Tanggal& No.

Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/

Jam Dx Nama
Kep Terang
1 Diskontinuitas pemberian o Breastfedding ineffective Bottle feeding
ASI o Breathing Pattern o Posisikan bayi semifowler
Ineffective o Letakkan pentil dot diatas lidah bayi
Definisi : Penghentian proses o Breastfeeding interupted o Monitor atau evaluasi reflek
pemberian ASI akibat menelan sebelum memberikan
ketidakmampuan atau Kriteria hasil : susu
kesalahan dalam mengubah o Menyusui secara mandiri o Tentukan sumber air yang
posisi bayi pada payudara o Tetap mempertahankan digunakan untuk mengencerkan
untuk menyusui lactasi susu formula yang kental atau
o Perutumbuhan dan dalam bentuk bubuk
Batasan karakteristik : o Tentukan kandungan fluoride air
perkembangan bayi dalam
o Kurang pengetahuan yang digunakan untuk
batas normal
tentang cara pemberian ASI o Mengetahui tanda-tanda mengencerkan formula bubuk atau
o Kurang pengetahuan konsentrat dan rujuk penggunaan
penurunan suplai ASI
tentang cara penyimpanan o Ibu mampu mengumpulkan suplemen fluoride jika diindikasikan
ASI o Pantau berat badan bayi jika perlu
dan menyimpan ASI secara
aman
FORM RENCANA KEPERAWATAN

No RM :......................................... Tanggal lahir:...............................................

Nama Pasien :........................

 FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :.........................................
Nama Pasien :..........................................
Tanggal
& No. Dx Diagnosa Keperawatan
Jam Kep
 Bayi tidak mendapat nutrisi dari
payudara untuk beberapa atau
semua pemberian makanan
 Keinginan ibu pada akhirnya
memberuikan ASI guna
memenuhi kebutuhan nutrisi
anak
 Keinginan ibu untuk
mempertahankan pemberian
ASI untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi anak
 Perpisahan ibu dan anak
Faktor yang berhubungan
 Kontraindikasi terhadap
menyusui (misal : agen
farmaseutikal tertentu)
 Penyakit bayi
 Prematuritas
 Ibu bekerja
 Penyakit ibu
 Kebutuhan untuk segera
menyapih bayi
Tanggal lahir:...............................................
NOC
 Penyapihan pemberian
ASI diskontinuitas
progresif pemberian ASI
 Kemampuan penyedia
perawatan untuk
mencairkan,
menghangatkan, dan
penyimpanan ASI
secara aman
 Menunjukkan trhnik
dalam memompa ASI
 Berat badan bayi =
massa tubuh
 Tidak ada alergi
sistemik
 Respirasi status : jalan
nafas pertukaran gas
dan ventilasi nafas bayi
adekuat
 Tanda-tanda vital bayi
normal
NIC TTD/
Nama
Terang
 Ingatkan orang tua atau
pengasuh tentang penggunaan
oven microwave untuk
menghangatkan formula
 Instruksikan dan demostrasikan
kepada orang tua tentang tehnik
membersihkan mulut bayi setelah
dberikan susu
Lactation Supresion
 Fasilitasi proses bantuan interaktif
untuk membantu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
 Sediakan informasi tentang
laktasi dan teknik memompa ASI
(secara manual atau dengan
pompa elektrik) cara
mengumpulkan dan menyimpan
ASI
 Tunjukkan dan demonstrasikan
berbagai jenis pompa payudara
tentang biaya, keefektifan dan
ketersediaan alat tersebut
Tanggal
& No. Dx Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Jam kep Nama
Terang
 Ajarkan pengasuh bayi tentang
topik-topik seperti penyimpanan
dan pencairan ASI dan
menghindari pemberian susu botol
2 jam sebelum ibu menyusui
 Ajarkan orang tua mempersiapkan,
menyimpan, menghangatkan, dan
kemungkinan pemberian tambahan
susu formula
 Apabila penyapihan diperlukan,
informasikan ibu mengenai
kembalinya ovulasi dan seputar
alat kontrasepsi yang sesuai

Lactation Counseling
 Menggunakan bantuan interaktif
untuk membantu ibu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
 Beri dorongan untuk tetap
melanjutkan menyusui sepulang
kerja atau sekolah
 FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :.........................................
Nama Pasien :..........................................
Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan
Dx
Kep
1 Gangguan pertukaran gas
Definisi : Kelebihan atau defisit
pada oksigenasi dan
atau eliminasi karbondioksida pada
membran alveolar-kapiler
Batasan karakteristik :
 pH darah arteri abnormal
 pH arteri abnormal
 Pernapasan abnormal (misal :
kecepatan, irama, kedalaman)
 Warna kulit abnormal (misal :
pucat, kehitaman)
 Konfusi
Tanggal lahir:...............................................
NOC
 Respiratory status : Gas
exchange
 Respiratory status :
ventilation
 Vital sign status
Kriteria hasil :
 Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi dan
oksigenasi yang adekuat
 Memelihara kebersihan
paru-paru dan bebas dari
tanda-tanda distress
pernafasan
NIC TTD/
Nama
Terang
Airway management :
 Buka jalan nafas, gunakan teknik
chin lift atau jaw trust bila perlu
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas
buatan
 Pasang mayo bila perlu
 Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
 Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
 Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
 Lakukan suction pada mayo
 Berikan bronkodilator
 Berikan pelembab udara
 Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan
 Monitor respirasi dan status O2
Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama
Kep Terang
 Sianosis (pada neonatus saja)  Mendemonstrasikan batuk
 Penurunan karbondioksida efektif dan suara nafas Respiratory Monitoring
 Diaforesis yang bersih, tidak ada  Monitor rata-rata, kedalaman,
 Dispneu sianosis dan dyspneu irama, dan usaha respirasi
 Sakit kepala saat bangun (mampu mengeluarkan  Catat pergerakan dada, amati
 Hiperkapnia sputum, mampu bernafas kesimetrisan, penggunaan otot
 Hipoksemia dengan mudah, tidak ada tambahan, retraksi otot
pursed lips) supraclavicular dan intercostals
 Hipoksia
 Tanda-tanda vital dalam  Monitor suara nafas seperti
 Iritabilitas
rentan dengkur
 Nafas cuping hidung
 g normalP  Monitor pola nafas : bradipena,
 Gelisah
takipenia, kussmaul,
 Somnolen
hiperventilasi, cheyne stokes,
 Takikardi biot
 Gangguan penglihatan  Catat lokasi trakea
 Moniotr kelelahan otot
Faktor yang berhubungan :
diafragma (gerakan paradoksis)
 Perubahan membran alveolar
 Auskultasi suara nafas, catat
kapiler
area penurunan / tidak adanya
 Ventilasi perfusi ventilasi dan suara tambaha
 Tentukan kebutuhan suction
dengan mengauskultasi crakles
dan ronkhi pada jalan nafas
utama
 Auskultasi suara paru setelah
tindakan untuk mengetahui
hasilnya
 FORM RENCANA KEPERAWATAN

No RM :......................................... Tanggal lahir:...............................................

Nama Pasien :..........................................

Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama
Kep Terang
1 Hipertemia  Thermoregulation Fever Treatment
 Monitor suhu sesering mungkin
Definisi : Peningkatan suhu tubuh Kriteria hasil :  Monitor IWL (Insensible Water
di atas kisaran normal  Suhu tubuh dalam rentang Lost)
Batasan karakteristik : normal  Monitor warna dan suhu kulit
 Konvulsi  Nadi dan RR dalam rentang  Monitor tekanan darah, nadi
 Kulit kemerahan normal dan RR
 Peningkatan suhu tubuh di atas  Tidak ada perubahan warna  Monitor penurunan tingkat
kisaran normal kulit dan tidak ada pusing kesadaran
 Kejang  Monitor WBC, Hb, dan Hct
 Takikardi  Monitor intake dan output
 Takipnea  Berikan anti piretik
 Kulit terasa hangat  Berikan pengobatan untuk
mengatasi penyebab demam
 Selimuti pasien
 Lakukan Tapid Sponge
 Kolaborasi pemberian cairan
intravena
Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama
Kep Terang
Faktor-faktor yang berhubungan  Kompres pasien pada lipat paha
 Anastesia dan aksila
 Penurunan respirasi  Tingkatkan sirkulasi udara
 Dehidrasi  Berikan pengoibatan untuk
 Pemajanan lingkungan yang mencegah terjadinya menggigil
panas
 Penyakit Temperature Regulation
 Pemakaian pakaian yang tidak  Monitor suhu minimal tiap 2jam
sesuai dengan suhu lingkungan  Rencanakan monitoring suhu
 Peningkatan laju metabolisme secara kontinyu
 Medikasi  Monitor TD, nadi dan RR
 Trauma  Monitor warna dan suhu kulit
 Aktifitas berlebihan  Monitor tanda-tanda hipertemi
dan hipotemi
 Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
 Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
 Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas
 Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negatif dari
kedinginan.

Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama
Kep Terang
 Ajarkan indikasi dari hipotemi
dan penanganan yang
diperlukan
 Berikan anti piretik jika perlu
Vital Sign Monitoring
 Monitor TD, nadi suhu dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
 Monitor vital sign saat pasien
berbarin, duduk atau berdiri
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, dan RR
sebelum selama dan setelah
beraktifitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik
FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :......................................... Tanggal lahir:...............................................

Nama Pasien :..........................................

Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama
Kep Terang
1 Hipotermia  Thermoregulation Temperature Regulation
Definisi : Suhu tubuh berada kis  Thermoregulation neonates  Monitor suhu minimal tiap 2 jam
aran normal  Rencana monitor suhu secara
Kriteria hasil : kontinyu
Batasan karakteristik :  Suhu tubuh dalam rentang  Monitor tekanan darah, nadi
 Suhu tubuh di bawah kisaran normal, Nadi dan RR dalam dan RR
normal rentang normal.  Monitor warna dan suhu kulit
 Kulit dingin  Monitor tanda-tanda hipertemi
 Pucat dan hipotemi
 Hipertensi  Tingkatkan intake cairan dan
 Menggigil nutrisi
 Pengisian ulang kapiler lambat  Selimuti pasien untuk
takikardi mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
 Ajarkan pada pasien cara
mencegah keletihan akibat
panas.

FORM RENCANA KEPERAWATAN

No RM :......................................... Tanggal lahir:...............................................

Nama Pasien :..........................................

Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan
Dx
Kep
1 Ikterik Neonatus
Definisi : Kulit dan membran
mukosa neonatus berwarna kuning
yang terjadi setelah 24jam
kehidupan sebagai akibat bilirubin
tak terkonjugasi ada di dalam
sirkulasi
Batasan karakteristik :
 Profil darah abnormal
(hemolisis, bilirubin serum totasl  Pertumbuhan dan
>2mg/dl, bilirubin serum total
pada rentang resiko tinggi
menurut usia pada nomogram
spesifik waktu)
Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan
Dx
Kep
NOC NIC TTD/
Nama
Terang
 Breasfeeding inefektif Phothoterapy : Neonate
 Breasfeeding interupted
 Liver function, risk of  Meninjau sejarah ibu dan bayi
impaired untuk faktor resiko untuk
 Blood glucose, risk of hiperbilirubinemia (misalnya
unstable ketidakcocokan Rh atau ABO,
polisitemia, sepsis,
Kriteria hasil : prematuritas, mal presentasi)
 Menyusui secara mandiri  Amati tanda-tanda ikterus
 Tetap mempertahankan  Agar serum bilirubin tingkat
laktasi sebagai protokol yang sesuai
atau permintaan praktisi primer
perkembangan bayi dalam  Melaporkan nilai laboratorium
batas normal untuk praktisi primer
 Tempat bayi diisolasi.
 Mengetahui tanda-tanda
 Memantau mata untuk edema,
penurunan suplai ASI.
drainase, dan warna
NOC NIC TTD/
Nama
Terang
  Memar kulit abnormal
 Membran mukosa kuning
 Kulit kuning sampai orange
 Sclera kuning
Faktor yang berhubungan :
 Penurunan berat badan
abnormal (7-8% pada bayi baru
lahir yang menyusui ASI, 15%
pada bayi cukup bulan)
 Pola makan tidak ditetapkan
dengan baik
 Bayi menunjukkan kesulitan
dalam transisi ke kehidupan
ekstrauterin
 Usia neonatus 1-7 hari
 Fese (mekonium) terlambat
keluar.
FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :.........................................
 Ibu mampu mengumpulkan
dan menyimpan ASI secara
aman
 Penyapihan pemberian ASI
diskontinuitas .progresif
pemberian ASI
 Kemampuan penyedia
perawatan untuk
mencairkan,
menghangatkan dan
menyimpan ASI secara
aman
 Menunjukkan teknik dalam
memompa ASI
 Berat badan bayi = masa
tubuh
 Tidak ada respon alergi
sistematik
 Respirasi status : jalan
nafas, pertukaran gas, dan
ventilasi nafas bayi adekuat
 Tanda-tanda vital bayi
dalam batas normal
 Penerimaan : kondisi
kesehatan.
Tanggal lahir:...............................................
 Tempat fototerapi lampu diatas
bayi pada ketinggian yang
sesuai
 Periksa intensitas lampu sehari
hari
 Memonitor tanda-tanda vital per
protokol atau sesuai kebutuhan
 Ubah posisi bayi setiap 4jam
atau perprotokol
 Memantau tingkat bilirubin
serum per protokol atau
permintaan praktisi
 Mengevaluasi status neurologis
setiap 4jam atau per protokol
 Amati tanda-tanda dehidrasi
(misalnya depri fontanel, turgor
kulit mengerut, kehilangan berat
badan)
 Timbang berat badan setiap
hari
 Mendorong delapan kali
menyusui per hari
 Dorong keluarga untuk
berpartisipasi dalam terapi
cahaya
 Instruksikan keluarga pada
fototerapi di rumah yang sesuai.
Nama Pasien :..........................................

Tanggal& No. Diagnosa keperawatan NOC NIC TTD/nama

jam Dx
kep
1 Kerusakan integritas kulit
Definisi : perubahan / gangguan
epidermis dan / atau dermis
Batasan karakteristik :
 Kerusakan lapisan kulit
(dermis)
 Gangguan permukaan kulit
(eidermis)
 Invasi struktur tubuh
Faktor yang berhubungan
 Eksternal
 Zat kimia, radiasi
 Usia yang ekstrim
 Kelembapan
terang
 Tissue integrity : skin and Pressure management
mucous
 Hemodialisis akses  Anjarkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang
Kriteria Hasil longgar
 Integritas kulit yang baik  Hindari kerutan pada tempat tidur
bisa dipertahankan  Jaga kebersihan kulit agar tetap
(sensasi, elastisitas, bersih dan kering
temperatur, hidrasi,  Mobilisasi pasien (ubah posisi
pigmentasi) pasien) setiap dua jam sekali
 Tidak ada luka/lesi pada  Monitor kulit akan adanya
kulit kemerahan
 Perfusi jaringan baik  Oleskan lotion atau minyak/ baby oil
 Menunjukkan pemahaman pada daerah yang tertekan
dalam proses perbaikan  Monitor aktivitas dan mobilisasi
kulit dan mencegah passien
terjadinya cidera berulang  Monitor status nutrisi pasien
menunjukkan terjadinya  Memandikan pasien dengan sabun
ccedera berulang dan air hangat

Tanggal No. Diagnosa keperawatan NOC NIC TTD/nama

& jam Dx terang
kep
  Hipertermia, hippotermia
 Faktormekanik (mis : gaya
gunting (shearing forces))
 Medikasi
 Lembab
 Imobilitas fisik
Faktor yang berhubungan
 Internal
 Perubahan status cairan
 Perubahan pigmentasi
 Perubahan turgor
 Faktor perkembangan
 Kondisi
ketidakseimbangan
nutrisi (mis : obesitas,
emasiasi)
 Penurunan imunologis
 Penurunan sirkulasi
 Kondisi gangguan
metabolik
 Gangguan sensasi
 Tonjolan tulang
FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :.........................................
 Mampu melindungi kulit
dan mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan kulit
Tanggal lahir:...............................................
Insision Site Care
 Membersihkan, memantu dan
meningkatkan proses
penyembuhan pada luka yang
ditutup dengan jahitan, klip atau
straples
 Monitor proses kesembuhan area
insisi
 Monitor tanda dan gejala infeksi
pada area insisi
 Bersihkan area sekitas jahitan
atau straples, menggunakan lidi
kapas steril
 Gunakan preparat antiseptic,
sesuai program
 Ganti balutan luka pada interval
waktu yang sesuai atau biarkan
luka tetap terbuka (tidak dibalut)
sesuai program
Dialysis acces maintenance
Nama Pasien :..........................................

Tanggal No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/

& jam Dx Nama
Kep terang
Ketidakefektifan thermoregulasi  Hidration Temperature regulation
 Adherence behavior (pengaturan suhu) :
Definsi :  Immune status  Monitor suhu minimal tiap 2 jam
Fruktuasi suhu diantara hipotermi  Risk control  Rencanakan monitoring suhu
dan hipertermia  Risk detection secara kontinue
 Monitor TD, nadi, RR
Batasan karakteristik : Kriteria hasil :  Monitor warna kulit dan suhu kulit
 Dasar kuku sianotik  Keseimbangan antara  Monitor tanda tanda hipertermi
 Fruktuasi suhu tubuh diatas dan produksi panas, panas yang dan hipotermi
dibawah kisaran normal diterima dan kehilangan  Tingkatkan intake cairan dan
 Kulit kemerahan panas nutrisi
 Hipertensi  Seimbang antara produksi  Selimuti pasien untuk mencegah
 Peningkatan suhu tubuh diatas pnas, panas yang diterima hilangnya kehangatan tubuh
kisaran normal dan kehilangan panas  Ajarkan pada pasien cara
 Sedikit meggigil, kejang selama 28 hari pertama mencegah keletihan akibat panas
 Pucat sedang kehidupan  Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negative dari
kedinginan

Tanggal No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/

& jam Dx Nama
Kep terang
  Piloreksi  Keseimbangan asam basa  Beritahu tentang indikasi
 Penurunan suhu tubuh dibawah bayi baru lahir terjadinya keletihan dan
kisaran normal  Temperatur stabil 36,5-37 C penanganan emergency yang
 Kulit dingin, kulit hangat  Tidak kejang diperlukan
 Pengisian ulang kapiler yang  Tidak ada perubahan waran  Ajarkan indikasi dari hiptermi dan
lambat kulit penganan yang diperlukan
 Takikardi  Glukosa darah stabil  Berikan anti pirektik jika perlu
 Pengendalian resiko :
Faktor yang berhubungan hipertermia
 Usia yang ekstrem  Pengendalian resiko :
 Fluktuasi suhu lingkungan hipotermia
 Penyakit  Pengendalian resiko :
 Trauma proses menular
 Pengendalian resiko :
paparan sinar matahari

FORM RENCANA KEPERAWATAN

No RM :......................................... Tanggal lahir:...............................................

Nama Pasien :..........................................

Tanggal&
Jam No. Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Dx Nama Terang
Kep
Resiko Asfiksia o Respiratory Status : Ventilation Aspiration Precaution
o Aspiration Prevention
Definisi : Peningkatan resiko asfiksia o Seizure Control o Monitor tuingkat kesadaran,
yang tidak sengaja (Udara yang tidak reflek batuk dan kemampuan
adekuat tersedia untuk inhalasi) Kriteria hasil : menelan
Respirastory Status : Ventilation o Monitor status paru pelihara
Faktor resiko : o Klien dapat bernafas dengan jalan nafas
Eksternal mudah, frekuensi, kedalaman, o Lakukan suction jika perlu
o Melahap makanan dalam ukuran irama normal o Cek nasogastrik sebelum makan
besar ke dalam mulut penuh o Tidak ada suara nafas o Hindari makanan kalau residu
o Menggantung dot di sekitar leher abnormal masih tinggi
bayi o Volume tidal dan kapasitas vital o Potong makanan kecil-kecil
o Kebocoran gas di rumah paru-paru dalam batas normal o Haluskan obat sebelum
o Memanaskan kendaraan di dalam o Gambaran rontgen dada tidak pemberian
garasi tertutup. tampak kelainan. o Posisi tegak 90 derajat atau
sejauh mungkin
o Periksa penempatan NGT atau
gastrotomi sebelum menyusui.

Tanggal&
Jam No. Dx Diagnosa Keperawatan NOC NIC TTD/
Kep Nama
Terang
 o Memasukkan benda dalam ukuran
kecil ke saluran nafas
o Tali jemuran yang dipasang
rendah
o Bantal yang diletakkan di dalam
ranjang bayi
o Bermain dengan kantong –
kantong plastik
o Botol susu yang diletakkan diatas
ranjang bayi
o Merokok di tempat tidur
o Pemanas yang berbahan bakar
Internal
o Kesulitan kognitif
o Proses penyakit
o Gangguan emosi
o Proses cedera
o Kurangnya pendidikan tentang
keselamatan
o Kurangnya kewaspadaan
keamanan / keselamatan
o Penurunan kemampuan motorik
o Penurunan sensasi penciuman
FORM RENCANA KEPERAWATAN
o Tes fungsi paru PFTs) : o Periksa selang NGT atau
spironometri (normal : kvp >80%, gastrotomi sebelum makan
VEP1/KVP > 75%) o Hindari makan jika residu tinggi
o Hindari cairan atau zat
Aspiration Prevention pengental.
o Mengidentifikasi dan
menghindari faktor resdiko
aspirasi
o Memilih makanan sesuai
kemampuan menelan
o Kemampuan melakukan oral
hygiene
Seizure Control
o Mampu menjelaskan penyebab
kejang
o Mampu memperoleh dan
menggunakan obat pencegah
kejang berulang
o Mendapaatkan pelayanan medis
dengan mudah ketika timbul
kejang
No RM :.........................................
Nama Pasien :..........................................
Tanggal&
Jam No. Dx Diagnosa Keperawatan
Kep
1 Resiko Infeksi
Definisi : Mengalami peningkatan
resiko terserang organisme
patogenik
Faktor Resiko :
o Penyakit kronis
o DM
o Obesitas
o Pengetahuan yang tidak cukup
untuk menghindari pemajanan
patogen
o Pertahanan tubuh primer yang
tidak adekuat :
o Gangguan peristaltik
o Perubahan sekresi pH
o Merokok
Faktor yang berhubungan
o Kelembaban lingkungan sekitar
o Suhu lingkungan sekitar
o Tanggung jawab member asuhan
o Perubahan terhadap cahaya
gelap
o Gangguan (misal : untuk tujuan
terapeutik, pemantauan,
pemeriksaan laboratorium)
Tanggal lahir:...............................................
NOC
oImmune Status
oKnowledge : Infection Control
oRisk Control
Kriteria Hasil :
o Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
o Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, faktor yang
mempengaruhi penularan serta
penata laksanaannyatimbulnya
infeksi
o Perasaan segar setelah tidur
atau istirahat
o Mampu mengidentifikasikan hal-
hal yang meningkatkan tidur
o Jumlah leukosit dalam batas
normal
o Menunjukkan perilaku hidup
sehat
NIC TTD/
Nama
Terang
Infection Control (Kontrol Infeksi)
o Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
o Pertahankan teknik isolasi
o Batasi pengunjung bila perlu
o Instruksikan kepada pengunjung
untuk cuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien
o Gunakan sabun anti mikroba
untuk cuci tangan
o Cuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan perawatan
o Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
o Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat.
o Ganti letak perifer IV, line central
dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
o Gunakan kateter intermitten untuk
menurunkan infeksi kandung
kencing
o Tingkatkan intake nutrisi
o Berikan terapi antibiotik bila perlu,
Infection Protection (proteksi
o Kurang kontrol tidur
o Kurang privasi, pencahayaan
o Bising, bau gas
o Restrain fisik, teman tidur
o Tidak familiar dengan perabot
tidur
o Kerusakan integritas kulit
(pemasangan kateter intravena,
prosedur invasif)
o Penurunan kerja siliaris
o Pecah ketuban dini
o Stesis cairan tubuh
o Trauma jaringan tubuh (misal :
trauma destruksi jaringan)
o Pertahanan tubuh primer
o Ketidakadekuatan pertahanan
sekunder
o Penurunan hemoglobin
o Imunosupresi (imunitas didapat
tidak adekuat, agen
farmaseutikal termasuk
imunosupresan, steroid,
antibodi monoklonal,
imunomudulator)
o Supresi respon inflamasi
o Vaksinasi tidak a
dekuat
o o Laporkan kecurigaan infeksi
terhadap infeksi)
o Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
o Monitor hitung granulosity, (WBC)
o Monitor kerentanan terhadap
infeksi
o Batasi pengunjung
o Pertahankan teknik isolasi
o Berikan perawatan kulit pada area
epidemik
o Inspeksi ku
o
o
o
o
o lit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
o Inspeksi kondisi luka / insisi bedah
o Dorong masukan nutrisi yang
adekuat
o Dorong masukan cairan
o Dorong istirahat
o Instruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
o Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
o Ajarkan cara menghindari infeksi
o Laporkan kultur positif
 FORM RENCANA KEPERAWATAN
No RM :.........................................
Nama Pasien :..........................................
Tanggal No. Diagnosa keperawatan
& jam Dx
kep
7 Diare
Definisi: pasase feses
yang lunak dan tidak
berbentuk
Batasan karakteristik :
 Nyeri abdomen
sedikitnya tiga kali
defeksi per hari
 Kram
 Bising usus hiperaktif
 Ada dorongan
Tanggal lahir:...............................................
NOC NIC TTD/nama
terang
 Bowl elimination Diarhea Management
 Fluid balance  Evaluasi pengobatan yang
 Hidration berefek sampping gastrointetinal
 Electrolit and acid base  Ajarkan pada keluarga
balance penggunaan obat anti diare
 Instruksikan pada pasien dan
kriteria hasil: keluarga untuk mencatat warna,
 Feses berbentuk, BAB volume, frekuensi dan konsistensi
sehari sekali-tiga feses
harimenjaga daerah  Evaluasi jenis intake makanan
sekitar rektal dari iritasi yang masuk
 Tidak mengalami  Identifikasi faktor penyebab dari
dehidrasi diare
 Tidak ada diare  Monitor tanda dan gejala diare
 Observasi turgor kulit secara
ruitn
Tanggal No. Diagnosa keperawatan NOC NIC TTD/nama
& jam Dx terang
kep
Faktor yang berhubungan  Menjelaskan  Ukur diare/ keluaran BAB
 Psikologis penyebab diare dan  Hubungi dokter jika ada
 Ansietas tinggi rasional tindakan kenaikan bising usus
 Tingkat stress tinggi mempertahankan  Instruksikan pasien untuk
 Situasional turgor kulit makan rendah serat, tinggi protein
 Efek samping obat dan tinggi kalori jika
 Penyalahgunaan alkohol memungkinkan
 Kontaminan  Instruksikan untuk menghindari
 Penyalahgunaan laksatif laksatif
 Radiasi, toksin  Ajarkan teknik menurunkan
 Melakukan perjalanan stress
 Sing makan  Monitor persiapan makan yang
 Fisiolgis aman
 Proses infeksi dan parasit
 Inflamasi dan iritasi
 Malabsorbsi