CONTOH

PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUYANG KUTE
Jln. Sp. Teritit – Sp. Tiga Redelong No._ Sp. IV Kute Kering Redelong
No. Telp./Fax. (0643) 742 6252, 742 6262
Kode RS : 1117025 Kode Pos : 24581

ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : ……………………………… Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan Ruang : ……………………………..
Umur : ...... th No. RM : ………………………………… Diagnosa Medis : ……………………………..

Tanggal / Diagnosa Rencana Paraf

Pengkajian Data Tindakan Keperawatan Evaluasi
Jam Shift Keperawatan Keperawatan Petugas
 CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUYANG KUTE
Jln. Sp. Teritit – Sp. Tiga Redelong No._ Sp. IV Kute Kering Redelong
No. Telp./Fax. (0643) 742 6252, 742 6262
Kode RS : 1117025 Kode Pos : 24581

Note : Setiap pencatatan kegiatan harus ditandatangani dengan nama jelas oleh petugas yang bersangkutan MR.08