Código FR-KMC-GSST-077

CONSTANCIA DE ENTREGA DE MATRIZ DE IDENTIFICACION DE

Revisión 1
PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS - IPER
Página 1

DATOS DEL COLABORADOR:

APELLIDOS:

NOMBRES:

CARGO:

ÁREA DE TRABAJO:

FECHA DE ELABORACION Y ENTREGA DE IPER:

Por medio de la presente se deja constancia que el colaborador

Ha participado en la elaboracion de la matriz IPER

y se ha entregado la matriz para que sea colocada en un lugar visible el día: _________

De acuerdo a lo previsto en el artículo 19 de la Ley 29783 Seguridad y Salud

en el trabajo y su reglamento .

COLABORADOR

DNI: ……………………………………………

SELLO Y FIRMA ENCARGADO

SSOMA

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