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Diário de
Personalizado
Medicamento
Análise
Fratura radicular vertical em dentes tratados não
endodonticamente e endodonticamente: compreensão atual e
desafio futuro
Wan Chuen Liao1,2, Chi-Hung Chen1,2, Yu-Hwa Pan3, Mei Chi Chang3,4,* e Jiiang-Huei Jeng1,2,5,6,*
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Citação:Liao, W.-C.; Chen, C.-H.; Pan,
Y.-H.; Chang, M.-C.; Jeng, J.-H. Fratura
Radicular Vertical em
Não Endodonticamente e
Dentes tratados endodonticamente:
compreensão atual e desafio futuro.J.
Pers. Med.2021,11, 1375. https://
doi.org/10.3390/
jpm11121375
Editores Acadêmicos: Luca Testarelli e
Peter Polverini
Recebido: 24 de julho de 2021 Aceito:
25 de outubro de 2021 Publicado: 16
de dezembro de 2021
Nota do editor:O MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
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artigo é um artigo de acesso aberto
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Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
J. Por S. Med.2021,11, 1375. https://doi.org/10.3390/jpm11121375
1 nchuen0219@hotmail.com rudychen66@gmail.com
2 Departamento de Odontologia, Hospital Universitário Nacional de Taiwan, Taipei 100229, Taiwan
3 shalom.dc@msa.hinet.net
4
5 Faculdade de Odontologia, Faculdade de Medicina Dentária, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung 807378,
6 Departamento de Odontologia de Taiwan, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung 807377, Taiwan
* mcchang@mail.cgust.edu.tw jhjeng@ntu.edu.tw
Abstrato:Uma fratura radicular vertical (FVR) é uma complicação complexa que geralmente leva à extração dentária. O objetivo deste artigo
é revisar a prevalência, demografia, distribuição, métodos diagnósticos, etiologia e fatores predisponentes, características clínicas,
características radiográficas e estratégias de tratamento de VRFs em dentes não tratados endodonticamente (VRFNETT) e dentes tratados
endodonticamente (VRFETT). Os termos de pesquisa para cada assunto relacionado a VRFNETT e VRFETT foram inseridos no MEDLINE,
PubMed e Google Scholar. Revisões sistemáticas, estudos de coorte retrospectivos, pesquisas demográficas, estudos clínicos, relatos de
casos e séries de casos foram revisados. A maioria dos VRFs foi encontrada em pacientes com mais de 40 anos. Populações mais antigas
foram descobertas no grupo VRF não tratado endodonticamente quando comparado ao grupo VRF tratado endodonticamente. Pacientes
do sexo masculino foram encontrados com maior prevalência do que as mulheres no grupo de VRF não tratado endodonticamente. A
ocorrência inicial de um VRF pode acompanhar linhas radiotransparentes dentro do canal radicular, espaço incomum entre a parede do
canal e o material intracanal, um alargamento do espaço do ligamento periodontal ao longo das superfícies perirradiculares, destruição
óssea angular, defeitos ósseos escalonados, difusa em forma de V defeitos ósseos ou reabsorções radiculares correspondentes à linha de
fratura antes da separação clara do fragmento fraturado. Os sinais clínicos e radiográficos indicativos de VRF incluíram um trato sinusal
posicionado coronalmente, defeitos periodontais estreitos e profundos, deslocamento de um fragmento fraturado, halos
radiotransparentes perirradiculares e alargamento do espaço do canal radicular. Curiosamente, os VRFNETT são observados com mais
frequência na população chinesa. Alguns pacientes com múltiplos VRFs foram observados, sugerindo possíveis fatores predisponentes na
genética e no desenvolvimento dentário. O manejo de uma VRF geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar. A distribuição comum
e as características de VRFNETT e VRFETT foram elucidadas para facilitar o reconhecimento e o diagnóstico. Além da extração, estão
disponíveis esquemas terapêuticos variáveis, como reparo do VRF, amputação radicular e outros relatados na literatura anterior. É
necessário um estudo de prognóstico a longo prazo das várias estratégias terapêuticas. esquemas terapêuticos variáveis, como o reparo do
VRF, amputação radicular e outros relatados na literatura anterior, estão disponíveis. É necessário um estudo de prognóstico a longo prazo
das várias estratégias terapêuticas. esquemas terapêuticos variáveis, como o reparo do VRF, amputação radicular e outros relatados na
literatura anterior, estão disponíveis. É necessário um estudo de prognóstico a longo prazo das várias estratégias terapêuticas.
Palavras-chave:fratura radicular vertical; diagnóstico; dentes tratados endodonticamente; características clínicas; tratamento;
fratura de raiz vital
1. Introdução
Uma fratura radicular vertical (FVR) é definida como uma fratura da raiz orientada longitudinalmente.1]. A
detecção clínica deste fenômeno é um desafio, não apenas para os clínicos gerais, mas também para os
especialistas em endodontia. A VRF geralmente ocorre em dentes tratados endodonticamente, mas
ocasionalmente também tem sido relatada em dentes não tratados endodonticamente.2,3].
https://www.mdpi.com/journal/jpm
J. Pers. Med.2021,11, 1375 2 de 20

VRFs em dentes não tratados endodonticamente (VRFNETT) podem ser uma entidade subdiagnosticada e
merecem mais atenção. Seus sintomas e sinais podem mimetizar doenças endodônticas ou periodontais.
4]. Um diagnóstico definitivo é muitas vezes difícil e acompanhado de alguma incerteza. Com base no
aprimoramento de ferramentas de diagnóstico e materiais odontológicos, alternativas de tratamento à
extração têm sido exploradas.
Os VRFs são um dos problemas clínicos mais difíceis de diagnosticar e tratar. A identificação e
o tratamento de uma VRF requerem mais interpretações. VRFs em dentes tratados
endodonticamente e não endodonticamente têm sido pouco investigados e comparados ao
mesmo tempo. O objetivo deste artigo é construir uma revisão narrativa da prevalência,
demografia, distribuição, métodos diagnósticos, etiologia e fatores predisponentes, características
clínicas, características radiográficas e opções de tratamento de VRFs em dentes tratados
endodonticamente e não endodonticamente. A fim de melhorar nossa compreensão dos VRFs,
comparamos as diferentes características dos VRFs em dentes tratados endodonticamente e não
endodonticamente.

2. Métodos
Foi realizada uma busca eletrônica de artigos em inglês publicados de 1978 a 2021. Os
termos de busca para cada aspecto do VRFNETT e VRFs em dentes tratados endodonticamente
(VRFETT) foram inseridos nas seguintes bases de dados: MEDLINE, PubMed e Google Scholar. Os
critérios de inclusão foram revisões sistemáticas, estudos de coorte retrospectivos, pesquisas
demográficas, estudos clínicos, relatos de casos e séries de casos escritos em inglês. Os critérios
de exclusão foram estudos in vitro, ex vivo e em modelo animal. A literatura recuperada foi
selecionada de forma independente por dois pesquisadores. Todos os títulos, resumos e textos
completos foram revisados quanto aos critérios de inclusão e exclusão. Discordâncias quanto à
inclusão ou exclusão dos estudos recuperados foram resolvidas após discussão entre os dois
pesquisadores. Um total de 106 artigos foram incluídos para esta revisão narrativa. A coleta de
dados de pacientes com VRFETT e VRFNETT no Departamento Odontológico do Hospital
Universitário Nacional de Taiwan foi aprovada pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário
Nacional de Taiwan, Taipei, Taiwan. Alguns casos relevantes são mostrados nas figuras deste
artigo. Este artigo fornece uma visão clínica valiosa para os profissionais com base no
conhecimento atual e nos esquemas terapêuticos, com muitas informações como guia de
referência, no manejo de uma VRF.

3. Prevalência
Mais VRFs foram identificados em dentes tratados endodonticamente [2,5,6]. A prevalência de VRFs
é de cerca de 3,69-25% em dentes tratados endodonticamente.7–12]. No entanto, vários estudos
descobriram a prevalência relativamente mais baixa de 2–5% [8,13,14]. Isto pode ser explicado pelas
dificuldades no diagnóstico real de uma FRV. Alguns pacientes cujo tratamento endodôntico falhou
provavelmente não retornaram para recall [7,10,15–17]. Como resultado, as apresentações clínicas e
radiográficas ambíguas e os diferentes critérios de inclusão dos estudos levaram à prevalência variável
de VRFs [1].
VRFNETT foi relatado principalmente em pacientes chineses; 40% das fraturas foram descobertas
em dentes não tratados endodonticamente durante uma pesquisa com 315 FRVs em pacientes chineses.
4]. Outro estudo identificou que 80% dos 51 casos de FRV foram tratados de forma não endodôntica em
pacientes chineses.3]. VRFNETT raramente foi descoberto ou publicado em residentes ocidentais. As
verdadeiras razões para as diferenças entre as populações orientais e ocidentais não são claras. Os
papéis da predileção racial e dos fatores genéticos aguardam uma investigação mais aprofundada.

4. Demografia
4.1. Gênero
Um número considerável de pacientes do sexo feminino e masculino foi relatado com VRFETT.
Alguns estudos relataram mais pacientes do sexo feminino [1,6,18], enquanto outros são mais homens
que mulheres [4]. Pode não haver preferência de género no VRFETT.
J. Pers. Med.2021,11, 1375 3 de 20

Descobriu-se que os homens com VRFNETT são mais comuns do que os pacientes do sexo feminino [2,19,20]. Isso
pode ocorrer porque os homens geralmente exibem forças mastigatórias mais fortes e mastigam alimentos mais duros
do que as mulheres.4], levando assim a uma maior possibilidade de VRFNETT.

4.2. Idade

A maioria dos VRF ocorreu em pacientes com idade entre 30 e 69 anos [3,4,14,19]. Uma
análise demográfica ilustrou que 86,79% dos pacientes tinham mais de 40 anos, o que foi um fator
significativo [6]. Pacientes mais velhos têm mais chances de receber restaurações extensas,
levando ao enfraquecimento da estrutura dentária.21].
VRFNETT geralmente ocorre em populações mais velhas quando comparado ao grupo
tratado endodonticamente [2,3,19,20]. A idade média foi de 69 anos no grupo tratado não
endodonticamente e 56 anos no grupo tratado endodonticamente.22], sugerindo que o
tratamento endodôntico é um fator predisponente para FRV. Os dentes dos idosos podem
suportar forças oclusais mais elevadas e estresse mais prolongado ao longo do tempo, o que pode
levar a FRVs mesmo sem tratamento endodôntico.2,22]. Outra possível explicação é que os
procedimentos de tratamento endodôntico enfraquecem a estrutura dentária e causam FRV
mesmo em pacientes mais jovens.4,22].

5. Distribuição dentária e radicular de VRF

Com base em pesquisas demográficas, os pré-molares superiores e os molares inferiores foram
considerados os dentes mais frequentemente fraturados em casos de VRFETT [6,23–25].
VRFNETT foram frequentemente encontrados em primeiros molares superiores e inferiores na
população chinesa [2–4,19,20,26]. Primeiros molares severamente atritos, sem ou com restaurações
mínimas, eram uma característica comum.2,20].
Tanto no VRFETT quanto no VRFNETT, raízes com seção transversal de menor diâmetro mesiodistal
e com formato oval profundo ou achatado (Figura1) são mais suscetíveis a VRFs [4,27]. Os VRFs foram,
portanto, detectados principalmente nos pré-molares superiores e nas raízes mesiais dos molares
inferiores.28].

Figura 1.Raízes com seção transversal de menor diâmetro mesiodistal e formato oval profundo ou
achatado são mais suscetíveis a VRFs. A seta preta indicava o aparecimento de VRF.
J. Pers. Med.2021,11, 1375 4 de 20

6. Métodos de diagnóstico

O diagnóstico deve combinar as queixas subjetivas do paciente e avaliações objetivas, em vez

de um único resultado patognomônico.6]. O diagnóstico precoce de uma FRV é importante para
evitar retratamento não cirúrgico desnecessário, inchaço contínuo dos tecidos moles, perda óssea
ou cirurgia apical.29], levando a dificuldades na cirurgia de implante subseqüente. Os possíveis
sinais e métodos diagnósticos são listados para verificação clínica.

6.1. Trato sinusal posicionado coronalmente

Quando um trato sinusal é encontrado em um dente VRF, ele geralmente está localizado na área coronal
e não apical.28]. Este tipo de trato sinusal foi encontrado em 35-42% dos VRFs [14,30]. Múltiplos tratos sinusais
também são uma característica comum [31,32].

6.2. Dor cortante e teste de mordida

Para reproduzir o desconforto do paciente durante a mastigação e assim reconfirmar sua queixa
principal, foi sugerido um teste de mordida [33]. Ferramentas como rodas de borracha ou um Tooth
Slooth®O Detector de Fratura (Professional Results Inc., Laguna Niguel, CA, EUA) pode ser aplicado [33].
Dentes tratados endodonticamente com uma obturação de canal radicular de boa qualidade que
exibiam dor específica ao morder são considerados altamente suspeitos.34].

6.3. Profundidade de Sondagem Periodontal Profunda

Uma bolsa periodontal profunda é um sinal comum, relatado em 64-93% das FRVs.22,35]. Ao contrário
das doenças periodontais, aqui foi encontrada uma profundidade de sondagem correspondente à linha de
fratura radicular. Um defeito periodontal profundo e estreito sugere destruição óssea subjacente causada por
uma VRF.28,33]. Nos estágios iniciais de uma VRF, alguns casos não apresentavam sondagem profunda, mas a
linha fraturada pôde ser detectada por meio de radiografias periapicais (Figura 2A1,A2,B1,B2).

Figura 2.Métodos diagnósticos de fratura radicular vertical (FVR). (A1) Mulher de 75 anos com VRF da 36ª raiz mesial em julho de 2018. A
radiografia mostrou deslocamento da raiz, mas sem bolsa periodontal ou inchaço de tecidos moles. (A2) Inchaço no lado lingual com
bolsa profunda foi notado no dia 36 no lado lingual em abril de 2021; (B1) VRF da 27ª raiz mesiovestibular foi observado na radiografia
periapical, mas nenhum inchaço, bolsa periodontal ou outros sintomas estavam presentes em 2019. (B2) Nenhum sintoma, inchaço dos
tecidos moles ou bolsa profunda foi observado mesmo após acompanhamento por 2 anos em março de 2021. (C1) O primeiro pré-molar
superior esquerdo não mostrou VRF óbvio nesta radiografia. (C2) Por outro ângulo, as linhas de fratura eram evidentes (setas brancas). (
D1) Imagem radiográfica do primeiro molar superior direito. Houve alargamento suspeito do canal radicular na raiz mésio-vestibular
(seta preta). (D2) Após a realização da TCFC, foi observado um traço de fratura na raiz mésio-vestibular (setas brancas). (D3) A imagem de
recombinação também mostrou um VRF na raiz mésio-vestibular (seta branca). (E1) Imagem radiográfica do segundo molar superior
direito com radiolucência perirradicular (seta branca). (E2) Após a intervenção cirúrgica, foi observado VRF na superfície radicular ao
microscópio (seta preta).
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6.4. Teste de Vitalidade Pulpar

VRFNETT pode mostrar respostas pulpares vitais ou necróticas [22]. O tecido nervoso pode necrosar
quando as linhas de fratura se estendem progressivamente para dentro da polpa. A VRF é altamente suspeita
em dentes não vitais com estrutura intacta ou restaurações mínimas, quando nenhuma outra etiologia
evidente pode ser identificada.33].

6.5. Ampliação
Um microscópio pode ajudar na identificação da linha de fratura durante tratamentos
endodônticos/periodontais não cirúrgicos ou cirúrgicos. Ampliação e fontes de luz direta são úteis [36].

6.6. Avaliação Radiográfica

Embora as imagens radiográficas nem sempre revelem uma linha de fratura vertical nítida, as
radiografias ainda são necessárias. O emprego de diferentes ângulos de raios X pode revelar a linha de fratura
(Figura2C1,C2). Se o fragmento radicular fraturado estiver deslocado da estrutura dentária original, um
diagnóstico definitivo de fratura radicular poderá ser feito.36].
Sobreposição e distorção são os problemas mais comuns encontrados em radiografias
bidimensionais. Imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) podem auxiliar na
verificação de VRFs [37–39]. No entanto, materiais intracanais radiopacos podem resultar em artefatos
ou obscurecer a linha de fratura, limitando assim o seu valor diagnóstico.36,40]. Um estudo in vivo
analisou a precisão da TCFC de alta resolução usada para detectar VRFs e concluiu que a ferramenta não
era diagnóstica. Pinos metálicos intracanais e dentes multirradiculares limitaram o resultado diagnóstico
[40]. Assim, a TCFC é mais útil no diagnóstico de FRVs tratadas não endodonticamente.41] (Figura2D1–
D3), caso contrário os materiais deverão ser removidos antes de realizar a TCFC. Ainda não há consenso
sobre a precisão da TCFC na detecção de VRF tratados endodonticamente. O tamanho do voxel também
desempenha um papel importante na observação de linhas de fratura. Em um estudo que avaliou o
VRFETT por meio de tomografia microcomputadorizada, um tamanho de voxel de 9 micrômetros foi
recomendado para observar com precisão um VRF [29]. O menor tamanho de voxel usado atualmente
para TCFC não é comparável ao usado para tomografia microcomputadorizada [40]. Assim, permanecem
limitações na detecção de VRFs via CBCT.

6.7. Cirurgia Exploratória

A intervenção cirúrgica é sugerida quando há alta suspeita de FRV, mas não pode ser
confirmada por outros exames.36]. Durante a cirurgia, um explorador afiado ou coloração com
azul de metileno pode ser usado para detectar uma possível VRF. Mudar a posição da luz e
empregar reflexões diferentes às vezes é útil ao tentar observar a linha de fratura [32]. Muitos
estudos concluíram que a visualização direta do VRF através de cirurgia exploratória é o padrão-
ouro.4,13,31,33,36,42]. Se os resultados do exame clínico e radiográfico forem inconclusivos, a
cirurgia exploratória é uma opção (Figura2E1,E2). Os procedimentos de diagnóstico são ilustrados
como um fluxograma na Figura3.
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Figura 3.Fluxograma de diagnóstico para detecção de VRF.

7. Etiologia e Fatores Predisponentes

7.1. Fatores Iatrogênicos
7.1.1. Remoção excessiva da estrutura dentária ou preparação excessiva durante a
instrumentação do canal radicular

A remoção excessiva da estrutura dentária pode resultar no enfraquecimento do dente e

aumentar a ocorrência de VRFs [28,33]. Defeitos dentinários, como fissuras ou fraturas
incompletas, podem ser gerados durante esses procedimentos.43,44]. Essas rachaduras podem
iniciar e levar a novas fraturas radiculares. A espessura da raiz após a remoção da dentina é
intrínseca à resistência às forças mastigatórias e deve ser sempre considerada.25].

7.1.2. Força excessiva durante a obturação do canal radicular

Pressão excessiva durante a compactação lateral ou vertical pode resultar em VRF [13,25,45–47]. As
forças de cunha podem iniciar tensões e deformações, e ainda levar à fratura radicular [48–51]. No
entanto, outros estudos demonstraram que a prevalência de VRFs causados pela força de condensação
lateral é relativamente baixa [48,52]. As tensões e deformações máximas produzidas durante a
obturação do canal radicular foram investigadas e os resultados foram significativamente inferiores aos
observados com a força de condensação, que poderia causar fraturas radiculares. Assim, as forças de
condensação podem não ser a causa direta da fratura radicular. Uma estrutura radicular mais fraca
J. Pers. Med.2021,11, 1375 7 de 20

tende a gerar fissuras iniciais, que podem levar à fratura radicular mesmo após a aplicação de
força normal [46].

7.1.3. Preparação excessiva de pós-espaço

A preparação pós-espaço pode enfraquecer a estrutura radicular e resultar em VRFs [13,47,53–55].
O projeto do espaço pós-pós deve minimizar a remoção da estrutura intacta da dentina radicular. Os
postes devem ser colocados no canal com força mínima [28]. Quaisquer efeitos de cunha intracanais
gerados durante os procedimentos de tratamento devem ser evitados, pois podem exceder a
elasticidade da dentina.25]. Os pinos de fibra possuem um módulo de elasticidade semelhante ao da
dentina. Estudos sugeriram que pinos de fibra poderiam reduzir fraturas radiculares e aumentar a taxa
de sobrevivência de pré-molares tratados endodonticamente.56,57].

7.2. Fatores predisponentes

7.2.1. Perda da estrutura dentária remanescente ou interna

A preservação da estrutura dentária remanescente e interna deve ser enfatizada na

restauração de dentes tratados endodonticamente.58,59]. Dentes tratados endodonticamente são
mais suscetíveis a FRV porque geralmente estão associados à perda estrutural do dente ou da raiz.

7.2.2. Anatomias Específicas das Raízes Suscetíveis

Raízes com largura mesiodistal estreita, como pré-molares superiores e molares inferiores,
são mais suscetíveis a VRFs.4,54,60–62]. Um VRF geralmente inicia na área da parede do canal com
maior curvatura, como resultado da distribuição assimétrica de tensões.63]. Irregularidades na
superfície interna do canal podem aumentar o estresse localizado.63]. O formato do canal, o
formato da raiz e a espessura da dentina foram investigados para confirmar o que mais afeta a
distribuição da tensão de tração. Entre os três fatores, o formato do canal foi determinado como o
mais importante. A conclusão da pesquisa foi que uma raiz ovóide e um canal ovóide, combinados
com a redução da espessura da dentina proximal, aumentariam a ocorrência de VRFs [27].

7.2.3. Mudanças Microestruturais Relacionadas à Idade

Aumentos na fragilidade e reduções na resistência à fratura são esperados com o envelhecimento [64].
Assim, os dentes de pacientes mais velhos podem ser mais suscetíveis a fraturas radiculares do que os de
pacientes mais jovens.65]. Outro estudo sugeriu que as fraturas estão significativamente associadas à formação
de dentina esclerótica, que aumenta com o envelhecimento. A dentina esclerótica apresenta menor tenacidade
e flexibilidade reduzida em pessoas idosas. Assim, alterações microestruturais relacionadas à idade também
podem ser uma causa subjacente de FRVs em dentes tratados endodonticamente.66]. No entanto, alguns
pacientes clínicos apresentaram múltiplos VRFs em dentes diferentes durante períodos sequenciais de
acompanhamento (Figura4A1-A8), sugerindo a presença de fatores genéticos e de desenvolvimento que podem
tornar as estruturas intrínsecas da dentina mais suscetíveis aos VRFs.

7.2.4. VRFs relacionados a implantes

Uma oclusão protetora do implante, que minimiza a carga oclusal no implante, pode tornar
os dentes naturais adjacentes vulneráveis a maiores forças oclusais.67–69]. Foi relatado que
dentes tratados endodonticamente apresentam menor resistência à fratura do que dentes vitais.
70]. Portanto, a possibilidade de VRFs relacionadas ao implante em dentes adjacentes tratados
endodonticamente tem sido sugerida.71].

7.2.5. Hábitos de mastigação repetitivos, pesados e estressantes

Dentes VRF não tratados endodonticamente geralmente estão relacionados a fatores oclusais. A
população chinesa apresenta alguns hábitos de mastigação únicos. Por exemplo, mastigar libras de
betel, ossos na carne ou alimentos que não são facilmente cortados são fatores de risco que podem
predispor os dentes a VRFs em dentes não tratados endodonticamente.2–4,19,22,72]. Mastigando betel
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quid (um produto da noz de areca, com fibras grossas) é mais popular entre os homens em Taiwan [73].
É relatado que este hábito oral contribui para VRFs nas populações chinesas [3,74].

Figura 4. Casos clínicos de FRV.(A1) Paciente do sexo feminino, 31 anos, apresentou 46 sintomas clínicos mesmo após retratamento
endodôntico e confecção de coroa em janeiro de 2006. Após exploração cirúrgica, foi observada FRV na raiz mesial com bolsa profunda. (
A2) No mesmo paciente, uma radiografia periapical de 36 foi realizada imediatamente após a cirurgia apical da raiz mesial em dezembro
de 2011. Foi observada radiolucência apical. (A3) Cicatrização completa da lesão apical sobre a raiz mesial do 36 em maio de 2012. (A4)
Formação de trato sinusal e bolsa periodontal profunda com VRF da raiz mesial de 36 foi encontrada em outubro de 2013. (A5) Foto
radiográfica de 15, 16 e 17 de junho de 2016. Retratamento endodôntico de 17 foi concluído. Tratamento endodôntico e procedimento
de coroa realizado há vários anos na clínica odontológica local. (A6) Radiografia da mesma região em novembro de 2020; 15 e 17 foram
extraídos devido a VRFs e substituídos por implantes nesse período. (A7) O tratamento endodôntico de 47 foi concluído em maio de
2013. (A8) VRF de 47 com bolsa profunda e radioluscência (seta azul) ao redor de toda raiz mesial de 47 em novembro de 2020; (B) VRFs
(setas pretas) em dentes não tratados endodonticamente geralmente estão presentes junto com uma superfície oclusal atrito (setas
brancas). (B1) 16 e (B2) 26 no mesmo paciente.

8. Características clínicas

As características clínicas dos VRFs são extremamente variáveis. Os sintomas e sinais podem
ser diferentes dependendo da extensão da linha de fratura, do tempo após a fratura, da
arquitetura do aparelho circundante e do estágio inflamatório.32].

8.1. Dor
História de desconforto ou dor ao morder é um achado comum e é acompanhada por
inflamação crônica localizada. Pode surgir dor surda ou um leve grau de desconforto, mas dor
intensa é relativamente rara.13,32].
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8.2. Inchaço de tecidos moles e trato sinusal

O trato sinusal de um dente VRF pode estar localizado coronalmente, mais próximo da
margem gengival do que da área apical. Os tratos sinusais podem estar situados a alguma
distância do dente fraturado. Assim, a inserção de uma ponta de guta-percha no trato sinusal para
rastrear o dente agressor auxilia no diagnóstico.32]. Se o cone de guta-percha aparecer paralelo
ao ligamento periodontal (LPD), há alta suspeita de FRV. Este padrão de traçado único fornece uma
importante diferença diagnóstica entre uma VRF e outras patologias endodônticas ou
periodontais.33].

8.3. Profundidade de Sondagem Periodontal Profunda

Uma bolsa periodontal profunda, estreita e isolada próxima ao local da fratura foi descoberta em 64-93%
dos casos de FRV.13,14,25,30]. Uma bolsa periodontal geralmente é formada à medida que a destruição óssea é
exacerbada durante a progressão de uma VRF.25]. No entanto, na sua fase inicial, nenhum defeito ósseo ou
profundidade de sondagem pode ser evidente.

8.4. Superfície Oclusal Atritada

A maioria dos dentes VRF não tratados endodonticamente apresentaram atritos moderados a
severos em coroas relativamente intactas com restaurações mínimas.4,19]. A superfície oclusal
desgastada pode indicar estresse mastigatório excessivo, repetitivo e pesado, o que pode levar ainda
mais a fraturas radiculares nesses pacientes.4,19].

8.5. Outros sintomas e sinais clínicos

Dor em resposta à percussão, palpação e mastigação pode ser relatada por esses pacientes.6
,13,36]. Os sintomas e sinais clínicos comuns de VRFs elucidados em estudos anteriores são
mostrados na Tabela1.

Tabela 1.Sintomas clínicos e sinais de fratura radicular vertical (FVR).

Número Periodontal Inchaço

Autor Dor Trato sinusal
dos dentes Bolso Abscesso

Meister et al., 1980 [13] 32 93% 66% 28% 13%

Chan et al., 1998 [19] 64 84% 52% 30% 11%
Tamse et al., 1999 [30] 92 67% 55% 34% 35%
Dor à percussão: 69%
Cohen et al., 2006 [6] 227 40% Dor à palpação: 69% 15% 18%
Dor à mastigação: 61%
Dor à percussão: 60%
PradeepKumar et al., 2016 [1] 197 81% 67%
Dor à palpação: 62%
Liao et al., 2017 [22] 65 91% N/D N/D N/D

Walton et al., 2017 [36] 42 66% Não a dor leve: 100% 77% 31%
Dor: 60%
Von Arx e Bosshradt, 2017 [75] 30 40% Sensibilidade à percussão: 6% 23% 46%
Sensibilidade à palpação: 6%

Sensibilidade à percussão: 27%

Ver et al., 2019 [11] 61 57% 36% 60%
Sensibilidade à palpação: 29%

NA: não há dados disponíveis.

O exame radiográfico é essencial para o diagnóstico de uma FRV. Alterações radiográficas no aparelho
circundante podem, por vezes, ser o único indício de uma fratura radicular. Um diagnóstico radiográfico
imediato pode ser feito se fragmentos de raiz forem separados [13,76] ou uma radiolucência semelhante a um
fio de cabelo, interpretada como uma rachadura na dentina, são reconhecidas [72].
Possíveis alterações radiográficas nas VRFs incluem o seguinte: deslocamento de um fragmento
fraturado, uma linha radiotransparente dentro do canal radicular, um espaço incomum entre
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a parede do canal e o material intracanal, um espaço do LPD alargado, um halo radiotransparente

perirradicular, destruição óssea angular, um defeito ósseo em forma de degrau, um defeito ósseo difuso
em forma de V, reabsorção radicular que corresponde à linha de fratura, alargamento do canal radicular
espaço, falha endodôntica após a cicatrização ou nenhum achado radiográfico evidente.

9. Características Radiográficas
9.1. Deslocamento de Fragmento Fraturado
Quando os fragmentos radiculares são separados, uma fratura radicular é visível na imagem
radiográfica (Figura5A) [25]. A proliferação do tecido de granulação causaria o afastamento do
fragmento da estrutura dentária original e é um indicador definitivo de fratura radicular.32].

Figura 5.Características radiográficas dos VRFs. (A) Deslocamento do fragmento radicular fraturado, (B) linhas radiotransparentes dentro do canal
radicular (seta branca), (C) espaço radiotransparente incomum entre a parede do canal e o material intracanal (seta branca), (D) alargamento do
espaço do ligamento periodontal (LPD) (seta branca), (E) halo radiotransparente perirradicular (seta branca), (F1) reabsorções radiculares
correspondentes ao traço de fratura (seta branca); (F2) A VRF foi posteriormente diagnosticada por meio de cirurgia exploratória (seta preta) e (G)
um alargamento do espaço do canal radicular (seta branca).

9.2. Linha radiotransparente dentro do canal radicular

Uma fratura radicular pode ser exibida como uma linha radiotransparente incomum e larga no espaço do
canal radicular ou no material obturador radicular (Figura5B). Em dentes tratados endodonticamente, a linha
de fratura às vezes pode ser observada mais claramente na radiografia após a remoção do material obturador
do canal radicular.

9.3. Espaço incomum entre a parede do canal e o material intracanal

O leve deslocamento dos fragmentos de VRF poderia criar um espaço radiotransparente adjacente ao
material obturador radicular em um canal bem obturado (Figura5C). Os postes geralmente são firmemente
cimentados à parede do canal. Se um espaço radiotransparente suspeito estiver presente entre o pino e o
espaço do canal radicular, pode ter ocorrido uma VRF.32].

9.4. Ampliando o Espaço PDL

Um alargamento do ligamento periodontal ao redor do ápice radicular ou mesmo de toda a
superfície radicular pode indicar que o dente está fraturado verticalmente (Figura5D) [1,4,13,32]. Esta
descrição radiográfica é bastante diferente daquela das lesões endodônticas típicas, que se limitam a
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a área apical e não incluem a destruição da lâmina dura ao longo das superfícies
perirradiculares.

9.5. Halo Radiotransparente Periradicular

Halos radiotransparentes representam rarefação perirradicular, que pode ser observada no lado
lateral ou mesmo oposto da superfície radicular (Figura5E) [14,31,76,77]. A radiolucência do halo é
reconhecida como uma das características radiográficas mais comuns de um VRF [1,25,28,31,78]. Além
disso, lesões em forma de J ao redor da raiz também foram identificadas como uma característica
radiográfica de uma VRF.11,36].

9.6. Destruição óssea angular

Defeitos periodontais angulares podem se estender do osso marginal até a linha de fratura
em uma VRF. Isso depende da extensão da fratura e da inflamação [25]. Os defeitos ósseos se
decompõem mais rapidamente em áreas de placa óssea vestibular fina, como ao redor dos pré-
molares superiores e nas raízes mesiais dos molares inferiores.28,30,33].

9.7. Defeito ósseo escalonado

A destruição óssea em degrau pode ocorrer se a linha de fratura vertical se estender obliquamente
através da raiz ou não aparecer na porção apical.31,32,79]. Um deslocamento de 15 graus na direção
mesial ou distal pode auxiliar na observação do defeito. No entanto, a destruição óssea escalonada não
é uma indicação definitiva de uma VRF. Além da VRF, também são possíveis perfurações de canal e
lesões endodônticas. Assim, o diagnóstico exato de uma FRV precisa ser confirmado com outros
métodos diagnósticos.32].

9.8. Defeito ósseo difuso em forma de V

A destruição óssea em forma de V pode derivar da discrepância entre a destruição

óssea bucal e lingual. Este tipo de destruição é ampla na crista óssea e estreita-se em direção
ao ápice da raiz.31]. Se ocorrer perda óssea difusa em uma única raiz ou dente, há alta
suspeita de FRV.32].

9.9. A reabsorção radicular corresponde à linha de fratura (Figura5F1,F2)

A reabsorção radicular formando um entalhe em forma de V no ápice radicular foi relatada como uma
característica de um VRF. O material obturador do canal radicular pode desintegrar-se quando há defeitos de
reabsorção irregulares na raiz.80].

9.10. Alargamento do Espaço do Canal Radicular (Figura5G)

O canal radicular geralmente torna-se sutil à medida que se estende até a região apical. Mudanças
repentinas na radiodensidade do canal radicular, ou o alargamento incomum do espaço do canal, podem
indicar uma VRF, especialmente em dentes não tratados endodonticamente.22,26].

9.11. Falha endodôntica após a cicatrização ter ocorrido

Se um dente tratado endodonticamente se deteriorar rapidamente após muitos anos sem
sintomas, ou se a rarefação ocorrer novamente sem outros problemas específicos, uma VRF deve ser
considerada.32].

9.12. Nenhum achado radiográfico evidente

Cerca de 13-14% dos VRFs não apresentam radiolucência periapical ou lateral detectável na
radiografia [25,30]. Isto pode ocorrer porque a destruição óssea ainda não havia penetrado no
córtex e os resultados foram baseados em radiografias bidimensionais.
Os padrões de defeitos ósseos radiográficos e as características dos VRFs estão listados na Tabela2
. Uma comparação e um resumo de VRFETT e VRFNETT são fornecidos na Tabela3.
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Mesa 2.Características radiográficas de um VRF.

aréola Lateral Apical Fraturado Normal

Número Angular
Autor Radiolu- Radiolu- Radiolu- Desinstalação de raiz Aparecer- Outras descobertas
dos dentes Defeito
cência cência cência posicionamento ança
Meister et al., 1980 [13] 32 75% 22% 3% N/D N/D

Nicopoulou-
22 45% 27% 5% N/D 0% 5%
Karayianni et al., 1997 [77]

Alargamento do PDL: 39%

Chan et al., 1998 [19] 64 N/D N/D 27% 20% 63% N/D Espaço do canal radicular

alargamento: 25%

Tamse et al., 1999 [30] 51 57% 14% 4% N/D 14% 2%

Tamse et al., 1999 [76] 92 39% 24% 24% N/D N/D 13%
Tamse et al., 2006 [78] 49 37% 29% 10% N/D 6% 8%
Cohen et al., 2006 [6] 227 50% 21% 27% N/D N/D

Liao et al., 2017 [22] 65 N/D N/D 80% 43% 95% N/D

Walton et al., 2017 [36] 42 N/D N/D 21% 17% 11% 21%
Von Arx e Bosshradt,
30 36% 53% N/D N/D 10%
2017 [75]

Ver et al., 2019 [11] 61 50% 14% 26% N/D N/D 4%

NA: não há dados disponíveis.

Tabela 3.Comparação e resumo de VRFs em dentes tratados endodonticamente (VRFETT) e VRFs em dentes não tratados
endodonticamente (VRFNETT).

Categoria VRFETT VRFNETT

Prevalência 2–25% [7–11,13–17] Não reportado

Gênero Nenhuma preferência em gênero [1,4,6,18] Macho [2,4,19,20]

Predominantemente > 40 anos [3,4,6,14,19] Média de idade: Grupo não tratado

Idade
endodonticamente> Grupo tratado endodonticamente [2,3,19,20,22]

Pré-molares superiores e molares Primeiros molares superiores e inferiores

Distribuição dentária
inferiores [23–25] na população chinesa [2,4,19,20,26]
Raízes mesiovestibulares dos molares
Pré-molares e raízes mesiais de
Distribuição raiz superiores e raízes mesiais dos molares
molares inferiores [14,23–25]
inferiores [2–4,19,20,26]

Fatores iatrogênicos

• Remoção excessiva da estrutura dentária ou

preparação excessiva durante
instrumentação [28,33]
• Forças excessivas durante a
obturação [13,25,46,47]
• Hábitos de mastigação repetitivos, pesados e
• Espaço excessivo para postagem
estressantes [2–4,19,22,72]
Etiologia e fatores predisponentes preparação [13,47,53–55]
Fatores predisponentes

• Perda de estrutura dentária remanescente

ou interna [58,59]
• VRF relacionado ao implante [71]

Anatomias específicas das raízes suscetíveis [4,54,60–62]

Mudanças microestruturais relacionadas à idade [65,66,81]

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Tabela 3.Cont.

Categoria VRFETT VRFNETT

• Principalmente em dentes tratados endodonticamente [4,14]

• Dor surda ou desconforto leve [13,32]
• Inchaço dos tecidos moles [32,33]
• Tratos sinusais posicionados coronalmente ou múltiplos [14,28,30–32]

Características clínicas • Dor cortante [34]

Superfície oclusal atritada [4,19]

• Sem dor ou alterações notáveis [6,13,36]

• Bolsa periodontal profunda [13,14,25,30]

• Deslocamento do fragmento fraturado [25,32]

• Linhas longitudinais radiotransparentes dentro da raiz adjacente ao canal [31,81]

• Ampliação do espaço PDL [1,4,13,22,32]
• Halos radiotransparentes perirradiculares ou destruição óssea angular [1,14,25,31,76–78]

Características radiográficas
• Espaço incomum entre a parede do
canal e o material intracanal [32]
• Defeitos ósseos escalonados [31,32,79]
• Defeitos ósseos difusos em forma de V [32] • Alargamento do espaço do canal
• As reabsorções radiculares correspondem à radicular [22,26]
linha de fratura [80]
• Falha endodôntica após a cicatrização ter
ocorrido [32]

10. Tratamento e Prevenção de VRFs

Além da amputação radicular, hemissecção e extração [82,83], VRFs têm sido tratados através de
vários métodos intraorais e extraorais [24,32,33,36,72,84,85]. De acordo com a extensão e localização da
fratura, diferentes estratégias de tratamento têm sido relatadas para preservar o dente. Por exemplo, a
fusão da interface aplicando um CO2lazer [86], o uso de curativo de hidróxido de cálcio para auxiliar na
cicatrização [87,88], removendo o fragmento de fratura de dentes uniradiculares [89–91], recimentação
com material de ionômero de vidro [92,93], colagem com múltiplas resinas adesivas [94–103], ou
vedação com materiais biocerâmicos [104–106]. Um estudo de caso de aplicação de anidrido trimelitato
de 4-metacriloxietil/resina de metacrilato de metila tri-n-butil borano para unir a linha de fratura por
meio de um reimplante intencional foi bem-sucedido [103]. Alguns médicos também empregaram
regeneração tecidual guiada para melhorar o resultado [92,93,100,101,104,105]. As diferentes
estratégias de tratamento e seus prognósticos de resultados para VRFs são elucidados nas Tabelas4–6.
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Tabela 4.Pesquisa sobre a aplicação de CO2laser, medicação intracanal ou remoção do fragmento de fratura no tratamento de VRFs.
Número de
Autor
Sinai et al., 1978 [89]
Vertucci, 1985 [90]
Stewart, 1988 [87]
Matusow, 1988 [91]
Barhordar, 1991 [88]
Dederich, 1999 [86]
Número de
Autor
Dentes
Oliet, 1984 [94]
Funato et al., 1999 [95]
Sugaya et al., 2001 [96]
Hayashi et al., 2002 [97]
Kawai et al., 2002 [98]
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Situação do VRF Gestão ou Material Usado para Selar o
Método Seguir Prognóstico
Dentes Dentes Interface de fratura
A formação óssea foi observada aos 7 meses de
O segmento radicular, o material obturador do canal e o
1 VRFETT Intraoral 10 anos acompanhamento. No entanto, o resultado a longo prazo
tecido granulomatoso foi todo removido.
foi desfavorável.
O dente funcionou normalmente sem defeito
Remoção de grande parte da metade bucal da raiz
periodontal e patologia radiográfica.
1 VRFETT Intraoral e aplicação de solução de ácido cítrico a 20% para 3 anos
No entanto, o autor considerou que o prognóstico a
5 min em todas as superfícies radiculares expostas.
longo prazo permanecia questionável.
Curativo do canal com hidróxido de cálcio mais
meio de contraste. Pelo menos 9 a 12 meses foram
1 VRFETT Cicatrização do tecido perirradicular e
3 Intraoral necessário apresentar formação óssea e mais cemento 4 meses a 10 anos
doisVRFNETT aumento da densidade óssea foi observado.
para cicatrização. Em seguida, o canal radicular foi
obturado com guta-percha.
Retire a raiz mesial fraturada fundida e deixe o
O dente estava assintomático e apresentava
1 VRFETT Intraoral fragmento da raiz distal no molar de uma ponte 14 meses
reparação óssea.
pilar.
Use curativo de hidróxido de cálcio para induzir a cicatrização das
raízes fraturadas. O cimento de ionômero de vidro foi
1 VRFNETT Intraoral 6 meses Foi observada cicatrização do defeito ósseo.
posteriormente utilizado como selador de canais radiculares para
unir o fragmento da fratura.
Aplicar CO2fusão a laser da interface da fratura e colocação Sem inflamação, redução da bolsa e
1 VRFETT Intraoral 1 ano
de uma barreira de matriz de colágeno comprimida. aumento da radiodensidade no defeito ósseo.
Tabela 5.Pesquisa referente à recimentação de VRFs com múltiplas resinas adesivas.
Gestão ou material usado para selar o
Status dos dentes VRF Método SEGUIR Prognóstico
Interface de fratura
1 VRFNETT Extraoral e intencional Recimentação do fragmento de fratura com Embora os dentes funcionassem normalmente,
3 3 a 16 meses
doisVRFETT reimplantação cianoacrilato. o prognóstico a longo prazo permaneceu ruim.
O dente estava assintomático e apresentava
1 VRFETT Intraoral Resina adesiva dentinária 4-META/MMA-TBB 6 meses
área radiotransparente reduzida.
Grupo A: 9 de 11 casos com boa
Grupo A: Intraoral
prognóstico
23 VRFETT Grupo B: Reimplante Resina adesiva dentinária 4-META/MMA-TBB 22 a 33 meses
Grupo B: 9 de 12 casos com boa
extraoral e intencional
prognóstico
Extraoral e intencional As taxas de sobrevivência foram de 83,3% aos 12 meses e
20 VRFETT Resina adesiva dentinária 4-META/MMA-TBB 4 a 45 meses
reimplantação 36,3% aos 24 meses.
Extraoral e intencional Aplique cimento resinoso adesivo para unir o Os dentes eram assintomáticos e apresentavam
2 VRFETT 3 anos
reimplantação interface de fratura. regeneração óssea.
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Número de
Autor
Dentes
Hayashi et al., 2004 [99]
Öztürk e Ünal, 2008 [100]
Özer et al., 2011 [45]
Nogueira Leal da Silva et al.,
2012 [101]
Moradi Majd et al., 2012 [102]
Okaguchi et al., 2019 [103]
Número de
Autor
Trope et al., 1992 [92]
Selden, 1996 [93]
Floratos e Kratchman,
2012 [105]
Hadrossek e
Dammaschke, 2014 [106]
15 de 20
Tabela 5.Cont.
Gestão ou material usado para selar o
Status dos dentes VRF Método SEGUIR Prognóstico
Interface de fratura
Extraoral e intencional As taxas de sobrevivência foram de 88,5% aos 12 meses, 69,2%
26 VRFETT Resina adesiva dentinária 4-META/MMA-TBB 4 a 76 meses
reimplantação aos 36 meses e 59,3% aos 60 meses.
Extraoral e intencional Aplicar resina adesiva autocondicionante de cura dupla O dente estava assintomático e o osso
1 VRFETT 4 anos
reimplantação cimento e coloque uma membrana. regeneração foi observada.
Extraoral e intencional Os dentes eram assintomáticos e apresentavam
3 VRFETT Cimento resinoso adesivo autocondicionante de dupla cura 2 anos
reimplantação radiolucência periapical reduzida.
Colar com resina composta e colocar uma
1 VRFETT Intraoral 2 anos O dente não apresentava nenhum sintoma e sinal.
enxerto de hidroxiapatita sintética.
Extraoral e intencional Prepare a linha de fratura com ultrassom O dente estava assintomático e a região apical
1 VRFETT 12 meses
reimplantação dispositivo e selo com resina de cura dupla. radiolucência reduzida em tamanho.
A função dentária era normal, com resultado clínico bem-
Extraoral e intencional
6 VRFETT Resina adesiva dentinária 4-META/MMA-TBB 33 a 74 meses sucedido e cicatrização de lesões radiotransparentes.
reimplantação
lesões.
4-META/MMA-TBB: anidrido de trimelitato de 4-metacriloxietil/metacrilato de metila-tri-n-butil borano.
Tabela 6.Pesquisas referentes à recimentação de VRFs com materiais de ionômero de vidro ou vedação com materiais biocerâmicos.
Estado do Gestão ou Material Usado para Selar o
Método Seguir Prognóstico
Dentes Dentes VRF Interface de fratura
Extraoral e Cimento ósseo de ionômero de vidro biocompatível em O dente funcionou normalmente sem
1 VRFETT intencional em conjunto com uma membrana de 1 ano bolsa periodontal e exibiu boa cicatrização
reimplantação politetrafluoroetileno expandido (Gore-Tex). resultado.
Aplique cimento de ionômero de vidro prateado para unir o Cinco casos falharam dentro de 2 a 11 meses.
6 VRFETT Intraoral fraturar fragmento e realizar tecido guiado 2 a 12 meses O outro era assintomático, mas falhou em 1
regeneração. ano devido à exacerbação do traço de fratura.
O traço de fratura foi removido através da ressecção do
fragmento de raiz. O preparo retrógrado e o Os dentes estavam assintomáticos. Periapicais
4 VRFETT Intraoral preenchimento retrógrado foram realizados com MTA. 8 a 24 meses cicatrização com ligamento periodontal
Uma membrana de colágeno absorvível foi coberta a reforma foi notada.
o defeito ósseo.
Extraoral e Prepare o espaço da fratura com uma pequena broca
O dente estava assintomático e a
1 VRFETT intencional diamantada e preencha com Biodentine. Depois, replante o 24 meses
bolsa periodontal voltou ao normal.
reimplantação dente com fixação.
MTA: agregado trióxido mineral.
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Alguns estudos também forneceram sugestões clínicas para a prevenção de VRFs. Os clínicos
devem utilizar os instrumentos odontológicos da forma mais conservadora possível, a fim de evitar
fraturas radiculares.46,92]. Minimizar as forças aplicadas durante procedimentos endodônticos ou
protéticos foi significativo na redução da possibilidade de VRF [27]. O alargamento mínimo ou
conservador do canal radicular e a preparação do alargamento foram sugeridos [59]. As restaurações
intracoronais e intrarradiculares devem ser colocadas passivamente com cautela [13]. Para pacientes
com hábito de bruxismo ou apertamento, os guardas noturnos conseguiram fornecer alguma proteção
para minimizar o risco de VRF [33].

11. Conclusões
Os VRFs em dentes tratados não endodônticamente e endodonticamente compartilham alguns
fatores comuns, como alterações microestruturais relacionadas à idade, anatomias específicas das raízes
suscetíveis, dor cortante, bolsas periodontais profundas e radioluscência periodontal ou perirradicular. O
atrito da superfície oclusal é uma característica comum em VRFs de dentes não tratados
endodonticamente. As possíveis etiologias estão relacionadas a problemas iatrogênicos ou fatores
mastigatórios e oclusais. Avaliação radiográfica, tomografia computadorizada e inspeção visual durante
a cirurgia exploratória são utilizadas para o diagnóstico.
O valor deste artigo é fornecer uma visão geral do conhecimento atual sobre VRFs em
dentes tratados endodonticamente e não endodonticamente concomitantemente. Oferece
uma oportunidade para melhorar os princípios de identificação e tratamento de VRFs. Mais
investigações sobre o mecanismo dos VRFs sob aspectos básicos e clínicos devem ser
realizadas. Além disso, o prognóstico a longo prazo dos diversos esquemas terapêuticos
deve ser avaliado para evitar tratamentos inadequados e resultados frustrados.

Contribuições do autor:Conceituação, J.-HJ, M.-CC e W.-CL; metodologia e análise formal, J.-HJ, M.-
CC, W.-CL e C.-HC; investigação e recursos, J.-HJ, M.-CC, W.-CL, C.-HC e Y.-HP; redação – rascunho
original, J.-HJ, M.-CC e W.-CL; redação – revisão e edição,
J.-HJ, M.-CC, W.-CL, C.-HC e Y.-HP; visualização e supervisão, J.-HJ, M.-CC e Y.-HP Todos os autores
leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento:Este estudo é apoiado pelo Hospital Memorial Chang Gung (CMRPF1G0101,

CMRPF1G0102, CMRPF1F0071, CMRPF1H0061, CMRPF1H0062, CMRPF1H0063, CMRPF3E0022,
CMRPF3E0023, NMRPF3E0041, NMRPF3E0042, NMRPF3E0043, N MRPF3H0061, NMRPF3H0062,
NMRPF3H0071, NMRPF3H0072, NMRPF3H0073, CMRPF1K0071, CMRPF1K0072), Ministério da Ciência e
Tecnologia (MOST104-2314-B-255-010-MY3, MOST106-2314-B-002-033-MY2, MOST106-2314-B-002-034-
MY2, MOST107-2314-B-255-009-MY3 , MOST107-2314-B-255-008-MY2, MOST108-2314-B-002-043- MY3,
MOST110-2314-B255-002-MY3. MOST110-2314-B-255-003-MY3) e Nacional de Taiwan Hospital
Universitário (NTUH-110-S4815). Os autores negam qualquer conflito de interesses para esta submissão.

Quadro de Revisão Institucional:A coleta de dados dos pacientes com VRFETT e VRFNETT no Departamento
Odontológico do Hospital Universitário Nacional de Taiwan foi aprovada pelo Comitê de Ética do Hospital
Universitário Nacional de Taiwan, Taipei, Taiwan.

Declaração de consentimento informado:A coleta de dados dos pacientes com VRFETT e VRFNETT no
Departamento Odontológico do Hospital Universitário Nacional de Taiwan foi aprovada pelo Comitê de Ética do
Hospital Universitário Nacional de Taiwan, Taipei, Taiwan.

Declaração de disponibilidade de dados:Todos os dados deste artigo estão disponíveis nas referências citadas.

Conflitos de interesse:Os autores não relatam nenhum interesse concorrente para esta submissão.

Referências
1.Kumar, AP; Shemesh, H.; Jothilatha, S.; Vijayabharathi, R.; Jayalakshmi, S.; Kishen, A. Diagnóstico de fraturas radiculares verticais em dentes
restaurados tratados endodonticamente: um estudo de coorte retrospectivo dependente do tempo.J. Endod.2016,42, 1175–1180.
2.Yang, SF; Rivera, EM; Walton, RE Fratura radicular vertical em dentes tratados não endodônticamente.J. Endod.1995,21, 337–339. [Referência
Cruzada]
3. Sim, CJ Fratura radicular por fadiga: Fratura radicular espontânea em dentes não tratados endodonticamente.Ir. Dente. J.1997,182, 261–266. [Referência
Cruzada] [PubMed]
J. Pers. Med.2021,11, 1375 17 de 20

4. Chan, CP; Lin, CP; Tseng, SC; Jeng, JH Fratura radicular vertical em dentes tratados endodonticamente versus dentes não tratados endodonticamente: uma
pesquisa de 315 casos em pacientes chineses.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.1999,87, 504–507. [Referência Cruzada]
5. Yoshino, K.; Tudo bem.; Kuroda, M.; Sugihara, N. Prevalência de fratura radicular vertical como motivo de extração dentária em clínicas odontológicas. Clin.
Investigação Oral.2015,19, 1405–1409. [Referência Cruzada] [PubMed]
6. Cohen, S.; Berman, LH; Branco, L.; Bakland, L.; Kim, JS Uma análise demográfica de fraturas radiculares verticais.J. Endod.2006,32, 1160–1163. [
Referência Cruzada] [PubMed]
7. Morfis, AS Fraturas radiculares verticais.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral.1990,69, 631–635. [Referência Cruzada]
8. Vire, DE Falência de dentes tratados endodonticamente: Classificação e avaliação.J. Endod.1991,17, 338–342. [Referência Cruzada]
9. Passeioé,B.; Faye, B.; Kane, AW; Lo, CM; Niang, B.; Boucher, Y. Análise das razões para extração de dentes tratados endodonticamente: Um estudo
prospectivo.J. Endod.2011,37, 1512–1515. [Referência Cruzada]
10. Fuss, Z.; Lustig, J.; Tamse, A. Prevalência de fraturas radiculares verticais em dentes extraídos tratados endodonticamente.Internacional Endod. J.1999,32, 283–286. [
Referência Cruzada]
11. Veja, WK; Ho, JC; Huang, CF; Pendurado, WC; Chang, CW A associação entre fatores de diagnóstico clínico e a prevalência de fratura radicular
vertical em cirurgia endodôntica.J. Formos. Med. Assoc.2019,118, 713–720. [Referência Cruzada] [PubMed]
12. Bornstein, MM; Wölner-Hanssen, AB; Sendi, P.; Von Arx, T. Comparação de radiografia intraoral e tomografia computadorizada de feixe cônico
limitado para avaliação de dentes permanentes com raiz fraturada.Dente. Traumatol.2009,25, 571–577. [Referência Cruzada] [PubMed]

13. Meister, F., Jr.; Lommel, TJ; Gerstein, H. Diagnóstico e possíveis causas de fraturas radiculares verticais.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. 1980,49, 243–253.
[Referência Cruzada]
14. Testori, T.; Badino, M.; Castagnola, M. Fraturas radiculares verticais em dentes tratados endodonticamente: um levantamento clínico de 36 casos.J. Endod. 1993,19, 87–
90. [Referência Cruzada]
15. Torbjörner, A.; Karlsson, S.; Odman, PA Taxa de sobrevivência e características de falha para projetos de dois postes.J. Prótese. Dente.1995,73, 439–444. [
Referência Cruzada]
16. Hansen, EK; Asmussen, E.; Christiansen, NC Fraturas in vivo de dentes posteriores tratados endodonticamente e restaurados com amálgama. Dente.
Traumatol.1990,6, 49–55. [Referência Cruzada] [PubMed]
17. Weine, FS; Cera, AH; Wenckus, CS Estudo retrospectivo de sistemas de pinos cônicos e lisos em uso há 10 anos ou mais.J. Endod. 1991,17, 293–
297. [Referência Cruzada]
18. Sugaya, T.; Nakatsuka, M.; Inoue, K.; Tanaka, S.; Miyaji, H.; Sakagami, R.; Kawamami, M. Comparação de locais de fratura e comprimentos de postes em
fraturas radiculares longitudinais.J. Endod.2015,41, 159–163. [Referência Cruzada] [PubMed]
19. Chan, CP; Tseng, SC; Lin, CP; Huang, CC; Tsai, TP; Chen, CC Fratura radicular vertical em dentes tratados não endodonticamente - um relato
clínico de 64 casos em pacientes chineses.J. Endod.1998,24, 678–681. [Referência Cruzada]
20. Wei, P.; Ju, Y. Relato de caso de fratura radicular vertical e avaliação clínica.Changgeng Yi Xue Za Zhi1989,12, 237–243.
21. Gher, ME, Jr.; Dunlap, RM; Anderson, M.H.; Kuhl, LV Exame clínico de dentes fraturados.Geléia. Dente. Assoc.1987,114, 174-177. [Referência
Cruzada] [PubMed]
22. Lião, WC; Tsai, YL; Wang, CY; Chang, MC; Huang, WL; Lin, HJ; Liu, H.-C.; Chan, C.-P.; Chang, S.-H.; Jeng, JH; e outros. Características clínicas e
radiográficas de fraturas radiculares verticais em dentes tratados endodonticamente e não endodônticamente.J. Endod. 2017,43, 687–693. [
Referência Cruzada]
23. Von Arx, T.; Maldonado, P.; Bornstein, MM Ocorrência de fraturas radiculares verticais após cirurgia apical: uma análise retrospectiva.
J. Endod.2021,47, 239–246. [Referência Cruzada] [PubMed]
24. Llena-Puy, MC; Forner-Navarro, L.; Barbero-Navarro, I. Fratura radicular vertical em dentes tratados endodonticamente: uma revisão de 25 casos.
Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.2001,92, 553–555. [Referência Cruzada] [PubMed]
25. Tamse, A. Fraturas iatrogênicas de raízes verticais em dentes tratados endodonticamente.Dente. Traumatol.1988,4, 190–196. [Referência Cruzada] [PubMed]
26. Wang, PP; Su, LP Observação clínica em 2 casos representativos de fratura radicular vertical em dentes tratados não endodônticamente. Cirurgia
Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.2009,107, e39–e42. [Referência Cruzada]
27. Lertchirakarn, V.; Palamara, JE; Messer, HH Padrões de fratura radicular vertical: Fatores que afetam a distribuição de tensão no canal radicular.J.
Endod.2003,29, 523–528. [Referência Cruzada]
28. Tamse, A. Fraturas radiculares verticais em dentes tratados endodonticamente: sinais diagnósticos e manejo clínico.Endod. Principal.2006,13, 84–94. [
Referência Cruzada]
29. Huang, CC; Chang, YC; Chang, MC Análise da largura da fratura radicular vertical em dentes tratados endodonticamente por 2 sistemas de
tomografia microcomputadorizada.J. Endod.2014,40, 698–702. [Referência Cruzada]
30. Tamse, A.; Fuss, Z.; Lustig, J.; Kaplavi, J. Uma avaliação de dentes fraturados verticalmente tratados endodonticamente.J. Endod.1999,25, 506–508. [
Referência Cruzada]
31. Pitts, DL; Natkin, E. Diagnóstico e tratamento de fraturas radiculares verticais.J. Endod.1983,9, 338–346. [Referência Cruzada]
32. Moule, AJ; Kahler, B. Diagnóstico e tratamento de dentes com fraturas radiculares verticais.Austrália. Dente. J.1999,44, 75–87. [Referência Cruzada] [PubMed
]
33.Cohen, S.; Branco, L.; Berman, L. Fraturas radiculares verticais: diagnóstico clínico e radiográfico.Geléia. Dente. Assoc.2003,134, 434-441. [
Referência Cruzada]
34. Benson, P. Uma fratura radicular vertical incomum.Ir. Dente. J.1991,170, 147–148. [Referência Cruzada]
J. Pers. Med.2021,11, 1375 18 de 20

35. Tsesis, I.; Rosen, E.; Tamse, A.; Taschiere, S.; Kfir, A. Diagnóstico de fraturas radiculares verticais em dentes tratados endodonticamente com base em índices
clínicos e radiográficos: Uma revisão sistemática.J. Endod.2021,36, 1455–1458. [Referência Cruzada] [PubMed]
36. Walton, RE Fratura radicular vertical: Fatores relacionados à identificação.Geléia. Dente. Assoc.2017,148, 100–105. [Referência Cruzada]
37. Longo, H.; Zhou, Y.; Sim, N.; Lião, L.; Jian, F.; Wang, Y.; Lai, WL Precisão diagnóstica da TCFC para fraturas dentárias: Uma meta-análise.
J. Dente.2014,42, 240–248. [Referência Cruzada] [PubMed]
38. Edlund, M.; Nair, MK; Nair, UP Detecção de fraturas radiculares verticais usando tomografia computadorizada de feixe cônico: Um estudo clínico.J. Endod.
2011,37, 768–772. [Referência Cruzada]
39. Hassan, B.; Metska, ME; Ozok, AR; Van der Stelt, P.; Wesselink, PR Comparação de cinco sistemas de tomografia computadorizada cônicos para
detecção de fraturas radiculares verticais.J. Endod.2010,36, 126–129. [Referência Cruzada]
40. Dias, DR; Iwaki, LCV; de Oliveira, ACA; Martinhoao, FS; Rossi, RM; Aravocêjo, MG; Hayacibara, RM Precisão da tomografia computadorizada de
feixe cônico de pequeno volume e alta resolução no diagnóstico de fratura radicular vertical: uma análise in vivo.J. Endod. 2020,46, 1059–1066.
[Referência Cruzada]
41. Talwar, S.; Utneja, S.; Nawal, RR; Kaushik, A.; Srivastava, D.; Singh Oberoy, S. Papel da tomografia computadorizada de feixe cônico no diagnóstico
de fraturas radiculares verticais: uma revisão sistemática e meta-análise.J. Endod.2016,42, 12–24. [Referência Cruzada]
42. Lin, LM; Langeland, K. Fratura radicular vertical.J. Endod.1982,8, 558–562. [Referência Cruzada]
43. Alexandre Souza Bier, C.; Shemesh, H.; Tanomaru-Filho, M.; Wesselink, PR; Wu, MK A capacidade de diferentes instrumentos rotatórios de níquel-
titânio de induzir danos dentinários durante o preparo do canal.J. Endod.2009,35, 236–238. [Referência Cruzada] [PubMed]
44. Shemesh, H.; Bier, CAS; Wu, MK; Tanomaru-Filho, M.; Wesselin, PR Os efeitos do preparo e obturação do canal na incidência de defeitos
dentinários.Internacional Endod. J.2009,42, 208–213. [Referência Cruzada] [PubMed]
45. Azer, SY; Anlu, G.; DeAer, Y. Diagnóstico e tratamento de dentes tratados endodonticamente com fratura radicular vertical: três relatos de casos
com acompanhamento de dois anos.J. Endod.2011,37, 97–102.
46. Lertchirakarn, V.; Palamara, JE; Messer, HH Carga e deformação durante condensação lateral e fratura radicular vertical.J. Endod. 1999,25, 99–
104. [Referência Cruzada]
47. Espinho de Prata, MB; Joyce, TP Análise de elementos finitos das tensões da raiz dentária anterior desenvolvidas durante o tratamento endodôntico.
J. Biomecânica. Eng.1999,121, 108–115. [Referência Cruzada]
48. Droga, DA; Walton, RE Fratura radicular vertical e distorção radicular: Efeito do projeto do espalhador.J. Endod.1989,15, 294–301. [Referência Cruzada]
49. Murgel, CAF; Walton, RE Fratura radicular vertical e deformação da dentina em raízes curvas: A influência do design do espalhador. Dente.
Traumatol.1990,6, 273–278. [Referência Cruzada]
50. Obermayr, G.; Walton, RE; Leary, JM; Krell, KV Fratura radicular vertical e deformação relativa durante a obturação e pós-cimentação.J.
Prótese. Dente.1991,66, 181–187. [Referência Cruzada]
51. Holcomb, JQ; Pitts, DL; Nicholls, JI Investigação adicional das cargas do espalhador necessárias para causar fratura vertical da raiz durante a condensação
lateral.J. Endod.1987,13, 277–284. [Referência Cruzada]
52. Lindauer, P.; Campbell, A.; Hicks, M.; Pelleu, GB Fraturas radiculares verticais em raízes curvas sob condições clínicas simuladas.
J. Endod.1989,15, 345–349. [Referência Cruzada]
53. Yang, HS; Lang, LA; Molina, A.; Felton, DA Os efeitos do desenho do pino e da direção da carga em restaurações com pino e núcleo.
J. Prótese. Dente.2001,85, 558–567. [Referência Cruzada]
54. Kishen, A. Mecanismos e fatores de risco para predileção de fraturas em dentes tratados endodonticamente.Endod. Principal.2006,13, 57–83. [Referência
Cruzada]
55. Felton, D.; Webb, E.; Kanoy, B.; Dugoni, J. Cavilhas endodônticas roscadas: Efeito do desenho do pino na incidência de fratura radicular.
J. Prótese. Dente.1991,65, 179–187. [Referência Cruzada]
56. Reitor, JP; Jeanonne, BG; Sarkar, N. Avaliação in vitro de um pino de fibra de carbono.J. Endod.1998,24, 807–810. [Referência Cruzada]
57. Cagidíaco, M.; Garceua-Godoy, F.; Vichi, A.; Grandini, S.; Goracci, C.; Ferrari, M. A colocação de pinos pré-fabricados de fibra ou feitos sob medida
afeta a sobrevivência de 3 anos de pré-molares tratados endodonticamente.Sou. J. Dente.2008,21, 179-184.
58. Sornkul, E.; Stannard, JG Força das raízes antes e depois do tratamento endodôntico e restauração.J. Endod.1992,18, 440–443. [Referência
Cruzada]
59. Trabert, K.; Caputo, A.; Abou-Rass, M. Fratura dentária - uma comparação entre tratamentos endodônticos e restauradores.J. Endod.1978,4, 341–345. [
Referência Cruzada]
60. Gutmann, JL O complexo dentina-raiz: considerações anatômicas e biológicas na restauração de dentes tratados endodonticamente.J. Prótese. Dente.1992,
67, 458-467. [Referência Cruzada]
61. Pilo, R.; Tamse, A. Espessura residual da dentina em pré-molares inferiores preparados com portões deslizantes e brocas parapost.J. Prótese. Dente.2000,83,
617–623. [Referência Cruzada]
62. Pilo, R.; Corcino, G.; Tamse, A. Espessura residual da dentina em pré-molares inferiores preparados com instrumentos manuais e rotatórios.
J. Endod.1998,24, 401–404. [Referência Cruzada]
63. Lertchirakarn, V.; Palamara, JE; Messer, HH Análise de elementos finitos e estudos de extensômetros de fratura radicular vertical.J. Endod. 2003,29, 529–534.
[Referência Cruzada] [PubMed]
64. Arola, D.; Ivancik, J.; Majd, H.; Fouad, A.; Bajaj, D.; Zhang, XY; Eidelman, N. Microestrutura e comportamento mecânico da dentina
radicular e coronal.Endod. Principal.2012,20, 30–51. [Referência Cruzada]
65. Xu, H.; Zheng, Q.; Shao, Y.; Canção, F.; Zhang, L.; Huang, Q.; Huang, DM Os efeitos do envelhecimento nas propriedades biomecânicas da dentina radicular e
da fratura.J. Dente.2014,42, 305–311. [Referência Cruzada] [PubMed]
J. Pers. Med.2021,11, 1375 19 de 20

66. Kinney, JH; Nalla, RK; Popo, JA; Breunig,TM; Ritchie, RO Dentina radicular transparente relacionada à idade: concentração mineral, tamanho de
cristalito e propriedades mecânicas.Biomateriais2005,26, 3363–3376. [Referência Cruzada]
67. Misch, C.Implantodontia Contemporânea, 2ª ed.; Mosby: Nova York, NY, EUA, 1999.
68. Engelman, MJ; Craig, J.A.Tomada de decisão clínica e planejamento de tratamento em osseointegração; Pub Quintessência. Co.: Chicago, IL, EUA,
1997.
69. Kim, Y.; Ah, TJ; Misch, CE; Wang, HL Considerações oclusais na terapia com implantes: Diretrizes clínicas com justificativa biomecânica.
Clin. Implante Oral Res.2005,16, 26–35. [Referência Cruzada]
70. Assif, D.; Nissan, J.; Gafni, Y.; Gordon, M. Avaliação da resistência à fratura de molares tratados endodonticamente restaurados com amálgama.J.
Prótese. Dente.2003,89, 462–465. [Referência Cruzada]
71. Rosen, E.; Beitlitum, I.; Tamse, A.; Taschieri, S.; Tsesis, I. Fratura radicular vertical associada ao implante em dentes adjacentes tratados endodonticamente:
uma série de casos e revisão sistemática.J. Endod.2016,42, 948–952. [Referência Cruzada]
72. Cameron, CE Síndrome do dente rachado.Geléia. Dente. Assoc.1964,68, 405–411. [Referência Cruzada]
73.Lee, CY; Wu, CF; Chen, CM; Chang, YY Estudo qualitativo para cessação do betel quid entre pacientes com câncer bucal.PLoS UM 2018,13,
e0199503. [Referência Cruzada] [PubMed]
74. Gao, YJ; Yin, XM; Wu, HJ Relação entre fratura radicular vertical e hábitos de mascar noz de betel.Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao
2001,26, 161–162. [PubMed]
75. Pegoretti, A.; Fambri, L.; Zappini, G.; Bianchetti, M. Análise de elementos finitos de um pino endodôntico compósito reforçado com fibra de vidro.
Biomateriais2002,23, 2667–2682. [Referência Cruzada]
76. Tamse, A.; Fuss, Z.; Lustig, J.; Ganor, Y.; Kaffe, I. Características radiográficas de pré-molares superiores fraturados verticalmente e tratados
endodonticamente.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.1999,88, 348–352. [Referência Cruzada]
77. Nicopoulou-Karayianni, K.; Bragger, U.; Lang, N. Padrões de destruição periodontal associados a fraturas radiculares incompletas.
Dentomaxilofac. Radiol.1997,26, 321–326. [Referência Cruzada] [PubMed]
78. Tamse, A.; Kaffe, I.; Lustig, J.; Ganor, Y.; Fuss, Z. Características radiográficas de raízes mesiais de molares inferiores tratadas endodonticamente fraturadas
verticalmente.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.2006,101, 797–802. [Referência Cruzada] [PubMed]
79. Abou-Rass, M. Linhas de fissura: Os precursores das fraturas dentárias - seu diagnóstico e tratamento.Quinto. Internacional Dente. Escavação.1983,14, 437–
447.
80. Bender, U.; Freedland, JB Fratura radicular em adulto.Geléia. Dente. Assoc.1983,107, 413–419. [Referência Cruzada] [PubMed]
81. Borén, DL; Jonasson, P.; Kvist, T. Sobrevivência a longo prazo de dentes tratados endodonticamente em uma clínica pública especializada em odontologia.J. Endod. 2015,
41, 176–181. [Referência Cruzada]
82. Siskin, M.; Lommel, TJ; Meister, F., Jr.; Gerstein, H.; Davies, EE; Tilk, MA Perda óssea alveolar associada a fraturas radiculares verticais: Relato de
seis casos.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.1978,45, 909–919. [Referência Cruzada]
83. Anitha, S.; Rao, DS Hemissecção: Uma opção de tratamento para um molar tratado endodonticamente com fratura radicular vertical.J. Contemp. Dente.
Pratique.2015,16, 163–165. [Referência Cruzada] [PubMed]
84. Tamse, A.; Zilburg, I.; Halpern, J. Fraturas radiculares verticais em pré-molares superiores adjacentes: Uma perplexidade endodôntico-protética. Internacional Endod. J.
1998,31, 127–132. [Referência Cruzada] [PubMed]
85. Kataoka, S.; Iwai, K.; Ishihara, Y.; Amari, M.; Ohshima, K. Análise de tensão de dentes pilares de ponte com cavilhas cimentadas. Nihon Hotetsu
Shika Gakkai Zasshi1990,34, 175–185. [Referência Cruzada] [PubMed]
86. Dederich, DN Fusão a laser CO2 de uma fratura radicular vertical.Geléia. Dente. Assoc.1999,130, 1195–1199. [Referência Cruzada] [PubMed]
87. Stewart, GG A detecção e tratamento de fraturas radiculares verticais.J. Endod.1988,14, 47–53. [Referência Cruzada]
88. Barkhordar, RA Tratamento de fratura radicular vertical: relato de caso.Quinto. Internacional1991,22, 707–709.
89. Vertucci, FJ Manejo de uma fratura radicular vertical.J. Endod.1985,11, 126–131. [Referência Cruzada]
90. Matusow, RJ Resolução de fratura fundida de pilar de ponte radicular vertical de molar: Relato de caso.Geléia. Dente. Assoc.1988,116, 658–660. [
Referência Cruzada]
91. Tropo, M.; Rosenberg, ES Abordagem multidisciplinar para a reparação de dentes fraturados verticalmente.J. Endod.1992,18, 460–463. [Referência Cruzada]

92. Selden, HS Reparo de fraturas radiculares verticais incompletas em ensaios in vivo com dentes tratados endodonticamente.J. Endod.1996,22, 426–429. [Referência
Cruzada]
93. Oliet, S. Tratamento de fraturas radiculares verticais.J. Endod.1984,10, 391–396. [Referência Cruzada]
94. Funato, A.; Funato, H.; Matsumoto, K. Tratamento de uma fratura radicular vertical.Dente. Traumatol.1999,15, 46–47. [Referência Cruzada]
95. Sugaya, T.; Kawanami, M.; Noguchi, H.; Kato, H.; Masaka, N. Cicatrização periodontal após tratamento adesivo de fratura radicular vertical. Dente. Traumatol.
2001,17, 174-179. [Referência Cruzada] [PubMed]
96. Hayashi, M.; Kinomoto, Y.; Miura, M.; Sato, I.; Takeshige, F.; Ebisu, S. Avaliação de curto prazo do reimplante intencional de raízes fraturadas
verticalmente reconstruídas com resina ligada à dentina.J. Endod.2002,28, 120–124. [Referência Cruzada] [PubMed]
97. Kawai, K.; Masaka, N. Fratura radicular vertical tratada por colagem de fragmentos e reimplante rotacional: Tratamento de fraturas radiculares verticais.
Dente. Traumatol.2002,18, 42–45. [Referência Cruzada] [PubMed]
98. Hayashi, M.; Kinomoto, Y.; Takeshige, F.; Ebisu, S. Prognóstico de reimplante intencional de raízes fraturadas verticalmente reconstruídas com
resina ligada à dentina.J. Endod.2004,30, 145–148. [Referência Cruzada] [PubMed]
99. Ozturk, M.; Unal, GC Um tratamento bem-sucedido de fratura radicular vertical: relato de caso e acompanhamento de 4 anos.Dente. Traumatol.2008, 24, e56–e60. [
Referência Cruzada]
J. Pers. Med.2021,11, 1375 20 de 20

100. Da Silva, EJNL; dos Santos, GR; Krebs, RL; Coutinho-Filho, TDS Alternativa cirúrgica para tratamento de fratura radicular vertical: relato
de caso.Irã. Endod. J.2011,7, 40–44.
101. Moradi Majd, N.; Aktari, F.; Araghi, S.; Homayouni, H. Tratamento de fratura radicular vertical com cimento resinoso dual: relato de
caso.Caso Rep.2012,2012, 985215. [Referência Cruzada]
102. Okaguchi, M.; Kuo, T.; Ho, YC Tratamento bem sucedido de fratura radicular vertical através de reimplante intencional e colagem de fragmentos
radiculares com resina 4-META/MMA-TBB.J. Formos. Med. Assoc.2019,118, 671–678. [Referência Cruzada]
103. Taschieri, S.; Tamse, A.; Del Fabbro, M.; Rosano, G.; Tsesis, I. Uma nova técnica cirúrgica para preservação de dentes tratados endodonticamente com
fraturas radiculares verticais localizadas coronalmente: uma série de casos prospectiva.Cirurgia Oral. Oral Med. Patol Oral. Radiol Oral. Endodontol.2010,
110, e45–e52. [Referência Cruzada]
104. Floratos, SG; Kratchman, SI Tratamento cirúrgico de fraturas radiculares verticais de dentes posteriores: relato de quatro casos.J. Endod. 2012,38, 550–555.
[Referência Cruzada] [PubMed]
105. Hadrossek, PH; Dammaschke, T. Nova opção de tratamento para uma fratura radicular vertical incompleta – Um relato de caso preliminar. Cabeça Face
Med.2014,10, 9. [Referência Cruzada] [PubMed]
106. Von Arx, T.; Bosshardt, D. Fraturas radiculares verticais de dentes posteriores tratados endodonticamente.Dente Suíço. J.2017,127, 14–23. [
PubMed]