YALOVA ÜNİVERSİTESİ

BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ

STAJ BAŞVURU KONTROL FORMU

1. Daha önce tamamladığınız/denklik aldığınız stajınız varsa aşağıdaki tabloyu doldurunuz.

1. Staj 2. Staj
Staj yeri: Staj yeri:
Çalışılacak alan: Çalışılacak alan:
Gün sayısı: Gün sayısı:

2. Yeni staj başvuru yeri bilgilerinizi aşağıdaki verilen tabloya göre doldurunuz.

Yeni Staj Bilgileri

Staj Yeri:
Staj Konusu ve İçeriği:
Staj Tarihleri ve Gün Sayısı:
Staj Defterini İmzalayacak Mühendisin Ünvanı, Adı Soyadı:

3. Başvuru bir muafiyet/denklik başvurusu değilse ek olarak aşağıdaki alanları da doldurunuz.

Bölüm staj yönergesindeki staj öncesi yapılacak işlemleri tamamladım.

Başvuru bilgilerime uygun staj yapmak üzere ilgili işyeri ile anlaşmış bulunmaktayım.

Başvuruyu daha önce ………… gün reddedilen bir staj için yapıyorum.

Bilgisayar, Yazılım, Elektronik, Mekatronik, Bilişim Sistemleri, Elektronik ve Haberleşme

mühendislerinden en az biri tarafından staj defteri imzalanacaktır.

4. Aynı yerde staj yapılacaksa aşağıdaki seçeneğini işaretleyiniz.

Aynı yerde staj yapmak için komisyondan onay aldım, ilgili dilekçeyi ve onay belgesini başvuru
belgelerime ekledim.

Bu form tarafımdan doldurulmuştur. Tüm bilgilerinin doğruluğunu taahhüt ederim.

Öğrenci no :
Adı Soyadı :
Cep tel :
E-posta :

İmza :
Tarih :