Lectura 5 Columna Torácica

La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor
movilidad, presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento T2 a T5 (Posible
zona de aplanamiento de la Cifósis Dorsal), fuente de cervicobraquialgias y HNP
cervicales por hipermovilidad compensatoria.

También aparecen alteraciones a nivel de la Cintura Escapular, a través de los músculos

que se insertan a este nivel (Elevador de la Escápula, Romboides, etc.). Esta región tiene
importancia en las compensaciones posturales (Escoliosis Funcionales), así como una
gran influencia visceral por su relación con la cadena laterovertebral ortosimpática
(Sistema Nervioso Simpático).

Osteología puntos de referencia morflogicos a nivel torácico:

• Espina de la Escápula: T3
• Escotadura Esternal: T4
• Ángulo inferior de la Escápula: T8-T9
• Apéndice xifoides : T10

Posición de los Procesos Transversos en relación a los Procesos Espinosos:

• T1 y T2 mismo nivel.
• T3 a T5 una espinosa mas alta.
• T6 a T9 tres espinosas mas altas.
• T10 a T12 una espinosa mas alta.

Resumen Inervación Musculatura Torácica:

• Erector Espinal (Ileocostal-Longisimo-Espinoso): Ramas laterales de la

ramificación posterior de los nervios espinales.
• Dorsal Ancho: C6-C7-C8
• Trapecio: Rama externa del N. Espinal o Accesorio (Par craneal XI) y la rama
anterior de C3-C4.
• Romboides: C4-C5

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Movimientos Acoplados Torácicos

Las amplitudes y patrones de movimiento acoplado del tórax parecen estar

influenciados por la postura desde la cual se inicia el movimiento

(Edmondston et al, 2007) :

• Las amplitudes de lateroflexión acoplada a la rotación torácica son pequeñas.

• Las amplitudes y patrones del movimiento torácico acoplado dependen de la postura:

El patrón ipsilateral es más común en flexión.

El patrón contralateral es más común en extensión y en posición neutra.

• Los patrones de movimiento acoplado torácico varían según los individuos.

A nivel torácico varios estudios indican un patrón de movimiento acoplado que varía
entre los sujetos:

– De T2 a T10 predomina un patrón de acoplamiento ipsilateral de lateroflexión y

rotación (Willems et al, 1996).
– T11-T12 presenta una gran variación intersujeto (Gercek et al, 2008).

Fujimori et al (2014) observaron una alta variabilidad en los segmentos T2-T3 a T5-T6.

CONCLUSIONES SOBRE MOVIMIENTO ACOPLADO

Es muy difícil adivinar la movilidad acoplada fisiológica ya que varía según los niveles y
los individuos.

Limitaciones de los estudios realizados:

– Varios estudios se realizaron en cadáveres.

– Varios son estudios en secciones de la columna aislada del contexto, existe
limitaciones de las técnicas de estudio en 2D o 3D.

– Ningún estudio intenta explicar el mecanismo de los movimientos acoplados

encontrados.

El movimiento fisiológico no se debe confundir con una disfunción que no es fisiológica.

Al entrar en disfunción los músculos limitan el movimiento vertebral modificando en
consecuencia la biomecánica de los acoplamientos.

En caso de disfunción articular primaria:

– Una linea de corrección manipulativa en rotación permite abrir las articulaciones

facetarias.

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– Una linea de corrección manipulativa en lateralidad permite cerrar las articulaciones
facetarias.

Epidemiología:

• Es menos frecuente que Cervicalgia y Lumbalgia

• Hay que considerar los dolores referidos (Diagnóstico diferencial visceral)
• En EEUU 5%-9% de consultas a urgencia son por dolor torácico.
• 30% corresponde a corazón
• Del 70% restante un 40% son gastrointestinales
• Aproximadamente 50% de la población adulta lo sufrirá en su vida
• La Incidencia en edad escolar 7%-9%

DORSALGIA ORTOPÉDICA
Recordar que hablamos de paciente ortopédico cuando no está involucrado en el cuadro
actuál un accidente de alta energía que provoque un traumatismo.

Las dorsalgías ortopédicas se pueden dividir según su alteración principal con un fin
didáctico pero pueden coexistir en un cuadro doloroso que presente el paciente.

Hernias Discales:

La columna dorsal fisiológicamente posee menor libertad de movimiento por la

presencia y articulación de las costillas. La rotación del tronco sumada a la restricción de
movimiento que producen las costillas puede provocar un cizallamiento del disco. Una
alteración de la movilidad de la cabeza de la costilla o una debilidad o desgarro de la
capsula apofisiaria (articular) favorecen la protrusión discal en la articulación costo
vertebral o en el agujero de conjunción, generando un edema local que comprime los
tejidos ligamentarios y el nervio de luschka.

Semiología:

✓ Dolor agudo, aumenta con la tos (También se puede sumar el test de valsalva)
✓ Facilitación de la musculatura espinal del segmento afectado
✓ Hipomovilidad del segmento afectado y posiblemente de zonas vecinas
¡!Siempre Evaluar!!
✓ Aumento de los síntomas con compresión discal – Inclinación ipsilateral

Escoliosis:

Recordar que la escoliosis puede ocurrir como una forma de compensación fisiológica a
una dismetría de extremidades, si la persona durante su vida entra en disfunción
articular en algún segmento de la curva escoliótica comenzarán los síntomas como
ocurrira en cualquier alteración de la fisiología articular.

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La desviación de la línea media se provoca en un grupo de vertebras que realizan latero
flexión asociada a rotación contralateral. Esta rotación contralateral hace que las
costillas de ese lado queden en una posición mas posterior que el hemicuerco
contralateral generando la presencia de la llamada Giba Costal, debido a lo anterior es
que siempre vamos a encontrar la Giba del lado de la convexidad de la curva.

Siempre que tengamos un paciente con síntomas en la zona de la escoliosis debemos

buscar la vertebra que no esté siguiendo el acoplamiento indirecto de la curva, osea que
esté en una posición de inclinación y rotación ipsilateral. En general esta va a ser la zona
de mayor hipomovilidad.

En ocasiones podemos encontrar que las zonas de hiper movilidad serán las
sintomáticas por un aumento execivo de la movilidad en busca de compensar el
movimiento disminuido en las zonas vecinas.

Al momento de formarse la curva escoliótica hay una tendencia de la medula a seguír el

eje central de la columna lo que produce una migración del eje neural hacia la
concavidad produciendo un aumento de la tensión neural que puede ser incluso mayor
en el segmento vertebral que entre en disfunción de hipo movilidad.

Dorsalgia Pura (Celulalgia de la región medio dorsal):

Según Robert Maigne estas dorsalgias son propias de las disfunciones vertebrales
cervicales bajas o dorsales en las cuales al facilitarse el esclerotoma por los síntomas
dolorosos que envía la vertebra en disfunción comienzan los dolores referidos de las
facetas articulares (Síntomas esclerotógenos). Se han descrito mapas de estos dolores
referidos como los que vemos a continuación.

Referred pain patterns suggested with pathology of [he

apophyseal joints. (Redrawn frOO,l Porterfield JA, De Rosa C:
Mech{/1/ical tlCck pain-perspective in functional anatomy ,
p.l04 , Philadelphia, 1995,

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 (Adapted from \Villiams P, Warwick R I cd s]: Grny) salwtomy, p.
1150 , 37th British ed. Edinburgh, 19t:!9, C hun :hill Livingstone.)

Las Hipo movilidades generan compensaciones de hipermovilidad (Hipomovilidad

Dorsal v/s Hipermovilidad Cervical), estas compensaciones podrian ser factores que
predispongan un segmento vertebral a su desgaste acelerado ya que al aumentar su
movilidad (hipermovil) la articulación vertebral sale de su neutro articular (Teoría de la
zona neutra de Pandjabi) y sobre exige al componente estabilizador pasivo entrando en
un ciclo permanente de inflamación, pseudoreparación y nuevamente a la inflamación.

En la columna dorsal a diferencia de la columna dorsal y lumbar podemos encontrar

disfunciones de:

✓ Flexiones o extensiones bilaterales.

✓ Rotaciones (Hipomovilidad unilateral).

Dorsalgia Miofascial:

Las dorsalgias Miofasciales pueden presentar 4 puntos de disfunción principal:

▪ La alteración vasomotora puede afectar a sistema venoso, arterial o linfático

alterando la correcta nutrición y limpieza de las toxinas acumuladas en la zona
disfuncional, se puede decir que es un tejido congestionado.
▪ Esta alteración en el PH puede cambiar el equilibrio del PH acidificándolo y como
consecuencia de esto estimulando a las fibras que transmiten dolor (A delta y C).
▪ Micro lesiones en el musculo o miofascia producto de los cambios en la función
provocan micro rupturas en las cuales se puede producir un exceso de
producción de colágeno y alteración de la movilidad del tejido y de los inputs
sensitivos aferentes desde la fascia.
▪ La debilidad en un músculo o su ineficiencia mecánica puede llevar a su sobre
esfuerzo, si esto se mantiene en el tiempo puede generar acortamiento
mantenido de las fibras musculares agrupadas en bandas tensas o puntos gatillo
por una alteración neurofisiológica y bioquímica.

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 Posibles Causas que pueden ser aisladas o coexistir

▪ Alteración postural
▪ Traumatismos localizados
▪ Deficiencia Dietética
▪ Causas Sicológicas

Recuerdo de la evaluación articular

La evaluación de la movilidad articular segmentaria debe ser realizada de forma suave

solo con la intensión de percivir la tensión del tejido, si la misma técnica ealuativa se
mantiene en una zona y se aplica mas fuerza la podemos usar como un tratamiento de
esa disfunción.

Elasticidad sobre P. Espinoso: Por la palanca que se genera en los procesos espinosos
torácicos que se encuentran en una disposición postero inferior se está evaluando la
extensión facetaria bilateral.

El talón de la mano (Punto medio entre eminencia tenar e hipotenar) del terapeuta se
posiciona justo sobre el proceso espinoso a evaluar y se realiza una presión postero
anterior.

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Elasticidad sobre Procesos Transversos: Por el vector de fuerza del dedo indice y medio
del terapeuta en una dirección postero anterior, caudal a cefalico se produce una apertura
de las facetas evaluando la “flexión”.

La mano movilizadora contacta a traves del borde ulnar de la mano las falanges distales
de los dedos indice y medio que estan en contacto con la proyección de los procesos
transversos de la vertebra.

Elasticidad en Procesos Transversos alternos: La fierza antero posterior está

concentrada sobre el pisiforme de la mano movilizadora el dedo del terapeuta que
queda en contacto con el borde ulnar de la mano movilizadora solo estabiliza. Como los
dedos indice y medio se encuentran sobre la proyección de los procesos transversos de
vertebras distintas se produce una “Rotación Vertebral”

En el caso de la imagen al ir la fuerza sobro el pisiforme en la falange distal del indice del
terapeuta en el proceso transverso derecho de la vertebra, se está evaluando la rotación
izquierda de esta.

Tratamiento Articular a traves de Técnica de Energía Muscular TEM

Hipomovilidad en rotación izquierda e inclinación derecha (Vertebra en rotación

derecha e inclinación izquierda, “recordar que la articulación siempre puede realizar el
movimiento en la disfunción que se encuentra pero no el movimiento contrario”)

➢ Paciente: Sedente manos cruzadas en el tórax.

➢ Terapeuta: Desde el lado de la rotación vertebral (Desde el lado de la disfunción-
contacto con el hombro del paciente).

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 Se utiliza la palanca desde el tronco desde la vertebra torácica 4 hacia caudal

➢ Mano Movilizadora: Controla tronco desde los brazos del paciente.

➢ Mano Fija: Palpa movilidad del segmento vertebral a tratar (P. Espinosos)

Técnica:

✓ Encontrar barrera motora – Inclinación hacia la derecha

✓ 3 contracciones isométricas: Inclinación izquierda
✓ Luego de cada ciclo de contracción isométrica buscar nueva barrera motora
✓ Asi mismo se puede realizar con los parametros de rotación.

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 Para realizar la técnica en las primeras 4 vertebras torácicas se cambia la palanca
desde la columna cervica.

Tratamiento de Cadenas Miofasciales

• Escoliosis
• Cifo-Escoliosis
• Hiper Cifosis

Debemos evaluar y razonar como está afectando a cada disfunción la cadena

miofascial asociada.

Línea Frontal Superficial de Mayer

➢ ECOM (Complementar con evaluación Cervical)

➢ Fascia Esternal / Esternocondral Complementar con líneas del Brazo

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 Inducción de la Región Pectoral

• Objetivo: Eliminar la restricción de la fascia de la región pectoral. Este tipo de

restricción es típico en la retracción de los pectorales o si existe una postura
cifótica o una escápula alada.
• Técnica: Se utiliza la técnica de manos cruzadas. Hay que destacar que la presión
debe ser progresiva, y que hay que esperar entre 3 y 5 minutos para obtener una
relajación completa, superando progresivamente las consecutivas barreras de
restricción.

Principios de la Técnica Profunda de Manos Cruzadas

A. Técnica Transversa: Manos bajo las Clavículas y en línea Esternal.

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 B. Técnica Unilateral: Una Mano en Hombro (Fuerza Craneal) la otra sobre zona
pectoral superor (Fuerza Caudal)

C. Técnica Vertical: Una Mano en zona central y superior del tórax (Fuerza Craneal)
la otra sobre ultimas Costilla (Fuerza Caudal)

Línea Posterior Superficial de Mayer

• Fascia Epicraneal
• Fascia M. Erector de la Columna

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En las escoliosis debemos evaluar el Erector Torácico que presente mayor restricción
miofascial, generalmente debería ser el del lado de la concavidad manteniendo la
inclinación vertebral hacia ese lado.

DESLIZAMIENTO LONGITUDINAL SOBRE LA MASA COMÚN PARAVERTEBRAL (Pilat)

• Objetivo: Liberar las restricciones longitudinales de la fascia de los músculos

paravertebrales.
• Técnica: El terapeuta fija con una de sus manos la masa de los músculos
paravertebrales a nivel de la Escápula ,y con la otra, realiza la técnica de
deslizamiento longitudinal. La técnica se puede realizar con el dedo índice
reforzado por el dedo medio, con el nudillo del índice, o con el codo. Hay que
recordar que el recorrido del deslizamiento debe continuar en el medio de la
masa muscular de los extensores del tronco. No se debe «saltar»
transversalmente sobre los paravertebrales y tampoco realizar presión sobre las
costillas y, mucho menos, sobre las apófisis espinosas. Se realizan entre 3 y 7
recorridos

Variante Transversa (Pilat)

El terapeuta coloca sus manos, una junto a la otra, con las puntas de sus dedos en la
mitad del grosor de la masa común de los extensores, a la altura de la máxima
restricción.

MANOS CRUZADAS EN LA FASCIA TORACOLUMBAR

El terapeuta coloca sus manos, previamente cruzadas, sobre la región dorso lumbar de
la columna vertebral y a lo largo de la masa común de los extensores de la

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columna, la liberación continúa, barrera tras barrera. La técnica se puede aplicar
unilateralmente, bilateralmente, y, también, directamente sobre la columna vertebral.

En la primera fase de la aplicación, el terapeuta apenas induce movimiento al tejido.

Una vez que el paciente está colocado correctamente y de la manera apropiada, el
terapeuta toca suavemente con sus manos su piel. Este primer acercamiento debe
realizarse aplicando una presión lenta y progresiva. El terapeuta sentirá claramente el
momento en el que el cuerpo le da la señal de continuar con la técnica. Una vez
colocadas correctamente las manos, debe eliminarse la restricción pre elástica.

El terapeuta debe llevar el tejido a la puesta en tensión, que se denomina primera

barrera de la restricción, mantiene la presión de forma tridimensional y espera los
acontecimientos. El tiempo de espera varía entre un paciente y otro, entre una zona de
tratamiento y otra, y entre un tratamiento y otro, realizado en la misma zona. Por lo
general, el tiempo mínimo es de un minuto y medio a tres minutos.

Variante Cruzada – Fijación en Escápulas

Línea Espiral de Mayer

El serrato en general es un musculo que cae en la inhibición, hay que evaluar su fascia
para ver si existe alguna restricción que pude estar afectando su función.

Los Romboides mayor y menor pueden estar afectando la movilidad de las torácicas
medias como la función escápulo torácica durante las funciones de la extremidad
superior.

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Liberación de las restricciones miofasciales en la región romboidea

Técnica: El terapeuta coloca su mano caudal debajo del brazo del paciente, y los dedos
de ambas manos sobre el borde interno de la escápula. A continuación, eleva el
hombro y la escápula de la pared torácica. El recorrido se realiza de forma lenta y
progresiva, sin producir dolor ni incomodidad al paciente.

EJERCICIO TERAPEUTICO EN ESCOLIOSIS

En general el ejercicio terapéutico en la escoliosis del paciente pediátrico el cual no está

totalmente osificado y que presenta un aumento abrupto de la curva escoliótica, está
indicado como una ayuda en el tratamiento con corsé, una forma de evitar el progreso
de las curvas escolióticas y una mejora en la función de la columna vertebral. No existen
estudios científicos concluyentes sobre la efectividad de la kinesiterapia como
tratamiento único en la escoliosis.

Además debemos analizar las diferentes disfunciones que produce el uso del corsé e
intentar mantenerlas controladas a través del ejercicio terapéutico.

Debido a la influencia de las curvas escolióticas en la mecánica ventilatoria es que

generalmente se encuentran alteraciones en el patrón respiratorio de este tipo de

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pacientes con la consecuente alteración de las presiones intra abdominales y cambios
en la estabilidad lumbar.

Para comenzar con la rehabilitación de esta alteración del control motor se debe alinear
la pelvis en su neutro fisiológico en una posición básica del neuro desarrollo como es el
DecúbitoSupino o Prono, en la mayoría de las escoliosis la pelvis se va a encontrar en
alteración posicional en la plano Sagital (Ante o retro versión) y frontal (Inclinación)

“Una vez conseguida la propiocepción necesaria para que el paciente mantenga el

neutro articular lumbo pelvico se re educa el patrón respiratorio manteniendo la
posición.”

KLAPP´S CRAWLING METHOD

El método de Gateo de Klapp´s fue desarrollado por el Ortopedista alemán Rudolf

Klapp, el concepto se basa en ejercicios en posición de gateo.

Se puede comenzar solo con el entrenamiento del neutro articular de todos los
segmentos en la posición de gateo buscando leve abducción y rotación externa de las
articulaciones clave de EESS y EEII, hoy en día los terapeutas estamos consientes que
es mejor evolucionar en este ejercicio desde posiciones mas básicas del neuro
desarrollo como el prono con apoyo en los antebrazos antes de pasar a posiciones mas
altas como la cuadripedia.

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Existen dos formas de realizar el ejercicio dinámico uno es el “Gateo Reciproco”
avanzando de forma cruzada lo que ocurre en la biomecánica normal de este patrón
de movimiento, recomendado especialmente en las escoliosis en C.

La otra forma de realizar este ejercicio es el “Gateo no reciproco” en el que se avanza

de forma no fisiológica con la ES y EI del mismo lado, este tipo de gateo está
recomendado en escoliosis en S.

Este ejercicio además de sus características propioceptivas ayuda elongando y

acortando musculatura especifica durante los patrones de movimiento.

METODO SCHROTH

Katharina Schroth es una Kinesióloga que ve la escoliosis como una deformación

tridimencional de la columna en su concepto de evaluación y tratamiento. Ella divide al
cuarto superior del cuerpo en 3 bloques de ángulo recto apilados uno encima del otro.

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 1. Bloque pélvico: Comienza bajo el abdomen y termina en el comienzo de las
costillas.
2. Bloque torácico: comienza en el inicio de la parrilla costal y termina en T6.
3. Bloque de la cintura escapular: Comienza en el hombro hasta el nivel de la
mandíbula.

Este modelo de 3 bloques aplica bien para las escoliosis en “C”

Para las escoliosis en “S” aplica mejor un modelo de 4 bloques

En la escoliosis estos bloques pierden su posicionamiento en los diferentes planos

(Flexión-Extensión-Rotación) esto va a provocar el colapso de ciertos músculos
posturales y el acortamiento de otros.

El ejercicio será progresivo desde posiciones básicas del neuro desarrollo a las mas
complejas, se realizan posicionamientos mantenidos acompañados siempre de la
correcta mecánica respiratoria (Patrón abdominal que finaliza en torácico).

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EJERCICIOS METODO SCHROTH

Posición Supina:

➢ Soporte bajo Cadera y Escápula del lado de la Concavidad

➢ Soporte Bajo giba costal

No se debe usar soporte en la cabeza, se posicionan varios realces (Toallas-Cojines). Uno

bajo la cadera del lado de la concavidad y una bajo el hombro de la escápula del mismo
lado (Esto ayuda a la inclinación del tronco que provoca el contacto de la giba costal con
la superficie donde está recostado el paciente), uno bajo la giba costal (Sin que alcance
a tocar la columna), Pies apoyados en el suelo con rodillas en flexión.

Posición Prona:

➢ Soporte bilateral bajo EIAS

➢ Soporte extra bajo lado de Convexidad
➢ Soporte rígido bajo Hombro o Codo
➢ Soporte bajo parrilla costal (Concavidad)

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PRONO: Lo primero que se buscar es la corrección de la hiperlordosis a través de un
soporte bajo las EIAS (Hay que tener cuidado con que el soporte no pase mas debajo
de la pelvis, por que si contacta con el muslo el paciente va a volver a la hiper
lordoisis.

• Luego se coloca un soporte extra bajo la hemi pelvis del lado de la convexidad
de la curva.
• Un soporte mas rígido bajo el hombro o el codo del lado de la convexidad.
• Un soporte bajo la parrilla costal del lado de la concavidad (Para provocar el
componente rotatorios de la corrección)

La frente debe descansar sobre la mano libre buscando el neutro cérvico craneal. Se
puede pedir una leve contracción isométrica del brazo sobre el soporte y ver si mejora
la corrección de la curva escoliótica. Entrenamiento del patrón respiratorio en la
posición.

Decúbito Lateral:

Lo primero es aconsejar al paciente que debe evitar al máximo el dormir o recostarse

sobre el lado de la convexidad, el método schroth propone que la presión sobre el lado
de la curva va a provocar que se acentúe la escoliosis. Lo ideal es que el paciente.
Descanse sobre el lado de la concavidad con el brazo bajo la cabeza.

Si la cadera es prominente y genera molestia, se puede adaptar un soporte bajo esta

que no altere la alineación de columna.

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En casos de giba lumbar extensas (En la cual estén involucrados varios segmentos) se
puede intentar buscar la alineación desrotando manualmente este segmento
vertebral, al lograr la alineación se puede mantener mediante un soporte como se ve
la imagen.

Este método tiene muchas posiciones para trabajar como el sedente, arrodillado de
pie etc.

Ejercicios de movilidad para mantener y mejorar la rotación

Open Book: El ejercicio de libro abierto permite aumentar la movilidad torácica

protegiendo el exceso de movimiento en la C. Lumbar, además permite la flexibilidad
de los tejidos blandos de las cadenas miofasciales del brazo y la cadena espiral de
Mayer que generalmente se encuentran con restricciones miofasciales en los pctes con
patrón cruzado superior de janda

La presión leve y sostenida sobre el balón estabiliza la región lumbo-pélvica haciendo

mas especifico el ejercicio en la zona dorsal

La columna cervical debe seguir el movimiento de la columna dorsal, se pueden hacer

repeticiones y mantenciones en la posición al final del rango.

Posición 0

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 Fase intermedia

Fase final

Rotación Torácica en Cuadrupedia

El ejercicio en cuadripedia se puede tomar como una progresión del libro abierto ya
que requiere mayor control a nivel lumbo pélvico y de la cintura escapular de la
extremidad superior en apoyo. Importante que la columna cervical siga el movimiento
del codo, se le puede instruir al paciente. Mantener la vista en el codo.

Una forma de bloquear el movimiento de la zona lumbo-pelvica es decirle al paciente

que se siente en los talones y luego realice la roración.

Posición cero

Fase intermedia

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 Fase final

Ejercicios de movilidad para extensión

Este ejercicio solo debe ser realizado una vez que ya fueron tratadas las hipo movilidades
por que si no es así puede agravar una Hipomovilidad.

Los pies en apoyo contra el suelo, los brazos solo dan un soporte en la zona occipital
intentando mantener el neutro cervical

Luego suavemente se deja caer el peso en el foam roller buscando la extensión del
segmento seleccionado (con dificultad en este movimiento)

Y se realizan 4-6 repeticiones, ir la extensión y volver el neutro.

No debe haber deslizamiento del Foam Roller sobre la columna dorsal

Posición cero Posición final

Re educación de la flexo extensión en cuadripedia

posición de extensión coordinarla con la espiración

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 Posición de flexión coordinarlo con la inspiración

Variantes de movilidad con foam roler

Favorece la rotación

Favorece la extensión flexibilizando cadena anterior

global.

Favorece la extensión con enfasis de la flexibilidad de la

cadena anterior unilateral.

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