Pemeriksaan ASA 1 ASA 2 ASA 3 dan ASA 4

Operasi Kecil ( Contoh : Aspirasi Biopsi, Eksisi, Insisi, Kuretase, Sirkumsisi,Vasektomi,WSD)

Pemeriksaan Darah Rutin √ √ √
UR,Cr - Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT
Elektrolit
Coagulation Profile Tests (PT, APTT, INR) - - -
CT, BT √ √ √
Thyroid function test (TFT) - - -
Gula Darah - Pasien :DM Pasien : DM
Kehamilan - - -
Chest X-Ray - Usia > 40 tahun Usia > 40 tahun
Lumbal X-ray - - -
Electrocardiography (ECG) - Usia > 40 tahun Usia > 40 tahun
Echocardiography - Pasien : Penyakit
Jantung
Operasi Sedang ( Contoh : Operasi kecil yg direncanakan pembiusan regional atau general, Amputasi, Apendiktomi, Cystoscopy,
Debridemen, Ekplorasi, Fakoemulsifikasi, Fistulektomi, Hemoroidektomi,Hermioraphy,
Herniotomi,Hidroceloctomi,Kolesistektomi,Kolostomi, Tonsilektomi, TUR-P, )
Darah Rutin √ √ √
Fungsi Ginjal (Ur,Cr) Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT √
Elektrolit Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT
Coagulation Profile Tests (PT, APTT, INR) - Pasien dengan terapi Pasien dengan terapi
antikoagulan, Gangguan antikoagulan, Gangguan
Perdarahan Perdarahan
Ct,Bt √ √ √
Thyroid function test (TFT) Dicurigai Adanya Dicurigai Adanya Dicurigai Adanya
Disfungsi Tiroid Disfungsi Tiroid Disfungsi Tiroid
Gula Darah Pasien :DM /Dicurigai Pasien :DM /Dicurigai √
DM DM
Kehamilan Wanita Usia Subur Wanita Usia Subur Wanita Usia Subur
yang jika hamil akan yang jika hamil akan yang jika hamil akan
merubah planing merubah planing merubah planing
Anestesi Anestesi Anestesi
Chest X-Ray Usia > 40 tahun, Usia > 40 tahun, Usia > 40 tahun,
Riw. Peny. Riw. Peny. Riw. Peny.
Kardiorespirasi,terutama Kardiorespirasi,terutama Kardiorespirasi,terutama
operasi intra thorax dan operasi intra thorax dan operasi intra thorax dan
intra abdominal intra abdominal intra abdominal
Lumbal X-ray Curiga kelainan Curiga kelainan Curiga kelainan
lumbal pada pasien yg lumbal pada pasien yg lumbal pada pasien yg
direncanakan spinal direncanakan spinal direncanakan spinal
anestesi atau epidural anestesi atau epidural anestesi atau epidural
anestesi anestesi anestesi
Electrocardiography (ECG) Usia > 40 tahun,Resiko Usia > 40 tahun,Resiko Usia > 40 tahun,Resiko
sedang atau tinggi sedang atau tinggi sedang atau tinggi
terjadi serangan jantung terjadi serangan jantung terjadi serangan jantung
, memiliki riw.penyakit , memiliki riw.penyakit , memiliki riw.penyakit
jantung, jantung, jantung,
DM,HT,Obesitas, DM,HT,Obesitas, DM,HT,Obesitas,
memiliki gejala memiliki gejala memiliki gejala
peny.kardiovaskuler. peny.kardiovaskuler. peny.kardiovaskuler.
Echocardiography Pasien : Pasien : Pasien :
Dicurigai/Penyakit Dicurigai/Penyakit Dicurigai/Penyakit
Jantung Jantung Jantung
Operasi Besar Kompleks (Contoh : Amputasi, Ekplorasi,Histerektomy, Laparatomi, Prostatektomi retropublik, Sectio Caesaria)
Pemeriksaan Darah Lengkap √ √ √
Fungsi Ginjal Pasien : DM,AKI, HT √ √
Elektrolit Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT Pasien : DM,AKI, HT
Coagulation Profile Tests (PT, APTT, INR) Pasien dengan terapi Pasien dengan terapi Pasien dengan terapi
antikoagulan, Gangguan antikoagulan, Gangguan antikoagulan, Gangguan
Perdarahan Perdarahan Perdarahan
Ct,Bt √ √ √
Thyroid function test (TFT) Dicurigai Adanya Dicurigai Adanya Dicurigai Adanya
Disfungsi Tiroid Disfungsi Tiroid Disfungsi Tiroid
Gula Darah √ √ √
Kehamilan Wanita Usia Subur Wanita Usia Subur Wanita Usia Subur
yang jika hamil akan yang jika hamil akan yang jika hamil akan
merubah planing merubah planing merubah planing
Anestesi Anestesi Anestesi
Chest X-Ray √ √ √
Lumbal X-ray Curiga kelainan Curiga kelainan Curiga kelainan
lumbal pada pasien yg lumbal pada pasien yg lumbal pada pasien yg
direncanakan spinal direncanakan spinal direncanakan spinal
anestesi atau epidural anestesi atau epidural anestesi atau epidural
anestesi anestesi anestesi
Electrocardiography (ECG) √ √ √
Echocardiography Pasien : Pasien : Pasien :
Dicurigai/Penyakit Dicurigai/Penyakit Dicurigai/Penyakit
Jantung Jantung Jantung

Keterangan :

Wajib Dilakukan
Boleh Dilakukan/Tidak (Sesuai Indikasi )
Tidak Dilakukan

Sumber:

1. GUIDELINES TO THE PRACTICE OF ANESTHESIA, Revised Edition 2019, Canadian Journal of

Anesthesia, Volume 66, number 1
2. Biruk Adie Admass, et. All (2022), Preoperative investigations for elective surgical patients in a
resource limited setting: Systematic review, Annals of Medicine and Surgery 82 (2022) 104777
3. National Institute for Health and care Excellence 2016.