consecucion ine gob pelconvocatorias/2014/convacaldeclaracion_n.aspid=250708p=6078dni=74733237Elst=1&nc=8rd=91097, FICHA DEL POSTULANTE La informacién consignada en la presente ficha tiene cardcter de Declaracién Jurada por lo que el postulante seré Consignada y se somete al proceso de fiscalizacién que lleva el INEI. En caso de ocullar informacion yio haber co ‘excluido del proceso de seleccién. En caso de haberse producido la contratacién debera interrumpirse por comis (©) Datos Oblgatarios. Escrba corectamente sus dates, segin aparecen en su DNI cualquier problema posterior, es exclusiva (7) Lemar ebgatonamente uno de eos. USTED ESTA POSTULANDO AL. CARGO DE APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y EIB SOLO L2 -APLICACION DE EV! LOS ESTUDIANTES ANIVEL NACIONAL 1. Lugar de Postulacion hitps:/iconsecucion ine gob.peleorvocalariasi2014/convacaldectaracion_.asp Sede Provincial () Sede Regional (*) Sede Provincial (*) Contieme LIMA METROPOLITANA, UMAMET 5°. UMA MET s-s USTED ESTA POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADORES DE PRIMARIA, SECUNDARIA Y E18 SOLO L2 EN ‘APLICACION DE LA EVALUACION NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE (ENLA| 2, Datos Personales (Segin su documento de Identidad) aterne () Pals de nacimionto (*) uc (-"") SALAZAR PERU s07ars92077 Apellide Materno (*) Estado Civil segan BNI (*) GARCIA Soteroa) Nombres (*) Es Usted hijo dice (+) NAVEL VETTE Provincia de nacimiente (*) No ro. Decumente ( versa? Distrito de nacimiente (7) ums Sexo () FEMENINO Fecha de nacimionte 271032003, ont 1739297 1Bno=Br 097876 4ssr19123, 929 consecucion ine gob peleonwocatorias/2014/convocaldeclaracion_n.aspid=250708p=6078dni=74733237Elst=1&nc=8rd=91097, 3, Datos de contacto telétone cat tar) Thgsin penn meso SSSSSSSESSH(— 924528092 4, Datos de Residencia (Dobe registrar la Informacién de su Direccién actual) Tipo de Via ( Nombre de Via (Direcetén) (+) wo) KM (" CALLE. Los Guayabos 429 Interior NRO, DEPARTAMENTO (**) ote (7) Tipo de Zona (+) 2 COOPERATIVA Departamento Residencia (*) Provincia Rest Distrito Resh 5, Perfil del Postulante (Si Us. es seleccionado, see solctaré que los datos que consigre @ continuacién sean respaldadc los documentos sera descalficado automatcamente,) vet Supetior Universtario PREGRADO (ESTUDIANTE) Instruceién (*) Grado Alcanza CGarrora (2) NGENIERO EN Profesion (st cco TELECOMUNICACIONES: Universidad (*) cent tudlos o Universidad ( PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA 6. Informacién Familiar (Requerdo para la declracionjurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro, 30226, Ley de Contr hy) -Ley 31298) 1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD doe y Nombre Niro, Tipo Doe, Niro. Doe. Ao 1 Huo) No tengo 1739297 1Bno=Br hitps:/iconsecucion ine gob.peleorvocalariasi2014/convacaldectaracion_.asp 097876 25sr19123, 929 consecucion ine gob peleonvocatorias/2014/convocaldeclaracion_n.aspid=250708p=6078dni=74733237Elst=1&nc=8rd=91097, Niro, Parentosco Tipo Doc, Nro. Doe. ‘Apelides y Nombri 2 PADRE ont orsoese2 Salazar Flores Teososo 2 MADRE ont 1985065, Garcia Ramirez Doralinds 200 GRADO DE CONSANGUINIDAD Niro, Parentesco ‘Tipe Doe. Niro, Doe. Apelidos y Nombres 1 HERMANO(A) NI ra733229 Salazar Garcia Dust Axel 2 [ABUELO(A) No tengo 3 NIETOIA) No tengo ‘1ER GRADO DE AFINIDAD Wo. Parents ‘Tipo Dee. Niro, Doe. ‘Apelidos y Nombre 1 SUEGROW) No tenge 2 NUERA, No tonge 2 YERNO 4 MADRASTRA 5 PADRASTRO 6 ‘CONCUBINOYA) 7 convusuE 200 GRADO DE AFINIDAD Tipo roe Nr. Parentesco mee | ho 1 CURADOYA) No tengo 2 ABUELO(A) DE Mi CONYUGUE No tonge 3 CONYUGUEDE MINIETO(A) No tengo sangre) hitps:iconsecucion ine gob.peleorwocalariasi2014/convacaldectaracion_n asp HERMANOSTRO(A (hola del eényuge de mi padrelmadre con el que na campartoningtin laze 46 1739297 1Bno=Br 097876 aissr19123, 929 consecucion ine gob pelconwocatorias/2014lconvocaldeclaracion_n.aspid=250708p=6078dni=74733237Elst=1&nc=8rd=91097, Laboral y capacitacién Exper Do acuerdo arequerido enla conovecatoria smas(os ‘times tres (3 argos desempeados relacionados ala experiencia especifica [oso canteen oes eet ‘Us poarn ser vertoados con les documentos sustantatoros de mi Curculum Vitae, conform presente ala nttucdn. Ss NOTA: Los datos consignads se contrastaran con sus documentos adjuntos 1739297 1Bno=Br hitps:/iconsecucion ine gob.peleorvocalariasi2014/convacaldectaracion_.asp 097876 a5sr19123, 929 consecucion ine gob pelconvocatorias/2014leonvocaldeclaracion_n.aspid=250708p=6078dn'=747352378lst=18ne=8rd=91097, Nam, Convocatra: 5189 Fea nsepeén 057102023, Hora inseripeién 09:28:55, hitps:iconsecucion ine gob.peleorvocalariasi2014/convacaldectaracion_.asp FRNA 1739297 1Bno=Br 097876 5s