Medicatia aparatului respirator

Antitusive

Sunt medicamente simptomatice, indicate in tusea uscata, iritativasi in toate situatiile In

care tusea poate agrava starea bolnavului (insuficienta cardiaca, hemoptizie, fracturi
costale). Ele pot actiona deprimand centrul tusei sau formatiunile receptoare din mucoasa
traheobronsica.
Codeina, alcaloid din opiu inrudit cu morfina, este antitusivul cel mai folosit. Se
administreaza oral sub forma de comprimate sau solutie pentru uz intern si intra in
compozitia multor preparate industriale.
Efecte adverse:
- usuca secretiile traheobronsice si favorizeaza bronhospasmul,
- poate produce constipatie
- la doze mari stimuleaza sistemul nervos cu mioconii si convulsii.
Noscapina (Tusan), alcaloid din opiu, are actiune antitusiva marcanta si slab
bronhodilatatoare. Se administreaza sub forma de comprimate. Este contraindicata la
pacientii cu constipatie cronica si in abdomen acut.
Clofedanol (Calmotusin) este un compus de sinteza cu actiune asemanatoare
codeinei
Tusea usoara din IACRS se paote calma prin administrare de ceaiuri din plante care
contin substante mucilaginoase cu actiune calmanta asupra mucoasei faringiene iritate.

Modificatoare ale secretiei bronsice (Expectorante)

Expectorante secretostimulente

Au o eficacitate scazuta, se administreaza de obicei asociate cu potiuni sau siropuri.

Substantele cele mai folosite sunt iodurile de sodiu si potasiu, clorura si acetatul de
amoniu, benzoatul de sodiu si unele substante extrase din plante precum Primula
Officinalis, Saponaria.
Trecidul, sub forma de comprimate sau sirop, are actiune expectoranta slaba. In
doze mari are actiune miorelaxanta. Este contraindicat la copii sub 5 ani.

Expectorante secretolitice

Actioneaza asupra secretiilor bronsice producand liza macromoleculelor de mucus,

cresterea fluiditatii si favorizarea eliminarii secretiilor prin transport ciliar si prin tuse.
Bromhexina (Brofimen, Bisolvon)se administreaza oral sau in aerosoli, in
traheobronsite acute sau cronice, bronsiectazii si este bine tolerata.
Acetilcisteina (Mucosolvin fiole) se administreaza in aerosoli sau instilatii
traheale, in afectiuni respiratorii cu hipersecterie de mucus si obstructie bronsica: BPOC,
atelectazie prin acumulare de secretii, mucoviscidoza. Este contraindicat la astmatici
pentru ca fovorizeaza bronhospasmul. Se prezinta si sub forma de comprimate
efervescente – ACC – 3cp/zi la adulti.
 Enzimele proteolitice (Tripsina, Chimiotripsina) se administreaza in aerosoli
sau instilatii, pentru fluidificarea secretiilor purulente in infectii bronho-pulmonare. Au
dezavantajul actiunii iritante asupra mucoasei traheobronsice si al riscului accidentelor
alergice , care le limiteaza utilizarea.

Antiasmaticele

In tratamentul astmului se folosesc 3 tipuri de medicamente: bronhodilatatoare,

inhibitoare ale degranularii mastocitare si antiinflamatorii. Aceste 3 categorii de
medicamente au mecanisme de actiune diferite, ceea ce explica eficacitatea lor variabila
in diferitele forme clinice ale bolii.
In astm pot fi utile de asemenea expectorantele mucolitice, care fluidifica si usureaza
eliminarea secretiilor traheobronsice vascoase ce contribuie la obstructia bronsica.
Hipoxemia din criza de astm, necesita administrare de oxigen, iar acidoza metabolica din
starea de rau astmatic se combate prin perfuzie cu bicarbonat de sodiu.

Bronhodilatatoarele

Medicametele bronhodilatatoare pot actiona prin mecanisme vegetative (ca

simpatomimeticele si parasimpatoliticele) sau direct pe musculatura neteda a bronhiilor
(ca Aminofilina)

Bronhodilatatoare adrenergice

Reprezinta grupa de substante cu cea mai mare eficacitate.

Salbutamol (Ventolin) si Fenoterol (Berotec) sunt cele mai folosite
bronhodilatatoare, datorita eficacitatii crescute, duratei prelungite a efectului (4-8ore) si
actiunii selective pe bronhii, practic lipsita de efecte nedorite cardio-vasculare.
Se administreaza de obicei sub forma de aerosoli presurizati, dozati, dar sunt active si in
administrare orala.
Izoprenalina (Bronhodilatin) se administreaza sub forma de aerosoli sau
comprimate sublinguale. Efectul se instaleaza in 3-5 minute si dureaza aproximativ 30
min. In doze mari produce tremor al extremitatilor, tahicardie, aritmii. Este
contraindicata la bolnavii cu cardiopatie ischemica tulburari de ritm, HTA, hipertiroidism
si la batrani.
Adrenalina injectata sc in doze de 0,5 mg poate linisti criza de astm, dar reactiile
adverse cardiace limiteaza foarte mult utilizarea ei. Are aceleasi contraindicatii ca
izoprenalina.
Efedrina se poate folosi limitat ca tratament de fond al astmului bronsic, dar
poate produce efecte nedorite cardiace si nervoase.
Substantele parasimpatolitice (de tip Atropina) actioneaza blocand influentele
vagale bronhoconstrictoare. Atropina are eficacitate slaba in astm si are dezavantajul ca
usuca secretiile si ingreuneaza eliminarea lor.
 Bronhodilatatoare musculotrope

Actioneaza direct pe musculatura bronsica pe care o relaxeaza si in conditiile in care

simpatomimeticele sunt ineficiente.
Teofilina este un alcaloid din frunza de ceai inrudit chimic cu cofeina.
Aminofilina (Miofilin) este derivatul mai solubil al teofilinei. Se administreaza
oral in tratamentul de fond al astmului, in doze de 300mg la 8 ore, dupa mese.
Administrata pe cale rectala (supozitoare) se absoarbe inegal si incomplet.
Reactiile adverse sunt de obicei minore pentru dozele uzuale:iritatie cu anorexie si greata,
palpitatii insomnie, nervozitate, iar la doze excesive convulsii prin excitatie centrala.
In criza de astm bronsic care nu cedeaza la simpatomimetice si in starea de rau astmatic
se recomanda injectarea aminofilinei iv foarte lent, sau preferabil in perfuzie iv timp de
30 de min.
Dozele terapeutice sunt apropiate de cele toxice de aceea posologia trebuie
individualizata in functie de starea bolnavului si de toleranta clinica. Supradozarea sau
injectarea iv rapida poate produce accidente grave: hipotensiune marcata, aritmii severe,
colaps, moarte subita.
Aminofilina, in injectii iv este contraindicata la bolnavii cu infarct acut de miocard, la
epileptici si la cei cu alergie la teofilina. Se foloseste cu prudenta la hipertiroidieni ,
hepatici, bolnavi cu tulburari de ritm, batrani.
Pe langa actiunea bronhodilatatoare, aminofilina are si alte efecte utile terapeutic:
stimuleaza centrii respiratori bulbari, produce coronaro dilatatie si stimularea inimii si are
efect slab diuretic.

Inhibitoare ale degranularii mastocitare

Inhiba degranularea mastocitelor, impiedica eliberarea din mastocite a histaminei si a

altor substante tisulare active care produc bronhospasm. Sunt indicate ca tratament de
fond in astmul alergic, pentru prevenirea crizelor.
Cromoglicanul disodic (Intal) nu are efecte bronhodilatatoare sau antiinflamatoare
si nu este activ dupa ce criza de astm s-a declansat. Actiunea sa se instaleaza de obicei
dupa cateva saptamani de tratament. Se administreaza in aerosoli sub forma de pulbere,
cate o inhalatie de 4 ori/zi. Eficacitatea sa este evidenta la bolnavii cu astm alergic la care
se micsoreaza frecventa si intensitatea crizelor. Ca reactii adverse pot apare fenomene de
iritatie faringiana si traheobronsica, chiar bronhospasm. Pentru a preveni aceste
manifestari se asociaza simpatomimetice.
Ketotifenul (Zaditen) are proprietati si indicatii asemanatoare cromoglicanului
fata de care are avantajul ca se administreaza oral.

Medicatia antiinflamatoare

In formele grave, rezistente la tratamentele obisnuite, glucocorticoizii reprezinta un

mijloc terapeutic de rezerva de o eficacitate deosebita datorita actii lor antiinflamatorii.
In starea de rau astmatic sau in crizele severe se injecteaza lent HHC 100-500mg la
fiecare 2-8 ore timp de 1-2 zile.
In astmul cronic care nu raspunde la medicatia bronhodilatatoare se administreaza
Prednison oral, dimineata dupa micul dejun.
Utilizarea preparatelor cortizonice locale, sub forma de aerosoli de felul Beclometazonei
dipropionat (Becotide) este avantajoasa pentru ca actiunea lor se limiteaza la bronhii, fara
efecte sistemice nedorite si fara riscul inhibitiei corticosuprarenale. Ca reactii adverse
aceste preparate pot favoriza dezvoltarea candidozei buco-faringiene.