28-03-2018

Fundamentos de
Intervención de
Trastornos del
Camilo Morales Cárdenas Habla y
Fonoaudiólogo
Deglución

Fundamentos Terapéuticos
Evaluación

¿Requiere terapia
el paciente?

Definir
Pronóstico;
Objetivos;
Enfoques
terapéuticos

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Fundamentos del Plan de

intervención
 Basada en el diagnóstico, en el
cual se detectan los «problemas»
del sujeto.
 Punto de partida para la
planificación y ejecución de
programas.
 Objetivo: Solución de problema
o problemas específicos del
usuario.

Abordaje Terapéutico Neurogénicos

 Generalmente es «Interdisciplinario».
 Abordaje considerando aspectos
biopsicosociales.
 Se considera también el contexto de abordaje:
¿Ambulatorio? ¿dentro de un establecimiento de
educación regular? ¿educación especial? ¿otro
centro de apoyo?

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Aspectos relevantes confección

de plan terapéutico
 Edad.
 Edad de inicio del tratamiento.
 Características BPS: fortalezas, debilidades,
y potencialidades.
 Qué profesionales intervienen, cuáles son los
objetivos en común del equipo y los objetivos
de mi terapia para lograr los primeros.
 Qué personas intervienen dentro de la terapia
(¿Padres? ¿Cuidadores? ¿Equipo de salud?).

Aspectos relevantes confección

de plan terapéutico
 Historia Clínica: Aspectos mórbidos, nutricionales,
farmacológicos, cognitivos, comunicacionales, etc.
 Diagnóstico Médico: ¿Cuál es/son el/los componente(s)
que predomina(n) en este trastorno?
 Diagnósticos Fonoaudiológicos: Integral. Características
de la patología, grado de severidad de cada una de
ellas, actividades compensatorias, etc.
 En relación a lo anterior ¿Qué aspectos debo abordar
primero y después?  Jerarquización.

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Aspectos relevantes confección

de plan terapéutico
 Elecciónde metodología terapéutica.
 ¿De qué recursos técnicos (conocimientos) y
económicos/materiales dispongo?
 ¿Cuál es la frecuencia terapéutica y el tiempo
que debo abordar la función dentro de la
sesión?

Rol del Fonoaudiólogo

Intervención Directa

Orientación a los Orientaciones al

Padres/Cuidadores Fonoaudiólogo Equipo Profesional

Orientaciones al
ambiente educativo

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Objetivos
 Son las intenciones que orientan la
planificación y la ejecución de las actividades.
 Permiten explicitar las grandes metas y
finalidades.
 Definen lo que queremos conseguir, el “para
qué”.
 Hoy se tiende a hablar de los objetivos no en
términos de conductas, sino en términos de
competencias, habilidades y capacidades

Objetivo General
 Expresa el logro deseado y posible de
obtener frente al problema como un todo.
 Es el intento de responder las siguientes
preguntas:
- ¿Qué queremos hacer?
- ¿Qué cambios deseamos lograr frente a la
situación problema?
 No son directamente observables y
medibles.

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Objetivos Generales Deglución /

Alimentación
 No se plantean en función de las fases de la
deglución.
 Se plantean en relación a la funcionalidad.
Qué quiero que logre el usuario en
términos de la deglución/alimentación en
su cotidianidad.

Ejemplos de Objetivos Generales

 Adquirir. o Demostrar.
 Afianzar. o Desarrollar
 Analizar.
o Explicar.
o Evaluar.
 Calcular.
o Favorecer.
 Comparar. o Generar.
 Concretar. o Inferir.
 Crear. o Plantear.
 Reproducir.
o Producir.

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Objetivos Específicos
 Son especificaciones más concretas de
los objetivos generales.
 Identifican de forma más clara y precisa
lo que se pretende alcanzar.
 Facilitan la mejor estructuración y pueden
desglosarse para su análisis.
 Para formular objetivos específicos es
necesario utilizar verbos de acción.
 Por el contrario, un objetivo específico
NO DETERMINA CÓMO HAREMOS.
Si no QUÉ (en términos temáticos).

Ejemplos para objetivos específicos

 Analizar. o Explicar.
 Clasificar. o Identificar.
 Definir. o Indicar.
 Describir.
o Mostrar.
o Organizar.
 Demostrar
o Relacionar.
 Establecer. o Resumir.
 Enumerar. o Seleccionar.
 Estimular

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Actividades
 Especifican la conducta o patrón a intervenir,
a través del cómo
 Describe las condiciones o circunstancias en
las que ha de producirse la conducta.
 Deben contemplar paso a paso lo que
realizará el terapeuta y la respuesta esperada
del usuari@.

Verbos para objetivos

 Busqueinformación respectiva a la
«Taxonomía de Bloom».

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Deglucion Funcional
> Concepto Trastorno de la deglución

Objetivos: Características
 Consideraciones Importantes:
- De lo general a lo particular.
- Coherentes.
- Realistas.
- Medibles/Documentables.
- Funcionales.
- Construye un puente entre lo que puede
hacer, no puede hacer y lo que quiere y/o
necesita hacer.

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Programación de Plan
terapéutico
 Objetivo General/es.
 Objetivos Específicos: Por orden de función a
abordar.
 Actividades.
Características del
 Tiempo. Usuario
Funciones
 Materiales. Alteradas/Conservadas
 Estrategias terapéuticas /Maniobras.
 Observaciones.
 Evaluación

Objetivo específico Actividad Tiempo Materiales Criterio de logro Respuesta

esperada
Que el niño logre un Se realizarán 5 minutos. - guantes Nivel 1: Que el niño logre la
adecuado sellado ejercicios isotónicos consolidación del
labial. de reforzamiento de - alcohol gel. 12-15 movimientos: patrón de cierre
los movimientos Logrado labial previa
- Guía lengua.
linguales hacia generalización en
superior e inferior, 8-12 movimientos: proceso deglutorio.
- Historia en
utilizando como Medianamente Logrado
papel.
estímulo una historia .
Se realizarán de - pauta de <7 movimientos: No
forma pasiva cotejo. logrado
(instrucción) y luego
- Material
activa, siendo de 3
concreto
series de 7-10 Nivel 2: Cualitativo
repeticiones de cada Reporte de
movimiento, las familia/cuidadores de que
cuales serán lentas el niño se mantiene más
de y mantención (3-5 tiempo con su boca cerrada
seg.) / traga más.

Nivel 3:

Observación Pre-Post
intervención terapéutica
respecto a mejoras en
control salival y sellado
labial. Mayor funcionalidad.

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Aspectos Relevantes confección

de plan terapéutico
 Confección de Objetivos y Actividades:
Generalización/ Funcionalidad de conductas
 ¿Qué hago? ¿Para qué lo hago? ¿Le
servirá al paciente, para el objetivo que
planteé? (Coherencia).
 Funcionalidad no significa perfección.
 Respetar intereses del paciente/familia.
 «Motivación».

Intervención

Evaluación Funciones Reevaluación

Reorientación de
la intervención

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Criterios de Selección de
Estrategia terapéutica  PBE
 Describir detalladamente al cliente mediante
el proceso de evaluación fonoaudiológica.
 Seleccionar una terapia o metodologías de
intervención “adecuada”, es decir, que tenga
suficiente evidencia sobre sus resultados.
 Idealmente, seleccionar una terapia/ejercicio
en la cual se haya utilizado un diseño
experimental para determinar su “eficacia,
eficiencia y efectividad”.

Estructura de sesiones
 Primeras sesiones: Lúdicas. El objetivo es ganar
la confianza del usuario y motivar la adherencia a
la terapia.
 Actividades: Simples hasta complejas (Dentro de
la sesión o para la terapia en general).
 No existe un orden preestablecido para el
abordaje de los distintos aspectos, es individual,
pero debe tener sustento teórico o clínico.
 Acorde al contexto y usuario: Niñ@, con x
intereses y aptitudes.

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Estructura de las sesiones

 Saludoe introducción (incluye rapport)
 Implementación de la(s) actividad(es) planificadas

 Cierre
 Informar del rendimiento durante la sesión
 Recomendaciones al cliente y/o familia
 Organización para la siguiente sesión

CANTIDAD Y DURACIÓN DEL

TRATAMIENTO
 Duración de la sesión
 Frecuencia de sesiones
 Duración del tratamiento
 Características del contexto de atención al cliente:
 Saber administrar los tiempos, con el fin de provocar los
aprendizajes esperados en el cliente.
 Para cada tratamiento existe una cantidad mínima de
administración, bajo ésta el tratamiento no produce
efectos.
 Así también, existe un máximo de sesiones, sobre la
cual los efectos que se pueden obtener no incrementan
significativamente.

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Aspectos Relevantes post sesión

terapéutica
 Valoraciones «diarias» de la intervención
respecto a cambios en patrones
componentes del habla y la deglución (de ser
pertinente, en uno o en ambos).  Registro
del rendimiento del paciente.

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Apoyo Familiar:
- Alimentación: Cuidados y
ejercicios.
- Habla: Ejercitación.

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Todo esto es válido para

 TODO AMBITO FONOAUDIOLÓGICO.

Sugerencia:
1) Genere una visión global del usuario al que
evaluó.
2) Determine alteraciones anátomo-funcionales
3) Determine que es lo que puede y lo que no
puede hacer el usuario.
4) Establezca los parámetros que es necesario
trabajar.
5) Jerarquice.

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Tome en cuenta (!!!):

EFICIENTE

AGRADABLE SEGURA

EJEMPLO 1
 A.C.D.M es un usuario de 5 años que asiste a su
box en Consultorio. Compromiso motor de tipo
cuadraparesia espástica. Desplazamiento
predominantemente en silla de ruedas. En la
evaluación fonoaudiológica destacó un
compromiso de fase oral, específicamente de
movimientos linguales en sentido lateral y arriba-
abajo, sialorrea. Movimientos masticatorios
verticales. Reacción de hiperextensión de cabeza
y cuello propia del compromiso de base. Se
alimenta con papillas. No utiliza sonda.

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 Alimentación Eficiente, Agradable y segura.

 Alimentación Eficiente
 Que adquiera una alimentación segura
 Alimentación funcional de acuerdo a su edad
 Mejorar rendimiento deglutorio de acuerdo a
sus necesidades / edad cronológica
 Alimentarse de manera adecuada en su vida
diaria.

Discuta, jerarquice contenidos

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Deglución / Alimentación
 Postura
 Educación alimentación
 Labios (sensibilidad / tono)
 Lengua (sensibilidad)
 Mejillas (sensibilidad/tono)
 Estabilización mandibular (cierre)
 Movimientos linguales
 Movimientos masticatorios
 Control del bolo alimenticio

Fundamentos de
Intervención de
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Fonoaudiólogo
Deglución

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