NURS 3910 Prozessaufzeichnungsformular für psychische Gesundheit

Kurze Beschreibung des Klienten und des Milieus

Pt war eine 54-jährige kaukasische Frau, leicht übergewichtig und saß im Rollstuhl. Sie wurde am 05.09.14
aufgenommen und erhält die Diagnose 5250 für GD und DTS. Sie trug Straßenkleidung und ihr Haar war
ungekämmt. Pt war freundlich im Umgang und war bereit und entgegenkommend, mit ihm zu reden. Sie litt
außerdem unter Angstzuständen, bipolarer Störung, Schizophrenie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und
Hypothyreose. Das Interview fand im Aufenthaltsraum statt. Da der Arzt im Rollstuhl saß, entschied ich mich,
während des Interviews auch zu sitzen. Der Aufenthaltsraum ist ein geräumiger Raum, der aus Tischen,
Stühlen, einem Waschbecken und einer Theke sowie einem Fernseher zur Unterhaltung der Patienten besteht.

Ich habe es gesagt und Der Kunde sagte: Der Kunde hat Ich fühlte: Deine Ich dachte: Verwendete
getan: Ihre verbale und Verbal Folgendes getan: Gefühle Ihre Gedanken Therapietechni
nonverbale Antwort Nonverbal k:
Therapeutisch
oder nicht
therapeutisch
Hallo. Ich heiße LeAnna Oh sicher. Sie saß einfach in Ich fühlte mich Ich dachte, dass Therapeutisch:
und bin Natürlich. ihrem Rollstuhl, wohler und war dieses Interview Ich zog einen
Krankenpflegeschülerin die Hände ruhig im froh, dass mein vielleicht nicht Stuhl heran,
an der CSU Stanislaus. Schoß, und Patient mit mir so schlimm setzte mich auf
Ist es in Ordnung, wenn lächelte, als ich sprechen wollte. wäre, da mein Augenhöhe mit
ich Ihnen ein paar einen Stuhl Patient bereit meinem
Fragen stelle? Ich zog heranzog. und fügsam ist. Patienten und
einen Stuhl heran, um stellte
auf Augenhöhe vor Augenkontakt
meinem Patienten zu her. Ich saß auch
sitzen und Augenkontakt leicht gedreht,
herzustellen. um zu
vermeiden, dass
ich direkt vor
meinem
Patienten saß,
um weniger
einschüchternd
Ok, großartig. Danke Die Patientin gibt Sie sah mich an Ich fühlte mich, als Ich dachte: Therapeutisch:
schön. Können Sie Ihren ihren vollständigen und schaute auf ihr wäre ich wieder in „Okay, die Erkunden
Namen und Ihr Namen und ihr Armband. meinem Patientin hat
Geburtsdatum für mich Geburtsdatum an. Es wurde ursprünglichen ihren Namen
bestätigen? festgestellt, dass Klinikalltag und und ihr
Ich schaue auf das die Hände und der fühle mich etwas Geburtsdatum
Armband der Patientin, Kiefer des wohler. richtig
um ihren Namen und ihr Patienten beim verstanden, sie
Geburtsdatum zu Sprechen leicht ist also auf sich
überprüfen. zitterten. selbst
Großartig. Ist es in Oh nein, überhaupt Die Patientin Ich war froh und Ich dachte: „Das Therapeutisch:
Ordnung, wenn ich mir, nicht. Fortfahren. lächelt und scheint erleichtert, dass ist großartig und Erkunden
bevor wir anfangen, ein froh darüber zu meine Patientin so ich werde es mir
paar Notizen zu unserem sein, dass sie bereitwillig und leichter merken,
Gespräch mache? jemanden hat, mit offen war, mich da ich mir
Ich sitze ruhig da, mit dem sie reden und Notizen machen zu Notizen machen
Stift und Notizbuch in ihr lassen. kann.“
der Hand.
Vielen Dank. Wissen Aufmerksamkeit
Ich glaube, es ist Die Patientin Ich fühlte mich Ich dachte: Therapeutisch:
Sie, wie spät es ist oder etwa 9:30 Uhr und wirkte hinsichtlich verwirrt, da die „Okay, sie hatte direkte Fragen
welches Datum das heute ist der 12. ihrer Antworten Patientin ein wenig den Rücken zur zur Orientierung
heutige Datum ist? September. etwas unsicher, von der korrekten Uhr gerichtet stellen.
Ich lächle die Patientin war sich aber Zeit und dem und es ist Erkunden.
an, um zu zeigen, dass sicher, dass sie richtigen Datum tatsächlich 10
ich dankbar bin, dass sie sich im Hinblick abwich, um zu Uhr und heute
so nachgiebig ist. auf Zeit und dokumentieren, ob ist der 10. , nicht
Datum befand. sie zeitorientiert der 12 ..“ Zählt
war oder nicht. das oder ist es
zu weit weg?

Eigentlich ist es 10 Uhr Ja. Ich bin im Die Klientin saß Ich war erleichtert, Ich dachte: Therapeutisch:
morgens und das heutige Doctor's immer noch dass die Patientin „Okay, sie Darstellung der
Datum ist der 10. Behavioral Center, zufrieden auf genau wusste, wo scheint nicht so Realität
September 2014. Weißt weil ich die ihrem Stuhl und sie war, warum sie verrückt zu sein,
du wo du bist? Einnahme meiner wirkte mit den hier war und wie weil sie genau
Medikamente Informationen, die oft sie schon hier weiß, was los ist
abgebrochen habe sie gerade gegeben war. und sich ihrer
und manisch hatte, sehr Handlungen
geworden bin. zuversichtlich. bewusst ist.
Dies ist das dritte
Können Sie mir mehr Weil mein Mann Die Kundin sitzt Ich fühle mich Ich dachte mir: Nicht
darüber erzählen, dass sie weggeworfen immer noch schlecht, weil die „Ich kann nicht therapeutisch:
Sie Ihre Medikamente hat. Sie führten zufrieden auf Medikamente dem glauben, dass Sondierung
nicht eingenommen dazu, dass ich ihrem Stuhl. Ihr Patienten kein der Ehemann
haben? mich schläfrig Zittern beginnt zu gutes Gefühl die
fühlte und an verschwinden. gegeben haben. Medikamente
Gewicht zunahm. Allerdings dachte weggeworfen
Ich begann auch, ich auch, wie naiv hat und nicht
bei ihnen zu sie und ihr Mann der Patient.“
halluzinieren. sind, weil die Warum sollte
Meinem Mann meisten jemand, der bei
gefiel es nicht, wie Antipsychotika die klarem Verstand
ich mich dabei Menschen ist, das tun,
fühlte, also warf er entspannen und bevor er vorher
sie weg. Schläfrigkeit daher mit dem Arzt
ziemlich normal ist gesprochen hat?
 und ihr Mann
sollte es besser
wissen, seine Frau
weiterhin mit
Medikamenten zu
Es tut mir leid, dass es Stuhl, Auto, blau. Die Patientin versorgen.
Ich war froh, dass Ich dachte: Therapeutisch:
Ihnen durch Ihre lächelt, weil sie es die Patientin über „Okay, Empathie
Medikamente nicht gut richtig gemacht ihr großartig. vermitteln.
ging. hat. Kurzzeitgedächtnis Meine Patientin Realität
Es ist jedoch wichtig, verfügte und jedes hat ihr darstellen.
dass Sie Ihre Wort richtig Kurzzeitgedächt
Medikamente weiterhin verstanden hatte. nis.
einnehmen und dass Ihr
Mann weiß, dass er
keine Medikamente
wegwerfen sollte, es sei
denn, der Arzt ist damit
einverstanden. Jetzt
werde ich Sie bitten, ein
paar Worte nach mir zu
wiederholen, ok? Stuhl,
Gute Arbeit. Erinnern Die Patientin gibt Das Zittern des War erleichtert, Ich dachte: Therapeutisch:
Sie sich an Ihren das Jahr an, in dem Patienten ist nicht dass die Patientin „Eine großartige Lächeln, um dem
Schulabschluss? sie die High mehr sichtbar. über ein Patientin hat Patienten zu
Lächeln, um den School Langzeitgedächtnis auch ihr versichern, dass
Patienten zu beruhigen. abgeschlossen hat. verfügte. Langzeitgedächt ich zuhöre.
nis und ist Erkunden.
prägnant und
bleibt vorerst
auf dem
Haben Sie religiöse Ja, griechisch- Ich freue mich, Ich Laufenden.“
habe mich Therapeutisch:
Vorlieben? orthodox oder dass der Patient gefragt, ob Erkunden
katholisch weiterhin auf dem Griechisch-
funktionieren auch. richtigen Weg Orthodoxes und
bleibt. Katholizismus
irgendwelche
Ähnlichkeiten
Ok, also griechisch- Ja Ich war froh, dass Ich frage mich Therapeutisch:
orthodox oder ich daran gedacht immer noch, ob Wiederholen
katholisch. Mit welcher hatte, die die griechische
Religion sind Sie therapeutische Orthodoxie und
einverstanden? Technik des der
Umformulierens Katholizismus
anzuwenden. ähnlich sind.
Großartig. Was sind Ich würde Ich fühle mich Therapeutisch:
Ihrer Meinung nach Ihre italienisch sagen. überrascht, weil Ich dachte: Erkunden
kulturellen Vorlieben? ich Italienisch nie „Okay, das war
Zur Beruhigung erraten hätte. einfach. Das
weiterhin lächeln. hätte ich nie
erwartet.
Haben Sie Ihre Ja. Ich besuchte Geduldig lächelnd, Ich war erstaunt Ich dachte: Therapeutisch:
Ausbildung nach dem eine Universität im stolz auf ihre darüber, dass mein „Wow, das ist Erkunden
Abitur fortgesetzt? Osten und machte Leistung. Patient den ganzen großartig. Auch
meinen Associate Weg zurück im das ist noch
Degree. Osten zur Schule weit entfernt.“
Oh wow. Das ist Das hängt davon Der Patient sieht Fühlen Sie sich Ich dachte: Therapeutisch:
großartig. Haben Sie ab, wie gut das jetzt etwas besorgt verwirrt und „Zählt das als Ja Stellen Sie eine
Lust, sich selbst zu Geschäft meines aus. besorgt. oder Nein?“ Ich direkte Frage
verletzen? Mannes läuft. muss meinen zum
Lehrer fragen.“ Selbstmordversu
ch.
OK. Hast du einen Plan? Ja. Wenn ich sie Patient lächelt Ich fühle mich Denken: „Okay, Therapeutisch:
verlasse, habe ich wieder. immer noch sie hat die Frage Erkunden. Eine
vor, nach Hause verwirrt. offensichtlich direkte Frage
zurückzukehren, nicht zum
bei meinem Mann verstanden. Ich Selbstmordplan
zu leben und werde es noch stellen.
meine Jungs zu einmal
sehen.ich werde
Das klingt nett. Haben Nun, Geduldig schaute Ich bin etwas wiederholen. Therapeutisch:
Sie einen Plan, wie Sie wieder nach Hause sie mich an, als entmutigt und weiß Ich dachte: Restatieren. Ich
sich selbst Schaden ziehen, wenn ich hätte ich sie das nicht, wie ich eine „Okay, ich suche nach
zufügen können? hier weg bin, und zum ersten Mal richtige Antwort mache weiter, Aufklärung.
ich kann es kaum gefragt. auf die eigentliche weil sie die Erkunden.
erwarten, meine Frage, die ich Frage nicht
Söhne zu sehen. stelle, finden soll. versteht und ich
bin mir ziemlich
sicher, dass das
bedeutet, dass
sie keinen Plan
hat.“
Ok, großartig. Haben Sie Honig. Glaubst du, Der Patient lacht Ich komme mir Dachte: „Ja, das Therapeutisch:
jemals das Gefühl, ich würde albern vor, die macht schon Erkunden
diesen Ort ohne versuchen zu Frage zu stellen, Sinn, aber ich
Erlaubnis zu verlassen? fliehen, wenn ich obwohl es ein musste trotzdem
im Rollstuhl sitze Standardverfahren fragen.“
und es mir ist.
schwerfällt, mich Ich bin jedoch
zu bewegen? froh, dass meine
Patientin einen
guten Sinn für
Humor für sie
 Zustand.

Vielen Dank, dass Sie Ja. Meine Mutter Die Patientin Ich habe das Dachte: „Na ja, Therapeutisch:
diese Fragen so gut drohte ihr, schien in Gefühl, dass es der Apfel fällt Erkunden
beantworten können. Es Selbstmord zu Erinnerungen zu einen Grund gibt, nicht weit vom
handelt sich dabei begehen, aber das schwelgen und vor warum meine Stamm.“
lediglich um geschah nur, um sich hin zu lachen.
Patientin ihre
Standardverfahren. Gibt die „Drohungen“
es in Ihrer Familie Fälle Aufmerksamkeit ausgesprochen hat,
von Suizid? aller zu erregen. weil sie daran
Ich werde einige Gefühle Der Patient Die Patientin sitzt Ich hatte das Ich dachte: Therapeutisch:
auflisten. Stoppen Sie leugnete all diese immer noch Gefühl, dass ich, „Okay, ich Erkunden
mich, wenn eines dieser Gefühle. zufrieden in ihrem obwohl der Patient werde diese
Gefühle auf Sie zutrifft. Rollstuhl. eines dieser Liste nach
Anschließend listete ich Gefühle leugnete, meinem
die Gefühle auf, die auf sie selbst noch Vorstellungsges
dem einmal durchgehen präch noch
Selbstmordbeurteilungsb und sicherstellen einmal
ogen aufgeführt waren. würde, dass der überprüfen.“
Patient keine
körperlichen
Großartig. Danke schön. Ja, der Lockdown. Ich bin mir nicht Denken Sie an Therapeutisch:
Gibt es hier einen Grund ganz sicher, was „die Sperrung“? Erkunden
oder irgendetwas, das der Patient meint.
Ihnen ein sicheres
Gefühl gibt oder Sie
davon abhält, sich selbst
zu verletzen?
Können Sie den Ja. Hier Ich bin erleichtert, Denken: „Oh, Therapeutisch:
Lockdown näher eingesperrt sein. dass ich jetzt weiß, im Gebäude Allgemeine
erläutern? wovon sie spricht. eingesperrt zu Hinweise
Ich benutze meine Hand, sein.“ anbieten.
um ihr zu signalisieren, Fokussieren.
dass sie weitermachen
Oh. Ich verstehe. Sie Ja. genau Ich bin stolz Ich denke, dass Therapeutisch:
fühlen sich sicher, wenn darauf, dass ich es mir gut Reflektieren
Sie in den Gebäuden und herausfinden gelungen ist, es
Toren eingesperrt sind. konnte, was sie herauszufinden,
meinte. und habe ihre
Antwort noch
einmal
wiederholt,
damit sie sie
Nun, vielen Dank. Ich Nein. Natürlich. Der Patient lächelt Ich bin froh, dass Ich dachte: Therapeutisch:
glaube, damit ist unser Dank und winkt mir zu. das Interview „Endlich bin ich Erkunden
Interview abgeschlossen. Du. endlich vorbei war, mit meinem
Hast du irgendwelche da es lange Vorstellungsges
Fragen an mich? gedauert hat, weil präch fertig.“
Nochmals vielen Dank der Patient vom Ich muss nur
für Ihre Zeit. Thema meinen
Ich stehe von meinem abgekommen ist. Dozenten
Stuhl auf und winke Ich hatte auch das finden, um
meinem Patienten zum Gefühl, dass ich einige Fragen
Abschied die meisten und einige
Informationen Antworten des
erhalten habe, die Patienten zu
ich brauchte. überprüfen.

NURS3910 Psychische Gesundheitspflege

Selbstkritik und Analyse der zwischenmenschlichen Prozessaufzeichnung

1. Ihre Ziele für diese Interaktion? Was wollten Sie erreichen?

Mein Hauptziel bei dieser Interaktion war es, mich im Gespräch mit einem psychisch instabilen
Patienten wohl zu fühlen. Das liegt daran, dass ich meines Wissens noch nie mit jemandem in einem
klinischen Umfeld gesprochen habe, der eine psychische Störung hatte. Ursprünglich empfand ich es
als einschüchternd, weil solche Patienten unberechenbar waren und möglicherweise schon bei der
kleinsten Kleinigkeit verärgert waren. Mein zweites Ziel bei dieser Interaktion war es, meine Patientin
geistig vollständig zu beurteilen und alle Fragen zu ihrer Krankengeschichte zu beantworten, die ich in
ihrer Krankenakte nicht finden konnte.

2. Die Wahrnehmung des Schülers darüber, wie die Interaktion verlief. Wie würden Sie Ihre Antwort

bewerten?

Ich hatte das Gefühl, dass die Interaktion aus sozialer Sicht sehr gut lief. Meine Patientin war sehr
nachgiebig und eigentlich ganz begeistert, dass jemand mit ihr sprach. Aus Sicht eines medizinischen
Fachpersonals muss das Interview jedoch verbessert werden. Beispielsweise dauerte mein
Vorstellungsgespräch ohne Pause über eine Stunde. Ich weiß jetzt, dass mein Interview etwa zwanzig
Minuten dauern sollte und wenn es länger dauert, sollte ich die Interaktionszeit in Abschnitte aufteilen.
Das liegt daran, dass ich als Vollzeitkrankenschwester mit mehreren Patienten nicht so viel Freizeit für
einen einzigen Patienten hätte. Außerdem kam mein Patient vom Thema ab und ließ sich leicht
ablenken. Durch die Beobachtung meines Lehrers bei der Interaktion mit meinem Patienten weiß ich
jetzt, wie ich meine Fragen direkt und konkret beantworten und den Patienten zum ursprünglichen
Thema der Diskussion zurückbringen kann.

3. Wie hat sich die Interaktion auf Ihre Ziele ausgewirkt?

Ich habe nicht das Gefühl, dass meine Interaktion meine Ziele beeinflusst hat. Mein Ziel war es, mich
bei der Befragung einer geistig behinderten Patientin wohl zu fühlen, meine Patientin richtig
einzuschätzen und Fragen zu ihrer Krankengeschichte beantworten zu lassen. Am Ende der
Interaktion hatte ich alle drei Ziele erreicht.

4. Offener (verbaler) und verdeckter (nonverbaler) Inhalt der Kommunikation. Geduldig und selbst.
 Im Großen und Ganzen waren sowohl meine offenen als auch verdeckten Aufnahmen für das Setting
geeignet. Was die verdeckte Kommunikation angeht, saß ich auf Augenhöhe mit meinem Patienten,
saß aufrecht und etwas abseits vom geraden Sitzen. Ich habe auch darauf geachtet, mit den Händen im
Schoß zu sitzen und sie nicht zu verschränkten, um weniger einschüchternd und offener zu wirken,
wenn ich keine Notizen schrieb. Meine Patientin saß in ihrem Rollstuhl, die Hände entspannt im
Schoß, und wirkte zufrieden und ruhig. Was die offene Kommunikation angeht, verwendeten sowohl
mein Patient als auch ich ruhige, lockere Stimmen mit angemessener Lautstärke. Wir sprachen beide
respektvoll miteinander und ich versuchte, therapeutische Techniken wie Nachdenken,
Wiederholungen, guten Augenkontakt und die Ermutigung des Patienten zum Weitermachen
anzuwenden.

5. Allgemeine Kommunikationsthemen (was wurde insgesamt kommuniziert?).

Insgesamt konzentrierte sich das Thema auf meinen Patienten. Ich habe ihr Fragen gestellt, um ihre
Orientierung zu überprüfen, um eine gute Vorstellung von ihrem Hintergrund zu bekommen, etwa
ihren religiösen und kulturellen Vorlieben, aber auch von ihrem medizinischen Hintergrund, etwa
anderen Episoden geistiger Instabilität, ihrer kürzlichen Diagnose von Diabetes mellitus usw.

6. Was würden Sie, wenn überhaupt, das nächste Mal anders machen?

Es gibt zwei Dinge, die ich beim nächsten Mal anders machen würde. Das erste ist, dass ich meine
Interaktionszeit verkürzen oder die Interaktionszeit unterbrechen würde, wenn sie länger dauert als
geplant. Außerdem werde ich die Fragen besser stellen und direkter sein, damit es dem Patienten
leichter fällt, beim Thema zu bleiben. Wenn der Patient jedoch vom Thema abweicht, werde ich es
besser schaffen, ihn wieder zum Thema zurückzubringen.