PACIENTE POLITRAUMATIZADO

CONCEPTO

El paciente politraumatizado se define como aquel que sufre un traumatismo múltiple, con
lesiones externas e internas, afectación de más de un órgano o sistema, y en la que al menos una
de las lesiones es de riesgo vital, requiriendo actuaciones inmediatas. Es todo paciente que
presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o
ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.

Etiología
 Víctima de accidente de tránsito
 Quemaduras con extensión mayor de 20%
 Dos o más fracturas de huesos largos proximales
 Injuria en extremidades en compromiso vascular
 Herida de arma blanca
 Amputación con sangrado no controlado
 Traumatismo encéfalo craneana

Epidemiologia
El traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas <40 años.

La mortalidad según la edad presenta 2 picos de incidencia:

 En torno a los 20 años: por accidentes de tráfico y armas de fuego

 En torno a los 80 años: por atropellos y caídas (osteoporosis, responsable de caídas
domiciliarias y consecuentemente politraumatizados de baja energía)

La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal: inmediata, precoz y

diferida.

Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a lesiones incompatibles

con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión
cardíaca o desgarro de grandes vasos.

Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe fundamentalmente a dos causas:
TCE severo y shock hemorrágico.

Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas principalmente como
consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico.
De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de mortalidad: precoz
(<60’) y tardía (24-48h). Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes
del ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor incidencia:

 Lesiones del SNC: 20-70% (1ª causa de muerte).

 Exanguinación (hemorragia): 10-25 %.
 Sepsis: 3-17%.
 Fallo multiorgánico: 1-9%

HORA DORADA

Hora dorada o de oro el tiempo imaginario durante el cual un paciente lesionado grave tiene el
porcentaje más alto de sobrevida, además de disminuir las complicaciones y secuelas
dependiendo del acceso a una atención eficaz y eficiente de forma oportuna.

 Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje

más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.
 El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados
a partir del inicio del trauma.

VALORACION DE LA VICTIMA Y TECNICAS DE ATENCION

MUERTE DE PACIENTES EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA

 Obstrucción de la vía aérea

 Hipoventilación alveolar
 Hipoxia e hipercapnia.
 Hemorragia que conduce a hipovolemia severa
 Shock hipovolémico
 Traumatismo encéfalo craneano
 Traumatismo raquimedular.

CUIDADO ENFERMERO EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

La actuación principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia

y disminución de secuelas del paciente, siendo la actuación de Enfermería imprescindible y
fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, así como para realizar una
buena actuación integral del paciente. Los cuidados de enfermería son una serie de
procedimientos que se realizan simultáneamente para evaluar y estabilizar las condiciones del
paciente en extrema gravedad.

OBJETIVO.

Actuar de manera oportuna y sistematizada en la atención y manejo del paciente politraumatizado

garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan
en peligro la vida.

DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE

Primera Etapa. La muerte sobreviene los primeros segundos o minutos del accidente (laceraciones
cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y de grandes
vasos).

Segunda Etapa: La muerte ocurre los primeros minutos o después de algunas horas producido el
traumatismo. (hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de vaso, laceración
hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas a hemorragia masiva).

Tercera Etapa: La muerte ocurre varios días o semanas posteriores al traumatismo y casi siempre
es secundaria a sepsia o falla organica multiple).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La primera evaluación está enfocada a identificar y tratar rápidamente aquellas lesiones que
constituyen una amenaza vital, consiste en una rápida valoración del paciente y de esta valoración
puede depender la vida del paciente por lo que se realiza en forma ordenada y sistemática.

 A.- Mantenimiento de la vía aérea con control cervical.

 B.-Respiración.
 C.-Circulación con control de la hemorragia.
 D.-Discapacidad- Estado neurológico.
 E.-Exposición/Entorno.

A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA Y CON CONTROL CERVICAL

 Sospechar lesión cervical.
 Permeabilidad y estabilidad de la vía aérea,
 Estado de conciencia
 La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos, en un politraumatizado, la
utilización de la tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección
para la apertura de la vía aérea.
B. RESPIRACIÓN.
En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una lesión torácica vital como el
neumotórax a tensión, el neumotórax abierto, el tórax inestable y el hemotórax masivo.
Después de buscar y descartar las supuestas lesiones torácicas que comprometen la
ventilación se valorará le necesidad de soporte ventilatorio, ya sea con mascara, válvula, bolsa
mascara laríngea o intubación endotraqueal.

C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS.

La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cinco son los puntos a
valorar:
 Nivel de conciencia.
 Coloración de la piel.
 Frecuencia cardíaca y presión arterial.
 Pulso.
 Hemorragias visibles.
D. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas antiedema
cerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiología pupilar (simetría, tamaño y
reacción a la luz de las pupilas).

E. EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL

El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una evaluación
completa. Tener en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo
tomar las medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS NANDA NIC NOC

Patrón respiratorio infecaz  Manejo de la vía aérea. Mejorar el patrón
R/c Dolor, trauma, ansiedad,  Ayuda a la ventilación. respiratorio
miedo, estado de  Oxigenoterapia.
conciencia.  Monitorización
respiratoria.
Limpieza ineficaz de las vías  Aspiración de las vías Mejorar la permeabilidad de
aéreas R/c Trauma, aéreas. las vías respiratorias.
hemorragia, estado de
conciencia.
Riesgo de déficit de volumen  Balance hídrico estricto. Hidratación
de liquidos R/C Hemorragias  Terapia intravenosa.
Incontinencia urinaria R/C  Sonda vesical Mejora de eliminación
Trauma lumbar, estado de  Balance hídrico urinaria.
conciencia, hemorragia.  Cuidados de retención
urinaria.
Deterioro de la movilización  Cuidado del paciente en Mejorar la movilidad.
intolerancia a la actividad. cama. Mejorar la tolerancia de la
 Manejo de la energía actividad.