ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOPÁGICO
GUIÓN:

MR es un contratista general de 56 años que ingresa en su unidad de

telemetría directamente desde el consultorio de su internista con un diagnóstico de
dolor en el pecho. Según el informe, se le informa que tiene un historial intermitente
de 2 meses de opresión en el pecho con ardor subesternal que se irradia hasta la
mitad de la espalda de forma intermitente, de forma punzante. Los síntomas
ocurren después de una comida abundante; con levantamiento de objetos pesados
en el sitio de construcción; y en mitad de la noche, cuando se despierta con tos,
dificultad para respirar y un sabor desagradable y amargo en la boca.
Recientemente ha desarrollado náuseas, sin vómitos, que empeoran por la mañana
o después de saltarse comidas. Refiere tener "ardor de estómago" tres o cuatro
veces al día. Cuando esto sucede, toma un par de Rolaids o Tums. Guarda una
botella en casa, en la oficina y en su camioneta. Los signos vitales (VS) en el
consultorio de su médico fueron 130/80 acostado, 120/72 de pie, 100, 20, 98,6 Åã F
(37 Åã C), Spo2 92 % en aire ambiente. Un electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones mostró un ritmo sinusal normal con una rara contracción ventricular
prematura (PVC).

PREGUNTAS:

1. ¿Cuáles son algunas causas comunes de dolor en el pecho?

2. ¿Qué MNEMONIC puedes utilizar para ayudarte a evaluar mejor su dolor?
3. ¿Qué otra historia es importante?

RESPUESTAS:
1. Las causas comunes de dolor en el pecho son neumotórax, infarto de
miocardio, angina, pericarditis, ansiedad e hiperventilación.

2. Mnemónico “OPQR”
INICIO : Los síntomas ocurren después de una comida abundante; con
levantamiento pesado en el sitio de construcción.
 PROVOCACIÓN : La RM experimenta varios síntomas por la mañana o
después de saltarse comidas empeora
C UALIDAD: Dolor/opresión intermitente en el pecho , sensación de ardor
punzante
R ADIACIÓN: Ardor subesternal que se irradia hasta la parte media de la
espalda de forma intermitente.

3. Antecedentes familiares, medicamentos de venta libre, antecedentes

quirúrgicos, métodos para aliviar el dolor, síntomas de empeoramiento del dolor,
apnea del sueño, hábitos de fumar

Progreso del estudio de caso

MR indica que normalmente el dolor de pecho se alivia con los antiácidos, pero esta
vez no tuvieron ningún efecto. Un "cóctel gastrointestinal" que consistía en Mylanta
y lidocaína viscosa administrado en el consultorio de su médico ayudó brevemente
a disminuir los síntomas.

PREGUNTAS:
4. ¿Qué pruebas se pueden hacer para determinar el origen de sus
problemas?

RESPUESTAS:
4. Para determinar el origen de sus problemas, debe someterse a la siguiente prueba de
diagnóstico:
 Pruebas serológicas para anticuerpos igg anti-H pylori
 CBC
 ECG de 12 derivaciones
 Troponina, enzimas cardíacas.
 Eco
 Prueba de estrés
 Cateterismo
 gases en sangre
 EGD
 Monitoreo del ph
 Radiografía de pecho
 Endoscopia

Progreso del estudio de caso

MR ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 35 años, bebe dos o
tres cervezas la mayoría de las noches y ha notado un aumento de peso de 20 libras
en los últimos 10 años. Se siente "tan cansado y viejo ahora". MR tiene ojeras y se
queja de fatiga constante durante el día. Su esposa incluso duerme en otra habitación
porque él ronca muy fuerte. También se volvió a lesionar la espalda baja hace un mes
en el trabajo, levantando un montón de tablas, por lo que su médico le recetó
ibuprofeno (Motrin) 800 mg dos veces al día durante 4 semanas.

PREGUNTAS:

5. ¿Qué factores en la vida de MR probablemente contribuyen a su dolor de

pecho y náuseas? Explique cómo

RESPUESTAS:

5. Los factores que más probablemente contribuyen al dolor de pecho y las

náuseas son el tabaquismo. Dado que fuma un paquete al día durante los
últimos 35 años, puede dañar extremadamente la salud de los pulmones, lo
que podría provocar síntomas por sí solos, mientras que beber con frecuencia
dos o tres cervezas tiene un efecto perjudicial sobre su sistema inmunológico y
la función hepática. .

Progreso del estudio de caso

MR explica que hace 6 meses su médico le recetó 150 mg de ranitidina (Zantac) por
vía oral antes de acostarse para la acidez de estómago, y que le ayudó un poco,
pero que nunca "funcionó". Ahora guarda una botella de Tums o Rolaids en su
camioneta y junto a su cama y los toma además de la ranitidina, "porque parece
que siempre los necesito".

PREGUNTAS:
6.¿Por qué crees que la famotidina no ayudó a la RM?

RESPUESTAS:
6. Porque no es úlcera gástrica por acidez de estómago. Fumar mientras se
toma antagonista H2 reduce la eficacia

Progreso del estudio de caso

El ECG de 12 derivaciones de MR fue normal y el primer conjunto de enzimas

cardíacas fue normal. El hemograma mostró leucocitos 6.000/mm3, Hgb 15,0 g/dL,
Hto 47%, plaquetas 220.000/mm3. El panel metabólico completo (CMP) reveló Na
140 mEq/L, K 3,7 mEq/L, BUN 20 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, lipasa 20
unidades/L, amilasa 18 unidades/L, PT 12,0 s, INR 1,0. La prueba corporal de H.
pylori arrojó 20 unidades/ml. La radiografía de tórax no mostró anomalías. La SpO2
en el aire ambiente es del 94% y la respiración es fácil. De repente, MR comienza a
quejarse de náuseas; Cuando le entregas el recipiente para emesis, rápidamente
vomita emesis molida de café con motas de sangre de color rojo brillante. VS se
mantiene estable.

PREGUNTAS:

7. ¿Qué preocupaciones tienes sobre la emesis de los posos de café ?

8. ¿Cuál es el significado del resultado de la prueba de aliento para H. pylori?

RESPUESTAS:

7. El sangrado gastrointestinal superior es mi preocupación por la emesis de los

posos de café.

8. La importancia de H. pylori para el resultado de la prueba de aliento es

que H. Pylori es una causa común de úlceras gástricas.

Progreso del estudio de caso

Le pide a la enfermera a cargo que se comunique con el médico consultor

gastrointestinal (GI) para explicarle el reciente
eventos mientras permanece con MR. El gastroenterólogo da varias órdenes y dice
que estará allí en
30 minutos. Los pedidos son los siguientes:
Vista de gráfico
Órdenes del médico
• Estado NPO para esofagogastroduodenoscopia emergente (EGD)
• hemograma estadístico
• Oxígeno por cánula nasal; Trate el oxígeno para mantener la SpO2 por
encima del 92 %.
• Escriba y haga pruebas cruzadas (T&C) de 2 unidades de eritrocitos
envasados (PRBC) y retenga
• Inicie un goteo de pantoprazol (Protonix) a 8 mg/h, precedido por un
bolo IV de 80 mg durante 8 minutos.
• Inserte una sonda nasogástrica (NGT) Salem Sump y comience un
lavado gástrico con solución salina normal.
• Inserte dos vías intravenosas de gran calibre y comience con solución
salina normal (NS) a 100 ml/h.

PREGUNTAS:
9. Enumere los pedidos anteriores en orden de prioridad.
10.Explique el fundamento de cada uno de los órdenes anteriores.

RESPUESTAS:
 9. PEDIDOS POR ORDEN DE PRIORIDAD.

 Estado de nada por vía oral (NPO) para esofagogastroduodenoscopia

emergente (EGD)
 Repetir CBC STAT
 Escriba y haga pruebas cruzadas (T&C) 2 unidades de glóbulos rojos
concentrados (PRBC) y retenga
 Oxígeno por cánula nasal; valorar el oxígeno para mantener la SpO 2
por encima del 94%
 Insertar las primeras vías intravenosas de gran calibre y comenzar la
NS a 100 ml/h.
 Iniciar un goteo de pantoprazol (Protonix) a 8 mg/h, precedido por un
bolo IV de 40 mg durante 2 minutos
 Insertar una sonda nasogástrica (NGT) Salem Sump e iniciar un
lavado gástrico con solución salina normal (NS)
 Insertar una segunda vía intravenosa de gran calibre y comenzar la
NS a 100 ml/h.

10.El EGD fue una prueba de diagnóstico utilizada para ver su estómago e
intestino delgado, el CBC nos da valores de laboratorio sobre su nivel
sanguíneo y hematocrito, la cánula nasal eleva su Spo2, Protonix se usa
para tratar su ERGE y reducir sus niveles estomacales. El lavado gástrico
con solución salina ayuda a limpiar su estómago y prevenir

Progreso del estudio de caso:

El gastroenterólogo encuentra esófagos erosivos LA Clase B, una hernia de hiato

de tamaño moderado,
gastritis erosiva difusa y una úlcera en el antro del estómago que rezuma sangre. El
bulbo duodenal arrojó una apariencia endoscópica normal. Durante la EGD, se
detuvo el sangrado con cauterio. Se obtuvieron biopsias de mucosa gástrica, siendo
negativas para bacteria H. pylori ; Su úlcera sangrante se debe a los AINE (es decir,
ibuprofeno). Se le mantiene en NPO hasta la mañana siguiente para permitir una
buena hemostasia del sitio cauterizado. Se permiten líquidos claros en el desayuno.
Su hematocrito (Hct) cayó al 32%, pero permaneció asintomático debido a la
anemia leve; Se creía que la caída, en parte, reflejaba que estaba deshidratado al
momento del ingreso, y la disminución reflejaba la dilución de la sangre de los
líquidos intravenosos agregados. Por tanto, no recibió transfusión de sangre. MR
toleró la dieta líquida sin náuseas ni vómitos y es dado de alta a su domicilio al día
siguiente con las siguientes instrucciones:
a. Avanzar la dieta lentamente, según la tolerancia, a mecánica.
b. Tome pantoprazol 40 mg VO cada mañana con el estómago vacío al
menos 30 minutos antes de comer.
 • Haga una cita de seguimiento en 6 a 8 semanas con el médico
(indique nombre y número de teléfono)
• Suspenda todas las aspirinas y los analgésicos de venta libre (OTC) o
a base de hierbas (ibuprofeno, naproxeno, etc.)
• Detener o limitar el consumo de alcohol y fumar.

PREGUNTAS:

11. ¿Por qué el paciente necesita tomar pantoprazol a primera hora de la

mañana?

12. Después de analizar con MR las modificaciones del estilo de vida para
controlar el reflujo ácido, ¿qué afirmación de MR indica una mayor necesidad
de enseñanza?
a. "Intentaré dejar de fumar".
b. "Esperaré treinta minutos antes de acostarme o sentarme en mi sillón
reclinable después de las comidas".
c. “Evitaré las comidas ricas, la cafeína y el chocolate”.
d. “Evitaré comer dos o tres horas antes de acostarme”.

RESPUESTAS:

11. Tomar pantoprazol primero en la mañana es lo más importante porque

es el IBP más efectivo.

12. Después de analizar las modificaciones del estilo de vida para controlar
el reflujo ácido con MR, ¿qué afirmación de MR indica la necesidad de más
enseñanza?
a. "Intentaré dejar de fumar".
b. "Esperaré 30 minutos antes de acostarme o sentarme en mi sillón
reclinable después de las comidas".
C. "Evitaré los alimentos grasos, la cafeína y el chocolate".
d. "Evitaré comer 2 o 3 horas antes de acostarme".