Professional Documents
Culture Documents
9374format Surat Pernyataan 5 Poin Kemenpora
9374format Surat Pernyataan 5 Poin Kemenpora
Nama : ………………………………………………………………..
Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Demikian pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan, dan saya bersedia dituntut
dipengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
e-meterai
(ttd)
(Nama Lengkap)