Nombre del Documento

Permiso para Corte y Soldadura

Autor: Adrián Maldonado

Departamento: RH-Coordinación de Seguridad, Salud y Medio Ambiente

I. INFORMACION GENERAL
Nombre del Empleado a realizar el trabajo:

Departamento: Turno: No. Empleado:

Fecha de Fecha de Hora de Hora de

Inicio: Terminación: Inicio: Terminación:
DIA MES AÑO DIA MES AÑO

Nombre de la Compañía Contratista:

Responsable Interno del Proyecto:

Área donde se realizara el trabajo:

Describa la actividad a realizar:

II. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL PARA DESARROLLAR EL TRABAJO

MARQUE EN EL RECUADRO CON UNA "√" SI EL EPP ESTA EN BUENAS CONDICIONES O CON UNA "X" SI NO SE CUMPLE CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD.

Careta para Soldar Lentes de Seguridad Pechera de Soldar Careta para Corte

Guantes para Soldar Mangas para Soldar Zapatos de Seguridad Otro

EN CASO DE QUE EL EPP NO CUMPLA CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD, NO SE PODRA LLEVAR A CABO EL TRABAJO HASTA QUE EL EQUIPO SE REEMPLACE.

III. VERIFICACION DE MEDIDAS DE SEGURIDAD

No. Medidas de Seguridad SI NO NA

1. Equipo para soldar/cortar está en buenas condiciones

2. Se colocaron barreras y acordonamiento en el área donde se efectuará el trabajo

3. Cable completo, sin cinta negra o daños, válvulas, mangueras y maneral están en buenas condiciones

4. Pisos limpios y materiales de combustibles alejados del área de trabajo

5. Si hay personal en el área debe ser retirado durante la realización del trabajo

6. Se tiene un extintor de fuego disponible y a la mano en caso de ser necesario

7. Se colocaron mantas de protección en el área donde se efectuará el trabajo

8. Los tanques se encuentran asegurados para evitar que caigan al piso

IV. FIRMAS

DATOS DEL EMPLEADO AUTORIZACION DEL PERMISO

Fecha: Fecha:
DIA MES AÑO
No. Empleado DIA MES AÑO
No. Empleado

Nombre del Empleado Nombre del Supervisor/Responsable del Proyecto

Firma del Empleado Firma del Supervisor/Responsable del Proyecto

V. COMENTARIOS

PROHIBICION
QUEDA PROHIBIDO REALIZAR ACTIVIDADES DE CORTE Y SOLDADURA EN ESPACIOS CONFINADOS, SUBTERRANEOS Y RECIPIENTES DONDE EXISTAN POLVOS, GASES O
VAPORES INFLAMABLES.

Este documento requiere ser archivado, por lo que una vez terminado el trabajo entregue este documento a su Supervisor.