: Die Alveolen sind kollabiert, wenn Sie also den PEEP hoch genug bekommen können, um zu
verhindern, dass diese Alveolen kollabieren, könnten sie für den Gasaustausch verwendet werden. PEEP
sollte jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da das erhöhte P die normale Lunge verletzen und eine
Alveolarverletzung verursachen kann. Eine weitere wichtige Sache, an die man sich erinnern sollte, ist, dass
PEEP die Hypotonie verschlimmert, weil es die Vorspannung reduziert.

Wiederkehrende Episoden einer bakteriellen Lungenentzündung, insbesondere wenn sie immer wieder an
derselben Stelle auftritt, deuten auf eine endobronchiale Obstruktion hin: Einige Ursachen sind Lungenkrebs,
Karzinoidtumor, Lymphom, Amiodaron. Ein guter Test ist die flexible Bronchoskopie, um die Diagnose zu
bestätigen. Sie können auch Gewebe herausnehmen, wenn Sie den Flex-Broncho machen. Es ist auch
besser für die Diagnose von Pilzinfektionen oder TB im Vergleich zu dem Versuch, Gewebeproben zu
bekommen oder Spülflüssigkeit zu bekommen. Wenn Sie jedoch einen starken klinischen Verdacht haben,
ist der nächstbeste Schritt im Management der CT-Scan.

IVC/Greenfield-Filterindikationen: dokumentierte rezidivierende VTE trotz therapeutischer Antikoagulation,

rezidivierende VTE mit absoluten Kontraindikationen für die Antikoagulation, hx einer massiven PR, bei der
eine rezidivierende Episode lebensbedrohlich wäre, chronisch rezidivierende PE und hx einer pulmonalen
HTN.

Embolischer Schlaganfall: In der Regel treten sie auf, wenn Wandthromben aus der LA oder Plaque aus der
Halsschlagader Embolien bilden und sich im Hirnkreislauf festsetzen. Pt kann jedoch auch embolische
Schlaganfälle mit Ursprung im Venensystem entwickeln. Wenn Sie einen neuen ischämischen Schlaganfall
bei der Einstellung der TVT der unteren Extremitäten haben, sollten Sie einen paradoxen Embolus in
Betracht ziehen. Selbst wenn ein Embolus aus dem Venensystem entsteht, kann das Gerinnsel bei einer
intrakardialen Kommunikation (Patent Foramen Ovale, ASD) in den arteriellen Kreislauf gelangen und einen
Schlaganfall verursachen. Diese sind oft für Schlaganfälle in jüngeren Teilen verantwortlich. Ein tte oder TEE
kann einen solchen Shunt offenbaren.

PE: massiv sind diejenigen, die den Tod verursachen können. Es kann einen akuten Anstieg des
pulmonalen Gefäßwiderstands und des RV-Versagens verursachen, was innerhalb von 1-2 Stunden nach
dem Ereignis zum Tod führen kann. Kleinere subsegmentale oder periphere PE sind kleiner und
verursachen keilförmige Infarkte (Hampton-Hump). Diese sind in der Regel nicht tödlich. L-seitige
Vorhofflimmern verursachen keine Lungeninfarkte, da sie sich im peripheren Kreislauf befinden.

PE: Bei PE ist leichtes Fieber und Leukozytose zu sehen. Denken Sie daher nicht, dass Sie PT-Antibiotika
geben müssen, es sei denn, es gibt andere klare Anzeichen einer Infektion.

PE: Kein Test ist gut genug, um ihn ständig zu testen. Der erste Test ist in der Regel ein V/Q-Scan. Wenn
die Ergebnisse die klassische nicht übereinstimmende Perfusion zeigen, sollte mit Rx fortgefahren werden.
Wenn der Scan normal ist, können Sie eine signifikante PE erhalten, aber oft ist der V/Q-Scan nicht
schlüssig (ein negativer Test auf V/Q schließt auch keine PE aus). Da das MCC der LE eine TVT der LE ist,
sollte der nächste Schritt die US-Duplex der unteren Extremitäten sein. Spiral-CT der Brust ist eine weitere
Option. Beachten Sie, dass die Lungenangiographie zwar der Goldstandard ist, aber sehr invasiv und nur
durchgeführt wird, wenn das venöse US- oder CT-Angiogramm negativ ist und Sie immer noch einen
starken Verdacht auf VTE haben. Beachten Sie, dass im CT-Angiogramm häufig kleinere Embolien
übersehen werden. Für Rx zuerst mit Heparin beginnen, dann Warfarin nach 24-48 Stunden hinzufügen.

Dauer von Warfarin Rx hängt vom Kontext von PE ab: Auftreten von PE d/t reversibler RF (OCP,
Immobilisierung, Operation), sollte Rx mit 3-6 Monaten sein. Wenn es sich um eine erste Episode von
Malignität, Antikardiolipin-Antikörper und Antithrombin-Mangel handelt, sollte der pt Rx mit 12 Monaten sein.
Pt mit der ersten Episode einer idiopathischen VTE sollte Rx für 6 Monate sein. Pt mit rezidivierender VTE
oder fortgesetzter RF sollte Rx auf unbestimmte Zeit sein.

Sarkoidose: Zeigt Dyspnoe, kann progressiv sein. PFT zeigt ein restriktives Muster. Eine symptomatische
Lungenerkrankung ist indikativ für eine Steroidtherapie bei pt mit Sarkoidose, insbesondere wenn sie von
systemischen Symptomen wie Müdigkeit oder HyperCa begleitet wird. CXR könnte einen charakteristischen
bilateralen Hilus haben. Erythema nodosum ist eine weitere Darstellung der Sarkoidose. Es präsentiert sich
als erythematöser und zarter subkutaner Knoten über den Unterschenkeln, meist über der pretibialen
Region. Es ist auch ein erhöhter Ace zu sehen.

Behandlung der Sarkoidose: Asymptomatische Lungensarkoidose bedarf keiner Behandlung. Die Hilar-
Adenopathie + Erythema nodosum ist eine günstige Variante der Sarkoidose, die eine hohe
Spontanremission und eine gute Prognose aufweist. Beobachten Sie einfach und führen Sie regelmäßige
Überprüfungen durch. Wenn pt symptomatisch ist oder eine verminderte Lungenfunktion oder eine
fortschreitende Erkrankung aufweist, wenden Sie Steroide an. Andere systemische und extrapulmonale
(Fieber, HyperCa) benötigen Steroide, aber Erythema nodosum ist die Ausnahme.

Sarkoidose: Nicht-hüllende Granulome bilden sich in verschiedenen beteiligten Geweben und Organen.
Kann fast jedes Organsystem betreffen und ist in der Regel asymptomatisch und wird häufig als erster
Befund bei einer routinemäßigen CXR erkannt. Eine Gewebebiopsie ist für die Bestätigung des dx bei einem
asymptomatischen pt mit typischen hx- und cxr-Befunden nicht erforderlich. Knoten sind ein einfacher Ort für
die Biopsie, wenn dies angezeigt ist.

Akute Asthma-Exazerbation: Peak-Flow ist eine gute Möglichkeit, den Schweregrad der
Atemwegsbegrenzung zu beurteilen, und serielle Peak-Flows sind gut für die Beurteilung des Ansprechens
auf die Therapie. Initialer Rx ist mit inhalativen b-2-Agonisten und O2. Hypoxämie bei Asthma ist mit O2-
Therapie schnell reversibel. Systemische Steroide werden früh in Rx begonnen, wenn es keine sofortige und
deutliche Reaktion auf b2-Agonisten gibt. IV Mg wird nur bei lebensbedrohlichen Exazerbationen eingesetzt.
Bei der Behandlung dieser pt müssen Sie immer nach Anzeichen einer klinischen Verschlechterung und
einer drohenden Ateminsuffizienz suchen. Einige Hinweise umfassen frühere Intubation, Erschöpfung,
Diaphorese, suprasternale Retraktionen (erhöhte Atemarbeit), Bewusstseinsveränderung, akzessorische m.
Verwendung und Peak-Flow < 25 % des vorhergesagten. Wenn Sie diese Alarmzeichen bemerken, müssen
Sie sofort intubieren.

Kriterien für die Aufnahme einer Asthma-Exazerbation: Der Peak-Flow ist 40-50 % niedriger als der PTS-
Ausgangswert, Anzeichen von Atemnot, orale Steroide versagen oder wenn sich der klinische Zustand von
PTS verschlechtert. Zu den Allergenen, die für Asthma verantwortlich sein können, gehören
Hausstaubmilbenallergene (80-90 %), Katzen-, Hunde- und Kakerlakenallergene.

Primäre pulmonale HTN: Alle pt, die dies haben, sollten eine Antikoagulation erhalten, d/t erhöhtes Risiko für
PE. Es besteht ein höheres Risiko für eine verlangsamte Lungen-BF, ein erweitertes R-Herz und eine
venöse Stase. Orale Vasodilatatoren verlängern das Überleben und bieten dem pt des primären pulmonalen
HTN einen Nutzen. Pt, die keine Vasoreaktivität zeigen, können eine akute kardiopulmonale
Dekompensation erfahren, wenn orale Vasodilatatoren verwendet werden. Daher sollten Sie Pt auf
Vasoreaktivität testen, bevor Sie mit oralen Vasodilatatoren beginnen. Kann bei Anstrengung mit Dyspnoe
auftreten, CXR kann prominente Lungenarterien und eine vergrößerte Herzgrenze aufweisen.
Normalerweise bei Frauen zu sehen. EKG kann R-Achsenabweichung zeigen. Sekundäre Ursachen der
pulmonalen HTN sind interstitielle Lungenerkrankungen, chronische VTE oder Herzklappenerkrankungen.
MC-Komplikation des unbehandelten pulmonalen HTN ist Cor pulmonale (Schädigung des RV 2/2
pulmonalen HTN).

Small cell cancer: can be associated with SIADH, leading to hypoNa, with normovolemic status. Bei SIADH
ist der Urin konzentriert, aber der Patient ist nicht volumenarm. Im Allgemeinen sind die Symptome mild und
unspezifisch, bis bei abnehmendem Na Neurosymptome auftreten. Sofern keine Neurosymptome vorliegen,
sollte die HypoNa langsam mit Wasserrestriktion korrigiert werden. Idealerweise mit einer Rate von 0,5
mEq/h erhöhen. Pt sollte auf Volumenmangel überwacht werden, während dies vor sich geht, da ein
absolutes Na-Defizit auftreten kann, das die Verabreichung von Salz erfordert.

Asbestose: Siehe in Bau- und Hüfthofarbeiter. Der Zustand ist durch Dyspnoe bei Anstrengung, Husten,
Engegefühl in der Brust und Keuchen gekennzeichnet. Lungenfibrose zeigt sich bei CXR oder Thorax-CT.

Mesotheliom: im Zusammenhang mit Asbestexposition. Gekennzeichnet durch Dyspnoe und CP, mit und
CXR zeigt knotige Verdickung der Pleura und/oder Verdeckung des Zwerchfells.

Plattenepithelkarzinom macht 25-30% der Lungenkarzinome aus und manifestiert sich auf der CXR als
kavitäre Läsion in einem Bronchus. Zu den Symptomen können Husten, Dyspnoe, Keuchen und Hämoptyse
gehören. Kann mit einer hyperCa d/t-Sekretion von PTH-ähnlichem Hormon in Verbindung gebracht werden.

Lungenkrebs ist das MCC des Krebstodes. Langfristig Raucher haben ein 10-30x höheres Risiko, es zu
entwickeln. Es wurde nicht gezeigt, dass das Screening auf Lungenkrebs die Sterblichkeit reduziert, daher
wird es nicht empfohlen.

Raucherentwöhnung: Wird gezeigt, um den Rückgang der Lungenfunktion umzukehren. Es reduziert auch
das Risiko für die Entwicklung von COPD und erhöht die Langlebigkeit, auch wenn bei einem pt bereits eine
CPOD-Diagnose vorliegt. Auch das Risiko für Lungenkrebs sinkt, obwohl ein Ex-Raucher-Risiko immer noch
höher ist als bei jemandem, der noch nie geraucht hat.

COPD: FEV1 ist der wichtigste Faktor bei der Bestimmung der Prognose von pt mit COPD. < 40 % der
vorhergesagten Werte deuten auf eine schwere Obstruktion hin. Das Alter ist der zweitwichtigste Faktor für die
Prognose.

Home O2 für Pt mit COPD: kann Morbidität und Mortalität dieser Patienten verringern. Indikationen für die
Verwendung von O2 zu Hause sind PaO2 <= 55 oder ein O2 sat <= 88. Alternativ PaO2 btw 56-59 oder ein
SaO2 von 89%, wenn es Hinweise auf Cor pulmonale, RHF oder Erythrozytose gibt. Kann das PaO2 von
einem ABG erhalten, und O2 sa von die
finger.

Lungenscreening vor der Operation: Wenn ein pt eine bekannte, stabile COPD ohne Anzeichen einer
Belastungsintoleranz aufweist, ist eine Routineuntersuchung nicht indiziert. Eine präoperative ABG wird bei
pt, die sich einer Lungenresektion unterziehen, und bei pt mit hx von Rauchen oder ungeklärter Dyspnoe,
die sich einer CABG- oder Oberbauchoperation unterziehen, empfohlen. PFT-Preop sollte nur bei COPD
oder Asthma beobachtet werden, wenn die klinische Untersuchung eine Einschränkung des Luftstroms oder
etwas, das auf eine subbasale Lungenfunktion hindeutet, zeigt.

Postoperative pulmonale Komplikationen: RF umfassen Oberbauch-/Thoraxchirurgie, chronische

Lungenerkrankung, hx des Rauchens in den letzten 8 Wochen, Ausgangswert PaCO2 > 45. MC-
Komplikationen umfassen Atelektase, Bronchospasmus, Verschlechterung der Lungenerkrankung,
postoperative Pneumonie und verlängerte mechanische Beatmung. Die Anwendung von Abx vor einer
geplanten Operation wäre kein sehr guter Eingriff. Nur pt, die eine klinisch erkennbare Respirationsinfektion
haben, sollten vor der Operation mit abx behandelt werden. Dazu gehört pt mit eitrigem Sputum oder einer
Farbveränderung des Sputums. OSA: Es gibt keine spezifischen körperlichen Befunde, die mit OSA
konsistent sind, aber einige allgemeine Beobachtungen können zum fx beitragen. Rumpfadipositas und ein
großer Halsumfang sind häufig. In einigen pt ist die Uvula vergrößert. HypoTH sollte gescreent werden (insb.
in älteren pt). Nachdem Sie sich für eine Erkrankung entschieden haben, können Sie eine Schlafstudie
durchführen, um die dx von OSA zu bestätigen.

Immundefizienz: hx von rezidivierenden bakteriellen Infektionen. Die quantitative Messung des Serum-Ig-
Spiegels kann helfen, den dx zu bestimmen.

a-1 Antitrypsinmangel: Erbkrankheit, die zu Emphysem und Leberschäden führt,.

Chirurgie

Kompletter Rektumprolaps: Eine Schleimhaut- oder Vollschicht aus Rektalgewebe gleitet durch die
Analöffnung. In der Regel assoziiert mit Zuständen, die zu einem erhöhten intraabd P wie Verstopfung, BPH
und COPD führen. Präsentiert mit Schmerzen im Analbereich, rektaler Blutung, hervorstehender rektaler
Masse. Bei Nichtbehandlung sind Strangulation und Gangrän der peolapsierten Schleimhaut möglich. Dies
ist ein chirurgischer Notfall.

Schmerzlose Hodenmasse: immer Verdacht auf Malignität. Sollte mit Skrotal US untersuchen und
Serumtumormarker messen. Ein besseres Verfahren ist eine radikale inguinale Orchiektomie (kann eine
histologische Analyse des Tumors durchführen).

MCC oraler Läsionen bei älteren Menschen ist ein Trauma (insbesondere Zahnersatz). Pt, der Zahnersatz
trägt, hat eine Läsion im Mund: Versuchen Sie, ein paar Wochen lang keinen Zahnersatz zu tragen. Wenn
die Läsion anhält, sollten Sie eine Malignität in Betracht ziehen (eine Biopsie durchführen). Ansonsten ist es
ok.

Stressfrakturen: in der Regel bei Patienten mit übermäßigem Laufen oder Training. Es gibt Schmerzen mit
Aktivität, die sich mit der Ruhe verbessern. Zärtlichkeit und Schwellung lokal über der Bruchstelle. Oft sind
unifarbene Filme in den ersten 2-4 Wochen nach der Verletzung nicht aufschlussreich. MRT- oder
Technetium-Knochenscans sind sehr empfindlich. Rx ist in der Regel mit konservativer Behandlung. Juts
stoppen alle Aktivitäten für 4-6 Wochen und kehren allmählich zur Aktivität zurück.

Analabszess: vorhanden mit starken, ständigen Schmerzen mit möglichem Fieber. Die Untersuchung zeigt
reythematöse, verhärtete Haut oder eine lfuktierende Masse über dem perianalen oder ischiorektalen Raum.
I und D ist FSOM. Bei pt w/ DM sollte Immunsuprpession oder ausgedehnte Cellulitis auch ca. 50% des pt
mit Analabszess geben, um eine Fistel zu entwickeln. Zeigt sich als persistierender Abszess trotz Drainage.
Fisteln müssen in der Regel operiert werden.

Pankreaszyste: Das Vorhandensein einer Pankreatitis ohne Hx sollte als bösartig angesehen werden, bis
das Gegenteil bewiesen ist. Dies gilt insbesondere, wenn die Zyste in der CT im Erscheinungsbild lokalisiert
ist. Andernfalls könnte es sich nur um eine einfache Zyste handeln. Wenn lokalisiert, sollte eine chirurgische
Resektion durchgeführt werden.

Silikon-Brustimplantat: Die Hauptkomplikationen sind Kapselkontrakturen, die Schmerzen und

Formverzerrungen verursachen. Eine weitere häufige Ruptur, bei der das Implantat entfernt werden muss.
Ansonsten gibt es jedoch keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für eine andere Erkrankung. Silikon hat
auch keine schädlichen Auswirkungen auf einen sich entwickelnden Fötus. Es erhöht auch kein Risiko für
irgendetwas beim Stillen. Babys können wie gewohnt gestillt werden. Die Kapselkontraktion kann die
Mammographie stören, aber im Allgemeinen stört Silikon die Mammographie nicht. Ppl mit Implantaten
sollten weiterhin in regelmäßigen Abständen fortgesetzt werden. Desmoider Tumor: lokal aggressive
Neoplasien, die aus dem Muskel entstehen. Lokal invasiv, verursacht also nur lokale Komplikationen.
Präsentiert sich als minimal schmerzhafte oder schmerzlose, langsam wachsende Massen über einen Teil
des Körpers. Dx mit Gewebebiopsie. Rx ist eine chirurgische Resektion. Es gibt eine hohe Rate an lokalen
Wiederholungen, also suchen Sie nach alten Narben aus früheren Entfernungen.

Asymptomatische Gallensteine: Die meisten Pt mit diesen werden nie Symptome erfahren. Oftmals
übersteigen die Therapierisiken ebenfit. Kann nur beobachten. Ursodeoxycholsäure ist indiziert für Pt mit
leichten Symptomen und kleinen Cholesterinsteinen. 50 % Wirksamkeit, kann aber Durchfall verursachen.

Varikozele: Erweiterung des pampiniformen Plexus (verantwortlich dafür, die Hoden kühler als den Rest des
Körpers zu halten). Präsentiert sich als Masse (sieht aus wie Würmer in einem Beutel), nicht zart, nicht
schwankend und warm. Es ist warm, weil die Temperatur in den Hoden gestiegen ist. Wenn Sie es also nicht
behandeln, wird die Temperatur zu hoch ansteigen und den Hoden verkümmern lassen. R wird operiert.
Bilaterale Varikozele: Wenn pt vorhanden ist, sollten Sie Proceese in Betracht ziehen, die eine IVC-
Obstruktion (Gerinnsel, Tumor) verursacht. CT abd wäre eine gute FSOM, um nach Massenobstruktion zu
suchen. Berücksichtigen Sie auch die Blockade in pt mit Varikozele, die in Rückenlage nicht verschwindet,
oder rechte Varikozele (die meisten Varikozele sind L-seitig).

Brustmasse in pt < 35 Jahre: Am ehesten gutartig. Dennoch war eine vollständige Aufarbeitung erforderlich.
Gutartige Zysten treten am deutlichsten kurz vor Beginn eines Menstruationszyklus auf und bilden sich nach
Ablauf der Menstruationsperiode zurück. Andere Merkmale, die auf eine Zyste hindeuten, sind: glatt, weich,
beweglich, rund. Eine diffuse Knötchenbildung in der Zyste ist wahrscheinlich eine fibrozystische
Erkrankung. DIE FNA-Biopsie sollte mit leicht tastbaren zystischen Massen durchgeführt werden. Wenn du
Blut bekommst, schicke zur Zytologie. Wenn nicht, überprüfen Sie einfach in 1 Monat erneut, um zu sehen,
ob sich die Masse überhaupt zurückgebildet hat. Masse, die verschwindet, muss nicht weiter ausgewertet
werden. US könnte nützlich sein, um Zyste von fester Masse zu unterscheiden. Auch 2. Option, wenn Pt FNA
nicht will.

Wenn Sie eine feste, zu kleine oder nicht fühlbare Masse haben, ist US wahrscheinlich der beste Dx, um zu
sehen, ob Sie eine Biopsie benötigen oder nicht.

Kryptorchismus (unerwünschte Tests): Die meisten Fälle lösen sich spontan in den ersten
LEBENSMONATEN auf. Das Risiko einer bösartigen Transformation ist erhöht und bleibt auch nach einer
Orchipexie (Operation) erhöht. Die Orchipexie sollte vor dem 2. Lebensjahr und bereits nach 6 Monaten
durchgeführt werden. Unbehandelt umfassen Komplikationen von Hodenhochstand eine verminderte
Fruchtbarkeit, ein erhöhtes Risiko für Torsion, Leistenbruch und bösartige Transformation. Orchipexie hilft
nicht zu sehr bei Malignität, sondern hilft, Torsion und Unfruchtbarkeit zu verhindern.

PSA: normaler Bereich ist < 4. Wenn > 4, sollte sich der Urologe an eine Biopsie wenden. PSA ist für das
Screening in Ordnung, aber nur eine Biopsie kann Krebs auslösen. 20 % der Pt mit > 20 PSA haben Krebs.
Der Cutoff-Wert wurde auf 4 reduziert, um die Empfindlichkeit zu erhöhen.

Transurethrale Resektion der Prostata: Behandlung von BPH. MC-Komplikation ist retrograde Ejakulation.
Harninkontinenz und erektile Dysfunktion sind Komplikationen der radikalen Prostatektomie (verwendet für
Rx von frühem Prostatakrebs). Diese Komplikationen sind keine Probleme mit TURP.

Wenn Sie eine TURP/Biopsie/Zytologie durchführen und Prostatakrebs diagnostizieren, wird eine
suprapubische Resektion der Prostata akzeptiert. Führen Sie auch eine Lymphknotenresektion durch.

Krampfadern: sichtbare, tastbare Venen der Beine. In der Regel asymptomatisch, kann aber über Krämpfe,
Schwere, Müdigkeit und Schwellungen klagen. Die Symptome verschlimmern sich bei längerem Stehen und
verbessern sich mit dem Anheben der Beine. FSOM ist konservativ: nur Beinheben und
Kompressionsstrümpfe. Die Sklerotherapie wird bei Patienten angewendet, die nach 3-6 Monaten
konservativer Rx versagt haben. Sie beschädigen (sklerosieren) die Vene und verhindern eine weitere
Venenfüllung.

Periphere Gefäßerkrankung: Vorhandensein von Schmerzen beim Gehen. Entlastet mit Ruhe. Verschiedene
kardiovaskuläre Risikofaktoren sind wahrscheinlich vorhanden. Verminderte distale Pulse. Erhöhte Blässe
mit Erhöhung der Extremität. Can Dx mit ABI. Teilen Sie die SBP der unteren Extremität durch die brachiale
SBP. Normale ABI ist 1-1,3 (Am Knöchel sollte SBP höher sein als im Arm d/t Schwerkraft). ABI < 0,9 ist ein
guter Grenzwert für klinisch signifikante PVD. ABI < 0,4 bedeutet in der Regel, dass eine Ischämie vorliegt.
Besat konservativer Rx für PVD ist Cliostazol (PDE-Inhibitor, der die Thrombozytenaggregation hemmt, auch
direkter arterieller Vasodilatator). Kann sicher mit Aspirin und Clopidogrel eingenommen werden.

Komplexes regionales Schmerzsyndrom: Kriterien sind das Vorhandensein eines einleitenden Ereignisses
oder einer Ursache der Immobilisierung, anhaltende Schmerzen, Allodynie (Schmerzen mit normalerweise
nicht schmerzhaftem Reiz), Anzeichen eines Ödems oder einer Veränderung des Blutflusses der Haut und
das Fehlen anderer Zustände. Was passiert, ist, dass nach dem ersten Ereignis das sympathische System
in der richtigen Reihenfolge aktiviert wird (normal). Die sympathische Aktivität verschwindet jedoch nicht und
geht weiter, was schließlich zu einer Gefäßkompromittierung (Ischämie, Atrophie) führt. Phenoxybenzamin
(a-Blocker) ist gut, da es die sympathische Aktivität einschränkt.

Wenn ein Krankheitsprozess LAD verursacht und der LAD sich nicht zusammen mit der Krankheit auflöst,
sollte man sich Sorgen um ein Lymphom machen. Kann das erste klinische Zeichen eines Lymphoms sein.
Sollte eine Biopsie bekommen.
Dumping-Syndrom: Nach der Gastrektomie gelangen Nahrung und Flüssigkeit zu schnell durch den Magen
in das Jejunum, was zu Bauchschmerzen, Durchfall, N/V nach dem Essen führt. Dyspnoe und Schwindel
können sogar auftreten. In der Regel hilft eine Umstellung auf eine proteinreiche Ernährung mit kleinen
häufigen Fütterungen.

Rektumkarzinom: Die Operation birgt immer das Risiko, den Spincter zu durcheinander zu bringen. Die
beste Krebsart, die wahrscheinlich eine sphinktersparende Operation ermöglicht, ist ein proximaler Knoten +
Krebs. Mit diesen können Sie eine untere vordere Resektion (mit Chemo + Bestrahlung) durchführen. Distale
Rektumkarzinome können entweder mit einer lokalen Resektion (sphincter sparing) oder einer abdomino-
perinealen Resektion (extensive radikale Operation) behandelt werden. Die Lokalisation des Tumors ist ein
großer Teil davon, ob der Schließmuskel gerettet werden kann.

Porzellangallenblase: Ca-Salze lagern sich in der Wand einer chronisch entzündeten Gallenblase ab. Meist
sind auch Gallensteine vorhanden. Siehe Ca auf einem einfachen Film, aber CT wird verwendet, um die
Diagnose zu bestätigen. Patienten mit Porzellangallenblase haben ein höheres Risiko für
Gallenblasenkrebs, daher wird eine elektive Cholezystektomie empfohlen.

Subphrener Abszess: entwickelt sich in der Regel 14-21 Tage nach der Bauchoperation. Präsentiert mit
schwingendem Fieber, Leukozytose (Abszess). Husten und Schmerzen an der Schulterspitze können
ebenfalls vorhanden sein. Abd US ist ein guter Test für dx this.

Leistenhernien: Diese lösen sich nicht mit dem Alter auf, mit hohem Risiko für mögliche Komplikationen.
Direkte Hernien sind d/t Muskelschwäche der Bauchwand und sind bei Säuglingen selten, häufiger in älteren
Altersgruppen. Leistenhernien in der pädiatrischen Pt sollten so schnell wie möglich repariert werden.

Femoralhernie: viel höheres Strangulationsrisiko im Vergleich zu Leistenbruch. Daher sollten Sie sich
operieren lassen, wenn Sie jemals einen Oberschenkelbruch bemerken.

Raloxifen: SERM (selektiv für Knochen) zur Verbesserung der Knochenmineraldichte. Erhöhtes Risiko für
TVT und PE, sollte also 72 Stunden vor der Operation d/c sein.

MCL-Verletzung: Zärtlichkeit und Schmerzen entlang der medialen Gelenklinie. In der Regel handelt es sich
um eine Valgus- (Abduktor-) Belastung eines teilweise gebeugten Knies mit festem Fuß. Es gibt Schmerzen
bei Valgusbelastung des Knies. Verletzungen passieren mit Gewalt von einer leteralen zur medialen
Richtung.

ACL-Verletzung: Tritt normalerweise nach einer Schnittbewegung, einer berührungslosen Verzögerung oder
einer Überstreckung auf. Möglicherweise ist ein Poppig-Sound vorhanden. PE zeigt Schmerzen bei einer
vorderen Schublade oder einem Lachman-Manöver.

PCL-Verletzung: geringe Schmerzen oder Veränderung im Rom, aber posteriorer Schubladen-Test ist
positiv. Gelegentlich. D/t eine nach hinten gerichtete Kraft auf ein gebeugtes Knie. Alternativ kann dies bei
einem Pt der Fall sein, der mit dem Fuß in Plantarflexion auf ein gebeugtes Knie fällt. Das Knie erscheint
nicht ganz so instabil wie bei ACL-Verletzungen.

Hodenkrebs: Verdacht in jedem pt mit hx auf schmerzlose Skrotalschwellung. Die wichtigste Aufgabe des
PE ist die Durchleuchtung. Wenn die Masse aufleuchtet, handelt es sich wahrscheinlich um eine Hydozele.
FSOM ist eine skrotale US, um intra- und extrahodenläsion zu differenzieren. Zysten oder flüssigkeitsgefüllte
Masern sind wahrscheinlich nicht krebsartig. Wenn Sie etwas Seltsames an uns sehen, machen Sie ein CT
von Bauch und Becken. Messen Sie afp und b-hcg. Wenn die Testergebnisse Krebs wahrscheinlich
machen, führen Sie eine radikale Leistenorgiektomie durch, um eine histologische Analyse zu erhalten.
Hodenkrebs hat eine gute Prognose, wenn er frühzeitig behandelt wird. Führen Sie keine Hodenbiopsie/FNA
durch, da dies Krebszellen verbreiten könnte.

Das Klinefelter-Syndrom (47 XXY) ist mit einem höheren Brustkrebsrisiko verbunden. Tatsächlich ist dies die
stärkste bekannte RF für männlichen Brustkrebs (50x normale Männer). Einige Merkmale sind
Hypogonadismus, niedriger Testosteronspiegel und Gynäkomastie.

Retrosternale Struma: kann Kompressionssymptome verursachen. Jodmangel ist ein RF. In der Regel sind
diese multinodular. Sollte operiert werden, um sie zu entfernen.

Gallensalz-induzierter Durchfall: häufig nach Cholezystektomie. Die Entfernung der Gallenblase führt zu
einer Verlagerung zu sekundären Gallensäuren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit Durchfall verursachen.
Cholestyramin ist ein guter Rx, da es Gallensäuren indizieren kann.

Nebenhodenentzündung: kann mit einem einseitigen Hydrozyklus in Verbindung gebracht werden

(Verwirrung für Hodenmasse). Bei dieser Infektion kommt es zu Hodenschmerzen und Zärtlichkeit. Es liegen
keine Entleerungssymptome vor und die UA ist normal. MCC ist Chlamydien. Der Cremaster-Reflex ist
intakt. Das Prehn-Zeichen (Abnahme der Schmerzen bei Hodenhebung) ist in der Regel positiv. Machen Sie
eine Durchleuchtung, um zu sehen, ob es sich bei einer sich vergrößernden Masse um eine Hydrozele oder
eine Malignität handelt.

Eine Magenbypass-Operation (oder eine gleichwertige bariatrische Operation) wird empfohlen, wenn der pt
w// BMI > 40 oder schwerwiegende gleichzeitig auftretende medizinische Probleme oder eine deutlich
verminderte Lebensqualität vorliegen.

Orchitis: Stellt sich als plötzliches Auftreten von Fieber, starken Skrotalschmerzen und Schwellungen dar.
Vor allem bei Mumps Pkt.

Schlüsselbeinfraktur: Sehr häufig. Kriterien für die Rückkehr zur Aktivität sind eine Entscheidung. Kann
Unterkörperübungen machen, wenn dort keine Verletzungen vorliegen. Wenn sich die Schulterschmerzen
auflösen, können Sie sanfte Pendelübungen für die Schulterbewegung durchführen. Im Allgemeinen ist die
Rückkehr zu Aktivitäten in Ordnung, nachdem Pt Folgendes erreicht hat. Schmerzloses, volles, aktives
ROM. Nahezu normale Kraft. Nachweis einer Kallusüberbrückung. Geschieht in der Regel innerhalb von 6
Wochen bei jüngerem Pkt.

Thyreoglossuszyste: Zeigt ein mittellanges Nackenmais, das sich mit einem Zungenvorsprung bewegt.
Manchmal ist das ektopische Gewebe auf der Zyste das einzige funktionelle Gewebe, das ein Pt hat. Daher
müssen Sie vor der Operation nach einer normalen Schilddrüse suchen, um sicherzustellen, dass Pt immer
noch eine Schilddrüsenfunktion hat. CT-Scan ist gut. FNA in der Regel nicht benötigt. Diese Zysten haben
eine hohe Wahrscheinlichkeit, infiziert zu werden.

Denken Sie bei älteren Menschen darüber nach, ob Sie sie zur Operation bringen sollen oder nicht: Wenn
die Operation keine Vorteile bringt, tun Sie es nicht. Berücksichtigen Sie den Funktionsstatus des pt und
andere Komorbiditäten. Wenn ein pt bettlägerig ist, kann der Nutzen minimal sein. Schmerzen allein sind
keine gute Indikation für eine Operation, da Sie Schmerzen mit Medikamenten behandeln können.

Akuter arterieller Verschluss: Die Ischämie der Gliedmaßen hat 5 Ps (Blässe, Schmerzen, Pulslosigkeit,
Parästhesie, Lähmung). In der Regel d/t Embolie von der distalen Quelle, Trauma bis zur Arterie oder akute
Thrombose d/t zuvor krankes Gefäß. Ein plötzliches Auftreten von Symptomen bei asymptomatischer pt ist
wahrscheinlich ein Embolus. In der Regel stammen Emboli aus dem Herzen, können aber auch aus
Peripherien stammen. FSOM ist eine Embolektomie, dann sollten Sie eine Histologie des Embolus
durchführen, um herauszufinden, woher er kommt. Wenn es von Herzen kommt, tun Sie ein Echo.

Vorhofmyxom: häufigster primärer Herztumor. Oft in LA. Kann bröckelig sein, was zur Embolisation führt.
Kann auch bei plötzlichem Auftreten von Herzproblemen auftreten (Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern bei
einem jungen Patienten). Könnte einige Mitralklappenzeichen (diastolisches Geräusch) haben, wenn sie
groß genug sind. Dx mit Echo. Rx wird die Masse so schnell wie möglich verbraucht, um das Embolierisiko
zu reduzieren.

Indikation für die Operation einer Schulterfraktur: zusammengesetzte Fraktur, distale zerkleinerte Fraktur,
multiples Trauma oder schwere Verlagerung, die die Hautintegrität gefährdet. Ansonsten reicht eine
Schlinge oder eine 8er-Klammer aus.

Akute mesenteriale Ischämie: Stellt mit akutem Auftreten von starken Bauchschmerzen dar, die eine PE
aufweisen, die nicht mit der Schwere der Schmerzen übereinstimmt. Metabolische Azidose ist ebenfalls
vorhanden. Diese Darstellung ist eine mesenteriale Ischämie, bis das Gegenteil bewiesen ist. Die Radiologie
kann normal sein. MCC ist überlegen mesenterial a. d/t Thrombose, Embolie oder Vasospasmus. Muss
sofort behandelt werden. Unbehandelt können Darminfarkt, Sepsis und Tod auftreten.

Osteoperosis can heppn in men too, especially male > 60 yo. Das Alter ist die wichtigste RF für Osteoperose
und osteoporotische Knochenfrakturen. Steroide, Anti-Androgene und Antikonvulsiva können auch Pt für
Osteo prädisponieren.

Kahnbeinfraktur: klassisch, auf eine ausgestreckte Hand fallend. Die Überstreckung und radiale Abweichung
des Handgelenks verursacht sie. Im ROM kommt es zu einem starken Verlust des Handgelenks sowie zu
starken Schmerzen und Steifheit. Pt mit einer nicht platzierten Kahnbeinfraktur kann bis zu 2 Wochen nach
einem traumatischen Vorfall normale Röntgenaufnahmen haben. Der CT sollte den nächsten Schritt
machen, wenn Sie den Verdacht haben, dass er hoch ist, aber der einfache Filsm negativ ist. Rx bei
unkomplizierten, unverschobenen Kahnbeinfrakturen sind Ruhigstellung im Daumenguss mit Handgelenk in
radialer Abweichung. MC-Komplikation von Kahnbeinfrakturen ist nonunion. Eine andere ist die avaskuläre
Nekrose. Non-Union ist häufiger.

Skrotaltrauma: US-Utility ist umstritten. Nromal US sollte eine chirurgische Untersuchung nicht ausschließen,
wenn offensichtliche Bedenken hinsichtlich der körperlichen Untersuchung bestehen. Es ist wichtig, die
Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass Pt eine Orchiektomie benötigt.

Parathyreoidektomie: Nach der Operation kann Serum-Ca fallen, und Symptome von HypoCa könnten sich
tatsächlich entwickeln. Dazu gehören periorale Taubheit, Krämpfe, positives Chvostek-Zeichen (Kontraktion
der Gesichtsmuskulatur beim Klopfen des Kiefergelenks). Alle Anzeichen, die daraus entstehen, sind
bilateral symmetrisch. Dieser Effekt wird als Hungry-Bone-Syndrom bezeichnet. Der plötzliche Abfall des
PTH führt dazu, dass sich das gesamte Ca vom Serum in den Knochen verlagert, was zu HypoCa-
Symptomen führt. Entwickelt sich in der Regel 2-4 Tage postoperativ.

Bell-Lähmung: einseitige Gesichtsasymmetrie. In der Regel aktuelle URI. Dies ist eine niedrigere
Motoneuronenbeteiligung des Gesichtsnervs.

Akutes Kompartmentsyndrom: ischämische Gewebeschädigung d/t erhöhtes P in geschlossenen

Kompartimenten von Beinen oder Unterarm. In der LE ist die Ursache in der Regel ein traumatisches
Ereignis (Schienbeinfraktur). Jede Quetschverletzung kann auch dazu führen. Stellt sich als Schmerz dar,
der in keinem Verhältnis zum Ausmaß der Verletzung steht. Schmerzen mit passiver Muskelflexion und
Verspannungen und Schwäche sind weitere frühe Anzeichen. Sensorisch ist in der Regel früher betroffen als
motorisch. Vermindertes Vibrationsempfinden, 2 pt Diskriminierung und Taubheit. Unbehandelt kommt es
später zu Lähmungen und fehlenden Pulsen. Führt auch zu Rhabdomyolyse, die zu akutem Nierenversagen
(lebensbedrohlich) führen kann. Dx es schnell durch Kontrolle des Gewebedrucks (> 30 ist positiv). Dies ist
ein chirurgischer Notfall. Schnell rx mit Fasziotomie (chirurgische Dekompression).

Manchmal kann ein Gipsverband ein Kompartmentsyndrom verursachen. Wenn ja, teilen Sie die Besetzung.

Fettembolie: Siehe nach langen Knochen- oder Beckenfrakturen. Sehen Sie eine Trias aus Hypoxämie,
Neuroanomalien und petechialem Ausschlag. Eine frühzeitige Immobilisierung und operative Fixierung von
Frakturen verringert die Wahrscheinlichkeit einer Fettembolie.

Ein pt, der eine traumatische Verletzung erleidet, sollte zur Schmerzlinderung Betäubungsmittel erhalten,
auch wenn er zuvor schmerzmittelabhängig war.

Epiduraler Abszess: V.a. in pt mit Fieber sowie Rückenschmerzen. RF ist Wirbelsäulenchirurgie, epidurale
Injektion, immungeschwächt und ältere Menschen. Dx mit verbesserter MRT. CT-Myelogramis-Alternative.
Bringen Sie dann Kulturen dazu, die Abx-Behandlung zu leiten. MCC ist S. aureus. Die Operation innerhalb
von 24 Stunden ist der wichtigste Rx.

Lungenprellung: MC Lungenverletzung in pt mit stumpfem Thoraxtrauma. Vorhanden mit unterschiedlichem

Grad an Dyspnoe, Tachypnoe, Hypoxämie und Hämoptyse. PE zeigt verminderte Atemgeräusche über den
betroffenen Bereichen. CXR kann eine homogene Trübung der Lungenfelder zeigen. Rx ist unterstützend
und löst sich normalerweise innerhalb von 3-5 Tagen auf. Es besteht das Risiko einer spät einsetzenden
klinischen Verschlechterung, daher sollte es für 1-2 Tage zugelassen und minotorisch sein. Bei erheblichen
Verletzungen muss möglicherweise für eine mechanische Belüftung gesorgt werden, bis die
Lungenverletzung heilt.

Schlegelbrust: Normalerweise d/t 2 Rippenfrakturen an > 1 Stelle. Es gibt eine erhöhte Arbeit der Atmung
von d/t musklaren Schmerzen und Krämpfen. Oft gibt es Hypoxie. Präsentiert mit Tachypnoe, flacher
Atmung, Ameisenbrustprellungen und peripherer Zyanose.

Herzprellung: kann zu hämodynamischer Instabilität führen, es dürfen jedoch keine respiratorischen

Veränderungen vorliegen.

Wenn ein Pt nach der Intubation Atemprobleme hat, überprüfen Sie, ob sich der Schlauch nicht im rechten
Bronchus des Hauptstamms befindet. Es kommt zu einer verminderten Lungenexpansion und
Hypoventilation auf der L-Seite des Brustkorbs. Wenn Sie den Schlauch überprüfen und Pt immer noch nicht
atmet, dann wahrscheinlich ein Spannungspneumo. Neben resp Zeug kann es auch zu einem Herzkollaps
kommen, da das Spannungspneumo das Herz komprimieren könnte. Führen Sie eine Nadeldekompression
durch.

Schwangere Person mit Blinddarmentzündung: Die Komplikationen hängen davon ab, in welchem Trimester
sie auftreten. In den ersten Trimestern kann es zu einer Abtreibung kommen. In der 2. kann es zu einer
Frühgeburt kommen. Im 3. Trimester kann es bei einem Blinddarmriss zu Peritonitis (die zum Tod des Fötus
führt), Abszessbildung und Pylephlebitis (infektiöse Thrombose der Pfortader) kommen

Nierensteine: mit plötzlichem Auftreten von Schmerzen und Hämaturie. Der Schmerz ist in der Regel
kolikartig (Wachs und nachlassend) und hat ein breites Spektrum. Obere Steine verursachen
Flankenschmerzen und untere Steine verursachen Leistenschmerzen. Beginnen Sie mit einem
konservativen Management (i.v. Hydratation und Schmerzkontrolle). Wenn < 5 mm, passiert der Stein
normalerweise spontan. > 8-10 müssen entfernt werden. Die Entfernung ist angezeigt, wenn pt in ARF
übergeht, Anzeichen einer Urosepsis aufweist oder der Schmerz nicht verschwindet. 3 Methoden der
Entfernung: Schokwave-Lithotripsie, flexible Ureteroskopie und perkutane Ureterolithotomie. Shockwave ist
bei kleineren Steinen < 10 vorzuziehen. Wenn > 10, ist wahrscheinlich eine flexible Ureteroskopie
erforderlich.

Amputierte Körperteile: Achten Sie beim Transport darauf, dass Sie sie in eine mit Kochsalzlösung
befeuchtete sterile Gaze eingewickelt halten und in einen sterilen, versiegelten Plastikbeutel legen. Keine
Notwendigkeit für abx in der Lösung. Kochsalzlösung verwenden, NICHT LR. Sobald Sie sich im Beutel
befinden, legen Sie den Beutel auf Eis.

Erhöhte ICP: Dreiklang aus Bradykardie, HTN und resp. Depression. Frühe Anzeichen sind Kopfschmerzen,
Erbrechen, verschwommenes Sehen. Später kommt es zu einer Erweiterung der Pupille, einer veränderten
Bewusstseinsdezerebralhaltung und einer Hemiparese d/t transtentoriellem Herniatoin des Hirngewebes.
Irgendwann wird es eine Verhaftung geben. FSOM soll die Atemwege im Falle eines Atemstillstands sichern.
Beachten Sie, dass Hyperventilation, um den ICP zu senken, in pt mit einem SHT sowie einem akuten
Schlaganfall kontraproduktiv ist.

Herzstillstand d/t elektrische Verletzung: oft in Asystole. Epinephrin kann verwendet werden, um die Asystole
rückgängig zu machen.

Meckel-Divertikel: in der Regel bei Kindern < 2 Jahre zu sehen, kann aber bei älteren Patienten auftreten.
Der Technetium-Scan identifiziert das Divertikel, normalerweise in RLQ (in der Nähe der Ileozökalklappe).
Das Technetium konzentriert sich in den Parietalzellen des Divertikels. Zeigt akute Bauchschmerzen mit
rektalen Blutungen. Andere Ursachen sind CED und Appy.

Durchdringende Schädelverletzung: Messer sollte im OP entfernt werden. Bevor Sie dies tun, holen Sie sich
eine PT/PPT/Blutgruppe und Crossmatch, um Ersatzblut bereit zu haben. Ein paar Gründe dafür sind, dass
das Entfernen des Messers zu Blutungen in den venösen Nebenhöhlen führen kann. Außerdem möchten
Sie vor der Operation sicherstellen, dass der Pt keine Koagulopathien aufweist.

Einwilligung für Minderjährige: Bis auf einige Ausnahmen immer erforderlich. Dazu gehört die sofortige
Pflege, um schwere Schäden oder den Tod zu verhindern.

Achillessehnenruptur: tritt manchmal nach abrupter Wadenmuskelkontraktion auf. Es könnte ein hörbares
Knacken geben. In der Regel passiert dies bei Personen, die nicht regelmäßig Sport treiben. Präsentiert mit
starken Wadenschmerzen und Unfähigkeit, auf den Zehen zu stehen. Thompson-Test ist für
Achillessehnenruptur. Pt kniet auf einem Stuhl oder liegt liegend auf dem Untersuchungstisch mit über den
Rand hängenden Füßen. Wenn Sie den Wadenmuskel auf der normalen Seite zusammendrücken, wird der
Fuß plantar beugen. Auf der betroffenen Seite keine Fußreaktion. Rx mit sofortiger Ruhigstellung des
Unterschenkels und operativer Sehnenreparatur.

Aortenverletzung ist das MCC des Sudde-Todes bei Verletzungen des Sternrads. Pt stirbt normalerweise am
Tatort. Eine schnelle Verlangsamung erzeugt eine Scherkraft entlang des Aortenbogens und die Aorta reißt.

Akute Cholezystitis: Gallenblasenentzündung mit stetigen RUQ-Schmerzen, Fieber und Leukozytose. MCC
ist Gallensteine. Schmerzen können auf den Rücken oder die R-Schulter ausstrahlen. Murphy-Zeichen +
(inspiratorischer Stillstand beim Abtasten der Gallenblase bei tiefer Inspiration). US ist der beste anfängliche
Dx. MC-Komplikation ist Gallengangrän und Perforation. Daher sollten alle pt mit akuter Chlezystitis
zugelassen und unterstützt werden. Unterstützend sind NPO, Analgesie und IV-Antibiotika. Geben Sie in der
Regel AMP + Gent für eine breite Abdeckung. Dies reduziert das Risiko einer Sekundärinfektion.

Acalculus cholecystitis ist bei kritisch kranken Patienten und älteren Menschen zu sehen.

Nackentrauma: Atemwege müssen mit Kieferlift gesichert werden, um eine weitere Belastung des Halses zu
verhindern.

Tetanus-Prophylaxe: Immunglobulin ist für kontaminierte Wunden indiziert, wenn der Immunisierungsstatus
unbekannt ist oder wenn pt < 3 Dosen Tetanus-Antitoxin enthält.

Nur Tetanus-Antitoxin ist indiziert, wenn: pt saubere Wunde mit unbekanntem Immunisierungsstatus hat. Pt
hat eine saubere Wunde und hat > 3 Dosen Antitoxin mit der letzten Dosis vor > 10 Augen. Wenn die Wunde
kontaminiert ist, hat pt innerhalb der letzten 5 Jahre >3 Dosen Antitoxin erhalten.

Wenn also ein Pt eine schmutzige Wunde hat, ist der einzige Weg, wie er nicht sowohl das Antitoxin als
auch das Immunglobulin bekommt, wenn er weiß, dass er innerhalb der letzten 5 Jahre >= 3 Dosen Antitoxin
bekommen hat.

Pt, die einen Hüftersatz durchführen, haben ein höheres Risiko für VTE, die zu PE führen. Um diese
Operation zu erhalten, benötigen Sie ein prophylaktisches LMWH. LMWH ist nachweislich besser als
Warfarin oder Aspirin.

Morphin-Überdosierung nach OP: insbesondere bei Opiat-naiven Patienten mit Niereninsuffizienz.

Präsentiert sich als Lethargie, Miosis, Atemdepression, Apnoe. FSOM soll die Atemwege sichern.Rx mit
Naloxon.

Bei der Endarteriektomie der Halsschlagader können verschiedene Nervenverletzungen auftreten: der N.
hypoglossus, der sich als Zungenabweichung darstellt. Gesichtsnerv, der sich als asymmetrisches Lächeln
präsentiert (d/t Schädigung des marginalen Unterkieferastes). Ansa Nervus hypoglossus, der die
Nackenmuskulatur innerviert. Sie kann ungestraft geopfert werden.

Plötzliche MCC-Hyperglykämie ist eine Sepsis bei einer Pt-Operation: Sollte nach einer Infektionsquelle
suchen (Leitung, Lungenentzündung, Wunde). Eine weitere Möglichkeit ist, dass die intravenöse Infusion
von TPN zu schnell voranschreitet. Beachten Sie, dass es während der intravenösen Ernährung zu einer
Darmruhe kommen kann, die bereits nach wenigen Tagen zu degenerativen Veränderungen der kleinen
Schleimhäute führt.

Postobstruktives akutes Nierenversagen: Kann als plötzliche Unfähigkeit zur Harnentleerung auftreten. Eine
Ursache ist BPH. In diesem Fall muss die Blase schnell dekomprimiert werden, um Schmerzen zu lindern
und weitere Nierenschäden zu vermeiden. Rx ist mit Harnröhrenkatheter mit einem Foley-Katheter.

Tierbiss: Wichtige Tatsache ist wildes Tier oder nicht (Tier, das Schüsse erhalten hat). Das Tier muss auf
Anzeichen von Tollwut beobachtet werden. Normalerweise möchten Sie die Risswunde nicht schnell
schließen. Bei Handbissen besteht jedoch ein hohes Risiko einer nachfolgenden Wundinfektion, schließen
Sie diese also nicht sofort und lassen Sie sie offen, um sie abzulassen und zu beobachten. Andere Bisse,
die nicht geschlossen werden sollten, sind: Punktion Wunde, Katze/Mensch Bisse, pt präsentiert Muich
später nach dem Biss. Katzen-/Hundebisse können prophylaktisch mit Amox/Clav getestet werden.

Bei digitalen Verletzungen sind Sehnen eher betroffen als Arterien, Venen oder Nerven.

Obwohl eine TVT-Prophylaxe durchgeführt wird, kann es manchmal trotzdem zu einer TVT kommen. Wenn
Sie es vermuten, ist der V/Q-Scan der beste erste Test. D-Dimer hat zwar einen hohen negativen
Vorhersagewert, ist aber nicht sehr nützlich. Sie ist bei hospitalisierten Patienten fast immer erhöht
(insbesondere bei kürzlich durchgeführten Operationen). D-Dimmer wäre bei einem gesunden Pt, der mit
Symptomen zu ED kommt, nützlicher.

Cremasteric Reflex kann bei diabetischer Neuropathie verloren gehen.

Verletzung des Oberschenkelknochens: gelegentlich. Vorhanden mit Schwäche des Quad. Präsentiert sich
als nicht in der Lage, das Knie gegen Widerstand zu strecken. Sensorischer Verlust über den
Ameisenaspekt und den medialen Oberschenkel ist häufig. Sensorischer Verlust auch im medialen
Schienbein und im Bogen der Fut. Kniezuckungen sind in der Amplitude vermindert oder fehlen.
Subarachnoidalblutung: Konstellation von plötzlich auftretenden Kopfschmerzen, Übelkeit und
Nackensteifigkeit. Genauer gesagt würde ein postkommunizierendes Arterienaneurysma auch eine CN3-
Lähmung (Ptose und Anisokorie) aufweisen. DAS Pica-Aneurysma würde zu Ataxie und Bulbardysfunktion
führen.

Partielle Dünndarmobstruktion: Kann sich mit aufgeblähtem Abd, erhöhten Darmgeräuschen,

Luftflüssigkeitspegeln auf dem Abd-Röntgenbild zeigen, aber es ist immer noch Luft im distalen Dickdarm
vorhanden. . (obstruktive Serie). Auch kann es zu wiederholtem Erbrechen kommen. Weil es nur partiell ist,
kann man nur beobachten und sehen, ob es sich auflöst. Wenn es sich nicht auflöst, wird Zucker angezeigt.

Inhalationsverletzung: Kann auftreten, wenn es Rauch ausgesetzt ist. Führt zu supraglottischen Schäden.
Dies führt zu Ödemen in den umliegenden Weichteilen, die die Atemwege verengen. Eine niedrige Schwelle
für die Intubation haben.

Patellasehnenriss: MCC ist eine plötzliche Quadrizepskontraktion bei fest gepflanztem Fuß. Es gibt eine
Patellasehne oder einen Riss, der zu Schmerzen, Schwellungen und Schwierigkeiten beim Tragen des
Gewichts führt. Pt nicht in der Lage, eine aktive Streckung des Beines durchzuführen und kann das Knie
nicht passiv gegen die Schwerkraft selbst strecken. Sollte schnell operiert werden, da zu langes Warten zu
Muskelschwund und Kontrakturbildung führen kann.

Meniskusriss: MCC ist eine Drehkraft mit auf dem Boden befestigtem Fuß. Nutze McMurrays Manöver, um
Tränen zu erkennen. Pt wird in Rückenlage mit Knie in maximaler Beugung gebracht. Dann die
Schienbeinmuskulatur nach außen roatten und das Knie strecken. Wenn es ein hörbares Klicken oder Pop
gibt, dann ist es ein + Test.

Tachykardie ist das früheste Anzeichen einer Hypovolämie.

Hohe Risikofaktoren für PE: vorherige hx von VTE, Malignität, orthopädische Chirurgie, Schlaganfall, pt mit
MI.

Im Allgemeinen ist LMWH die Prophylaxe von Hoice. Wenn pt einen früheren MI hatte, dann geben Sie die
volle Dosis therapeutisches i.v. Heparin.

Akute Cholangitis: Triade aus Fieber, RUQ und Gelbsucht. Rx mit Flüssigkeitszufuhr, VS-Überwachung und
sofortiger ABX-Therapie. Shold get BC first, but a good empiric is AMP + gent, or monotherapy with
imipenem or levofloxacin. Anschließend einen ERCP einplanen. Wenn sich die pt nicht verbessert, muss die
Gallengangskompression durchgeführt werden (durch ERCP). Achten Sie auf Sepsis. Wenn Pt auch
Hypotonie und Verwirrung entwickelt, hat Pt Reynolds Pentade, die eine Sterblichkeitsrate von 50 % hat.

Abd Schusswunde: 95 % von ihnen müssen operiert werden. Das Vorhandensein von Peritonealzeichen ist
ein absolutes Indiz für eine dringende Laparotomie. Weitere absolute Indikationen sind
Hohlviskusperforation, hämodynamischer Kompromiss, Hämo/Pneumoperitoneum, Zwerchfellläsionen und
Rückenmarksverletzungen.

O'Donohues unglückliche Trias: Knieverletzung, die ACL-Riss, M (tibiale) CL-Verletzung und mediale
Meniskusverletzung umfasst. MATTE

Differenzierung zwischen Aortendissektion und MI im akuten Setting: sehr ähnliche Darstellung, aber einige
Unterschiede in den Tests. Die CXR kann eine mediastinale Verbreiterung der CXR zeigen. Genauer gesagt
hätte eine Person mit einem MI, die aktive Brustschmerzen hat, wahrscheinlich ein abnormales EKG>
Aortendissektion hat ein normales EKG.

Stumpfe Herzverletzung: Wenn mild, nur in Verbindung mit vorübergehenden Arrhythmien. Schwerer kann
zu einem Bruch der Klappen, des interventrikulären Septums oder des Myokards führen. EKG ist ein guter
erster Schritt. Wenn das EKG in pt mit leichter/möglicher stumpfer Herzverletzung normal ist, ist keine
weitere Behandlung erforderlich.

Der beste erste Test zur Bestätigung der Pneumothoraxdiagnose ist eine aufrechte AP-Brustfolie.