REPUBLIK FILIPINA

PENGADILAN DAERAH
WILAYAH PERADILAN PERTAMA
CABANG 14, KOTA LAOAG

IN RE: PERMOHONAN KOMISI SEBAGAI NOTARIS PUBLIK

Selamat siang yang mulia, saya Atty. _______________________ dengan hormat

hadir sebagai pemohon dalam kasus ini dan saya siap untuk menyajikan
dan menandai pameran dokumenter saya untuk menetapkan fakta
yurisdiksi:

Sesuai dengan Aturan 2004 tentang Praktek Notaris, dan untuk

membuktikan bahwa saya adalah anggota yang terdaftar di Integrated
Bar of the Philippines dengan reputasi baik dan bahwa saya tidak
pernah dihukum di pengadilan mana pun atas kejahatan apa pun yang
melibatkan perbuatan tercela, Yang Mulia, semoga Saya
memindahkannya:

Sertifikat Keanggotaan dalam Pengacara Filipina yang diterbitkan oleh

Kantor Pengacara Percaya (Lampiran A) ditandai sebagai Bukti A;

Surat Keterangan Berkedudukan Baik dari Kantor Pengacara Percaya,

Izin dari Pengadilan Negeri di Kota, Kota Laoag, Pengadilan Negeri dan
Biro Investigasi Nasional (masing-masing Lampiran B, C dan D)
ditandai sebagai Bukti B, C, dan D masing-masing;

Tanda Terima Resmi yang dikeluarkan oleh Integrated Bar of the

Philippines (Lampiran E) ditandai sebagai Bukti E, Tanda Terima Pajak
Profesional (Lampiran F) ditandai sebagai Bukti F , Tanda Terima Pajak
Masyarakat (Lampiran G) ditandai sebagai Bukti G;

Sertifikat Tidak Ada Kasus Tertunda (Lampiran H) yang diterbitkan

oleh IBP Nasional ditandai sebagai Bukti H , Sertifikat Karakter Moral
Baik yang dikeluarkan oleh IBP Bab Ilocos Norte (Lampiran I) ditandai
sebagai Bukti I, Sertifikat diterbitkan oleh IBP Bab Ilocos Norte
ditandatangani oleh dua anggota eksekutif IBP (Lampiran J) ditandai
sebagai Bukti J;

Tanda terima resmi bea masuk yang dikeluarkan oleh Kantor

Kepaniteraan (Lampiran K) diberi tanda Bukti K;

Demikian juga Yang Mulia, sebagaimana disyaratkan dalam Peraturan 3

Bagian 2 Peraturan Notaris, saya juga mohon doa agar:
Pas foto berwarna ukuran 3 paspor dari pemohon dengan tanda tangan
(Lampiran L) diberi tanda Bukti L;

Tiga spesimen tanda tangan dan cap notaris saya yang sebenarnya
(Lampiran M) ditandai sebagai Bukti M;

Sesuai dengan ketentuan Aturan 3 Bagian 5(a) dari Aturan 2004

tentang Praktek Notaris, Pemberitahuan Sidang dan Perintah
Pengadilan Yang Terhormat ini tertanggal 23 Agustus 2017 untuk
publikasi pemberitahuan tersebut ditandai sebagai Bukti N;

Surat kabar “Ilocos Sentinel” edisi __________________________________ tahun

2018 , surat kabar dengan peredaran umum ditandai sebagai Bukti N,
sedangkan halaman ____ kolom ____ di mana pemberitahuan sidang
untuk petisi diterbitkan ditandai sebagai Bukti N-1;

Affidavit of Publication of the Publisher ditandai sebagai Exhibit O.

Itu semua akan menjadi kehormatan Anda.

Yang Mulia mohon doanya agar permohonan yang telah disahkan

dibacakan di sidang terbuka untuk menentukan ada tidaknya
perlawanan terhadap permohonan seketika itu;

Jika tidak ada yang menentang, Yang Mulia, izinkan saya secara resmi
menawarkan pameran ini untuk membuktikan fakta yurisdiksi dan
bahwa saya memiliki semua kualifikasi dan tidak ada diskualifikasi
sebagai Notaris Publik dan bahwa saya telah membaca dan memahami
serta bersedia untuk mematuhi Peraturan 2004 tentang Praktek
Kenotariatan .