DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

KLINIK WIRA SAKTI

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK WIRA SAKTI

NOMOR: Kep/48/VI/2023

TENTANG

STRUKTUR ORGANISASI KLINIK WIRA SAKTI

KEPALA KLINIK WIRA SAKTI

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan Surat Keputusan

Dandenkesyah Malang tentang Kedudukan Struktur
Organisasi Klinik Wira Sakti;
b. bahwa untuk memberikan kejelasan kedudukan,
tanggung jawab, wewenang dan uraian tugas, maka perlu
dilakukan penataan Struktur Organisasi di Klinik;
c. bahwa sebagai pertimbangan sebagimana tercantum
dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan surat
Keputusan Kepala Klinik Wira Sakti tentang Struktur
Organisasi Klinik Wira Sakti;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
9 Tahun 2014 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021
tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Resiko
Sektor Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 59 Tahun 2021 tentang Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/1983 Tahun 2022 Tentang Standar
Akreditasi Klinik;
9. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
Nomor HK.02.02/1/105/2023 Tentang Instrumen Survei
Akreditasi Klinik;
 10. Keputusan direktur kesehatan angkatan darat Nomor
Kep/257/01/2014 tanggal 26 juni 2014 tentang Sistem
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bagi Personil Militer,
PNS dan Keluarganya di Lingkungan TNI AD bagi
Pemberian Pelayanan Kesehatan/Faskes;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK TENTANG STRUKTUR ORGANISASI

DI KLINIK WIRA SAKTI.
Kesatu : Struktur Organisasi Tata Kerja sebagaimana Diktum Kesatu
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Jember
pada tanggal : 2 Juni 2023
KEPALA KLINIK WIRA SAKTI,

Purwanto, S.Kep.,Ners
Peltu NRP 21970089940576
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG LAMPIRAN KEP KEPALA KLINIK WIRA SAKTI
KLINIK WIRA SAKTI NOMOR : Kep/48/VI/2023
TENTANG STRUKTUR ORGANISASI KLINIK WIRA SAKTI

STRUKTUR ORGANISASI KLINIK WIRA SAKTI

 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
KLINIK WIRA SAKTI

LAMPIRAN KEP KEPALA KLINIK WIRA SAKTI

NOMOR : Kep/48/VI/2023
TENTANG STRUKTUR ORGANISASI KLINIK WIRA SAKTI

SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PEMEGANG PROGRAM

KLINIK WIRA SAKTI

1. Kepala Klinik Wira Sakti : Peltu Purwanto, S.Kep.,Ners

2. Administrasi
a. Ka Admin : Emy Sriyantin Widyastuti, S.Tr.Keb
Tata Usaha : Catur Rohmatulloh, AMd.Kep
Ahmad Firdaus
Rekam Medis : Kopda Kikis Budi Luhur
Aldi Setiawan, AMd.Kes
Ruang Obat : Ririn Tunjungsari, AMd.Far
Lila Roimatul, AMd.Far
b. Ka Penunjang : Ririn Tunjungsari, AMd.Far
c. Bendahara : Emy Sriyantin Widyastuti, S.Tr.Keb

3. Upaya Kesehatan Perorangan

Pendaftaran
Ruang Rekam Medis
Ruang Pemeriksaan Umum
Ruang Kesehatan Ibu dan Anak
Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
: Aldi Setiawan, AMd.Kes
Erica Bela, AMd.Keb
: Koptu Kikis Budi Luhur
Aldi Setiawan, AMd.Kes
: dr. Nurul Hidayati
dr. Agus Fengky W.
Khulaifah Indah Fikriyah, AMd.Kep
Ahmad Hosni, AMd.Kep
: Emy Sriyantin Widyastuti, S.Tr.Keb
Vicky Dillina Bambang, AMd.Keb
Wahyuda, AMd.Keb
: drg. Prisca Agustina
 URAIAN TUGAS

Nama : Peltu Purwanto, S.Kep.,Ners.

NRP : 21970089940576
Pendidikan : S1 Keperawatan
Nama Jabatan : Kepala Klinik
Atasan Langsung : Dandenkesyah Malang

A. Tugas Pokok
1. Bertanggung jawab atas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama di Fasilitas
Kesehatahnya;
2. Membuat Perencanaan pelaksanaan kegiatan PPK I dan melaporkan
kepada Dansatminkal, tembusan kepada BPJS Kesehatan;
3. Menjamin terlasananya pelayanan kesehatan medis,umum, gigi,
laboraturium, obat dan rawat inap tingkat pertama kepada pengguna PPK;
4. Mengawasi pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan medis umum, gigi,
laboraturium, obat dan rawat inap tingkat pertama kepada pengtguna PPK;
5. Menyiapkan sarana, prasarana dan alat kesehatan serta alat ponunjang
lainnya;

B. Wewenang
1. Menetapkan visi misi Klinik yang telah disusun bersama
2. Menetapkan kebijakan dan prosedur pelaksanaan program kesehatan di
Klinik berdasarkan peraturan petunjuk Detasemen Kesehatan Wilayah
Malang
3. Menetapkan aturan dan kebijakan intern Klinik yang tidak bertentangan
dengan aturan diatasnya untuk mendukung pelaksanaan fungsi Klinik.
4. Melaksanakan fungsi-fungsi manajemen;
5. Mengadakan koordinasi dengan Lintas Sektoral dalam upaya
pembangunan kesehatan di wilayah kerja Klinik;
6. Menjalin kemitraan dengan berbagai pihak dan masyarakat dalam rangka
peningkatan derajat kesehatan masyarakat;
7. Menyusun perencanaan kegiatan Klinik dengan dibantu oleh staf Klinik;
8. Membina karyawan/karyawati Klinik dalam pelaksanaan tugas sehari-
hari;
9. Membina petugas dalam meningkatkan mutu pelayanan;
10. Membina petugas (karyawan/karyawati) dalam meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien;
11. Melakukan pengawasan kepada seluruh pelaksanaan kegiatan/program;
12. Memonitor dan mengevaluasi kegiatan Klinik;
13. Melakukan supervisi dalam pelaksanaan kegiatan di Klinik dan di
masyarakat;
14. Melaporkan hasil kegiatan program ke Dandenkesyah Malang, baik berupa
laporan rutin maupun khusus;

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : dr.Nurul Hidayati

NIP : 1989071620192003
Pendidikan : S1 Kedokteran
Nama Jabatan : Dokter Penanggung Jawab
Atasan Langsung : Kepala Klinik

A. Tugas Pokok
1. Melakukan pemeriksaan pada pasien untuk mendiagnosa penyakit pasien
secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan tepat.
2. Memberikan terapi untuk kesembuhan penyakit pasien.
3. Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada saat
sehat dan sakit.
4. Menangani penyakit akut dan kronik.
5. Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar.
6. Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS.
7. Tetap bertanggung-jawab atas pasien yang dirujukan ke Dokter Spesialis
atau dirawat di RS dan memantau pasien yang telah dirujuk atau di
konsultasikan.
8. Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya.
9. Memberikan nasihat untuk perawatan dan pemeliharaan sebagai pencega
han sakit.
10. Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran, pengobatan pasien
sekarang harus komprehensif, mencakup promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Dokter berhak dan juga berkewajiban melakukan tindakan
tersebut untuk kesehatan pasien. Tindakan promotif misalnya
memberikan ceramah, preventif misalnya melakukan vaksinasi, kuratif
memberikan obat/tindakan operasi, rehabilitatif misalnya rehabilitasi
medis.
11. Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan
taraf kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi.
12. Mawas diri dan mengembangkan diri/belajar sepanjang hayat dan
melakukan penelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran.
13. Tugas dan hak eksklusif dokter untuk memberikan Surat Keterangan Sakit
dan Surat Keterangan Berbadan Sehat setelah melakukan pemeriksaan
pada pasien.

B. Wewenang
1. Bertanggung jawab atas Upaya Kesehatan Perorangan
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait dengan masing-masing unit pelayanan
3. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan dan meminimalisasi
resiko
4. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-masing
unit pelayanan.
5. Menerbitkan Surat Keterangan Istirahat Dokter
6. Menulis resep obat
C. Tugas Integrasi
1. Menyusun kebijakan kepala klinik tentang pelayanan klinis dan pedoman
pelayanan klinis klinik
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SOP) klinis
dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah
tanggung jawabnya
3. Menyusun standar pelayanan klinis, kerangka acuan, alur pelayanan klinis
4. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan klinis
dan semua hal yang menyangkut pelayanan klinis
5. Kepala Poli dalam Struktur Organisasi
6. Ketua Tim PMKP
7. Ketua BAB II dalam akreditasi
8. Penanggung Jawab klinik
9. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
10. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : dr. Agus Fengky

NIP : 05.04.03.95.22.07
Pendidikan : S1 Kedokteran
Nama Jabatan : Dokter Tamu
Atasan Langsung : Kepala Klinik

D. Tugas Pokok
14. Melakukan pemeriksaan pada pasien untuk mendiagnosa penyakit
pasien secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan tepat.
15. Memberikan terapi untuk kesembuhan penyakit pasien.
16. Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada saat
sehat dan sakit.
17. Menangani penyakit akut dan kronik.
18. Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar.
19. Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS.
20. Tetap bertanggung-jawab atas pasien yang dirujukan ke Dokter Spesialis
atau dirawat di RS dan memantau pasien yang telah dirujuk atau di
konsultasikan.
21. Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya.
22. Memberikan nasihat untuk perawatan dan pemeliharaan sebagai pencega
han sakit.
23. Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran, pengobatan pasien
sekarang harus komprehensif, mencakup promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Dokter berhak dan juga berkewajiban melakukan tindakan
tersebut untuk kesehatan pasien. Tindakan promotif misalnya
memberikan ceramah, preventif misalnya melakukan vaksinasi, kuratif
memberikan obat/ tindakan operasi, rehabilitatif misalnya rehabilitasi
medis.
24. Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan
taraf kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi.
25. Mawas diri dan mengembangkan diri/ belajar sepanjang hayat dan
melakukan penelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran.
26. Tugas dan hak eksklusif dokter untuk memberikan Surat Keterangan
Sakit dan Surat Keterangan Berbadan Sehat setelah melakukan
pemeriksaan pada pasien.

E. Wewenang
7. Bertanggung jawab atas Upaya Kesehatan Perorangan
8. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang
terkait dengan masing-masing unit pelayanan
9. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan dan
meminimalisasi resiko

10. Menerbitkan Surat Keterangan Istirahat Dokter

11. Menulis resep obat

F. Tugas Integrasi
11. Membantu menyusun kebijakan kepala klinik tentang pelayanan klinis
dan pedoman pelayanan klinis klinik bersama dengan dokter penanggung
jawab Klinik
 12. Membantu menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur
Operasional (SOP) klinis dan dokumen lain yang berkaitan dengan
aktifitas yang berada dibawah tanggung jawabnya bersama dengan dokter
penanggung jawab Klinik
13. Membantu menyusun standar pelayanan klinis, kerangka acuan, alur
pelayanan klinis bersama dengan dokter penanggung jawab Klinik
14. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan
klinis dan semua hal yang menyangkut pelayanan klinis
15. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien
16. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : drg. Prisca Agustina Nurcahyani Putri

NIS : 05.04.03.97.23.07
Pendidikan : S1 Kedokteran Gigi
Nama Jabatan : Penanggung jawab Upaya Kesehatan Gigi Dan Mulut
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Menyusun rencana kerja dan kebijaksanaan tehnis pelayanan kesehatan
gigi.
2. Menentukan pola pelayanan dan tata kerja.
3. Memimpin pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan gigi.
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan
pelayanan kesehatan gigi.
5. Merencanakan, melaksanakan dan mengawasi kegiatan mutu pelayanan
kesehatan gigi.
6. Melaksanakan dan memberikan upaya pelayanan medik dengan penuh
tanggung jawab sesuai keahlian dan kewenangannya serta sesuai standar
profesi dan peraturan perundangan yang berlaku.
7. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan pendekatan promotif dan
preventif.
8. Melakukan pencatatan pada rekam medik dengan baik, lengkap
serta dapat dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa
menurut ICD X.

B. Wewenang
1. Anamnesa, memeriksa, mencabut, menumpat, merawat dan
membersihkan gigi
2. Mendiagnosa medis
3. Menulis resep
4. Menandatangani surat rujukan
5. Memberikan surat keterangan medis
6. Melakukan anastesi lokal
7. Mencetak protesa

Tugas Integrasi
1. Koordinator tim audit internal
2. Sebagai Ketua BAB III (PKP) dalam akreditasi
3. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan pasien
4. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Emy Sriyantin Widyastuti, S.Tr.Keb

NIP : 197805012005012007
Pendidikan : D3 Kebidanan
Nama Jabatan : Ka Admin,Bendahara dan Bidan Koordinator
Atasan Langsung : Kepala Klinik

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan pelayanan administrasi
2. Membuat laporan administrasi
3. Merencanakan dan mengelola dokumen, entri data, penyusunan data dan
kegiatan administrasi
4. Penyusunan dan pengelolaan anggaran perkantoran
5. Mencatat arus penerimaan dan pengeluaran keuangan Klinik dalam buku
kas umum
6. Mendokumentasikan rincian penerimaan dan pengeluaran keuangan
dalam buku kas bantu
7. Mendistribusikan penerimaan keuangan dalam buku kas umum
8. Merekap dana, mendokumentasikan laporan bulanan penerimaan dana
pengeluaran retribusi klinik
9. Menghadiri undangan dan pertemuan Denkesyah Malang
10. Melaporkan administrasi keuangan kepada Kepala Klinik secara rutin
11. Melaksanakan penyediaan, pemantauan, dan evaluasi kinerja bidan di
wilayah kerjanya terhadap aspek klinis profesi dan manajemen program
KIA
12. Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor baik secara
horizontal dan vertikal dengan dinas kesehatan kabupaten/kota maupun
pihak lain yang terkait
13. Membina hubungan kerja bidan dalam tatanan organisasi klinik maupun
hubungannya dengan organisasi dinas kesehatan kabupaten/kota, serta
organisasi profesi yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsi bidan
14. Melaksanakan kegiatan pelayanan rawat jalan
15. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), PNC (Post Natal Care), pelayanan KB,
pelayanan KIA-KB dan koordinasi lintas program sesuai prosedur/SOP
16. Melaksanakan asuhan kebidanan
17. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai standar operasional prosedur,
tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Klinik
18. Melakukan pencatatan rekam medis dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut ICD
X
19. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan pelaksanaan
kegiatan kebidanan secara berkala kepada penanggung jawab
20. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit TU
2. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di unit TU
3. Menggantikan tugas Kepala Klinik bila Kepala Klinik berhalangan hadir
4. Registrasi Surat Masuk dan Keluar
5. Melanjutkan disposisi Pimpinan
6. Membuat konsep surat
7. Mengkoordinir kegiatan petugas bagian pengiriman semua laporan Klinik
 8. Mengkoordinir kegiatan petugas bagian perbaikan sarana Klinik
9. Mengarsipkan surat
10. Melakukan kegiatan yang bersifat umum
11. Mengkoordinir pembuatan spanduk yang bersifat umum
12. Membuat laporan kepegawaian
13. Mendata dan mengarsipkan file pegawai
14. Merekap Absensi ( Ijin, Cuti, Sakit )
15. Membuat perencanaan untuk pengembangan kualitas SDM staf Klinik
16. Menyusun daftar pembagian tugas untuk staf Klinik dengan persetujuan
Kepala Klinik
17. Menyelenggarakan administrasi : keuangan, sarana prasarana, obat-
obatan
18. Menggunakan alat atau inventaris kebidanan untuk kepentingan
pelayanan
19. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
20. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan,
kewenangan di bawah pengawasan dokter penanggung jawab
21. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal atau
vertikal ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu.Tugas Integrasi

C. Tugas Integrasi
1. Melaksanakan pelayanan administrasi pasien
2. Membuat laporan administrasi kegiatan pelayanan kesehatan
3. Bertanggung jawab kepada kepala Klinik sebagai bendahara
4. Sebagai ketua/Kapokja Bab I dalam akreditasi
5. Sebagai bidan koordinator KIA
6. Sebagai Kepala Administrasi
7. Sebagai petugas pengelola limbah B3
8. Memberikan pelayanan kebidanan sesuai SOP dan bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugas yang dibebankan
9. Bertanggung jawab atas pemeliharaan atas sarana kesehatan di Klinik
10. Bertanggung jawab atas tertib administrasi ( pencatatan dan pelaporan )
11. Bertanggung jawab kepada kepala klinik secara teknik medis dan
administratif
12. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
13. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Khulaifah Indah Fikriyah,Amd.Kep

NIS : 05.06.02.86.16.242
Pendidikan : D3 Keperawatan
Nama Jabatan : Perawat Pelaksana
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan kegiatan pelayanan rawat jalan
2. Melaksanakan pelayanan medis dan asuhan keperawatan sesuai Standar
prosedur operasional, Standart Pelayanan Minimal (SPM), Standar
Pelayanan Publik (SPP) tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Kepala Klinik
3. Melakukan pencatatan pada rekam medis dengan baik, lengkap serta
dapat dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa penyakit
menurut ICD X
4. Meningkatkan mutu pelayanan Poli Umum
5. Melakukan rujukan kasus yang tidak dapat ditangani di Klinik
6. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasrakan proses
keperawatan
7. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan
keperawatan dan pengobatan atau diagnosis
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat di Poli Umum dan Ruang Tindakan
9. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan, dan
keindahan ruangan
10. Melaksanakan tugas dinas pagi dan sore secara bergantian sesuai dengan
jadwal dinas
11. Melaporkan segala sesuatu keadaan pasien baik secara tulisan dan
maupun lisan
12. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Menggunakan alat atau inventaris Poli Umum untuk kepentingan
pelayanan
2. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
3. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan,
kewenangan atas kolaborasi yang di bawah pengawasan dokter Poli Umum
4. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal atau
vertikal ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu

C. Tugas Integrasi
1. Melaksanakan pelayanan administrasi pasien
2. Membuat laporan administrasi kegiatan pelayanan kesehatan
3. Sebagai PIC sistem Pasien Rujuk Balik
4. Sebagai PIC SITB (Sistem Informasi Tuberkulosis)
5. Sebagai anggota Bab I dalam akreditasi
6. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
7. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Vicky Dillina Bambang,Amd.Keb

NIS : 05.06.02.90.12.136
Pendidikan : D3 Kebidanan
Nama Jabatan : Bidan Pelaksana
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), PNC (Post Natal Care), pelayanan KB,
pelayanan KIA-KB dan koordinasi lintas program sesuai prosedur/SOP
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
3. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai standar operasional prosedur,
tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh Kepala Klinik
4. Melakukan pencatatan rekam medis dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut ICD
X
5. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan pelaksanaan
kegiatan kebidanan secara berkala kepada penanggung jawab
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Menggunakan alat atau inventaris kebidanan untuk kepentingan
pelayanan
2. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
3. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan,
kewenangan di bawah pengawasan dokter penanggung jawab
4. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal atau
vertikal ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu
5. Menyelenggarakan administrasi : keuangan, sarana prasarana, obat-
obatan.

C. Tugas Integrasi
1. Memberikan pelayanan kebidanan sesuai SOP dan bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugas yang dibebankan
2. Bertanggung jawab atas pemeliharaan atas sarana kesehatan di Klinik
3. Bertanggung jawab atas tertib administrasi ( pencatatan dan pelaporan )
4. Bertanggung jawab kepada kepala klinik secara teknik medis dan
administratif
5. Sebagai anggota tim audit internal
6. Sebagai anggota Bab III dalam akreditasi
7. Sebagai PIC program SISRUTE (Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi)
8. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
9. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Wahyuda,Amd.Keb
NIS : 05.06.02.87.17.270
Pendidikan : D3 Kebidanan
Nama Jabatan : Bidan Pelaksana
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan ANC (Ante Natal Care), PNC(Post Natal Care), pelayanan KB,
pelayanan KIA-KB dan koordinasi lintas program sesuai prosedur/SOP
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
3. Melaksanakan pelayanan kebidanan sesuai standar prosedur operasional,
SPM, Standar Pelayanan Publik (SPP) tata kerja dan kebijakan yang telah
ditetapkan oleh Kepala Klinik
4. Melakukan pencatatan rekam medis dengan baik, lengkap serta dapat
dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa menurut ICD
X
5. Melaksanakan evaluasi kegiatan kebidanan dan melaporkan pelaksanaan
kegiatan kebidanan secara berkala kepada penanggung jawab
6. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Menggunakan alat atau inventaris kebidanan untuk kepentingan
pelayanan
2. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
3. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan,
kewenangan di bawah pengawasan dokter penanggung jawab
4. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal atau
vertikal ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu
5. Menyelenggarakan administrasi : keuangan, sarana prasarana, obat-
obatan.

C. Tugas Integrasi
1. Memberikan pelayanan kebidanan sesuai SOP dan bertanggungjawab atas
pelaksanaan tugas yang dibebankan
2. Bertanggung jawab atas pemeliharaan atas sarana kesehatan di Klinik
3. Bertanggung jawab atas tertib administrasi ( pencatatan dan pelaporan )
4. Bertanggung jawab kepada kepala klinik secara teknik medis dan
administratif
5. Sebagai Koordinator tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien dalam
Akreditasi.
6. Sebagai PIC Program Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis)
7. Sebagai anggota Bab II dalam akreditasi
8. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
9. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Ririn Tunjungsari

NIS : 19760623199832003
Pendidikan : D3 Farmasi
Nama Jabatan : Ka Jang dan Koordinator Ruang Obat
Atasan Langsung : Kepala Klinik

A. Tugas Pokok
1. Memberikan pelayanan kesehatan di laboraturium dan rumah
obat/apotek
2. Bertanggung jawab terhadap pelayanan kesehatan di laboraturium dan
Rumah obat/apotek
3. Mengawasi kegiatan pelayanan kesehatan di laboratorium dan Rumah
obat/apotek
4. Melaporkan kegiatan pelayanan kesehatan di laboratorium dan Rumah
obat/apotek kepada Ka FKTP/PPK I
5. Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi
6. Membuat dan mengisi kartu stok obat di gudang obat
7. Melakukan pengkajian resep
8. Melakukan penyuluhan di bidang kefarmasian
9. Melakukan koordinasi lintas program dalam rangka penyusunan rencana
kebutuhan perbekalan farmasi
10. Membantu Kepala Klinik dalam merencanakan perbekalan farmasi.
11. Memonitor obat di rumah obat
12. Mengikuti dan berperan aktif dalam pertemuan rutin Klinik
13. Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Menyusun rencana kegiatan Unit Penunjang berdasarkan data program
Klinik dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja.
2. Membagi tugas kepada bawahan agar pelaksanaan tugas dapat
dilaksanakan sesuai dengan prosedur dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
3. Melaksanakan kegiatan Penunjang Pelayanan Kesehatan sesuai
kebutuhan seperti Gudang Farmasi, Rumah Obat, Laboratorium
Sederhana dan Loket Kasir.
4. Mengevaluasi hasil kegiatan Unit Penunjang secara keseluruhan.
5. Membuat catatan dan laporan kegiatan sebagai bahan informasi dan
pertanggungjawaban kepada atasan
6. Membuat perencanaan permintaan obat farmasi tiap bulan
7. Membuat laporan permintaan dan pemakaian obat per bulan
8. Mengatur dan melayani resep obat farmasi
9. Membuat registrasi pemakaian obat tiap hari
10. Membuat registrasi kunjungan resep tiap hari
11. Menghitung kunjungan resep tiap hari
12. Mendata resep psikotropika perbulan
13. Membuat rekapan bulanan penggunaan obat farmasi
14. Melaksanakn pelayan informasi obat
 15. Membuat evaluasi ketersediaan obat dan kesesuaian peresepan dengan
formularium
16. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik.

C. Tugas Integrasi
1. Petugas ruang obat
2. Petugas kasir
3. Sebagai Kepala Penunjang
4. Sebagai koordinator ruang bekesum
5. Sebagai anggota BAB III dalam akreditasi
6. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
7. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Catur Rohmatulloh

NIS : 05.06.02.94.17.268
Pendidikan : D3 Keperawatan
Nama Jabatan : Petugas Administrasi
Atasan Langsung : Kepala Administrasi

A. Tugas Pokok
1. Membantu Kepala Administrasi dalam merencanakan, dan
melaksanakan, kegiatan sesuai dengan visi, misi, tujuan, dan rencana
kerja klinik
2. Merekap data
3. Pembuatan surat keperluan kantor
4. Menyiapkan dan membuat agenda kegiatan kantor
5. Entry data klinik
6. Membuat dan mengarsipkan data klinik
7. Memelihara dokumen dan sistem data yang terdapat di klinik
8. Melakukan kegiatan administrasi seperti surat menyurat input data,
rekap data, dan dokumentasi
9. Menyusun informasi bulanan berupa informasi kegiatan dan informasi
keuangan

B. Wewenang
Menggunakan semua sarana dan prasarana yang ada di klinik dan bagi demi
efektivitas dan efisiensi kerja serta pelayanan

C. Tugas Integrasi
1. Sebagai anggota Tata Usaha / Administrasi
2. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan ke Denkesyah Malang, Dinas
Kesehatan, dan BPJS
3. Sebagai anggota Bab I dalam akreditasi
4. Sebagai petugas tata kelola fasilitas dan keamanan
5. Sebagai PIC program SISDMK (Sistem Informasi Sumber Daya Manusia
Kesehatan)
6. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan pasien
7. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Aldi Setiawan A.Md, Kes

NIS : 05.04.03.97.19.02
Pendidikan : D3 Rekam Medis
Nama Jabatan : Petugas Rekam Medis
Atasan Langsung : Kepala Administrasi

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan koordinasi dan evaluasi rekam medis rutin bulanan
minimal satu bulan sekali
2. Memastikan satu pasien memiliki satu nomor Rekam Medis
3. Menyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap di dalam
satu tempat
4. Bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian berkas
rekam medis
5. Memastikan rekam medis yang dikembalikan telah terisi lengkap
6. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan
resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan
riwayat pelayanan telah diberikan
7. Penyusunan rekam medis dilaksanakan secara rutin sesuai jangka
waktu 5 tahun setelah kunjungan terakhir (selanjutnya dialihkan ke
media elektronik)
8. Bertanggung jawab atas penyimpanan rekam medis in aktif, termasuk
rekam medis pasien meninggal
9. Melaksanakan dan bertanggung jawab atas penyimpanan, penjajaran serta
pengambilan kembali berkas rekam medis
10. Menerima berkas rekam medis rawat jalan dari setiap unit pelayanan
11. Mencatat berkas rekam medis yang diterima pada buku penerimaan rekam
medis
12. Melayani setiap permintaan berkas rekam medis untuk unit pelayanan
maupun pihak lain
13. Menyusun rekam medis sesuai ketentuan
14. Mendaftar pasien yang datang berobat
15. Mencatat di register
16. Mengisi identitas pasien di kartu rawat jalan dan kartu resep
17. Mengisi kartu tanda pengenal pasien
18. Mengantar kartu rawat jalan ke tiap ruangan
19. Menyusun Kartu Rawat Jalan pasien pada rak status sesuai urutan nomor
kode
20. Membantu merencanakan kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu
tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan
21. Mencatat Register Baru/Lama, register Bayar/Gratis/ASKES/JPS

B. Wewenang
Mengkoordinir pelayanan rekam medis di klinik

C. Tugas Integrasi
1. Membuat rujukan pasien
2. Sebagai koordinator rekam medis
3. Sebagai petugas pendaftaran
4. Sebagai anggota Bab III dalam akreditasi
 5. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
6. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Ahmad Hosni,Amd.Kep

NIS : 05.04.03.95.22.04
Pendidikan : D3 Keperawatan
Nama Jabatan : Perawat Pelaksana
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan kegiatan pelayanan rawat jalan
2. Melaksanakan pelayanan medis dan asuhan keperawatan sesuai Standar
prosedur operasional, Standart Pelayanan Minimal (SPM), Standar
Pelayanan Publik (SPP) tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh
Kepala Klinik
3. Melakukan pencatatan pada rekam medis dengan baik, lengkap serta
dapat dipertanggung jawabkan termasuk memberi kode diagnosa penyakit
menurut ICD X
4. Meningkatkan mutu pelayanan Poli Umum
5. Melakukan rujukan kasus yang tidak dapat ditangani di Klinik
6. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasrakan proses
keperawatan
7. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan
keperawatan dan pengobatan atau diagnosis
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat di Poli Umum dan Ruang Tindakan
9. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan, dan
keindahan ruangan
10. Melaksanakan tugas dinas pagi dan sore secara bergantian sesuai dengan
jadwal dinas
11. Melaporkan segala sesuatu keadaan pasien baik secara tulisan dan
maupun lisan
12. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Klinik

B. Wewenang
1. Menggunakan alat atau inventaris Poli Umum untuk kepentingan
pelayanan
2. Melakukan tindakan medis sesuai dengan kompetensi
3. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan,
kewenangan atas kolaborasi yang di bawah pengawasan dokter Poli Umum
4. Melaksanakan upaya rujukan medis dan kesehatan baik horizontal atau
vertikal ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu

C. Tugas Integrasi
1. Melaksanakan pelayanan administrasi pasien
2. Membuat laporan administrasi kegiatan pelayanan kesehatan
3. Petugas Penerjemah
4. Petugas PPI
5. Anggota Bab II dalam akreditasi
6. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
7. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan.
 URAIAN TUGAS

Nama : Erica Bela,Amd.Keb

NIS : 05.04.03.96.19.01
Pendidikan : D3 Kebidanan
Nama Jabatan : Petugas Pendaftaran
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Mendaftar pasien yang datang berobat
2. Mencatat di register
3. Mengisi identitas pasien di kartu rawat jalan dan kartu resep
4. Mengisi kartu tanda pengenal pasien
5. Mengantar kartu rawat jalan ke tiap ruangan
6. Menyusun Kartu Rawat Jalan pasien pada rak status sesuai urutan
nomor kode
7. Membantu merencanakan kebutuhan kartu rawat jalan, resep, kartu
tanda pengenal, family folder dan amplop tempat kartu rawat jalan
8. Mencatat Register Baru/Lama, register Bayar/Gratis/ASKES/JPS

B. Wewenang
Mengkoordinasi pelaksanaan pelayanan pendaftaran, jumlah pasien masuk,
pindah, dipindahkan dan atau keluar

C. Tugas Integrasi
1. Membuat rujukan pasien
2. Sebagai petugas pendaftaran
3. Sebagai anggota Bab I dalam akreditasi
4. Sebagai petugas pengelola limbah B3
5. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan pasien
6. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Lila Roimatul,Amd.Farm

NIS : 05.04.03.95.22.05
Pendidikan : D3 Farmasi
Nama Jabatan : Petugas Ruang Obat
Atasan Langsung : Kepala Poli

A. Tugas Pokok
1. Membuat perencanaan permintaan obat farmasi tiap bulan
2. Membuat laporan permintaan dan pemakaian obat per bulan
3. Mengatur dan melayani resep obat farmasi
4. Membuat registrasi pemakaian obat tiap hari
5. Membuat registrasi kunjungan resep tiap hari
6. Menghitung kunjungan resep tiap hari
7. Mendata resep psikotropika perbulan
8. Membuat rekapan bulanan penggunaan obat farmasi
9. Melaksanakn pelayan informasi obat
10. Membuat evaluasi ketersediaan obat dan kesesuaian peresepan dengan
formularium

C. Wewenang
Memberikan pelayanan kefarmasian sesuai dengan kemampuan,kewenangan
atas kolaborasi yang di bawah pengawasan dokter

C. Tugas Integrasi
1. Petugas ruang obat
2. Petugas kasir
3. Sebagai anggota ruang bekesum
4. Sebagai anggota BAB II dalam akreditasi
5. Sebagai Koodinator Tim Keselamatan Pasien
6. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis dan
upaya peningkatan keselamatan pasien
7. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Koptu Kikis Budi Luhur

NRP : 31040670730882
Pendidikan : SMA
Nama Jabatan : Petugas Rekam Medis
Atasan Langsung : Kepala Administrasi

A. Tugas Pokok
1. Melaksanakan koordinasi dan evaluasi rekam medis rutin bulanan
minimal satu bulan sekali
2. Memastikan satu pasien memiliki satu nomor Rekam Medis
3. Menyimpanan rekam medis pasien rawat jalan dan rawat inap di dalam
satu tempat
4. Bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian berkas
rekam medis
5. Memastikan rekam medis yang dikembalikan telah terisi lengkap
6. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan
resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan
riwayat pelayanan telah diberikan
7. Penyusunan rekam medis dilaksanakan secara rutin sesuai jangka
waktu 5 tahun setelah kunjungan terakhir (selanjutnya dialihkan ke
media elektronik)
8. Bertanggung jawab atas penyimpanan rekam medis in aktif, termasuk
rekam medis pasien meninggal
9. Melaksanakan dan bertanggung jawab atas penyimpanan, penjajaran serta
pengambilan kembali berkas rekam medis
10. Menerima berkas rekam medis rawat jalan dari setiap unit pelayanan
11. Mencatat berkas rekam medis yang diterima pada buku penerimaan
rekam medis
12. Melayani setiap permintaan berkas rekam medis untuk unit pelayanan
maupun pihak lain
13. Menyusun rekam medis sesuai ketentuan

B. Wewenang
Mengkoordinir pelayanan rekam medis di klinik

C. Tugas Integrasi
1. Sebagai petugas rekam medis
2. Sebagai anggota Bab I dalam akreditasi
3. Berperan aktif dalam merencanakan dan evalusai mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan pasien
4. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan
 URAIAN TUGAS

Nama : Ahmad Firdaus

NIS : 05.04.03.97.22.06
Pendidikan : SMA
Nama Jabatan : Petugas Kebersihan
Atasan Langsung : Kepala Klinik

A. Tugas Pokok
1. Menyusun rencana kegiatan harian pelaksanaan tugas tenaga kebersihan
di Klinik
2. Melaksanakan kebersihan ruangan, halaman dan kebersihan kamar
mandi / WC setiap hari
3. Memelihara peralatan kebersihan yang ada agar terawatt dan selalu dapat
digunakan
4. Mengelola sampah untuk dibuang setiap hari
5. Memelihara tanaman dan bunga serta membersihkan saluran dan jalan
lingkungan Klinik untuk meningkatkan kebersihan dan keindahan Klinik
6. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan atasan

B. Wewenang
Menggunakan alat-alat kebersihan

C. Tugas Integrasi
1. Anggota TU
2. Petugas Kebersihan.
3. Pembantu pengurus barang
4. Terlibat dalam kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien

Uraian tugas ini dipahami oleh yang bersangkutan dan telah dilaksanakan

Kepala Klinik Wira Sakti,

Purwanto, S.Kep.,Ners
Peltu NRP 21970089940576