MAIB | CONFIDENTIALESTE INTERZISĂ DEŢINEREA, SUSTRAGEREA,

MULTIPLICAREA, DISTRUGEREA SAUFOLOSIREA ACESTUI ACT FĂRĂ

AUTORIZAREA BĂNCII
Anexa nr.6
la Regulamentul privind modul de efectuare a achiziţiilor
de bunuri, lucrări şi servicii de către BC „MAIB” S.A.

Formular 1 - Declarație privind eligibilitatea

Ofertant,
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al companiei......................... (denumirea

candidatului) în calitate de ofertant, la procedura de achizitie in vederea atribuirii …………………………..
(obiectul procedurii de achizitii)”, organizata de BC „MAIB” S.A., declar pe propria răspundere ca:

- Nu am fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea
la activitati ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/sau spalare de bani;
- Nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul sindic si nu sunt in
procedura de insolventa sub administrare speciala;
- Mi-am îndeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale
catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile
legale in vigoare în Republica Moldova sau in tara in care sunt stabilit si nu am debite catre
furnizorii de servicii si materiale;
- Am îndeplinit integral obligatiile contractuale anteriaore si nu am produs nici un fel de prejudicii
beneficiarilor;
- Nu am fost condamnat, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o faptă
care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli în materie
profesionala;
- Nu prezint informatii false si prezint informatiile solicitate de beneficiar, in scopul demonstrarii
indeplinirii criteriilor de selectie.

Subsemnatul declar că informatiile furnizate sunt complete şi corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
beneficiarul are dreptul de a solicita, in scopul verificarii şi confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare
de care dispun.

Inteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de
încălcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Ofertant, Data completarii,

.................................
(semnatura autorizata)

1
Acest documente este tipărit pe ambele părți deoarece ne pasă de mediul înconjurător
 MAIB | CONFIDENTIALESTE INTERZISĂ DEŢINEREA, SUSTRAGEREA,
MULTIPLICAREA, DISTRUGEREA SAUFOLOSIREA ACESTUI ACT FĂRĂ
AUTORIZAREA BĂNCII
Formular 2 - Declaratie privind lista principalelor contracte similare executate in ultimii 2 ani

Ofertant,
_____________________
(denumirea/numele)

DECLARATIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR CONTRACTE SIMILARE ÎN ULTIMII ANI

Subsemnatul................................................, reprezentant imputernicit

al ........................................................... (denumirea/numele şi sediul/adresa ofertantului), declar pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate în tabelul anexat sunt
reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca
beneficiarul are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor
care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificării datelor din prezenta declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane
juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai BC „MAIB” S.A.cu privire la orice aspect tehnic şi
financiar in legatura cu activitatea noastra.

Nr Obiect Denumirea/nume Calitatea Valoare Procent

crt contract beneficiar/client ofertantului* estimativa îndeplinit
contract de ofertant
(%)

1
2
...

Ofertant, Data completarii,

......................................
(semnatura autorizata)

________
* Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau
contractant principal; contractant asociat; subcontractant.

2
Acest documente este tipărit pe ambele părți deoarece ne pasă de mediul înconjurător