Biostatos

Hazards Ratio: Medida de quanto efeito algo realmente teve. Valor de 1,00 significa que não há diferença
entre os dois grupos. Uma proporção < 1 indica um efeito protetor e > 1 indica um efeito prejudicial. Se o
intervalo de confiança da razão de risco incluir 1,00 (valor nulo), então o efeito não foi estatisticamente
significativo. Se o intervalo não incluir o valor, a diferença foi significativa.

CardiologiaI

Centros de Saúde Comunitária

Níveis de LDL: manter < de 100 em pt c/ equivalente de risco de doença coronariana conhecido (CAD, MI,
PVD ou DM hospitalar). Se pt não tem nenhum desses problemas, pode manter abaixo de < 160 se 0-1 RF,
< 130 se >=2 RF. Considerar terapia medicamentosa apenas ay 30 acima do limiar, a menos que > 2 FR.

O DOC inicial para a hipertensão recém-diagnosticada é o diurético tiazídico. Efeito colateral comum é
fotossensibilidade, levando a uma erupção cutânea em áreas expostas ao sol. Rx interrompendo a
medicação ou evitando a exposição solar. Assim, este é um efx lado comum de medicamentos em HA
recém-diagnosticada.

O melhor FR a ser modificado para reduzir o risco de DAC é o LDL. A hipertensão também é boa, mas não
tão boa quanto o LDL. Outras coisas também ajudam (exercício, parar de fumar, controlar o DM), mas não
diminuem o risco tanto quanto o LDL e a HAS.

HA secundária: Considere-a em um paciente jovem com pressão arterial elevada. 90% da hipertensão
secundária é causa d/t não identificada. Caso contrário, o CCM é renovascular HTN. Procure por sopro de
abd ou flanco em pt com HA renovascular. Outras causas: peho (dores de cabeça, taquia), doença de
Cushing (edema), doença renal avançada (edema).

Anormalidades retinianas é um efeito a longo prazo da HAS, não observado no início da doença.

O DM é o preditor mais importante de desfechos CV adversos. Um bom preditor de DM é considerado um

equivalente de DCC. Nas mulheres, a previsão é mais importante.

Para pessoas com DM, manter a PA < 130/85, contra 140/90 em uma pessoa saudável.

AAA: O ponto de corte para cirurgia é > 5 cm de diâmetro. Se for menor, faça exames de imagem
periódicos. O crescimento rápido também pode precisar de cirurgia. Grande tempo RF é fumar. Outros FR
não têm tanto impacto quanto a cessação do tabagismo.

Escritório

Amlodipina lado efx: retenção de líquidos e urticária.

Efeitos laterais IECA: angioedema, urticária. A erupção cutânea é geralmente psoriática, não
fotossensibilidade na natureza. Observe que o BRA também pode causar angioedema se um pt tiver
experiência ruim w. IECA.

Paroxística a fib: presente c/ palpitação episódica possivelmente associada c/ sintomas. O mesmo risco de
AVC que o AFB normal, por isso precisa de varfarina. O controle da frequência ou do ritmo é efetivo se
assintomático. Se houver sintomas acentuados ou persistentes (palpitação, tontura, dispneia) o controle do
ritmo é melhor. A amiodarona é a droga preferida para o controle do ritmo se o pt também tiver alguma
outra doença cardíaca estrutural (cardiomiopatia, ICC, DAC). Flecainida pode funcionar SOMENTE se pt
não tem doença cardíaca estrutural. Pode levar a arritmias fatais se você dá-lo a pt w / doença cardíaca
estrutural.

Ibutilida: uso para terminação aguda de a-fib.

Fibrinogênio: associado ao aumento do risco CV. > 3,43 é um risco duplo. > 2,7 é alto. A terapia
medicamentosa para diminuir o fibrinogênio não demonstrou ser preventiva. No entanto, parar de aumentar
ainda mais ajuda. Dentro das estatinas, a lovastatina e a atorvastatina aumentam os níveis, enquanto a
prava e a simva não aumentam. Assim, se alguém está em um nível alto para fibrinogênio, deve pensar
sobre qual estatina usar se pt também tem LDL elevado.

Taquifação ventricular não corada: >=3 batimentos ventriculares consecutivos c/ taxa > 120, e o episódio
dura < 30 seg. Se você ver isso, o pt provavelmente tem dificuldade cardíaca estrutural. Ex. Cicatriz prévia
do miocárdio, hipertrofia ventricular, prolapso da valva mitral (clique sistólico médio). Se você pegar esse
ritmo no eletrocardiograma, o próximo passo é fazer eco e teste de esforço para r/o isquemia.

ICC: Os IECA são a principal terapia. Melhorar a sobrevida e retardar a progressão da doença. Indicado
mesmo que o pt seja assintomático. As únicas contraindicações são baixa tolerância à droga, insuficiência
renal ou hipercalemia.

ICC: a terapia padrão é diurética, IECA, bb, digoxina ou espironolactona. ACEI é o melhor, e não vai
exacerbar a confusão em um pt. digoxina pode piorar a confusão.

Se os IECA não forem bem tolerados (angioedema), a hidralazina e o dinitrato de isossorbida são uma
combinação comum. Side efx pode incluir lúpus induzido por drogas. Manifestam-se como sintomas
semelhantes aos da gripe (febre, mal-estar, mialgia, erupção cutânea facial). LAD, esplenomegalia também
pode acontecer. O anticorpo anti-histona é um marcador de lúpus induzido por drogas. Rx é parar de
drogar. Hidralazina é segura na gravidez (como são dopa, labetalol)

ICC como causa de hipoNa. A diminuição do DC e da PAS diminui a perfusão P no barorreceptor carotídeo,
de modo que o organismo estimula o ADH e a renina angiotensina, apesar da sobrecarga de volume. Isso
causa ainda mais retenção de líquidos, levando à hipoNa. Deve corrigir os níveis gradualmente, não
agudamente. O melhor Rx é a restrição hídrica.

ICC: síndrome que resulta do comprometimento do esvaziamento ventricular (sistólide) ou do relaxamento

(diastólico). Sintomas: fadiga, fraqueza (d/t redução do CO), edema (d/t retenção de líquidos). O esforço
exacerba todos os sintomas. É uma síndrome, por isso é um diagnóstico clínico baseado em H e P. PND,
ortopneia, JVP elevado, estertores, S3, achados de CXr (aumento da congestão vascular ou silhueta) são
critérios principais. Dx é 2 maior ou 1 maior + 2 menor. Critérios menores: edema bilateral de OE,
hepatomegalia, dispneia aos esforços, tosse noturna).

Toxicidade por digoxina L N/V, anorexia, confusão, distúrbio visual, anormalidades cardíacas. Drogas que
podem causar toxicidade: verapamil, quinidina, amiodarona, espironolactona.

Hipercolesteremia + hipertrigliceridemia (>200): DOC é uma estatina. . Se a estatina não é boa alon,e
adicionar gemfibrozil ou niacina.

Lone a fib: a-fib que ocorre sem quaisquer outros sinais de doença cardíaca clínica (r/o CAD, TH, PE, HTN,
DM, CHF). A varfarina não é necessária, apenas a aspirina é boa o suficiente.

Angina instável: não importa o que, precisa de uma angiografia coronária o mais rápido possível para olhar
para o bloqueio e ver sua gravidade. Se a angiografia revelar que o TP é de alto risco, considere
intervenção coronária percutânea (ICP) ou CRM. Lembre-se que o DM vai aumentar muito a taxa de
progressão.

Avaliação de isquemia cardíaca em pt c/ CRM prévia, função cardíaca ruim, ou se já existem alterações
eletrocardiográficas basais: usar adenosina ou dipyramidole para induzir isquemia e observar o tecnécio-99.
(sestamibi). O eco de estresse só deve ser feito se a adenosina não puder ser usada por algum motivo.
Lembre-se que a artrite também pode prejudicar o exercício.

A adenosina pode induzir broncoespasmo, portanto, se o paciente tem DPOC ou asma, a adenosina é
contraindicada. Use dobutamina em vez disso.

Hipotensão ortostáticaL dx com queda ou 20 PAS ou 10 PAD. Pode acontecer depois de se levantar ou até
mesmo comer. A queda da PA deve ocorrer dentro de 2-5 min após a posição em pé.

2 CCM orto-hippo: disfunção autonômica ou depleção de volume intravascular. Disfunção autonômica

(neuropatia do DM). Drogas: anti-hipptrtensivos, vasodilatadores, drogas anti-angina.
Bloqueador dos canais de Ca: edema periférico é um efx lateral comum. Os –dipinos são comuns, mas o
diltiazem também pode causar.

Teste ergométrico é FSOM em pt w / sintomas de angina..

A perda de peso é a melhor maneira não medicamentosa de diminuir a PA. O benefício no risco CV geral
não é claro, mas provavelmente ajuda.

Outro fármaco de primeira linha para HA além dos IECA é o b-bloqueador.

Teste de esforço positivo: > 1 mm de depressão descendente do segmento ST. NSOM é fazer cateterismo
cardíaco para ver onde estão as lesões e, possivelmente, implante de stent com balão.

Endocardite direita: comumente ver envolvimento do lado R ou embolia pulmonar séptica. Os êmbolos
sépticos se manifestam como estertores bilaterais dispersos. Infiltrados pulmonares em ambos os lados.
IVDU é a causa provável. Caso contrário, a doença do lado R é muito incomum.

Manejo de Coumadin: Se INR > 3, mas < 5, basta segurar a droga por alguns dias para obter nível
terapêutico. Se INR > 5, mas < 9, parar a droga e dar pequena dose de vit K (1-2 mg). Se > 9 mas < 20,
dose mais elevada de vit K. Se > 20, considere o FFP. Se a qualquer momento pt estiver sangrando, dê
FFP.

Interação medicamentosa c/ varfarina: A amiodarona aumenta a ação da varfarina. Se for necessário ter os
dois juntos, reduzir a varfarina em 25%.

MVP: anormalidade da válvula MC em países industrializados. Clique sistólico médio a tardio, mais
facilmente ouvido sobre o VE.

Regurg mitral: sopro holossistólico decrescendo (pode ser 2º a PVM) ouvido no ápice, irradia para axila.
Aumenta c/ aderência, diminui c/ valsalva.

<> sistólica na borda esternal do USP: estenose pulmonar.

Estenose mitral: ronco diastólico grave ouvido sobre o ápice melhor quando pt está deitado L lat decubitis.
O estreitamento da válvula leva ao aumento do P no AE, que reflui para o aumento do P na vasculatura
pulmonar e no lado R do coração. CCM é febre reumática. Pode apresentar-se como hemoptise. O AE pode
aumentar, levando à elevação do brônquio principal de L e achatamento da borda cardíaca de L.

Estenose mitral: estalo de abertura com ronco diastólico. Melhor ouvido clavicular médio no lado L entre 5 ª
e 6ª costelas.

Malformação cardíaca congênita MC: CIV. Se grande o suficiente, pode ser sintomático. O murmo é um
sopro pansistólico na borda esternal dos MMII. Deve ter um eco. VSD não é congenitamente cianótico,
apenas se for grande o suficiente.

Polifarmácia: O uso excessivo de diuréticos, a-bloqueador ou nitratos pode induzir ortohipo.

Mortalidade perioperatória por CCM: morte cardíaca. Maiores riscos: angina instável e estenose aórtica
crítica. Angina de exercício e IM < 6 meses atrás também são FR decentemente grandes, mas menos do
que os outros dois.

Toxicidade pulmonar induzida por amiodarona: a apresentação do MC é como uma pneumonite intersticial
crônica. Tosse sem prod, febre, PC pleurítica, opacidade intersticial focal ou difusa na radiografia torácica.
Rx com droga d/c. Se realmente ruim, considere esteroides.

Instalações do Inpt

Metformina: maior chance de acidose láctica (contraindicada) se insuficiência renal, disfunção hepática ou
ICC. Assim, se pt vai para um procedimento que precisa de contraste (ex. Cateterismo cardíaco), você deve
d/c metformina um pouco antes do procedimento.

Agudo do miocárdio: bradicardia sinusal pode ocorrer após o infarto agudo do miocárdio. FSOM é atropina
IV. Se isso não funcionar, então deve intervir c/ trombólise ou AC (angio). Enquanto isso, provavelmente
precisa fazer estimulação cardíaca transvenosa durante a configuração da trombólise. Lembre-se que a
trombólise é contra na cirurgia abd recente (2 semanas).

Se houver necessidade de intervenção na DAC em um paciente com DM, a CRM é melhor do que a angio.
O DM tem maior chance de reestenose, então angio ou balão + stent não é bom o suficiente.

Taquia atrial multifocal: > 3 ondas P de diferentes morfologias. QRS estreito, segmento PR variável. CCM é
hipóxia e DPOC. Assim, alguém que apresente essa arritmia deve primeiramente analisar seu estado O2,
pois a correção pode eliminar a arritmia. Outras causas são hipoK e hipoMg. Rx é sempre reverter a causa.
Se a terapia inicial não funcionar, tente bb ou verapamil se bb for contra (DPOC, asma).

Insuficiência cardíaca aguda: CCM são ruptura papilar de m., endocardite infecciosa, ruptura de cordas
tendíneas e trauma da parede torácica. Um regurg mitral faz você pensar em ruptura de cordas tendíneas.
Dx DDx para ruptura de chrdae tendinae: EI, isquemia, ruptura de VM.

Síndrome de Ehlers Danlos: pode ocorrer degeneração da valva mitral, levando à ruptura de cordas. Pes
planus e escoliose são achados comuns. Hipomobilidade articular, hiperextensibilidade. Marfans também
pode causar ruptura.

Anticoagulação para válvulas mecânicas: valvas mitral e aórtica mecânicas necessitam de INR entre 2,5-
3,5.

Torsades de pointes: procure um ECG mostrando um prolongamento do intervalo QT, seguido por algum
tipo de arritmia clara. A variação frequente na morfologia do QRS é mais provável torsades. Rx para
torsades com comprometimento hemodinâmico é a desfibrilação imediata. Uma vez que pt é estável, então
dê MgSO4. Lembre-se que o valor de laboratório para Mg não é confiável, então basta dá-lo
independentemente dos níveis. Se a terapia com Mg falhar, então faça marcapasso transvenoso
temporário.

Cardioversão sincronizada: para v-tach, um fib.

s/p MI, melhor manter a atividade sexual por 6 semanas após o evento. Se houve complicações por causa
do IM, é preciso avaliar melhor.

A-fib: A primeira linha para controle de taxa é o bloqueador de canal Ca. Diltiazem é bom. O propranolol é
uma boa alternativa se o diltiazem for contra (ICC significativa, doença do sistema de condução cardíaco).

Drogas contra o câncer c/ CV lado efx: -rubicina e mitoxantrona. Estes são cardiotóxicos, por isso deve
obter ventriculografia radioisotópica basal (RVG) pode detectar toxicidade precoce. Isso pode fazer
monitoramento seriado não invasivo da função cardíaca. O pool de sangue fechado múltiplo (MUGA)
também é bom. Echo não é bom o suficiente porque não pode fazer evals seriais. Usado mais em crianças
recebendo quimio, para evitar a exposição à radiação.

ED

Se alguém apresentar sintomas cardíacos, mas todos os testes de primeira linha forem negativos, considere
fazer o monitor contínuo de EKLG por 24 horas para avaliar arritmias.

Teste de esforço com material radioativo: defeito de perfusão é um lugar onde o fluxo sanguíneo não é o
mesmo que em outros lugares. A parede lateral do VE é suprida pela circunflexa em L, portanto é provável
que haja defeito neste vaso.

Em um grupo com IAM agudo, os bloqueadores dos canais de Ca podem realmente ser prejudiciais. Pense
sobre isso b / c muitas vezes eles podem estar na droga para controlar a HTN. Por outro lado, bb, IECA e
estatinas podem ajudar a prevenir a DAC.

Bloqueio AV de2º grau: Rx com inserção de marcapasso cardíaco definitivo. (também conhecido como
marcapasso transvenoso). Isso ajuda a evitar a progressão para o bloqueio Tipo III. Remmebr que o bloco
de3º grau é um aleatório, nenhuma relação btw A e V batendo no ECG.

Tratamento agudo do miocárdio: as somas incluem O2, acesso IV e administram aspirina e nitro. Os IECA
não são usados agudamente, mas reduzem a mortalidade se tomados nas semanas após um IAM. bb ajuda
a diminuir a demanda miocárdica e controla a FC. Pode dar após aspirina, nitro e morfina.

Agudo do miocárdio: Se o ECG mostrar elevação do segmento ST em 2 derivações contíguas, então os

trombolíticos são indicados, e se o TP se apresentar dentro de 12-24 h dos sintomas. Deve dar NÃO antes
de obter o ECG. Contra trombolíticos são sangramento ativo, qualquer evento intracraniano (sangramento,
isquemia, neoplasia), PAS > 180 ou trauma. Não confunda com depressão do segmento ST, que é apenas
isquemia.

Edema pulmonar flash: Apresenta-se com início agudo de SOB. Não é necessário histórico prévio. A crise
hipertensiva pode causar, por isso procure uma PA muito alta. A radiografia torácica parece muito edema, e
haverá crepitações difusas. FSOM em qualquer flash pul edema é dar O2 (O2 sentado será baixo), morfina,
e furosemida IV (diuréticos de alça). Se a causa for crise de HA, a droga preferida para dar é NO IV ou
nitroprussiato.

Outras causas de edema pul flash: estenose mitral ou regurg agudo aórtico/mitral. Assim, depois que
alguém tiver um episódio desses, obtenha um eco. Bb são Contraindicados na insuficiência cardíaca aguda,
podem retardar demais o coração e levar à morte.

Edema pulmonar cardiogênico: O Rx inicial é semelhante: O2, morfina (reduz o trabalho respiratório) e um
diurético de alça.

Choque cardiogênico complicado por hipotensão: dopamina é uma boa escolha.

Pericardite aguda: pode ser associado a infarto e ocorrer após um IM (esp. transmural). A CP associada
depende da posição e piora com inspiração profunda. O ECG apresenta supradesnivelamento difuso do
segmento ST c/ depressão do trato ST. Rub é ouvido voer L borda esternal (um som arranhado), que fica
mais alto à medida que pt se inclina para frente. Rx é AINEs (ou qualquer coisa para dor).

Síndrome de Dressler: ocorre no IM pt e após cirurgia cardíaca. Geralmente se desenvolve semanas/meses

após o IM e não dias. Apresenta-se com febre, leucocitose, dor torácica pleurítica e atrito pericárdico.
Assim, muito semelhante à pericardite, mas olhe para o curso do tempo.

Ondas Q são indicativas de infarto antigo (dias de idade às vezes)

Estenose aórtica: Área da valva aórtica < 1 cm2 é considerada estenose grave. O início dos sintomas tem
um grande efeito no prognóstico, por isso a intervenção imediata é importante na estenose aórtica
sintomática (síncope, angina, dispneia). Rx com substituição da valva aórtica reduzirá a mortalidade. A
valvotomia por balão tem eficácia apenas transitória e alta morbidade do procedimento.

Dissecção da artéria carótida: apresenta-se c/ cefaleia unilateral + síndrome de Horner associada (miose,
ptose e anidrose) apenas no lado afetado. Assim, os sintomas não são bilaterais. Algumas causas são
trauma, tomografia computadorizada, tabagismo, cinto de segurança na AVM. Dx é MRA. Se a ARM falhar,
o cateter angio é o teste definitivo. Rx é com anticoagulação c/ heparina ou agentes plaquetários. Pt com
esta dissecção está em alto risco de desenvolver infarto cerebral.

O CCM da ICC é uma cardiopatia isquêmica. Assim, se você diagnostica um novo caso de ICC, e ainda
está tentando procurar a etiologia, primeiro r/o lesões coronárias com um teste de estresse cardíaco. Outras
causas de ICC são HA e doença valvar ou renovascular. BNP não é útil neste caso. O principal objetivo do
BNP é distinguir o edema pulmonar cardiogênico das condições pulmonares primárias.

Dissecção aguda da aorta: Geralmente se apresenta em homens mais velhos com longa história de
hipertensão e aterosclerose. Em pacientes mais jovens, pense em doença de TC (Marfan, Ehler Danlos),
vasculite inflamatória, problema na válvula aórtica ou cocaína. Apresenta-se com início súbito de dor aguda
no peito ou nas costas. Se a ruptura ocorrer na aorta ascendente, o tp pode desenvolver insuficiência
aórtica aguda, causando insuficiência cardíaca aguda. A dissecção também poderia se estender para vasos
coronarianos, levando a tamponamento cardíaco ou hemotórax. O EF mostra diferença na PA entre 2
braços. A radiografia torácica pode mostrar alargamento do mediastino. O TEE é o Dx de escolha. A FMO
deve dar bb para reduzir a PAS e a contratilidade do VE para < 100-120 mmHg e < 60 bpm. Se bb não for
suficiente para baixar a PA, dê nitroprussiato de sódio. Depois que isso for alcançado, vá para a cirurgia
imediatamente.

A síncope sem qualquer causa aparente é provavelmente neurocardiogênica. Pródromo de náuseas,

tonturas, palidez e sudorese. Os eventos precipitantes incluem posição ortostática prolongada, esforço,
punção venosa ou estímulo doloroso.

Taquia ventricular vs. taquia supraventricular sus: supra tem complexos QRS regulares e estreitos. A taquia
ventricular tem amplos complexos QRS.

Um flutter está em um padrão de dente de serra.

Síndrome de WPW: onda delta é um upstroke de QRS que é arrastado. Pode apresentar-se como TVS. Se
verapamil ou bb são administrados a WPW pt, v fib pode ocorrer d/t aumento da condução da via acessória.

Derrame pericárdico: pode ocorrer em resposta à pericardite ou a qualquer malignidade. Se muito líquido
sai, e o tamponamento se desenvolve, apresenta-se como a tríade de Beck: hipotensão, sons cardíacos
abafados e JVP elevado. A SOB está presente. Dx é eco e Rx é cirurgia. P diastólico igual em todas as
câmaras do cateter cardíaco está presente aldo. A pericardiocentese salva vidas.

A dor torácica aliviada pelo NO é provavelmente cardiogênica. Obter enzimas cardíacas.

A-fib que é hemodinamicamente instável: Deve fazer cardioversão sincronizada. (em sincronia com a onda
R). Se pt é estável, então você pode converter para normal w / droga (amiodarona, sotalol). Esses agentes
não são para controle de taxas de longo prazo. O controle da taxa a longo prazo é feito com diltiazem ou
metoprolol.

A cardioversão assincronizada é o COT para fibrilação ventricular

Oclusão arterial aguda: CCM são IM e afib recentes. Apresenta-se como sintomas súbitos geralmente no LE
(dormência, frio, atraso no enchimento capilar, déficit de pulso nas adrterias distais). Muito importante a
heparina IV imediata seguida de infusão contínua de heparina.

Isquemia miocárdica induzida por cocaína: O Rx inicial é nitratos, benzos ou bloqueador dos canais de Ca.
Se não houver melhora com estes (possibilidade d/t de trombose da artéria coronária), então faça
angiografia coronariana imediata. Uma característica distinta do vasoespasmo induzido pela cocaína é que
ele pode levar à trombose da artéria coronária.

Síndrome coronariana aguda: IAMCSST no ECG requer cateterismo cardíaco urgente. O IAMCSST não
pode ser tratado com enzimas cardíacas seriadas, assim como a angina instável sem alterações
eletrocardiográficas.

Superdosagem de TCA: hipotensão, efeitos anticolinérgicos, sintomas do SNC, arritmia cardíaca. Pode
levar ao prolongamento do QRS e arritmia de reentrada (v-tach, vfib, torsades). O melhor agente para a
cardiotoxicidade induzida por TCA é o bicarbonato de sódio. A lidocaína é o melhor antiarrítmico para
arritmias induzidas por ATC.

A síncope pode ser diagnosticada por ECG + E/P em 70% dos casos. FSOM em um novo episódio de
síncope é ECG. Os testes neurológicos (TC hea,d EEG) geralmente não são valiosos, a menos que algo no
H e P mostre claramente que é uma etiologia neurológica.
Dermatologia

Melanoma maligno: os sinais de malignidade incluem bordas irregulares, aumento de tamanho, cores
estranhas. Geralmente têm mais de 5 mm de diâmetro. A biópsia excisional é a FMO para confirmar o
diagnóstico e estadiar a lesão. Eventualmente, se for melanoma, você vai querer fazer uma excisão
completa, que é curativa a cada vez.

Melanoma: A maioria dos melanomas está associada ao excesso de exposição solar. Ela acontece com
mais frequência em pessoas de pele clara, e geralmente se desenvolve em áreas do corpo que são
intermitentemente expostas à luz solar intensa. Deve usar roupas de proteção quando exposto ao sol. O
protetor solar pode reduzir a incidência de câncer basocelular e espinocelular, mas não há evidências de
que ajude a prevenir o melanoma.

Quando os cabelos têm pontas duplas, significa que há uma reação tóxica/química causando a queda de
cabelo. Inúmeras drogas podem causar perda de cabelo (ex Li, tálio, quimio), mas não afetam a haste
capilar ou produzem pontas duplas.

Psoríase: doença inflamatória da pele caracterizada por hiperproliferação e diferenciação anormal da

epiderme. Há placas eritematosas bem demarcadas envolvendo couro cabeludo, joelhos, superfície
extensora dos cotovelos, pescoço e dorso. As placas são elevadas, com uma espessa escama prateada
cobrindo a superfície. A psoríase também pode envolver unhas e articulações, levando à artrite psoriásica.
O acometimento ungueal apresenta-se como pitting sobre as lâminas ungueais. A artrite pode se apresentar
com rigidez matinal que é aliviada pela atividade física. Alguns medicamentos podem piorar a psoríase (b-
bloqueador, Li, IECA, AINEs e antimaláricos). Dx é clínico. A histologia mostra hiperplasia ou
hiperproliferação epidérmica com infiltração neutrofílica no estrato córneo e tiina a camada ausente da
epiderme.

Agravamento da psoríase por certas drogas: Como regra geral, todas as erupções cutâneas induzidas por
drogas devem ser gerenciadas por d/c a droga.

Rx da psoríase: depende da gravidade da doença. A doença de pele localizada leve é Rx com esteroides
tópicos (betametasona) ou emolientes ou produtos de alcatrão de carvão (antralin ou calcipotrieno). Para
doença extensa/disseminada, o Rx inclui metotrexato, ciclosporina, radiação UV ou imunomoduladores. O
metotrexato é a DOC inicial para pt com psoríase e artrite.

Tinea Versicolor: infecção fúngica da pele causada por Malassezia furfur. Apresenta-se com múltiplas
máculas circulares pequenas que variam de cor (branco, rosa, brronw). A erupção cutânea é mais
proeminente no verão. Geralmente as lesões são o único sintoma. Rx com antifúngicos terbinafinas.
Alternativamente, qualquer um dos azólicos também pode ser usado.

Onicomicose: infecção fúngica das unhas dos pés ou dos dedos. MCC é Trichophyton rubrum. Distrofias
ungueais de outras doenças podem mimetizar isso (psoríase, líquen plano). Você pode confirmar dx com
exame KOH das raspagens ungueais. O exame de KOH mostrará hifas e artrósporos dermatófitos.
Terbinafina é o TOC. Uma alternativa é o itraconazol.

Rosácea: condição acneiforme crônica caracterizada por dilatação vascular na face central. Apresenta-se
em adultos de 30 a 60 anos. Há exacerbações e remissões. Os sintomas incluem eritema facial,
telangiectasias e pápulas/pústulas. Parece muito com acne, mas nenhum comedoens estão presentes. Rx
com metronidazol tópico. Pt com rosácea frequentemente apresentam sintomas oculares. Calázio é comum
(é um cisto na pálpebra). Outras complicações oculares incluem sensação de corpo estranho e conjuntivite.

Alopecia Areata: Áreas discretas, lisas e circulares de queda de cabelo sobre o couro cabeludo sem
descamação. Geralmente se desenvolve ao longo de algumas semanas e tem um padrão recorrente.
Geralmente há recrescimento de pelos nas áreas envolvidas ao longo do tempo. Não há escala,
cicatrização ou inflamação associadas. Rx é com esteroides tópicos ou intralesionais. Mesmo após o Rx,
ainda há chance de recorrência, embora acelere o crescimento do cabelo.

Tinea capitis: Pode apresentar uma mancha de perda de cabelo no couro cabeludo. A lesão é bem
delimitada, descamativa e um tanto eritematosa. Dx é geralmente com exame KOH dos stubs de cabelo.
Microsporum canis é uma causa, que terá uma fluorescência verde brilhante quando a lesão é observada
sob a lâmpada UV de Wood.
Queloide: crescimento fibroso benigno que se desenvolve no tecido cicatricial. Essas lesões podem ser
dolorosas e desfigurantes. Rx com corticosteroide intralesional. Procure por história de traum a (ex:
piercings de brinco)

Ceratose actínica: Apresenta-se como lesão cutânea marrom avermelhada de crescimento lento. É pré-
maligno, com potencial para se tornar câncer de células escamosas da pele.

Tetraciclina: frequentemente usado para Rx de acne. A doxiciclina é um agente fototóxico e torna a ppl mais
suscetível a queimaduras solares. Em uma nota lateral, doxi também pode causar ulceração esofágica se
você não beber com líquido suficiente. Rx para queimaduras solares inclui reposição de líquidos perdidos e
alívio da dor/prurido com AINEs. Difenidramina pode ser usada para a coceira.

Isotretinoína (retinoide sistêmica): pode causar hipertrigliceridemia em até 25% dos pacientes. Assim, há
um risco de pancreatite aguda. Procure o garoto que está recebendo isotretionoína para acne Rx que
desenvolve pancreatite. Se um pt desenvolve trigliceridemia > 800, deve d/c a droga.

Retinoide tópico: teratogênico. Retinóides tópicos não estão associados a efeitos colaterais sistêmicos
(hiperTG ou hepatotóxicos).

Herpes zoster: reativação d/t do VVZ latente infectio mais cedo na vida. Qualquer tipo de estresse no corpo
(fratura, infecção, cirurgia) pode reativar a infecção latente. Apresenta-se com vesículas agrupadas em um
dermátomo específico, geralmente unilateral. A dor é outra característica proeminente. Rx com aciclovir. As
lesões localizadas do zóster são transmitidas apenas pelo contato direto com as lesões abertas. As
prevauções de contato não são necessárias no ambiente da comunidade. No hospital, no entanto, deve-se
colocar o pt em isolamento de contato até que todas as lesões tenham crostas. À medida que a idade
aumenta, há uma chance maior de que uma recorrência aconteça.

Neuralgia pós-herpética (NPH): Definida como persistência da dor ou de outros sintomas por > 1 mês após
a resolução das lesões cutâneas do herpes zoster. É descrita como uma sensação de queimação no
dermátomo envolvido. Os agentes comprovadamente eficazes para a dor incluem TCA, creme de
capsaicina tópica, gabapentina e oxicodona de ação prolongada.

Fotoenvelhecimento: surge do envelhecimento e dos danos causados pela luz UV. O envelhecimento
intrínseco tende a causar rugas finas em uma superfície da pele lisa. Se houver fotodanos, pode resultar em
rugas grosseiras e profundas em uma superfície áspera da pele. A pele fotoenvelhecida é frequentemente
marcada por queratoses actínicas, telangiectasias e manchas marrons. A fumaça do cigarro pode ter
impacto significativo na pele (mais rugas, especialmente nos cantos laterais dos olhos). Rx com tretinoína.
Ajuda a reduzir rugas finas, hiperpigmentação manchada e rugosidade do rosto. Também pode reduzir
queratoses actínicas.

Eritrasma: infecção da pele que ocorre mais frequentemente em espaços intertriginosos e é d/t C.
minutissimum. Uso de lâmpada de madeira mostra fluorescência vermelha de coral causada por pórfiros de
Corynebacterium.

Pitiríase rósea: condição autolimitada, manifesta-se primeiro como uma única placa primária (adesivo
arauto). Uma erupção generalizada se desenvolve 1-2 semanas depois, com pápulas e placas finas e
descamativas em uma distribuição de árvore de Natal.

Dermatite da hera venenosa: apresenta-se com uma dermatite pruriginosa composta por pápulas e
vescículos que se distribuem de forma linear. Múltiplas lesões podem estar presentes em várias áreas ao
redor do bodhy, uma vez que tocar outras partes do corpo irá transferir a resina de hera venenosa. Reações
mais graves podem evoluir para vescículos que podem exalar um líquido seroso.

Tinea pedis: infecção por dermatófitos MC. Geralmente acompanhada de envolvimento em outra área
(mãos, unhas ou virilha). Apresenta-se como uma lesão eritematosa, lentamente progressiva, pruriginosa,
geralmente circunda dos pododáctilos e estendendo-se para a sola e lado do pé. Há uma borda nítida entre
a pele envolvida e não envolvida. Auto calagem, mas recorrente. Rx com creme antifúngico.

Dermatite seborreica (caspa): eritema rosa-avermelhado e descamação no couro cabeludo, face e, às

vezes, tronco superior. A prurite é geralmente leve. Rx com shampoo de selênio. Às vezes, é o primeiro
sinal de apresentação da infecção pelo HIV.
Líquen plano: geralmente se apresenta na meia-idade. Envolve pele, unhas, membranas mucosas da boca
e genitália externa. As lesões são placas e pápulas violáceas brilhantes, discretas, intensamente
pruriginosas, poligonais, presentes nas superfícies flexurais das extremidades. Os punhos são comumente
envolvidos. Um padrão rendilhado esbranquiçado característico é frequentemente visto nas superfícies das
pápulas e placas. Membranas mucosas da boca e genitália externa também podem estar envolvidas. Dx é
clínico. A histologia pode mostrar epiderme hiperqueratótica com acantose irregular e espessamento focal
na camada granular da epiderme. O líquen plano é observado em associação com doença hepática,
especialmente doença avançada infecção por 2/2 hep C. Considere a triagem com H e P se você vir líquen
plano.

Acne Rx: Acne leve é Rx inicialmente com retinoide tópico. A acne moderada pode ser Rx com retinoide
tópico e peróxido de benzoíla ou antibiótico tópico. A acne mais grave é tratada com a adição de um
antibiótico tópico ou abx sistêmico. Abx são usados apenas em combinação com as outras coisas. Casos
muito graves podem ser rx com isotretinião oral é nenhuma resposta após 3-6 omnths com combinação de
abx, retinoide tópico, e peróxido de benzoíla.

Úlcera por pressão: O estágio 1 tem eritema não branqueável da pele intacta. O estágio 2 tem uma perda
parcial de espessura da epiderme, derme ou ambos. Os estágios 3 são mais profundos, causando uma
perda total de espessura com danos que podem envolver a fáscia subjacente. O estágio 4 é muito profundo,
e pode possivelmente se estender para o osso, músculo. Deve cobrir a ferida com curativo/gaze umedecida
com soro fisiológico. Pt deve ser virado a cada 2 horas para prevenir.

Esporotricose: infecção funal d/t sporothrix schenckii. Geralmente visto em ppl que fazem atividades ao ar
livre. Inicia-se como uma lesão popular sobre o local da inoculação. Eventualmente, a lesão ulcera e tehr
eis não-=drenagem purulenta sobre a lesão. Dx é clínico, e com cultura. Itraconazol por 3-6 meses é Rx.

Tatuagem: A remoção a laser das tatuagens pode ser feita, mas elas levam a marcas de cicatrizes e
descoloração da pele.

Porfiria curanea tardia: deficiência d/t da oroporhiinogênio descarboxilase. Bolhas indolores, e uma
fragilidade aumentada da pele são vistos. Também pode haver hipertricose facial e hiperpifmentação. Dx
está com uroporfirinas urinárias elevadas. Flebotomia ou hidroxicloroquina podem proporcionar alívio.
Muitas vezes há uma associação com hep C, e se pt também tem Hep C, pode dar interferon alfa.
Eletrólitos

HiperCa: geralmente falta de achados específicos ao exame físico. Algumas possibilidades incluem
ansiedade, depressão, fraqueza muscular leve, constipação e DPU.

hipoCa: Pode ocorrer durante ou imediatamente após a cirurgia (esp se muitas transfusões foram
envolvidas). Hiperreflexia pode estar presente, sinal de Chvostek está presente (M. facial contrair com
Tapipnof do nervo facial).

Osmolalidade plasmática: calculada como 2 x Na + glicose / 18 + ureia / 2,8. O normal é em torno de 280-
290

Hipónomo Euvolêmico Hiposmolar: Possui várias etiologias. HipoHT, insuficiência adrenal, SIADH são
comuns. O tratamento da condição subjacente também corrigirá o desequilíbrio eletrolítico.

hipoNa: se o pt é sintomático, ou se o número é muito grave (ex 110), então precisa de colocação de Na
usando solução salina hipertônica. HipoNa pós-operatória é comum, anestesia d/t SIADH 2/2. Rx hipoNa
grave com infusão de solução salina hipertônica a 3%, aumentando Na em 3 nas primeiras 3 horas e 0,5-1
por hora nas próximas 12-18 horas. O monitoramento frequente é necessário para evitar um aumento rápido
(pode levar à mielinólise pontina central). Não aumente em mais de 12 nas primeiras 24 horas. O aumento
do nível sérico de Na para um pt alcançado pela infusão de 1 L de solução salina hipertônica a 3% pode ser
calculado com o wollowing. (513 – Na)/(água corporal total + 1).

Lembre-se de câncer de pequenas células causando SIADH.

Estado hiperosmolar hiperglicêmico (HHS): complicação do DM2 mal controlado. Caracterizado por AMS,
açúcares > 800, bicarb > 15, Osm > 320 e presença de cetonas mínimas. A hiperglicemia pode causar
hipoNa ou hiperNa no DM não controlado. A hiperglicemia pode causar aumento da osmolalidade sérica,
que faz com que a água osmótica se mova para fora das células, diluindo o LEC e levando à hipoNa. Para
corrigir isso, tem que calcular o valor corrigido de Na sérico. Adicionar 1,6 ao Na para cada 100 de glicose
em relação ao valor basal (100). Assim, esses pt são muitas vezes muito mais hiperNa do que seu número
indicaria. Rx com hidratação por soro fisiológico seminormal.

hypoK: pode causar íleo paralítico. Rx com reposição de K (para coisas GI) e para evitar quaisquer
complicações cardíacas. Algumas causas incluem hipoK induzido por diuréticos (esp se pt estiver em HAS,
terapia com ICC). Os diuréticos de alça são uma grande causa. hipoK em si pode realmente precipitar
encefalopatia hepática

hiperK: Alguns sinais de alerta são se K está > 7, se houver alterações no ECG (ondas T com pico) e
acuidade. A primeira coisa a fazer em uma situação emergente é dar gluconato de Ca IV para estabilizar a
membrana do tecido de condução cardíaca e prevenir arritmias.

Cetoacidose alcoólica: apresenta-se com iketonúria e glicose levemente elevada. Pode prejudicar a função
mental. A glicose pode ser baixa, alta ou normal. Rx com D5W e tiamina. A insulina geralmente não é
necessária.

hipoMg: pode mimetizar alguns sinais de hipoCa (DTR hiperativo,),cãibras musculares. Mas é
frequentemente associado com alcoolismo, sol prolongado NG, diarreia, ou uso de diuréticos.

Hipofosfatemia: CCM é a infusão contínua de glicose em pacientes hospitalizados. Os Pt são geralmente

alcoólicos ou debilitados. A hipofosfatemia pode prejudicar a geração de ATP e a fraqueza muscular pode
resultar. Se os músculos resp ficarem fracos, é uma indicação para não desmamar da ventilação mecânica.
A contratilidade cardíaca também está diminuída na hipofosfatemia e pode causar cardiomiopatia.

Deficiência de zinco: comum em UTI, prevalência d/t de FR (diarreia, diurese, desnutrição, IRC,
queimaduras). Pode haver aumento da suscetibilidade à infecção e uma erupção cutânea.

Endócrino

Trombose venosa profunda: a anticoagulação é indicada para toda TVP sintomática. Isso é para garantir que
ele não se espalhe para os pulmões. Rx com heparina por 5 dias, e início de varfarina iniciar ao mesmo
tempo (sobreposição de 4-5 dya). Dê heparina até que o INR se torne 2-3 por 2 dias. Para um primeiro caso
de TVP, deve rx com anticoagulação por pelo menos 3 meses.
A reposição estrogênica aumenta em 2x o risco de tromboembolismo venoso (TEV). A TRH deve ser d/c em
TP com risco aumentado ou TVP documentada. Ao dcing, certifique-se de reduzir o hormônio. Não é
recomendado apenas aumentar a anticoagulação ou usar heparina apenas para que o pt possa continuar a
usar TRH.

TRH: O risco de TEV aumenta com a TRH. Maior risco de TVP e EP, esp em mulheres com DAC conhecida.
A TRH tem um efeito benéfico sobre os lipídios (diminui o LDL, aumenta o HDL), mas não é uma boa
prevenção para a DAC (na verdade, aumenta os eventos). A TRH realmente aumenta o risco de câncer de
mama. Apenas 2 indicações claras para TRH são prevenir a osteoperose e controlar os sintomas
vasomotores.

A TRH afeta o metabolismo dos hormônios tireoidianos. A necessidade de levotiroxina aumenta. Lembre-se
que OCPs também são terapias hormonais.

A varfarina pode causar um estado transitório de hipercoagulabilidade, raramente levando à necrose

cutânea induzida pela varfarina.

Disfunção erétil: NÃO é uma arte normal do envelhecimento. Comum no DM pt, então procure etrerção
matinal ou noturna para ver qual é a causa. Se DM, nem terá ereção matinal.

Feocromocitoma: Aumento episódico da PA (cefaleia episódica/visão embaçada)/palpitação). Dx inicial c/

VMA urinário e metanefrina. Lembre-se que os a-bloqueadores podem interferir com os resultados do exame
de urina. Se você tiver confirmação bioquímica do diagnóstico, o próximo passo é iniciar o tratamento com a-
bloqueadores. Isso é necessário pré-operatório para restaurar o volume intravascular (ao longo c/ ingestão
de sal e líquidos). MC droga é fenoxibenzamina (40-80 mg qd) por 10-14 dias antes de ir para a cirurgia.
Uma vez em um bloqueio, em seguida, pode escanear pt's abd para a massa e ir para a cirurgia. Embora os
a-bloqueadores diminuam muito a mortalidade do pt, ainda há chance de hipotensão durante a cirurgia logo
após a retirada do tumor. Rx isso com SN em bolus seguido de infusão. Se durante a cirurgia pt torna-se
agudamente hipertensivo, dar fentolamina.

Uso prolongado de glicocorticoide levando à supressão crônica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal: pode

lea dto 2ª ou insuficiência adrenal terciária. Ocorre por supressão de ACTH e cortisol, respectivamente. O
ACTH não controla a aldosterona, então a aldosterona geralmente é normal. Assim, a hipotensão
geralmente não é um problema, mas o colapso vascular c/ situações estressantes (ex infecção) pode
acontecer d/t diminuição do cortisol (mantém o tônus vascular). Rx com reposição hídrica e dose de estresse
de corticosteroides. A dexametasona IV é o Rx preferido. Também pode fazer teste de estimulação com
cosintropina (ACTH) posteriormente.

HyperTH: diarreia, amenorreia, perda de peso, fraqueza. Tela com TSH.

Câncer medular de tireoide: se após a tireoidectomia, a calcitonina ainda estiver elevada, isso significa que a
doença era metastática. NSOM é para obter tomografia computadorizada do pescoço / tórax ot olhar para o
câncer. Se não conseguir ver nada, abd CT ou PET scan podem ajudar. As células cancerosas medulares
da tireoide não absorvem iodo, então a varredura de iodo total do corpo não é útil.

Substituição de HT para câncer de tireoide em remissão: administrar levotiroxina em dose que suprime o
TSH abaixo da faixa normal (btw 0,1-0,3). Se houver metástase à distância, reduza o TSH para até menos
de 0,1. Lado efx de suprimir a tireoide tanto incluem perda óssea e a-fib. A levotiroxina deve ser tomada com
o estômago vazio e separada de outros medicamentos porque a absorção de levotiroxina é prejudicada por
muitos medicamentos. Ca e ferro são causas comuns.

HipoTH subclínico: níveis elevados de TSH, com T4 normal. Rx somente se houver anticorpos
antitireoidianos, lipídios anormais, sintomas de hipoTH ou disfunção menstrual. Além disso, você geralmente
trata pt w / TSH > 10.Assim, FSOM se você encontrar hipoTH subclinínico é procurar anticorpos.

Adenoma hipofisário secretor de TSH: apresenta-se com tireotoxicose. Tireoide palpável, extremidades
quentes, tremor leve. TSH elevado, bem como T3 e T4. Um perfil tireoidiano semelhante é visto na síndrome
de resistência ao hormônio tireoidiano, que realmente se apresenta com sintomas de hipoHT. Pode
diferenciar os dois com níveis séricos de subunidade a (aumento em pt w / adenoma de TSH).

Tireoidite subaguda: Apresenta-se c/ tireotoxicose (liberação d/t de hormônios armazenados por dano
inflamatório possível d/t infecção viral). A glândula tireoide é aumentada e sensível. Essa tireoidite diminuiu a
captação de iodo radioativo. Como os hormônios que causam a tireotoxicose são pré-formados, drogas que
inibem a síntese de HT (PTU, metimazol) não funcionarão. Rx é com AINEs e betabloqueador. A doença
geralmente segue um curso de tireotóxico por algumas semanas, depois se torna hipotireoidismo por alguns
meses.

Captação de iodo: aumento da captação difusa observada no bócio multinodular tóxico. Aumento da
captação irregular observada no adenoma tóxico.

Tireoidite pós-parto: Muitas vezes d/t autoimunidade, então os anticorpos antitireoidianos estão elevados.
Curso trifásico. Strts como tireotoxicose algumas semanas após o parto, com uma baixa absorção de iodo
radioativo. Depois, há uma fase de hipoHT que dura alguns meses. Por fim, geralmente há recuperação. Em
80% dos pt. Outros pt podem tornar-se permanentemente hipoTH.

HipoTH Central: Tanto o TSH quanto o T4 estão baixos. Às vezes, o TSH pode estar ligeiramente elevado
(com TSH nãoativo). A RNM deve ser realizada para procurar lesão de massa na área selar. Quando você
suspeita de hipoTH central, muito importante para r/o insuficiência adrenal central concomitante. Você pode
precipitar a crise adrenal se você tentar tratar um pt que tem ambos. O teste de estimulação com
cosintropina é bom para rastrear insuficiência adrenal.

Tireoidite linfocítica subaguda: também conhecida como triroidite indolor. Pode ter sintomas de hiperHT, que
geralmente são transitórios. Há um leve aumento da glândula, mas é indolor. O mecanismo do hiperHT
também é o hormônio pré-formado d/t. Comumente observada na terapia com amiodarona, interfereon-alfa
ou interleucina-2. Geralmente, não é necessário Rx d/t de natureza transitória, mas Rx com bb é indicado
para controlar a fase hiperHT.

Linfoma de Tireoide: malignidade que ocorre na tireoidite de Hashimoto. Presente c/ bócio aumentando
rapidamente c/ sintomas compressivos. A glândula é firme ou dura, e a extensão retroesternal é comum
(braço levantado desenvolverá ingurgitamento venoso das veias cervicais?). Rx com radiação e quimio. Boa
resposta. Hashimotis tem TSH muito alto com T4 baixo. Anticorpos antitireoperoxidase presentes.

Doença de Grave Rx: O metimazol é conhecido por causar um defeito no couro cabeludo (aplasia cutânea)
durante a gravidez. Se um pt engravidar e estiver em uso de metimazol, mude-os para PTU. Obviamente, o
iodo radioativo é contraindicado. Se a resposta ao PTU não funcionar durante a gravidez, a cirurgia é
indicada. O tratamento não pode esperar até depois da gravidez, já que o risco de tempestade na tireoide é
muito alto.

Tratamento agudo da taquicardia em hiperHT: b-bloqueador.

Insuficiência poliglandular autoimune: pt com 1 doença autoimune são predispostos a obter outros. Tireoide,
DM, adrenal, gônadas, gastrite atrófica são possíveis. Ex. Pt com história prévia de DM bem controlada, de
repente está ficando hipoglicemiante. Posibly d/t insuficiência arrenal, causando cortisol baixo. Verifique os
níveis de ACTH (cosintrofina).

Insuficiência autoimune poliglandular tipo II: síndrome de Schmidt. Inclui DM tipo 1 de addison e doença da
tireoide.

Sarcoidose: A DAE generalizada está presente. Fraca, perda de perda. Os granulomas sarcóides produzem
a 1-a-hidroxilase, que cobre a vit D inativa para ativa. O PTH será suprimido, com aumento do Ca urinário. A
radiografia torácica pode mostrar adenopatia hilar bilateral ou múltiplos nódulos parenquimatosos. Rx
hiperCa causada por sarcoidose com glicocorticoides e hidratação. A resposta é boa e rápida, geralmente
normal dentro de dias.

Metformina Rx na SOP: se pt engravidar, deve d/c metformina. É a categoria B. No entanto, também pode
induzir a ovulação em alguns pt. Assim, você deve continuar a metformina (para ajudar pt engravidar) e d/c
assim que tiver uma gravidez documentada. Para controlar os açúcares durante a gravidez, a insulina é boa.

Glicemia de jejum: > 126 (em 2 ocasiões distintas) é para diagnóstico de DM. Entre 100-126 significa que o
jejum de lucose está prejudicado, e estes pt estão em maior risco de DAC apenas por ter isso. < 100 é
normal. Complicações tardias/crônicas do DM: nefropatia (microalbuminúria), retinopatia, neuropatia.

A glicemia aleatória > 200 também é preocupante. Deve fazer um segundo teste para confirmar.

Insulina: NPH ou lente é de ação intermediária. Ultralente ou glargina é de longa ação. O DM1 geralmente
requer combinação de insulina basal, além de bolus na hora das refeições. (usando regular ou lispri/aspart,
que são de ação ultrarrápida)

CAD: Rx inicial é administrar solução fisiológica IV com K e infusão de insulina a 7 unidades/h. Continue NS
até que o aspirador de sangue chegue a 250. Depois, altere NS para D5 + 1/2 NS com K adicionado. A
dextrose é importante porque diminui os níveis de cetona. Também neste nível de suger, diminua a insulina
para 1-2 unidades/hora. Quando chegar a hora de parar a infusão de insulina (suger de sangue < 100?),
mude para insulina subcutânea. Deve dar injeção injeção 30-60 minutos antes de planejar parar a infusão de
insulina. A falha em fazê-lo leva à recorrência da CAD.

Manejo do DM durante o trabalho de parto e cesariana: A necessidade de insulina aumenta durante a

gravidez, esp durante o 2ºtrimestre ( secreção d/t de hormônios placentários que são diabetogênicos). Após o
nascimento, diminuição desses hormônios, fazendo com que a necessidade de insulina do pt caia
drasticamente. Para DM1, deve-se manter a dose habitual de insulina na noite anterior, para prevenir CAD.
Durante o procedimento, iniciar gotejamento de insulina e infundir D5W+1/2 NS com 40 mEq de KCl. A
insulina IV é boa porque seus efeitos não duram mais de 30 min (d/t meia-vida curta). Demonstrou-se que o
controle rigoroso da insulina durante o procedimento previne complicações em pacientes internados na UTI
e pós-CRM.

Neuropatia diabética: Inicialmente, diminuição da sensação de vibração e reflexos do tornozelo. Mais tarde,
fraqueza e diminuição ou perda de reflexos em outros locais (esp joelho). Formicatino (formiga rastejando na
pele) pode acontecer. Dx com estudos de condução nervosa (padrão axonal de lesão nervosa). Rx com
TCAs. Uma vez que o TCA é contra na doença cardíaca, a alternativa é a gabapentina (os estudos mostram
que é tão eficaz quanto os ADTs).

Neuropatia autonômica: Um sintoma é o retardo do esvaziamento gástrico. Isso leva a uma hipoglicemia
pós-refeição, já que a insulina ingerida não corresponde à refeição. O açúcar no sangue flutuará
descontroladamente com uma grande variação. Dx isso com estudos nucleares para estudar o
esvaziamento gástrico. Alguns Rx são metoclopramida ou eritromicina. Geralmente é necessária mudança
no padrão alimentar.Ex. refeições menores e mais frequentes. Se o rx conservador não funcionar, faça um
tubo de jejunostomia. Outra opção é usar cisaprida (risco de torsades, então use apenas se absolutamente
necessário).

Retinopatia diabética: Geralmente leva anos para se desenvolver. No início, no entanto, se o controle
glicêmico não for alcançado, pode haver inchaço da lente óptica, o que também pode causar visão
embaçada. O controle de açúcares pode impedir ou interromper seu progresso. Um bom controle da HA
também pode ajudar. Os hipoglicemiantes orais geralmente não funcionam, a insulina geralmente é
necessária. Se a retinopatia diabética completa se desenvolver, pode acontecer cegueira, sangramento
vítreo d/t e descolamento de retina. Rx casos graves com fotocoagulação a laser. DM é CCM de cegueira
nos EUA.

Exercício no DM: Tanto o T 1 quanto o 2 podem alcançar o controle glicêmico com doses menores de
insulina se eles se exercitarem regularmente. A dose tomada antes de exceder deve ser diminuída (lembre-
se que a insulina leva 4-5 horas para começar a trabalhar). Alguma exceção: se suger > 250, não deve se
exercitar porque pode precipitar CAD. Pt com retinopatia diabética deve evitar o levantamento de peso
(aumento da pressão ocular). Por outro lado, pessoas com DM bem controlado que começam a se exceder,
que começam a se exceder, podem desenvolver episódios de hipoglicemia. As bombas de insulina são úteis
para quem se exercita.

Controle de açúcar no sangue afetam o prognóstico: Definitivamente diminui o risco de desenvolvimento de

complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia). Não há prova de que vai diminuir o risco
de material macrovascular (ex. MI). Especificamente para a neuropatia, o controle do açúcar diminuirá o
risco de ocorrência de neuropatia periférica, mas não pode necessariamente reverter o dano que já está
feito.

A metformina é especialmente útil para o tratamento do DM I obeso pt.

Pancreatite crônica lesão das ilhotas levando ao DM: Para diferenciar o DM2 e a destruição das ilhotas,
medir o peptídeo c e a insulina. O DM2 apresenta maior dano ao peptídeo C e insulina em relação às
ilhotas. A metformina é contra em alcoólatras, então desconfie disso (esp na pancreatite crônica). As
glitazonas são contraindicadas na ICC. A insulina pode ser usada para controlar o açúcar, mas há maior
chance de reação hipoglicêmica em pt com destruição de ilhotas. (d/t pobre glucagons resposta à
hipoglicemia)
Risco de um pai com DM1 transmiti-lo para seu filho: 3-6%<.

Adenoma hipofisário não-funcionante: apresenta-se com hipogonadismo com níveis suprimidos de LH e

FSH, com aumento das subunidades a. Pode causar um prolactinoma devido à compressão do pedúnculo
hipofisário, mas não é um prolactinoma. Rx com cirurgia transesfenoidal.

Síndrome de Conn: hiperaldosterona primária. A aldosterona aumenta a absorção de Na e água, e aumenta

a excreção de K. Assim, o pt se apresenta com poliúria, polidipsia, com hipertensão e hipoK. A poliúria é d/t
hipoK, uma vez que K normalmente ajuda a concentrar a urina. Dx com relação aldosterona plasmática para
plama renina. > 30 significa muita aldosterona para a renina. Renina é suprimida em Conn's.

Paratireoidianos: Pseudo-hipoPTH é a resistência d/t do PTH em seu tecido alvo. O PTH será alto. Pode
estar associada a outras doenças, como a osteodistrofia hereditária de Albright (face curta, redonda,
metacarpos curtos de 4 e 5anos ).

Cálcio Fósforo PTH Vit D

Pseudo-hipoPTH Baixo Alto Alto normal
hipoPTH Baixo Alto Baixo normal
Vit D Deficiente Baixo Baixo Alto baixo

HipoPTH primário: O PTH é frequentemente normal elevado, mas está inadequadamente elevado,
considerando a quantidade de hiperCa que existe. Isto é b/c o mecanismo inibitório do Ca no PTH é
prejudicado nestes pt. Isso ocorre no adenoma ou hiperplasia d/t de hiperPTH. As indicações para
paratireoidectomia incluem: escore de densidade mineral óssea < -2,5, qualquer complicação de hiperPTH
(cálculo renal, doença óssea), Ca > 1 acima do normal. Excreção urinária de Ca > 400, pt menor que 50 yo,
diminuição de 30% na depuração de creatinina.

Prolactinoma: Rx de primeira linha é agonista do receptor dopaminérgico, independentemente de como, mas

o tumor é. O tamanho do tumor diminuirá com este Rx, dentro de dias.

Perda de massa óssea pós-parto: A maioria dos pt perderá alguma massa óssea durante os primeiros 4-6
meses de pós-parto, mas geralmente recupera a massa perdida. A heparina a longo prazo pode predispor a
mais perda óssea. Se oyu apenas d / c amamentação, você pode preservar ou até mesmo melhorar a
densidade óssea. Isso mantém Ca fora do leite materno e no osso.

Hipoglicemia + aumento do nível de insulina: insulinoma, insulina exógena e sulfonilura. O peptídeo C em

níveis normais exclui o uso exógeno. Se suspeitar de sulfonilura, olhe para Hx social (tomar o remédio?,
profissional de saúde com fácil acesso?)

Glucagonoma: Tem erupção cutânea característica que é um eritema necrolítico migratório. Erupção
cutânea que inicialmente se espalhará, em seguida, começar a limpar a partir do centro. Mais tarde, a
erupção cutânea terá bordas elevadas e crocantes. Mets é comum com esses tumores (muitas vezes para o
fígado). Rx é cirurgia. Dx é confirmado pela medida dos níveis de glucagons.

CMM AMS em idosos: infecção (ITU/pneumonia), medicação e anormalidades metabólicas. A tireotoxicose

apática é mais observada em idosos. Apresenta-se c/ apatia, depressão, perda de apetite, perda severa de
peso. Dx com testes de função tireoidiana.

Doença tireoidiana induzida por amiodarona: o hipotireoidismo é a maioria, mas a tireotoxicose também
pode acontecer. A tireotoxicose pode ser por ativação da doença de Graves ou por tireoidite destrutiva. Se
for ativação de Grave, deve dar metimazol ou PTU. Se é d/t tireoidite destrutiva, Rx com esteroides. A
amiodarona pode diminuir a conversão de T4 em T3, levando a um apttern em TFT de T4 elevado com T3
diminuído.

Incidentaloma hipofisário: Apenas tumores hipofisários incidentais são comuns, geralmente inócuos.
Geralmente esses tumores permanecem pequenos. Se não houver evidências clínicas ou laboratoriais de
disfunção hipofisária, basta seguir com ressonância magnética periódica para garantir que não fique maior.
Se você descobrir estes, primeiro faça exames de laboratório para verificar se há anormalidades hormonais.
TSH, FSH/LH, T4 livre, IGF-1, Prolactina, teste de supressão com dexametasona.

Tireotoxicose subclínica: Níveis de TSH suprimidos com T4 e T3 normais. O CCM está usando levotiroxina,
doença nodular da tireoide, grave e tireoidite. Se induzido por levotiroxina, basta reduzir a dose. Se o pt
estiver assintomático, basta verificar novamente o TSH depois de algum tempo. Se o pt foi sintomático,
considere metimazol depois de fazer uma varredura de iodo radioativo. Pt com bócio multinodular tem 5-
10%/ano de chance de obter sintomas, por isso deve tratar os caras.

O hipoTH, mesmo que grave, não é uma contraindicação para um procedimento cirúrgico de emergência.
Não houve aumento da mortalidade por hipoHT. Apenas maior risco de paralíleo paralítico e hiponáutica.

Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico: ocorre no DM2. Pode ser precipitado por infecções e uso
de esteroides. Estes pt necessitam de doses muito elevadas de insulina IV d/t resistência à insulina. Uma
vez que o açúcar no sangue é controlado, a dose de insulina necessária cai muito, e começa a tomar
insulina subcutânea. Depois, mude para insulina regular antes das refeições e insulina NPH como nível
basal. Para os períodos entre as refeições.

Massas adrenais incidentais: bastante comuns, apenas massas adrenais descobertas incidentalmente
enquanto se preparava para outro problema. Assintomático. Ainda assim, sempre faça testes de função
adrenal quando vir isso. Catecolaminas 24 h, metanefrina, VMA, 17-cetosteroide e teste de supressão com
dexametasona. A cirurgia é indicada para: tumor funcional, tumor maligno (tem uma aparência heterogênea
característica nos exames de imagem), e todos os tumores > 4 cm. Todas as outras massas podem ser
acompanhadas com imagens seriadas e removidas, se indicado.

Síndrome de Nelson: Clasicamente, apresenta-se como hemianopsia bitemporal (ou outro defeito do campo
visual), hiperpigmentação e aumento da hipófise após adrenalectomia bilateral prévia para doença de
Cushing. Necessidade de fazer ressonância magnética e níveis plasmáticos de ACTH para Dx. Se você vê
ACTH muito alto e microadenoma hipofisário w / na ressonância magnética, é diagnóstico. A hipófise
aumenta devido à perda de feedback pelos esteroides adrenais após a cirurgia. Deve Rx com cirurgia ou
radiação hipofisária. Provavelmente mais raro nos dias de hoje, uma vez que o Rx preferido para a doença
de Cushing é agora a cirurgia primária da hipófise em vez da adrenalectomia bilateral.

High anion gap encontrou acidose: O ânion gam normal é 12. CCM AGMA alto é insuficiência renal,
cetoacidose, acidose láctica ou intoxicação com aspirina, etilenoglicol ou metanol. Lembre-se que a
metformina pode causar acidose láctica, esp em idosos, ou pt com insuficiência cardíaca, renal ou hepática.

Nódulo tóxico: presente c/ S/S de hiperHT, juntamente com captação focal aumentada na tireoide.

HOMENS 1: 3 P's. HiperPTH, tumor hipofisário e tumor pancreático (gastrinoma). Zonger Ellision é
comumente o gastrinoma, apresentando múltiplas úlceras. Deve fazer uma paratireoidectomia se pt é
hiperCa. Além disso, as úlceras melhoram muito após a cirurgia

Osteoperose: se houver suspeita, faça uma varredura de densidade mineral óssea (DEXA scan). Escores T
e Z relatados. O escore T é comparado a adultos jovens saudáveis. O escore Z é comparado com a mesma
idade. Escore-T: normal é > 1,0. A osteopenia está entre -1,0 e -2,5. < -2,5 é osteoperose. Causas
secundárias de osteoperose também devem fazer parte da investigação (CBC, CMP, PTH, Ca urinário). Rx
com tratamento medicamentoso específico para ossos é recomendado para todos os pós-menopausa e
escore < -2, ou < -1,5, mas também tem FR para fraturas por fragilidade (baixa densidade óssea, história de
fratura, HF, tabagismo). Ca e vit D é recomendado para todos. Alendronato (diminui a reabsorção óssea)
nos Rx usuais.

Osteoperose após bypass gástrico: pt que possuem bypass gástrico apresentam má absorção, e necessitam
de maior ingestão de Ca e vit D para manter a homeostase. A diminuição da absorção de vit D leva a baixo
fósforo, em seguida, um PTH elevado. Há aumento da perda de fosfato na urina. O PTH elevado mantém
um Ca sérico normal. Assim, deve-se complementar a dieta com vit D e Ca, ajustando de acordo se
necessário para chegar aos níveis corretos de Ca e vit D.

Osteo refratário aos bisfosfonatos: geralmente, a resposta é muito boa. Considere causas secundárias de
osteoperose. O mieloma múltiplo é uma possibilidade. Suspeite se houver progressão muito rápida com
múltiplas fraturas. Outros sintomas são perda de peso, palidez, fadiga. Dx com eletroforese de proteínas
séricas.

MEN 2: 2A é câncer medular de tireoide, feo e hiperPTH. 2B é o mesmo medular tireoide + pheo, mas com
neuroma gastrointestinal, bem como gorduras marfanóides. Se você vai fazer uma cirurgia na tireoide
medular, lembre-se de dar a-bloqueadores por 10-14 dias antes, já que pt provavelmente também tem pheo.
É OBRIGATÓRIO rastrear o pheo se você ver a massa da tireoide. Se você tentar fazer a cirurgia sem saber
que o pt tem pheo, MUITO RUIM.
Se um pt tem DM, outros fatores de risco CV devem ser menores do que para ppl normal. Lembre-se que
DM é um equivalente CAD. Assim, deve manter o LDL < 100, caso contrário, precisa de uma estatina.

Imobilização levando a hiperCa: Geralmente ver em pt com alta taxa de remodelação óssea (adolescentes e
idosos pt com doença de Paget). Quando imobilizado, há aumento da reabsorção óssea e diminuição da
formação óssea. Leva a Ca alto, com PTH baixo. Vit D geralmente normal. Os bisfosfonatos (-dronato) são
úteis na prevenção da reabsorção óssea.

Regra de correção de Ca c/ albumina: Para cada 1 g de albumina abaixo de 4, deve-se adicionar 0,8 ao Ca.

Doença de Cushing: Apresenta-se c/ HA, hiperglicemia, osteoperose, alterações de humor, hipoK e acidose
encontrada. cortisol urinário aumentado, cortisol não supressível mesmo com dose alta e CATH muito baixo.
Indicativo de etiologia adrenal. Se a causa fosse central, o ACTH estaria normal ou elevado. Assim, a FMO é
para obter tomografia computadorizada de adrenais.

Manejo do nódulo tireoidiano: Primeiro, obtenha TSH. Se normal, vá PAAF. Se diminuído, faça uma
varredura de radionuclídeos para avaliar o estado funcional. Se houver um nódulo quente, você pode
apenas observar, uma vez que as glândulas funcionais não são malignas.

Nódulo tireoidiano com TSH normal: Se < 1 cm, basta observar e acompanhar a US tireoidiana anualmente.
Faça PAAF se > 1 cm.

Câncer papilífero de tireoide: Rx é tireoidectomia quase total. A tireoglobulina é utilizada como marcador
tumoral após o tratamento, uma vez que é produzida apenas pela tireoide. Prognóstico para cânceres de
tireoide geralmente muito bom (uma vez que eles são geralmente de crescimento lento). Você não pode
apenas fazer uma tireoidectomia subtotal, já que dessa forma você não consegue obter medições precisas
da tireoglobulina.

Doença de Paget óssea: remodelação óssea anormal. Inicialmente, há excesso de reabsorção óssea
osteoclástica, iniciando-se a deposição óssea substitutiva. O osso fica muito irregular e dá um padrão de
"mosaico", mas, basicamente, é mal modelado e quebradiço. Há aumento do turnover ósseo (demonstrado
como aumento de alk phos: marcador para acompanhar a atividade da doença e resposta ao Rx, e aumento
do telopeptídeo urinário: marcador de reabsorção óssea). A cintilografia nuclear óssea também mostra
aumento da captação. O presente clássico é o aumento do tamanho do chapéu (não confunda com
acromegalia). Há perda auditiva, perda d/t, perda de densidade óssea na cóclea. Também pode apresentar
rigidez e mobilidade prejudicada em uma articulação. A doença às vezes é autolimitada.

Rx de Paget's: Primeiro, faça alk phos sérico para ter ideia da atividade da doença. Opcional é fazer uma
varredura óssea de corpo inteiro para ver quais ossos foram afetados. A indicação para Rx é dor óssea,
hiperCa, neurosintomatologia, insuficiência cardíaca, envolvimento de ossos de sustentação de peso.
Assintomáticos não precisam de Rx. Rx é com bisfosfonatos orais ou IV (-dronato). É mais eficaz do que a
calcitonina.

Doença celíaca: pode se apresentar com baixa vit D e anemia ferropriva sem sintomas de má absorção. Dx
com anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual. O padrão-ouro é a biópsia de intestino
delgado.

Síndrome dos eutireoideos: comumente observada em pacientes hospitalizados. Em laboratórios, ver T3

diminuído com T4 e TSH normais (síndrome de T3 baixo). Quando o PT se recupera da doença, o TSH vai
subir transitoriamente. Sem sintomas evidentes, talvez algum cansaço. Não há necessidade de levotiroxina,
basta repetir TFT em algumas semanas, uma vez que deve resolver espontaneamente.

Manejo do hipoPTH crônico: Geralmente administra altas doses de vit D e Ca. Tente manter Ca em algum
lugar entre 8,5 e 9. Às vezes, esses pt terão aumento do Ca urinário. Se um pt tem Ca urinário alto e Ca
sérico limítrofe baixo, a adição de um diurético tiazídico ajudará a diminuir o Ca urinário e aumentar o Ca
sérico.

As indicações para PTHdectomia no hiperPTH secundário ou terciário (ex na IRC) são: Ca > 10,5,
hiperfosfatemia grave, PTH > 1000, dor óssea intratável, prurido intratável, calcificação de tecidos moles.

Tireotoxicose induzida por iodo: Pode acontecer durante a angiografia coronariana. Apresenta-se com
fadiga, tremores, perda de peso, palpitações. Geralmente auto-limitado uma vez que o iodo é d/c, mas pode
persistir por meses. Geralmente refratária aos medicamentos antitireoidianos. O bloqueador B pode ser
usado para sintomas leves. Se muito grave, poderia tentar medicamentos antitireoidianos.

Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar: mesmo perfil de PTH/Ca/fósforo do hiperPTH primário. Ca alto,

fósforo baixo e PTH alto. Procure por hipocalciúria. Normalmente, o Ca urinário é < 200. Pode Rx com
terapia conservadora, incluindo hidratação, atividade física e ingestão moderada de Ca.

Tireoide exógena: Em pt que são fonte exógena de hiperTH d/t, sua tireoglobulina será indetectável. A
tireoglobulina só vem da glândula tireoide, então o HT exógeno suprimiria a glândula. Uma doença primária
de HT ainda teria tireoglobulina.

Efeito dos glicocorticoides na regulação normal do eixo HPA: o uso > 3 semanas provavelmente começará a
suprimir a axia do eixo HPA., levando à insuficiência adrenal terciária. O uso a curto prazo (< 3 semanas)
não causará distorção do HPA. Eles podem ser interrompidos rapidamente sem causar quaisquer problemas
hormonais. Se tentar reduzir após o uso a longo prazo, um regime é mudar para hidrocortisona, em seguida,
reduzir gradualmente ao longo de um período de 1-2 meses.

Acromegália não tratada: aumento de 3x na mortalidade, doença cardiovascular d/t. A disfunção da HA e do

VE é comum no momento do diagnóstico da acromegalia. Também vários defeitos de condução e fibrose
miocárdica. A doença CV, se precoce, pode realmente ser revertida após o tratamento da acromegalia.

Durante o estresse, a maioria dos pacientes tem aumento da resistência à insulina. Assim, em um paciente
com DM, se tiver um estresse, pode causar hiperglicemia. Os esteroides injetáveis geralmente saem de
circulação dentro de 1 semana, então podem causar hiperglicemia enquanto isso, mas não depois.

Carcinoma espinocelular de pulmão: pode produzir proteínas relacionadas ao PTH, levando à hiperCa. Difícil
distinguir entre malignidade e hiperPTH primário, mas o Ca na malignidade é geralmente muito maior .

HyperCa: dividir em PTH dependente e PTH independente. Pode distinguir btw os dois medindo PTH.
Assim, a SOMA na hiperCa é sempre medida do PTH.

Demonstrou-se que os IECA reduzem a resistência à insulina. A metformina também demonstrou reduzir o
risco de desenvolvimento de DM2 de início recente. b-bloqueador e tiazídicos aumentam o risco de
desenvolvimento de DM após uso prolongado.

Sulfonilureia (chlropropamida, gliburida) OD: Estes podem induzir hipoglicemia que é grave e prolongada.
D50 não funciona para esses pt porque o D50 apenas aumenta a secreção de insulina, causando mais
hipoglicemia. Octreotide é um análogo da somatostatina que inibe a secreção de insulina. Uma vez que você
dá isso, o D50 pode fazer o seu trabalho.

Somatostatinoma: somatostatina é um hormônio inibitório para vários hormônios. Tríade clássica de cálculos
biliares, má absorção e diabetes. Causar DM inibindo a secreção de insulina. Dx é somatostatina > 160.

Tireoidite de Hashimotos: alto título de anticorpos antimicrossomais (anti-TPO). A hipoTH primária pode
causar vários sintomas, incluindo: aumento da língua, ascidades, aumento da PA e aumento do colesterol. A
mais comum é a hiperlipidemia. Geralmente é elevação isolada do LDL. Rx com levotiroxina geralmente
diminui o colesterol.

Doença de Graves: o principal Rx é com ablação com iodo radioativo. Se já há oftalmopatia, então precisa
também dar esteroides para evitar o seu agravamento. Se houver oftalmopatia grave, deve-se adiar a
ablação radioativa. Os medicamentos antitireoidianos são geralmente usados principalmente em idosos com
htirotoxicose, para "resfriar" a glândula tireoide, uma vez que o iodo tadioativo pode piorar temporariamente
a tireotoxicose, que os idosos não toleram.

Tempestade tireoidiana: As principais drogas utilizadas são PTU/metimazol, esteroides, iodo e b-

bloqueadores. Às vezes, a ablação de iodo radioativo pode precipitar isso.

Medicamentos para DM: com insuficiência renal, não deve usar metformina ou gluburida. A insulina é
indicada. Também procure acidose metabólica como uma razão para parar a metformina.

hipoTH DEVE ser tratado na gravidez. Geralmente, a dose de levotiroxina sobe durante a gravidez. E
verifique TSH com mais frequência, Isso é b/c TH é necessário para que a criança se desenvolva
intelectualmente no útero.
ENT

Ingestão de bateria: pode levar a danos mecânicos, mas mais preocupante é o dano tecidual d/t produtos
químicos na bateria (lesão corrosiva, necrose por liquefação). As pilhas alojadas no esôfago devem ser
removidas imediatamente com visualização endoscópica. As baterias que chegaram ao estômago
geralmente passam sem complicações.

Otite externa maligna: infecção invasiva do conduto auditivo externo e ossos que formam a base do crânio.
As infecções iniciam-se como otite externa e progridem rapidamente para envolver ossos adjacentes na
base do crânio. Pt apresenta-se com otalgia e drenagem purulenta ou secreção da orelha. O achado de
tecido de granulação no assoalho da junção osso-cartilaginosa é patognomônico. Alguns FR são DM, HIV,
irrigação aural recente para remoção de cerume. A CCM é pseudomonas aeruginosa. Assim, o Rx deve
incluir ciprofloxacina, piperacilina, ticarcailina ou ceftazidima.

Ingestão de corpo estranho: Se pt for assintomático e tiver radiografia negativa, não há necessidade de Rx
adicional. Em todos os outros pt ou pt sintomáticos com história de ingestão de objetos cortantes (ossos,
palitos, agulhas), uma endoscopia urgente deve ser feita para remover o corpo estranho e prevenir a
perfuração esofágica.

Doença de Ménière: tríade de vertigem periódica, perda auditiva unilateral e zumbido.

VPPB: crises vertiginosas agudas provocadas pela mudança de decúbito. Sem perda auditiva associada. A
CCM é a ductolitíase (rochas de Ca no canal semicircular posterior). A FMO é o procedimento de
reposicionamento canalicular, que são manobras para retirar as rochas do canal semicircular posterior.

Ronco: Geralmente, 44% dos pacientes têm ronco leve e habitual que não está associado à apneia e à
interrupção do sono. A AOS está presente em 4% dos homens de meia-idade. A AOS apresenta resistência
grave das vias aéreas, com aumento do esforço inspiratório e episódios de hipoventilação, desasturação de
O2 e excitação transitória do sono. EtOH e hiponóticos sedativos predispõem a PT à AOS e aumentam a
gravidade da AOS. Pts que roncam, mas não têm outros sinais ou sintomas de AOS devem ser
aconselhados a perder peso, parar de fumar e evitar o álcool perto da hora de dormir.

Sinusite recorrente: crises repetidas de sinusite aguda sem deixar danos significativos. Em contraste, a
sinusite crônica apresenta sintomas mais sutis e variáveis, associados a danos nos tecidos mucosos. A
fumaça do cigarro e a poluição do ar podem danificar os cílios responsáveis pela movimentação do muco
pelos seios. Outras causas podem incluir doenças crônicas que causam inflamação nas vias aéreas (FC,
síndrome de Kartagener, granulomatose de Wegener).

Presbiacusia (perda auditiva associada ao envelhecimento): Perda auditiva neurossensorial em idosos.

Doença progressiva. Começa com a faixa de alta frequência de audição. A diminuição da capacidade de
discriminar a fala é mais aparente em um ambiente ruidoso e distrativo. Uma das causas mais frequentes
de retraimento e isolamento social em idosos (demência e depressão)

Hemorragia nasal ativa: pode ser 2/2 clima quente com baixa umidade ou pequenos traumas nasais. A
mucosa do septo nasal anterior é a fonte de epistaxe do CM em crianças e adultos jovens. A fonte de
sangramento anterior é favorecida por achados de orofaringe clara na posição ereta. O sangramento é
controlado primeiramente pela aplicação de pressão com um plepidget de algodão impregnado com um
vasoconstritor, como a fenilefrina, e um anestésico tópico, como a lidocaína. Se estes falharem, o
tamponamento nasal é o próximo passo.

Mastoidite aguda: só acontece como complicação da OMA. A resposta inflamatória durante a OMA resulta
em resposta mucosla das células aéreas da mastoide, e a resposta não desaparece, pode levar à
mastoidite. Pus pode se acumular nas cavidades mastoideanas. Às vezes, o pus se espalha ainda mais e
pode levar a complicações perigosas como abscessos no pescoço.

Otite externa: surge 2/2 maceração da pele e falha ou barreira de cerume da pele para fornecer proteção.
Assocaited com natação, excesso de limpeza/coceira do canal auditivo, e uso de objetos que ocluem o
canal auditivo (fones de ouvido, aparelho auditivo). Os CCM são Pseudomonas e estafilococos. A dor pode
ser causada por pressão tragal ou movimento da aurícula. Rx começa com a limpeza do canal auditivo (a
cicatrização é auxiliada pela limpeza do cerume).

Câncer glótico: Estágio T1 significa que está confinado às cordas vocais. T1a significa que está confinado a
uma corda vocal. T2 significa que se estende para supraglote ou subglote com mobilidade das pregas
vocais prejudicada. Pode apresentar com uma mudança que eu voz. A excisão a laser da lesão ou
radioterapia é o principal Rx não cirúrgico dos tumores glóticos em estádio inicial.

Difenidramina: sua sedação, por isso deve ser d/c antes de fazer qualquer atividade que exija um alto nível
de alerta.

Rinite: Se depois de H e P, você ainda não consegue descobrir uma causa, o próximo passo eu snasal
citologia. Se você ver neutrófilos, significa causa infecciosa. Os eosinófilos sugerem que a rinite alérgica é a
causa. Note que essas coisas não são específicas.

Mergulho: A condição associada ao CM são os barotraumas da orelha. O uso de descongestionantes não

sedativos antes do mergulho reduz a incidência de barotraumas otológicos e sinusais em 75%.
Pseudoefrina é uma boa escolha.
GI

Endoscopia por vídeo-cápsula: eficaz para a doença do intestino delgado, uma vez que a endoscopia não
pode chegar até lá. Para doenças esofágicas e estomacais, a endoscopia é preferida.

Pt internado por varizes hemorrágicas: a complicação do CM é o desenvolvimento de infecção, seja PAS,

resp ou ITU. Abx profilático são bons para dar para qualquer pessoa admitida por varizes hemorrágicas. Dê
fluoroquinolona (-floxacina).

BRBPR: provavelmente um sangramento gastrointestinal mais baixo (caso contrário, seria escuro). Primeiro,
certifique-se de que o pt é hemodinamicamente estável da perda de sangue. Em seguida, encontre uma
causa para o sangramento. A colonoscopia é o procedimento inicial de escolha. Se isso não funcionar, a
imagem com hemácia marcada com tecnécio é a próxima escolha.

Sangramento colônico maciço: apresenta-se como BRBPR que pode levar a sintomas de anemia. 2 CCM
são diverticulose e angiodisplasia (também conhecida como vascularectasia). Eles também costumam
coexistir. Algumas vezes pode haver associação entre estenose aórtica e angiodisplasia.

Diverticulose: o BRBPR pode ser erosão d/t da artéria. A erosina acontece porque um fecolito entra no saco
diverticular.

O câncer de cólon geralmente causa sangramento gastrointestinal oculto em vez de maciço. Hemorroidas
podem causar BRBPR leve. Mesmo se você ver hemorroidas, deve r / o outras causas de sangramento
como câncer de cólon. Hrmorrhoics pode ser doloroso ou sangramento retal indolor.

PAS: apresenta-se com febre, sensibilidade abdominal e distensão. A PBE é uma infecção do líquido
ascético na ausência de uma fonte intrabdominal óbvia. Muito comum em asidades clinicamente aparentes.
Pode ter EMA ou encefalopatia hepática. Sempre para paracentese e análise de fluidos ascéticos. Análise
para contagem de células, proteína e albumina, glicose e LDH, e coloração de gram + cultura. A PAS é dx
com contagem de leucócitos PMN de > 250 no líquido ascético.

Trombose da veia esplênica: uma complicação menos comum da pancreatite crônica. Apresenta-se com
varizes gástricas isoladas (sem varizes esofágicas) em um pt com história de pancreatite. Assim, terá êmese
em pó de café, sendo a endoscopia diagnóstica. Se não for tratada, a trombose crônica da veia esplênica
pode levar a sintomas de hiperesplenismo (anemia, trombocitopenia e leucopenia).

Síndrome de Budd-Chiari: trombose das veias hepáticas ou da VCI perto do fígado. Apresenta dor no
quadrante superior direito, hepatomegalia, icterícia e ascidades de rápido desenvolvimento. Budd CHiari
crônico apresenta-se com ascidades, cirrose e hipertensão portal (varizes gastro e esofágicas)

Perfuração esofágica (Boerhaave): apresenta-se com PC aguda após episódios de vômitos repetidos. As
rupturas geralmente ocorrem em 1/3 distal do esôfago, podendo, portanto, levar a derrame pleural.
Pneumomediastino (banda radiolúcida no lado L do xelingue cardíaco na radiografia torácica) ou
pneumotórax podem fazer parte da apresentação. Pode ser complicado com mediastinite. (mortalidade de
40% se não diagnosticada) Melhor dx é com esofagograma. NÃO use endoscopia digestiva alta.

Exacerbação fulminante da Retocolite Ulcerativa: aparência muito tóxica, história de febre, dor abdominal,
anorexia e movimentos frequentes do intestino com sangue. Os surtos são geralmente idiopáticos. O Rx
inicial é hidratação IV, repouso intestinal, esteroides IV, controle da dor. Há alto risco de megacólon tóxico
ou perfuração intestinal, então fique atento a estes. Se houver dilatação do cólon ou intestinal, deve-se
inserir um SNG ou tubo retal para descompressão intestinal. Se o megacólon tóxico é refratário ao
tratamento por 72 horas, ou se houver um perf intestinal, precisa fazer a cirurgia imediatamente
(colectomia).

Diverticulite aguda: Apresenta-se com dor no QI. E algum sintoma gastrointestinal inespecífico como
diarreia. O sangramento pode estar presente, mas definitivamente não tanto quanto na angiodisplasia ou
diverticulose. Febre e sinais de infecção estão presentes. Dx com tomografia computadorizada (TC) de
abdome. Pode ver espessamento da parede colônica e encalhe de gordura mesentérica. Também pode ver
abscessos, fístulas e perfuração. Se houver abscesso, pode ser necessária drenagem percutânea guiada
por TC. A colonoscopia é contraindicada na diverticulite aguda. Deve colocar pt em dieta rica em fibras para
evitar recorrências.

Hemorragia aguda por varizes: Além da perda sanguínea, as complicações do sangramento são causas de
morbidade e mortalidade. Os objetivos do Rx são a instabilidade hemodinâmica, prevenir complicações e
controlar o sangramento ativo. Deve-se também fazer proteção das vias aéreas. Se o pt não responder,
considere a entubação endotraqueal. O octreotide IV é um bom suplemento, mas a principal terapia é a
escleroterapia endoscópica ou ligadura elástica. Há sempre risco de ressangramento após a terapia
endoscópica inicial. Uma vez que o pt está estável, certifique-se de dar-lhes b-bloqueador na alta. Eles
demonstraram reduzir o risco de ressangramento em pt com história de sangramento por varizes. Pt
provavelmente precisará de um procedimento endoscópico com bandagem a longo prazo.

A colonoscopia é indicada em pt com exames de sangue oculto nas fezes positivos. A remoção de pólipos
pré-malignos em pt pode reduzir a incidência e a mortalidade por câncer colorretal.

Diarreia crônica: diarreia por 4 semanas de duração. Apenas um sintoma, pode ser causado por um grande
número de transtornos. A análise de fezes para óvulos, parasitas, leucócitos (ao microscópio) é um bom
teste inicial.

Doença celíaca: presente c/ diarreia com fezes volumosas, fétidas e flutuantes (esteatorréia d/t). Se
prolongada, também pode ter anemia ferropriva, deficiência de vit D, levando a problemas ósseos e perda
de peso. Dx com biópsia do intestino delgado, que revelará embotamento das vilosidades com infiltração
linfocítica e de células plasmáticas.

O espru celíaco é um FR para o desenvolvimento de linfoma de células T intestinais: tumores que são
nodulares ou ulcerativos, e geralmente afetam o jejuno. A apresentação da CM é de dor, perda de peso e
diarreia. A má absorção pode resultar em sintomas de anemia e mau estado nutricional. Uma apresentação
mais grave é com peritonite perfurativa. Suspeitar deste dx em um pt com PMH de celíaco, mas ainda é
sintomático apesar de seguir uma dieta. Rx com cirurgia e quimioterapia, mas o prognóstico é ruim.

Biópsia da RCU: superficial c/ infiltração de plasmócitos. Biópsia de crohns: inflamação transmural c/

infiltração linfocítica.

Disfagia: se progressiva, é altamente provável que seja obstrução mecânica. Se você suspeitar de um
câncer de lesão esofágica superior, faça bário antes de fazer uma endoscopia. 2 Os tipos de câncer de
esôfago são células escamosas e adenocarcinoma. A incidência dos dois é igual. O escamoso é geralmente
no esôfago superior e médio, enquanto o adenocarcinoma está no distal (geralmente do esôfago de Barrett).

H. pylori: FR para o desenvolvimento de PUD, câncer gástrico e linfoma MALT. MCC PUD. A erradicação do
H. pylori é importante para impedir a recorrência das úlceras. A terapia tríplice inclui IBP com amoxicilina e
claritromicina. O metronidazol pode ser substituído pela amoxicilina. (se for alérgica). Em 5-10% dos pt, a
terapia tripla não funcionará. Nos EUA, há muita resistência. O próximo passo é tentar a terapia quádrupla
(IBP, bismuto, tetraciclina e metronidazol).

Teste após iniciar o Rx para ver se a erradicação aconteceu ou não: 2 testes são comumente usados, teste
de antígeno fecal e teste respiratório de ureia. Faça-os 4-12 semanas após a terapia tripla. O teste de
antígeno fecal é altamente sensível e específico. O teste respiratório de ureia também é usado, mas às
vezes pode dar falsos negativos.

Úlcera Péptica: Os passos iniciais para a apresentação de sintomas altamente sugestivos de DPU
dependem de alguns fatores. A endoscopia deve ser procedimento inicial em > de 45 anos com novo início
dos sintomas ou qualquer idade com sintomas de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, sangramento
oculto, saciedade precoce). A biópsia também deve ser feita durante o escopo para testar H. pylori. Se pt é
< 45 yo e não tem sintomas de alarme, pode apenas fazer teste sorológico para H. pylori ou teste
respiratório da urease.

C. colite dif: 2 testes podem ser feitos para a toxina. O imunoensaio rápido é muito específico, mas a
sensibilidade é menor do que o teste de citotoxina fecal. Assim, se você tem alta suspeita clínica com um
imunoensaio rápido negativo, você deve repeti-lo. O Rx inicial é o metronidazol. Às vezes, mesmo aftger Rx,
os sintomas voltam. Se o seu C. dif novamente, o tratamento é o mesmo (metronidazol). Não vá para a
vancomicina. A única razão para usar vancomicina para C. dif é d/t a resistência bacteriana. (muito raro). No
entanto, há > 1 recaída, então você considera vancomicina.

Kava (Piper methysticum): às vezes usado para ansiedade. Tem sido conhecido por causar hepatite, cirrose,
e insuficiência hepática.
Outros remédios fitoterápicos: aconita é cardiotóxico. Gingko biloba pode causar sangramento. Ginsend
pode causar síndrome de steven Johnson e psicose.

Gastrostomia percutânea por sonda (PEG): A alimentação por sonda deve ser considerada para pessoas
que não podem ou não vão comer, têm um intestino funcional e somente se houver um método seguro de
acesso. A ingestão calórica habitual é de 30 cal/kg/dia. A ingestão média de proteína é de 1g/kg/dia. Se
desnutrido, os números sobem para 35-40 cal/kg e 1,5 g/ka. Cuidado com a superalimentação, pois leva à
hiperisolenemia, hiperglicemia e aumento do TNF (levando ao aumento da sepse). Diminui o risco de
aspiração em pacientes com dificuldade para engolir (ex D/T distúrbios neurogenerativos). O PEG é melhor
que o tubo NG, já que nenhuma sinusite acontecerá.

Pancreatite aguda: início agudo de dor abdominal constante irradiada para as costas, com N/V. Deve
confirmar o dx por teste de amilase/lipase. A lipase é mais sensível e específica. O LFT também pode ser
obtido porque um alk phos elevado indica um cálculo biliar/CBD como a causa da pancreatite. O tratamento
para pancreatite aguda é apenas conservador (fluidos intravenosos, NPO, controle da dor). Deve certificar-
se de que o tecido está adequadamente perfundido. Use um tubo NG para aspirar seu conteúdo gástrico
para que não haja mais solução pancreática. Mesmo se você encontrar cálculos biliares, você não tira a
vesícula biliar imediatamente. Uma complicação pode ser infecção pancreática. A ocorrência de febre em pt
previamente afebril é um sinal precoce. O uso precoce de abx na pancreatite/infecção necrosante melhora o
desfecho. Use amplo espectro (imipenem, ceph de 3ª geração, piperacilina, metronidazol). Se após 1 semana
de pt não melhorar, faça aspiração guiada por TC do tecido (para cultura e sensibilidade).

Pt apresentando pancreatite mais grave (de acordo com Ranson): abx profilático deve ser usado em pt com
pancreatite grave, grandes coleções líquidas ou necrose pancreática estéril. Deve-se usar carbapenêmicos
do grupo abx (ex. Imipenem) por 4-6 semanas.

Enquanto cálculos biliares e álcool são duas causas principais de pancreatite, durg induzido também é uma
minoria significativa. As drogas MC incluem diuréticos (furosemida, tiazidas), drogas IBD (sulfassalazona, 5-
AAS), agentes imunossupressores (azatioprina, asparaginase), convulsões/bipolares (ácido valpróico), AIDS
(didanosina, pentamidina) e anx (metronidazol, tetraciclina).

A isotretinoína pode causar hipertriglicerdidemia, que pode causar pancreatite. Rx inicial com FIV, NPO,
repouso intestinal. Use fluidos de dextrose para manutenção Rx. A dextrose estimula a insulência em não-
diabéticos, o que aumentará o metabolismo dos triglicerídeos.

Determinação do prognóstico na pancreatite aguda: critérios de Ranson. Critérios divididos em curso de

tempo. Na apresentação inicial, procure especialmente a hiperglicemia. Dentro das primeiras 48 horas, é
necessário avaliar: idade > 55 anos, leucograma > 16, DHL > 350, glicemia > 200, AST > 250. Após 48 h,
avaliar: PO2 < 60, Ca < 8, HUN > 5, queda do hematócrito > 10%, albumina < 3,2, déficit hídrico > 4L. Se
houver >=3 desses critérios, o prognóstico é muito ruim.

Pancreatite crônica: causa dor crônica e recorrente com esteatorreia. Ca pancreático pode estar presente
(ocasionalmente). Dieta com baixo teor de gordura pode reduzir a esteatorreia. Se a dieta falhar, então
vocêtenta suplementos de enzimas pancreáticas (esp se pt tem cálculos biliares). As enzimas geralmente
não ajudam na pancreatite alcoólica ou em homens.

Reação transfusional febril: febre e calafrios que se iniciam logo após o início de uma transfusão de sangue.
Não tão grave quanto reação hemolítica ou contaminação bacteriana do sangue (não há anormalidades
hemodinâmicas ou disfunção renal). A reação febril é causada por uma reação de anticorpos no plasma de
PT a leucócitos doadores. Assim, se você esgotar os leucócitos do sangue, você pode reduzir a chance de
reação transfusional febril. Você pode fazer isso por lavagem celular, ou usando glóbulos vermelhos
desglicerolizados congelados.

Lágrima de Mallory Weiss: Clasicamente, há hematêmese após um episódio de vômito. (apenas em 30%
dos PT). Realisticamente, o sangramento pode apodrecer um pouco, levando à êmese em pó de café. A
endoscopia irá diagnosticá-lo. Se a lágrima não estiver sangrando ativamente, basta observar e dar
cuidados de suporte. Se houver sangramento ativo, você pode fazer várias coisas através da endoscopia
(coagulação térmica, ligadura elástica, escleroterapia). A hérnia de hiato é um grande fator predisponente à
ruptura de Mallory weiss (40-100% dos MWS pt a têm, dependendo de várias fontes).

Pólipo colônico: Protuberância do tecido colônico no lúmen do cólon. Classificado como neoplásico ou não
neoplásico. 2/3 dos pólipos são adenomas (têm potencial maligno). Se pt tem um adenoma em um local,
terá pelo menos 1 outro adenoma em outro local. Assim, se você encontrar um pólipo na sigmoidoscopia,
deve fazer colonoscopia para obter o resto.

Encontrar um pólipo na colonoscopia: Os pólipos são divididos em cancerosos e não cancerosos. Os

neoplásicos são ainda desviados para pólipos adenomatosos ou pólipos cancerosos/malignos. Os pólipos
adenomatour são displásicos e têm potencial para evoluir para câncer de cólon. Verifique as margens. Se as
margens estão livres de câncer, o risco de metástase linfática é baixo, e apenas tirar o pólipo é suficiente.
Pacientes de alto risco devem repetir a colonoscopia em 3 anos. O alto risco inclui pt com pólipo grande
(>2), múltiplos pólipos adenomatosos (?2 pólipos), adenomas vilosos, displasia de alto grau ou câncer não
invasivo.

Se você vir um pólipo no escopo, nenhum tratamento adicional é necessário se as seguintes diretrizes forem
eu: pólipo é completamente excisado, câncer não é mal diferenciado, nenhum envolvimento
vascular/linfático, margens não estão envolvidas, determinação precisa da profundidade da invasão, grau de
diferenciação e completude da excisão do câncer.

Tempo de colonoscopia de acompanhamento: 3-4 meses após a ressecção do pólipo se o pólipo era grande
>2, séssil, ou se houver algum conern o adenoma não foi removido. Três anos se o pólipo cumprisse todas
as diretrizes indicadas acima. 5 anos se o PT tivesse apenas 1-2 adenomas com < de 1cm cada.

Polipose adenomatosa familiar: Múltiplos pólipos na colonoscopia com história familiar de câncer de cólon
precoce. Apenas o Rx é removido cirurgicamente do cólon e reto afetados. Sem Rx agressivo, há 100% de
risco de câncer aos 45 anos.

Úlcera péptica perfurada: O uso de AINEs é um grande FR. Geralmente têm excelente prognóstico se o Rx
começou dentro de 6 h do início dos sintomas da perfuração. No entanto, > 12 h é um prognóstico ruim.
Trata-se de um diagnóstico clínico. Apresenta-se com dor abdominal súbita e intensa, que pode irradiar para
as costas. História de PUD. Sinais peritoneais podem estar presentes. Abd XR pode ajudar a diagnosticar.
Eles podem mostrar pneumoperitônio (ar livre no filme). As perfurações são potencialmente fatais. Rx com
ex-laparotomia emergente. Você pode fechar o perf com um patch ou reparar o vazamento. O tratamento
conservador pode ser usado como adjuvante (FIV, sucção de SNG, abx), mas a cirurgia é imprescindível.

Obstrução do intestino delgado: A obstrução do intestino leva à dilatação do estômago e do SI proximal ao

bloqueio. Isso leva à distensão abd, náuseas, vômitos e dor abd. CCM disso são aderências potentes.
Algumas causas menos comuns são hérnia, neoplasia, volvo, intussuscepção ou formação de estenose na
DII.

Anticorpos anti-HCV positivos: várias explicações. As possibilidades incluem infecção persistente por hep C,
infecção eliminada ou falso +. deve confirmar dx com ARN VHC (alta especificidade). Hep C provavelmente
terá maior LFT. Assim, as pistas que apontam para a infecção por hepatite C eliminada são RNA HCV
negativo, juntamente com LFT normal.

UTI pt têm alto risco de ulceração por estresse: O risco geral de úlcera de estresse levando a sangramento
gastrointestinal é de 1,5-15%. Os principais FR incluem ventilação mecânica e coagulopatia. Várias
profilaxias podem ser dadas para úlceras de estresse. A suspensão PPI é a escolha preferida. Os IBP
tendem a ser mais preferidos em relação aos antagonistas H-2.

Colangite aguda: tríade de febre, dor no quadrante superior direito e icterícia. Uma das causas é uma
estenose pós-cirúrgica (ex de uma colecistectomia). O manejo inclui hemocultura, abx empírico (antes da
cultura) e CPRE para dx e rx. A CPRE também pode fazer compressão biliar, se necessário.

PUD: apresenta alta taxa de ressangramento mesmo após o tratamento. Se você suspeitar de um
sangramento gastrointestinal superior (melena, hematêmese, exame onretal de sangue escuro), então faça
uma endoscopia digestiva alta. Também é terapêutico (pode fazer fotocoagulação ou injeção local de
agentes vasoconstritores). O sangramento do CCM em um PT de lesão gástrica prévia é uma recorrência de
uma nova lesão ulcerada.

Após uma colecistectomia, nenhuma mudança na dieta ou medicamentos é necessária. 50% dos TP podem
ter diarreia, flatulência, distensão abdominal, mas esses sintomas são leves e autolimitados.

Icterícia: Se pt é estável e saudável, pode apenas avaliar a icterícia em uma base outpt.

Hepatite B: Marcadores de infecção aguda: HBsAg, IgM anti-HBc e HBeAg (indicador de alta infectividade).
Os marcadores crônicos incluem anti-HBe, anti-HBs e IgG anti-HBc. A hepatite B aguda é subclínica ou
anicteria na maioria das vezes. Se sintomático, pode incluir anorexia, náuseas, icterícia, desconforto do
quadrante superior direito. Os sintomas geralmente desaparecem após 1-3 meses. Rx é solidário. Se a ALT
sérica permanecer elevada após 6 meses, a infecção tornou-se crônica. Enquanto não há tratamento, há
profilaxia para exposições agudas. Dê tanto a imunoglobulina hep B quanto a vacina contra hep B. Dê
dentro de 24 h da exposição. Hep B se crônica o suficiente, pode progredir para insuficiência hepática. Um
dos melhores preditores de prognóstico em pt com hep B aguda é o TP. Se normal, baixa chance de
progressão para crônica. A chance de progressão para crônica depende da idade. A infecção perinatal tem
90% de chance de progredir. Btw idades 1-5 tem uma chance de 20-50%. Em adultos, há < 5% de chance
de progressão.

Sorologia Hep B - anti-HBc isolado: 3 explicações. Durante o período de janela da infecção aguda por
hepatite B, quando o antígeno de superfície caiu, mas o igG ainda não subiu. Ou, anos após a recuperação
da infecção aguda por hepatite B, uma vez que os HBs tenham caído. Ou, depois de muitos anos de
hepatite B crônica, uma vez que o HbsAg caiu para níveis indetectáveis. Se você confirmar o anticorpo HBc
isolado com um segundo teste, deve fazer um título de IgM anti-HBc para ver se há infecção aguda.

Pródromo Hep B: Pode mimetizar a doença do soro. Manifesta-se como febre, erupção cutânea, artralgia.
Arthalgia pode ser transitória, sem vermelhidão ou inchaço. Este pródromo geralmente se resolve no início
da icterícia.

Espasmo esofágico difuso: apresenta-se com PC e disfagia. Estudos manométricos demonstrarão

contrações peristálticas de alta amplitude. O LES geralmente tem uma resposta de relaxamento normal (ao
contrário da acalásia). Infelizmente, os espasmos são episódicos, então dx pode ser difícil. O esofagograma
é geralmente normal, embora o esôfago clássico de saca-rolhas seja raramente visto. Rx com
antiespasmódicos, modulação da dieta. A cirurgia raramente é necessária.

Achlasia: LES não relaxa. Haverá hipertrofia do músculo circular sem gânglios (ou apenas degeneração dos
gânglios) na histologia. A manometria mostra ausência de peristaltismo. Uma causa parasitária é o
Trypanosoma cruzi. O esofagograma mostra esôfago dilatado c/ estreitamento do bico de pássaro do
esôfago distal. Rx com dilatação por balão.

Esclerodermia: doença do colágeno que pode apresentar perda do peristaltismo distal ou esôfago. A
apresentação clássica é uma sensação de aderência na garganta (disfagia) com azia. A manometria
geralmente mostra ausência de ondas peristálticas no esôfago inferior e diminuição do tônus do EIE. Há
atrofia da musculatura lisa esofágica e fibrose. Com o tempo, o EIE torna-se incompetente (tônus baixo),
levando à esofagite reflexa e estenose.

Estenose esofágica: pode ser uma apresentação incomum da DRGE. A esofagite erosiva pode causar
disfagia transitoriamente, levando à estenose péptica se não tratada. Pode evoluir para disfagia obstrutiva. A
disfagia pode ser progressiva. Procure também outros s/s de DRGE (dor no peito).

Esofagite: várias causas, mas o mCC é herpes, cândida ou CMV. Mais comum em indivíduos
imunocomprometidos, podendo apresentar sintomas associados, como thrus oral, ou mais provável
odinofagia/disfagia. Endoscopia c/ cultura e biópsia podem revelar a causa.

Divertículo de Zenker: distúrbio do esôfago proximal. Geralmente assintomático, mas uma possível
apresentação é quando o alimento fica preso no divertículo, levando a regurgitação e halitose. Rx com
cirurgia.

Esôfago de Barret: Condição em que o epitélio escamoso normal do esôfago distal é substituído pelo epitélio
colunar. D/t exposição prolongada ao ácido gástrico. FR para desenvolvimento de adenocarcinoma de
esôfago. Esses pt precisam de acompanhamento próximo. A frequência da endoscopia depende da
presença de displasia na biópsia tecidual. Se um pt tem Barrett sem displasia, faça endoscopia q3 anos. Se
um pt tem displasia de baixo grau, deve a endoscopia q6 mo- 1 ano. Se houver displasia de alto grau,
considere ressecção esofágica vs. endoscopia q 3 meses. Todos os pacientes com barretts devem receber
terapia anti-refluxo agressiva.

Constipação crônica: O principal Rx é a fibra alimentar, hidratação e vários laxantes diferentes. Alguns deles
incluem Psyllium, que teve efeitos adversos mínimos e é a primeira escolha. O leite de magnésia é
contraindicado na insuficiência renal (risco de fhyperMg). Bisacodyl afeta o transporte de eletrólitos, e o uso
crônico pode levar a hyhpoK e sobrecarga de sal (contra em CRF).

Impactação fecal: CCM de incontinência fecal em idosos. Rx inicial é desimpactar as fezes e esvaziar o
cólon usando enemas e supositórios. Feito isso, deve-se aumentar a ingestão de fibras e líquidos.
Amaciante de fezes também pode ser tomado.

Intolerância à lactose: d/t quantidades insuficientes da enzima lactase. Muito comum em populações
asiáticas, africanas e sul-americanas. Os sintomas incluem náuseas, dor abdominal, inchaço, diarreia após a
ingestão de laticínios. Dx é com lactose teste de hidrogênio no ar expirado. Neste teste, pt vai beber uma
bebida contendo lactose e respirar em um saco em intervalos de mais de 2-3 horas. Pt precisa jejuar por 8
horas antes de fazer o teste. O ar exalado é analisado para a presença de hidrogênio. Uma boa fonte
alternativa de Ca é o togurt, uma vez que as culturas vivas e o leite fermentado são melhor tolerados nestes
pt.

Isquemia mesentérica crônica: Apresenta-se com dor abdominal após comer. Procure por história de PVD.
Todos os outros testes GI de triagem serão negativos. Dx para isso é a ultrassonografia duplex mesentérica
(alto valor preditivo negativo). A angiografia esplâncnica é o padrão-ouro. Você faz isso somente depois que
o teste de triagem inicial mostra evidências disso.

Colite Isquêmica Aguda: Apresenta-se com dor abdominal seguida de diarreia sanguinolenta. As áreas das
bacias hidrográficas são vulneráveis (flexura esplênica e junção retossigmoide). Veja a PMH da doença
aterosclerótica. Leucócitos geralmente elevados. A radiografia e a sigmoidoscopia mostrarão edema da
mucosa e ulcerações da mucosa.

A dor clássica da úlcera duodenal é a dor abd mais à noite com o estômago vazio.
1 2 3
Bilirrubina <2 2-3 >3
Ascidades Ausente Leve/responsivo Moderado-grave
Albumina >3.5 2.8-3.5 <2.8
PT <15 15-17 >17
encefalopatia Nenhum Estágio 1-2 Estágio 3-5
Critérios da criança para transpoant hepático. Se a CTP > 7, o transplante de fígado deve ser considerado.
A elevação isolada da fosfatase alcalina é característica de doenças infiltrativas do fígado (linfoma,
tuberculose). Os cálculos de CBD podem causar alk phos elevados, mas também teriam alguma
hiperbilirrubinemia.

Doença hepática alcoólica : Os laboratórios característicos incluem AST > ALT elevados. A proporção é >
2,0 (bastante específica para a doença hepática EtOH). A GGT também será elevada.

Avaliação inicial da ALD: A LFT é um bom primeiro teste. Padrão pode ser muito revelador. Pt com lesão
hepática d/t álcool terá AST > ALT por > 2.0. Pt com doença colestática terá alk phos elevado em
comparação com amino transferases séricas.

Hepatite autoimune: Usulaly seeen em mulheres jovens a de meia-idade. Outras coisas autoimunes são
comuns (artrite, problemas de tireoide, pericardigis). A TPP terá AST e ALT elevadas, com bilirrubina normal
e alk fos normais. Procure anticorpos antinucleares e anticorpos antimúsculo liso.

Hemocromatose: distúrbio do RA. O excesso de ferro se acumula nos órgãos parenquimatosos, manifesta-
se como doença hepática, pigmentação da pele, DM, impotência, artropatia ou aumento cardíaco. A tríade
clássica é o diabetes bronze (pigmentação da pele, cirrose, DM). A tríade só acontece tardiamente na
doença, quando o ferro corporal total está > 20. Rx é flebotomia. Para remover 1 unidade de sangue por
semana até que o ferro normalize. Lembre-se que a penicilamina é usada para excreção de, não ferro.

Adenoma hepático: Geralmente encontrado como um achado acidental ao obter imagens para outra coisa.
Se pequeno (<5 cm), deve apenas d/c OCP. Se a lesão ficar maior mesmo após a DC OCP, ou se a AFP
sérica estiver aumentada, considere malignidade. Se o tp for sintomático ou se a lesão for > 5 cm, deve-se
fazer cirurgia para ressecção do adenoma.

Cirrohse biliar primária: doença hepática crônica e progressiva de natureza autoimune. 90% dos PT são
mulheres. Há destruição de ductos biliares pequenos e médios, levando à fibrose e, eventualmente, doença
hepática terminal 5-10 anos após o diagnóstico. Os sintomas incluem icterícia progressiva, fadiga,
esteatorreia, hiperlipidemia com formação de xantoma. Procure por coisas autoimunes também. Os
anticorpos antimitocondriais (AMB) têm alta sensibilidade e especificidade. Depois de obter + resultado, faça
biópsia hepática para ver o estado do fígado. O ácido ursodesoxicólico pode retardar a progressão do CBP
e melhorar a sobrevida. No entanto, a única coisa que é curativa é o transplante. A reucrrência é incomum
após o transplante. A doença óssea é uma complicação comum da CBP dt a má absorção de vit D.
Importante para rastrear a doença óssea nestes pt. Eventualmente pode ser necessário tomar bisfosfonato
ou vit D + Ca suplementos.

Um pt que já tem doença hepática crônica pode experimentar uma descompensação aguda e insuficiência
hepática se desenvolver hep A agudo. Assim, qualquer pt com doença hepática crônica subjacente deve
receber a vacinação hep A.

Hepatite C: apenas pacientes com hepatite C crônico, RNA do HCV positivo e ALT concsistentmente
elevada e inflamação pelo menos moderada na biópsia hepática devem receber interferon e ribavirina.
GU

HPB: o bloqueador a-1 é claramente indicado, a menos que o pt tenha ICC ou desenvolva tontura
persistente. Os bloqueadores A-1 também podem ajudar no PT com DM2 b/c eles aumentam a
sensibilidade à insulina, derease LDL, e aumentam o HDL.

RTUP: frequentemente associada ao uso de 20-30 L de soluções de lavagem isosmóticas que não têm Na,
mas têm glicina/sorbitol/manitol. Até 3 L de líquido podem entrar na circulação através de veias prostáticas.
Assim, o plasama Na pode ficar abaixo de 100, causando náuseas, confusão, desorientação, espasmos
musculares, convulsões e hipotensão. Se você vir uma lacuna osmolar que exceda 30-60, a hipoNa está
presente.

MC complicação a longo prazo da RTU é a ejaculação retrógrada. A ejaculação será seca. A incidência é
de 70%. O PSA ficará elevado após uma manipulação invasiva da próstata (biópsia, RTUP). O PSA
geralmente volta ao normal dentro de 3-4 semanas. A hematúria também pode estar presente após a
RTUP, mas desaparece dentro de 1 mês.

hiperK: geralmente 2/2 aumento da liberação de K das células (acidose encontrada, hiperglicemia, aumento
do catabolismo tecidual) ou redução da excreção urinária de K (hipoaldosterona, insuficiência renal,
depleção de volume)

HiperNa: as principais causas são perda de água não reposta d/t (perda de GiI, DI, diurese osmótica,
lesões hipotalâmicas), perda de água para as células (convulsões) ou sobrecarga de Na.

hipoCa: As principais causas são 2/2 perda de Ca da circulação (pancreatite aguda, alcalose resp,
metástases osteoblásticas), hipoPTH, problemas de metabolismo de Mg, deficiências de vit D, sepse ou
intoxicação por fluicaro.

hipoK: as principais causas são geralmente 2/2 para diminuição da ingestão de K, aumento da entrada nas
células (insulina, atividade b-andrérgica, hipotermia), aumento das perdas gastrointestinais, aumento da
perda de suor ou perda urinária.

Incontinência urinária associada à demência: a incontinência não está necessariamente relacionada à

demência em si.

Incontinência por transbordamento: a pressão sobre a abd resulta em gotejamento de urina. Geralmente
obstrução do fluxo de saída da bexiga d/t (ex BPH)

Nefrolitíase: Pt se apresenta com dor atraumática no flanco. A sensibilidade abdominal geralmente está
ausente (grande indicador), e U/A pode mostrar hematúria às vezes. A dor muitas vezes irradia para a
virilha. Dx é melhor feito com TC helicoidal de abd e pelve. Possui alta sensibilidade e especificidade.

Esclerodermia: pode causar uma crise renal, resultando em insuficiência renal aguda e hipertensão grave.
Procure outros aspectos da doença (Raynauds, DRGE) A deposição de colágeno nos vasos leva ao
espessamento da parede do vaso e ao estreitamento da luz vascular, levando à isquemia que ativa o
sistema reninaangiotensina. Isso leva à hipertensão (muitas vezes maligna HTN). Se isso acontecer,
administrar IECA para reverter a vasoconstrição induzida pela angiotensina. Alivia a insuficiência renal na
maioria dos pacientes.

Nefropatia analgésica: ver em pt com uso pesado e prolongado de AINEs (dor crônica). O uso crônico leva
à necrose crônica da papila renal com Ca. Pode ocorrer necrose papilar aguda, levando à cólica renal
aguda. O exame de urina revela hematúria, proteinúria e piúria. A urocultura geralmente é estéril. A anemia
pode estar presente (geralmente leve). d/c o analgésico pode estabilizar ou mesmo melhorar a função
renal. A necrose renal pode levar à dilatação do sistema pélvico R na TC abd.

Nefropatia analgésica: Pode se apresentar com proteinúria da faixa nefrítica florida. Esta é uma
apresentação alternativa à nefrite intersticial aguda.

Nefrite intersticial alérgica: produz azotemia, erupções cutâneas e eosinofilia. Eosinófilos urinários podem
ser detectados pela coloração de Hansel.

Síndrome hepatorrenal: Pt com cirrose e ascidades têm 40% de risco de desenvolver SHR aos 5 anos.
Quando um paciente cirrótico com hipertensão portal apresenta sinais de insuficiência renal (EMA, baixo
débito urinário, creatinina aumentada) e não melhora após expansão volêmica ou retirada de diurético,
deve-se suspeitar de SHR. Para dx, Na urinário (deve ser < 10) e osmolalidade urinária (deve ser maior do
que a osmolalidade plasmática) deve ser determinado.

Priapismo: inicia-se como um estado não isquêmico, mas eventualmente progride para veno-oclusão,
acidose, anóxia e, em seguida, isquemia. Uma ereção que dura > 3 horas é uma emergência, e precisa de
consulta urológica d/t potencial para danos permanentes. Quando Rx conservador (aplicação de bolsa de
gelo) ou medicação (para diminuir o influxo arterial e aumentar o fluxo venoso) é administrado dentro de
algumas horas, geralmente desaparece. Os medicamentos de primeira linha incluem a injeção de a-
agonista como fenilefrina ou epi q5 min até que a detumescência seja alcançada.

Pneumonia aspirativa: infecção d/t do parênquima pulmonar por micróbios da cavidade oral. Geralmente d/t
grama + cocos, gramas – bastonetes e anaeróbios. Pt geralmente se apresentam 1-5 dias após um
episódio de aspiração com dificuldade de resp, tosse, escarro, febre e calafrios. Clindamicina tem boa
cobertura para gram + cocos e anaeróbios, por isso é a primeira linha.

Pneumonite aspirativa: lesão química e inflamação do parênquima pulmonar d/t inalação de materiais
estranhos como conteúdo gástrico acentuado. Pt são geralmente obnubilados e têm uma história de
vômitos. O sofrimento de Resp acontece 2-5 h após um evento, mas nenhuma característica de infecção
está presente. Rx é solidário.

Problemas com aspiração: Deve fazer uma deglutição eval pelo fonoaudiólogo. Pense nisso especialmente
em pt com demência.

Necrose tubular aguda: CCM de IRA em pacientes hospitalizados. Geralmente há um defeito de perfusão
2/2 hipovolemia, hipotensão, choque, sepse e estados de baixo CO. Apresenta-se com oligúria após
episódio hipotensor com ureia, Cr e acidose ânion gap elevadas. O sedimento urinário revelará moldes
marrons lamacentos.

Oligúria que não resolve: pode levar a hiperK, sobrecarga de volume e acidose. O melhor regime de fluidos
neste caso é D5W com bicarbonato, que pode abordar a reposição de fluidos e corrigir o hiperK e acidose.

Pt com sonda de Foley crônica geralmente crescem candida na cultura de urina, mas eles não precisam de
Rx com antifúngicos, a menos que haja evidência de infecção sistêmica ou invasão tecidual.

Transplante Renal: o sucesso e a sobrevida a longo prazo de um transplante renal dependem do doador.
Doador vivo > cadáver. Cadáver só é possivelmente melhor do que viver se não houver incompatibilidades
HLA. Dos doadores vivos, a sobrevida é melhor se o doador for HLA idêntico. No entanto, mesmo no caso
de uma incompatibilidade significativa de HLA, ainda pode ser um doador. A sobrevida pode ser boa
mesmo com 3 ou 4 incompatibilidades HLA. Uma idade de > de 65 anos ou < 18 anos é uma
contraindicação relativa para ser um doador de rim.

Estenose de artéria renal (hipertensão renovascular): importante causa reversível de hipertensão

secundária. Suspeite se você observar um aumento agudo da PA sobre uma hipertensão previamente
estável, aumento agudo da Cr após a administração de IECA, hipertensão grave/refratária, episódios
repetidos de edema pulmonar instantâneo ou um sopro na área do flanco. A angio RM tem a maior
sensibilidade e especificidade para diagnosticar isso. Se a RM for contraindicada, a angiotomografia é a
próxima opção.

Estenose da artéria renal: A hipertensão de longa duração ocorre em 60-80% dos pacientes após um
transplante renal, e a hipertensão renovascular é responsável por 10-12% dos casos. A estenose causa
ativação do sistema renina-angiotensina, causando HA. A administração de IECA diminuirá os níveis de
angiotensina 2 para controlar a HTN, diminuirá a TFG, mas elevará os níveis de creatinina sérica.

Obstrução Ureteral Proximal: pode levar a hidronefrose, infecção superposta e instabilidade hemodinâmica.
Esta é uma condição de risco de vida. A TC mostrará cálices renais dilatados. Deve drenar a parte
obstruída do trato urinário c/ nefrostomia percutânea.

Elevação isolada de Cr sem elevação da ureia: Pode ser causada por uma diminuição na secreção tbular
de creatinina, o que leva à diminuição do clearance de creatinina. Algumas drogas que causam isso
incluem cimetidina (DRGE), probenecida, trimetoprim.

Nefropatia diabética: deve procurar outros sinais de DM, nefropatia diabética isolada é rara.
Nefropatia por IgA: A IgA é depositada no glomérulo renal. Geralmente se apresenta com hematúria
macroscópica após uma IVAS aguda. Hemácias dismórficas na urina são muito sugestivas de um problema
glomerular. Progressino é variável. A maioria dos pt tem uma causa benigna com progressão lenta da
doença renal. Sem terapia definitiva.

Doença de membrana fina: apresentação semelhante à nefropatia por IgA. Apresenta-se com hematúria
episódica. Não relacionado ao URI. Sem progressão da doença renal. A melhor maneira de diferenciar os
dois é com biópsia renal.

Eval da massa renal: O modo de eval inicial depende da probabilidade de malignidade. Se a suspeita for
baixa para malignidade, deve-se fazer US inicialmente para diferenciar cistos renais simples de uma massa
sólida. Se você vir um tumor sólido na US, a TC é necessária para o estadiamento. Se houver alta suspeita
de malignidade, deve-se fazer diretamente uma tomografia computadorizada. As características que
suportam uma malignidade incluem tabagismo, elevação de Hgb/Hct (secreção excessiva de EPO, pode
levar a massa de hemácias), sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso, fadiga,
anorexia).

Câncer renal: a cirurgia é a única esperança de cura. O principal fator que determina a extensão da cirurgia
é o estágio da doença. Se a malignidade se estende através da cápsula renal, mas não além da fáscia de
Gerota (estágio II), a nefrectomia radical é o melhor Rx. Se a massa renal estiver confinada dentro da
cápsula renal (estágio I), a nefrectomia parcial pode ser oferecida. Pt com estágio 3 (envolvimento das
principais veias, nódulos e glândulas adrenais) ainda pode fazer nefrectomia radical. Pt com doença mais
extensa também pode considerar um procedimento de debulking.

APKD: responde por 10% da DRCT pt nos EUA. Há declínio progressivo da função renal, e o curso é
variável. Coisas sugestivas de declínio rápido incluem hipertensão grave, M, idade precoce do diagnóstico
e desenvolvimento precoce de disfunção renal. O IECA é o DOC para controlar a HA e prevenir a
progressão da insuficiência renal. 10% dos pacientes com DRAP apresentam aneurisma de bagas. O
rastreamento rotineiro de aneurismas de bagas é para pacientes com HF positiva de hemorragia
subaracnóidea. A manifestação extrarrenal MC da DRPAD são cistos hepáticos. Aneurismas de bagas são
comuns (10-15% da DRAP), e há maior incidência de divertículos colônicos observados em DRT em
diálise.

A US é o procedimento de rastreamento mais custo-efetivo para familiares assintomáticos de um PT com

DRAP. A presença de pelo menos 3-5 cistos em cada rim é necessária para um diagnóstico.

Se um pt quer fazer diálise peritoneal, deve certificar-se de que pt não tem diverticulose, esp se eles têm
APKD (maior risco de ter divertículos colônicos). Você pode verificar isso fazendo uma colonoscopia.

Meta ideal para PA em qualquer pt com doença renal crônica é < 130/80

Prostatite: Apresenta-se com disúria, talvez alguma dor na região perineal. Sem corrimento uretral, mas a
ejaculação pode ser dolorosa, com um pouco de sangue. DRE mostra próstata macia e turva. Deve fazer
um AI (também ajuda a orientar Rx) e cultura de urina. Piruia e urocultura positiva são observadas na
prostatite. Evite a massagem da próstata em pt com prostatite, uma vez que é doloroso e pode causar
bacteremia. Existem 3 tipos de prostatite

Prostatite aguda: d/t mesmos organismos responsáveis por ITUs e uretrite, com + urocultura. Os sintomas
incluem febre, calafrios, diúria, dor pélvica, urina turva. Próstata sensível ao exame. Às vezes, o inchaço da
próstata pode causar retenção urinária, esp se pt tem história prévia de HPB. Se houver retenção urinária,
o cateterismo vesical deve ser feito para aliviar a obstrução e evitar danos nos rins.

Prostatite bacteriana crônica: pode ser uma complicação da prostatite aguda. Mais sutil, apresenta-se com
dissúria e frequência aumentada, sem sinais sistêmicos de prostatite aguda. Os sintomas são mais leves,
mas as culturas ainda são positivas normalmente.

Prostatite crônica não bacteriana: Mais comum que os outros 2 tipos de prostatite. A apresentação clínica é
como a prostatite bacteriana (não vai parecer bom), e secreções prostáticas contêm > 20 leucócitos / hpf.
As culturas são negativas. Banho de assento e remédios anti-inflamatórios podem proporcionar alívio da
dor. Não deve causar disfunção sexual, por isso é uma causa psicogênica se pt com isso tem problemas
com ereção. Estudos têm mostrado que abx não ajuda.

Disfunção erétil:3 CCM são efeitos colaterais psicológicos, endócrinos, ou drogas. A doença vascular, no
entanto, deve ser suspeitada se houver FR e os pulsos femorais estiverem diminuídos, juntamente com a
ausência de ereção (inclusive noturna). O teste noturno de tumescência peniana é indicado se houver
dúvida quanto à presença de ereção noturna.

Pt com DM têm alto risco para TA: o risco aumenta com a idade e a duração do DM.

Se um pt tem HPB, ou alguma outra razão para estar usando um a-bloqueador, e recebe ED, certifique-se
de dar o sildenafil e a-bloqueador 4 horas de intervalo, caso contrário, pode obter hipotensão.

Divertículo uretral em mulheres: congênito ou adquirido. Os adquiridos são 2/2 trauma do nascimento
materno ou instrumentação do trato uretral. Apresenta-se com drible pós-miccional, seguido de disúria e
dispareunia. A dor pode piorar ainda mais se o divertículo for infectado. As condições associadas são ITU
recorrente, hematúria e incontinência urinária de esforço. O exame pélvico poderia revelar plenitude da
parede vaginal anterior. A compressão desta plenitude pode causar descarga de sangue ou pus da uretra.
A dx definitiva é com cistouretroscopia. Depois de confirmar dx com cistoscópio, faça um VCUG ID os
detalhes anatômicos em preparação para o reparo cirúrgico. VCUG irá identificar defeitos de
preenchimento no divertículo, incluindo pedras e tumor.

A fístula vesicovaginal é dx por instilação de azul de metileno na bexiga. O teste é + se o tampão colocado
por via vaginal ficar azul.

Malignidade do trato urinário: suspeita em qualquer idoso pt com hematúria indolor. A exposição aos
corantes de anilina e o tabagismo são grandes FR. A cistoscopia é o padrão-ouro. A USG é usada se
houver qualquer suspeita de passe renal. A cistoscopia também pode mostrar malignidades da próstata.

Esquistossomose: rara na América do Norte, mas é uma das MC ID em todo o mundo. Apresenta-se com
dor ao urinar e frequência. Microhematúria e anemia são comuns. CCM é Schistosoma haematobium. Dx
demonstrando os ovos do parasita nas fezes ou na urina.

Pielonefrite enfisematosa: Geralmente ocorre no DM pt. E. Coli e K. pneumoniae são os CCM. Apresenta-
se com febre, dor no flanco, calafrios, frequência, disúria. A TC poderia mostrar coleção líquida no flanco,
com encordoamento perinefrético. A Rx depende da extensão do envolvimento do espaço perinefrético. Se
o abscesso e o gás se estenderem para o espaço perinefrético, uma nefrectomia imediata é necessária.

Colecistite enfisematosa: também principalmente no DM que são do sexo masculino. Clostridia e E. coli são
os CCM. Apresenta-se com febre, dor no quadrante superior direito, N/V, crepitação ao exame de abd é
muito sugestivo. Dx com tomografia computadorizada (procurando gás dentro da bexiga gal). Todos os pt
precisam urgente colecistectomia e antibióticos. A remoção aberta é preferível à remoção do colo.

Crioglobulinemia mista: apresenta-se com sintomas sistêmicos inespecíficos (arralgia, púrpura palpável,
LAD, HSM, neuropatia periférica). A maioria das formas envolve os rins. As manifestações renaisn incluem
hematúria assintomática, proteinúria e leve elevação da Cr sérica. Hep Tendo hep C é um RF para obter
crioglobunemia. Dx com crioglobulina circulante. Se pt tem hep C, Rx com interferon e ribavirina. Se pt tem
função renal prejudicada, use apenas interferon alfa.

Hematúria induzida por exercício: condição benigna, autolimitada. Deve r/o outras causas antes de fazer
este dx. Considere a relação temporal com o exercício e a remissão completa em um curto período de
tempo. Geralmente resolver dentro de dias-1 semana.

Droga anti-HTN para pt com CRF: O ICAE é a principal droga. Diminui a PAS, mas também tem efeitos
protetores renais, diminuindo o P intraglomerular e reduzindo a proteinúria. Os IECA são mais eficazes do
que qualquer outra droga anti-HTN para retardar a progressão da doença renal.

Relato médico de outros médicos: Você tem a obrigação de denunciar médicos que fornecem tratamentos
excêntricos e potencialmente prejudiciais.

Hematúria: FSOM é sempre UA. As AI podem ajudar a diferenciar hematúria extraglomerular de

glomerular. Cilindros eritrocitários, hemácias dismórficas e proteinúria associada são características do
sangramento glomerular.
Viagra: um efeito colateral é um efeito na visão azul-verde. Os pilotos podem ter problemas para diferenciar
as luzes do avião. Os pilotos têm que esperar pelo menos 6 horas depois de tomar Viagra antes de
poderem pilotar um avião.

Metformina: as contraindicações incluem insuficiência renal (Cr > 1,5 para M ou 1,4 para F), diminuição da
depuração de Cr, ICC, doença hepática e abuso de EtOH. Uma vez que a metformina é processada pelos
rins e fígado, há um risco aumentado de acidose láctica no pt. A metformina também deve ser suspensa
temporariamente em quem for submetido a procedimentos radiológicos com contraste. O PT de alto risco
deve ser Rx com bicarbonato de Na ou infusão normal de soro fisiológico e acetilcisteína para prevenir IRA
induzida por contarasta.

c-ANCA: positivo em pt com poliarterite nodosa e granulomatose de Wegener. A PAN pode ocorrer com
infecção crônica por hepatite B. Tanto PAN quanto wegener têm níveis séricos normais de complemento.
Heme Onc

Taquicardia supraventricular: procure um complexo QRS estreito. Existem muitos tipos de TVS (reentrada
nodal AV, afib, flutter). Uma maneira de distinguir btw estes é aumentar o tônus vagal para o coração por
Valsalva ou administração de adenosina. Isso diminui a frequência cardíaca até que um ritmo possa ser
regonizado, e pode potencialmente quebrar a TVS e retornar ao ritmo sinusal normal.

Câncer cerebral metastático: a sobrevida é de 1 mês se não tratada. A radioterapia do cérebro inteiro é Rx
de escolha. Pode melhorar a sobrevida por 3-6 meses. Os esteroides também podem ajudar a aumentar a
sobrevida do pt por 2 meses. A quimioterapia geralmente não é útil, já que não penetra no BBB.

Crise Falciforme: episódio de dor aguda com ampla gravidade. As localizações das CM incluem as costas, o
tórax, as extremidades e o abdômen. Alguns gatilhos incluem hipoxemia noturna, resfriado, infecção,
estresse, álcool, desidratação. FSOM é dar fluidos intravenosos ou fluidos orais para garantir a hidratação.
Morfina IV ou cetolorac são os analgésicos de escolha na PT falciforme. Dê-os depois que os fluidos forem
iniciados.

Crise de sequestro esplênico: Crianças pequenas com DF são suscetíveis, uma vez que seus baços ainda
não são fibróticos. No CEC, uma queda dramática da Hb ocorre secundária à vasooclusão dentro do baço,
e há acúmulo esplênico de hemácias. O baço aumenta rapidamente, e o pt pode passar a experimentar
choque hipovolêmico. Pt com CEC que não recebem transfusões de sangue a tempo podem ter mortalidade
de até 15%. Assim, desconfie de qualquer criança que tenha esplenomegalia. FSOM é para obter um CBC.
É importante ressaltar que qualquer pt com esplenomegalia tem risco aumentado de ruptura esplênica (não
apenas mono).

Linfoma primário do SNC: Malignidade comum em pt com infecções avançadas por HIV, e está fortemente
relacionado ao EBV. Geralmente, só aparece em pt com CD4 < 50. A instituição de HAART está associada
a um prognóstico imprognóstido, pois o grau de imunossupressão parece ser o principal determinante da
sobrevida de um indivíduo que o obtenha. A radioterapia, combinada com esteroides, induz uma resposta
rápida, mas não parece prolongar a sobrevida.

Câncer de próstata: O esqueleto axial é o local de disseminação do câncer de próstata, podendo causar dor
significativa e comprometimento funcional. A depleção androgênica é o Rx primário para o câncer de
próstata metastático. Em geral, use leuprolide (LHRH). Há um aumento inicial de testosterona por 1 semana
após o início desta droga, mas uma diminuição depois. Os sintomas tendem a piorar durante o aumento
inicial de testosterona. Se um pt tem mets verterbrais que é muito doloroso e obstrução ureteral grave, este
aumento será muito para lidar. Nestes casos, dê flutamida (anti-andrógeno) por 1 semana antes de iniciar
leuprolide para bloquear os efeitos de surto. O objetivo primário do Rx em pt com câncer de próstata
metastático e refratário a hormônios é paliativo. A radioterapia é a melhor opção para a palidez da dor em pt
com este tipo de câncer de próstata. Deve ser usado em pt onde a dor não é controlada com analgésicos
narcóticos.

Uso de heparina: Uma complicação bem conhecida é a trombocitopenia induzida por heparina. Existem 2
tipos. O tipo I está associado a uma menor queda na contagem de plaquetas (nadir de 100k), e geralmente
retorna ao normal dentro d/c da heparina, sem consequências clínicas. O tipo II é mais grave, onde os
anticorpos se ligam às plaquetas, causando ativação e agregação plaquetária, levando à trombocitopenia e
coágulos ricos em plaquetas. Geralmente se desenvolve 4-10 dias após o início da terapia. PLT couns em
torno de 30-60k. O sangramento espontâneo é incomum. Em vez disso, os coágulos podem causar
trombose, levando a TVP, EP, gangrena de membros,. A trombose arterial também pode acontecer,
levando a sroke, IM, isquemia renal. FSOM é parar todos os produtos de heparina. Em seguida,
anticoagular com inibidores diretos da trombina (lepirudina, argatroban). Devem ser administrados a todos
os pacientes com TIH, independentemente de a trombose ser clinicamente evidente ou não. Lepirudin deve
ser usado cuidadosamente em pt com doença renal, enquanto argatroban deve ser usado com cuidado em
pt com doença hepática. A melhor maneira de prevenir a TIH é usar HBPM em vez de heparina não
fracionada sempre que possível. A HBPM está associada a uma incidência muito menor de TIH em
comparação com a heparina não fracionada.

A heparina também pode causar necrose cutânea, sem trombocitopenia associada.

Varfarina: O efeito da anticoagulação é por inibição de fatos dependentes de vit K (2, 7, 9, 10). A dosagem
para chegar ao INR terapêutico é diferente para cada paciente. Pt em uma dieta rica em vit K (vegetais de
folhas verdes) ou ter aumentado a atividade P450 pode ter problemas para chegar a níveis terapêuticos.
Assim, eles exigirão doses mais altas. A inserção do filtro IV está indicada apenas em pacientes que
tenham contraindicação a anticoagulantes com TEV agudo ou que tenham TEV recorrente apesar de
estarem no INR terapêutico.

Mastocitose: distúrbio raro causado pela presença de muitos mastócitos e precursores de mastócitos CD34
no corpo de uma pessoa. A presença de lesões ósseas escleróticas, diarreia, eosinofilia e sangramento por
DPU ou IG são características essenciais. A má absorção também pode estar presente. Antagonistas do
receptor H1, IBP ou cromolyn sódica fazem parte do manejo inicial.

Varfarina: Pode causar necrose da pele nos primeiros dias após tomar altas doses de varfarina. A varfarina
em altas doses causa um estado transitório de hipercoagulabilidade, causando lesões cutâneas. Não está
associada à trombocitopenia.

Tumor de Pancoast: Tumor pulmonar do sulco superior. Também pode causar síndrome de Horner (miose,
ptose e anidrose com enopthalmos no olho ipsilateral). A presença de síndrome de Horner e rouquidão da
voz são consistentes com invasão local da cadeia simpática paravertebral e nervo laríngeo recorrente,
respectivamente. Embora Horner seja um sinal de mau prognóstico, não é imediatamente perigoso. Por
outro lado, a assimetria de movimento torácico e a DTR assimétrica dos membros inferiores são sinais
preocupantes, pois indicam envolvimento do nervo frênico e possível invasão do forame intervertebral.
Estes são sinais perigosos e podem resultar rapidamente em comprometimento da medula espinhal. A
compressão do cordão se desenvolve em até 25% dos pacientes com tumor pancoast durante o curso da
doença. Geralmente o tumor é um câncer de pulmão de células não pequenas. A radioterapia com
ressecção cirúrgica é Rx para o tumor de Pancoast. A radioterapia isolada deve ser usada se houver
metástase à distância para paliação.

Síndrome da VCS: 80% dos casos são câncer de pulmão. Clássicamente, apresenta-se com dispneia, tosse
persistente, plenitude fascial e cervicalgia. Eventualmente evolui para rouquidão, disfagia, PC e síncope. Os
achados físicos incluem edma e eritema do pescoço, veias dilatadas do braço e pescoço. A doença
avançada apresenta cianose, veias colaterais no tórax e proptose ocular com edema lingual. A TC com
contraste é o melhor teste de Dx. A TC pode revelar a extensão da obstrução e fornecer diagnóstico
histopatológico (via biópsia percutânea), que determinará o esquema terapêutico.

Transfusões de plaquetas: Comumente usado para Rx ou prevenir hemorragia aguda em pt com

trombocitopenia, dreagrdless de causa subjacente. Como regra geral, para adultos de tamanho médio, a
transfusão de 1 unidade de PLT deve aumentar a contagem de PLT pós-transfusão em 5k. Se houver
elevação menor do que a esperada, considere que há refratariedade plaquetária às transfusões de
plaquetas. A refratariedade da PLT é definida como um aumento na < de PLT = 2k por iunidade de
TNSfusion de PLT. Ocorre a produção d/t de anticorpos contra as plaquetas. Medir a contagem de plt pós-
transfusão 10-60 min após o término da transfusão.

Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI): Dx presuntiva pode ser feita quando nenhuma causa é aparente
para trombocitopenia ISOLADA. A PTI é a destruição d/t plaquetária por autoanticorpos específicos.
Transfusões de plaquetas não são necessárias para manter a contagem de PLT, e a transfusão não
ajudaria de qualquer maneira, uma vez que seriam rapidamente destruídas pelos autoanticorpos. Pt com
leve (PLT btw 30-50k) não deve ser tratado. As transfusões só são necessárias em trombocitopenia grave
ou sintomática (coisas de tratamento da vida, como hemorragia intracerebral ou gastrointestinal maciça).
Em adultos, pode ser uma condição crônica. Nestes pt, dar terapia com esteroides. Se os esteroides
falharem, IVIg pode ser usado.

Reação transfusional hemolítica aguda: Causada por incompatibilidade ABO. Alternativamente, pt que
necessitam de transfusões crônicas de hemácias (mielodisplasia, DF) podem formar anticorpos contra Rh,
Kell ou outros antígenos. Os antígenos eritrocitários mais comumente implicados são E, L e K. Esses
anticorpos são aloanticorpos. Se uma incompatibilidade não for detectada, os anticorpos causam hemólise,
mas reações graves de hemólise são incomuns. Se acontecerem, a transfusão deve ser interrompida
imediatamente, e a hidratação vigorosa deve ser reforçada para tratar a hipotensão e prevenir a
insuficiência renal. Deve hidratar-se com SN IV para tratar a hipotensão e prevenir a insuficiência renal.

Metoclopramida: agente procinético que é um bloqueador D2, frequentemente usado para tratar a êmese
induzida por quimioterapia. Pode causar EPS, no entanto, por isso, se você ver um pt começar a ter
acatisia, distonia e sintomas parkinsonianos, deve substituir a metoclopramida por ondansetrona. Na
verdade, agora a metoclopramida foi substituída em grande parte pela ondansetrona.
Fator V de Leiden: CCM de trombofilia hereditária ou hereditária (40-50%). Considere-o em ppl que obtêm
CTE recorrente. Todos os pacientes com história de TEV espontâneo na presença de trombofilia hereditária
> 1 devem ter anticoagulação indefinida. A anticoagulação vitalícia também é recomendada para pacientes
com trombofilia hereditária que se apresentam com trombose espontânea recorrente, TEV com tratamento
de vida ou trombose em um local incomum (veia mesentérica/cerebral).

Febre neutropênica: Esta é uma emergência médica. Definida como uma leitura de temperatura > 100 por
mais de 1 hora com uma contagem absoluta de neutrófilos de < 1500. A quimioterapia do câncer
(especialmente a dose de indução para leucemia aguda) geralmente causa neutropenia profunda, o que
pode levar a infecções fatais. A maioria dos pacientes com neutropenia tem infecções bacterianas ocultas e
não apresenta a S/S típica da infecção. Às vezes, a febre é o único sintoma. Vá para o pronto-socorro
imediatamente.

Metotrexato: pode causar uma anemia macrocítica inibindo a conversão de ácido fólico para uma forma
utilizável. Outras drogas que podem causar anemia macrocítica incluem trimetoprim, metotraxato e
fenitoína. Rx com ácido folínico. (não ácido fólico).

Anemia por deficiência de B12: Se houver sintomas gastrointestinais associados, a anemia perniciosa é
uma possível causa. Nesta doença, há destruição autoimune das células parietais. Dois autoanticorpos
principais que você pode testar são anticorpo anti-IF e anticorpo anti-parietal. A anemia perniciosa está
associada a um tipo de gastrite chamada gastrite atrófica metaplásica autoimune (AMAG). É uma agressão
autoimune d/t contra a mucosa gástrica. A resposta imune é direcionada contra os caells oxínticos e
intrínsecos. Os 3 principais componentes da AMAG são atrofia glandular, metaplasia intestinal e inflamação.
A atrofia afeta o corpo gástrico e o fundo gástrico.

Mieloma Múltiplo: Suspeito em pacientes idosos com dor óssea, hiperCa e disfunção renal. Anemia e
aumento da VHS são típicos, mas nem sempre estão presentes. A U/W inclui eletroforese de proteínas
séricas, pesquisa esquelética para verificar a extensão do envolvimento esquelético e biópsia de medula
óssea para confirmar o diagnóstico (vendo folhas de plasmócitos e calculando a % de plasmócitos no
aspirado). Uma vez que um pt é dx com MM, deve obter uma série completa de esqueletes (raio x de corpo
inteiro). Eles podem avaliar a extensão do envolvimento esquelético e, às vezes, até mesmo identificar
fraturas patológicas iminentes. Lesões líticas são características. A cintilografia óssea não é útil, pois
detecta lesões blásticas e não líticas. Se um pt com MM apresentar sintomas neurológicos, considere
insuficiência renal aguda, hiperCa ou síndrome de hiperviscosidade.

Síndrome de hiperviscosidade: O alto teor de proteínas leva ao aumento da viscosidade sérica. Pode ser
vista em MM, mas mais comumente observada na macroglobulinemia d/t de Waldenstrom aumentou IgM. A
hiperviscosidade sérica prejudica a circulação no cérebro, levando a dor de cabeça, tontura, vertigem,
nistagmismo, perda auditiva e deficiência visual. Em casos graves, pode ocorrer coma, sonolência e
convulsões. Hemorragia da mucosa também acontece.

Leucemia Mielóide Crônica: Apresenta-se com alta contagem de leucócitos, baixa atividade da fosfatase
alcalina leucocitária (LAP) e presença do cromossomo Filadélfia. O Rx atualmente disponível para LMC
inclui transplante de medula óssea ou inibidor de tirosina quinase (imatinibe, também conhecido como
gleevec). Não há diretrizes claras para quando usar xplant de medula vs. imatinibe. Alguns bons
prognósticos para o transplante de medula incluem estar < 50 anos e estar na fase crônica estável. Eu
posso esperar que o pt possa progredir para uma fase acelerada e desenvolver uma crise de explosão
dentro de 3-5 anos. O transplante de medula (também conhecido como transplante de células
hematopoiéticas ou HCT) é mais eficaz do que a hidroxiureia (que é apenas uma medida contro
temporária).

Síndrome Miastênica (também conhecida como Síndrome de Lambert Eaton): Associada ao câncer de
pequenas células do pulmão. Nessa síndrome, existem autoanticorpos direcionados contra os canais de Ca,
levando à fraqueza muscular proximal. Provavelmente também haverá coisas relacionadas ao câncer de
pulmão (perda de peso, tabagismo de hx). Muitas vezes, essas síndromes paraneoplásicas são o primeiro
sinal do câncer. Se este for o caso, procure uma massa pulmonar com radiografia torácica como estudo
inicial. Para confirmar essa síndrome específica, porém, é necessário fazer estudos eletrofisiológicos. A
resposta muscular à estimulação do nervo motor aumenta com a estimulação repetitiva. Rx com
plasmaférese e terapia medicamentosa imunossupressora.
O câncer de pulmão de pequenas células tem uma predileção por metástases precoces para o cérebro. Dx
de escolha para um câncer cerebral metastático suspeito é ressonância magnética com contraste. Os
indícios que indicam uma lesão cerebral metastática incluem lesões múltiplas e bem circunscritas e uma
maior quantidade de edema vasogênico em comparação com o tamanho da lesão.

Carcinoma lobular in situ: Geralmente detectado como um achado incidental no exame microscópico do
tecido mamário. Geralmente bilateral e multicêntrica. Veja mais em mulheres mais jovens na pré-
menopausa e mulheres brancas vs AA. O LCIS não é um precursor direto do câncer de mama invasivo,
mas sua presença é um FR para o desenvolvimento do câncer de mama invasivo. O risco está aumentado
tanto na mama ipsilateral quanto na contarlateral, independentemente do lado em que a LCIS está
presente. Em geral, a observação atenta e a mamografia anual são boas para a maioria das mulheres. d/t
sua natureza multicêntrica, a cirurgia geralmente não é uma boa ideia.

Colangiocarcinoma: massa tumr pode se apresentar nos ductos hepáticos, levando à obstrução do fluxo
biliar causando icterícia acentuada e prurido. Nessa situação, a melhor terapia é fazer CPRE com colocação
de stent no ducto hepático e CBD. Isso pode ser terapêutico, bem como a biópsia de tecido para fins
diagnósticos.

Compressão Epidural da Medula Espinhal: Complicação comum dos cânceres. Pode ser dt mets de
qualquer site primário. Alguns cânceres com maior tendência à coluna vertebral incluem câncer de próstata,
mama/pulmão, não-Hodgkin e de células renais. Apresenta-se com dor radicular torácica clássica (envolve
o abdômen) e sintomas neurológicos. Esta é uma emergência médica. Dê altas doses de esteroides
imediatamente, e obter uma ressonância magnética para confirmar o diagnóstico. A radioterapia é o Rx
definitivo de escolha para a maioria dos pacientes.

Câncer de cabeça e Nek (HNC): No momento do dx, cerca de 60% deles já estão regionalmente
avançados. A excisão cirúrgica ampla não é uma opção para a maioria desses CCP localmente avançados.
A quimioterapia + radiação combinada, conhecida como quimiorradioterapia (CRT), tem melhores
resultados do que a quimioterapia ou a radiação isoladamente. Pode aumentar a sobrevida de 5 anos, bem
como tornar alguns HNC inoperáveis operáveis após Rx.

Policitemia secundária: Pt apresenta altos níveis séricos de EPO. A EPO pode ser aumentada para
compensar a hipoxemia, que pode ser d/t DPOC, derivação R para L ou residência em grandes altitudes. Ao
contrário da policitemia vera, geralmente não há aumento na contagem leucocitária de PLT na policitemia
secundária. Um baixo O2 sat confirmará uma doença pulmonar com policitema 2/2. Gneerally, obter o O2
sentado após o mínimo esforço.

Anemia de Doença Crônica: Condições crônicas como inflamação e malignidade suprimem gradualmente a
produção de hemácias na medula óssea. A hematologia geralmente revela um ferro sérico baixo, ferritina
elevada e uma saturação de transferência normal (pode ser baixa às vezes). Estudos da medula óssea
mostrarão quantidades normais ou aumentadas de ferro de reserva nos macrófagos e um número diminuído
de sideroblats. O tratamento da doença de base é essencial no manejo. 2 opções principais para anemia Rx
são injeções de EPO ou transfusão de sangue periódica. Quando a anemia é grave, a transfusão de sangue
é necessária. Rx com EPO pode funcionar se os níveis séricos de hormônio estão abaixo de 500. Se a EPO
já estiver normal, mas ainda estiver ruim, faça transfusões de sangue. É difícil distinguir a deficiência de
ferro e a DCA apenas nos estudos de ferro. O estudo da medula óssea é o único diagnóstico definitivo.

Câncer de cólon: Vários estudos mostraram uma forte correlação entre a ingestão de EtOH e o
desenvolvimento de câncer de cólon, esp em indivíduos que consomem 45 g ou mais de EtOH por dia
(equivalente a 3,5 cervejas). Ingestão regular de AINEs, TRH em mulheres na pós-menopausa e dieta rica
em fibras são pensados para oferecer proteção contra o desenvolvimento de câncer de cólon.

Anemia ferropriva: O ponto de corte para ferritina é geralmente 15. Usando este número, porém, é apenas
60% sensível, mas 100% específico para anemia ferropriva. A elevação do ponto de corte para 30 aumenta
a sensibilidade para 92% e mantém a especificidade em 98%. O esfregaço sanguíneo mostrará anemia
microcítica/hipocrômica com anisocitose. Nos homens, sempre verifique se há sangramento gastrointestinal
levando à perda de sangue oculto como a causa da anemia.

Her-2/neu + câncer de mama: geralmente tem pior prognóstico. Com este tipo de câncer de mama, pode
haver uma resistência lreativa a agentes alquilantes (ex-ciclofosfamida) e terapia endócrina. Anticorpos
monoclonais contra HER2/neu (trastuzumabe/herceptina) são eficazes. Estes também aumentam os pet's
sensibilidade Para outro quimioterapia Drogas.
Anemia da DRT: geralmente d/t diminuição da produção de EPO. Outras causas podem incluir eficiência do
ferro, hiperPTH grave (causa resistência à EPO), deficiência de folato e inflamação sistêmica. O objetivo da
terapia com EPO é aumentar o hematócrito em 4-6% em 4-6 semanas, e a meta final do hematócrito é de
33-36%. Se o Hct não aumentar adequadamente dentro de 4-6 semanas, o nível de ferro deve ser medido.
Você quer evitar o derramamento de sangue em DRT pt porque pode sensibilizar um pt para rejeição de
aloenxerto após um transplante.

A anemia normocítica/crômica é uma categoria muito ampla: pode ser dividida em 2 grandes grupos,
incluindo doenças com diminuição da produção de hemácias e distúrbios hemolíticos. Primeiro faça uma
contagem de reticas para diferenciar qual dos 2 é. Uma contagem de retices elevada é uma doença
hemolítica, enquanto uma baixa retic é um distúrbio primário da produção de hemácias. Se for uma anemia
hemolítica, procure achados associados à hemólise, como bilirrubina indireta, haptoglobina diminuída, LDH
aumentada, esplenomegalia). Para as doenças hipoproliferativas, verificar doença renal, hipoTH e anemias
aplásticas.

Câncer de Próstata: CCM de doença óssea metastática em homens. A cintilografia óssea com radioisótopos
é um método sensível para detectar mets ósseos e avaliar a extensão da doença. É recomendado em
pacientes que foram previamente tratados para próstata e que atualmente apresentam queixas esqueléticas
ou elevação dos níveis de PSA.

Disfunção renal levando a problemas hemorrágicos: A principal causa é a disfunção plaquetária (aparecerá
como um tempo de sangramento prolongado). TP e TTP são geralmente normais, assim como a contagem
de TPL. Se um pt está sangrando ativamente ou está prestes a ir para a cirurgia, precisa corrigir a disfunção
plaquetária. A desmopressina é o Rx agudo mais simples e menos tóxico para tempo de sangramento
prolongado. Aumenta a liberação do fator VIII:FvW do endotélio.

Câncer de pulmão: Uma vez diagnosticado é para obter um estadiamento, pois isso afeta a terapia. Isso é
feito por meio de tomografia computadorizada inicialmente. A TC é útil para detectar mets linfonodais
mediastinais e invasão da parede torácica. Você também pode ver o tamanho do tumor, detectar pequenos
derrames pleurais e avaliar o fígado e as glândulas suprarrenais para doença metastática. A ressecção
cirúrgica é TOC para cânceres estádio I e alguns estádios II não-small call. No estágio III, a maioria dos
pacientes necessita de radiação adjuvante e quimioterapia também.

Câncer de células escamosas da pele: TOC é excisão cirúrgica. Isso tem uma taxa de cura de cinco anos
de 92%. Se o pt não quiser a cirurgia, uma alternativa é a radioterapia.

Tamoxifeno: Usado para câncer de mama positivo para receptor de estrogênio. Também é aprovado para a
prevenção do câncer de mama em mulheres que estão em alto risco. Tem sido associada ao aumento da
incidência de hiperplasia endometrial e câncer. Não há diretrizes claras para o rastreamento, além de uma
história anual cuidadosa e física com exames anuais de Papanicolau.
ID

Gonocócica e clamídia são frequentemente co-infectadas: uretrite gonocócica tem sintomas de secreção
ureteral dolorosa. Dx: > 5 leucócitos por campo de alta potência, presença de LE ou > 10 leucócitos na
microscopia do primeiro vazio. Confirmado com mancha de Gaim. Qualquer pessoa com diagnóstico de
gonorreia deve obter Rx para Chlamydia também (doxiciclina 100 mg bid, 7 dias) ou azitromicina como dose
única. A ceftriaxona IM (125 mg) é DOC para gonorreia.

Uretrite não gonocócica: Os sintomas começam 5-10 dias após a exposição, vs 2-7 para gonocócicos. Além
disso, a descarga urethreal é geralmente aquosa em vez de purulenta. Rx é azitro ou doxiciclina em dose
única por 7 dias. Se nenhuma dessas drogas funcionar, considere Trichomonas, para o qual Rx é
metronidazol (2 g dose única) seguido por eritromicina (500 mg, q6h, 7 dias)

Indicação para vacinação anual contra influenza: > 50 anos, cardiopatia crônica ou respiratória,
imunossuprimido, residente de instituição de longa permanência, gestante, profissional de saúde.

Indicação de pneumovax: > 65 anos,

Indicação do toxoide tetânico: pt c/ ferida suja ou grave c/ dura dose > há 5 anos, ou ound limpo que
recebeu a última dose há > 10 anos.

HIV pt: Se um médico tem, a política da AMA é que você não deve se envolver em qualquer atividade que
represente risco de transmissão para o PT. Assim, a notificação obrigatória de outro médico com HIV não é
necessária, a menos que ele pratique atos que possam transmitir.

Jovem pt apresentando queixa vaga inespecífica + PERDA DE PESO: considerar HIV. História sexual
detalhada deve ser tomada. A dermatite seborreica de início recente (erupção cutânea eritematosa e
pruriginosa na face e axila) é comumente observada em pt infectados pelo HIV.

Vacina contra a gripe: leva 2 semanas para montar uma resposta, então ainda pode ficar doente dentro
desse tempo. Dentro de 30-48 h do início dos sintomas, zanamiir, amantadina, e rimantadina podem ser
usados. Depois, apenas suporte sintomático (Tylenol). Usar aspirina tem risco de Reye, especialmente em
crianças. Use paracetamofem sobre aspirina.

Pápulas penianas: uma variante normal envolve pápulas que são cor da pele, em forma de cúpula
(peroladas), talvez dispostas em uma linha. Estes não são transmitidos por contato sexual e não são
malignos. Mais comum em homens não circunscritos. Sem Rx.

Lesões de HSV: vesículas herpéticas, que podem evoluir para pústulas e úlceras dolorosas que formam
crostas ao longo de 4a 15 dias. Pode estar associada a uretrite, disúria e secreção mucoide.

Condiloma acuminado do HPV: verrugas anogenitais. Pode queixar-se de prurido, sangramento, queimação
ou sensibilidade. As lesões também são da cor da pele, mas são verrucosas, crescimentos papiliformes ou
pápulas planas lisas.

Mono: tríade clássica de febre, faringite tonsilar e LAD. Há muitas vezes faigue marcado. EBV é o CCM,.
Esplenomegalia pode estar presente. Dx é o teste de monoponto (triagem de anticorpos heterófilos). O
esfregaço sanguíneo terá linfócitos atípicos, mas isso não é sensível ou específico. Rx está com cuidados
de suporte. Acetaminophem ou NSADIS é bom. O aciclovir pode limitar a excreção, mas não há evidência
clínica de benefício. Uma possível complicação do mono é a obstrução das vias aéreas d/t inchaço dos
tecidos moles (dar esteroides)

Pt com mononucleose infecciosa que toma ampicilina pode apresentar uma erupção maculopapular
generalizada: reação imunomediada d/t contra derivados da penicilina. Rx é só d/c antibiótico e observar. O
suporte pode incluir AINEs/Tylenol para febre.

FMO inicial em pt exposto a outros ppl com tb: obter um teste cutâneo PPD. Se o resultado inicial do teste
for negativo, um segundo teste deve ser realizado 10 semanas após a última exposição conhecida. Somente
depois que o pt tiver um PPD positivo ou uma conversão de teste cutâneo (> aumento de 10 mm na reação
cutânea em 2 anos), você inicia a terapia com INZ por 9 meses.

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva: vírus d/t JC (infecção oportunista). JC é um tipo de HPV.

Apresenta-se tardiamente na AIDS. Apresenta-se c/ déficits neurológicos focais RAPIDAMENTE
PROGRESSIVOS com evidência de aumento da pressão intracraniana. Muitas vezes envolve hemiparesia
da visão e distúrbio da fala. Os achados da RM são múltiplas lesões desmielinizantes, sem realce e sem
efeito de massa. Rx com HAART (terapia antirretroviral altamente ativa) demonstrou ajudar gradualmente ao
longo de alguns anos, atrasando a progressão. Sem Rx, pt com LMP morrerá dentro de 3-6 meses do início
dos sintomas. A HAART prolonga a vida, não é uma cura. A demência, se presente, é progressiva e não
estável.

Criptococose: geralmente observada em imunocomprometidos, é um fungo encapsulado. O sintoma MC é a

infecção do SNC causando meningite ou encefalite. A pele é o sítio extraneural mais comum de infecção
(uma vez que a doença começa a se disseminar). A tifocose cutânea apresenta-se com múltiplas pápulas
discretas, de coloração vermelha, de tamanho variável, com umbilicação central. Este é um sinal de que
a criptococose está se disseminando (espalhada para fora do SNC). Quando você vê essas lesões de pele,
deve fazer uma biópsia da lesão de pele e fazer histologia. Cryptococcus aparecerá como inflamação
granulomatosa com células gigantes multinucleadas e organismos leveduriformes tanto dentro dos eclls
quanto no espaço livre. O ácido periódico Schiff e a prata metenamina podem identificar o organismo. Uma
vez confirmado, deve procurar outros sinais de envolvimento sistêmico (radiografia de tórax, cultura de
sangue/LCR, coloração de tinta da Índia para LCR).

A coinfecção PAC e influenza é uma das principais causas de morte nos EUA. É importante classificar o
risco do paciente ao vê-lo (baixo a alto).

Cistite não complicada: frequência, disúria, hematúria. Não é necessário exame, diagnóstico clínico. Rx com
bactrim. Certifique-se de que pt não tem sinais de alerta (febre, calafrios, dor no flanco, corrimento
vaginal/uretral, dor no flanco). Nestes pt, deve obter uma cultura de urina ou AI primeiro. Se você está
considerando qualquer terapia abx para um paciente recorrente, também faça um AU / UC primeiro. A cistite
não complicada do CCM é a E. Coli.

Se um pt teve >=3 ITU não complacente dentro de 1 ano, comece a fazer medidas preventivas. A primeira
escolha é a profilaxia pós-coito. A terapia contínua com abx pode ser considerada se o paciente falhar pós-
coital e se estiver em risco de ITU complicada.

Rubéola: geralmente observada em nascidos estrangeiros não imunizados, apresenta com LAD e erupção
maculopapular que começa na face e se espalha caudalmente. Semelhante à erupção cutânea do sarampo,
mas os pt são geralmente bastante leves, exceto pela erupção cutânea. Rx é solidário. Uma complicação
pode ser uma artrite aguda que se resolve. Trombocitopenia e encefalite também são possíveis.

RMSF: doença transmitida por carrapatos com febre, mialgia, cefaleia, erupção cutânea petequial. Clássico,
a erupção cutânea inicia-se nas extremidades distais e faz seu caminho proximal para envolver o tronco.
Possível complicação fatal é se for um caso fulminante, onde há um rápido desenvolvimento de estado
mental, alteração do sinal neurológico focal e disfunção de múltiplos órgãos. Nenhum dx confiável único, é
um dx clínico. Rx deve ser empírico (sem esperar por cisão). Doxiciclina é DOC para RMSF. Continue por 3
dias após a defervescência. Se pt está grávida ou incapaz de tomar ciclina por qualquer motivo, dê
cloranfenicol.

Rubeloa: também conhecido como sarampo, semelhante à rubéola, mas mais grave. Tem 3 C's: tosse,
conjuntivite e coriza. Antes que a erupção cutânea apareça (que tem padrão semelhante de disseminação
como a rubéola), pode haver manchas de Koplik (manchas azuis/brancas na mucosa bucal).

Salmonella: não é necessário abx, a menos que seja imunocompromiado ou < 12 meses de idade. Caso
contrário, basta fazer terapia de suporte. Se necessário, pode dar ciprofloxacina.

O indinavir (inibidor de protease) pode causar nefropatia induzida por cristais: pode se apresentar como
hematúria, e U/A mostra cristais em forma de neddle. Muito comum, portanto, se iniciar um HIV pt em
idanivir, deve monitorar U/A e creatinina sérica q3-4 meses.

Outras complicações da terapia com HIV: pancreatite induzida por didanosina, síndrome de
hipersensibilidade causada por abacavir, Steven Johnson ou acidose láctica d/t qualquer um dos ITRN.

Erisipela: erupção cutânea vermelha, dolorosa, edematosa e elevada que envolve o LE ou a face. Há
demarcação nítida da pele não envolvida, e o padrão BUTTERFLY pode ser observado. O estreptococo GA
é a causa.
Síndrome retroviral aguda: nome fantasia para a infecção pelo HIV. Geralmente acontece 2-3 semanas após
a exposição ao vírus. Comonly se apresenta como febre baixa, fadiga, erupção maculopapular na face,
tronco e extracto. Cefaleia, mialgia, fadiga, sudorese noturna também estão presentes. Normalmente, o
ELISA do HIV é até negativo, mas obtenha o RNA do HIV se houver forte suspeita. Trombocitopenia e
leucopenia também podem estar presentes.

Hepatite B Rx: Depois de receber as 3 vacinas, obtenha um título. Se negativo, teste para hepatite B. Se
positivo, faça um wu para HBV crônico. Se não HBV, então pode dar mais 3 doses de vacina e repetir o
teste de hep B. Se você recebeu a 2ª vacina, e o título ainda < 10, você é um não respondedor à vacina e
deve receber globulina de hepatite B se exposto ao sangue de hepatite B.

A vacina contra Hep B deve ser administrada a todos os grupos de alto risco. A vacinação precoce é
realmente importante em homens homossexuais soronegativos para o VHB, uma vez que a vacina é menos
eficaz quando o CD4 cai.

Pt c/ HIV pode desenvolver esofagite: apresenta-se c/ odinofagia (deglutição dolorosa). Muitas vezes, uma
causa comum é o fungo em um pt HIV, então o tratamento com fluconazol pode ser o primeiro passo. Se os
antifúngicos não funcionam, uma causa são as úlceras aftosas (úlceras gigantes vistas sem vírus). Rx com
prednisolona.

Se pt tem uma exposição conhecida ao HIV: repetir o teste ELISA em 6, 12 e 24 semanas após o teste
inicial, mesmo que o primeiro resultado seja negativo. Se o primeiro ELISA for negativo (se você testar pt
após a exposição, mas antes da soroconversão), então faça um RNA do HIV para confirmar (alt é o teste
p24).

Profilaxia pós-exposição ao HIV: pode prevenir a transmissão do HIV após exposição de profissionais de
saúde ou exposição infantil. Também pode dar após sexo desprotegido c/ HIV + pessoa withini 72 h. O
esquema é zidovudina e lamivudina por 4 semanas.

Depois de ter um resultado positivo em um teste de HIV, verifique CD4 e carga viral a cada 3-4 meses. Isso
ajuda a determinar quando iniciar a HAART, se o pt ainda não está nele.

Indicações para HAART: Definitivamente indicado se pt tem AIDS doença definida, sintomas graves, de
infecção por HIV, ou assintomático w / CD4 < 200. Iniciar a consideração da HAART se o PT for
assintomático com CD4 < 350 ou carga viral > 55k, ou um declínio de CD4 > 100 em 1 ano. Uma vez que
você iniciar alguém em HAART, deve medir a carga viral em 4 semanas depois, em seguida, a cada 6-8
semanas até que a carga viral é indetectável (< 50). Nesse ponto, pode apenas medir q3months. Quanto
maior o seu CD4 e menor carga viral ao iniciar HAART, a melhor resposta você tem ao medicamento. No
tratamento ingênuo HIV pt, espere ter carga indetectável dentro de 4-6 meses.

Medicamentos profiláticos para HIV: azitromicina contra M. avium quando CD<50. Ganciclovir contra CMV
quando DC < 50 (discutível, pois não diminui a mortalidade). bactrim para PCP se < 200 CD4.

PCP: atípica, portanto de início insidioso, apresenta-se com febre e tosse sem prod, incluindo dispneia
progressiva e taquipnéia. A radiografia torácica mostra infiltrados alveolares ou em vidro fosco difusos e
bilaterais. Normalmente, você gosta de Dx antes de iniciar o Rx. Dx é com broncoscopia c/ lavado
broncoalveolar. O Rx inicial é bactrim. Se pt está realmente tendo dificuldade para respirar, considere o uso
de esteroides (pode reduzir a mortalidade). Recomendado se o gradiente A-a for > 35 ou se a PaO2 for < 70
em ar ambiente.

Pentamidina também é às vezes usado para Rx PCP se bactrim não funciona. A pentamidina tem muitos
efeitos adversos, na maioria das vezes metabólicos. Hiper/hipo K, hiper/hipoglicemia são comuns. Assim, se
pt recebendo pentamidina fica convulsão, verifique a glicose.

HIV pt com sífilis de duração desconhecida: necessidade de fazer exame de LCR antes de iniciar Rx. Deve
r/o neurossífilis. Pt w. CD4 < 350 e título de RPR > 1:32 apresentam alto risco para neurossífilis.

Se a PL for negativa, administrar penicilina G IM benzatina por 3 semanas (para sífilis > 1 ano ou duração
desconhecida). Se a PL for + para neurossífilis, Rx com penicilina G IV cristalina por 2 semanas. Para pt
com PL negativa, mas sífilis < 1 ano, administrar penicilina G IM benzatina em dose única.

Rxn febril agudo dentro de 24 h após o início do Rx para sífilis: reação de Jarisch-Herxheimer mais provável.
Febre c/ mal-estar, calafrios, dor de cabeça, mialgia. Não há prevenção eficaz disponível.
Após o início da HAART: um efx comum é a lipodistrofia do HIV. Apresenta-se c/ hiperlipidemiaEsta
síndrome pode envolver resistência à insulina e redistribuição de gordura (não confunda c/ cushings se a
gordura vai para o pescoço/barriga). Se hipertrigliceridemia, DOC é gemfibrozil. Gemfibrozil tem sido
extensivamente estudado em pt com infecção por HIV e é seguro, por isso é melhor do que outros
medicamentos de colesterol para HIV pt.

Logo após o início da HAART, Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SIRI): piora paradoxal de
infecções pré-existentes ou subclínicas em indivíduos com HIV, muitas vezes ocorre logo após o início da
HAART. Geralmente, a SIRI é autolimitada, mas se a infecção prévia for neural, possivelmente alguns
problemas a longo prazo. Em geral, porém, quando você vê IRIS, apenas tranquilizar e constinue HAART
como planejado (significa que o sistema imunológico está melhorando).

Trombocitopenia no HIV: pode ocorrer em qualquer estágio da infecção (assintomática ou não). A terapia
principal é a zidovudina (aumenta a produção de plaquetas no HIV e também protege contra o sarcoma de
Kaposi)Comece com 600 mg/dia. Apresenta sangramento que não para.

Os pt têm sempre o direito de recusar o teste de VIH, mesmo que tenham pouca capacidade de decisão.

Avaliação do estado imunológico em HIV: carga viral e CD4. O CD4 representa o quanto de
imunossupressão está acontecendo (dano que o vírus já fez). A carga viral é um bom marcador de atividade
da doença (potencial dano futuro ao sistema imunológico). A carga viral tem informações prognósticas
independentemente do nível de CD4.

Fluidos que transmitem o HIV: sêmen, secreção vaginal e líquido com sangue visível. O CDC também
recomenda ter cuidado com o LCR, o líquido peritoneal, pleural e sinovial, embora não haja muitas provas
de que eles possam transmitir o HIV.

Teste de PPD: limiar inferior (> 55 = +) se contato próximo com tb pt, HIV, alterações na radiografia torácica,
pt transplante de órgãos ou imunocomprometido. Pessoas de risco moderado (> 10 é +). Todos os ppl > 15
é +.

Pt p/ BCG anterior e a + PPD): deve comparar com resultados anteriores de PPD. Se > aumento de 10 mm,
é um teste positivo. Se PPD positivo, deve ser Rx independentemente w / inz e vitamina B6 (para prevenir a
neuropatia periférica) por 9 meses (não 12, que não tem nenhum benefício extra).

Pt com tb latente que recusa inz: não exclusão do local de trabalho. Apenas certifique-se de aconselhá-los
sobre riscos e sintomas de tb.

Pt c/ LTBI que se submete a INZ Rx: Um futuro teste + PPD não requer radiografia torácica ou Rx adicional,
desde que pt seja assintomático.

A radiografia torácica da TB ativa é um padrão reticulonodular militar bilateralmente.

Tb: padrão-ouro de dx é a cultura de suptum. Fazê-lo mesmo se pt teve uma + radiografia de tórax. Antes de
iniciar o Rx. A microscopia de escarro, por outro lado, não é muito sensível. No entanto, é útil para ver se um
pt é infeccioso ou não. Pt com 3 esfregaços negativos não são infecciosos.

Giardia lambia: Rx é metronidazol. Categoria B, por isso pode dar com segurança durante o primeiro ou
terceiro trimestre. No entanto, para giardíase, não aprovado pela FDA, a menos que o pt seja grave e
desidratado. Parmomicina é uma alternativa (dar a grávida pt no 2ºtrimestre ou doença leve-moderada)

Supercrescimento bacteriano no trato gastrointestinal: Dx com culturas jejunais quantitativas. Fazê-lo

durante a endosopia ou por fluoroscopia. A enteropatia diabética é uma causa de supercrescimento
bacteriano. Isso é padrão-ouro. O teste de hidrogênio no ar expirado também funciona, mas não é padrão-
ouro.

Incidência lateral NZ: hepatite grave (pode ser fatal). Aumentada se houver ingestão prévia de EtOH ou
doença hepática. Se ver sinais de hepatotoxicidade, d/c INH imediatamente.

Doença de Lyme: inicia-se com lesão eritematosa. A artrite de Lyme pode se desenvolver, geralmente 4
meses após a exposição ao tique. Apresenta-se como acúmulo de muito líquido sinovial, rigidez articular e
dor leve. A articulação MC é o joelho. Dx é com anticorpos ELISA no líquido sinovial. Western blot de líquido
sinovial também é bom. A sorologia para doença de Lyme não é boa para doença ativa. Um teste + pode
significar exposição prévia. A sorologia também pode ser negativa se o TP foi parcialmente tratado. Deve-se
verificar o próprio LÍQUIDO SINOVIAL.

O prognóstico é bom. > 90% dos TP são curados por antibioticoterapia e estão livres de doença após 1 ano
do início da terapia. Para crianças, dê amoxicilina ou ceftriaxona. Para adultos, dê doxiciclina ou ceftriaxona.
Eritromicina é alt para alergias de caneta. Nunca espere por resultados laboratoriais para Rx, apenas trate
se os sintomas estão lá.

Quando a doença de Lyme afeta a gravidez pt: aumento do risco de parto prematuro. A profilaxia deve ser
dada a gestantes com doença de Lyme. Rx com amoxicilina. Se a alergia à caneta, alt é eritromicina ou
azitromicina. Em pt que não estão grávidas, mas viram um carrapato em seu corpo, basta observar é bom o
suficiente, uma vez que a erupção cutânea característica (eritema marginatum) acontece em 90% dos pt. No
entanto, se pt foi imunocomprometido, deve dar doxiciclina como prevenção.

Prostatite crônica: apresenta-se com disúria, urgência, frequência (sintomas de ITU mais baixa) mais
sensibilidade na próstata. Teste de 4 vidros. U/A mostrará piúria. A massagem prostática produz leucócitos.
As culturas da próstata podem ser +. Rx é com ciprofloxacina e levofloxacina. Se resistente, a próxima
escolha é o bactrim. O Pt também pode ser assintomático e não apresentar EP.

Parasitose intestinal: procure exposição de outras partes do mundo. Apresenta-se c/ eosinofilia + diarreia.
Rx com albendazol. A eosinofilia está presente se os eosinófilos estiverem > 3% do hemograma.

Candidíase oral: lesões brancas na boca que podem ser raspadas facilmente. A hiperemia está sob as
lesões brancas. Dx usando KOH ou mancha de grama no material branco sucateado. Geralmente
observada em lactentes jovens ou imunocomprometidos. Caso contrário, suspeite de HIV em adulto jovem
saudável.

Uma possível complicação é a endoptalmite por cândida: semeadura d/t do olho por candida. Apresenta-se
com fotofobia, escotoma e dor ocular. O fundoscópio mostra lesões cintilantes, esbranquiçadas, com bordas
indistintas. O cateter venoso central pode ser um RF. Rx com anfotericina B e vitrectomia. O cetoconazol
pode ser uma alternativa. O fluconazol não funciona porque não tem concentração suficiente no olho.

Mielite transversa: mielopatia de desenvolvimento rápido (doença da medula espinhal) que geralmente
segue uma IVA. Apresenta-se com paraplegia súbita e de rápida progressão, perda sensorial e disfunção de
órgãos pélvicos (ex-bexiga). Para todos os pt w / mielopatia aguda/subaguda, deve r/o compressão por
abscesso, tumor, ou disco. Assim, a FMO é a ressonância magnética da coluna vertebral. Lembre-se que a
tomografia computadorizada não é tão boa para a medula espinhal em si. Você ainda deve certificar-se de
r/o compressão do cabo por H e P, e alguns estudos dx.

Critérios de centor: para o manejo da dor de garganta em adultos. Os critérios são febre, exsudato
amigdaliano, adenopatia cervical dolorosa e ausência de tosse. Se 0-1 critérios, nenhum teste necessário.
Se 1-2, faça o teste de arpid strep e Rx de acordo. Se 3-4 forem atendidos, basta dar antibióticos empíricos.

Coleta de hemoculturas: geralmente você verá manifestações sistêmicas (febre, calafrios) 30-90 minutos
após as bactérias entrarem na corrente sanguínea. No momento em que os sintomas começam, as
bactérias foram removidas pelos fagócitos e as cultulras serão negativas. O melhor momento para desenhar
culturas é 1 hora antes de antecipar que a febre/frio acontecerá.

Transplante de medula óssea: alto risco de infecção. Gram negativo (pseudomonas, legionella), PCP,
fungos são importantes para ter em mente. Especificamente, o aspergillus apresenta 3 categorias de
problemas: sistêmicos (febre), pulmonares (tosse, PC) e prováveis sintomas sinusais (cefaleia localizada,
sangramento nasal).

Meningite bacteriana no LCR: diminuição da glicose, aumento da proteína, aumento da pressão de abertura

Meningite fúngica CSF: Glicose baixa, proteína elevada, elevação acentuada da abertura P, + preparação
de tinta da Índia.

Meningite viral no LCR: glicose normal, proteína normal/levemente elevada, abertura normal/levemente
elevada P

Meningite bacteriana aguda por CCM em C/A: neisseria. Geralmente coloniza na nasofaringe, depois se
espalha. Todos os contatos próximos devem receber quimioprofilaxia. Inclui ppl que vivem no mesmo
domicílio ou outro ppl com contato próximo e prolongado c/ pt. Todos os profissionais de saúde que tiveram
exposição a secreções resp devem receber quimioprofilaxia. Rx com rifampicina oral 600 mg q 12h para um
total de 4 doses. A alternativa é a fluoroquinolona.

Meningite criptocócica: principalmente em pacientes com HIV. Apresenta-se com aumento dos sintomas de
PIC (cefaleia, visão embaçada, alteração do sensório)Rx com anfotericina e flucitosina. A PL repetida para
drenar o LCR também pode ajudar a aliviar os sintomas da meningite fúngica. Uma vez que os sintomas
melhoram, pode d/c anfotericina e flucitosina, e iniciar fluconazol como manutenção.

Bacterúria assintomática: mais comum em idosos pt. Abx geralmente não rec se a urina leucograma < 20, e
pt assintomático. Deve obter repetir a cultura de urina em 2 meses.

Paciente oncológico com cateter venoso central no local para quimio: muitas vezes há infecção nesses
locais. Pode ter febre súbita, AMS, hipotensão. Se houver uma infecção, você deve remover o cateter, e Rx
com vanc e gentamicina (gram +/- respectivamente) empiricamente até identificar o organismo com
hemoculturas. Se após Rx apropriado, ainda não melhorando, possibilidade de que a infecção tenha apread.
O disco vertebral ou osso é uma complicação comum de infecção relacionada ao cateter. A RM é um ótimo
Dx, que revelará uma diminuição da intensidade de sinal no disco e nos corpos vertebrais.

Mucormicose: infecção fúngica para a qual ter CAD é um grande FR. Geralmente não causa infecção nas
pessoas. Pode infectar a mucosa nasal. Os sintomas comuns são febre, inchaço facial, dor maxilar e
sensibilidade, oftalmoplegia. Dx clinicamente e biópsia de tecido infectado. Rx com anfotericina e
desbridamento de tecido necrótico. Alta mortalidade.

Osteomielite: A ressonância magnética é o exame dx mais preciso para osteomielite complicada ou osteo
associado ao DM. Geralmente Rx é com abx e ressecção do osso afetado. A melhor maneira de descobrir o
organismo é cultivando o tecido profundo obtido por curetagem.

Osteomielite: presente como febre, calafrios, inchaço sobre o osso envolvido. Difícil de dx cedo d/t s/s
inespecífico. Se as radiografias simples forem negativas, o próximo passo é a cintilografia óssea com
tecnécio se você suspeitar fortemente de osteomielite não complicada.

Herpes zoster: presente com múltiplas vesículas sobre uma distribuição de raiz nervosa. reativação d/t da
infecção latente pelo VVZ em um gânglio nervoso. Maior risco em idosos e imuunocomprometidos. Rsah é
doloroso. As vesículas evoluirão para pústulas antes de formar crostas em 7-10 dias. Rx é aciclovir. Dx é
clínico, então basta começar med se você acha que está lá. O VVZ é altamente contagioso, expelido por
gotículas e contato próximo. A infecção pode ser muito grave em alguém que nunca teve antes. Deve-se
manter todo herpes zoster pt (disseminado) deve estar em contato e isolamento aerotransportado até que as
lesões estejam secas e crostosas.

FUO em adultos: definido como uma temperatura superior a 101 em várias ocasiões, com duração > 3
semanas sem que um diagnóstico seja feito. O CCM é infeccioso. 2º CCM é neoplasia. O 3º CCM é a doença
vascular clooágena.

Endocardite da valva aórtica: pode envolver o sistema de condução. Manifesta-se como novos sopros ou
novas alterações no eletrocardiograma.

Difteria: apresenta-se com faringite, adenopatia cervical e febre baixa. Se houver suspeita, dê antitoxina
diftérica o mais rápido possível para evitar complicações. As possíveis complicações são miocardite ou
neurite. A antitoxina tem um alto risco de hipersensibilidade ou doença do soro. Assim, sempre ter epi
disponível ao dar a antitoxina.

Ectima gangrenoso: MC d/t pseudomonas. Apresenta-se com lesão de pele ou mucosa que piora
rapidamente e, eventualmente, desenvolve sangramento, ulceração ou necrose no local. Rx com um regime
de 2 drogas se suspeitar de pseudomonas. Piperacilina + tobramicina/amicacina. Ceftazidima ou Cefepina
são alternativas. Não há necessidade de desbridamento cirúrgico.

Raiva: Apresenta-se com pródromo inespecífico (febre e faringite). Os sintomas neurológicos desenvolvem-
se mais tarde na doença (confusão, paralisia, afasia). Obtê-lo de morcego não requer necessariamente uma
mordida. Não há Rx eficaz conhecido, exceto profilaxia pós-exposição. Uma vez que um pt começa a ter
sintomas neurológicos, a mortalidade é de quase 100%.

Raiva: 2 tipos de profilaxia. Vacina antirrábica e antirrábica. Você pode dar a vacina para uma pessoa que
foi mordida por um morcego. Se alguém vacinado previamente for mordido novamente, deve apenas tomar
a vacina novamente, sem passivo (imunoglobulina). Previamente não vacinados, devem receber imunização
ativa e passiva.

Feridas de mordida humana: geralmente polimicrobianas, com estreptococos a-hemolíticos, estafilococos,

eikenella e haemophilus. Eikenella pode causar uma infecção de tecidos moles muito ruim. Note-se que o
HIV não demonstrou ser transmitido por contato com saliva. Rx a mordida humana c/ ampicilina/sulbactam.
Fornece cobertura de amplo espectro para aeróbios e anaeróbios (também presentes nessas feridas).

Pneumonia recorrente ou pneumonite de resolução lenta: possível indicador de lesão ocupante de espaço
que obstrui o brônquio. Deve obter uma tomografia computadorizada ou radiografia torácica. Qualquer
fumante com pneumonia recorrente, considere câncer.

Síndrome do choque tóxico: pródromo de febre, calafrios e mialgia. Evolui para síndrome sistêmica.
Também pode descompensar agudamente (hipotensão e choque). S. aureus É a causa. Certifique-se de
procurar um corpo estranho (clássico é o absorvente interno). Rx é de suporte c/ fluido e abx. Clindamicina
+- naficilina demonstrou prevenir a recorrência da SST.

Pneumonia por Chlamydia Psittaci: tríade de meningoencefalite, esplenomegalia e pneumonia. Em casos

raros, pode tornar-se muito grave, apresentando-se como cultura – edocardite. Espalha-se por pássaros. A
radiografia mostra consolidação geralmente em um lobo inferior. Confirme dx com sorologia. Rx com
doxiciclina 100 mg bid por 21 dias. A meningoencefalite pode ser tão sutil quanto uma dor de cabeça, além
do material neurológico completo.

Critérios para admissão de PAC pt: pulso > 120 ou < 50, PA < 100 sistólica, RR > 30, pulso O2 < 94 c/
suplemento, > 65 anos, uso de HIV/DM/SCA/esteroide, presença de derrame pleural.

CAP: Rx deve abranger agentes típicos e atípicos. Um bom esquema é ceftriaxona + azitromicina para
pacientes graves.

Pneumonia típica: início agudo dos sintomas, expectoração purulenta. Atípica teria desenvolvimento mais
lento, e teria tosse sem prod, dispneia aos esforços.

Colite por C.diff: apresenta-se com início agudo de febre, dor abd, náuseas, distensão abd, fezes
grosseiramente sanguinolentas frequentemente após abx rx. Os abx de alto risco incluem clindamicina ,
ampicilina, amoxicilina e cefalosporina. Dx com sigmoidoscopia limitada ou teste de citotoxina nas fezes.
Para pt mais graves e agudos, o escopo é provavelmente melhor porque é mais rápido. Rx com
metronidazol ou vancomicina.

Hepatite C: pode eventualmente levar à insuficiência hepática. Dx de PAS ocorre se > 250 neutrófilos no
líquido ascético. Pode causar encefalopatia hepática. R com abx e lactulose.
Grau de insuficiência hepática: depende da albumina, TP, presença de ascidades, quantidade de bilirrubina
e encefalopatia. 1 pt para leve em cada, 2 para moderado, 3 para grave. > 7 pontos significa que você
precisa de transplante.

Pneumonia aspirativa: geralmente lobo inferior, e procurar FR (dificuldade para engolir, AVC prévio, casa de
repouso, demente, alcoólatra). Geralmente aspiram de organismos da boca, por isso a pneumonia é mista
aeróbica e anaeróbia.

Fasciíte necrosante: infecção fulminante do tecido subcutâneo que leva à necrose e destruição tecidual.
Dois tipos. O tipo I é visto em pt c/ DM ou PVD. O tipo II está em outras pt (muitas vezes laceração h/o,
trauma contuso, cirurgia ou IVDU). O tipo II é d/t GAS. Apresenta-se como dor intensa sem alterações
cutâneas. A infecção se espalha e bolhas, bullaw, eritema, febre se desenvolvem rapidamente. A Rx envolve
exploração cirúrgica e desbridamento urgente e agressivo. Também dê clindamicina urgentemente. Não
espere que Dx trate.

Misc

Consentimento informado: pt pode escolher um tomador de decisão substituto para tomar decisão em seu
nome. Se isso acontecer, você ainda pode tratar o pt mesmo que ele não assine, desde que ambos
concordem com o Rx. Deve arranjar uma testemunha.

Os hospitais têm a obrigação de fornecer rastreio a qualquer pessoa que venha ao PS e, se for uma
emergência, o hospital deve tratá-los. Pt não deve transferir um indivíduo com uma condição médica de
emergência que não tenha sido estabilizada.

DNR: O PT não deve tentar ressuscitar se a condição do PT se deteriorar seriamente. No entanto, não
significa não tratar. Pt ainda deve ser tratado.

Os médicos são obrigados a se reportar ao Escritório de Conduta Médica (OPMC) local quando tiverem
informações sobre comportamento não profissional (seja porque um médico lhes disse ou se o médico viu o
ato sozinho).

Se um pt é muito edemnted, e incapaz de cuidar de si mesmo, você deve respeitar as decisões de seu
tomador de decisão substituto. Physicna não tem como dar ou reter medidas de salvamento sem consultar o
tomador de decisão do PT.

Doadores de órgãos: a melhor maneira de maximizar a viabilidade do órgão doador é manter um estado
euvolêmico, normotenso e normotérmico. NÃO congele o paciente.

O imipenem tem um risco aumentado de convulsões.

Você não pode fazer nenhuma garantia sobre as regras do seguro. Eles são rigorosos e os médicos sempre
têm que ter cuidado em fazer qualquer coisa que possa ser interpretada como fraude de seguro. A chave é
não acabar com as esperanças do petista.

Presentes apropriados de representantes da pharm: refeições modestas, livros didáticos e outros presentes
que podem contribuir para a educação meicla.

A polifarmácia é o CCM de reações adversas a medicamentos em idosos.

Não há problema em aceitar presentes do pt desde que o presente não seja excessivo, o pt seja de mente
sã e o pt não esteja dando o presente para tentar obter Rx especial no futuro.

Reação anafilática: 2 CCM de morte na anafilaxia é insuficiência de resp e colapso cardiovascular. Rx com
epinefrina (pode reverter tanto a hipotensão quanto o broncoespasmo). Administre-o IV se pt estiver com
dificuldade para respirar ou estiver hipotenso. Após a alta, certifique-se de que o pt sabe como usar um
epipen. Injetar na parte superior lateral da coxa.

Quando vários parentes de primeiro grau não puderem concordar com uma decisão para um pai muito
doente, envolva o comitê de ética hospitalar.

Todos os médicos têm a obrigação de dar continuidade aos cuidados. Se você quer parar de ver um pt,
então você tem que fornecer o pt com tempo suficiente para transferir o atendimento médico para outro
médico.

Coisas sugestivas de maus-tratos em idosos: comportamento quieto e retraído, queda inexplicável, perda de
peso, aparência desidratada. Deve entrevistar pts sozinho. Deve separar pt de abusador o mais rápido
possível, mesmo . Pode admitir sob qualquer causa que você pode obter.

Varfarina: a-fib é uma indicação para a terapia com varfarina. As interações medicamentosas são um grande
problema com a varfarina. Anticoagulação adequada com varfarina pode diminuir o risco de complicações
isquêmicas.

EStroke: o início precoce da terapia de reabilitação pode melhorar o processo de recuperação e melhorar o
estado funcional. Estes incluem físico, ocupacional e fala.

Aspiração: Pode ser um problema após um acidente vascular cerebral. CCM de óbito em pt com disfagia d/t
distúrbio neurológico. Em geral, um pt na posição supina ereta é o mais protetor contra aspiração.

Suspeita de hemorragia subaracnóidea: FSOm é para obter uma tomografia computadorizada. A TC pode
ser negativa em 5a 10% dos pacientes. Nesses casos, faça um LP para confirmar o dx. A presença de
xantocromia na PL é diagnóstica.
Síndrome de Guillain-Barré: Polineuropatia inflamatória aguda desmielinizante ascendente caracterizada por
paralisia flácida progressiva e arreflexia. 2-4 semanas antes dos sintomas, pt tem infecção por URI ou GI (C.
jejuni, CMV, EBV). Pt geralmente se apresenta com fraqueza dos membros inferiores que pode ascender
rapidamente ao longo dos dias para envolver os membros superiores, NC e m. da respiração. A EP pode
mostrar fraqueza simétrica bilateral ou paralisia flácida e DTR ausente nas extremidades. 1/3 dos pacientes
com SGB acabará por desenvolver insuficiência respiratória neuromuscular e necessitará de suporte com
ventilação mecânica. A SGB geralmente tem uma remissão espontânea, com recuperação quase completa.
Se a doença grave e progressiva estiver com doença grave e progressiva, deve-se administrar plasmaférese
ou IVIg. As indicações são paralisia flácida grave, paralisia bulbar, insuficiência progressiva de resp e
ventilação mecânica.

Paralisia do carrapato: Os sintomas começam 5-6 dias após o carrapato kattaches para pt. Geralmente se
apresenta com uma paralisia ascendente progressiva que acontece ao longo de horas a dias. A paralisia
completa pode se desenvolver. A febre geralmente não está presente. Se pt tem história de febre ou uma
doença prodrômica, a paralisia do carrapato é improvável. Encontrar o carrapato na pele é a medida dx mais
importante. DDx inclui GBS, miastenia gravis e botulismo.m Rx com remoção de carrapato. Isso causa
melhora da paralisia dentro de várias horas. Às vezes, a paralisia piora por 1-2 dias após a remoção do
carrapato. Nesses casos, basta fornecer medidas de apoio.

DM e eventos neurológicos: A aspirina é indicada para prevenção primária de acidente vascular cerebral em
pacientes com DM. Uma alternativa é clopidogrel é pt tem alto risco de hemorragia gastrointestinal.

Delírio: estado confusional agudo que se manifesta como uma alteração na capacidade de consciência, fácil
distração, distúrbios cofnitivos e perceptivos, podendo incluir perda de memória, desorientação e agitação.
Início agudo. Alguns fatores que a precipitam incluem polifarmácia, infecções (ITU/pneumonia), distúrbios
hidroeletrolíticos, desnutrição, imobilidade. Em idosos, o delírio pode ser a única manifestação de quem está
sofrendo de uma doença médica aguda. U/A e CMP também podem causar algumas causas reversíveis
(desidratação, hipo/hiper Na, infecção, hipoglicemia, hiperCa, uremia). Quando um pt começa a sair do
controle comportamentalmente, FSOM é para tranquilizar, orientação repetida, e supervisão constante. Se
isso não funcionar, haloperidol em dose baixa é indicado. Sintomas extrapiramidais: Sugere uma demência
subcortical. Alguns sintomas parkinsonianos incluem declínio cognitivo, marcha arrastada e lentificação dos
movimentos e da fala. Estes sintomas distinguem demência subcortical vs cortical (menos EPS aex
alzheimers).

Se um pt com Parkinson apresenta alucinações vívidas, considere a levodopa como uma causa.

Sonolência diurna em excesso: algumas causas incluem narcolepsia, síndrome da apneia do sono, sono
insuficiente ou medicamentos sedativos. Sem nenhuma pista real na história, faça uma polissonografia
durante a noite. Pode sugerir AOS, movimentos de subida periódica do sono ou distúrbio de comportamento
REM. Espasticidade no pós-AVCpt: Ca interferir muito em suas atividades diárias. Se isso interferir em suas
vidas o suficiente, o Rx é indicado. Dantrolene é a primeira linha a ser usada.

Síncope vasovagal: Neste tipo de síncope, geralmente há um pródromo pré-síncope (tontura, fraqueza,
visão turva). A emoção geralmente é prevocacional, e há rápida recuperação da consciência. O teste da
mesa inclinada vertical pode confirmar o dx.

HA durante um AVC isquêmico agudo: Não deve ser tratada, a menos que seja grave (PAS > 220 ou PAD >
120). Ou causa danos ao órgão final (edema pulmonar, angina instável). A HA é realmente considerada uma
reação protetora que se destina a preservar a circulação nas áreas subperfundidas do cérebro. A diminuição
da PA durante um acidente vascular cerebral isquêmico agudo terá, na verdade, um pior prognóstico. O
inchaço cerebral não é uma indicação para baixar a PA.

Tratamento agudo do acidente vascular cerebral isquêmico: Pouquíssimas intervenções têm se mostrado
benéficas. A hidratação IV com soro fisiológico isotônico e aspirina são geralmente indicadas. A aspirina
demonstrou em 2 grandes ensaios ser eficaz na melhoria do prognóstico. Recomendado em todos os
pacientes com AVC isquêmico que não recebem trombolíticos ou anticoagulantes. Uma vez que o pt está
parado, o mais importante é descobrir por que o AVC aconteceu, para que você possa prevenir eventos
futuros. A avaliação cardíaca deve ser feita, incluindo ECG e ecocardiograma, bem como estudos com
Doppler de carótidas.

Os sintomas do AIT desaparecem dentro de 24 horas. O déficit neuro isquêmico reversível é de 24 h – 1

semana antes que os sintomas desapareçam.
AIT: A estenose na artéria carótida é uma causa comum. Se houver estenose > 70%, fazer uma
endarterectomia reduzirá o risco de um strok subsequente em comparação com a terapia médica isolada.
Para obstrução < 30%, a terapia medicamentosa é preferível. Btw 30-70%, a terapia permanece
controversa.

Os neurinomas do acústico em pt com NF, assim como os neuromas acústicos esporádicos, resultam da
proliferação de células de Schwann (schwannoma de CN8).

parkinsonismo induzido por MPTP: MPPP é um agente opioide. MPTP às vezes pode aparecer durante a
síntese de MPPPP. O MPTP danifica os neurônios do DA nigroestriatal, levando a sintomas parkinsonianos
como tremores, rigidez, instabilidade postural. Movimentos de espasmos involuntários evoluem rapidamente
para bradicinesia e imobilidade quase total.

Encefalopatia de Wernicke: tríade de confusão, ataxia, opthalmoplegia (nistagmo). É deficiência de tiamina

d/t, frequentemente observada em alcoólatras. É uma emergência médica, e precisa de tiamina IV
rapidamente. Em um pt que bebeu a ponto de ter deficiência de tiamina, é provável que eles também
estejam passando por abstinência. Um benzodiazepínico será necessário para prevenir o delirium tremens.
Às vezes, os bloqueadores B são administrados com benzos para controlar a instabilidade autonômica. Se
você der glicose a alguém antes de obter tiamina, você pode precipitar a psicose de Korsakoff. Isso leva à
amnésia, geralmente anterógrada, com confabulação, de modo que o pt preencherá suas lacunas na
memória com coisas inventadas. Nestes casos, a RM mostra realce anormal dos corpos mamilares e tálamo
(diencéfalos).

Pt com insuficiência renal, insuficiência hepática, hipotermia ou choque que recebem transfusões de sangue:
Geralmente, obter hipoCa de uma transfusão de sangue é raro, mas se você tiver uma dessas condições e
receber uma transfusão de sangue, há um alto risco de hipoCa. Isso ocorre porque você não pode
metabolizar citrato (em cada transfusão de sangue). O excesso de citrato (que não pode ser processado)
liga Ca, levando a hipoCa. Apesar disso, o Ca medido ainda pode ser normal. Procure um pt apresentando
uma dessas condições que começa a ter convulsões, espasmos musculares da face/UE e contratura da
mão após uma transfusão de sangue. Rx é com administração profilática de 10 cc de Ca para cada 500 mL
de CH que você transfundir.

Tratamento agudo da hipoCa: Algumas S/S são sugestivas (sinais de Chvostek e Trousseau, tetania,
convulsão, prolongamento do intervalo QT), mas a medição da glicose sérica também é muito importante. A
hipoglicemia é o maior mimetizador da doença do SNC. Uma vez que pt é estável, um w/u mais amplo para
hipoCa inclui PTH, níveis de vit D, albumina e fósforo.

Hemorragia com risco de vida em pt em terapia com varfarina: Pode ser intracraniana ou não. Em uma
situação de risco de vida, precisa parar o sangramento. Dê PFC, pois possui fatores de coagulação para que
a coagulação prossiga. Apenas parar a varfarina não é suficiente.

Estado de mal epiléptico: Definido como uma crise com duração de 30 minutos ou mais. Isso é risco de vida.
Uma vez que a terapia de suporte está em vigor, dê lorazepam (banzo de ação curta). Pode administrar
lorazepam até uma dose cumulativa de 0,1 mg/kg. Você pode dar anticonvulsivante ao mesmo tempo (ponte
com lorazepam).

Achados no LCR para uma PL traumática: hemácias > 6.000 podem indicar isso, mas a HAS r/o
(xantocromia e descoloração do LCR centrifugado). O leucograma pode estar elevado, mas geralmente está
na proporção de 1 leucograma por 750-1000 hemácias. A proteína está elevada e a glicose geralmente está
alta.

Trombose do Seio Sagital Superior: Associada à gravidez, desidratação, síndrome nefrítica, vasculite e
infecção. Há uma história de cefaleia sem trauma cranioencefálico. A EP pode incluir hemiparesia,
papiledema e convulsão. A ressonância magnética e a venografia por RM podem ser muito bem feitas. Rx
inclui anticoagulação com heparina, mesmo se você ver uma área de infarto hemorrágico na TC. Os focos
hemorrágicos são 2/2 HA venosa, por isso é ok dar heparina.

Enxaqueca: 80% dos casos não têm aura. Agonistas do receptor de serotonina (triptanos) são amplamente
utilizados para ataques de enxaqueca. Eles são eficazes para ataques agudos de enxaqueca.

Deficiência de B12: Apresenta-se com anemia e envolvimento neurológico, que inclui o envolvimento da
coluna posterior e lateral. Leva à ataxia, perda de vibração e propriocepção. S/S são mais proeminentes nos
membros inferiores em relação aos superiores. Pode ser d/t anemia perniciosa, que é uma doença
autoimune, então se o pt tem outras coisas autoimunes (DM, TH), isso pode ser uma pista. Rx de pt com
deficiência de B12 pode causar hipoK, que pode ser fatal. É a absorção d/t de K pelo RBC recém-formado.
Você deve monitorar K para o abeto 48 horas. Alguns médicos gostam de transfundir BIN PT com anemia
megaloblástica antes da suplementação vit B12 para prevenir hipocalemia.

Cefaleia: O objetivo primário da avaliação inicial da cefaleia é avaliar a probabilidade de causa secundária
(lesão em massa, infecção ou hemorragia). Depois de descartá-los, você pode começar a avaliar qual das
principais dores de cabeça é. Isso deve ser feito com a caracterização adequada da cefaleia, com um diário
de cefaleia.

Cefaleia em salvas: As cefaleias geralmente acontecem em grupos (grupos). Geralmente acontecem

algumas vezes ao dia. Cada episódio pode durar de 30 min-3 h e está associado a dor retroorbital intensa,
lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorreia, sudorese e palidez. Os sintomas geralmente duram 4-8
semanas. Às vezes, a cefaleia em salvas pode se apresentar como síndrome de Horner. O lítio é uma boa
opção para Rx crônica para cefaleia em salvas. Comparando-o com antagonistas do canal de Ca, ambos os
agentes são igualmente eficazes. Li funciona muito bem. Se um pt apresenta um ataque agudo de uma
cefaleia em salvas, a FMO é 100% O2 (muito bom para alívio dos sintomas). Verapamil é um bom agente
preventivo.

Cefaleia tensional: síndrome da cefaleia MC. Apresenta-se não latejante, com localização bilateral. Não há
N/V ou visão associada. Não há anormalidades neurológicas.

As enxaquecas geralmente são acompanhadas de aura, náuseas, vômitos e fotofobia. Geralmente estão
latejando.

Sinais de alerta para dores de cabeça 2/2 tumor cerebral: cefaleia bilateral, mas pior ipsilateralmente,
cefaleias matinais, N/V, cefaleias pioradas pelo posicionamento, despertar noturno e achados neurológicos.

Lesões do tronco encefálico: geralmente envolvem a nefropatia por contraste, estando presente perda
sensitiva de 1/2 da face e metade do corpo contralateral.

Lesões talâmicas/corticais: perda sensorial de 1/2 da face e da MESMA metade do corpo. As lesões
corticais estão associadas a achados específicos do córtex cerebral (afasia, negligência, grafestesia,
estereognosia).

Lesões da medula lateral: síndrome de Wallen berg. Isso inclui síndrome de Horner Ipsilateral, perda de
dor/temperatura da face, fraqueza do palato/faringe/cordas vocais e ataxia. Há também perda de dor e temp
no lado contralateral do corpo.

Lesão medular medial: oclusão d/t da artéria vertebral ou de um de seus ramos. Há paralisia contralateral do
braço e da perna, perda contralateral do sentido tátil, vibratório e de posição e desvio da língua para o lado
lesado.

Lesão da ponte medial: ataxia do membro ipsilateral, desvio ocular contralateral e paralisia da
face/braço/perna. O comprometimento do sentido tato/posição é variável.

Lobo parietal: Apresenta-se com apraxia construtiva (não pode fazer fotos). Muito mais pronunciado no lobo
parietal não dominante. Também pode ter apraxia de curativo, com dificuldade para vestir roupas.

Danos ao lobo parietal dominante resultam na síndrome de Gerstmann: acalculia, confusão R/L, agrafia
(escrita prejudicada) e agnosia dos dedos.

Paralisia de Bell: paresia idiopática do nervo facial. Há controvérsias em relação ao Rx. Apresenta-se com
assimetria facial. Rx é controverso. A única coisa definitiva é o cuidado com os olhos, já que o olho não pode
fechar. Deve ter colírio, óculos e um adesivo à noite. Outros Rx podem incluir aciclovir e esteroides.

Meralgia parestésica: síndrome muito comum de aprisionamento d/t do nervo cutâneo femoral lateral. A EP
mostra uma área de diminuição da sensibilidade na face anterolateral da coxa, sem fraqueza muscular ou
anormalidades na DTR. Não há anormalidades neurológicas na perna. Algumas causas comuns são
obesidade e roupas apertadas ao redor da cintura. Rx conservador deve ser feito (wt perda em ppl
obcecado).

Estimulação calórica do aparelho vestibular: Irrigar o conduto auditivo externo com água fria. Uma resposta
normal é um desvio transitório, conjugado e lento do olhar para o lado do estímulo (tronco encefálico),
seguido de correção sacádica para a linha média. Você não pode suprimir voluntariamente uma resposta
calórica. Assim, se ele é pabsent em um pt, então você suspeita de algo orgânico causa de coma. Uma
reação normal à estimulação calórica em coma pt provavelmente significa coma psicogênico.

UMN LMN
Fraqueza X X
Atrofia X
Fasciculações X
Reflexos Hiper Hipo
Tom Hiper hipo

ELA: doença progressiva do neurônio motor que envolve tanto NMU quanto NML. No início, pode afetar
apenas um dos dois. O sinal inicial da doença do NML é geralmente uma fraqueza assimétrica, geralmente
evidente pela primeira vez em um dos membros distalmente. A fraqueza está associada à perda progressiva
de emagrecimento, atrofia muscular e contrações espontâneas ou fasciculações das unidades motoras. O
envolvimento da musculatura bulbar leva à dificuldade de mastigação e deglutição. A motilidade ocular,
sensorial, intestinal, vesical e função cognitiva estão preservadas, mesmo com doença avançada. Riluzol é
um inibidor do glutamato. Não pode deter o processo patológico, mas pode prolongar a cirurgia e retardar a
necessidade de uma traqueostomia.

Demência: Cerca de 60-80% dos casos são doença de Alzheimer d/t, e 20% são causados por condições
potencialmente reversíveis. Deve fazer teste para B12, TSH, para r/o causa reversível. Pt com macrocitose,
hipoNa, fala lentificada/pensamento e reação tardia no reflexo do tornozelo são propensos a ter hipoTH.

Alzheimer: É um diagnóstico clínico. Nenhum teste laboratorial pode confirmar ou confirmar o diagnóstico. É
um diagnóstico de exclusão. Deve excluir B12, depressão, hematoma subdural crônico, NPH, metabólico,
sífilis. Se você fez o diagnóstico, o rx é multifatorial. Inibidores da colinesterase (donepezil, rivastigmina,
galantamina e tacrina). A tacrina é raramente usada para hepatotoxicidade d/t, e os outros 3 têm eficácia
semelhante. Estas drogas fornecem uma pequena, mas significativa melhoria na função cognitiva. Essas
drogas geralmente não melhoram o desfecho a longo prazo. Memantimne pode ser adicionado em pt com
sintomas progressivos ou demência moderada a avançada. O Rx só deve ser continuado se a melhora for
notada pela família do pt ou em testes cognitivos. A família deve saber que cuidar do PT é fácil nos estágios
iniciais, mas é mais difícil com o tempo à medida que a condição progride. Pode haver alterações
comportamentais e de personalidade (errância, questionamentos repetidos, inadequação social, agitação,
alucinação). Associada à ansiedade e depressão no cuidador.

Quedas em idosos: Se um pt relatar um episódio de queda, deve ser eval com pelo menos 1 teste de
estabilidade postural. O teste "levante-se e vá" é comumente usado. Pt levanta-se de uma cadeira sem
assistência, caminha uma curta distância, vira-se e senta-se novamente. É instável, mais eval é indicado.

Tremor Essencial de Beningn (tremor familiar): CCM do tremot postural. Geralmente é em UE distal e torna-
se mais pronunciado com o alongamento do braço. Geralmente aumenta no final de uma atividade ou
movimento. Nenhum outro sinal neurológico está presente normalmente. A ausência de tremor de repouso
(que piora em repouso, mas melhora com a atividade vs piora), rigidez, bradicinesia e dificuldade de marcha
diferenciam o tremor do parkinson. Geralmente, não há incapacidade significativa associada a isso.
Geralmente, nenhum rx é necessário, mas se os tremores estão interferindo muito na vida dos pacientes, os
b-bloqueadores são os primeiros fatores de primeira linha do MC. Propranolol pode ser usado. Se pt tem
DPOC/asma, ou problemas cardíacos, pode usar metoprolol (bloqueador b-1 seletivo)

EM: desmielinização de regiões focais da substância branca do cérebro. Classicamente, é uma mulher mais
jovem que apresenta queixas neurológicas que são intercaladas entre períodos de tempo. A neurite óptica é
clássica, apresentando-se como perda dolorosa da visão com defeito do campo visual central com
fundoscopia normal. A RM é o dx mais sensível. Há também aumento de IgG em relação a outras proteínas
e presencialização de bandas oligoclonais (alto falso+).

As exacerbações agudas da EM são tratadas com esteroides intravenosos. A metilprednisolona IV é

geralmente usada. Rx a longo prazo com esteroides não tem benefício, por isso é apenas para
exacerbações agudas. O interferon B ou acetato de glatiramer é usado para diminuir a frequência de
exacerbações na TP com a forma remitente-recorrente ou progressiva secundária da EM. Repetir
ressonâncias magnéticas 3 meses após o Dx inicial é indicado para monitorar a atividade e a progressão da
doença. Os sinais neurológicos geralmente ficam aquém dos achados da RM (a RM é mais sensível).
Tanto o interferon quanto o glatiramer são teratogênicos, portanto, quem está tomando esses medicamentos
deve ser aconselhado em relação à contracepção. Deve parar os medicamentos por vários meses antes de
tentar engravidar. O aborto terapêutico não é aconselhado, no entanto, se a pt engravidar enquanto estiver
sob efeito de drogas, uma vez que nem todo mundo que toma os medicamentos tem defeitos congênitos
(abortos, principalmente).

Alguns fatores que sugerem um melhor prognóstico incluem idade precoce de início, sexo feminino e forma
recidivante da doença. Pt que se apresentam inicialmente com um envolvimento sensorial ou do CN (neurite
óptica esp) têm um prognóstico mais alto. Por outro lado, a apresentação inicial com cerebelo (nistagmo),
tronco encefálico (opthalmoplegia internuclear) e sistema piramidal (hemiparesia) são características de mau
prognóstico.

Carbamazepina: Às vezes pode causar supressão da medula óssea. Fique atento aos sintomas iniciais
(febre, úlcera na boca, hematomas fáceis, petéquias). Às vezes também está associada à SIADH e hipoNa
(mais em idosos).

Tabes Dorsalis: Afeta a coluna posterior da medula espinhal. Apresenta-se com marcha normal, parestesias
e dores relâmpago dos troncos ou extremidades. A EP pode mostrar reflexos periféricos diminuídos e sinais
de disfunção da coluna dorsal, bem como atrofia óptica ou pupila de Argyll Robertson. Observe que o aluno
de Targyll Robertson também pode ser visto no DM. Deve fazer a triagem para VDRL e RPR antes de ir
para os testes mais específicos, como FTA-ABS.

Sarcoidose: Pode envolver os nervos. Procure outros sinais como lesões de pele, evidência de radiografia
torácica, ECA, hiperCa etc. A doença dos nervos periféricos é uma manifestação. O dx definitivo é com
biópsia pulmonar. Uma alternativa fácil é a biópsia em um local facilmente acessível (linfonodo palpável,
nódulo subcunatenoso, parótida aumentada ou glândula lcarimal).

Doença de Pick: demência progressiva do lobo ftontal caracterizada por anormalidades da fala,
comprometimento do funcionamento executivo, humor irritável, comportamento hiperoral (lambe os lábios
com frequência) e desinibição. Normalmente, as alterações de personalidade são parte mais proeminente
dos sintomas. A RM mostra atrofia frontal e temporal simétrica. Corpos de picareta são vistos, que são
inclusões citoplasmáticas corantes de prata.

Toxicidade da fenitoína: O sinal mais precoce é o nistagmo no olhar lateral distante. Alguns outros efeitos
incluem visão turva, diplopia, ataxia, fala arrastada, tontura, sonolência, letargia e diminuição da mentação,
que progride para coma. A faixa terapêutica é de 10-20, e a maioria dos pt experimentam efeitos
neurotóxicos adversos > 20. O nível sérico associado à neurotoxicidade é diferente de pt para pt. FSOM é
para reduzir a dose.

Qualquer droga antiepiléptica que tenha que ser retirada d/t efeitos colaterais deve ser feita gradualmente, e
não abruptamente.

Deficiência de Vit B12 em idosos: às vezes o pt nem tem anemia, apenas macrocitose. Às vezes, pode se
apresentar como delírio de vez em quando. Ataxia e demência são outras apresentações. Na osteopoiese,
há eritropoiese ineficaz, causando hiperplasia eritroide mais intensa levando à bilirrubinemia indireta. Os
marcadores de hemólise geralmente estão elevados.

Síndrome de Parinaud: causada por um tumor da glândula pineal. A síndrome inclui perda da reação pupilar,
paralisia do olhar vertical, perda do nistagmo optocinético e ataxia. A cefaleia é proeminente, e é hidrocefalia
obstrutiva d/t. Alguns tumores pineais podem secretar hCG, causando puberdade precoce em homens pré-
púberes.

O AVC é o CCM da epilepsia em adultos com mais de 35 anos de idade. Essas crises são geralmente focais
ou parciais com generalização secundária. O risco de epilepsia crônica é maior se a convulsão inicial
acontecer mais tarde após um acidente vascular cerebral.

Ácido Valpróico: tem efx lateral de N/V, diarreia, queda de cabelo, incontinência urinária, trombocitopenia e
tremor.

Depressão na doença de Parkinson: pode ser difícil de identificar porque muitas características se
sobrepõem. Procure sinais de depressão (despertar matinal, p;mau contato visual). Pode ser em até 50% do
pt com parkinson. Se você não tem certeza se a levodopa/carbidopa simplesmente não está funcionando ou
se é porque você tem depressão sobrejacente, deve fazer um teste de ISRS antes de fazer qualquer coisa
para mudar os medicamentos para parkinsons.

Dx de morte encefálica: Necessidade de atender a alguns pré-requisitos, bem como 3 critérios. Os pré-
requisitos são evidência clínica/de neuroimagem de catástrofe aguda do SNC compatível com morte
encefálica, exclusão de outros distúrbios médicos (eletrólitos, ácido-base, endócrinos), nenhuma intoxicação
ou intoxicação por drogas e temperatura central > 90. Uma vez preenchidos esses pré-requisitos, verifique
se o pt atende aos 3 critérios, que são coma profundo com ausência de resposta à estimulação dolorosa
central profunda (pressão supraorbitária, torção do mamilo), ausência de reflexos do tronco cerebral e teste
de apneia positivo (definido como ausência de ventilação espontânea em resposta ao aumento da PaCO2 >
20 acima da linha de base na presença de oxigenação adequada). O último passo para um diagnóstico final
de morte encefálica é um2º exame neurológico, que deve replicar os achados do neuroexame feito
anteriormente.

Se suspeitar de morte encefálica, mas não atender aos critérios, faça exames confirmatórios. Estes podem
incluir angiografia cerebral (mostrando nenhum enchimento intracerebral acima do círculo de willis), EEG
cortical (sem atividade por 30 minutos), US com Doppler transcraniano (mostrando pequenos picos sistólicos
sem fluxo diastólico), cintilografia cerebral com tecnécio (mostrando ausência de captação de isótopos no
parênquima cerebral) ou ausência de potencial evocado somatomsensorial em resposta à estimulação do
nervo mediano.

HPN: apresenta-se com disfunção cognitiva, ataxia e incontinência urinária. A hidrocefalia de pressão
normal (HPN) é um tipo crônico de hidrocefalia comunicante em que o aumento transitório no acúmulo de
ICP d/t do LCR torna-se estável e que a formação de LCR se equilibra com a absorção. A PIC cai
gradualmente, mas ainda mantém um nível ligeiramente elevado e a pressão do LCR atinge um nível normal
elevado de 150 a 200 mmH 2O. As medidas do LCR, portanto, geralmente não são elevadas. A TC mostra
ventrículos aumentados sem atrofia significativa dos sulcos. A HPN pode ser confirmada com o teste de
Miller Fisher, que é onde você remove 30 mL de LCR e procura melhora na marcha. O shunt
ventriculoperitoneal é o Rx de longo prazo.

Pseudotumor cerebral (também conhecido como hipertensão intracraniana idiopática): pic cronicamente
elevada d/t. O papiledema está presente no exame físico e pode levar à atrofia óptica/cegueira óptica
progressiva. CM em mulheres obesas na pré-menopausa,. Também pensado para acontecer 2/2 distúrbios
endócrinos e alguns medicamentos (isotretinoína, minociclina). Também pode se apresentar com dores de
cabeça, , com som pulsante rítmico nos ouvidos.

Marcha senil: envelhecimento d/t. Parece andar no gelo. Pt tem os pés afastados, com joelhos e quadris
flexionados e braços estendidos, como ele espera cair.

Paraparesia espástica: pt arrasta as pernas para frente a cada passo. A marcha é lenta, com as pernas
retas e sem flexão dos joelhos. Também conhecido como marcha de tesoura d/t movimentos circulares das
pernas.

Ataxia cerebelar: marcha de marinheiro bêbado. Pt é hesitante e anda em ziguezague (marcha brusca) e
tem um ritmo irregular para seus passos.

Doença do neurônio motor inferior distal: apresenta-se com marcha em passo, pé caído e elevação
excessiva das pernas durante a marcha. (os dedos dos pés tocam o chão antes dos calcanhares)

Insuficiência vertebrobasilar: Fluxo sanguíneo reduzido para a base do cérebro. Muitas vezes afeta o
labirinto, tronco cerebral e os sintomas podem incluir vertigem, tontura, diplopia e dormência. A vertigem
muitas vezes se resolve por conta própria.

Labrite: condição leve, geralmente autolimitada, caracterizada por vertigem, zumbido, náuseas e perda de
equilíbrio. Muitas vezes segue uma doença viral.

Lembre-se que o alzheimer é uma dox de exclusão: deve obter hemograma completo (b12), glicose,
eletrólitos, Ca, creatinina e TSh antes de fazer o dx. Obtenha também o RPR.
Características de Parkinson: fácies da máscara, marcha embaralhada, bradicinesia, rigidez, tremor de
repouso que ficam mais altos com a atividade, voz suave. O dx é baseado inteiramente em H e P, exceto em
casos atípicos
OB/Ginecologia

Direito dos pais à saúde da criança: Em alguns casos, você pode manter informações sobre um filho menor
de idade de seus pais. Esses casos incluem gravidez, contracepção, DST, uso de substâncias e problemas
emocionais.

Câncer do Colo do Útero: alguns FR incluem exposição inutero aos SF.

Rastreamento do câncer do colo do útero: 3 anos após o início do sexo ou 18/21 (o que ocorrer primeiro). O
risco de contrair HPV (e, portanto, câncer de colo de útero) é menor em mulheres se elas não fizerem sexo
com homens. Mesmo que uma mulher seja lésbica, ainda deve obter o cronograma de triagem regular. A
triagem anual é a recomendação.

Um exame de Papanicolaou adequado deve ter células metaplásicas endocervicais ou escamosas vistas no
esfregaço. Se não forem observadas células endocervicais em um exame de Papanicolau, deve-se fazer
acompanhamento em 1 ano para mulheres de baixo risco com história de esfregaço normal, enquanto
mulheres de alto risco (esfregaço prévio anormal, imunossupressão), devem ter esfregaço repetido em 4-6
meses.

Papanicolaou cervical revelando lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL) ou neoplasia
intraepitelial cervical de baixo grau (NIC1): geralmente regridem espontaneamente, então basta fazer o
manejo expectante. Deve-se apenas repetir a citologia aos 6 e 12 meses, ou o teste de DNA do HPV aos 12
meses. Se houver progressão observada na f/u, o tratamento é indicado. Se for necessária ação, o próximo
passo é sempre fazer uma excisão, pois isso permite o exame histológico.

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL): inclui NIC II e III, displasia moderada/grave e carcinoma
in situ. HSIL shoulod sempre ser Rx com ablação ou excisão. A ablação pode ser feita com criocirurgia ou
laser. A excisão pode ser feita usando LEEP ou conização laser/faca. LEEP é o TOC para HSIL, uma vez
que é preciso e de baixo custo.

O sangramento é a complicação mais comum após a conização cervical (biópsia do cone), seja com faca
fria ou LEEP.

Células escamosas atípicas de significado desconhecido (ASCUS): Se você ver isso em um exame de
papanicolau, você deve fazer o teste de DNA do HPV. Você faz amostras para citologia e DNA do HPV>
Faça a citologia primeiro e, se negativo, não há necessidade de DNA do HPV. Se positivo, deve obter DNA
de HPV. Se o DNA do HPV for um tipo de alto risco, faça uma colposcopia imediata. Se o teste for negativo,
repita papin 1 ano.

Câncer de colo de útero: O HPV está fortemente ligado. Alguns FR incluem início precoce da atividade
sexual, múltiplos parceiros sexuais e parceiros de alto risco. O exame de Papanicolaou é um rastreamento
eficaz. O rastreamento deve ser iniciado aos 18 anos (alguns dizem 21) ou 3 anos após o início da atividade
sexual, o que ocorrer primeiro. Isso ocorre porque as alterações citológicas cervicais de alto grau não
acontecem até 3-5 anos após a exposição ao HPV.

A Rx cirúrgica da NIC antes da concepção aumenta a incidência de incompetência cervical e parto

prematuro em 2-3x. Se uma pt grávida tem PMH deste, deve medir o comprimento do colo do útero no
segundo trimestre. Exames cervicais repetidos para avaliar a estenose cervical serão necessários no 2º
trimestre. Se um pt tem história de perda de gravidez após a cirurgia cervical, então considere colocar uma
cerclagem cervical no 2ºtrimestre. Isso evitará a perda de gravidez d/t incompetência cervical.

Condiloma acuminado (verrugas anogenitais): pode se manifestar com prurido, sangramento, queimação,
sensibilidade, corrimento vaginal e dor. Lesões grandes podem interferir na defecação, relação sexual e
parto. Parece projeções verrugosas na parede pós-parede da vagina. Outra descrição é uma pápula
hiperceratótica cor da carne. Se você aplicar ácido acético nas lesões, elas ficarão brancas. Estes são
causados pelo HPV, e é a DST viral MC nos EUA. O Rx inclui química, imunoterapia e cirurgia. Primeiro,
tente a destruição química (aplicação de ácido tricloroacético). Isso destruirá a lesão, embora a taxa de
depuração seja baixa e aplicações repetidas sejam frequentemente necessárias. Seguro para a gravidez,
nenhuma intervenção necessária durante o parto se houver lesões. A podofilina tem efeito semelhante ao
ácido tricloroacético, mas é contraindicada na gravidez.

DM gestacional: Todas as gestantes devem ser rastreadas entre a 24ª e 28ª semanas usando teste de
tolerância à glicose de 50 gm. Você dá 50 g de glicose, em seguida, verifique os níveis 1 hora depois. Se
neste primeiro teste, pt tem uma glicose no sangue > 140, deve então dar-lhes um teste de tolerância à
glicose de 3 h após a ingestão de 100 gm. Se neste teste, você obtiver 2 ou mais valores de glicose no
sangue > 105, 190, 165 e 145 em 0, 1, 2 e 3 horas, respectivamente, então você tem DM gestacional. A
recomendação para um valor de glicemia de jejum em gestantes com DM deve variar de 60 a 90 anos, e
pós-prandial deve ser < 120. A insulina NPH pode ser usada. Se isso ainda não funcionar, você pode
adicionar insulina de ação rápida (regular/lispro) se os níveis de glicose pós-prandial subótimos
persistentes. A insulina glargina é teratogênica em animais de experimentação.

Rastreamento do HIV em gestantes: fortemente recomendado, mas não exigido por lei, cabe ao pt.

Pt em OCP quem quer engravidar: A gravidez será adiada por cerca de 1 mês após a interrupção OCP. Não
há risco associado de infertilidade.

Mesmo que alguém esteja em OCP, o uso de barreira além disso é recomendado d/t prevenir DST.

Pt no OCP com hipoTH: O estrogênio do OCP aumentará os níveis de TBG, o que diminuirá o T4 livre (e
aumentará o T4 total). A pessoa deve aumentar a dose de levotiroxina.

Norplant: 6 cápsulas de levonorgestrel que são colocadas subdérmica, geralmente na parte superior do
braço. Oferece proteção anticoncepcional por 5 anos. A complicação da CM é a menorragia (sangramento
vaginal prolongado durante os períodos), que ocorre em 30% dos casos. Menos comumente, TEV, PE<
PTT, acidente vascular cerebral podem acontecer.

Contracepção de emergência: o levonorgestrel é o método recomendado. Tem eficácia máxima quando

usado nas primeiras 12 horas após a relação sexual, boa eficácia dentro de 48 horas, e parece funcionar
mesmo até 120 horas após a relação sexual.

Taxas de gravidez para vários contraceptivos: Os melhores são os contraceptivos implantáveis e injetáveis
(levonorgestrel implantável e acetato de medroxiprogesterona de depósito) têm a menor taxa de gravidez (<
2-3%). Os métodos de barreira (diafragma, touca cervical, preservativo masculino) têm taxa de gravidez de
12-14%, principalmente uso inconsistente ou incorreto. OCP são muito eficazes, mas taxa é maior do que
com contraceptivos implantáveis e injetáveis. Os espermicidas, se usados isoladamente, têm uma alta taxa
de falha.

Contraindicações de OCP: As absolutas incluem história de TEV/acidente vascular cerebral, doença

hepática aguda, história de tumor dependente de estrogênio, gravidez, sangramento uterino anormal,
fumantes pesados com mais de 35 anos e hipertrigliceridemia. As contraindicações relativas são
enxaqueca, hipertensão mal controlada e terapia medicamentosa anticonvulsivante.

Medicamentos anticonvulsivantes reduzem a eficácia da OCP pela indução do P450. Todos os

medicamentos anticonvulsivantes têm eficácia menor, exceto gabapentina e valproato.

OCP: se tomado perfeitamente (nunca perca uma pílula, tome pílula no mesmo horário todos os dias, sem
vômito / diarreia), theer é 99,9% de eficácia. O risco de anomalitos fetais /2 uso de OCP durante a gravidez
é desprezível.

Medroxiprogesterona de depósito: pode ajudar a diminuir o fluxo menstrual e produz amenorreia temporal,
diminuindo os episódios de perda de sangue no pt. Isso pode ser útil se o pt tiver um distúrbio hematológico.
Também diminui os riscos de IDP e câncer de endométrio.

Amenorreia induzida por exercício: As mulheres que mantêm um peso ou IMC mais baixos podem se tornar
hipoestrogênicas, o que causa amenorreia. Além disso, o baixo estrogênio também os predispõe a
desenvolver osteopenia e até osteoperose. Fraturas espontâneas têm sido observadas. Rx com ganho de
peso, ou TRH e Ca/Vit D se as calorias não forem possíveis. Lembre-se que a amenorreia induzida por
exercício é um diagnóstico de exclusão (verifique sempre HT e prolactina). A hipoestrogenemia é d/t uma
diminuição na secreção pulsátil de LH.

Vulvovaginite: As causas infecciosas comuns são candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase. Uma boa
técnica é a preparação de soro fisiológico e KOH para microscopia. Nisso, a candidíase mostrará pseudo-
hifas. A vaginose bacteriana mostrará células de pista. Tricomoníase mostrará tricomonadas móveis e
muitas células PMN.

Vaginose bacteriana: Desequilíbrio na flora bacteriana vaginal normal associada com aumento do número
de bactérias Gardnerella diversas. Dx quando 3 dos seguintes critérios estiverem presentes: corrimento
vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, odor de amina com aplicação de KOH ou presença de células de
pista no exame microscópico da montaria úmida. Muitas mulheres são assintomáticas, mas a BV
geralmente causa corrimento vaginal branco/cinza excessivo ou odor fétido/de peixe, especialmente após a
relação sexual (sêmen masculino d/t). VB tem associação c/ complicações na gravidez (aborto espontâneo,
RPM, parto prematuro). Os resultados adversos da gravidez não são melhorados quando a BV é rastreada
ou tratada em uma mulher assintomática de risco médio, portanto, a doença assintomática deve ser
monitorada, mas não tratada. Se você decidir por Rx, o Rx é metronidazol oral ou clindamicina. Se um pt é
sintomático ou de alto risco (para trabalho de parto prematuro), então você deve Rx a condição.

Ticcomoníase: Se sintomática, caracterizada por um corrimento cinza-esverdeado espumoso abundante,

odor de peixe, prurido vulvar e vaginal, ou disúria. Em um esfregaço, você verá organismos móveis em
forma de epear. Petéquias vaginais e cervicais (colo do útero de morango) às vezes podem ser vistas. Rx é
indicado para todas as mulheres dx com tricomoníase e seus parceiros. Rx é com metronidazol. Enquanto
entra no leite materno, sem efeitos colaterais conhecidos. A recomendação geral é Rx com metro 2g PO
para 1 dose, em seguida, a amamentação deve ser d/c por 12-24 horas após a dose.

Vaginite atrófica: CCM de sangramento pós-menopausa. Deve sempre r/o coisas mais sérias (câncer de
endométrio) por biópsia endometrial antes de diagnosticar isso. A vaginite atrófica é caracterizada por
secura vaginal, queimação, dispareunia e redução das secreções vaginais, e prurido vulvar. Às vezes,
sintomas urinários podem ser observados. O exame pélvico mostra perda da plenitude labial labial, palidez
do epitélio vaginal e diminuição das secreções vaginais. Isto é geralmente d/t diminuindo os níveis de
estrogênio. Você também pode vê-lo em mulheres não menopausadas, onde a produção de estrogênio
pode ser atrofiada por radiação rx, quimioterapia, distúrbios imunológicos, e lactação. Rx com TRH,
lubrificantes ou reposição transvaginal de estrogênio (creme, anéis liberadores de hrmone).

Ácido fólico para gravidez: Deve iniciar 0,4-0,8 mg/dia de suplementação de ácido fólico pelo menos 1 mês
antes da concepção.

Primeira consulta pré-natal: deve obter triagem de tipo sanguíneo + anticorpos, Rh, hemograma, status de
rubéola, triagem para sífilise, gliamidia e HIV, antígeno de superfície de hepatite B, cultura U/A + e
papanicolau. Na consulta subsequente, deve-se verificar PA, peso, altura uterina, tônus cardíaco fetal,
apresentação e atividade fetal, glicemia e proteína urinárias. Isso detecta 50% dos fetos com anormalidades
de crescimento, prevenção de 70% dos episódios de eclâmpsia e detecção de 80% das apresentações
pélvicas.

Trombocitopenia Gestacional: condição benigna, definida pela presença de 5 critérios. Eles incluem
trombocitopenia leve e assintomática, desenvolvem-se no final da gravidez, nenhuma história de
trombocitopenia fora da gravidez, nenhuma evidência de trombocitopenia fetal e resolução espontânea após
o nascimento da criança. Rx conservadoramente, e f/u para garantir que a trombocitopenia se resolva após
a gravidez.

Síndrome HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas. Esta é uma variante sinistra
da pré-eclâmpsia grave e é responsável por 20% dos casos de trombocitopenia na gravidez. Rx com sulfato
de Mg para reduzir o risco de convulsão.

Bacteriúria assintomática em gestantes: deve ser Rx imediatamente, pois pode evoluir rapidamente para
cistite e pielonefrite. Essas 2 condições estão associadas ao trabalho de parto prematuro e ao parto
prematuro. E. Coli é a mais comum, mas S. Agalactiae também pode estar presente. S. agalactiae indica
colonização por EGB, que deve ser Rx com penicilina G ou cefalexina.

Imunoglobulina Rho D (imunoglobulina anti-D): Dê a 28 semanas se necessário (pai desconhecido, mãe é

Rh – sem anticorpos anti-D). Além disso, se houver hemorragia feto-materna durante o parto (ex-
descolamento prematuro da placenta), então você deve considerar a administração de anti-D. Faça um
teste de roseta. Isso ajuda a determinar a presença de hemorragia feto-materna. Se negativo, deve ser
administrada a dose padrão de anti-D. Se positivo, a dose de anti-D deve ser aumentada em conformidade.
Síndrome de Eisenmenger (reversão do shunt L para R) na gestação: Há alto risco de deterioração materna
e fetal. Há um risco de mortalidade de 30-50%. Há maior risco de aborto espontâneo, parto prematuro e
mortalidade fetal. Todas as grávidas com síndrome de Eisenmenger são aconselhadas a abortar a gravidez.

A incompatibilidade Rh só pode acontecer se a mãe for Rh – E o pai for Rh+.

Hematoma subcoriônico: Sangramento no endométrio e saco gestacional. Apresenta-se na US como uma

região hipoecoica em forma de crescente adjacente ao saco gestacional. MC fonte de sangramento do
primeiro trimestre. Gerencie com expectativa até que os sintomas se resolvam ou achados adicionais se
desenvolvam. Deve reavaliarem 1 weeek. Não há Rx terapêutico conhecido para a condição. Mulheres
grávidas com isso estão em maior risco de abortos espontâneos.

Exercício durante a gravidez: Deve ser continuado enquanto for confortável. Evite mergulho, esportes muito
estressantes (corrida de distância) e esportes com risco de queda (esqui).

Prurite na gravidez: A prurite é muito comum durante a gravidez. Acomete até 20% das gestantes. O
sintoma pode ser uma manifestação de dermatose associada à gravidez. Geralmente envolve o couro
cabeludo, ânus, vulva e abdômen. Pode apenas Rx sintomaticamente, se necessário (esteroide tópico, anti-
histamínicos).

Pápulas e placas urticariformes papulosas (PUPPP): dermatose comum associada à gravidez que se
caracteriza por pápulas eritematosas no interior das estrias gravídicas. Rx com esteroides tômicos.

Herpes gestacional (também conhecido como penfigóide gestacional): dermatose bolhosa incomum que
associei à gravidez. Pode primeiro manifestar-se como prurido abd (e visto como benigno). Eventualmente,
uma erupção cutânea se desenvolve. A erupção cutânea localiza-se ao redor do umbigo e é caracterizada
por pápulas, placas urticariformes e vesículas. Esta é uma doença autoimune (NÃO causada por um vírus).
É uma doença autoimune. Assim, rx com corticosteroides principalmente. Para casos mais leves, basta usar
triancinolona (esteroide mais fraco). Nos casos mais avançados, são empregados corticoides sistêmicos.

Como uma nota lateral, os esteroides tópicos são geralmente as escolhas corretas para respostas
perguntando sobre Rx de dermatoses associadas à gravidez.

AFP sérica: geralmente medida durante 16-20 semanas de gestação para detectar defeitos abertos do tubo
neural. Uma AFP elevada (> 2-2,5) está presente na espinha bífida aberta e na anencefalia. Isso também
pode estar presente em outras anormalidades fetais, como nefrose congênita, defeitos da parede ventral,
etc. Se você tiver uma AFP elevada, mas não for maior do que 7,0, faça uma AFP repetida. 30% dos testes
repetidos acabarão sendo normais. Se os valores de repetição forem altos ou se a AFP for > 7, deve-se
fazer uma US para confirmar a idade gestacional e procurar anormalidades neurológicas. A amniocentese
só se torna necessária se os EUA forem normais ou inconclusivos, apesar dos altos níveis de AFP.

Hemofilia A: transtorno recessivo ligado ao X. Leva ao déficit no fator VIII do coag. Para uma mulher ser
portadora, deve ter havido uma HF no passado em algum lugar.

Amostragem de vilosidades coriônicas: Uma complicação é a anormalidade transversa dos membros. O

risco depende da idade da gestação, sendo o risco maior quando < 9 semanas e menor quando > 11
semanas. O risco não depende da habilidade do operador, da via de procedimento ou do calibre da agulha.

HIV + pt que engravida: Se pt já estiver em uso de HAART, deve continuar o esquema se a gravidez for
confirmada após o1º trimestre. Zidovudina especialmente é bom porque foi mostrado para reduzir a transmissão
vertical. Se a gravidez for identificada no início do 1º trimestre, pode d/c HAART para o restante do 1º trimestre,
em seguida, iniciá-lo depois. Em última análise, o tipo de parto preferido em todas as mulheres HIV+ é a
cesariana eletiva. O efavirenz e a delavirdina são teratogênicos. Estudos têm mostrado que o HIV pode ser
transmitido através do leite materno, por isso estes pt não devem amamentar seus filhos. Como uma nota
lateral, há algumas evidências de que a HAART pode ser transmitida para o leite materno também. Assim,
em países do terceiro mundo, onde a fórmula não é facilmente acessível, há alguma justificativa de que
continuar usando HAART durante a amamentação pode não ser tão ruim. No entanto, nos EUA apenas se
alimentam com fórmula.

Hepatite B durante a gravidez: Não está associada ao aumento da mortalidade ou

teratogeneciteratogenicidade. Entretanto, a transmissão perinatal do vírus é preocupante em mulheres com
infecção aguda pelo VHB (HBsAg, IgM anti-HBc e HBeAg) no terceiro trimestre e naquelas portadoras
crônicas do vírus (anti-HBe, anti-HBs e IgG anti-HBc). A administração da vacina hep B e da hep B Ig ao
lactente dentro de 12 horas após o parto seria o meio preferido para controlar a condição da mulher. Não há
evidências de que a cesariana reduza a taxa de transmissão materno-infantil do VHB.

Síndrome Pré-Menstrual (TPM): sintomas comportamentais e físicos que ocorrem na 2ª metade do ciclo
menstrual. Enorme variabilidade na apresentação (> de 150 sintomas foram descritos). O transtorno
disfórico pré-menstrual (TDPM) é uma forma grave de TPM caracterizada pela proeminência de raiva e
irritabilidade. Os ISRS são a terapia de primeira linha para TDPM. A FLuoxetina tem se mostrado boa.
Cerca de 15% dos pt são resistentes à fluoxetina. Nesses casos, o alprazolam é uma boa alternativa e é
administrado na fase lútea do ciclo menstrual. Aumentar a dose de fluoxetina em pt que são refratários ao
Rx inicial não foi mostrado para ajudar. A SPM tem uma associação significativa com transtornos
psiquiátricos (transtornos de humor e ansiedade). Mulheres que apresentam TPM têm incidência muito
maior de depressão no passado, e também têm maior incidência de episódios depressivos no futuro.

Incontinência urinária de esforço: perdas de urina com aumento da pressão intraabd. O vazamento que
ocorre instantaneamente com a tosse é virtualmente diagnóstico de incontinência urinária de esforço. Trata-
se de fraqueza d/t do assoalho pélvico, levando à perda do suporte vaginal d/t trauma do assoalho pélvico
durante o parto ou atrofia vaginal após a menopausa. Pode Rx com trechos do assoalho pélvico.

A gestão depende de qual semana você vê. Antes de 28 semanas, a maioria das apresentações pélvicas
tornar-se-á cefálica por volta das 34-36 semanas. Após 36 semanas, apenas 6% dos fetos estarão em
posição pélvica, e cerca de 1/3 deles se converterá para posição cefálica. A versão cefálica externa não
deve ser tentada até após 37 semanas de gestação. Nesse momento, a versão só deve ser feita se não
houver contraindicações para o parto vaginla e o bem-estar fetal tiver sido estabelecido. A seção C deve ser
feita se esses critérios não forem atendidos.

Amenorreia secundária. Dx por períodos faltantes por > 3 meses, se anteriormente regular, e > 6 meses, se
anteriormente irregular. FSOM é sempre teste de gravidez. Supondo que seja negativo, o próximo passo é
fazer um teste de provocação de progesterona. Se o teste for + (sangramento após 2-3 dias), então pt tem
uma deficiência de progesterona, para a qual o CCM é anovulação (pode ser idiopática, HT ou hiperPL). Se
o teste de provocação de progesterona for negativo (sem sangramento), o próximo passo é o teste de
desafio de estsrogen e progesterona. Se isso for positivo (sangramento), então há uma deficiência de
estrogênio (possivelmente d/t problema ovariano central ou primário). Se for uma causa central, haverá FSH
baixo. Se for o problema ovariano, o FSH estará alto. Se ainda não houver sangramento com o desafio de
estrogênio/progesterona, então deve r/o obstrução da via de saída.

Sangramento uterino disfunctinal: Apresenta-se com início súbito de sangramento vaginal intenso.
Geralmente anovulação d/t. É a falta de ovulação, levando ao desequilíbrio hormonal da progesterona, que
leva ao crescimento excessivo do endométrio que eventualmente supera seu suprimento sanguíneo,
levando a uma descamação irregular que pode sangrar muito. Rx envolve terapia hormonal para estabilizar
o endométrio. O estrogênio deve ser usado em todos os pacientes que estão sangrando ativamente, pois
promove hemostasia. Alta dose de estrogênio seguido de progesterona é o TOC.

Síndrome de Down: Vários mecanismos de triagem estão disponíveis. Com 10 semanas, pode-se verificar a
espessura da translucência nucal (sugestiva, mas não diagnóstica). No 2ºtrimestre, você pode fazer uma tela
quádrupla (AFP baixa, hCG, estriol não conjugado e inibina A) que pode detectar 80-85% dos casos. O
único método de detecção 100% é fazer cariótipo com amniocentese.

Clamídia: principal causa de infertilidade, IDP e gravidez ectópica em mulheres. Sempre rastreie na
consulta inicial de pré-natal, e em mulheres com menos de 25 anos ou com risco aumentado deve ter o
teste repetido no3º trimestre. A endometrite por clamídia durante a gravidez pode levar à corioamnionite e ao
parto prematuro do feto. A infecção não tratada durante a gravidez também pode levar a conjuntivite e
pneumonia no recém-nascido. É uma DST, então o contato sexual de alguma forma esteve envolvido na
obtenção. A reativação da infecção latente por Chlamydia durante a gravidez não acontece. O melhor Rx é
azitromicina (1 g via oral dose única) ou doxiciclina (100 mg via oral 7 dias). No entanto, doxiciclina,
fluoroquinolonas e eritromicina são contraindicadas em gestantes. Assim, nestes pt, usar eritromicina (500
mg PO qid por 7 dias) e amoxicilina (500 mg via oral por 7 dias).

Tb na gravidez: O esquema padrão é INH, rifampicina e etambutol. Se houver chance de MDR, adicione
pirazinamida a ele. Há uma falta de dados sobre a teratogenicidade da pirazinamida, por isso não é usado
em mulheres grávidas, a menos que haja fortes evidências de que a MR está presente.

Retocele: deslocamento do reto através dos defeitos da parede vaginal posterior. Geralmente causada por
danos ao septo retovaginal incorridos através do parto vaginal. Apresenta-se com pressão/peso pélvico,
lombalgia e constipação. Você pode demonstrar a protrusão através da parede enquanto se apoia em um
exame de ginecologia. A cirurgia é o melhor Rx, mas as mulheres que são pobres candidatas à cirurgia
podem usar pessários (estruturas projetadas para desobstruir a parede vaginal). Pessários só devem ser
usados em conjunto com estrogênio vaginal. Sem isso, estes podem causar corrimento crônico e
sangramento secundário à lesão dos tecidos vaginais.
Pré-eclâmpsia: Ter uma história aumenta a possibilidade em futuras gestações. O risco é pelo menos 7x
maior, mas não é garantido.

Menopausa: Há rápida perda de massa óssea após a menopausa. Excertos de sustentação de peso,
suplementação de Ca e vit D podem prevenir a perda óssea pós-menopausa. A TRH é necessária se o TP
apresentar sintomas mais leves. Há muitos efeitos colaterais CV com HRT, então evite, a menos que
necessário.

Perimenopausa: o tempo que se estende de 2-8 anos antes da menopausa até 1 ano após o último período
menstrual. Este estado está associado a ciclos ovulatórios normais intercalados com ciclos anovulatórios
que variam em duração. Os níveis hormonais são inconsistentes durante esse tempo, e o estrogênio muitas
vezes não tem oposição, o que leva a menstruações irregulares e sangramento intenso pode acontecer. Se
um pt se queixa de um episódio de sangramento disfuncional ou de > de 6 meses de menstruação irregular,
então a biópsia endometrial ou um US vaginal para garantir que a espessura endometrial permaneça < 4
mm é indicada.

FC causando infertilidade: 20% de chance de ser infértil em uma mulher com FC. Principalmente é a
desnutrição que pode causar amenorreia secundária. Além disso, o muco cervical na FC pt é espesso e
tenaz. Nos homens, 95% deles com FC são inférteis. O transporte de espermatozoides nestes pt é
prejudicado.

Nippl eDIscharge: Uusally benigno, mas você quer saber se a descarga é espontânea ou provocada, e se é
unilateral ou bilateral. Em geral, as causas malignas têm corrimento espontâneo, unilateral e guiac + ou
grosseiramente sanguinolento. Outras causas benignas tendem a ter secreção mamilar bilateral. Todos os
pacientes com secreção mamilar espontânea unilateral devem fazer mamografia. Se algo for suspeito na
mamografia, faça uma PAAF ou biópsia de mama aberta e examine a citologia.

Síndrome de Insensibilidade Androgênica (SIA): Apresenta-se com amenorreia primária, massas inguinais
bilaterais e desenvolvimento mamário sem pelos pubianos ou axilares. O genótipo é 46 XY, mas há um
fenótipo feminino. Não há estruturas mullerianas (útero, trompa), e a vagina termina em uma bolsa cega.

Gestantes com ITU: a primeira linha é cefalexina, amoxicilina ou nitrofurantoína. As fluoroquinolonas podem
causar ruptura tendínea em crianças. A tetraciclina pode causar estanqueidade dentária e redução do
crescimento ósseo no feto. Bactrim pode causar hiperbilirrubinemia e kernicterus no feto. Se uma mulher
desenvolve pielonefrite, deve admitir no hospital e dar ceftriaxona IV ou augmentin até afebril por 24-28
horas. Se pt desenvolve pielo, então para o resto da gravidez eles devem ser dadas baixa dose de profilaxia
abx (cefalexina ou nitrofurantoína) e obter ocasionais evals urinários. Se a pielonefrite não resolver, faça
uma US renal para procurar abscesso perinefrético ou cálculos renais.

Hímen imperfurado: Apresenta-se com dor pélvica/abd cíclica com amenorreia primária. Às vezes, uma
pequena massa suprapúbica (útero contendo sangue menstrual retido) pode ser palpada. O exame perineal
mostrará uma membrana protuberante, azulada, entre os lábios. A cor azul é o sequestro de sangue d/t
atrás do hímen (também conhecido como hematocolpos).

Estudos têm mostrado que adolescentes em consultório particular estão preocupados com o uso de OCP
levando ao ganho de peso.

Bífida espinhal: condição incomum (1/1000) que se caracteriza por uma fenda na coluna vertebral, que pode
ser aberta ou coberta por pele. A suplementação de ácido fólico é eficaz na redução do risco de
desenvolvimento de espinha bífida. O risco está sempre presente. Se você tem um parente de primeiro grau
com espinha bífida, suas chances de ter um filho com ele são aumentadas, mas ainda baixas.

Mielomeningocele: apresenta-se com protrusão de tecido na região lombar da linha média, com diminuição
da força muscular em ambas as pernas. A maioria dos pacientes com mielomeningocele também tem
hidrocefalia e malformação CHiari II, por isso é necessária uma neurocirurgia urgente. O fechamento
cirúrgico do defeito deve ser feito dentro de 24-48 horas para prevenir infecções do SNC.

Epilepsia em gestantes: Embora as drogas antiepilépticas estejam associadas ao aumento do risco de

anormalidades congênitas, mais de 90% das mulheres com epilepsia têm gravidez normal. Além disso, não
há consenso sobre qual droga é a mais/menos teratogênica, então a droga que está funcionando melhor
para a pt quando ela engravida deve ser continuada. Você deve rastrear precocemente defeitos do tubo
neural com triagem sérica de AFP, amniocentese e US também são importantes. Em asddição, recomenda-
se alta dose (4 mg/dia) de ácido fólico antes da concepção e do 1º trimestre, uma vez que a fenitoína e o ácido
valpróico podem diminuir a contração do folato. A amamentação não é contraindicada ao tomar
antiepilépticos.

Cintos de segurança na gravidez: Devem ser usadas alças no colo e nos ombros. Não há eventos adversos
associados ao uso do cinto de segurança.

Anticoagulação na gravidez: Geralmente os pacientes com anticoagulação de longo prazo são com
varfarina, que é contraindicada na gravidez. Pt planejando engravidar deve parar a varfarina e obter HBPM
ou heparina subcutânea não fracionada.

TRH: Enquanto mulheres mais velhas com TPM em TRH têm maior risco de eventos CV, a mesma coisa
não se aplica a mulheres mais jovens com falência ovariana prematura. A TRH (estrogênio conjugado
equino e medroxiprogesterona) pode ser usada em pacientes mais jovens com monitoramento cuidadoso
sem risco cardiovascular excessivo. Você não quer dar apenas estrogênio (sem oposição) em um pt com
um útero intacto (risco de câncer de endométrio).

Decisão de tratamento para recém-nascidos gravemente doentes: O tratamento que sustenta a vida pode
ser suspenso ou retirado de um lactente gravemente doente se o potencial de alegria for dominado pela dor
e pelo sofrimento esperados pela criança. Os pais têm o direito de reter ou retirar o suporte de vida de um
recém-nascido gravemente doente se sua decisão for no melhor interesse da criança. Se a decisão de um
dos pais não for no melhor interesse da criança, você pode ter que obter uma ordem judicial para tratar.

Diagnóstico de gestante com hiperHT: Deve ter T4 livre elevado e TSH deve ser <0,01. A tireotoxicose
transitória gestacional é o dx se o T4 estiver levemente aumentado, e o TSH estiver ligeiramente diminuído
no final do primeiro trimestre. O GTT não acontece após 14 semanas.

Massas mamárias: A maioria das massas palpáveis em < de 35 anos são benignas, doença fibrocística MC
ou fibroadenoma. O simptomma da doença fibrocística pode piorar durante a gravidez d/t alterações
hormonais. As características sugestivas de malignidade incluem bordas imóveis, duras, únicas e
irregulares. Uma massa cística sho9uld ser sempre eval com PAAF. Se o líquido estiver com sangue, envie
para citologia. Se não sangrento, reeval em 4-6 semanas.

Doença falciforme: pt com isso estão em alto risco de complicações durante a gravidez, por isso certifique-
se de que eles têm boa contracepção. Depotmedroxiprogesterone é um bom hoice. O uso de OCP
combinado é controverso. Embora nenhum estudo tenha demonstrado que os portadores de DF que usam
OCP têm maior chance de TEV, muitos ainda não o utilizam. História de acidente vascular cerebral é
sempre um contraponto ao uso de OCP. O DIU deve ser evitado na DF. O DIU pode aumentar o
sangramento uterino, agravando a anemia da DF.

DIP: Apresenta-se com febre, calafrios e dor na parte inferior do abd. Corrimento vaginal pode estar
presente. O exame físico mostra movimento cervical positivo e sensibilidade anexial. Alguns sinais
peritoneais podem estar presentes (leves). Os FR para IDP são: anticoncepcional oral, sem contracepção
de barreira, múltiplos parceiros sexuais, idade < 35 anos, AA. Rx com cefotoxina + doxiciclina ou ceftriaxona
+ doxiciclina.

Útero Retrovertido: Encontrado em 11% da população. Não há aumento do risco de aborto. Geralmente irá
reposicionar para a posição anterior btw 12-16 semanas, mas se isso não acontecer automaticamente, o
médico tem que reposicioná-lo manualmente para evitar o encarceramento uterino na região sacral. A
cirurgia é recomendada apenas para p com dispareunia relacionada ao útero retrovertido. Às vezes, a IDP
crônica ou a endometriose podem causar um útero retrovertido.

SOP: Apresenta-se com infertilidade, hirsutismo, menstruação irregular, obesidade e aumento do volume
ovariano medido pela US. A causa da infertilidade é a anovulação. A redução de peso em
obesos/sobrepeso pode restaurar a ovulação, diminuir a produção de andrógenos e ajudar na gravidez.
Mesmo uma redução moderada no peso pode restaurar a fertilidade. Se a redução de peso não restaurar a
ovulação, o citrato de clomifeno pode ser tentado.

Campos eletromagnéticos de baixa energia (monitores de vídeo, linhas de energia) não demonstraram ser
perigosos para os fetos.

Sífilis na gravidez: Qualquer mulher com testes VDRL/FTA-ABS positivos é considerada infectada até prova
em contrário. A sífilis não tratada tem uma prevalência muito alta (80%) de desfechos fetais adversos (RM,
natimorto, óbito neonatal). Rx com penicilina. Se o pt tem alergia à caneta, faça a dessensibilização da
caneta. Administrando doses incrementais de penicilina V oral.

As adolescentes estão em maior risco de desfechos adversos na gravidez: Estes incluem aumento da
mortalidade perinatal, parto prematuro e prematuro/baixo peso ao nascer). No entanto, não há risco de
aumento de malformações congênitas. No entanto, há risco de o bebê ter um distúrbio cognitivo futuro.

Cistos durante a gravidez: 70% das mulheres não grávidas com massas pélvicas puramente císticas < 10
cm de tamanho têm resolução espontânea. A remoção cirúrgica durante a gravidez é indicada para cistos
anexiais que são > de 5 cm e persistem ao longo do tempo (d/t alto risco de ruptura, hemorragia, torção,
que pode levar ao parto prematuro). Assim, a cirurgia durante o 2º trimestre para diminuir a chance de
complicações fetais.

Infertilidade: a causa masculina é responsável por 20-30% das causas. A análise seminal é a primeira
avaliação. A identificação de azoospermia e oligospermia grave são causas de infertilidade. A anovulação é
outra causa potencial de infertilidade. Isso pode ser avaliado usando medidas de temperatura corporal
basal, progesterona sérica ou dosagem sérica de prolactina. Medir a progesterona na fase leucal média. A
histerossalpingografia é usada para detectar anormalidades tubárias e uterinas.

Útero septado: forma de defeito de fusão mulleriana que pode causar problemas significativos de fertilidade.
Aumenta o risco de má implantação em uma superfície inóspita. A remoção cirúrgica do septo tem se
mostrado eficaz no tratamento das complicações do 2º trimestre, mas não na correção das complicações do
primeiro trimestre. A hidroscopia metropésica é uma cirurgia endoscópica que pode ser usada para tratá-la.

Tétano: Dê toxóide a ppl com feridas sujas que receberam sua última dose > há 5 anos, e limpe feridas que
receberam a última dose há > 10 anos. Além disso, as mulheres grávidas que não completaram uma série
de imunização primária de 3 doses ou um reforço nos últimos 10 anos devem receber uma combinação de
toxoides tetânico-dpitérico. A imunoglobulina antitetânica deve ser administrada a quem recebeu < de 3
doses da vacina antitetânica ou com estado de imunização desconhecido. A gravidez não muda nenhuma
dessas recomendações.

Endometriose: dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Envolve principalmente os ovários, ligamentos

largos, útero, tubas uterinas e cólon sigmoide. Assim, há também o risco de obstrução intestinal. Esta
condição não é um FR para câncer de mama ou colo do útero.

Endometriose: Presença de tecido endometrial nos ovários, tubas uterinas ou outros locais anormais,
causando dor pélvica e infertilidade. Considere-o fortemente em pt que experimentam dismenorreata, após
anos de menstruação indolor. Dx é difícil, e melhor feito com laparoscopia para visualizar os implantes.
Pode Rx com AINEs, análogo de GnRH, danazol (andrógeno sintético), ou contraceptivo oral. A S\Cirurgia
envolve a remoção de lesões.

Pré-eclâmpsia leve
- A PA > 140/90 ou aumenta em relação à pré-gestacional em 30/15 >
- Proteinúria > 300 mg
- Edema não dependente (face ou mãos)
- Tx: induzir o trabalho de parto se a termo, ou se prematuro instável, ou se o desenvolvimento
pulmonar no feto for confirmado
o Betaemetasona: aumentar a maturidade pulmonar
o Iniciar Mg SO4 para profilaxia de convulsões durante o trabalho de parto, continuar 12-
24 h após o parto

Pré-eclâmpsia grave
- PA > 160/110 + proteinúria > 5 g OU manifestações orgânicas conforme listado acima
- Tx: objetivos gerais são prevenir a eclâmpsia, diminuir a HTN da mãe, entregar o bebê
o Inicial: MgSO4 para prevenir convulsões, hidralazina para BP
o Uma vez estável: veja a idade gestacional do bebê
§ 24-32 semanas: aguarde beclamethasone e mais maturidade
§ > 32 ou sinais de falência de órgãos: entregar imediatamente
- pode piorar imediatamente após o parto
o manter a PA baixa, usar MgSO4 por 24 h após o parto
o se tiver HELLP, a trombocitopenia pode piorar: dê esteroides para acelerar o retorno
aos níveis normais
Eclampsia
- o aumento da DTR é um sinal ameaçador de que a pré-eclâmpsia pode estar progredindo para
eclâmpsia
- convulsões do tipo grande mal na pré-eclâmpsia pt não d/t outras causas
- ter pré-eclâmpsia grave NÃO é pré-requisito
- Morte da mãe na CCM na eclâmpsia é hemorragia intracerebral
- Clínica S/E
o A convulsão pode ocorrer a qualquer momento em relação ao trabalho de parto e parto
o Tônico clônico, podendo ou não ter aura
o A hemorragia retiniana é um sinal extremamente ameaçador, pois pode significar que
o dano vascular aconteceu em outros órgãos.
o A anemia hemolítica microangiopática é observada, mas não é necessariamente
sinistra
- Tratamento
o O objetivo principal é entregar o mais rápido possível. Mg previne novas convulsões,
mas não pára uma convulsão atual.
o Controlar a convulsão, baixar a PA, prevenir mais convulsões
o Hidralazina ou labetalol para reduzir rapidamente o aumento agudo da PA
o MgSO4 para convulsões: tão bom ou melhor que os anticonvulsivantes
§ Iniciar no momento do diagnóstico, continuar por 12-24 h após o parto
§ Chegar ao nível terapêutico sem OD
§ OD tratar c/ IV CaCl ou gluconato de Ca para proteção cardíaca
• Sinais DO: dispneia, perda de DTR, hiporreflexia (primeiro sinal)
o Tratar a mãe vai tratar o feto
o Só parto bebê uma vez que pt está estável: NSVD está bem, apenas c-secção de Ob
indicações estão lá

Categoria C de risco de gravidez: Ou 1) estudos em animais mostraram efeitos adversos, mas nenhum
estudo foi feito em mulheres grávidas, ou quando 2) nenhum estudo foi feito em animais ou mulheres
grávidas.

Categoria de risco B: 1) estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas nenhum estudo controlado
foi feito em mulheres grávidas, ou 2) estudos em animais mostraram efeito adverso que não foi confirmado
em estudos em mulheres grávidas.

Risco D: Há evidências de risco fetal humano, mas os benefícios podem superar o risco.

Risco A: estudos não demonstraram aumento do risco de anormalidades fetais.

Risco X: estudos em anômalos ou humanos mostraram anormalidades fetais, e o risco de uso superará
qualquer benefício.

Síndrome de Turner: Geralmente, os pt têm amenorreia primária, mas a função e morfologia ovariana são
muito variáveis. Algumas mulheres podem engravidar, mas os changces são muito baixos.

Corticoterapia para trabalho de parto prematuro: reduz o risco de SDR infantil e hemorragia intraventricular.
2 Os esquemas comumente empregados são a btametasona ou a dexametasona administrados por via
intramuscular. Deve ser administrado a qualquer mulher grávida de 24-34 semanas de gestação com
membranas intactas que estão em alto risco de parto prematuro (contrações, dilatação cervical).

Prolapso uterino: geralmente observado em mulheres multíparas, na pós-menopausa, com história de

múltiplos partos vaginlos. Apresenta-se com sensação de pressão ou peso na área pélvica, que é aliviada
pela deposição deitada e agravada por posição ortostática prolongada ou esforço. Pode haver uma massa
visível no introito. Em casos crônicos, o pt pode ter sangramento ou secreção de epitélio superficial
ulcerativo. Todos os pacientes sintomáticos devem ter correção cirúrgica do defeito no suporte pélvico.

Nefrolitíase: a US é o exame de escolha para detectar em pt quem deve evitar a exposição à radiação. A
TC helicoidal é a melhor escolha, mas a TC tem radiação.

Parada da fase ativa do trabalho de parto: o colo do útero está dilatado e apagado, mas ao longo do tempo
a dilatação não aumenta e a descida fetal permanece na mesma estação. Em mulheres nulíparas, o CCM
de parada são as contrações uterinas hipotônicas. Outras coisas que podem causar parada incluem
anatomia pélvica, tamanho do feto e apresentação fetal. Para pt com problema com contrações uterinas, o
aumento do trabalho de parto usando oxitoxina é o próximo passo mais adequado.

Endometrite pós-parto: infecção polimicrobiana do endométrio gestacional caracterizada por febre,

sensibilidade uterina, corrimento vaginal com mau cheiro e leucocitose. Apresenta-se alguns dias após o
parto. Rx é com clindamicina e gentamicina. O metronidazol é contraindicado em mães que amamentam. A
endometrite acontece mais frequentemente após uma cesariana (especialmente se o trabalho de parto
começou já ou após a ruptura das membranas). A via de parto (cesariana vs vaginal) é o FR mais
importante no desenvolvimento da endometrite.

Hemorragia pós-parto: CCM é atonia uterina. A FMO consiste em fazer um exame pélvico para procurar
fragmentos placentários retidos. Se não houver POC retido, então comece a fazer uma massagem uterina
manual para sentar o útero para contrair e parar o sangramento. Se bimanual não ajudar, então dê-lhes
ocitocina IV.

Mau controle glicêmico em pacientes grávidas: Alguns riscos para o feto incluem macrossomia, hipoCa,
hipoglicemia, hiperviscosidade, dificuldade respiratória, ICC e cardiomiopatia. A cardiomiopatia MC que se
apresenta nos bebês dessas mães é a hipertrofia do septo interventricular, levando à obstrução do fluxo de
saída ventricular. Isso pode até se apresentar como ICC. Rx essa condição cardíaca por apenas observar e
fazer manejo conservador. Defeito muitas vezes corrige espontaneamente

Distócia de ombros: falha dos ombros fetais em passar através da pelve materna após o nascimento da
cabeça fetal. É dx quando o ombro da formiga não pode ser entregue com pressão suave para baixo. Os
FR incluem macrossomia, DM materno e obesidade. Quando isso acontece, a mãe deve ser orientada a
não empurrar, enquanto você tenta reposicionar o feto. Você deve dar pressão suprapúbica após o
reposicionamento. Se isso não funcionar, então você pode tentar a manobra de McRObert.

Parto de gêmeo: Se a frequência cardíaca fetal for tranquilizadora, então o 2º gêmeo não precisa ser
entregue dentro de um prazo fixo após o primeiro gêmeo. Uma vez que o primeiro gêmeo é entregue,
avaliar a posição e FC do2º gêmeo. Se o trabalho de parto parou, então a oxitoxina deve ser administrada.

Ascidades: Causas comuns são cirrose hepática, câncer, ICC, tuberculose peritoneal, doença pancreática.
Pode estreitar o ddx verificando o gradiente de albumina no soro para o fluido ascético (SAAG). Para obter
esse valor, você subtrai a albumina do fluido ascético da albumina sérica. Se SAAG >= 1,1, então há
hipertensão portal, indicando cirrose, ICC ou hepatite alcoólica. Se o SAAG < 1.1, as causas incluem
tuberculose peritoneal, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrítica e pancreatite.

Optha

O organismo MC nos corpos estranhos da córnea é Staph. Assim, rx para todas as abrasões corneanas
associadas a meninos estrangeiros deve incluir colírios ou pomadas antibióticas empíricas de amplo
espectro. Outros patógenos incluem estreptococos, pseudomonas e hamófilos.

Retinopatia diabética não proliferativa: MCharacterizada por hemorragias retinianas ultículas com manchas
algodonosas. Isso pode levar ao edema macular, prejudicando gravemente a circulação retiniana. Não há
diferença na incidência de perda visual em pacientes com RDNP que recebem fotocoagulação versus
nenhuma terapia. Assim, a FMO consiste em realizar uma retinoscopia para verificar o edema macular,
seguida de fotocoagulação, se necessário.

Retinopatia diabética proliferativa: neovascularização discal está presente. Isso requer coagulação imediata
a laser.

Truama aos olhos: As lacerações da pálpebra superior podem envolver o septo orbital, uma estrutura que
separa o conteúdo orbital do tecido palpebral. A presença de tecido adiposo orbitário na ferida significa que
existe a possibilidade de lesão do músculo elevador.

Os CCM de visão diminuída em idosos são catarata cortical e degeneração macular associada. Antes de
fazer a cirurgia de catarata, o pt deve ser eval para maculre degen, porque se o seu enogh grave, eles
podem não se beneficiar da cirurgia de catarata.

Amaurose Fugaz: Síndrome caracterizada pelo início súbito de cegueira monocular temporária, parcial ou
completa. Dura alguns minutos normalmente. O mecanismo é uma oclusão transitória da artéria retiniana
por um êmbolo, trombo, vasoespasmo ou distúrbio hematológico. A FA também pode ser d/t AIT na
estenose da ACI ipsilateral. Precisa olhar para coisas comórbidas para se causar.
Celulite orbitária: infecção dos tecidos moles da órbita. Pode ser extensão d/t por infecção da estrutura
periorbital ou por inoculação direta 2/2 trauma penetrante. A infecção pode se espalhar rapidamente,
causando abscessos no cérebro ou causando bacteremia. Deve admitir todos os pt com celulite orbitária.
Apresenta-se com dor com movimento ocular, febre, oftalmoplegia, conjuntiva hiperêmica. Deve ser
administrado abx IV (cefotoxina ou amicilina sulbactam). Observe que os colírios esterod são
contraindicados quando a infecção está presente.

Melanoma ocular: tumor maligno primário originado de melanocyutes dentro da úvea. Geralmente dx
durante o exame fundoscópico de rotina. Permanece assintomática por um longo tempo, apresentando-se
como anormalidades progressivas e indolores do campo visual ou embaçamento da visão. A US do olho é o
dx mais sensível, enquanto a RM é usada para detectar extensões extra-celrais. A enucleação é o Rx
quando os tumores são grandes, têm lesões extraesclerais ou prejudicam a função visual. A radioterapia
(braquiterapia ou radiação por feixe externo) é uma alternativa para o tratamento desta doença. Não há
muita diferença entre enucleação cirúrgica ou radioterapia.

Às vezes, pode haver melanoma cutâneo associado. Nesses casos, o Rx é com biópsia excisional com
margens cutâneas normais. Lembre-se que o melanoma se encontra para estranho l=lugares (ex olho).

Irite (uveíte anterior): dor, vermelhidão, perda visual variável e pupila contraída e irregular. Para distinguir a
irite de outras infecções oculares, é importante visualizar o segmento anterior do olho com um exame com
lâmpada de fenda. Se você ver leucócitos no segmento anterior, Dx de irite é confirmado. Um surto
nebuloso (acúmulo de proteínas) também pode ser observado. Rx geralmente inclui Rx antimicrobiano para
causas virais/bacterianas e esteroides tópicos para causas não infecciosas.

5% dos LPP com sarcoidose apresentarão envolvimento ocular. A doença ocular MC na sarcoidose é uveíte
anterior.

Padrão mitocondrial de herança: Os machos adquirem doenças de suas mães, mas não a transmitem mais.

Neuropatia óptica hereditária de Leber: Distúrbio mitocondrial onde há uma atrofia óptica bilateral que
ocorre em uma idade jovem (15-30), levando à blinendess precoce.

Endoptalmite: infecção do líquido vítreo. Apresenta-se com história de 12-24 h de dor/desconforto ocular
leve, acompanhada por uma diminuição da acuidade visual. O exame físico mostra pálpebras inchadas e
edema/eritema da conjuntiva. Hipópio (camada de leucócitos na câmara anterior) está presente. Vasos da
retina não podem ser vistos em 80% dos pacientes. É uma emergência. Confirme Dx com
aspiração/vitrectomia para obter culturas e administrar abx intravítreo. IV abx não wotk.

Blefaroespasmo: forma de distonia focal. História de fechamentos oculares involuntários periódicos

provocados por estímulos externos. As mulheres mais velhas são mais propensas a obter isso. Rx com
injeções botulínicas. Pode ser usado por muitos anos.
Pediatria

Síndrome de Marfan: aracnodactilia, envergadura > altura, ectopia lentis (50-80%). Além disso, há dilatação
da raiz da aorta (50% crianças, 80% adultos), o que pode levar à insuficiência aórtica. Risco aumentado de
dissecção aórtica está presente. 80% dos pacientes de Marfan têm prolapso da valva mitral, que pode
evoluir para insuficiência mitral. Esses pacientes têm maior risco de edema agudo de pulmão e ICC. Estes
pt se beneficiarão da substituição da valva mitral. 90% desses TP têm ectasia dural, que é um alargamento
do saco dural que envolve a medula espinhal no nível lombossacral. Isso pode causar lombalgia, dores de
cabeça e sinais neurológicos como fraqueza, perda da função vesical/intestinal, mas também pode ser
assintomático.

Deve alimentar os bebês a cada 4 horas, bem como procurar sinais precoces de fome.

Enurese noturna primária (enurese noturna): Geralmente se resolve por conta própria aos 5-7 anos de
idade. É WNL para uma criança ter isso até os 7 anos ou mais. Os alarmes são realmente mais eficazes do
que os medicamentos (desmopressio, TCA), especialmente se combinados com a medificação
comportamental (menor ingestão de líquidos antes de dormir). No imediato, o uso de desmopressina é mais
eficaz, mas os alarmes ainda são mais eficazes na prevenção de recaídas. Os alarmes são mais eficazes
do que os TCAs a qualquer momento.

Se uma criança foi continente por pelo menos 6 meses antes do início da enurese na cama, então a
enurese é considerada secundária. A causa muito comum da 2ª enurese é psicológica.

2 CCM da pubarca precoce: A puberdade precoce é causada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-
hipófise-gônada. A pseudopuberdade precoce é causada pelo processo independente de gonadotrofina
(geralmente excesso de esteroides sexuais). Assim, um pt apresentando sinais de excesso de andrógenos
(acne cística grave, aceleração do crescimento aignificante), sugeriria pseudopuberdade. Pode bt d/t uma
das hiperplasias adrenais congênitas.

Hiperplasia Adrenal Congênita: A enzima MC deficiente é a 21-hidroxilase (90%). Isso é necessário para a
síntese de mineralcorticóides e glicocorticoides. Os substratos em excesso são deslocados para a síntese
de andrógenos (levando a genatalia ambígua e virilização nas fêmeas, e puberdade precoce nos machos.
Os níveis de ACTH também estão elevados, o que, por sua vez, leva à hiperplasia das glândulas
suprarrenais. A síndrome de perda de sal ocorre em deficiências graves. Apresenta-se nas primeiras 2-4
semanas de vida com êmese, desidratação e choque. Há hipoNa e hiperK d/t falta de aldosterona e
hipoglicemia d/t falta de cortisol. Dx desta deficiência enzimática é feita por procurar elevação og 17-a-
OHprogesterona. Haverá também alta de renina e corticotrofina. Rx é complementar com os h0ormones
deficientes (glicocorticoides e mineralcorticóides). Dar estes irá fornecer um bom feedback negativo para
ACTH, o que diminuirá os níveis de andrógenos.

A deficiência de 11-hidroxilase terá diminuição da aldosterona/cortisol com aumento dos andrógenos, mas
apresentará atividade de HTN, hiperNa e hipoK d/t do 111-DOC.

Giardia Lambia: Geralmente, a transmissão de pessoa para pessoa acontece em 2 ambientes: em

instituições onde há incontinência fecal e falta de higiene e em homossexuais masculinos. A doença
sintomática deve ser sempre tratada. Os portadores assintomáticos geralmente não são tratados, exceto em
alguns casos muito específicos (FC, hipogamaglobulinemia ou em uma criança pequena se houver risco de
xmit para a mulher grávida)

Possível mudança de comportamento em crianças vítimas de abuso: problemas de comportamento súbito

na escola/casa, especialmente se a família tem um histórico econômico instável ou os pais têm história de
abuso de substâncias.

Suspeita de atraso de linguagem ou RM: Deve estar atento durante H e P para pistas (possível intoxicação
por chumbo, HF de problemas neurolinguais, características dismórficas). Além disso, precisa fazer triagem
sensorial (olhos e ouvidos). Procure uma resposta evocada auditiva do tronco cerebral. Outras coisas que
podem levá-lo a dar um teste auditivo incluem: história de meningite ou OM recorrente, aminoglicosídeo
(ototóxico), anormalidades craniofaciais.

Indicações de exames de imagem para criança com ITU: homem com primeira ITU, sexo feminino com
menos de 3 anos com primeira ITU, crianças menores de 5 anos com ITU febril, crianças com ITU que não
respondem ao abx, ITU recorrente. O cistouretrograma miccional é recomendado, pois pode demonstrar
reflkux vesicoureteral. A US é usada para identificar anormalidades anatômicas grosseiras dos rins.
Doença da arranhadura do gato: d/t bartonella henselae. Pode apresentar perda de apetite, mal-estar e dor
no braço. A complicação da CM é a supuração dos linfonodos. Outras complicações são neurorretinite e
encefalopatia.

Mordidas de gato: será infectado 80% das vezes, MCC é pasteurella multocida. Rx com augmentin. A
primeira dose de abx é geralmente parenteral (ex. Ampicilina/sulbactam) e, posteriormente, mudar para
medicação oral (augmentin).

Síndrome de pneumonia afebril: Algumas causas são clamídia, micoplasma, CMV, VSR. Os sintomas
incluem tosse, taquipnéia, irritabilidade, má alimentação. Difícil diferenciar a causa diferente, mas você pode
procurar pistas. Chlamydia tem uma tosse staccato (uma inspiração entre cada tosse), PMH de conjuntivite
como um neonato. Na clamídia, o leucograma também será normal com contagem elevada de eosinófilos.
Se houve febre materna no último trimestre, poderia ser listeri (apresenta mais I do período neonatal).

Desenvolvimento normal de 2 anos: vocabulário de 50+ palavras, use frases de 2-3 palavras, siga
comandos de 2 passos.

Dermatite das fraldas (erupção cutânea): A erupção cutânea estará localizada na região das nádegas. Esta
é uma dermatite de contato que é causada por atrito, maceração, contato prolongado com excreções. Rx é
trocar fralda com frequência, evitar fraldas apertadas. Creme de óxido de zinco ou vaselina podem ser
usados.

Certifique-se de reconhecer quando a assadura é de natureza cândida: Procure placas vermelhas de

tomate e pápulas satélites. Haverá lesões papulovesciculares eritematosas e confluentes em toda a área da
fralda. Comum em crianças que receberam recentemente terapia abx. A assadura também costuma poupar
as pregas crurais, enquanto a cândida pode afetá-la. Rx com creme de clotrimazol. A nistatina é outra
opção.

Indicações para internação de anorexia nervosa: desidratação, anormalidades eletrolíticas, bradicardia (<
50), hipotensão (< 80/50), hipotermia (< 96), ortostatismo, arritmia cardíaca, desnutrição (peso < 75% da
média da idade).

Síndrome de realimentação na anorexia nervosa: Presente s2-3 semanas após o início da realimentação.
Caracteriza-se por insuficiência cardíaca e edema, que podem evoluir para delirium e parada cardíaca. É a
hipofosfatemia d/t, que pode levar à hipóxia tecidual e à depleção dos estoques de energia. O Rx imediato é
urgente com a reposição de fosfato IV.

Cifose flexível: Apresenta-se com dorso redondo postural que pode ser corrigido por hiperextensão
voluntária. Nas radiografias em fotografias laterais, o ângulo da cifose torácica é normal ou ligeiramente
aumentado (normal é de 20-40 graus). Não há evidências de que a cifose flexível leve a efeitos físicos
adversos ou deformidade permanente.

Doença de Scheuermann (também conhecida como cifose estrutural): Ao contrário da cifose flexível, a
cifose estrutural não é corrigida com esforços voluntários, e há uma angulação acentuada observada na
inclinação para frente. Rx está usando uma cinta de Milwaukee. Se houver sintomas graves presentes
(angulação significativa, dor, sintomas neurológicos), a correção cirúrgica é necessária.

Otite média aguda: apresenta febre, dor de ouvido e diminuição da audição. A membrana timpânica
apresenta diminuição da motilidade com a insuflação e é vermelha, abaulada, ou retraída. Os CCM são
Strep pneumo (1), H influenzae (2) e Moraxella (3). Geralmente d/t gripe H não tipável, em vez de tipo b.
OM não complicada deve ser rx empiricamente com amoxicilina. Nota-se que a complicação MC da OMA é
outro episódio de OM. Se ele se repetir (chance de cepa de beta-lactamase), então pode ser necessário
adicionar clavulanato a ele (augmentin). Bactrim é uma alternativa.

Falha de tratamento com amoxicilina na OMA: Se pt não tiver recebido abx no mês anterior ao início da
amoxicilina, administrar augmentin ou ceph de 2ª/3ª geração. Se pt teve abx no mês anterior à amoxicilina,
deve iniciar ceftriaxona e encaminhar para otorrinolaringologia para timpanocentese. A timpanostomia e a
sondagem são recomendadas para OM crônica com efusão persistente por > 3 meses ou OMA recorrente.

Na OMA que se resolveu, às vezes, ainda pode haver diminuição da mobilidade da MT na otoscopia
pneumática, apesar de uma MT de aparência normal. Isso sugere um derrame de orelha média. Esse
derrame geralmente persiste por até 3 meses após um episódio agudo de tratamento com ON. Basta fazer
uma espera vigilante. Se ainda persistir, considere miringotomia e timpanostomia tubos.
OMA recorrente: a exposição à fumaça do cigarro é um FR.

Otite externa aguda: apresenta-se com canal externo eritematoso inflamado e MT normal. CCM são
pseudomonas e estafilococos.

Crises de ausência na infância: Compreende 80% dos distúrbios convulsivos. História de feitiços de olhar.
Procure ausência de outros sintomas de atividade epiléptica (mioclonia, convulsão de clone gen ton). Rx
com etossuximida. Casos de ausência de estado de mal epiléptico foram descritos quando o pt tentou usar
benzos. Se não houver convulsões de clones de geração ton, o prognóstico é bom. Os feitiços vão
desaparecer na adolescência.

Epilepsia mioclônica juvenil: início tardio de crises de ausência (na adolescência), atividade mioclônica e
está associada a convulsões ao longo da vida.

Broncoespasmo induzido por exercício: comum em pacientes com história de asma sintomática. No
exercício, ocorre inicialmente uma broncodilatação, seguida de broncoconstrição. Pt com asma bem
controlada e história de constrição induzida por exercício deve ser profilática com b-2 agonistas inalatórios
5-10 minutos antes de iniciar a ecercise. Se for menos grave ou frequente, basta usar salbutamol PRN.
Lembre-se que o exercício não é a causa da asma. A Pt deve ser encorajada ao exercício, pois pode ajudar
a prevenir a recorrência da broncoconstrição induzida pelo exercício.

Estudos têm mostrado que fumantes que tentam parar enquanto trabalham/convivem com outras pessoas
que fumam têm maior probabilidade de recaída. Assim, se uma criança está fumando e os pais fumam,
tentar fazer com que os pais parem pode ajudar a criança a parar.

Ca diário recomendado para crianças de 9 a 18 anos é 1300. Para adultos 19-50 é 1000 mg. Para adultos >
51 yo é 1200 mg. Sourecs de Ca são leite, iogurte, sardinha, dar vegetais de folhas verdes.

Terapia Abx em uma criança com faringite aguda (causa bacteriana comum é strep pyogenes): previne
febre reumática e complicações supurativas locais, e ajuda com a infecção aguda. Não diminui o risco de
glomerulonefrite aguda. A terapia abx de longo prazo é indicada em crianças com febre reumática.

Cardiopatia congênita MC em ekids com síndrome de Down: defeito do coxim endocárdico. Outras coisas
presentes em Down incluem atresia duodenal, Hirschsprung, instabilidade atlantoaxial e hipoTH. Mais tarde
na vida, essas crianças são mais propensas a desenvolver leucemias agudas, Alzheimer como demência,
autismo, TDAH e convulsões.

Fibrose Cística: Geralmente identificar estes pt após episódios recorrentes de bronquite, URI, infecção
sinusal. 25% dos pacientes com FC têm esteatorréia d/t doença pancreática. Dx é com teste de cloro no
suor (> concentração de Cl no suor 60 é +).

Exacerbações da doença pulmonar em pacientes com FC geralmente necessitam de terapia ab

endovenosa. Pseudomonas devem ser cobertas. Use piperacilina/ticracilina e tobramicina.
Alternativamente, carbapenem ou ceph de3ª geração podem ser usados. Cefepime e ceftazidima são as
cefalosporinas anti-pseudomonas. A amicacina é outro aminoglicosídeo que cobre isso. Dê também
vancomicina se pt tem história de MRSA.

Íleo meconial: geralmente a manifestação mais precoce da FC. Pathognomônico para a doença. Há
obstrução intestinal distal, levando a um íleo terminal dilatado que é disposto com mecônio espesso e
picilhado semelhante ao picônimo. Filmes simples mostrarão loops intestinais cheios de gás discado, níveis
de fluido de ar ausentes e uma massa de mecônio no lado R do abd.

HF de constipação grave às vezes está presente em pt com Hirschsprung

Coreia de Sydenham: uma das manifestações clássicas da febre reumática. Precedido por um período de
labilidade emocional (aumento da tendência ao choro/riso). Começa com movimentos distais das mãos,
depois progride para espasmos faciais e caretas, bem como movimentos anormais dos pés. Geralmente se
desenvolve meses após a febre reumática, enquanto a cardite e a artrite se desenvolvem após 21 dias. A
presença de cardite é diagnóstica. Pt também tem hipotonia, e os braços se movem da posição prona para
supina quando os braços estão esticados (+ sinal do pronador). Há também hipotonia generalizada. Rx SC
imediatamente com penicilina por 10 dias. Mesmo após a resolução da CS, deve-se continuar a tomar
penicilina como profilaxia até a idade adulta.
TTF: não é um diagnóstico, mas apenas um termo usado para descrever a falha no ganho de peso em
crianças menores de 2 anos. As crianças nesta categoria pesam < 5 % para a sua idade. 3 cuases são
ingestão calórica inadequada, absorção calórica inadequada e necessidades calóricas aumentadas.
Estressores psicossociais estão frequentemente envolvidos em casos de TTF. FSOM em uma criança que
aparece de outra forma é modificação dietética. (dar ao cabrito 50% de excedente de calorias acima da
necessidade basal).

Desnutrição grave: Procure em pessoas recém-migradas de países em desenvolvimento. Alguns sinais que
são sugestivos incluem letárgico, hipoativo, emagrecedor, edema simétrico dos membros inferiores. Trata-
se de uma indicação para internação. O Rx inicial inclui controle de temperatura (aquecimento), possível
infecção, desidratação e alimentação. Se a consciência estiver prejudicada, ou se houver úlceras orais
dolorosas, considere um tubo NG.

Meningite tuberculosa: apresenta-se com início insidioso de mal-estar, dor de cabeça, febre (bastante
inespecífica). Se não for tratada, pode progredir rapidamente para dores de cabeça persistentes, vômitos,
envolvimento do CN, convulsão, coma, morte dentro de 6-8 semanas. O LCR pode diagnosticar, com
glicose baixa, proteína elevada, pleocitose linfocítica (bacteriana), e a coloração pode revelar organismos
ácido-resistentes. Se suspeito, rx com medicamentos antituberculosos empíricos, (INZ, rifampicina,
pirazinamida) para os primeiros 2 meses, em seguida, apenas INH e rifampicina para o resto dos meses.
Em bebês e crianças, deve rx por pelo menos 12 meses. Se pt tem infecção resistente a medicamentos,
precisa estender o tempo para 18-24 meses.

Pt com escarro + ou tuberculose laríngea pode transmitir infecção para contatos próximos via aerossóis.
Todos esses pacientes devem ficar em isolamento respiratório até que se confirme que não são infecciosos.
Os Pt não são infecciosos se estiverem recebendo terapia abx eficaz e tiveram 3 resultados negativos
consecutivos em esfregaços rápidos de ácido escarro realizados em diferentes ocasiões.

TBMR: Se o organismo for resistente apenas à INH, o esquema de profilaxia (sem achados na radiografia
torácica) é rifampicina isolada por 4 meses, ou rifampicina + PZA por 2 meses (cuidado com toxicidade
hepática). Se a tuberculose for resistente tanto à rifampicina quanto à INH, administrar quimioprofilaxia com
LZA e etambutol ou quinolona c/ atividade antimicobacteriana (ofloxacina ou levofloxacina).

Diarreia aguda: a principal preocupação é o desenvolvimento de desidratação. A Rx foca na reidratação,

substituição e perdas contínuas. Pode apenas comer uma dieta normal, com gorduras e açúcares
reduzidos. Gorduras retardam o esvaziamento gástrico nad açúcares aumenta a osmolaridade das fezes. A
dieta BRAT não é mais recomendada. Se a criança tiver sinais de desidratação, internar no hospital.

Sepse neonatal: suspeita de dx quando o lactente apresenta falta de apetite, diminuição da reatividade a
estímulos externos, diminuição da ingestão oral ou diminuição do sensório. Os CCM são GB strep, E. Coli,
Klebsiella e enterobacter. Rx com ampicilina e cefotaxima/ceftriaxona. O tipo de bilirrubinemia também afeta
o rx. A hiperbilirrubinemia indireta é geralmente fisiológica e persiste, enquanto a hiperbilirrubinemia direta é
provavelmente colestase relacionada à sepse. A ceftriaxona pode agravar a hiperbilirrubinemia, por isso, se
pt tiver, dê cefotaxima.

Conjuntivitis bacteriana: Apresenta-se com olho vermelho com secreção purulenta. A conjuntura será
eritematosa. Se a infecção for grave, há aumento do risco de uma lesão na córnea na forma de ceratite. Rx
com pomada de eritromicina ou gotas de sulfa. Se pt usa lente de contato, considere fluoroquinolonas, uma
vez que eles têm atividade pseudomonas. Caso contrário, você não quer usá-los porque não quer que a
resistência se desenvolva. A conjuntivite bacteriana é muito contagiosa. Pt deve ficar em casa até que não
haja mais secreção ocular.

Intoxicação por chumbo: Se uma criança tem níveis de chumbo > 10, deve obter hemograma, ácido úrico e
eletrólitos. Intervenções ambientais e comportamentais são cruciais na intoxicação por chumbo. A medição
do nível sanguíneo de chumbo é o padrão-ouro na triagem da intoxicação por chumbo.

Controle da toxicidade por chumbo: Se o chumbo sérico > 70 ou a presença de encefalopatia aguda for
emergencial e precisar de quelação imediata com dimercaprol e EDTA, se necessário. Moderada (entre 45-
70) precisa de rx com EDTA IV ou DMSA oral. Níveis leves (< 45) podem ser Rx com DMSA ou
penicilamina.
Telarca prematura benigna: aumento bilateral da mama não acompanhado por outros sinais de puberdade
precoce. Outros sinais de puberdade precoce são aumento da estatura, maturação óssea, haid axilar/púbico
e sangramento menstrual. Rx para telarca prematura benigna é expectante b/c a maioria dos pt
permanecem estáveis ou têm reversão do aumento mamário em poucos meses. Pt com telarca prematura
benigna têm perfil hormonal normal.

O hamartoma hipotalâmico pode secretar GnRH (puberdade precoce central). Estes pt terá aumento de
gonadotrofinas e estrogênio. Pt vai precisar de Rx com GnRH analógico.

Tumor adrenal (puberdade precoce periférica): o tumor adrenal pode produzir estrogênio em excesso.

Síndrome de McCune Albright: manchas café com leite, displasia fibrosa do osso e puberdade precoce. A
puberdade precoce nesta síndrome é a produção de estrogênio d/t a partir do cisto ovariano.

Atraso puberal: diagnosticado se o pt não apresenta aumento testicular de 14 anos, ou se os testículos <
2,5 cm de diâmetro. Outro critério é o atraso no desenvolvimento por 5 anos ou mais a partir do início do
aumento da genitália. MCC é atraso constitucional. O eval inicial é usar imagens para obter a idade óssea.
A idade óssea mais antiga ou = até a idade cronológica justifica novos testes.

Atraso constitucional da puberdade: A puberdade correlaciona-se mais com a idade óssea do que com a
idade cronológica. Procure a idade óssea < idade verdadeira. Procure também HF de puberdade atrasada.
Geralmente estes pt desenvolvem puberdade sem qualquer intervenção. Às vezes, as crianças terão
problemas psicológicos / sociais com seu estado puberal. Nesses casos, você pode fazer farmacoterapia
para acelerar a puberdade. Você pode dar pequena dose de testosterona por alguns meses. Isso
desenvolverá características sexuais secundárias sem comprometer a altura final.

O sinal mais precoce da puberdade é um aumento noturno no aumento do LH. Isto é seguido por um
aumento diurno nos níveis de gonadotrofinas e testosterona (testículos aumentados é um dos sinais de
início da puberdade).

A ginecomastia é comum em homens púberes. Assocaited com excesso de produção de estrogênio durante
puiberty. Geralmente regride dentro de 18-24 meses. Raramente persiste. Se é tão ruim que você precisa
de tratamento médico, tamoxifeno tem uma taxa de sucesso variada (25-95%) para tratar isso.

Síndrome de Kallman: Anosmia com hipogonadismo hipogonadotrófico, associada à anosmia. Às vezes, há

déficits faciais na linha média.

Doença de Addison (insuficiência adrenal crônica): Sinais mais sutis incluem perda de peso, amenorreia,
fraqueza, cansaço, falta de apetite. Vai ver hipoNa, hiperK, e às vezes um leve hiperCl encontrou acidose.
Dx com teste de estímulo com ACTH.

Síndrome de Turner: baixa estatura e hipogonadismo. Se você dx isso, deve procurar coisas associadas.
Mais importante, pode haver material cardíaco associado, incluindo coarctatino da aorta, valvas aórticas
bicúspides, PVM e coração hipoplásico. O eco é necessário, já que algumas dessas coisas não podem ser
vistas na PE. As gônadas estriadas em Turner têm maior chance de malignidade apenas se houver
mosaicismo associado ao cromossomo Y. Pt com TUerner desenvolvem resistência à insulina moderada a
grave e DM quando são mais velhos. Verifique isso mais tarde na vida. Geralmente para o hipogonadismo,
você começa a prescrever TRH aos 14 anos de idade, para que você não atrapalhe muito o crescimento
ósseo.

Turner's: não há corpo de barr no esfregaço bucal. Haverá edema dorsal dos pés e das mãos, pescoço
curto e sopro cardíaco. Não há aumento do risco de recorrência após ter um bebê com Turner. O risco
também não aumenta com a idade materna.

Refluxo gastroesofágico funcional (RGE): "cuspir" é muito comum em lactentes de até 2 anos. Nenhuma
intervenção necessária se a criança estiver saudável ('cuspideira feliz'). FSOM com Rx conservador é
engrossar a fórmula com cereal, que geralmente dereases emesis, choro, e melhora o ganho de peso.
Antagonistas do receptor H2 como a ranitidina são apropriados se o rx conservador falhou.

Salmonella é uma causa incomum de osteomielite na população em geral, mas é o CCM da osteomielite em
pt com doença falciforme. Se você vir uma criança presente com isso, faça uma eletroforese de
hemoglobina para confirmar o Dx.
Complicações da doença falciforme: Às vezes pode haver uma anemia aguda grave sobreposta à anemia
crônica. O sequestro esplênico é o mais comum (20%). Outras causas são uma crise aplástica e uma crise
hiperhemolítica. A crise aplástica representa uma falha transitória da eritropoiese c/ uma redução abrupta do
Hgb. Procure uma ausência de reticulócitos. Tanto o sequestro esplênico quanto a crise hiperhemolítica
causam anemia d/t altamente aumento da hemólise, portanto deve haver aumento de reticulócitos. O infarto
esplênico é um evento muito mais agudo, necessitando de oclusão vascular para acontecer (eventos
isquêmicos em geral não são tão comuns ex síndrome coronariana aguda durante uma síndrome torácica
aguda).

Contagem de reticulócitos: índice de produção de hemácias pela medula óssea. O aumento da destruição
das hemácias causa compensação pelo aumento da taxa de eritropoiese, levando a um aumento da
contagem de reticulócitos. As anemias não hemolíticas (d/t diminuição da produção de hemácias) terão
baixa contagem de reticulócitos.

Crise vaso-oclusiva: MC é dactilite (cianose de mãos e pés e inchaço). Esta é muitas vezes a primeira
manifestação da doença falciforme. Raramente qualquer manifestação de anemia falciforme se apresenta
antes dos 6 meses (já que a Hb fetal ainda está ajudando o bebê). A eletroforese de Hb estabelece o
diagnóstico.

Púrpura trombocitopênica idiopática: Causada pelo desenvolvimento de anticorpos específicos para

plaquetas. Apresenta-se com sangramento de início súbito, manifestado como petéquias, púrpura, epistaxe
e sangramento gengival. Muitas vezes há uma infecção nas semanas que antecedem o evento agudo. Se pt
é sintomático e plt < 30k, deve rx com esteroides e IVIg. Considere a esplenectomia se uma criança tiver
PTI crônica e apresentar sintomas persistentemente. Observe que a administração de concentrado de
hemácias, plaquetas ou crioprecipitado não demonstrou melhorar os desfechos.

Trichomonas: a descarga será fina, borbulhante e acinzentada. A montagem úmida mostra organismos
móveis em forma de pera. Rx com metronidazol.

Qualquer corrimento vaginal ou DST em uma criança pequena é provavelmente abuso sexual. Deve chamar
DCPS.

Uma avó não tem necessariamente autoridade para permitir Rx para kis, a menos que eles os tenham
adotado ou sejam tutores legais. Deve ligar para a mãe para ver se você pode tratar ou não.

Marcos sociais da criança: Aos 4-5 anos, a criança começa a ficar envergonhada se outra pessoa a vê nua.

Sinovite transitória: causa dor no quadril, coxa ou joelho em meninos de 3 a 10 anos. Muitas vezes, há
derrames bilaterais. Pode ser precedido por URI, com VHS e leucócitos normais. Se os filmes planejados
não são notáveis, faça um US para procurar efusão. Esta é uma condição autolimitada.

Paralisia diafragmática do recém-nascido: geralmente lesão do nervo frênico. 2 CCM de lesão frênica n. são
lesões de nascimento (tração do ombro, que vem com lesão do plexo braquial, ou seja, paralisia de Erbs).
Outra causa é a lesão cardiotorácica.

Paralisia de Erb: forma MC de lesão do plexo braquial obstétrico e envolve as raízes superiores do plexo,
levando a um braço R aduzido e rodado internamente com antebraço pronatino e punho fletido. Uma
complicação grave é a paralisia diafragmática d/t phrenic n. envolvimento. O prognóstico é bom, com 80%
de chance de recuperação quase completa a total.

Epiglotite: d/t H. gripe tipo b. Causa um edema inflamatório da epiglote que incide sobre as vias aéreas. A
parada de Resp acontece facilmente, e Rx deve tentar aliviar a obstrução das vias aéreas e, em seguida,
tratar a infecção. Deve fazer isso no hospital. Esteroides e epi racêmico não ajudam com o inchaço.

Autismo: mais comum em meninos. Anormalidades na interação social e comunicação. Apresenta-se até os
30 meses de vida, muitas vezes associada à RM. Os sinais incluem resposta excessiva/ausente aos
estímulos ambientais, anormalidade de fala, brincadeiras estranhas e solitárias.

Dermatite atópica: oozing vermelho característico, erupção cutânea. Pode envolver a face e o couro
cabeludo em crianças. Bochechas escamosas no inverno são típicas. Tem um forte componente alérgico
(80-85% dos pt têm níveis elevados de IgE), responde bem a esteroides tópicos e inibidores da calcineurina
(tacrolimus, pimecrolimus).
NF-2: manchas café com leite (geralmente hipopigmentadas, ao contrário das manchas hiperpigmentadas
encontradas no NF-1). A surdez é um neurinoma acústico bilateral d/t bilateral.

NF-1: neurofibromas cutâneos (hiperpigmentados), freckil axilar e neurinoma acústico unilateral às vezes
estão presentes. Os critérios diagnósticos para NF-1 são os seguintes: parente de 1º grau com NF-1, > 6 pontos
CAL de > 5 mm I em crianças, presença de > 2 neurofibromas, nódulos lisos (hamartoma de íris), glioma
óptico, displasia óssea ou sardas axilares. Se você tiver pelo menos 2 desses, então dx é confirmado. Se
você ver fazer o dx, precisa de investigação para as outras complicações. Isso inclui encaminhamento por
oftomalogia (glioma, hamartoma de íris). A RNM deve ser solicitada se houver suspeita de gliomia, mas não
deve fazer parte do rastreamento usual.

Osler-Rendu-Weber: múltiplas telangiectasias (sangramento labial) e lesões vasculares do SNC.

Sutge-Weber: coloração em vinho do Porto e angiomatose leptomeníngea

Candidíase oral (candidíase): placas brancas na mucosa bucal que podem ser raspadas, deixando
manchas hiperêmicas. Uma coisa a procurar é pneumonia recente (terapia abx para isso pode predispor a
aftas). A primeira linha é nistatina tópica ou troches de clotrimazol.

Contraindicações da vacina tríplice viral: Se a criança tiver doença febril moderada ou grave atual, deve
adiar a vacina até que a fase aguda da doença seja resolvida. Hisotry de anafilaxia para neomicina ou
gelatina é uma contraindicação, mas os ovos são ok. História de trombocitopenia após primeira dose da
tríplice viral. A administração recente de imunoglobulinas pode diminuir a eficácia da tríplice viral, por isso
deve atrasar a vacina. Estado imunocomprometido, porque a tríplice viral é uma vacina viva. Se
sintomaticamente comprometido, não dê, mas se o PT for assintomático HIV pt ainda deve tomar a vacina.

NÃO são contraindicações para a tríplice viral: tb/+ PPD, aleitamento materno, familiar imunodeficiente ou
contato domiciliar, HIV assintomático sem imunossupressão grave, anafilaxia com ovo.

Vacinação contra varicela em um domicílio com um receptor de transplante: Geralmente seguro. A

transmissão do VVZ associado à vacina não é comum, exceto em alguns casos em que uma erupção
cutânea pós-vacinação aparece. Fique atento se estiver vacinando uma criança que tem um receptor de
transplante em casa.

Contraindicações para a vacinação DTaP: anafilaxia dentro de 7 dias após a administração de uma DTaP
anterior, ou encefalopatia dentro de 7 dias após a administração da vacina DTaP anterior. Se febre alta,
choque, choro inconsolável ou convulsão ocorrerem dentro de 24 h após a administração da dose, tenha
cuidado com as doses subsequentes. As contraindicações temporárias incluem doença moderada/grave e
administrar a vacina assim que a doença se resolver. Doença aguda leve com ou sem febre não é uma
contraindicação.

Não há contraindicações para tomar as vacinas contra Hib, poliomielite e pneumococo.

A vacina contra a varíola é a única em que a gestante precisa ter cuidado. As mulheres grávidas são
aconselhadas a não ter contato próximo com qualquer pessoa que tenha tomado a vacina contra a varíola
nos últimos 28 dias.

Parasitose Intestinal: CCM do combo diarreia crônica, anemia ferropriva e eosinofilia em pacientes
provenientes de países endêmicos. Bom prognóstico com a terapia. Esta doença é facilmente transmitida,
por isso precisa rx membros da família também.

Luto Em crianças: pode se apresentar de várias formas. Entre 3 e 7 anos, as crianças geralmente reagem
com descrença e pensam que a morte é apenas temporária. Crianças mais velhas > 7 anos estão cientes
de que a morte é definitiva, então serão mais extrovertidas com sua tristeza.

Estenose hipertrófica pilórica infantil: Geralmente se apresenta em crianças de 3 a 6 semanas de idade.

Apresenta-se com vômitos pós-prandiais, não sanguinolentos, não biliosos. Às vezes, você pode ver ondas
peristálticas pouco antes de vomitar. A massa de azeitona em RUQ é patognomônica. Laboratório
geralmente mostra hipocalêmico, hipoCl, met alcalose d/t vômitos. Dx está com abd US. Rx é cirúrgico, mas
certifique-se de que os eletrólitos estão estáveis (por causa dos vômitos) antes de ir para a cirurgia. De
interesse, alguns estudos documentaram uma associação entre o uso de eritromicina e o desenvolvimento
de SPIH. Uma situação que você veria eritromicina é pós-exposição à coqueluche.
Faringite bacteriana: exsudatos amigdalianos/faríngeos, aumento dos gânglios cervicais da formiga,
ausência de IVAS sugestiva de infecção viral (secreção nasal, tosse). Dx witih teste rápido de
estreptococos. Alta especificidade, mas sensibilidade é de apenas 65-90%. Se o teste for +, então boa
chance é verdade, então dê penicilina ou amoxicilina.

Mono infeccioso: pode ser semelhante à faringite bacteriana. No entanto, nódulos pós-cervicais são
incomuns. Além disso, desenvolver uma erupção cutânea após tomar amoxicilina (primeira linha para
faringite bacteriana) é característico de mono. Há sempre um risco aumentado de ruptura esplênica, por
isso é preciso evitar esportes. 50% das rupturas esplênicas associadas à mono ocorrem espontaneamente,
mesmo sem evidência de trauma prévio ou excesso de exercício. Os linfócitos atípicos são sensíveis, mas
não específicos.

Anemia ferropriva: MC deficiência nutritiva única nos EUA (geralmente em crianças e mulheres em idade
fértil). Se a anemia continuar sem tratamento, complicações como cardiomegalia e taquipneia podem
acontecer. Fórmula ou cereal deve ser fortificado com ferro, e carnes e vit C devem ser consumidos. A
suplementação de ferro torna-se necessária após os 6 meses de vida. Rx com sulfato ferroso. Deve dar as
doses com suco entre as refeições. Pt deve responder com um aumento da contagem de reticulócitos
dentro de 72 horas. Dentro de algumas semanas, a hemoglobina deve aumentar em 1. Rx por alguns
meses deve voltar aos níveis normais.

O leite de vaca integral em crianças < de 1 ano de idade pode causar sangramento gastrointestinal, levando
à anemia dessa forma.

O lactente que apresenta anemia microcítica/hipocrômica grave é provavelmente talassemia maior. Pt com
isso geralmente morrem precocemente d/t anemia implacável e expansão catastrófica do precursor
eritróide. A terapia hipertransfusional pode ajudar muito (ajuda com anemia e suprime a hematopoese
extramedular), mas pode levar à sobrecarga de ferro e danos aos órgãos. Curiosamente, mesmo sem
transfusão, a sobrecarga de ferro ainda pode ocorrer com hiperplasia eritroide, destruição de hemácias e
hematopoese ineficaz.

A hemofilia é um distúrbio recessivo ligado ao X que acontece exclusivamente no sexo masculino. As

fêmeas são geralmente portadoras. As fêmeas só podem contraí-lo se a mãe for portadora e o pai tiver a
doença. Quando o pai tem a doença, ele vai transformar todas as filhas em portadoras, mas o filho só vai
pegar doença se for portador.

Terapia com metanfetamina para TDAH: Associada à diminuição da estatura e do peso.

Tristeza/irritabilidade pode ser visto em até 22% das crianças que o usam. A DO tem efeitos semelhantes
aos da dextroanfetamina (anorexia, N/V, taquia, aumento da PA, palpitações, agitação, euforia). As
metanfetaminas não podem ser interrompidas abruptamente, d/t alta prevalência de dependência
psicológica. A primeira coisa a fazer é diminuir a dose.

Rubéola: geralmente observada em nascidos estrangeiros não imunizados ppl. Geralmente é assintomático,
mas pode causar uma doença com febre baixa, DAA com nódulos pós-cervicais e occipitais e erupção
maculopapular que começa na face e se espalha caudalmente. Semelhante ao sarampo (também
conhecido como rubéola), mas geralmente menos doente na apresentação. Pode apenas dar apoio Rx. A
síndrome da rubéola congênita é muito mais devastadora.

Rubeola (sarampo): febre, fotofobia, 3 C's (tosse, coriza, conjunctivitis_). Manchas de koplik azuis/brancas
precedem o aparecimento da erupção maculopapular.

Doença de Lyme; O risco de contraí-lo após ser picado por um carrapato é de < 1,5%. A complicação MC
das picadas de carrapatos é a inflamação/infecção local. A transmissão da doença de Lyme precisa de 36-
48 h após o carrapato ter começado a sugar sangue. Se o carrapato for encontrado e não estiver
ingurgitado, não há risco de doença de Lyme, já que os carrapatos levam 24 horas para se fixar firmemente
às vítimas.

As distrofias musculares (de Duchenne, Becker ou miotônicas) geralmente se apresentam por volta dos 10-
12 anos. Às vezes, pode se apresentar na idade infantil. Apresenta-se como incapacidade de andar com
desenvolvimento normal em todo o resto. As doenças de depósito de glicogênio são geralmente rastreadas
ao nascimento, e também teriam atraso mental e mais global no desenvolvimento.

Criança com HIV: pode frequentar escola pública normalmente sem restrições. O HIV não é transmitido por
contato casual.
PCP: observada em pacientes imunocomprometidos. Início insidioso, apresenta-se com febre baixa, tosse,
dispneia e taquipnéia. A radiografia torácica revela opacidade em vidro fosco difusa e bilateral. Rx com
bactrim.

Hemangioma capilar (morango): lesão vascular benigna, geralmente evidente ao nascimento. Pode
realmente aumentar de tamanho nos próximos meses, mas a regressão espontânea geralmente segue. Só
intervenha se a lesão afetar o funcionamento normal de alguma forma, ou for um grande problema estético.
Nestes casos graves, considere o tratamento a laser. Se a lesão estiver crescendo muito rapidamente,
esteroides orais são indicados.

Raiva: os morcegos podem transmitir até mesmo a mordida. A profilaxia pós-exposição inclui 1 dose de
imunoglobulina antirrábica e 1dose de 5 da vacina. Deve ser administrado imediatamente, a menos que o
animal tenha sido capturado para observação ou para sacrifício/autópsia (se for um mau vs um gato/cão).

Criança apresentando obesidade: Se tudo o resto é normal, provavelmente um caso de comer demais.
Outras causas são Hipotireoidismo, Cushing, DM tipo 2.

Toxoplasmose congênita: pode se manifestar como microcefalia. Outras coisas incluem coriorretinite,
retardo mental, surdez, convulsões. A mãe pode contrair a infecção por comer carne crua de animais
infectados, ou conatc com fezes de gato. Outras infecções por TORCH também podem causar microcefalia.

Constipação nos primeiros 2 meses de vida: Os bebês normalmente passam fezes 6-8 x diariamente. Na 4ª
semana de vida, o padrão muda para 1-2 episódios diariamente ou até menos, como 3/semana. Isso é
normal. A doença de Hirschsprung também pode se apresentar de forma insidiosa. Geralmente, no entanto,
aparece como nenhuma passagem de mecônio nas primeiras 48 horas, ou enterocolite.

Constipação: pode indicar algo grave (FC, hipoTH, hirschspriung), mas geralmente é normal. Primeiro tente
a modificação dietética. Se isso não funcionar, usar um laxante é o próximo passo. Assim que começar a
funcionar, desmame-o. MGOH, também conhecido como leite de magnésia é um laxante suave que causam
retenção osmótica de líquido no lúmen. É uma boa opção para crianças. Supositórios de bisacodil são
poderosos laxantes estimulantes. Deve ser usado para terapia de resgate aguda em casos graves, não
regularmente.

Rinite alérgica: se evitar o alérgeno não está funcionando, então os esteroides nasais devem ser a terapia
de primeira linha.

Testículos não descidos: tomar a decisão sobre a intervenção cirúrgica ou não aos 6 meses de idade. A
maioria dos testículos criptorquídeos descerá durante os primeiros 6 meses de vida. A descida entre 6
meses e 1 ano é incomum. Decisão aos 6 meses é ainda mais importante antes de estudos mostrarem que
as anormalidades nos espermatozoides começam por volta dos 6 meses de idade no testículo não descido.

Herpes Zoster: apresenta-se com múltiplas vescículas distribuídas ao longo de um dermátomo. Dx clínico,
portanto, não são necessários mais testes de laboratório.

Pneumonia bacteriana: classicamente, estas são de início súbito, associadas a febres altas, fazendo com
que a criança pareça bastante doente, se não tóxica. Os achados ascultatórios são geralmente focais e
distintos. Em contraste, as pneumonias virais são geralmente graduais no início e fazem com que a criança
pareça apenas magro. A acultura geralmente é feita de achados mais difusos e bilaterais. CCM de PAC
bacteriana em crianças é S. pneumo, para o qual a amoxicilina é o DOC em crianças < 5 anos de idade.
NÃO dê fluoroquinolonas a crianças por causa do risco de ruptura do tendão e tendinite. Em crianças mais
velhas ou adolescentes, os organismos atípicos (Mycoplasma e Chlamydia) tornam-se mais comuns, de
modo que azitromicina e doxiciclina são mais para esta faixa etária.

Aspiração de Corpo Estranho: Se a criança tem < 1 ano de idade, você pode segurar a criança de cabeça
para baixo e dar uma série de 5 golpes nas costas e 5 empurrões no peito. Se a criança tiver > de 1 ano, dê
uma série de 5 impulsos abd (Heimlich) com a criança sentada ou em pé. Se conseguir visualizar o corpo
estranho após essas manobras, tente removê-lo. Obviamente, isso é depois que você chamou uma
ambulância.

90% dos corpos estranhos que chegaram ao estômago serão passados sem dificuldade. As moedas são os
corpos estranhos MC GI.

CAD: AG elevado met acidose, bicarbonato < 15, hiperglicemia. Pode apresentar c/ desidratação (N/V),
taquipnéia, acidose metabólica. Deve corrigir acidose e desidratação o mais rápido possível. Rx com
líquidos, insulina, K.

Deficiência de G6PD: problema de hemácias MC que pode levar à hemólise. Apresenta-se com bilirrubina
não conjugada (de hemólise) logo após o nascimento. Bebê com isso também comumente tem síndrome de
Gilbert também.

A icterícia nas primeiras 24 h de vida é sempre patológica. A icterícia fisiológica começa 24 h após o
nascimento.

Bronquiolite: Apresenta-se como um lactente jovem (< 2 anos) com sintomas leves de UR, febre leve-
moderada e sibilância. Há hiperinsuflação dos pulmões, levando também a baço e fígado palpáveis.
Geralmente, esta doença é autolimitada, mas os pacientes que são hipóxicos ou não podem comer d/t a
angústia devem ser hospitalizados. Dx o possível VSR fazendo a detecção rápida do antígeno do VSR em
secreções nasais ou pulmonares usando a tecnologia de captura de antígeno. A sensibilidade e a
especificidade são > 90%. Rx com mantê-los em isolamento resp e terapia de suporte. Geralmente só dar rx
empírico com broncodilatadores (neb salbutamol ou epi). 30% dos pacientes hospitalizados com infecção
grave por VSR desenvolverão posteriormente doença reativa das vias aéreas mais tarde na infância.

VSR: CCCM de bronquiolite e pneumonia em crianças < 1 ano. A doença geralmente ocorre no inverno, e
sintomas mais baixos estão presentes em crianças. A apneia está presente em 25% das crianças que
apresentam isso.

Poplyythemia neonatal: Hct > 65% ou um Hgb > 22. Se você fizer uma picada de calcanhar padrão e obter
um Hct > 65%, deve confirmar o resultado olhando para uma amostra de sangue venoso (o hematócrito
venoso periférico é geralmente menor do que o retirado dos capilares). Se ficar sem tratamento por um
tempo, pt pode começar a mostrar S/S. Eles podem desenvolver irritabilidade, sonolência, má alimentação,
e abd distensão e hipotonia. Pode ocorrer cianose periférica. Hipoglicemia, icterícia e apneia são
apresentações comuns. Isso tudo é hiperviscosidade sanguínea d/t, que diminui o FS para áreas-chave. Rx
com hidratação IV e exsangüineotransfusão parcial.

Botulismo Infantil: Geralmente se apresenta entre 2 semanas e 6 meses. Condição progressiva d/t ingestão
de esporos de C. botulinum. Os esporos produzem toxina que bloqueia a transmissão colinérgica pré-
sináptica, que mexe com os músculos esquelético e liso. Apresenta-se com constipação e má alimentação
primeiro, seguido de hipotonia progressiva, fraqueza e perda dos reflexos tendinosos profundos. O reflexo
de vômito é frequentemente prejudicado. Anormalidades da NC são comuns. O mel enlatado é clássico,
mas a contaminação do solo também é uma causa comum. Rx é geralmente apenas de apoio, uma vez que
você dá a antitoxina botulínica derivada humana o mais rápido possível. A intubação pode ser necessária
em algum momento, mas geralmente se você der a antitoxina precocemente, geralmente não é necessária.
O prognóstico é bom quando o dx é feito de forma pontual após os sintomas acontecerem, e se você fizer o
cuidado adequado. Geralmente o bebê está no hospital por 1-3 meses.

Mielomeningocele: apresenta-se com saco abaulamento coberto por membranas na parte inferior das
costas. Quase todos esses pt terão disfunção vesical, o que acaba levando à ITU alta e disfunção renal.

Displasia do desenvolvimento do quadril: Formação anormal da articulação do quadril, que impede a cabeça
femoral de se sentar adequadamente no acetábulo. FR são sexo feminino, pélvico, HF. Tela com teste de
Barlow. Rx é manter o quadril na posição flexionada e abduzida por 1-2 meses. Deve ser feito por um
ortocirurgião.

hipoTH em neonatos: O teste é feito após 24 h de vida, porque há um aumento normal de TSH logo após o
parto. Se você obtiver 1 teste positivo, certifique-se de confirmar o resultado +. É importante iniciar a
levotiroxina rapidamente se o pt for realmente hipoTH, uma vez que o desenvolvimento neuro é muito
dependente do HT.

Válvulas Uretrais Posteroir: Uropatia obstrutiva grave do CCM em crianças. O desenvolvimento anormal de
válvulas no útero pode obstruir o fluxo urinário, levando à hipertrofia do detrusor e RVU/hidronefrose. As
marcas incluem bexiga distendida e fluxo de urina fraco aparente logo após o nascimento. Dx com VCUG.

Convulsão febril simples: Generalizada, < 15 minutos, 6 meses ou 5 anos. Associada a febre (> 38 C), com
neuroexame normal e sem sinais de meningite ou encefalite. Estudos não são necessários para a avaliação
da crise febril simples. Não é um indício de disfunção neuro ou doença futura. As crianças que obtêm isso
têm um risco ligeiramente aumentado para a população normal para ter epilepsia. Há, no entanto, um risco
significativamente aumentado de recorrência de convulsões febris.

Meningite/encefalite viral em crianças: nos EUA, o CCM é enterovírus ou arbovírus. MC são encefalite
equina oriental, equina ocidental, st. louis, febre do carrapato do Colorado e encefalite da Califórnia.
Apresenta-se com muitos sintomas, com desorientação no pt. Leve rigidez de nuca pode estar presente. VS
geralmente bastante instável.

Intussuscepção:2ª CCM da SBO em lactentes e crianças pequenas. Neste dx, uma porção proximal do
intestino se transforma em uma parte mais distal do intestino. Geralmente se apresenta com dor
intermitente, intensa, cólica abd w / vômitos (passa de alimentar para bilioso). Durante os episódios, ele
pode puxar a perna em direção ao abdômen. A massa em forma de salsicha pode ser sentida no lado R do
abd. Fezes de geleia curante também podem estar presentes, mas não são comuns. Dx com estudo
contrastado com enema opaco (também terapêutico). 2ª escolha de Dx é EUA. Uma densidade aumentada
que se projeta no nível do ar do intestino grosso pode ser vista em 25% dos casos (sinal do crescente). A
complicação mais mortal da redução com contraste de bário ou ar é a perfuração do intestino (<1%). Maior
risco em lactentes que apresentam sintomas por 3 dias antes do Rx, e para crianças que têm SBO.

Celulite do pescoço: DM é um grande FR para esta condição. A infecção está localizada entre o tecido
subcutâneo e a gordura, portanto, a anestesia loca não será útil. Caracteriza-se por bordas irregulares e
elevadas, além de sensibilidade, eritema. A dor pode ser Rx com analgésicos orais.

Fissura labial sem ou sem fissura palatina: distúrbio multifatorial. Assocaited c/ uso de agentes
teratogênicos. A reconstrução do lábio geralmente é feita aos 3 meses de idade, de acordo com a regra dos
10. 10 libras de peso, 10 semanas de idade e 10 g de hemoglobina.

Escolha dos pais no cuidado da criança: Os desejos dos pais podem ser rejeitados se sua decisão resultar
em ferimentos graves ou morte para a criança. Em situações de emergência que exigem Rx imediato,
geralmente não há problema em tratar mesmo contra a vontade dos pais.

Púrpura de Henoch-Schonlein: geralmente tem pródromo de infecção por URI. Apresenta-se com dor e
lesões cutâneas simétricas, envolvem partes dependentes do corpo e progridem de erupção cutânea
macular eritematosa para púrpura popular. Articulações e rins são comumente envolvidos.

Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT): Tem uma pentada clássica. Trombocitopenia grave, anemia
hemolítica microangiopática (fragmentos de hemácias), sinais neurológicos flutuantes, insuficiência renal e
febre. TP e TTP são geralmente normais. Isso está em um espectro com síndrome hemolítico-urêmica. Se
houver mais sinais neuro e menos renais, então a PTT é mais provável. Se pt tem insuficiência renal
significativa e menos neuro, a SHU é o dx. De qualquer forma, ambos requerem plasmaférese emergente.

Clamídia: Considere-a em um pt apresentando sintomas conjuntivais e pulmonares logo após o nascimento.

CCM de conjuntivite neonatal. Desenvolve-se dias a semanas após o nascimento e apresenta-se com
congestão conjuntival, edema e secreção mucoide/purulenta. A pneumonia geralmente aparece de 3 a 19
semanas após o nascimento, com tosse, taquipnéia, estertores e falta de febre. A sibilância é rara. A
ausência de febre e sibilância diferenciam-na da bronquiolite por VSR. Deve rastrear isso na gravidez. A
eritromicina é DOC na gravidez. Os lactentes também devem receber eritromicina oral por 14 dias.

Medicina Preventiva

Bebês nascidos de mães com hepatite B: Devem tomar a vacina contra hepatite B Ig e hepatite B 12 horas
após o nascimento. A vacina 2NC deve ser administrada em 1-2 meses e na 3ª dose em 6 meses. Os títulos
devem então ser medidos entre 9 e 15 meses.

Contato próximo a caso de meningite meningocócica: Deve obter anticorpos profiláticos. A menos que tenha
havido exposição direta às secreções respiratórias, a maioria dos profissionais de saúde não precisa de i.
Rifampicina (600 mg via oral para 4 doses) é o padrão, mas cipro (500 mg via oral única) também pode
funcionar. Se uma mulher está em OCP, cipro I é uma escolha melhor sobre rifampicina.

Crianças com alto risco de desenvolver DAC devem ser rastreadas após completarem 2 anos: FR incluem
membros da família (incluindo pais, avós, tias, tios) com colesterol elevado no sangue ou DAC prematura.
Escolha 2 yo porque sob esta idade, a dieta deve ser rica em gordura e colesterol de qualquer maneira.
Teste de colesterol aleatório alto em uma criança requer confirmação por um teste repetido em 2 semanas.

Para a cessação do tabagismo, a combinação de buproprion e terapia de reposição de nicotina é

particularmente eficaz.

Parar de fumar: O cigarro é o CCM das mortes evitáveis. As recomendações atuais para um paciente com
história de recaída na tentativa de parar de fumar são usar uma combinação de aconselhamento
comportamental intenso juntamente com reposição de nicotina ou buproprion. Estudos mostram que uma
combinação de aconselhamento comportamental intenso e farmacoterapia é usada. Se um pt está
experimentando abstinências ruins, a reposição de nicotina é melhor para esses sintomas.

Triagem para DM: Deve ser feita em ppl > 45 anos. Repita q3 anos se não houver outros FR. Deve ser feito
mais cedo se FR estiverem presentes. Os FR do domo incluem HF, sobrepeso, dislipidemia, NHT, doença
vascular. Rastreie com uma glicemia de jejum.

Triagem para Clamídia: Faça isso em 3 grupos de ppl. Todas as mulheres sexualmente ativas > 25 anos ou
menos. Todas as mulheres sexualmente ativas > 25 anos com FR (múltiplos parceiros, novo parceiro).
Mulheres grávidas que estão < de 25 anos ou em maior risco de infecção.

Rastreio do VIH: a pedido, suspeita de exposição (IVDU) ou se houver S/S

Rastreamento de dislipidemia: A primeira triagem é o colesterol total. Se o colesterol total estiver > 200, faça
um painel lipídico completo. Às vezes, a TRH pode causar hiperTG. Gemfibrozil pode ser usado se parar
medicamentos ofensivos não diminuir o TG. As estatinas são usadas principalmente para os níveis de LDL.
O ácido nicotínico é útil para hiperlipidemia combinada (reduzindo LDL e TG), e também aumenta o HDL).
No entanto, o ácido nicotínico piora os cílios quentes.

Exposição solar: Quem está muito exposto ao sol (por exemplo, vai de férias) deve usar protetor solar,
roupas de proteção e manter uma hidratação adequada (a desidratação pode piorar os danos à pele).

Polipose adenomatosa familiar: síndrome da DA. Crescimento de 100s de pólipos. Eles começam a
aparecer com uma idade média de 15 anos. A colectomia profilática é indicada quando você começa a ver
muitos pólipos se formando.

FR câncer de cólon: a história em um parente de primeira geração é a FR mais importante. EtOH e

tabagismo também estão associados, mas não tanto quanto HF.

Vacinação contra a gripe: Recomendar nos seguintes grupos (crianças de 6 a 18 anos, idade > 50 anos,
condições médicas crônicas, pessoas que vivem em lares de idosos e instituições de longa permanência,
mulheres que podem engravidar, profissionais de saúde. Lembre-se que as vacinas contra a gripe têm ovos
(alergia).

Rastreamento do Câncer de Próstata: Deve ser feito anualmente com níveis de EDR e PSA, entre 50 e 70
anos. Pode começar aos 45 anos se houver maior risco (HF, AA).

Ontact do profissional de saúde com tb: Dê um PPD aos profissionais de saúde expostos a um pt
contagioso com tb. Se negativo, repetir em 3 meses.

Rastreamento do câncer de cólon: se você fizer apenas uma sigmoidoscopia, precisa repetir após 5 anos.

FR osteoperose: os mais importantes não são modificáveis (idade, raça, HF), mas fatores modificáveis
estão presentes. O tabagismo é um deles. Se você fuma 1/2 maço ou menos por dia, há um efeito negativo
leve na osteoperose. Se você fuma > = 1 maço por dia, e eles pararem, isso ajudará mais do que qualquer
outra intervenção.

Rastreamento do câncer de mama: Uma mamografia de base é recomendada aos 35 anos para qualquer
mulher com risco aumentado de câncer de mama. Isso é especialmente importante em pacientes com HF
de câncer de mama.

Câncer de mama: não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o exame clínico de
rotina. O autoexame das mamas não demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de mama. A mamografia
deve ser feita q1-2 anos para mulheres com 40 anos ou mais.

Câncer de mama: Algumas mulheres devem ser rastreadas com ressonância magnética da mama
anualmente, além da mamografia. Estes incluem mulheres com mutação BRCA 1/2, mulheres com parente
de primeiro grau com mutação BRCA 1/2, mulheres que tiveram irradiação torácica entre 10-30 anos de
idade e mulheres com risco ao longo da vida de 20% ou mais com base no modelo de Gail modificado.

Acidente vascular cerebral: A hipertensão arterial sistêmica é a FR modificável mais importante. Apenas
uma derease de 5-6 sistólica foi mostrada para reduzir o risco de acidente vascular cerebral em 42% dos pt.
Parar de fumar só ajuda se o PT controlar a PA também. Nem a aspirina nem o colesterol demonstraram
diminuir o risco de AVC no primeiro episódio. O DM é importante, mas não tanto quanto o manejo da HA.
Psiquiatria

Idealização Primitiva: ver alguém como perfeito e sem defeitos, e é incapaz de tolerar qualquer evidência
em contrário. Pode ver em pt limítrofe. Relacionado à divisão, onde todos os objetos externos são
classificados como totalmente bons ou ruins (pode mudar com base em um encontro).

Alcoolismo: Primeiro, pergunte sobre o uso atual/passado e HF de problemas. O próximo passo é obter
informações sobre tipo, quantidade e frequência de uso de álcool. Então, o próximo passo é usar o CAGE.
O CAGE é a melhor ferramenta de triagem, melhor do que obter história de uso de álcool.

Clozapina: Reservada para esquizofrenia refratária. Associou-se à agranulocitose. Se você usar esta droga,
m ust fazer coletas de sangue semanais para contagem de leucócitos durante os primeiros 6 meses de
terapia. Se o WBC ainda estiver normal neste momento, você pode reduzir lentamente a frequência de
sorteios do WBC para bimestral e, em seguida, para mensal.

Uso de cocaína/DO: Os benzos são a primeira linha para pt com CP/HA induzida por cocaína.
Recomendado para ansioso/taquiano/HTN pt. Se a HA persistir apesar do Rx, deve dar fentolamina.
(bloqueador a). Se você der b-bloqueador, pode causar a-atividade sem oposição, levando ao agravamento
da isquemia miocárdica ou HAS.

Formalmente, qualquer interação sexual entre médico e paciente é má conduta profissional. No mínimo, o
médico deve terminar o relacionamento profissional antes de iniciar o relacionamento sexual ou romântico.
Alguns ppl argumentam que nunca é apropriado namorar ex-pt.

O lítio e o ácido valpróico são ambos teratogênicos. Assim, se um pt é muito maníaco e grávida, considere
fazer ECT.

Luto Normal: pode incluir alucinações auditivas, mas não são tão graves (ainda pode sair, aproveitar o
tempo com os amigos). É normal por vários meses após o evento. O luto só se torna sofrimento patológico
se os sintomas persistirem após meses graves e não diminuírem. 6% dos TP ainda apresentam sintomas
13 meses após o evento.

Retirada de heroína: midríase, piloereção, rinorreia, diarreia, olhos lacrimejantes. Pode ser Rx com
metadona ou outros opinóides.

A naloxona é usada para OD

Respiratório

Tratamento da tuberculose: Às vezes, um pt terá novo derrame pleural ou infiltrados pulmonares durante o
curso de Rx para tb. Os BAAR geralmente não estão presentes. A toracocentese é boa para fins
diagnósticos e terapêuticos. Geralmente esses derrames não apresentam novas evidências de tuberculose,
mas podem ser encontradas lesões granulomatosas na biópsia. Não há necessidade de mudar a terapia, a
menos que haja prova de nova infecção ou resistência medicamentosa.

Nódulo pulmonar solitário visto na radiografia torácica: Geralmente encontrado em um pt assintomático,

então você tem que decidir o que fazer. A propedêutica envolve a decisão de btw maligno vs benigno. Os
FR para malignos incluem > 50 anos, história de tabagismo/amianto, > 3 cm, outro câncer primário e bordas
irregulares/especuladas do nódulo. Além disso, as lesões malignas têm tempo de duplicação de 20-400
dias, enquanto o tempo de duplicação das lesões benignas é de < 20 dias (causa infecciosa) ou > 450 dias.
Assim, deve-se olhar para filmes antigos, se possível, para procurar mudança de tamanho. Se nenhuma
radiografia torácica antiga estiver disponível, fazer uma tomografia computadorizada pode ajudá-lo a
diagnosticar. Alguns padrões podem levar a um nódulo benigno, como calcificação de pipoca (hamartoma),
Ca laminado, Ca central ou Ca homogêneo difuso. Alguns achados tomográficos que sugerem malignidade
incluem borda irregular, calcificações estranhas dentro da lesão. Se, com base em seus achados, você
suspeitar de malignidade, você deve fazer cirurgia toracoscópica videoassistida e biópsia da lesão. Isso
pode ajudar a remover e diagnosticar o nódulo pulmonar. Observe que apenas fazer uma aspiração por
agulha não lhe dá tecido suficiente para um diagnóstico, mesmo que seja muito menos invasivo.

Embolia Pulmonar Séptica: complicação bem conhecida da UDIV. Pode resultar de tromboflebite séptica ou
endocardite tricúspide. Suspeito em um pt que apresenta algum PE S/S, mas também está febril. A
radiografia torácica pode revelar múltiplas lesões arredondadas em ambos os campos pulmonares.

Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): Veja em pt com asma subjacente que têm hipersensibilidade
aos antígenos de Aspergillus. Apresenta-se com episódios recorrentes de febre, mal-estar, tosse com
expectoração mucoide acastanhada, sibilância e sintomas de obstrução brônquica. Nenhum teste Dx único.
Dx inicial é o teste cutâneo de puntura para aspergillus se você suspeitar. Se for positivo, o próximo passo é
obter os níveis séricos de IgE total e os anticorpos devem ser medidos. O teste cutâneo de puntura tem alto
valor preditivo negativo. Se você deixar a ABPA sem tratamento por um tempo, bronquiectasias e fibrose
pulmonar podem acontecer. Os esteroides são os principaisRx. Isso controla a inflamação e impede que a
fibrose progrida. Medir a resposta clínica ao Rx com a dosagem de IgE total sérica.

Hemoptise: muitas das várias causas. Algumas causas incluem doença brônquica e parenquimatosa
pulmonar (ex malignidade), doenças vasculares e casos idiopáticos. A radiografia torácica é um bom oval
inicial. Uma causa comum de hemoptise em pacientes com DPOC é a bronquite aguda. Assim, se uma
radiografia torácica inicial for negativa em um pt com esse histórico, pode apenas dar uma tentativa de abx.

Asma: Aumento da responsividade das vias aéreas e obstrução reversível ou parcialmente reversível das
vias aéreas. Apresenta-se como episódios recorrentes de sibilância, dispneia e tosse/aperto no peito,
principalmente no período noturno e madrugada. O principal Dx é a prova de função pulmonar. Envolve a
medição do pico de fluxo aéreo, volume pulmonar e DLCO e resposta à terapia broncodilatadora. Muitas
vezes, os pacientes que se apresentam entre os episódios têm TFP normal, por isso devem induzir
obstrução com o uso de metacolina. Você está procurando uma queda no VEF1 > 20% em relação ao valor
basal inicial. A DLCO será normal ou alta em pacientes com asma e baixa em enfisema (boa maneira de
diferenciar entre as duas DPOC). O VEF1 e a CVF são baixos. Há uma queda maior do VEF1 do que I da
capacidade total, de modo que a relação VEF1/CVF está diminuída.

Asma: a tosse induzida pela expiração é um indicativo de hiper-reatividade das vias aéreas e é uma boa
pista para o diagnóstico de asma.

SDRA: Síndrome com critérios de: pressão capilar pulmonar < 18, relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200,
ifiltrados bilaterais difusos na radiografia torácica. Em contraste com a insuficiência cardíaca, os pacientes
com SDRA terão pulmões limpos ao exame, mas mostrarão infiltrados bilaterais difusos na radiografia
torácica. Pode ocorrer 2/2 a sepse, pneumonia, trauma grave, queimaduras, afogamento ou pancreatite. A
apresentação é súbita, com a necessidade de O2 aumentando muito rapidamente. O principal ddx é o
edema agudo de pulmão, também conhecido como edema pulmonar cardiogênico. Se a causa for
cardiogênica, geralmente há alguma DVJ presente, edema e, possivelmente, uma história cardíaca.

Manejo da SDRA por meio da ventilação mecânica: PEEP, concentração de O2 e volume corrente são
importantes. A PEEP tenta expandir os alvéolos colapsados na SDRA para diminuir a alta necessidade de
O2. Também previne atelectasias. A PEEP fisiológica é em torno de 5. As configurações do ventilador
mecânico geralmente estão em torno de 9 para PEEP, e o O2 é alto enquanto o volume corrente é baixo. A
pressão de platô nunca deve passar de 30, pois há risco de barotraumas (pneumotórax/oneumomediastino).
À medida que o paciente vai melhorando cada vez mais, seu O2 vai se tornando muito melhor, a ponto de a
toxicidade do O2 começar a ser um problema. Deve diminuir a FiO2 uma vez que você vê que os sats de
O2 do pt são melhorados. Não há necessidade de PaO2 > 60 ou O2 sentados > 90%. Neste momento,
desmame a ventilação mecânica o mais rápido possível para evitar complicações (barotraumas, pneumonia,
hipotensão).

SDRA: o trauma da parede torácica por contusões pulmonares 2/2 é importante fator etiológico. Tem alta
mortalidade (40%). A ventilação mecânica para diminuir o volume corrente e limitar a pressão de platô é
mais efetiva. Fazer essas 2 coisas reduz significativamente a mortalidade. Esteroides, inalação de NO,
surfactante e prostaciclinas foram estudados, mas nenhum deles foi encontrado para reduzir a mortalidade.
Os esteroides, no entanto, reduzem a intensidade da fase fibroproliferativa da SDRA.

Pt é popstop e apresenta SOB: Embora a TVP esteja definitivamente no topo da sua lista, não exclua outras
patologias torácicas. Um bom primeiro teste é a radiografia torácica, pois ela pode mostrar algumas coisas
para sugerir PE, enquanto procura outras coisas. Após o oval inicial, faça testes mais específicos
dependendo do que a radiografia torácica está apontando para você. Observe que se uma radiografia
torácica for anormal, o exame V/Q não é indicado, pois haverá dificuldade na interpretação do exame V/Q.
Nesses casos, a angiotomografia é mais útil.

Ventiladores: Os ajustes de taxa de resp e volume corrente correlacionam-se com a ventilação, que é usada
para regular o CO2. FiO2 e PEEP são usadas para regular a PO2.

Atelectasia: Os alvéolos estão colapsados, então se você conseguir obter a PEEP alta o suficiente para
evitar que esses alvéolos entrem em colapso, eles podem ser usados para trocas gasosas. No entanto, a
PEEP deve ser usada com cautela, uma vez que o aumento do P pode prejudicar os pulmões normais,
causando lesão alveolar. Outra coisa importante a lembrar é que a PEEP piora a hipotensão porque reduz a
pré-carga.

Episódios recorrentes de pneumonia bacteriana, especialmente se continuar acontecendo no mesmo local,

são sugestivos de obstrução endobrônquica: algumas causas incluem câncer de pulmão, tumor carcinoide,
linfoma, amiodarona. Um bom exame é a broncoscopia flexível para confirmar o diagnóstico. Você também
pode tirar o tecido ao fazer o broncho flex. Também é melhor para diagnosticar infecções fúngicas ou
tuberculose quando comparado a tentar obter amostras de tecido r obter fluido de lavagem. Se você tem
forte suspeita clínica, no entanto, o próximo melhor passo no manejo é a tomografia computadorizada.

Indicações do filtro IVC/Greenfield: TEV recorrente documentado apesar de estar em anticoagulação

terapêutica, TEV recorrente com contraindicações absolutas de anticoagulação, história de RP maciça onde
um episódio recorrente seria fatal, EP recorrente crônica e história de hipertensão pulmonar.

Acidente vascular cerebral embólico: geralmente, ocorre quando trombo mural do AL ou placa da artéria
carótida emboliza e se aloja na circulação cerebral. No entanto, o pt pode desenvolver acidentes vasculares
cerebrais embólicos com origem também no sistema venoso. Quando você tem um novo acidente vascular
cerebral isquêmico no cenário de TVP dos membros inferiores, considere um êmbolo paradoxal. Mesmo
que um êmbolo surja do sistema venoso, se houver uma comunicação intracardíaca (forame oval patente,
CIA), o coágulo pode entrar na circulação arterial, causando um acidente vascular cerebral. Estes são
muitas vezes responsáveis por acidentes vasculares cerebrais em indivíduos mais jovens. Um TTE ou TEE
pode revelar tal derivação.

PE: os maciços são os que podem causar a morte. Pode causar aumento agudo da resistência vascular
pulmonar e falência do VD, levando à morte em 1-2 horas após o evento. EPs menores subsegmentares ou
periféricos são menores e causarão infartos em forma de cunha (giba de Hampton). Estes geralmente não
são fatais. Os êmbolos atriais laterais em L não causam infartos pulmonares, porque estão na circulação
periférica.

EP: Febre leve e leucocitose podem ser observadas em pacientes com EP. Assim, não pense que você
precisa dar antibióticos pt, a menos que haja outros sinais claros de infecção.

PE: Nenhum teste é bom o suficiente para Dx o tempo todo. O primeiro teste geralmente é a varredura V/Q.
Se os resultados mostrarem a clássica perfusão incompatível, deve-se prosseguir com Rx. Se o exame for
normal, você pode r/o PE significativo, mas muitas vezes o exame V/Q é inconclusivo (o teste negativo em
V/Q também não descarta PE). Como o CCM do EF é uma TVP do OE, o próximo passo deve ser a
realização de US duplex dos membros inferiores. A TC espiral do tórax é outra opção. Observe que, embora
a angiografia pulmonar seja o padrão-ouro, ela é muito invasiva e só é feita se a US venosa ou a
angiotomografia forem negativas e você ainda suspeitar fortemente de TEV. Observe que a angiotomografia
frequentemente perde êmbolos menores. Para Rx, primeiro comece com heparina, depois adicione
varfarina após 24-48 horas.

A duração da varfarina Rx depende do contexto da EP: A ocorrência de EP d/t reversível RF (OCP,

imobilização, cirurgia), deve ser Rx com 3-6 meses. Se for um primeiro episódio de malignidade d/t,
anticorpo anticardiolipina e deficiência de antitrombina, o pt deve ser Rx com 12 meses. Pt com primeiro
episódio de TEV idiopático deve ser Rx por 6 meses. Pt com TEV recorrente ou RF contínuo deve ser Rx
indefinidamente.

Sarcoidose: Apresenta-se com dispneia, pode ser progressiva. O TFP mostrará um padrão restritivo. A
doença pulmonar sintomática é a indicação de corticoterapia em pacientes com sarcoidose, esp se
acompanhada de sintomas sistêmicos como fadiga ou hiperCa. A radiografia torácica pode ter hilar bilateral
característico. O eritema nodoso é outra apresentação da sarcoidose. Apresenta-se como nódulos
subcutâneos eritematosos e dolorosos sobre as pernas, geralmente sobre a região pré-tibial. O aumento da
ECA também pode ser observado.

Tratamento da sarcoidose: A sarcoidose pulmonar assintomática não precisa de tratamento. Adenopatia

hilar + eritema nodoso é uma variante favorável da sarcoidose, que apresenta alta taxa de remissão
espontânea e bom prognóstico. Basta observar e fazer check-ups periódicos. Se pt é sintomático ou tem
diminuição da função pulmonar ou doença progressiva, então você rx com esteroides. Outros sistêmicos e
extrapulmonares (febre, hiperCa), precisarão de esteroides, mas o eritema nodoso é a exceção.

Sarcoidose: granulomas não caseosos se formam em vários tecidos e órgãos envolvidos. Pode envolver
praticamente qualquer sistema orgânico, e geralmente é assintomática e frequentemente detectada como
um achado inicial em uma radiografia torácica de rotina. A biópsia de tecido não é necessária para a
confirmação de dx em um pt assintomático com achados típicos de história e radiografia torácica. Os
nódulos são de fácil localização para biópsia, se indicado.

Exacerbação aguda da asma: o pico de fluxo é uma boa maneira de avaliar o grau de gravidade da
limitação das vias aéreas, e os picos seriados são bons para avaliar a resposta à terapia. O Rx inicial é feito
com b-2 agonistas inalatórios e O2. A hipoxemia na asma é rapidamente reversível com a terapia com O2.
Os corticosteroides sistêmicos são iniciados precocemente na Rx, quando não há resposta imediata e
marcada aos agonistas b2. IV Mg é usado apenas em exacerbações com risco de vida. Ao manejar esses
pt, você deve sempre procurar sinais de deterioração clínica e insuficiência respiratória iminente. Alguns
indícios incluem história de intubação prévia, exaustão, sudorese, retrações supraesternais (aumento do
trabalho respiratório), alteração da consciência, uso de m. acessório e pico de fluxo < 25% do previsto. Se
você notar esses sinais de alarme, precisa intubar imediatamente.

Critérios para admissão de exacerbação da asma: pico de fluxo 40-50% menor do que o basal pts, sinais de
resp distress, corticosteroides orais falham, ou se o quadro clínico do pt piora. Os alérgenos que podem ser
responsáveis pela asma incluem alérgenos de ácaros da poeira doméstica (80-90%), alérgenos de gatos,
cães e baratas.

Hipertensão pulmonar primária: Todos os pacientes que têm isso devem receber anticoagulação, d/t
aumento do risco de EP. Há maior risco d/t de FS pulmonar lento, coração R dilatado e estase venosa. Os
vasodilatadores orais prolongam a sobrevida e proporcionam benefício à hipertensão pulmonar primária. Pt
que não apresentam vasorreatividade podem sofrer uma descompensação cardiopulmonar aguda se
vasodilatadores orais forem usados. Assim, você deve testar pt para vasorreatividade antes de iniciar
vasodilatadores orais. Pode se apresentar com dispneia aos esforços, a radiografia torácica pode mostrar
artérias pulmonares proeminentes e borda cardíaca aumentada. Geralmente visto em mulheres. O ECG
pode mostrar o desvio do eixo R. As causas secundárias de hipertensão pulmonar incluem doença
pulmonar intersticial, TEV crônico ou doença valvar. A complicação MC da hipertensão pulmonar não
tratada é o cor pulmonale (lesão da hipertensão pulmonar do VD 2/2).

Câncer de pequenas células: pode estar associado à SIADH, levando à hipoNa, com status normovolêmico.
Na SIADH, a urina está concentrada, mas o paciente não está com volume esgotado. Geralmente os
sintomas são leves e inespecíficos, até que os sintomas neurológicos começam a aparecer à medida que o
Na diminui. A menos que haja sintomas neurológicos, a hipoNa deve ser corrigida lentamente com restrição
hídrica. O ideal é aumentar a uma taxa de 0,5 mEq/h. O Pt deve ser monitorado quanto à depleção de
volume enquanto isso estiver ocorrendo, pois pode ocorrer um déficit absoluto de Na, exigindo a
administração de sal.

Asbestose: Veja em trabalhadores da construção civil e de hipyard. A condição é caracterizada por dispneia
aos esforços, tosse, aperto no peito e sibilância. A fibrose pulmonar é evidente na radiografia torácica ou na
TC de tórax.

Mesotelioma: ligado à exposição ao amianto. Caracterizada por dispneia e PC, com radiografia torácica
mostra espessamento nodular da pleura e/ou obscurecimento do diafragma.

O câncer de células escamosas é responsável por 25-30% dos cânceres de pulmão e se manifesta na
radiografia torácica como uma lesão cavitária em um brônquio. Os sintomas podem incluir tosse, dispneia,
sibilância e hemoptise. Pode estar associada à secreção de hiperCa d/t do hormônio PTH like.

O câncer de pulmão é o CCM da morte por câncer. Fumantes de longo prazo têm risco 10-30x maior de
desenvolvê-lo. O rastreamento do câncer de pulmão não demonstrou reduzir a mortalidade, por isso não é
recomendado.

Cessação do tabagismo: Mostra-se para reverter o declínio da função pulmonar. Também reduz o risco de
desenvolver DPOC e aumenta a longevidade, mesmo que um PT já tenha um diagnóstico de DPOC. O
risco de câncer de pulmão também cai, embora o risco de ex-fumantes ainda seja maior do que alguém que
nunca fumou.

DPOC: O VEF1 é o fator isolado mais importante na determinação do prognóstico do TP com DPOC. < 40%
do previsto indica obstrução grave. A idade é o2º fator mais importante para o prognóstico.

O2 domiciliar para pacientes com DPOC: pode diminuir a morbidade e mortalidade desses pacientes. As
indicações para o uso domiciliar de O2 incluem PaO2 <= 55 ou O2 sáb <= 88. Alternativamente, PaO2 btw
56-59 ou uma SaO2 de 89% se houver evidência de cor pulmonale, RHF ou eritrocitose. Pode obter a PaO2
de uma ABG, e O2 sáb De o dedo.

Triagem pulmonar pré-operatória: Se um paciente tem DPOC conhecida e estável sem evidência de
intolerância ao exercício, o teste de rotina não é indicado. A gasometria pré-operatória é recomendada em
pacientes submetidos à ressecção pulmonar e em pacientes com história de tabagismo ou dispneia
inexplicada que serão submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica ou abd superior. O pré-
operatório de TFP só deve ser obtido em pacientes com DPOC ou asma se o exame clínico mostrar
limitação ao fluxo aéreo ou qualquer coisa sugestiva de função pulmonar subbasal.

Complicações pulmonares pós-operatórias: FR incluem cirurgia torácica alta, doença pulmonar crônica,
história de tabagismo nas últimas 8 semanas, PaCO2 basal > 45. As complicações da CM incluem
atelectasia, broncoespasmo, piora da doença pulmonar, pneumonia pós-operatória e ventilação mecânica
prolongada. O uso de Abx antes de uma cirurgia planejada não seria uma intervenção muito boa. Somente
pt que têm infecção resp clinicamente aparente deve ser rc com abx antes da cirurgia. Isso inclui pt com
escarro purulento ou uma mudança na cor do escarro. OSA: Não há achados físicos específicos
consistentes com AOS, mas algumas observações gerais podem contribuir para a flutuação. Obesidade
troncular e circunferência cervical grande são comuns. Em alguns pt, a úvula é aumentada. HypoTH deve
ser rastreado para (esp em pt mais velho). Depois de você / o condições médicas, então você pode fazer
um estudo do sono para confirmar dx de AOS.

Imunodeficiência: história de infecções bacterianas recorrentes. A mensuração quantitativa dos níveis

séricos de Ig pode ajudar a estabelecer o dx.

A-1 Antitripsina Deficnecy: Doença hereditária que leva a enfisema e danos hepáticos,.

Cirurgia

Prolapso retal completo: Uma camada mucosa ou de espessura total de tecido retal desliza através da
abertura anal. Geralmente associado a condições c/ causando um aumento intraabd P como constipação,
HPB, e DPOC. Apresenta c/ dor na região anal, sangramento retal, massa retal protrusa. Se não tratada, o
estrangulamento e a gangrena da mucosa peolapsada são possíveis. Trata-se de uma emergência
cirúrgica.

Massa testicular indolor: sempre suspeita de malignidade. Deve examinar a US escrotal e medir
marcadores tumorais séricos. Um procedimento melhor é uma orquiectomia inguinal radical (pode fazer
análise histológica do tumor).

O CCM de lesões bucais em idosos é trauma (esp dentaduras). Pt quem usa dentadura tem uma lesão na
boca: tente não usar dentaduras por algumas semanas. Se a lesão persistir, considere malignidade (faça
uma biópsia). Caso contrário, tudo bem.

Fraturas por estresse: geralmente ver em ppl com corrida ou treinamento excessivo. Há dor c/ atividade,
que melhora com o repouso. Há sensibilidade e inchaço localmente sobre o local da fratura. Muitas vezes,
filmes simples não são reveladores para as primeiras 2-4 semanas após a lesão. A ressonância nuclear
magnética (RNM) ou a cintilografia óssea com tecnécio são muito sensíveis. Rx é geralmente c/ tratamento
conservador. Os jutas param toda a atividade por 4-6 semanas e gradualmente retornam à atividade.

Abscesso anal: presente c/ dor intensa e constante com possível febre. O exame físico mostra pele
endurecida ou massa de lfuctuante sobre o espaço perianal ou isquiorretal. Eu e D é FSOM. Em pt w / DM,
imunosuprpession, ou celulite extensa, também deve dar abx. 50% dos TP com abscesso anal
desenvolverão uma fístula. Apresenta-se como abscesso persistente apesar da drenagem. As fístulas
geralmente precisam de cirurgia.

Cisto pancreático: A presença dele sem história de pancreatite deve ser considerada maligna até que se
prove o contrário. Isso é especialmente verdadeiro se o cisto for loculado na aparência na TC. Caso
contrário, poderia ser apenas um simples cisto. Se loculado, deve fazer ressecção cirúrgica.

Implante mamário de silicone: As principais complicações são com a contratura capsular que causa dor e
distorção da forma. A ruptura é outra comum, que pode exigir a retirada do implante. Caso contrário, porém,
não há evidências que sugiram um risco aumentado de qualquer outro transtorno. O silicone também não
tem efeitos nocivos em um feto em desenvolvimento. Também não aumenta o risco de nada com a
amamentação. Os bebês podem ser amamentados normalmente. A contração capsular pode interferir na
mamografia, mas em geral o silicone não interfere na mamografia. A LPP com implantes ainda deve
continuar em intervalos regulares. Tumor desmoide: neoplasias localmente agressivas originadas do
músculo. Localmente invasivo, por isso só causa complicações locais. Presente como massas de
crescimento lento e minimamente dolorosas ou indolores, sobre uma parte do corpo. Dx com biópsia
tecidual. Rx é ressecção cirúrgica. Há uma alta taxa de recorrência local, por isso procure cicatrizes antigas
de remoções anteriores.

Cálculos biliares assintomáticos: A maioria dos pacientes com estes nunca experimentará sintomas. Muitas
vezes, os riscos da terapia podem exceder o ebenfit. Pode apenas observar. O ácido ursodesoxicólico é
indicado para pt com sintomas leves e cálculos de colesterol pequenos. 50% de eficácia, mas pode causar
diarreia.

Varicocele: dilatação do plexo pampiniforme (responsável por manter os testículos mais frescos que o resto
do corpo). Apresenta-se como uma massa (parece vermes em um saco), não tenro, não flutuante e quente.
Está quente porque a temperatura dentro dos testículos subiu. Assim, se você não tratá-lo, a temperatura
subirá muito alto e causará atrofia do testículo. R está com cirurgia.

Varicocele bilateral: se pt apresentar c/ este, considere proceese que causam obstrução da VCI (coágulo,
tumor). TC abd seria bom FSOM para procurar obstrução de massa. Considere também o bloqueio em pt
com varicocele que não desaparece na posição supina, ou varicocele direita (a maioria das varicocele são
laterais em L).

Massa mamária em pt < 35 anos: Provavelmente benigna. Ainda assim, não foi uma investigação completa.
Os cistos benignos são mais proeminentes pouco antes do início de um ciclo menstrual e regridem após o
término do período menstrual. Outras características sugestivas de cisto incluem: liso, macio, móvel,
redondo. Uma nodularoidade difusa no cisto é provavelmente doença fibrocística. A biópsia por PAAF deve
ser feita com massas císticas facilmente palpáveis. Se tiver sangue, mande para citologia. Se não, basta
reexaminar em 1 mês para ver se a massa regrediu. A missa que vai embora não precisa de mais eval. A
US pode ser útil para distinguir cisto de massa sólida. Também2ª opção se pt não quiser FNA.

Se você tem uma massa que é sólida, muito pequena, ou não pode ser sentida, US é provavelmente o
melhor Dx para ver se você fez uma biópsia ou não.

Criptorquidia (testes não descidos): A maioria dos casos se resolve espontaneamente nos primeiros
MESES de vida. O risco de transformação maligna é aumentado, e permanece assim mesmo após a
orchipexia (cirurgia). A orchipexia deve ser feita antes dos 2 anos de idade e a partir dos 6 meses. Se não
tratadas, as complicações dos testículos não descendentes incluem diminuição da fertilidade, aumento do
risco de torção, hérnia inguinal e transformação maligna. Orchipexy não ajuda muito com malignidade, mas
ajuda a prevenir a torção e infertilidade.

PSA: a faixa normal é < 4. Se > 4, deve encaminhar ao urologista para uma biópsia. O PSA é ok para
rastreamento, mas a biópsia onlny pode r/o câncer. 20% dos pacientes com PSA > 20 têm câncer. O ponto
de corte foi reduzido para 4 para aumentar a sensibilidade.

Ressecção transuretral da próstata: manejo da HPB. A complicação da CM é a ejaculação retrógrada.

Incontinência urinária e disfunção erétil são complicações da prostatectomia radical (usada para Rx de
câncer de próstata precoce). Essas complicações não são problemas com a RTUP.

Se você fizer uma RTUP/biópsia/citologia e diagnosticar câncer de próstata, a ressecção suprapúbica da

próstata é aceita terapia. Faça também uma ressecção de linfonodos.

Varizes: veias visíveis e palpáveis das pernas. Geralmente assintomático, mas pode se queixar de cólicas,
peso, fadiga e inchaço. Os sintomas pioram com a posição ortostática prolongada e melhoram com a
elevação das pernas. A FMO é conservadora: apenas meias de elevação e compressão das pernas. A
escleroterapia é usada para pt que falharam 3-6 meses de Rx conservador. Você é basicamente damagint
(esclerosante) a veia, impedindo o preenchimento da veia adicional.

Doença Vascular Periférica: Presente c/ dor ao caminhar. Aliviado o descanso. Vários fatores de risco CV
provavelmente estão presentes. Pulsos distais diminuídos. Palidez aumentada c/ elevação do membro.
Pode Dx com ABI. Dividir a PAS dos membros inferiores pela PAS braquial. O ITB normal é de 1-1,3 (No
tornozelo, a PAS deve ser maior do que no braço d/t gravidade). ITB < 0,9 é um bom ponto de corte para
DVP clinicamente significativa. ITB < 0,4 geralmente significa que há isquemia. O Rx conservador de Besat
para PVD é o cliostazol (inibidor da PDE que inibe a agregação plaquetária, também vasodilatador arterial
direto). Pode ser tomado com segurança c/ aspirina e clopidogrel.

Síndrome dolorosa regional complexa: os critérios são presença de um evento inicial ou causa de
imobilização, dor contínua, alodínia (dor com estímulo normalmente não doloroso), evidência de edema ou
alteração no fluxo sanguíneo cutâneo e ausência de outras condições. O que acontece é que, após o
evento inicial, o sistema simpático é ativado em ordem (normal). No entanto, a atividade simpática não
desaparece e continua, eventualmente levando ao comprometimento vascular (isquemia, atrofia). A
fenoxibenzamina (a-bloqueador) é boa, pois reduz a atividade simpática.

Se algum processo da doença causa LAD, e a LAD não se resolve junto com a doença, então deve se
preocupar com um linfoma. Pode ser o primeiro sinal clínico de um linfoma. Deve fazer uma biópsia.

Síndrome de dumping: Após a gastrectomia, alimentos e líquidos passam através do estômago para o
jejuno muito rápido, laeidng para dor abd, diarreia, N/V depois de comer. Dispneia e tontura podem até
acontecer. Normalmente, mudar para uma dieta rica em proteínas com pequenas alimentações frequentes
ajudará.

Câncer de reto: a cirurgia sempre tem o risco de bagunçar a fusicultura. O melhor tipo de câncer que
provavelmente permitirá uma cirurgia poupadora de esfíncteres é um nódulo proximal + câncer. Com estes
você pode fazer uma ressecção anterior inferior (c/ quimioterapia + radiação). Os cânceres retais distais
podem ser tratados com ressecção local (poupadora de esfíncter) ou ressecção abdominoperperineal
(operação radical extensa). A localização do tumor é uma grande parte de se o esfíncter pode ser salvo.

Vesícula biliar de porcelana: Os sais de Ca se depositam na parede de uma vesícula biliar cronicamente
inflamada. Geralmente cálculos biliares também estão presentes. Veja o Ca em uma película simples, mas
a TC é o que é usado para confirmar o diagnóstico. Ppl com vesícula biliar de porcelana têm maior risco de
câncer de vesícula biliar, por isso uma colecistectomia eletiva é recomendada.

Abscesso subfrênico: geralmente se desenvolve 14-21 dias após a cirurgia abd. Apresenta-se com febre
oscilante, leucocitose (abscesso). Tosse e dor na ponta do ombro também podem estar presentes. Abd US
é um bom teste para dx isso.
Hérnias inguinais: Não se resolvem com a idade, com alto risco de possíveis complicações. As hérnias
diretas são fraqueza muscular d/t da parede abd e são raras em lactentes, mais provavelmente observadas
na faixa etária mais velha. Hérnias inguinais em TP pediátrico devem ser corrigidas o mais rápido possível.

Hérnia femoral: risco muito maior de estrangulamento em relação à hérnia inguinal. Assim, deve fazer a
cirurgia se você notar uma hérnia femoral.

Raloxifeno: SERM (seletivo para osso) para melhorar a densidade mineral óssea. Aumento do risco de TVP
e EP, por isso deve ser d/c 72 horas antes da cirurgia.

Lesão do LCM: sensibilidade e dor ao longo da linha articular medial. Geralmente envolve estresse em
valgo (abdutor) para um joelho parcialmente flexionado com pé fixo. Há dor com estresse de valgo do
joelho. A lesão ocorre com força de uma direção leteral para medial.

Lesão do LCA: Geralmente ocorre após um movimento de corte, desaceleração sem contato ou
hiperextensão. O som do poppig pode estar presente. A EP mostra dor ao fazer uma gaveta anterior ou
manobra de Lachman.

Lesão do LCP: pouca dor ou alteração na ADM, mas o teste de gaveta posterior é positivo. Incomum. D/t
uma força direcionada posteriormente sobre um joelho fletido. Alternativamente, pode acontecer em um pt
que cai em um joelho flexionado com o pé em flexão plantar. O joelho não parece tão instável quanto nas
lesões do LCA.

Câncer de testículo: suspeito em qualquer pt com história de inchaço escrotal indolor. A chave PE a fazer é
a transiluminação. Se a massa ilumina, provavelmente será uma hydocele. A FMO é a US escrotal para
diferenciar lesão intra e extratesticular. É improvável que cistos ou mases preenchidos por líquido sejam
cancerosos. Se você vir algo estranho em US, faça uma tomografia de abd e pélvis. Medir afp e b-hcg. Se
os resultados dos testes tornarem o câncer provável, faça uma orquiectomia inguinal radical para obter
análise histológica. O câncer de testículo tem bom prognóstico se dx e tratado precocemente. Não faça
biópsia testicular/PAAF, pois isso pode disseminar células cancerígenas.

A síndrome de Klinefelter (47 XXY) está associada a maior risco de câncer de mama. Na verdade, este é o
FR mais forte conhecido para o câncer de mama masculino (50x homens normais). Algumas características
incluem hipogonadismo, baixa testosterona, e ginecomastia.

Bócio Retroesternal: pode causar sintomas compressivos. A deficiência de iodo é um FR. Geralmente são
multinodulares. Deve fazer cirurgia para remover.

Diarreia induzida por sal biliar: comumente observada após colecistectomia. A remoção da vesícula biliar
causa uma mudança para os ácidos biliares secundários, que são mais propensos a causar diarreia.
Colestiramina é bom Rx, como pode ind ácidos biliares.

Epididimite: pode estar associada a um hidróculo unilateral (confundir com massa testicular). Com esta
infecção, há uma dor testicular e sensibilidade. Não há sintomas miccionais e as VAS são normais. MCC é
Chlamydia. O reflexo cremástico está intacto. O sinal de Prehn (diminuição da dor na elevação testicular) é
geralmente positivo. Faça transiluminação para ver se uma massa crescente é hidrocele ou malignidade.

A cirurgia de bypass gástrico (ou bariátrica equivalente) é recomendada para pt c// IMC > 40, ou problemas
médicos graves ou uma qualidade de vida acentuadamente diminuída.

Orquite: apresenta-se como início súbito de febre, dor escrotal intensa e inchaço. Especialmente fique
atento a ele na caxumba pt.

Fratura da clavícula: Muito comum. O critério para o retorno à atividade é um pedido de julgamento. Pode
fazer excessos na parte inferior do corpo se não houver lesões lá. Quando a dor no ombro se resolve, pode
fazer excercises pêndulo suave para o movimento do ombro. Geralmente, pode retornar às atividades é ok
após pt ter alcançado o seguinte. ADM indolor, completa e ativa. Evidência de calo em ponte. Geralmente
acontece dentro de 6 semanas em pt mais jovem.

Cisto do ducto tireoglosso: Apresenta-se c/ pescoço mediano que se move c/ protrusão da língua. Às vezes,
o tecido ectópico no cisto é o único tecido funcional que um pt tem, então precisa fazer exames de imagem
para procurar uma tireoide normal antes da cirurgia para ter certeza de que o pt ainda terá função
tireoidiana. A tomografia computadorizada é boa. A PAAF geralmente não é necessária. Esses cistos têm
uma alta chance de serem infectados.

Com os idosos ppl, pense se deve levá-los para a cirurgia ou não: se não há benefícios da cirurgia, não o
faça. Considere o estado funcional do PT e outras comorbidades. Se um pt está acamado, o benefício pode
ser mínimo. A dor por si só não é uma boa indicação para a cirurgia, uma vez que você pode controlar a dor
com remédios.

Oclusão arterial aguda: A isquemia do membro terá 5 P's (palidez, dor, falta de pulso, parestesia, paralisia).
Geralmente d/t embolus de fonte distal, trauma na artéria ou trombose aguda d/t vaso previamente doente.
O início súbito dos sintomas em pacientes assintomáticos é provavelmente êmbolo. Geralmente os êmbolos
são do coração, mas também podem ser de periferias. FSOM é fazer uma embolectomia, então você deve
fazer histologia no êmbolo para descobrir de onde veio. Se veio de coração faça um eco.

Mixoma atrial: tumor cardíaco primário mais comum. Muitas vezes na AL. Pode ser friável, levando à
embolização. Também pode se apresentar com início súbito de problemas cardíacos (insuficiência cardíaca,
afib em um jovem pt). Pode ter alguns sinais da valva mitral (sopro diastólico) se for grande o suficiente. Dx
com eco. Rx é excisar a massa o mais rápido possível para reduzir o risco de êmbolo.

Indicação cirúrgica de fratura do ombro: fratura exposta, fratura cominuta distal, politrauma ou desvio grave
que comprometa a integridade da pele. Caso contrário, apenas uma tipoia ou figura de 8 chaves é bom o
suficiente.

Isquemia mesentérica aguda: apresenta-se com início agudo de dor abdominal severa que tem uma EP que
não corresponde à gravidade da dor. Acidose metabólica também está presente. Esta apresentação é
isquemia mesentérica até prova em contrário. A radiologia pode ser normal. O CCM é trombose a. d/t a. a.
superior é embolia ou vasoespasmo. Deve tratar prontamente. Se não for tratado, infarto, sepse e morte
podem acontecer.

A osteoperose também pode ocorrer em homens, especialmente homens > 60 anos. A idade é o FR mais
importante para osteoperose e fratura óssea osteoporótica. Esteroides, antiandrógenos e anticonvulsivantes
também podem predispor ao osteo.

Fratura do escafoide: classicamente, queda sobre a mão estendida. A hiperextensão e o desvio radial do
punho causam isso. Há perda severa na ADM do punho, bem como dor intensa e rigidez. Pt com fratura do
escafoide não deslocada pode ter radiografias normais por até 2 semanas após um incidente traumático. A
TC deve ser o próximo passo se você suspeitar muito, mas os filsm simples são negativos. Rx para fraturas
do escafoide não complicadas e não deslocadas são imobilização em polegar fundido com punho em desvio
radial. A complicação MC das fraturas do escafoide é a não-união. Outra é a necrose avascular. A não
união é mais comum.

Trauma Escrotal: A utilidade da US é controversa. A US Nromal não deve impedir a exploração cirúrgica se
houver preocupações óbvias no exame físico. É importante minimizar a chance de que o pt precise de
orquiectomia.

Paratireoidectomia: Após a cirurgia, o Ca sérico pode cair, e os sintomas de hipoCa podem realmente se
desenvolver. Estes incluem dormência perioral, cãibras, sinal de Chvostek positivo (contração dos músculos
faciais ao bater o anjo da mandíbula) Quaisquer sinais que aconteçam a partir disso são bilateralmente
simétricos. Esse efeito é chamado de síndrome do osso faminto. A queda brusca do PTH faz com que todo
o Ca se desloque do soro para o osso, causando sintomas de hipoCa. Geralmente se desenvolve 2-4 dias
pós-operatório.

Paralisia de Bell: assimetria facial unilateral. Geralmente URI recente. Trata-se de um envolvimento do
neurônio motor inferior do nervo facial.

Síndrome compartimental aguda: dano tecidual isquêmico d/t P elevado em compartimentos fechados das
pernas ou antebraço. No OE, a causa geralmente é um evento traumático (fratura da tíbia). Qualquer lesão
por esmagamento também pode causar. Apresenta-se como dor desproporcional à extensão da lesão. Dor
com flexão muscular passiva e aperto e fraqueza são outros sinais precoces. O sensorial geralmente é
afetado mais cedo do que o motor. Diminuição do senso de vibração, discriminação de 2 pt e dormência. Se
não tratada, há paralisia e pulsos ausentes mais tarde. Também leva à rabdomiólise, que pode levar à
insuficiência renal aguda (risco de vida). Dx ele rapidamente, verificando a pressão tecidual (> 30 é
positivo). Trata-se de uma emergência cirúrgica. Rapidamente rx com fasciotomia (descompressão
cirúrgica).
Às vezes, um gesso pode estar causando uma síndrome compartimental. Se sim, divida o elenco.

Embolia gordurosa: Veja após fraturas de ossos longos ou pélvica. Veja uma tríade de hipoxemia,
neuroanormalidades e erupção cutânea petequial. A imobilização precoce e a fixação operatória das
fraturas reduzem as chances de embolia gordurosa.

Um pt que sofre uma lesão traumática deve receber narcóticos para alívio da dor, mesmo que tenha sido
anteriormente viciado em remédios para dor.

Abscesso epidural: suspeito em pt com febre, bem como dor nas costas. A FR é cirurgia de coluna, injeção
peridural, imunocomprometidos e idosos. Dx com ressonância magnética com realce. Mielograma por TC
alternativo. Em seguida, obtenha culturas para orientar o tratamento abx. MCC é S. aureus. A cirurgia
dentro de 24 h é o Rx mais importante.

Contusão Pulmonar: Lesão pulmonar MC em pt com trauma torácico fechado. Apresenta-se com graus
variados de dispneia, taquipnéia, hipoxemia e hemoptise. A EP mostra diminuição do murmúrio vesicular
nas áreas afetadas. A radiografia torácica pode mostrar opacificação homogênea dos campos pulmonares.
Rx é de apoio, e geralmente resolve dentro de 3-5 dias. Há um risco de deterioração clínica de início tardio,
por isso deve admitir e minotor por 1-2 dias. Se houver lesão significativa, pode ter que fornecer ventilação
mecânica até que a lesão pulmonar cicatrize.

Tórax flácido: Geralmente d/t 2 fraturas de costelas em > 1 local. Há aumento do trabalho respiratório d/t
musclar dor e espasmo. Muitas vezes há hipóxia. Presente com taquipnéia, respiração superficial,
hematoma no peito de formiga e cianose periférica.

Contusão cardíaca: pode levar à instabilidade hemodinâmica, mas alterações de resp não devem estar
presentes.

Se um pt tiver problemas respiratórios depois de intubá-los, verifique se o tubo não está no brônquio
principal do tronco direito. Haverá redução da expansão pulmonar e hipoventilação no lado L do tórax. Se
você verificar o tubo e pt ainda não está respirando, então provavelmente um pneumo hipertensivo. Além
disso, pode haver colapso cardíaco também, porque o pneumo hipertensivo pode comprimir o coração.
Faça uma descompressão da agulha.

Pessoa grávida c/ apendicite: As complicações dependem de qual trimestre. Nos primeiros trimestres, pode
haver aborto. Na2ª, pode haver parto prematuro. No3º trimestre, se ocorrer ruptura do apêndice, pode haver
peritonite (levando à morte fetal), formação de abscesso e pileflebite (trombose infecciosa das veias portas)

Cálculos renais: apresenta-se com início súbito de dor e hematúria. A dor é geralmente cólica (cera e
minguante) e tem uma ampla variação. As pedras superiores causam dor no flanco e as pedras inferiores
causam dor na virilha. Início c/ tratamento conservador (hidratação IV e controle da dor). Se < 5 mm, a
pedra geralmente passa espontaneamente. > 8-10 precisará de remoção. A remoção é indicada se o pt
entrar em IRA, tiver sinais de urosepsis ou se a dor não desaparecer. 3 métodos de remoção: litotripsia de
Schokwave, ureteroscopia flexível e ureterolitotomia percutânea. A onda de choque é preferida para
cálculos menores < 10. Se > 10, provavelmente precisa de ureteroscopia flexível.

Partes do corpo amputadas: durante o transporte, certifique-se de mantê-lo envolvido em gaze estéril
umedecida e úmida e coloque-o em um saco plástico estéril selado. Não há necessidade de abx na solução.
Use soro fisiológico NÃO LR. Uma vez no saco, coloque o saco no gelo.

PIC aumentada: tríade de bradicardia, hipertensão e depressão resp. Os primeiros sinais são dor de
cabeça, vômito, visão turva. Posteriormente, há dilatação da pupila, alteração da consciência, postura
descerebrada e hemiparesia d/t, herniatoína transtentorial do tecido cerebral. Eventualmente, haverá prisão
resp. FSOM é para proteger as vias aéreas em caso de prisão resp. Note-se que a hiperventilação para
diminuir a PIC é contrária ao TCE, bem como ao AVC agudo.

Parada cardíaca d/t lesão elétrica: muitas vezes em assistolia. A epinefrina pode ser usada para reverter a
assistolia.

Divertículo de Meckel: geralmente visto em crianças < 2 anos, mas pode se apresentar em crianças mais
velhas. A varredura de tecnécio identificará o divertículo, geralmente no quadrante inferior à válvula
ileocecal (próximo à válvula ileocecal). O tecnécio se concentrará nas células parietais do divertículo.
Apresenta-se com dor abd aguda com sangramento retal. Outras causas são DII e appy.
Lesão penetrante no crânio: A faca deve ser removida na SO. Antes de fazer isso, obtenha um grupo
sanguíneo PT/PPT/e cruzamento para ter sangue de sobra pronto. Algumas razões para isso são que a
remoção da faca pode causar sangramento nos seios venosos. Além disso, antes de ir para a cirurgia, você
quer ter certeza de que o pt não tem coagulopatias.

Consentimento para menores: Sempre necessário, salvo algumas exceções. Estes incluem cuidados
imediatos para evitar danos graves ou morte.

Ruptura do tendão de Aquiles: às vezes ocorre após contração abrupta do músculo da panturrilha. Pode
haver um estalo audível. Geralmente acontece em ppl que não realizam exercícios regularmente. Apresenta
dor intensa na panturrilha e incapacidade de se levantar sobre os dedos dos pés. O teste de Thompson é
para ruptura de Aquiles. Pt ajoelha-se em uma cadeira ou deita-se de bruços na mesa de exame com os
pés pendurados sobre a borda. Quando você aperta o músculo da panturrilha no lado normal, o pé vai
flexionar plantar. No lado afetado, nenhuma resposta do pé. Rx com imobilização imediata da perna e
correção cirúrgica do tendão.

A lesão aórtica é o CCM de morte súbita em lesões de roda esterlina. Pt geralmente morrem no local. A
rápida desaceleração produz força de cisalhamento ao longo do arco aórtico e ruptura da aorta.

Colecistite aguda: inflamação da vesícula biliar com dor constante no quadrante superior direito, febre e
leucocitose. MCC é cálculos biliares. A dor pode irradiar para as costas ou ombro R. Sinal de Murphy +
(parada inspiratória à palpação da vesícula biliar durante inspiração profunda). US é o melhor Dx inicial. A
complicação da CM é gangrena e perfuração da vesícula biliar. Assim, todos os pacientes com colecistite
aguda devem ser admitidos e apoiados. O suporte inclui NPO, analgesia e antibióticos intravenosos.
Geralmente dá amp + gent para ampla cobertura. Isso reduz o risco de infecção secundária.

Colecistite de acálculo é visto eu criticamente doente pt e idosos.

Trauma cervical: as vias aéreas devem ser fixadas com elevação da mandíbula para evitar maior tensão no
pescoço.

Profilaxia do tétano: A imunoglobulina é indicada para feridas contaminadas quando o estado de imunização
é desconhecido ou quando o paciente tem < 3 doses de antitoxina tetânica.

Somente a antitoxina antitetânica é indicada se: pt tem ferida limpa com status de imunização
desconhecido. Pt tem ferida limpa e tem > 3 doses de antitoxina com última dose > 10 eyars atrás. Se a
ferida está contaminada por pt recebeu >3 doses de antitoxina nos últimos 5 anos.

Assim, se um pt tem uma ferida suja, a única maneira de ele não obter tanto a antitoxina quanto a
imunoglobulina é se ele souber que recebeu >= 3 doses de antitoxina nos últimos 5 anos.

Pt que fazem artroplastia de quadril têm maior risco de TEV levando à EP. Em pt recebendo esta cirurgia,
precisa ro obter LMWH profilático. A HBPM mostrou-se melhor do que a varfarina ou a aspirina.

Overdose de morfina pós-operatório: esp em pacientes virgens de opiáceos com insuficiência renal.
Apresenta-se como letargia, miose, depressão resp, apneia. FSOM é para proteger as vias aéreas. Rx com
naloxona.

Várias lesões nervosas podem ocorrer durante a endarterectomia carotídea: nervo hipoglosso, que se
apresenta como desvio de língua. Nervo facial, apresentando-se como sorriso assimétrico (lesão d/t do
ramo marginal inferior). Ansa hypoglossus nervo, que inerva os músculos da cinta do pescoço. Pode ser
sacrificado impunemente.

CCM hiperglicemia súbita é sepse em pt recebendo cirurgia: Deve procurar fonte de infecção (uma linha,
pneumonia, ferida). Outra possibilidade é que a infusão IV de TPN esteja indo muito rápido. Observe que
durante a nutrição IV, o repouso intestinal pode acontecer, o que leva a alterações degenerativas na
pequena mucosa logo após alguns dias.

Insuficiência renal aguda pós-obstrutiva: pode se apresentar como incapacidade súbita de urinar. Uma das
causas é a HPB. Neste caso, precisa fazer a descompressão da bexiga rapidamente para aliviar a dor e
evitar mais danos renais. Rx é com cateter uretral com cateter de foley.

Mordida de animal: fato importante é animal silvestre ou não (animal que já teve tiros). Necessidade de
observar animal para sinais de raiva. Normalmente, você quer fechar a laceração rapidamente. Com
mordidas de mão, no entanto, há alto risco de infecção subsequente da ferida, então não feche-as
imediatamente e deixe-as abertas para drenar e observar. Outras mordidas que não devem ser fechadas
incluem: ferida pucture, mordidas de gato/humano, pt apresentando muich mais tarde após a mordida.
Mordidas de gato/cão podem ser trested profilaticamente com amox/clav.

Nas lesões digitais, os tendões são mais propensos a se lesionar do que artérias, veias ou nervos.

Apesar de estar em profilaxia para TVP, às vezes a TVP pode acontecer de qualquer maneira. Se você
suspeitar, a varredura V/Q é o melhor teste inicial. O dímero-D, embora tenha alto valor preditivo negativo,
não é muito útil. É quase sempre elevada em pacientes hospitalizados (esp cirurgia recente). D dimmer
seria mais útil em um pt saudável que chega a ED com sintomas.

Reflexo cremástico pode ser perdido d/t neuropatia diabética.

Lesão do nervo femoral: incomum. Presente c/ fraqueza do quadriciclo. Apresenta-se como incapaz de
estender o joelho contra resistência. A perda sensorial sobre o aspecto da formiga e a coxa medial é
comum. Perda sensorial também na canela medial e no arco do fut. O joelho é diminuído na amploitude ou
ausente.

Hemorragia subaracnóidea: constelação de cefaleia de início súbito, náuseas e rigidez de nuca. Mais
especificamente, um aneurisma de artéria comunicante também apresentaria paralisia c/ CN3 (ptose e
anisocoria). O aneurisma de PICA levaria a ataxia e disfunção bulbar.

Obstrução parcial do intestino delgado: pode se apresentar com abd distendido, ruídos hidroaéreos
aumentados, níveis de líquido no raio-x abd, mas ainda há ar no cólon distal. . (série obstrutiva). Também
pode haver vômitos repetidos. Porque é apenas parcial, pode apenas observar e ver se resolve. Se não
resolver, o sugery é indicado.

Lesão por inalação: Pode acontecer se exposta à fumaça. Leva a danos supraglóticos. Isso leva ao edema
nos tecidos moles circundantes, o que estreita as vias aéreas. Ter um limiar baixo para intubação.

Ruptura do tendão patelar: CCM é a contração súbita do quadríceps enquanto o pé está firmemente
plantado. Há tendão patelar ou ruptura levando a dor, inchaço, dificuldade em suportar peso. Pt incapaz de
realizar a extensão ativa da perna e não pode estender passivamente o joelho contra a gravidade por si só.
Deve fazer a cirurgia rapidamente, pois esperar muito tempo pode levar à atrofia muscular e formação de
contratura.

Ruptura meniscal: CCM é a força de torção com o pé fixado no chão. Use a manobra de McMurray para
detectar a presença de lágrimas. Pt é colocado em decúbito dorsal com o joelho em flexão máxima. Em
seguida, torça externamente a tíbia e estenda o joelho. Se houver clique audível ou pop, então é um teste +.

A taquicardia é o sinal mais precoce de hipovolemia.

Fatores de alto risco para EP: história prévia de TEV, malignidade, cirurgia ortopédica, acidente vascular
cerebral, PT com IAM.

Geralmente, HBPM é a profilaxia do hoice. Se pt teve IAM prévio, então dê dose plena terapêutica de
heparina IV.

Colangite aguda: Tríade de febre, quadrante superior direito e icterícia. Rx com hidratação, monitorização
do SV e terapia abx imediata. deve obter BC primeiro, mas um bom empírico é amp + gent, ou monoterapia
com imipenem ou levofloxacina. Depois, agende uma CPRE. Se o pt não melhorar, precisa fazer
compressão biliar (feita através de CPRE). Cuidado com a sepse. Se pt também desenvolve hipotensão e
confusão, pt tem pentado de Reynold, que tem 50% de taxa de mortalidade.

Ferimento por arma de fogo: 95% deles precisam de cirurgia. A presença de sinais peritoneais é indicação
absoluta para laparotomia de urgência. Outras indicações absolutas são perfuração de víscera oca,
comprometimento hemodinâmico, hemo/pneumoperitônio, lesões diafragmáticas e lesão medular.

A tríade infeliz de O'Donohue: lesão do joelho que inclui ruptura do LCA, lesão do LC M (tibial) e lesão do
menisco medial. ESTEIRA
Diferenciando dissecção aórtica por via aérea e IM no quadro agudo: apresentação muito semelhante, mas
algumas diferenças nos testes. A radiografia torácica pode mostrar alargamento do mediastino na
radiografia torácica. Mais precisamente, uma pessoa com um IAM que tem dor torácica ativa provavelmente
teria um EG anormal> A dissecção da aorta tem um ECG normal.

Lesão cardíaca contusa: Se leve, associada apenas a arritmias transitórias. Mais grave pode levar à ruptura
das valvas, septo interventricular ou miocárdio. O ECG é um bom primeiro passo. Se o ECG for normal em
pt com lesão cardíaca leve/possível contundente, nenhum tratamento adicional será necessário.

O melhor exame inicial para confirmar o diagnóstico de pneumotórax é uma radiografia de tórax vertical AP.