Lembar Kerja Form No. | Pemantauan Fungsi Alat Elektromedik ? Halaman 1/1 OF Nama Alat _ : Stabilizer Type 3kva Merk Arakawa No. Seri Ruangan —: Poli3 KJHMM | 5, Melaksanakan Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja 6. Melaksanakan persiapan alat dalam Bidang Elektromedik (0 Menyiapkan atat . Hand Hygiene (sebelum dan setelah Kegiatan) 7. Melaksanakan pengoperasian Alat Ukur Pengujian/ E. Menggunakan AlatPelindung Dir (APD) Kalibrasi | Pelindung kepala 1. Pelindung mata (2. Menyiapkan alat ukur dan mengoperasikannya. Pelindung teinga ©) Pelindung tangan 8. Melaksanakan Pengoperasian Alt Elektromedk 2 Pelindung kaki Plindung badan C. Menyiapkan alat dan mengoperasikannya |. Apakah Ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) | (AdavNini) | Beri tanda “pada jenis kegiatan eleKtromecik Pemantauan Fisik & Fungsi | Bagian Alt | | Baden’Seungkup [Kabel &keenturannya TTonba & Sekar DisplaylLayer ponunjuk Ingato Bury ‘Alam & Sistem Inirock | Sistem Pengung LabolPenandaan | Sart Asesnts Eriene! Telah dilakukan penginstalan unit stabilizer 3kva diperuntukan untuk pengamanan alat | Echo apabila terjadi drop voltage atau naik turun nya listrik PLN. Unit telah berfungsi Baik, Tanggal | Tanda Tangan Pengguna Tanda Tangan Teknisi pelaksanaan | 28/7/2023 ~ ‘Waktu | Mulai 10:40 { Sho visu [179° [ Name [wnrasemn ferel sa aaa Catatan : Lembar kerja ini merupakan format dasar, dapat ditambahkan sesuai kondisi di masing-masing institusiLembar Kerja Form No. Pemantauan Fungsi Alat Elektromedik 02 Halaman 4/1 BE ee Nama Alat : Stabilizer Type 3kva | Merk Arakawa No. Seri Ruangan —_: Poli echo KJHMM 1, Melaksanakan Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja 2. Melaksanakan persiapan alat | dalam Bidang Elektromedk S Menyiapkan alat ‘A. Hand Hygiene (sebelum dan setelah Kegiatan) 3, Melaksanakan pengoperasian Alat Ukur Pengujan/ BB. Menggunakan AlatPelindung Dir (APD) Kalibrasi Peiindung kepala ) Pelindung mata Menyiaokan alat ukur dan mengoperasikannya, | Pelindung telinga Pelindung tangan 4. Melaksanakan Pengoperasian Alat Elektromedik Peiindung kaki 0. Pelindung badan “Menyiapkan alat dan mengoperasikannya |G. Apakah Ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) | {(AdaiNini) Beri tanda v pada janis kegatan eleKtromedik ‘Pemantavan Fisk & Fungsi 5 Fisk Fu Z Begin Alt Bai | tae Badan/Ssunglup pees [ar as =a foay- i Kabel & kelentrannya v v “Tombdl & Sakiar ms v a v ite Digplay/Layar penunjuk v v Indika Bunyi SET i Say Be. Se eee al z [Asesais are = mare. Telah dilakukan penginstalan unit stabilizer Skva diperuntukan untuk pengamanan alat Echo apabila terjadi drop voltage atau naik turun nya listrik PLN. Unit telah berfi | Tanda Tangen Pengguna Tanda Tangan Teknist | 28/7/2023 | | 10:00 | [7249 | Nama | santa apm Nama | ycurrAmRADIIIA | Lembar kerja ini merupakan format dasar, dapat ditambahkan sesuai kondisi di masing-masing institusiLembar Kerja Form No. Pemantauan Fungsi Alat Elektromedik Halaman 4/1 Nama Alat Stabilizer Type 3Kva Merk ‘Arakawa No. Seri Ruangan Poli Treatmil KJHMM Erne ‘9. Melaksanakan Upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja 10. Melaksanakan persiapan alat dalam Bidang Elektromedik ©) Menyiapkan alat G. Hand Hygiene (sebelum dan setelah kegiatan) ot Melaksanakan pengoperasian Alat Ukur Pengujian 1H. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) / Kalibrasi | Pelindung kepala } Pelindung mata Menyiapkan alat ukur dan mengoperasikannya, | Pelindung telinga Pelindung tangan 12. Melaksanakan Pengoperasian Alat Elektromedik 1) Pelindung Kaki 0. Pelindung badan J Menyiapkan alat dan mengoperasikannya |. Apakah Ada Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) (AdaiNihil) Beri tanda v’ pada jenis kegiatan elektromedik ! Pemantauan Fisik & Fungsi ae ieee Fag | Bagian Alat r ik Tidak Bak T Tidak 1 Badan/Seungkup Vv v [ | Fabel & eet onya v v | TTombal& Sablar v as ea = Display/Layar penunjuk v v | eal Tndklor Buy Fl v 7 [Alam & Siem nook aera or: | Siden Page | [LabelPenerdea aed Slee] Telah dilakukan penginstalan unit stabilizer 3kva diperuntukan untuk pengamanan alat | Treatmil apabila terjadi drop voltage atau naik turun nya listrik PLN. Unit telah berfungsi | ‘Baik. eae re ie Tanggal Tanda Tanggn Pengguna ‘Tanda Tangan Teknisi | pelaksanaan | 28/7/2023 y) Waktu Mulai__| 10:00 i ‘Waktu 10: 40 T {= ceneeale | Nama | cianraArnis Nama | usu FAARADTTA Catatan : Lembar kerja ini merupakan format dasar, dapat ditambahkan sesuai kondisi di masing-masing institusi