Lampiran II

Pengumuman Sekretraris Mahkamah Agung

Selaku Ketua Panitia Pelaksana Seleksi
Nomor : 2582/SEK/PENG.KP1.1.6/IX/2023
Tanggal : 15 September 2023

Jakarta, 2 Oktober 2023

Yth. Sekretaris Mahkamah Agung RI

di
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ema Novia S. Laitupa
Tempat /Tanggal Lahir : Ureng, 28 November 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
IPK : 3.31 (tiga titik tiga satu)
Jabatan yang dilamar : Klerek Analis Perkara Peradilan
Jenis Penetapan Kebutuhan : Umum *
Alamat : Jl. Kebon Kosong 18 No. 150 A, RT/RW 008/003. Kecamatan Kemayoran
Jakarta Pusat
Nomor Handphone/WA (aktif) : 0812-9059-7037
e-mail : emmalaitupa@gmail.com
dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Instansi
Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2023. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen yang telah
diunggah sebagai berikut:
1. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik atau Surat Keterangan telah melakukan Rekaman
Kependudukan dari Dukcapil;
2. Scan Asli Ijazah dan Transkrip Nilai;
3. Scan Asli/Fotocopy Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat kelulusan;
4. Scan Asli Surat Pernyataan;
5. Scan Asli Surat Keterangan dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan
derajat kedisabilitasannya dan menyampaikan video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari pelamar
dalam menjalankan aktifitas sesuai Jabatan yang dilamar (bagi Pelamar Penyandang Disabilitas);
6. Scan Asli Sertifikat/Surat Keterangan Lulus “Dengan Pujian”/Cumlaude (bagi Pelamar Lulus Terbaik apabila
keterangan tersebut tidak tercantum dalam Ijazah atau Transkrip Nilai);
7. Scan Asli akta kelahiran atau surat keterangan lahir yang bersangkutan dan Surat keterangan asli dari
kelurahan/kepala desa/kepala suku, yang menerangkan bahwa pelamar merupakan keturunan asli dari
Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan bapak dan/atau ibu (bagi pelamar Putra/i Papua/Papua
Barat);
Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data dan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Mahkamah Agung RI Tahun Anggaran 2023.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

EMA NOVIA S LAITUPA

*) pilih salah satu