Formulario 1 de psiquiatría clínica

(NBME)
Examen, respuestas y
Explicaciones

1. Un hombre de 32 años es llevado al servicio de urgencias por su compañero de habitación debido a una historia de 5 horas de confusión y agitación.
El paciente dice que tiene bichos por toda la piel. Ha estado consumiendo cocaína seis veces al día durante los últimos 3 días. A su llegada, está
hipervigilante y agitado. Está orientado a la persona, el lugar y el tiempo. Su temperatura es de 38,3°C (101'F), su pulso de 110lmin, su respiración de
32lmin. y su tensión arterial de 150/105mmHg. La exploración no muestra otras anomalías. El análisis toxicológico de orina es positivo para
benzoilecgonina. Un ECG muestra un intervalo QT prolongado. Además de la hidratación intravenosa y las medidas de apoyo, ¿cuál de las siguientes es
la farmacoterapia más adecuada?
A) Amitriptilina
B) Bupropión
C) Buspirona
D) Clonazepam
E) Ziprasidona

2. Un estudiante universitario de 21 años acude al médico debido a una historia de 3 años de pensamientos angustiosos de que hará daño a otras
personas. Cuenta objetos para evitar que se produzcan estos pensamientos. Estos pensamientos se han hecho más frecuentes en los últimos 2 meses y
ya no puede concentrarse en sus estudios ni dormir por la noche. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado mental, declara
tener pensamientos sexuales violentos que no puede controlar. Está orientado hacia la persona, el lugar y el tiempo, y su memoria está intacta. Dice que
le da vergüenza hablar de estos pensamientos. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más ¿Farmacoterapia adecuada?
A) Amitriptilina
B) Clomipramina
C) Diazepam
D) Haloperidol
E) Carbonato de litio

3. Una mujer de 37 años ingresa en el hospital tras un intento de suicidio por sobredosis de pastillas y alcohol. Tiene una historia de 6 años de trastorno
depresivo mayor tratado con varios antidepresivos. Durante este periodo, ha intentado suicidarse ahorcándose dos veces, saltando de un puente y
tomando varias sobredosis de pastillas. Mide 163 cm y pesa 50 kg; su IMC es de 19 kg/mZ. Su pulso es de 64/min. y la tensión arterial de 110/70mmHg.
El examen del estado mental muestra un estado depresivo. Dice que ha tenido dificultades para dormir y que se siente desesperada e impotente. Sigue
habiendo indicios de ideación suicida. Los resultados de laboratorio están dentro del rango de referencia. El análisis toxicológico de orina es negativo.
¿Cuál de las siguientes anomalías es más probable que presente este paciente?
A) Disminución de la concentración de ácido 5hidroxiindolacético en el análisis del líquido cefalorraquídeo.
B) Sueño REM retardado en la polisomnografía nocturna
C) Agrandamiento de los ventrículos laterales en la TC de la cabeza
D) Aumento de la sensibilidad a la infusión de lactato
E) Serología positiva para el antígeno leucocitario humano-DR2

4. Un hombre de 32 años acude al médico porque cree que se está volviendo loco. Durante el último año, ha tenido pensamientos intrusivos de matar a
su hijo de 4 años. No quiere hacerlo y considera ridículos esos pensamientos. Cada vez está más deprimido y le preocupa que le esté pasando algo. Es
pastor en una iglesia local y dice que los pensamientos son especialmente frecuentes cuando lee las escrituras y se prepara para un sermón. No le ha
contado a nadie, ni siquiera a su mujer, "estas ideas repulsivas". Dice que es un buen padre y que cuida bien de su hijo. Durante su primer año de
universidad, recibió un breve tratamiento psicológico por un problema de adaptación. Dice que no cree que tenga antecedentes familiares de
enfermedad psiquiátrica, pero su madre se considera excesivamente ansiosa. Los signos vitales están dentro de los límites normales. La exploración
física no muestra anomalías. El examen del estado mental muestra a un hombre avergonzado con un afecto ligeramente ansioso. Los resultados de los
estudios de laboratorio están dentro del intervalo de referencia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno bipolar
B) Trastorno distímico
C) Trastorno de ansiedad generalizada
D) Trastorno depresivo mayor
E) Trastorno obsesivo-compulsivo
F) Trastorno esquizoafectivo
G) Esquizofrenia

5. Una mujer de 47 años ingresa en el hospital por una historia de 12 horas de temblores y confusión. Tiene antecedentes de alcoholismo y ha
consumido alcohol por última vez hace 24 horas. No tiene otros antecedentes de enfermedad grave. No fuma cigarrillos ni consume drogas ilícitas. Al
ingreso, está agitada, diaforética y orientada a la persona pero no al tiempo ni al lugar. Se administra por vía intravenosa vitamina B1 (tiamina), ácido
fólico y tres dosis de diazepam. Treinta y cinco minutos más tarde, se desarrolla un compromiso respiratorio; se intuba al paciente y se inicia la
ventilación mecánica a una frecuencia respiratoria de 20/min. Dos horas después, sigue agitada. Se tira de las sondas intravenosas periféricas y
uretrales y se pellizca las mantas. Su pulso es de 140 mm y la tensión arterial de 160/100 mm Hg. La exploración neurológica muestra temblor de las
extremidades superiores e inferiores e hiperreflexia bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el paso siguiente más apropiado en farmacoterapia?
A) Añadir flumazenil a la medicación
B) Añadir haloperidol al régimen de mediación.
C) Añadir fenitoína a la medicación
D) Administrar diazepam adicional
E) Administrar vitamina B1 (tiamina) adicional.

6. Una mujer de 62 años acude al médico debido a alucinaciones auditivas durante la última semana. Dice que era la actriz principal de una importante
obra nueva que recibió críticas negativas y cerró tras una representación hace 8 días. Al enterarse de la noticia, quedó conmocionada y se retiró a su
casa de campo, donde cerró todas las cortinas y desconectó los teléfonos y los ordenadores. Al día siguiente, oyó una voz que hacía comentarios
despectivos sobre su carrera. Se negaba a abrir la puerta cuando le entregaban la ropa de la tintorería porque creía que el repartidor era un periodista
disfrazado. Unos días más tarde, se quedó dormida por la noche y descansó toda la noche por primera vez desde el estreno de la obra. Dice que cuando
se despertó, ya no oía la voz. Tiene antecedentes de alcoholismo y ha estado hospitalizada dos veces para desintoxicarse, pero se ha abstenido del
alcohol durante el último año. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado mental, sus pensamientos son lógicos y dirigidos a
objetivos. Dice que ya no tiene alucinaciones auditivas ni visuales. Está alerta y orientada a la persona, el lugar y el momento. ¿Cuál de los siguientes es
el
¿diagnóstico más probable?
A) Trastorno por estrés agudo
B) Trastorno de adaptación
C) Trastorno límite de la personalidad
D) Trastorno psicótico breve
E) Trastorno delirante
F) Trastorno paranoide de la personalidad
G) Trastorno esquizoafectivo
H) Esquizofrenia
I) Trastorno psicótico inducido por sustancias

7. Una mujer de 47 años con esquizofrenia de tipo paranoide acude al médico para un examen de seguimiento. Ha sido tratada con haloperidol durante
15 años. y sus síntomas han sido bien controlados, No tiene antecedentes de enfermedades médicas graves. La exploración física no muestra
anomalías. En la exploración del estado mental, presenta un humor neutro y una mirada embotada. No refiere alucinaciones auditivas ni visuales. Dice
que conoce a varios pacientes con esquizofrenia que padecen discinesia tardía y afirma que le gustaría disminuir su propio riesgo de sufrir este
problema. ¿Cuál de los siguientes es el paso siguiente más apropiado en farmacoterapia?
A) Disminuir la dosis de haloperidol.
B) Cambiar de haloperldol a aripiprazol
C) Cambio de haloperidol a carbamazepina
D) Añadir citalopram al régimen actual.
E) Añadir lorazepam al régimen actual
F) Mantener el régimen actual

8. Un hombre de 47 años es trasladado al servicio de urgencias una hora después de golpearse inadvertidamente la cabeza con una puerta de cristal
que creía erróneamente abierta. Cayó al suelo durante unos segundos y dijo que se sentía débil. Sus padres tuvieron que ayudarle a sentarse en una
silla. No perdió el conocimiento y recuerda toda la secuencia de acontecimientos. Le diagnosticaron esquizofrenia a los 17 años y estuvo internado hasta
los 19 años. Desde entonces vive en casa de sus padres. Su única medicación es olanzapina. Su pulso es de 80/min. y su tensión arterial es de 120/70
mm Hg en posición supina; de pie, su pulso es de 90 min. y su tensión arterial es de 105/75 mm Hg. La exploración física muestra una equimosis circular
de 2 cm en el lado izquierdo de la frente. El examen neurológico muestra un temblor fino y protrusiones ocasionales de la lengua. Está orientado a la
persona, el lugar y el tiempo. ¿Cuál de los siguientes es más probable que aparezca en una tomografía computarizada de la cabeza?
A) Acumulación de líquido en el espacio subdural en la zona temporoparietal izquierda.
B) Calcificación bilateral de los núcleos basales
C) Contusiones de los lóbulos frontales
D) Agrandamiento simétrico de los ventrículos
E) Tumor en la hipófisis

9. Un niño de 7 años es llevado al médico por su madre debido a dificultades en la escuela desde que empezó el primer curso hace 6 semanas. Sus
profesores afirman que sueña despierto con frecuencia, no termina sus trabajos y no participa en los debates de clase. Su madre informa de que es muy
tímido, no va a fiestas de pijamas y tiene dolores de estómago todas las mañanas entre semana. Jugaba en un equipo de fútbol, pero lo dejó cuando su
madre no pudo llevarle a los partidos y tuvo que compartir el coche con otra familia. La exploración física no muestra anomalías. En la exploración del
estado mental. el niño se sienta en el regazo de su madre, no establece contacto visual con el médico y se muestra dubitativo a la hora de responder a
las preguntas, pero parece deseoso de agradar. Qué
¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de estos resultados?
A) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
B) Trastorno distímico
C) Trastorno de ansiedad generalizada
D) Trastorno de ansiedad por separación
E) Fobia social
F) Comportamiento adecuado a la edad

10. Una estudiante universitaria de 20 años acude a los servicios de salud para estudiantes porque lleva una semana sintiéndose "fatal". Está llorosa y
distraída desde que su novio de 5 meses rompió con ella hace 1 semana. Siente que tiene mucho que ofrecer en una relación y está triste porque las
cosas no funcionaron. Hace 3 días obtuvo malos resultados en un examen y no ha dormido bien. Ella pregunta si debería conseguir algo para ayudarla a
dormir. Suele beber cuatro cervezas semanales, pero hace dos noches bebió tres. Parece cansada pero bien alimentada y arreglada. Su pulso es de
76/min, y la presión arterial es de 110/68mmHg. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado mental, se muestra llorosa cuando
habla de su relación, pero se vuelve brillante y comprometida cuando habla de sus planes profesionales y de su interés por la historia del arte. Piensa
que es una buena persona y que ojalá las cosas mejoren. Su hematocrito es del 34% y su volumen corpuscular medio es de 79 um3. El análisis
toxicológico de orina es negativo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno por estrés agudo
B) Trastorno de adaptación
C) Duelo
D) Trastorno límite de la personalidad
E) Trastorno distímico
F) Trastorno depresivo mayor

11. Un estudiante universitario de 20 años acude al médico por una historia de 1 año de ansiedad, sequedad de boca, sudoración, náuseas y
palpitaciones. Notó sus síntomas por primera vez cuando intentó ingresar en una hermandad y se sintió avergonzada cuando le pidieron que hablara
delante del grupo. Dice que está suspendiendo una clase de oratoria por la ansiedad que le invade cuando se pone delante de la clase para hablar.
Ahora evita situaciones en las que pueda tener que hablar en público. Dice que su ansiedad es "estúpida" y pensó que tomar clases de oratoria le
ayudaría con sus síntomas. La exploración física no muestra anomalías. El examen del estado mental no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es
el diagnóstico más probable?
A) Trastorno de ansiedad generalizada
B) Trastorno obsesivo-compulsivo
C) Trastorno de pánico
D) Fobia social
E) Fobia específica

12. Una niña de 5 años es llevada al médico por sus padres debido a dificultades de aprendizaje. Les preocupa que no "aprenda" tan rápido como los
demás niños de su clase de preescolar. Se confunde incluso con los deberes más sencillos y le cuesta escribir el alfabeto. Su profesora la describe
como una niña alegre y complaciente que tiene problemas de aprendizaje. Parece que le gusta ir al colegio y lleva su mochila con orgullo. Lleva gafas.
Se encuentra en el percentil 30 de estatura y en el percentil 65 de peso. Los signos vitales están dentro de los límites normales. La exploración física
muestra pliegues epicánticos. Un soplo de grado 2/6 se escucha mejor en el borde esternal izquierdo. Puede correr bien, pero sube escaleras colocando
ambos pies en cada escalón antes de pasar al siguiente. Tiene dificultades para saltar sobre un pie. Puede recitar el alfabeto e identificar la mitad de las
letras. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Síndrome de Angelman
B) Síndrome de Down
C) Síndrome de alcoholismo fetal
D) Síndrome del cromosoma X frágil
E) Síndrome de Prader-Willi
F) Trastorno de Rett

13. Una mujer de 55 años es llevada al servicio de urgencias por sus padres debido a un comportamiento extraño desde hace 3 meses. Los padres
dicen que ella ha insistido en que su padre y el vecino de al lado le han estado quitando dinero. También dice que los humos que sus vecinos pasan por
debajo de su puerta le provocan dolores de cabeza y le cambian el tono de la piel. En numerosas ocasiones ha llamado a emisoras de radio y periódicos
para informar de estos hechos. Insiste en que está sana y actúa con normalidad. No tiene antecedentes de trastornos psiquiátricos. El examen del
estado mental no muestra incoherencias, asociaciones laxas ni alucinaciones. Está orientada hacia la persona, el lugar y el tiempo, y su memoria está
intacta. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno delirante
B) Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
C) Trastorno paranoide de la personalidad
D) Esquizofrenia, tipo paranoide
E) Trastorno esquizofreniforme

14. Un hombre de 42 años acude al médico para un examen rutinario de mantenimiento de la salud. Presenta fatiga, ansiedad y disminución del
rendimiento laboral desde que se divorció hace 2 meses. No ha ganado ni perdido peso y no ha estado deprimido. No toma medicamentos. y no fuma ni
consume drogas; toma una o dos bebidas alcohólicas semanalmente. Tiene dificultades para conciliar el sueño una o dos veces por semana. No hay
antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica. Parece ansioso, pero por lo demás su afecto es normal. El examen físico no es contributivo.
Recuento sanguíneo completo, perfil bioquímico y pruebas de función tiroidea dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente
paso más adecuado en la gestión?
A) Biorretroalimentación
B) Psicoterapia
C) Administración diaria de fluoxetina
D) Administración de flurazepam por la noche
E) Administración diaria de trazodona

15. Una chica de 17 años es llevada al médico por su madre porque su hija ha perdido 4 kg (9 lb) durante el último mes y parece cada vez más irritable y
fatigada. Su madre informa de que durante las últimas 2 semanas su hija también ha bebido más agua y ha ido al baño con más frecuencia. El último
período menstrual de la paciente fue hace 4 meses. La menarquia se produjo a los 14 años, y anteriormente sus menstruaciones se producían a
intervalos regulares de 28 días. Dice que a menudo siente frío y que de vez en cuando tiene estreñimiento y dolor abdominal. No tiene antecedentes de
enfermedades graves y no toma medicamentos. Parece desnutrida. Mide 160 cm y pesa 41 kg; su IMC es de 16 kglml. Su temperatura es de 35,8'C
(96,5°F), el pulso es de 55Imin, las respiraciones son Blmin y la tensión arterial es de 90/55 mm Hg. La piel está seca. En la exploración abdominal no se
observan guardias ni rebotes. En el examen del estado mental, presenta un estado de ánimo deprimido y un afecto irritable. Dice que le molesta que su
madre sugiera que no come lo suficiente. Le preocupa el sobrepeso e informa de que últimamente se ha dado grandes atracones de comida y luego se
purga mediante vómitos autoinducidos. Los estudios de laboratorio lo demuestran:
Hemoglobina 12 g/dL
Hematocrito 35%
Volumen corpuscular medio 90 pm3
Recuento de leucocitos 4000/mm3
Suero
Na 140mquL
K 3,4 mEq/L
CI 93 mEqIL
HCO3 32mEq/L
Mg 1,4 mEq/L
Colesterol 250 mg/dL
Hormona estimulante del tiroides 3,9 uU/mL
Tiroxina (T4) 6 ugldL
Triyodotironina (T3) 95 ngIdL
Un ECG muestra bradicardia sinusal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Anorexia nerviosa
B) Bulimia nerviosa
C) Enfermedad celíaca
D) Trastorno delirante
E) Hipotiroidismo
F) Anemia ferropénica
G) Síndrome del intestino irritable
H) Trastorno depresivo mayor
I) Diabetes mellitus de tipo 1

16. Una mujer de 22 años acude al médico por una historia de 3 años de dolores de cabeza intermitentes y diarrea que se han hecho más frecuentes e
intensos durante el último mes. Ella informa que después de graduarse de la universidad hace 3 meses. Su novio, con el que llevaba 3 años, puso fin a
su relación y se marchó a trabajar a otra ciudad. Hace dos semanas empezó a trabajar en un puesto de contable para una empresa local. Le preocupa
cómo le irá en su nuevo trabajo y si tendrá dinero suficiente para pagar las facturas y los préstamos de la universidad. Recuerda que durante gran parte
de su último año de universidad estuvo preocupada por si se graduaría y encontraría trabajo. Sus múltiples pensamientos a menudo le dificultaban
conciliar el sueño y concentrarse en sus tareas escolares. Afirma que siempre ha sido una persona preocupada y que con frecuencia pedía a su novio
que le asegurara que no la dejaría. Dice que sus amigos la describen a menudo como irritable e inquieta, pero brillante. No tiene antecedentes de
enfermedades graves y no toma medicamentos. No bebe alcohol ni consume drogas ilegales. Su temperatura es de 36,9 "C (98,4'F), el pulso es de
85/min, la respiración es de 10/min y la tensión arterial es de 135/85mm Hg. La exploración física no muestra anomalías, salvo tensión muscular en el
cuello y los hombros. En el examen del estado mental. se muestra inquieta y ansiosa, dice que su estado de ánimo varía en función de lo que esté
haciendo en ese momento. Su proceso de pensamiento es organizado, y no hay evidencia de ideación suicida o psicosis. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
A) Trastorno por estrés agudo
B) Trastorno de adaptación
C) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
D) Trastorno de personalidad dependiente
E) Trastorno de ansiedad generalizada
F) Trastorno depresivo mayor
G) Trastorno de somatización

17. Una mujer de 46 años es llevada al servicio de urgencias en depresión respiratoria 30 minutos después de intentar suicidarse ingiriendo una gran
cantidad de una droga desconocida. A su llegada, es intubada y ventilada mecánicamente. Está inconsciente pero responde al roce esternal gimiendo. El
examen muestra pupilas puntiformes. En la auscultación se oyen crepitantes difusos. ¿Cuál de las siguientes es la droga ingerida con mayor
probabilidad?
A) Barbitúrico
B) Benzodiacepina
C) Opiáceos
D) Fenotiazina
E) Antidepresivo tricíclico

18. Una mujer de 20 años es llevada al servicio de urgencias inmediatamente después de ser encontrada en coma en su mesa de trabajo. Durante el
transporte, la concentración de glucosa en sangre obtenida por punción digital es de 15 mg/dL; tras la administración de dextrosa al 50% en agua, la
paciente se pone rápidamente alerta. No toma medicamentos. Su madre padece diabetes mellitus de tipo 2. La exploración no muestra anomalías. Su
concentración sérica de insulina está aumentada y la concentración sérica de péptido C está dentro de los límites normales. Las concentraciones séricas
de electrolitos, tiroxina (T4) y cortisol están dentro del intervalo de referencia. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de estos
resultados?
A) Insulinoma
B) Hipoglucemia reactiva debida al ayuno
C) Administración subrepticia de insulina
D) Administración subrepticia de un hipoglucemiante oral.
E) Diabetes mellitus de tipo 1 no diagnosticada

19. Una mujer de 52 años acude al médico con su marido por una historia de 6 meses de dificultad para dormir y fatiga. Describe una sensación
incómoda en las pantorrillas que nota por primera vez unos minutos después de acostarse; la sensación puede mantenerla despierta hasta 2 horas.
Aunque de vez en cuando ronca lo suficiente como para despertar a su marido, una vez dormida duerme profundamente. Padece migrañas desde la
adolescencia y actualmente toma sumatriptán aproximadamente una vez al mes. La menopausia ocurrió hace 6 años. Mide 160 cm y pesa 59 kg; su IMC
es de 23 kg/mZ. Su pulso es de 70lmin. y la tensión arterial de 110/70 mmHg. El examen físico muestra una pequeña mancha de eczema en la tosca
antecubital derecha. El examen del estado mental muestra ansiedad leve. Le preocupa que su fatiga afecte a su rendimiento laboral. Hace poco, su
marido empezó a plantearse la jubilación, y ella sabe lo mucho que él cuenta con su sueldo. Se desanima cuando no puede dormir y recuerda haber
llorado una noche en la que se sintió especialmente frustrada. Los resultados de los estudios de laboratorio están dentro del intervalo de referencia.
¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de estos resultados?
A) Trastorno de conversión
B) Trastorno distímico
C) Trastorno de ansiedad generalizada
D) Apnea obstructiva del sueño
E) Síndrome de las piernas inquietas
F) Fenómenos normales del sueño

20. Un hombre de 23 años con una historia de 3 años de trastorno bipolar bien controlado con carbonato de litio desea interrumpir el tratamiento
farmacológico debido a efectos adversos. Está disgustado porque ha engordado 6,8 kg y le ha salido acné. Ha probado otros estabilizadores del estado
de ánimo que fueron ineficaces para controlar sus síntomas. Tiene una historia de 2 años de aislamiento social caracterizado por el temor a ser
rechazado por las mujeres debido a su aumento de peso y acné. Acaba de graduarse y le preocupa su capacidad para conseguir un empleo debido a los
controles de drogas obligatorios. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en la gestión?
A) Redactar una carta sobre el tratamiento con carbonato de litio para que el paciente la entregue a su jefe.
B) Explicar el riesgo de recurrencia de la enfermedad sin medicación
C) Iniciar una terapia cognitivo-conductual
D) Cambiar a tratamiento con fluoxetina
E) Cambiar a tratamiento con decanoato de haloperidol

21. Un hombre de 37 años acude al médico para un examen de seguimiento 3 meses después de ser diagnosticado de cirrosis alcohólica. Ha faltado a
tres citas que atribuye a problemas de transporte. Le suspendieron el carné de conducir hace 3 meses por conducir bajo los efectos del alcohol. No cree
que su consumo de alcohol sea un problema, pero ha reducido la cantidad que bebe de 12 cervezas diarias a 4 cervezas diarias. Está desaliñado e
inquieto y afirma que no ha dormido bien en los últimos 3 meses. Su pulso es de 96/min, la respiración de 16/min y la tensión arterial de 170/90 mm Hg.
La exploración física no muestra otras anomalías excepto edema periférico de las extremidades inferiores. En la exploración del estado mental, describe
su estado de ánimo como bueno, pero se muestra irritable y tiene poco contacto visual, especialmente cuando habla de su consumo de alcohol. Habla a
un ritmo normal y con una latencia de respuesta normal. Su proceso de pensamiento es lógico y coherente, sin indicios de psicosis. Su concentración
sérica de albúmina es de 3 gldL, la concentración sérica total de bilirrubina es de 2,6 mgldL y la actividad sérica de la v-glutamiltransferasa (GGT) es de
158 UIL (N=550). ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en la gestión?
A) Recomendar la rehabilitación alcohólica
B) Terapia con clonidina
C) Terapia con diazepam
D) Terapia con disulfiram
E) Terapia con furosemida
F) Evaluación del trasplante de hígado

22. Un niño de 3 años y medio es llevado al médico por sus padres porque ha continuado mojando la cama aproximadamente dos veces por semana
desde que fue entrenado para ir al baño durante el día a la edad de 2 años. Cuentan que sus dos hijas aprendieron a ir al baño a los dos años y que
desde entonces nunca han mojado la cama. Han probado todos los tratamientos disponibles, incluido un sistema de alarma de enuresis y despertar al
niño cada noche a medianoche para que vaya al baño. Creen que moja la cama sólo para hacerles enfadar. ¿Cuál de las siguientes es la intervención
más adecuada?
A) Reafirmación de que se trata de un comportamiento normal
B) Terapia de juego
C) Terapia familiar
D) Terapia con imipramina
E) Terapia con sulfametoxazol

23. Un estudiante universitario de 24 años acude a los servicios de salud estudiantil para un examen de seguimiento 2 semanas después de empezar a
tomar sertralina para el tratamiento de un trastorno depresivo mayor. Antes de iniciar la medicación, el paciente tenía una historia de 6 meses de
disminución de la motivación. falta de interés por el trabajo académico y las actividades de la fraternidad. y sentimientos de tristeza e inutilidad. También
tenía menos apetito y dificultades para conciliar el sueño por la noche. Había pensado en el suicidio, pero no lo intentó. La exploración física no muestra
anomalías. En el examen del estado mental, dice que se siente mejor pero que sigue teniendo dificultades para dormir. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más adecuado en la gestión?
A) Mantener la dosis actual de sertralina y programar un examen de seguimiento en 4 meses.
B) Mantener la dosis actual de sertralina y programar exámenes de seguimiento semanales durante el próximo mes.
C) Mantener la dosis actual de sertralina y añadir amitriptilina al régimen de medicación.
D) Suspender la sertralina y comenzar con fluoxetina.
E) Aumentar la dosis de sertralina y programar un examen de seguimiento en 2 meses.

24. Una mujer de 57 años acude al médico por pérdida progresiva de la voz desde la muerte de su marido, de 20 años, hace 10 meses. Se comunica
con el médico por escrito e informa de que al principio supuso que su voz ronca era consecuencia de su llanto prolongado y fuerte, pero la ronquera se
ha ido agravando cada vez más a pesar de que ya no llora tanto. Durante los dos últimos meses, su voz ha sido tan débil que ha tenido que comunicarse
por escrito. Desde que murió su marido, se siente muy triste y llora todas las noches hasta quedarse dormida. Al principio le cuesta dormirse, pero luego
duerme toda la noche. Señala que fue culpa suya que su marido muriera. El día que murió, habían discutido porque ella acababa de enterarse de que él
tenía una aventura. Durante su discusión, ella le dijo que deseaba que muriera. Unas horas más tarde, la policía le informó de que había muerto en una
colisión automovilística. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado mental. presenta un afecto embotado pero se vuelve
llorosa y tensa al abordar la discusión con su marido. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo
B) Trastorno de conversión
C) Hipocondriasis
D) Trastorno depresivo mayor
E) Trastorno de estrés postraumático

25. Un hombre de 27 años acude al servicio de urgencias tras una colisión con un vehículo de motor. Afirma que se siente seguido por el FBI. Su
temperatura es de 31,6°C, su pulso de 96/min, su respiración de 16/min y su tensión arterial de 130/90mmHg. La exploración física muestra una leve
hiperreflexia; no hay indicios de traumatismo craneoencefálico y no se observan otras anomalías. En la exploración del estado mental, está agitado, con
labilidad afectiva y habla rápida. Sólo se orienta hacia la persona y el lugar; otras pruebas del examen del estado mental no pueden completarse con
éxito. Seleccione el diagnóstico más probable.
A) Intoxicación por anfetaminas
B) Abstinencia de anfetaminas
C) Trastorno límite de la personalidad
D) Intoxicación por alucinógenos
E) Abstinencia de alucinógenos
F) Trastorno histriónico de la personalidad
G) Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
H) Intoxicación por opiáceos
I) Abstinencia de opiáceos

26. Una mujer de 25 años, previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su novia debido a un repentino cambio de comportamiento. Está
ansiosa porque "todo el mundo se ha convertido en hombres del espacio". Evita al personal médico, diciendo que parecen "grandes monstruos peludos".
Ve "serpientes multicolores cantando el Ave María" en el suelo. Su temperatura es de 37°C. El pulso es de 76/min. La respiración es de 16/min y la
tensión arterial es de 118/66 mmHg. Las mucosas están secas. Los nervios craneales están intactos. La exploración neurológica muestra hallazgos
normales excepto midriasis. En la exploración del estado mental, está agitada, asustada y totalmente orientada a la persona, el lugar y el tiempo. El
análisis toxicológico es negativo. Seleccione el diagnóstico más probable.
A) Intoxicación por anfetaminas
B) Abstinencia de anfetaminas
C) Trastorno límite de la personalidad
D) Intoxicación por alucinógenos
E) Abstinencia de alucinógenos
F) Trastorno histriónico de la personalidad
G) Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
H) Intoxicación por opiáceos
I) Abstinencia de opiáceos

27. Quince minutos después de la administración de haloperidol intramuscular, una mujer de 21 años hospitalizada presenta tortícolis. Tiene 1 mes de
historia de trastorno psicótico y fue ingresada hace horas por la aparición aguda de nuevos delirios y comportamiento agitado. Parece asustada. La
temperatura es de 36,1°C, el pulso de 100 min, la respiración de 20/min y la tensión arterial de 140/80 mmHg. La exploración física muestra una rotación
lateral de la cabeza hacia la derecha con un músculo stemocleidomastoideo derecho tenso a la palpación. ¿El antagonismo de cuál de los siguientes
neurotransmisores es más probablemente responsable del estado de este paciente?
A) Acetilcolina
B) ácido vaminobutírico
C) Dopamina
D) Histamina
E) Norepinefrina

28. Una mujer de 42 años acude al médico por pensamientos suicidas, depresión, incapacidad emocional y falta de concentración. No recuerda cuándo
empezaron los síntomas. Su padre y su hermana tienen antecedentes de síntomas similares. También ha tenido dolores abdominales intermitentes. No
bebe alcohol ni toma medicamentos porque exacerban su malestar gastrointestinal. El examen abdominal no muestra anomalías. La exploración
neurológica muestra una disminución del sentido de la posición articular. El signo de Romberg está presente. El examen del estado mental muestra un
estado depresivo. Hay indicios de ideación suicida. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A) Porfiria aguda intermitente
B) Enfermedad de Lyme
C) Esclerosis múltiple
D) Trastorno de somatización
E) Lupus eritematoso sistémico

29. Un hombre de 87 años que reside en un centro de cuidados especializados es llevado al médico debido a un aumento de la ansiedad durante 2
semanas. Dice que tiene un profundo presentimiento de que algo terrible puede ocurrir, pero que no puede explicar qué puede ser. Las enfermeras del
personal informan de que durante el último mes ha acusado a varias de ellas de coger sus cosas. También se le ha oído hablar cuando estaba solo en
su habitación y, al ser interrogado al respecto, se refirió a visitantes invisibles. No ha tenido cambios en el sueño ni en el apetito. Tiene antecedentes de
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada y enfermedad de Parkinson. Su medicación actual incluye venlafaxina y carbidopa-
levodopa. Hace un mes, se duplicó la dosis de venlafaxina y se aumentó la combinación carbidopa-levodopa en un 50%. La exploración física muestra
temblores. Tiene un andar saltarín. En la exploración del estado mental, está alerta y coopera. Tiene una gama completa de afectos. Le preocupa que el
personal le esté robando, pero no tiene alucinaciones. Se orienta por la persona, el lugar y el día, pero no por la fecha; se desvía 1 día. Recuerda dos de
tres palabras al cabo de 5 minutos y recuerda la tercera con ayuda. ¿Cuál de los siguientes es el paso siguiente más apropiado en la fanacoterapia?
A) Añadir risperidona
B) Disminuir la dosis de carbidopa-Ievodopa
C) Suspender la ccrbidopavlevodopa
D) Aumentar la dosis de carbidopa-Ievodopa
E) Aumentar la dosis de venlafaxina

30. Un niño de 10 meses es llevado al médico por irritabilidad durante toda la noche. Su madre dice que ha estado llorando y se ha negado a soportar
peso sobre las extremidades inferiores desde que lo recogió de la canguro la tarde anterior. La exploración muestra sensibilidad a la palpación en el
muslo derecho. La radiografía muestra una leve desmineralización ósea y una fractura en espiral del fémur derecho. ¿Cuál de los siguientes es el
mecanismo de lesión más probable?
A) Maltrato infantil
B) Síndrome de Ehlers-Danlos
C) Osteogénesis imperfecta
D) Osteopetrosis
E) Raquitismo
31. Un hombre de 32 años es llevado al médico por su esposa debido a una confusión y agitación crecientes desde que llegó a casa del trabajo hace 2
horas. Primero dijo que le dolía la cabeza y luego empezó a dar vueltas por la casa, diciendo que se sentía ansioso. Hace una semana, sufrió un
esguince de espalda y empezó a tomar tramadol. Tiene un historial de 4 años de trastorno depresivo mayor tratado con fluoxetina. Está ansioso y
diaforético. Está orientado a la persona, pero no al lugar ni al tiempo. Su temperatura es de 40°C (104°F). El pulso es de 110/min, las respiraciones son
de 18Imin.y la presión arterial es de 155/95mm Hg. La exploración física muestra pupilas dilatadas, hiperreflexia y rigidez muscular generalizada. ¿La
desregulación de cuál de los siguientes neurotransmisores es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A) Acetilcolina
B) ácido v-aminobutírico
C) Dopamina
D) Ácido glutámico
E) Norepinefrina
F) Serotonina

32. Un hombre de 67 años con enfermedad de Parkinson es llevado al médico por su esposa para un examen rutinario de seguimiento. Su mujer dice
que se ha vuelto cada vez más retraído y lloroso durante las últimas 3 semanas. Lleva 2 meses con poca energía y disminución del sueño. Los
medicamentos actuales incluyen carbidopa-levodopa y pramipexol. Ha perdido 6,8 kg de peso desde su última visita hace 3 meses. Mide 160 cm y ahora
pesa 41 kg; su IMC es de 16 kglmz. Su temperatura es de 38°C (100,4°F), el pulso es de 62/min, las respiraciones son de 18lmin y la presión arterial es
de 130/60mm Hg. La exploración física muestra progresión del temblor en reposo de las manos y bradicinesia desde su última visita. En la exploración
del estado mental presenta afectación plana y mirada baja. Su habla es lenta y suave. Cuando se le pregunta por su llanto, dice: "¿Quién no estaría
triste con esta maldita enfermedad que tengo?" No quiere ir a ningún sitio porque no quiere que la gente le vea con su temblor. ¿Cuál de las siguientes
es la explicación más probable para los hallazgos de este paciente?
A) Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo
B) Efecto adverso de la carbidopa-levodopa
C) Trastorno distímico
D) Trastorno depresivo mayor
E) Reacción normal a una enfermedad crónica

33. Una mujer de 53 años es llevada al médico por su marido debido a cambios de personalidad en los últimos 6 años. Su marido dice que antes era
tranquila y apacible, pero que se ha vuelto irritable, sexualmente desinhibida y ruidosa. Hace poco lo avergonzó en público. También ha tenido
movimientos espasmódicos intermitentes durante este periodo. Su padre tenía antecedentes de síntomas similares a la edad de 56 años. No toma
medicamentos y no bebe alcohol ni fuma. Parece desaliñada e inquieta, es grosera y hace chistes verdes durante el examen. La exploración muestra
movimientos irregulares, rápidos y espasmódicos de la lengua y las extremidades inferiores, y el torso se extiende en sacudidas rápidas. El hemograma
completo y las concentraciones séricas de vitamina B12(cobalamina), ácido fólico. y hormona estimulante del tiroides están dentro de los límites
normales. Las pruebas serológicas para sífilis son negativas. ¿Cuál de los siguientes resultados es más probable que muestre una resonancia
magnética del cerebro?
A) Atrofia de los lóbulos frontales
B) Atrofia caudada
C) Ventrículos laterales agrandados
D) Lacunación de los ganglios basales
E) Cambios en la sustancia blanca periventricular

34. Un hombre de 47 años acude al médico por una historia de 4 semanas de estado de ánimo deprimido, falta de energía, poca concentración y
somnolencia diurna. Hace 6 semanas empezó un programa de adelgazamiento consistente en dieta y ejercicio, y durante este periodo ha perdido 5,9 kg
de peso. Tiene hipertensión y en su última visita, hace 8 semanas, le cambiaron la hidroclorotiazida por propranolol. No tiene antecedentes de
enfermedad psiquiátrica. Mide 180 cm y ahora pesa 97 kg; su IMC es de 30 kg/mz. Su tensión arterial es de 135/90mmHg. La exploración física no
muestra otras anomalías. El examen del estado mental muestra un estado de ánimo deprimido y falta de concentración. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
A) Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo
B) Trastorno distímico
C) Trastorno depresivo mayor
D) Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad general
E) Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

35. Una mujer de 37 años es llevada a urgencias por la policía después de que los comerciantes locales se quejaran de que llevaba 4 días mendigando
delante de sus tiendas. Parece desnutrida, sucia y confusa. Es simpática y colaboradora, pero es incapaz de decir su nombre. Dice que tiene hambre y
que ha estado mendigando comida y dinero. La exploración física no muestra anomalías, salvo una deshidratación leve. En la exploración del estado
mental, se orienta en el tiempo y el espacio, pero es incapaz de recordar su identidad o dónde vive. Tiene una mirada plena y un humor neutro. La
actividad psicomotriz es normal. Sus pensamientos están dirigidos a un objetivo. Su hematocrito es del 45% y la concentración sérica de sodio es de 145
mquL. En
La resonancia magnética del cerebro no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Crisis parciales complejas
B) Fuga disociativa
C) Malingering
D) Esquizofrenia
E) Amnesia global transitoria

36. Un niño de 8 años es llevado al médico por su madre debido a una historia de 2 semanas de comportamiento disruptivo en la escuela. Su profesor
informa de que ha estado gritando durante la clase sin motivo aparente. Tiene un historial de 4 años de trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. No toma medicamentos. El año pasado le visitó un alergólogo porque olfateaba, se aclaraba la garganta y se frotaba la nariz
repetidamente. Sus síntomas se resolvieron espontáneamente en 1 mes. La exploración actual muestra movimientos intermitentes, estereotipados y sin
propósito, incluyendo muecas, elevación de las cejas y encogimiento del hombro izquierdo. Después de 2 días de tratamiento con halopen'dol, sus
síntomas mejoran. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de la respuesta de este paliente a la "fanacoterapia"?
A) Disminución de la unión de la acetilcolina al receptor postsináptico.
B) Disminución de la semivida de la acetilcolina
C) Disminución de la liberación de acetilcolina de la terminal presináptica
D) Disminución de la unión de la dopamina al receptor postsináptico.
E) Disminución de la semivida de la dopamina
F) Disminución de la liberación de dopamina de la terminal presináptica
G) aumento de la unión de la acetilcolina al receptor postsináptico
H) Aumento de la semivida de la acetilcolina
I) Aumento de la liberación de acetilcolina de la terminal presináptica
J) Aumento de la unión de la dopamina al receptor postsináptico
K) Aumento de la semilita de dopamina
L) aumento de la liberación de dopamina de la terminal presináptica

37. Un hombre de 77 años es llevado al médico por su esposa debido a una historia de 6 meses de confusión y "ralentización". Ella dice que habla con
personas que no están allí. El paciente dice que a veces ve y mantiene conversaciones con personas no amenazantes sentadas junto a la "ventana de
sus sueños". Por lo demás, está asintomático. Tiene hipertensión. Hace quince años se sometió a un bypass coronario por una enfermedad coronaria.
La medicación actual es atenolol y aspirina de 81 mg. Se jubiló de su puesto de farmacéutico hace 6 años. Su temperatura es de 37'C (98.6°F). Su pulso
es de 102/min e irregular.y su presión arterial es de 145/100mm Hg. El examen cardiopulmonar no muestra anomalías. El tono muscular de todas las
extremidades está disminuido. La marcha es lenta y estrecha. En el examen del estado mental, su afl'ect es agradable pero embotado. Puede recordar
una de tres palabras después de 2 minutos. Recompone los sietes en serie como 100, 91, 73 y 65. Es incapaz de deletrear "mundo" al revés o de dibujar
con precisión las agujas de un reloj. Los resultados de un hemograma completo y de estudios séricos están dentro de los rangos de referencia. Un ECG
muestra un ritmo sinusal regular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Enfermedad de Alzheimer
B) Consumo de drogas
C) Demencia por cuerpos de Lewy
D) Demencia multiinfarto (vascular)
E) Tumor del lóbulo parietal

38. Un residente de cirugía de primer año, de 27 años, acude al médico para solicitar la prescripción de un somnífero. Dice que durante los últimos 2
meses ha tenido cada vez más ansiedad. Los días que no está de guardia, se pasa horas leyendo textos médicos porque no recuerda tan bien como en
la facultad de medicina. Evita participar en actividades sociales con amigos. Su mujer le ha dicho que está cada vez más irritable. Se duerme fácilmente
por la tarde, pero se despierta varias veces durante la noche con la sensación de que no ha leído lo suficiente. No puede dormir más tarde de las 3 de la
madrugada aunque esté cansado. Él y su nueva esposa duermen en dormitorios distintos, para que ella no sea molestada cuando él se despierte. Ha
tenido una lm de peso de 2,7 kg (ti-lb) durante este tiempo. Recuerda que en la facultad de medicina siempre fue alegre y fiable y no experimentó tanta
ansiedad. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. La exploración física no muestra anomalías. En la exploración del
estado mental, parece preocupado y presenta un reflejo reactivo. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en la gestión?
A) Tranquilizar al paciente diciéndole que se trata de una reacción normal al primer año de un programa de residencia.
B) Aconsejar al paciente que considere alternativas a su programa de residencia quirúrgica.
C) Recomendar tratamiento con difenhidramina de venta libre según sea necesario.
D) Iniciar tratamiento con escitalopram
E) Iniciar tratamiento con quetiapina

39. Una niña sana de 4 años es llevada al médico por su padre debido a problemas de comportamiento durante los últimos 6 meses. Informa de que su
hija ha tenido rabietas cada vez más frecuentes y ha mostrado una mayor desobediencia y un desafío activo y airado. Anoche le tiró el plato de comida a
su hermano pequeño. Observa que su comportamiento es adecuado en la guardería y cuando visita a su abuela. No ha sido hiperactiva. La exploración
física no muestra anomalías. Durante la exploración, el paciente suele acatar las indicaciones del médico. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso
más adecuado en la gestión?
A) Tranquilizar al padre diciéndole que es un comportamiento normal.
B) Iniciar la formación en gestión de padres
C) Iniciar tratamiento con carbonato de litio
D) Iniciar tratamiento con metilfenidato
E) Ponerse en contacto con los servicios de protección de menores

40. Un hombre de 67 años acude al médico por una historia de 2 meses de aumento de la fatiga y disminución de la libido. Antes dormía 8 horas cada
noche, pero ahora duerme 10 horas cada noche y duerme una siesta durante el día. Ha aumentado 4,5 kg de peso durante este periodo. Padece
diabetes mellitus de tipo 2; hipertensión; artritis degenerativa de espalda, caderas y rodillas; e hipercolesterolemia. La medicación actual incluye
metformina, ibuprofeno, sirnvastatina, sildenafilo, lisinopril e hidroclorotiazida. Mide 178 cm y pesa 104 kg; su IMC es de 33 kglmZ. Su pulso es de
74/min, y la presión arterial es de 130/82mmHg. Las pulsaciones del pedal disminuyen. El examen muestra nódulos de Heberden sobre las
articulaciones interfalángicas distales. La sensibilidad al pinchazo disminuye en los pies. El examen del estado mental muestra un afecto constreñido.
Dice que está perdiendo interés por la vida porque sus múltiples problemas médicos son muy difíciles de tratar. No hay indicios de ideación suicida. Los
estudios en suero lo demuestran:
Glucosa 155 mgldL
Colesterol, total 162 mgIdL
Colesterol HDL 46 mgIdL
LDL-colesterol 90 mgIdL
Triglicéridos 128 mg/dL
¿Cuál de los siguientes es el paso siguiente más apropiado en farmacoterapia?
A) Añadir bupropión al régimen de mediación
B) Añadir insulina a la medicación
C) Añadir venlafaxina al régimen de medicación
D) Suspender el lisinopril
E) Suspender la sirnvastatina

41. Un hombre de 82 años acude al médico con su mujer por dificultades para dormir durante el último año. Se acuesta sobre las 10 de la noche y es
capaz de conciliar el sueño con facilidad, pero se despierta sobre las 4 de la madrugada y es incapaz de volver a dormirse. Su mujer dice que no ha
notado ningún cambio en sus hábitos de sueño, como inquietud, ronquidos o cualquier otra irregularidad respiratoria. A veces se queda dormido cuando
lee el periódico durante el día o ve la televisión por la noche. Tiene rinitis alérgica tratada con loratadina según necesidad. Su única otra medicación es
un multivitamínico diario. Los signos vitales están dentro de los límites normales. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado
mental, está alerta. Tiene un humor eutímico y reactivo
efecto. Es agradable y cooperativo, pero parece ansioso cuando describe su problema para dormir. Su puntuación en el Mini-Examen del Estado Mental
es de 28/30. Dice que el día es martes, pero es miércoles, y comete un error al realizar sietes en serie. Además de proporcionar instrucciones sobre la
higiene del sueño, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en el tratamiento?
A) Tranquilidad
B) Pruebas neuropsicológicas
C) Oximetría de pulso
D) Terapia con modafinilo
E) Tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias
F) EEG del sueño

42. Una mujer de 21 años es llevada a urgencias por la policía tras amenazar a su novio con un cuchillo de carnicero. Cogió la cuchilla después de que
él la tirara del pelo cuando no le trajo una bebida. Dice que no soporta que le dé órdenes. Hace dos años le diagnosticaron un trastorno depresivo mayor
y fue tratada con éxito con un antidepresivo. Su novio tiró sus pastillas por el retrete hace 2 meses, y ella nunca retituló su receta. Ahora dice sentirse
igual que antes de empezar a tomar la medicación. Fue despedida de su trabajo hace 2 semanas cuando su empresa se declaró en quiebra. No tiene
familia en la zona. La exploración física muestra múltiples equimosis en las extremidades en diversos estadios de cicatrización. El examen pélvico
muestra múltiples abrasiones vaginales. En el examen del estado mental, está llorosa y tiene un afecto lábil. Evita el contacto visual y dice
repetidamente. "Soy tan débil". Cuando se le pregunta sobre ideación suicida, afirma que mataría a su novio antes que suicidarse. Niega tener delirios,
pero dice que a veces oye la voz de su madre muerta diciéndole que se defienda. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en la
gestión?
A) Animar a la paciente a presentar cargos contra su novio.
B) Contactar con el novio de la paciente para programar una terapia de pareja.
C) Recomendar un grupo de apoyo ambulatorio
D) Reiniciar la terapia antidepresiva
E) Ingresar al paciente en la unidad psiquiátrica

43. Un hombre de 42 años es llevado al médico por su esposa debido a una historia de 2 meses de episodios de mirada fija que duran de 1 a 2 minutos
cada uno. Durante los episodios, también se muerde los labios y se hurga en el cuello de la camisa. Hace cuatro años, estuvo en coma dos semanas
tras sufrir un traumatismo craneal en una colisión de motocicletas; necesitó 6 meses de rehabilitación. Informa de que durante el último año ha tenido
episodios intermitentes de sonrisa de goma quemada; los episodios ocurren aproximadamente cada 2 semanas. También oye un siseo intenso durante
estos episodios. La exploración no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo más probable en el EEG?
A) Patrón de supresión de ráfagas
B) Actividad difusa de espigas y ondas lentas de 3 Hz.
C) Picos focales localizados en el lóbulo temporal
D) Hipsarritmia
E) Descargas epileptiformes periódicas lateralizadas
F) Actividad de polipicos y ondas lentas
G) Ondas trifásicas

44. Un profesor de 27 años acude al médico solicitando una receta de medicación para dormir. Desde que empezó el curso hace 3 meses, no consigue
dormirse hasta las 2 o las 3 de la madrugada. Cuando se despierta a las 6 de la mañana, se siente somnolienta y permanece cansada durante toda la
mañana. La semana pasada se quedó dormida en su pupitre mientras sus alumnos veían una película. Cree que su trabajo está en peligro. Beber un
vaso de vino antes de acostarse no le ha ayudado a conciliar el sueño. Hace poco tomó una de las pastillas de zolpidem de su madre; sólo durmió 2
horas y luego estuvo despierta hasta las 3 ó 4 de la madrugada. Durante las vacaciones y los fines de semana, suele dormir desde las 3 de la
madrugada hasta el mediodía y se siente con energía y bien descansada. Actualmente no toma ningún medicamento ni bebe alcohol. La exploración
física no muestra anomalías. En el examen del estado mental, parece cansada y está llorosa. Puede recordar dos de tres objetos al cabo de 5 minutos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo
B) Trastorno del ritmo circadiano del sueño
C) Trastorno distímico
D) Trastorno depresivo mayor
E) Narcolepsia
F) Insomnio primario
G) Trastorno del comportamiento del sueño REM

45. Una niña de 13 años es llevada al médico por su madre porque aún no ha tenido la menstruación. Su madre afirma que la hermana mayor de la
paciente empezó a menstruar a los 11 años. La paciente ha sido tratada por trastorno depresivo mayor con fluoxetina durante los últimos 8 meses. No es
sexualmente activa. La exploración física no muestra anomalías. El desarrollo sexual es el estadio 2 de Tanner. El examen del estado mental muestra
depresión leve y ansiedad. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en la gestión?
A) Discutir el desarrollo puberal normal
B) Remisión a su psiquiatra para una nueva evaluación.
C) Medición de la concentración sérica de prolactina
D) Interrumpir el tratamiento con fluoxetina
E) Iniciar tratamiento con benzodiacepinas

46. Una estudiante de secundaria de 16 años no come con su familia, prefiere comer sola en la cocina. Su madre informa de que encontró comida
escondida debajo de la cama de su hija. La paciente va bien en la escuela, pero su madre está preocupada porque su hija no sale con nadie. El paciente
mide 168 cm y pesa 44 kg. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que padezca?
A) Amenorrea
B) Caries dental
C) Diarrea
D) Hipertermia
E) Taquicardia

47. Un niño de 10 años es llevado por sus padres a una revisión médica. Sus padres informan de que es alborotador, con un alto nivel de energía, y ha
sido retenido en un curso. Duerme aproximadamente 6 horas cada noche. Siempre ha sido difícil de disciplinar y discute por todo. Desde hace dos años,
se niega a menudo a ir a la escuela, por lo que su padre tiene que llevarle en coche y acompañarle a clase. Varias veces ha dejado la escuela durante el
día. Hace un mes mató al gato de la familia cuando jugaba demasiado bruscamente. Aunque dijo que fue un accidente, no está arrepentido. Su hermano
mayor se encuentra actualmente en un centro de detención de menores por hurto mayor. El paciente se encuentra en el percentil 50 de altura y peso.
Sus constantes vitales están dentro de los límites normales. La exploración física muestra varias equimosis en diversos estadios de cicatrización en las
extremidades. Durante la exploración, se hurga la nariz. En el examen del estado mental, al principio se muestra insolente, pero luego describe cómo le
preocupa por la noche que le pase algo a alguien de su familia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A) Trastorno de adaptación
B) Trastorno antisocial de la personalidad
C) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
D) Trastorno de conducta
E) Trastorno de ansiedad generalizada
F) Trastorno del aprendizaje

48. Un hombre de 47 años ingresa en el hospital 20 minutos después de verse implicado en una colisión con un vehículo de motor. Era un pasajero sin
cinturón. Tiene antecedentes de abuso de cocaína y dependencia de la meperidina, pero hace 9 años que no consume drogas ilícitas. No toma
medicamentos. El examen físico muestra varias laceraciones profundas en las extremidades inferiores. No hay más heridos. Los análisis toxicológicos
de suero y orina son negativos para opiáceos, cocaína y alcohol. Está previsto desbridar y suturar la herida. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más
adecuada para tratar el dolor de este paciente?
A) Administración de gabapentina y amitriptilina
B) Administración de ibuprofeno
C) Administración de morfina
D) Acupuntura y aplicación de compresas frías
E) Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

49. Una mujer de 42 años acude al médico por una historia de 2 semanas de episodios diarios de mareo y sensación de estar a punto de desmayarse.
Los episodios duran menos de 5 minutos y van acompañados de una sensación de rubor en todo el cuerpo. Dice que tiene miedo de irse a dormir
porque teme que se le pare el corazón y no se despierte nunca. Sospecha que sus síntomas están causados por el estrés y pueden indicar problemas
cardíacos recurrentes. Durante los últimos 3 meses, ha acudido cuatro veces al servicio de urgencias para recibir tratamiento por dolor torácico. Las
evaluaciones realizadas en cada ocasión no mostraron anomalías, y se le dijo que estaba tomando demasiadas cápsulas de nitroglicerina sin obtener
ningún beneficio. Sufrió un infarto de miocardio hace 6 años y se le colocó un stent. No fuma, no bebe alcohol ni consume drogas ilícitas. Su temperatura
es de 37,2 °C, su pulso de 105/min, su respiración de 18 min y su tensión arterial de 145/88 mmHg. No hay distensión venosa. El examen cardíaco no
muestra anomalías. En el examen del estado mental, parece ansiosa y dice que su estado de ánimo ha decaído. Dice que cualquier punzada en el
pecho le hace pensar que va a morir. Un ECG muestra taquicardia sinusal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas actuales
de este paciente?
A) Infarto agudo de miocardio
B) Trastorno de conversión
C) Enfermedad arterial coronaria
D) Trastorno depresivo mayor
E) Trastorno de pánico
F) Hipertensión primaria
G) Trastorno de somatización

50. Una mujer de 25 años es llevada a urgencias por la policía porque había estado corriendo delante de los coches en un concurrido cruce del centro de
la ciudad. Dijo a la policía que su misión era salvar la Tierra de la contaminación. A su llegada, está agitada y gesticula animadamente mientras agita los
brazos hacia el personal de forma amenazadora. Dice al personal que necesita volver a la calle "para detener la locura de la combustión interna que nos
está chasqueando a todos con el humo". Se desconoce su historial médico; dice que no toma ningún medicamento. Su temperatura es de 37°C, su pulso
es BOImin, su respiración es de 12/min y su presión arterial es de 140/90mm Hg. La exploración física no muestra anomalías. En el examen del estado
mental, su habla es cada vez más fuerte y rápida. Informa de que oye la voz de la Madre Tierra pidiéndole protección. El paso inicial más apropiado en la
farmacoterapia para los síntomas agudos de este paciente es la administración de ¿cuál de los siguientes?
A) Fluoxetina
B) Hidroxizina
C) Lamotrigina
D) Carbonato de litio
E) Ziprasidona