PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGAWEN
Jl.Kawedanan No.2 Ngawen Kode Pos 58254
Telp. (0296) 361026 Email: ngawenpuskesmas@yahoo.co.id

M Pertemua : Rapat Mutu

E Hari : Kamis Waktu : 11.00 WIB – Selesai
T Tanggal : 4 juli 2019 Undangan : 26 Orang
O Tempat : Aula UPTD Puskesmas Ngawen
D
E
P Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Pembacaan Notulen
3. Agenda Rapat:
a. Monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan kinerja
administrasi manajemen, UKP dan UKM
b. Monitoring dan evaluasi hasil kegiatan tim keselamatan
pasien, Tim PPI, Tim Audit Internal, dan Tim Kredensial
c. Persiapan materi pertemuan tinjauan manajemen
4. Penutup

D Pembahasan 1. Pembukaan oleh sekretaris mutu dengan baccan basmallah

bersama-sama
2. Pembacaan notulen sebelumnya oleh sekretaris tim mutu
3. Presentasi monitoring dan evaluasi peningkatan mutu dan
kinerja administrasi manajemen, UKP, UKM
1) Peningkatan mutu dan kinerja UKP oleh dr.vinda
a) Pendaftaran
 5S (Senyum)
 Target 100% pencapaan
98,2%
 Identifikasi masalah : pasien
di panggil berkali-kali tidak
mendengarkan; petugascapek
karena pasien
banyak;petugas belum
terbiasa tersenyum
 Analisa masalah : pasien
menunggu sambil mengobrol
sehingga kurang konsentrasi;
pasien menunggu di luar area
pendaftaran sehingga tidak
dengar; pasien habis
mengambil antrian pulang
sehingga dipanggil tidak ada;
ruang terlalu ramai; petugas
 belum bisa tersenyum
 Tindak lanjut : mengusulkan
penggunaan pengeras suara,
membuat SOP pelayanan
pasien dan pendaftaran
membiasakan petugas untuk
tersenyum
 5S (Salam )
 Target 100% pencapaian
90,23%
 Identifikasi masalah: tidak
sempat,lupa,belum terbiasa
 Analisa masalah : perlu
membiasakan 5S
 Tindak lanjut : membiasakan
5S pada petugas
 5S (SAPA,SOPAN,SANTUN)
 Targe 100% pencapaan
100%
 5 AS (Integritas,kerja keras,kerja
cerdas solidaritas,kerja tuntas)
 Target 100% pencapaan
100%
 RM < 10 rawat jalan
 RM <15 rawat inap
 Target 100% pencapaian
95,48%
 Identifikasi masalah : susah
mencari RM, penggunaan
tracer belum maksimal,
pendistribusian RM
menunggu dalam jumlah
tertentu
 Analisa masalah : ruang
penyimpana RM kurang
memadai sehingga dalam
menata kurang sesuai;masing
sering lupa belum terbiasa;
tidak ada petugas
pendistribusian RM sendiri;
belum tersusun tata cara
pendistribusian RM
 Tindak lanjut : memesan rak
untuk tempat RM; pelebaran
ruangan RM jika
diperlukan;perlu
membiasakan penggunaan
trace;petuga yang mencari
RM tidak selalu stanby
ditempat
 Isi RM lengkap 24 jam
  Target 100% pencapaian
100%
 Kelengkapan inform concent
 Target 100% pencapaian 92,63%
 Indentifikasi masalah : terlalu banyak poin yang perlu
diisi; pasien bingung dan tidak bisa menulis mengisi
inform concent; tidak adanya saksi 1 dan 2 sehingga
dikosongi;pasien banyak
 Analisa masalah : perlu menyederhanakan isi dari inform
concent; petugas mendampingi pasien dalam mengisi
inform concent;jika tida bisa menulis dibantu oleh
keluarga yang mengantar atau petugas jika tidak ada yang
lainnya;mengurangi saksi hanya satu saja; komitmen
petugas dalam pengisian inform concent meskipun pasien
banyak
 Waktu tunggu dirawat jalan < 60 menit
o Target 100 % pencapaian 100%
 Kepuasan pelanggan
o Target > 80% pecapaian 4,75%
o Identifikasi masalah : semua pelanggan belum
memasukan koin; tidak semua pelanggan diberi koin
o Analisa masalah : pelanggan binging tidak paham dan
tidak bertanya; pelanggan lupa koin dibawa
pulang;petugas lupa belum terbiasa
o Tindak lanjut : melakukan sosialisasi selama 1
minggu;membiasakan petugas memberikan koin
b) Pemeriksaan umum
o 5S (Senyum)
 Target 100% pencapaian
92,26%
 Identifikasi masalah : petugas
belum terbiasa
tersenyum;pasien
banyak;petugas sedang tidak
enak badan;petugas banyak
pekerjaan yang
dikerjakan;petugas bekerja
sendiri
 Analisa masalah : petugas
belum terbiasa
tersenyum;banyak masalah
yang dipikirkan;petugas tidak
enak badan;petugas
menangani pasien satu tetapi
yang dicatat cukup banyak
 Tindak lanjut : membiasakan
tersenyum setiap melayani
pasien;meskipun capek tetap
harus terbiasa
tersenyum;mengganti
pengganti piket dan
 beristirahat
o 5S (Salam)
 Target 100% pencapaian
91,67%
 Identifikasi masalah : petugas
belum terbiasa salam;
petugas repot dengan
pekerjaan sehingga tidak
sempat untuk salam;petugas
kurang memperhatikan
pengunjung
 Analisa masalah : petugas
belum terbiasa salam;banyak
yang perlu dicatat sehingga
petugas repot;petugas kurang
memperhatikan pengunjung
 Tindak lanjut : membiasakan
salam pada pasien;petugas
simpus membantu
dalampencatatan dibuku
register;petugas mulai
meperhatikan pengunjung
o 5S(Sapa, sopan, santun)
 Target 100% pencapaian
100%
o 5AS(integritas)
 Target 100% pencapian
100%
o 5AS (kerja keras)
 Target 100% pencapaian
95,24%
 Identifikasi masalah : petugas
tidak segera masuk untuk
memulai pelayanan;petugas
sudah ada tetapi belum
memulai pelayanan
menunggu dokter
 Analisa masalah : petugas
masih ada keperluan
lain;petugas ada rapat
setelah apel;petugas
merangkap dengan kegiatan
lainnya;dokter belum standby
dijam pelayanan
 Tindak lanjut : komitmen
petugas untuk standby jam
08.00 WIB;jika ada
rapat/keperluan lainnya
segera ijin untuk pelayanan
jam 08.00 WIB;jika perawat
yang bertugas sudah datang
 dan jika sudah ada pasien
untuk segera melakukan
pelayanan minimal TTV
sambil menunggu dokter
datang;dokter siap standby
jam 08.00 WIB jika
berhalangan hadir minta
ganti perawat lain/cukup
dengan dokter insif
o 5AS( kerja cerdas)
 Target 100% pencapaian
92,85%
 Identifikasi masalah : bekerja
belum sesuai SOP;belum
melakukan hand hyginepada
setiap pasien;banyak
proseduryang belum paham
misalnya rujuk
balik,prolanis,dll
 Analisa masalah : belum
melakukan review dan revisi
SOP;tidak semua pasien
diperiksa karena pasien tidak
hadir;belajar memahami
prosedur yang dibutuhkan
dalam pelayanan ke pasien
 Tindak lanjut : segera
melakukan riview dan revisi
SOP;sudah sesuai
SOP;mengagendakan rapat
untuk membahas beberapa
hal dalam pelayanan pasien
o 5AS(solidaritas)
 Target 100% pencapaian
100%
o 5AS(kerja tuntas)
 Target 100% pencapaian
93,75%
 Identifikasi masalah : petugas
simpus sering menunda
pengisian simpus;penulisan
pasien dibuku register kurang
lengkap
 Tindak lanjut : jikalau
pengisian simpus
tertunda,maka harus
dimasukan dalam 24
jam;petugas saling
mengingatkan untuk
melengkapi buku register
o Hand hygiene
  Target 100% pencapaian
84,82%
 Masalah : tidak semua pasien
dilakukan pemeriksaan
misalnya pasien yang hanya
ambil rujukan,obat
 Tindak lanjut : membuat SU
tentang keperluan apa saja
yang boleh pasien tidak hadir
dalam pemeriksaan
o Kepuasan pelanggan
 Target 100% pencapaian
15,49%
 Masalah : semua pelanggan
belum memasukan koin;tidak
semua pelanggan diberi koin
 Tindak lanjut : melakukan
sosialisasi selama 1
minggu;membiasakan
petugas untuk memberikan
koin
c) Kesehatan gigi dan mulut
o Masalah : dokter gigi sudah ada tetapi
hanya 2 hari yaitu kamis dan jum’at
o Tindak lanjut : pengajuan dokter gigi
d) KI dan KB
o Hand hygiene
 Target 100% pencapaian
86,67%
 Masalah : tidak ada hand
sanitizer diruang KIA;wastafel
cuci tangan bocor;sehingga
beberapa pasien jika
melakukan pelayanan tidak
melakukan cuci tangan
 Tindak lanjut : pengadaan
hand sanitizer;mempperbaiki
wastafel
e) Farmasi
o Target >80% pencapaian
13,80%
f) Laborat
o Waktu tunggu <90 menit kimia
darah,<60 menit darah rutin
o Masalah : pasien sulit diambil
darahnya;pasien banyak sehingga
lama mengantri;alat sedang
pembersihansehingga perlu
menunggu
o Tindak lanjut : melakukan edukasi
kepada orang tua dan pasien
 dewasa;sudah membuka 2 petugas
pemeriksa jadi pasien perlu bersabar
g) Limbah
h) Rawat inap
o Kejadian pulang paksa <5%
pencapaian 15,56%
o Masalah : pasien kurang memahami
penyakit yang diderita;pasien punya
kepercayaan tertentu;fasilitas
pemeriksaan kurang lengkap misalkan
hari minggu dokter libur,laborat tidak
ada ;keterbatasan pasien dalam
pembiayaan
o Tindak lanjut : menjelaskan penyakit
pasien dengan bahasa yang mudah
dipahami oleh pasien;menjelaskan
kepada pasien tentang kepercayaan
yang belum tentu benar;ada dokter
visit di tanggal merah
i) Gawat darurat
o Masalah : masih ada petugas yang
belum pelatihan
o Tindak lanjut : segera melakukan
pelatihan;mengusulkan anggaran
untuk pelatihan gadar
j) Poned
o Masalah : kepuasan pelanggan target
>80% pencapaian 0%
o Tindak lanjut : melakukan
sosialisasi;membiasakan petugas
memberikan koin
2) Peningkatan mutu dan kinerja UKM oleh yuli astuti
a) Pelayanan promkes
o Masalah : cakupan PHBS rumah tangga
belum terpenuhi;cakupan desa/kelurahan
yang telah dilakukan pendataan KS belum
mencapai target
o Tindak lanjut : melakukan pendataan
PHBS bulan agustus ;pendataan KS di
bulan juli
b) Pelayanan KIA
o Masalah : KU,kujungan nifas,komplikasi
nonatus belum mencapai target
o Tindak lanjut : belum waktunya
kunjungan KU,melakukan komunikasi
dengan ibu hamil,ibu nifas melalui sms
untuk memantau kondisi ibu nifas
c) Pelayanan gizi
o Masalah :
 Cakupan balita dan pantau
tumbuh kembangnya target 90%
 pencapaian 82%
 Cakupan asi ekslusif target 85%
pencapaian 81%
 Cakupan ibu hamil dapat 90
tablet besi belum mencapai
target
o Tindak lanjut :
 Penyuluhan kepada masyarakat
tentang pentingnya posyandu
 Penyuluhan kepada masyarakat
tentang pentingnya asi
 Berkoordinasi dengan bidan desa
dalam hal pantau ibu hamil yang
sudah saatnya mendapat 90 ttd
d) Pelayanan kesling
o Masalah : cakupan rumah sehat belum
terlaksana
o Tindak lanjut : melaksanakan pendataan
rumah sehat pada bulan agustus
e) Pelayanan P3M
o Masalah :
 Cakupan pemeriksaan TB belum
mencapai target
 Penemuan AFP tidak ada kasus
dan cakupan belum mencapai
target
o Tindak lanjut :
 Tingkatkan kembali penemuan TB
pada bulan berikutnya
 Waspada kasus AFP
f) Pelayanan P3TM
o Masalah : pelayanan kesehatan penderita
hipertensi,DM belum mencapai
target ;pelayanan pemeriksaan deteksi
dini kanker servik dan payudara belum
mencapai target;pendataan kawasan
tanpa rokok di instansi sekolah belum
mencapai target,pelayanan usia produktif
belum mencapai target
o Tindak lanjut:
 Penyuluhan masyarakat tentang
cerdik,pemanfaatan
posbindu,posyandu
lansia,sosialisasi kegiatan prolanis
 Merencanakan kegiatan bersama
dengan kegiatan penjaringan
anak siswa baru dan SD IDTK
 Merencankan kegiatan
penyuluhan tentang pentingnya
posbindu
g) Pelayanan lansia
 o Masalah : pelayanan lansia target 50%
pencapaian 41,9%
o Tindak lanjut : penggerakan kader untuk
memotivasi lansia untuk datang
keposyandu lansia
Masukan dari kepala Puskesmas
o Untuk presentasi sebaiknya 2 tahun terakhir untuk mengetahui
peningkatan hasil
3) Peningkatan mutu dan kinerja audit internal
a) Rumah tangga
 Masalah : alat pembersih dan bahan
kadang tidak tersedia,petugas bekerja
belum sesuai SOP
 Tindak lanjut : minta alat dan
bahan,monitoring kegiatan CS
b) UKM pendataan PIS PK
 Masalah : petugas bekerja belum sesuai
SOP
 Tindak lanjut : monev pada waktu
pelaksanaan PIS PK
c) Pelaksanaan posyandu
 Masalah : pelaksanaan belum 5
meja,masih menggunakan timbangan
injak
 Tindak lanjut : monev
4) Monev peningkatan mutu dan kinerja tim
keselamatan pasien oleh Ertriyono
a) Rawat inap
 Masalah : pasien terpeleset dikamar
mandi
 Tindak lanjut : memasang
handrail,menjaga
kebersihan,memberikan edukasi kepada
pasien dan keluarga
b) Loket
 Masalah : alat pemanggil rusak
 Tindak lanjut : mengusulkan untuk
penggantian alat pemanggil
5) Monev peningkatan mutu dan kinerja tim kredensial
oleh dr.Antika premi vindasari
 Msalah :
 2 karyawan belum memperbaharui
STR
 Penerapan EKG berhenti sementara
 Tindak lanjut :
 Mengajukansurat keterangan STR
masih dalam proses
 Mengusulkan adanya rekanan
pembelian kertas EKG
6) Monev peningkatan mutu dan kinerja tim PPI oleh
Retno sri H
  Masalah :
 Belum melaksanakan
penatalaksanaan linen dan limbah
secara benar sesuai
SOP,membedakan linen infeksius dan
non infeksius
 Belum melaksanakan penempatan
pasien secara benar sesuai
SOP,membedakan ruangan untuk
pasien infeksius dan pasien non
infeksius
 Capaian pemeriksaan kesehatan bagi
karyawan
 Tindak lanjut :
 Perbaikan sarana dan prasarana
 Pengadaan sprei,sarung bantal
 Realisasi belanja mesin cuci
 Pelaksanaan penatalaksanaan linen
dengan benar
 Realisasi belanja alat sterilisasi
ruangan
 Pelaksanaan penempatan pasien
dengan benar
 Kerja sama dengantim laborat
 Rencana penatalaksanaan
pemeriksaan HIV dan HBSAG untuk
karyawan/karyawati.

C Notulen yang lalu  Rekomendasi hasil sursim

 Paparan hak dan kewajiban pasien
A Rencana tindak  Melakukan pertemuan tinjauan manajemen
lanjut

Ketua Tim Mutu Notulis

Sri Hariyanti Atika Nur Ikawati

Pembina
NIP. 19720830 199203 2 004
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngawen

dr. Nur Istifah

Pembina
NIP. 19660212 200212 2 001