PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARUNGKIARA
Jalan Pelabuhan Ratu 30 km telepon: (0266) 321182
e-mail : pkmwarungkira@gmail.com facebook: Puskesmas Warungkiara
Kecamatan Cikembar-kode pos 43157
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WARUNGKIARA
KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR :
800/......./PKM-WRK/....../2017
TENTANG
JUDUL SURAT KEBIJAKAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS WARUNGKIARA,
Menimbang : a. bahwa ....................... ;
b. bahwa...................... ;
Mengingat : 1. Undang-undang..................... ;
2. Peraturan...............2014;
3. Pertaruran.......2015(urutkan menurut tahun terbit jika ada yang sama);
4. Keputusan...........;
5. Peratiran Bupati.....;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARUNGKIARA

TENTANG ...................UPTD PUSKESMAS
WARUNGKIARA TAHUN 2017
Kesatu :
Kedua :
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan
dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya.
Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS WARUNGKIARA,

Ina Herlina SKM,MM

SK.......... EP..........Page 1 of 2
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS WARUNGKIARA
Nomor : sama dengan nomor sk
Tanggal :

JUDUL KEBIJAKAN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS WARUNGKIARA

Ina Herlina SKM MM

Pembina
NIP 196311041985012001

SK.......... EP..........Page 2 of 2