Módulo 9

Organización de la personalidad limítrofe

Trastornos graves de la personalidad: espectro narcisista
Ps. Irma Morales
 Recordatorio de algunos conceptos vistos con anterioridad

Contenidos Espectro narcisista

del módulo
Trastornos graves de la personalidad del espectro narcisista

Narcisismo
TP narcisista TP antisocial
maligno
Recordatorio
Psicodiagnóstico en relieve
Identificación características descriptivas del trastorno
Diagnóstico descriptivo

Formulación sobre la organización estructural subyacente a las

Diagnóstico estructural características descriptivas

Teorización comprensiva sobre la psicodinámica del paciente que da

Diagnóstico sentido a los rasgos descriptivos y estructurales de la personalidad del
psicodinámico paciente. Incluye una comprensión de las motivaciones inconscientes y
de los conflictos subyacentes al trastorno.
Trastornos graves
de la
personalidad
 Características
estructurales 
Diagnóstico
estructural (Caligor,
Kernberg y Clarkin,
2007)
 Relación entre los
niveles de organización
de la personalidad y el
diagnóstico descriptivo

Todos estos trastornos de la personalidad

presentan una difusión de la identidad,
manifestaciones no específicas de debilidad yoica,
particularmente intolerancia a la ansiedad, pobre
control de impulsos y escasa capacidad de
sublimación, y para distinguirla de la esquizofrenia
(psicosis) ausencia en la clínica de irrupciones del
proceso primario. También importa el grado de
integración del superyó, especialmente para el
pronóstico.
Trastornos graves
de la personalidad:
Espectro narcisista
Narcisismo normal versus narcisismo
patológico

Sí mismo
Catectización
grandioso,
libidinal del sí
primitivo y
mismo
patológico
 Personalidades narcisistas

En la personalidad narcisista tiene lugar una refusión de las imágenes internalizadas de sí mismo y de los objetos en una etapa del desarrollo en que
los límites yoicos ya están estabilizados.

En ese momento y a modo de defensa contra una realidad intolerable en el campo interpersonal se produce una ccondensación patológica de ciertos
aspectos del sí mismo real (el carácter "especial" del niño ratificado por sus tempranas vivencias), del sí-mismo ideal (las fantasías e imágenes de
poder, riqueza, omnisciencia y belleza con que el niño trataba de compensar la severa frustración, la rabia y la envidia orales) y del objeto ideal (la
fantasía de una figura parental infinitamente benigna y amante opuesta a la vivencia real del niño; en otras palabras, el sustituto del desvalorizado
objeto parental de la realidad).

Sí
mismo
Sí mismo ideal
ideal Objeto
ideal

Sí
Objeto
mismo Sí
ideal mismo
real real
Personalidades narcisistas

En sus fantasías, estos pacientes se identifican con las imágenes ideales de sí

mismos, para negar la normal dependencia de los objetos externos y de las
Sí mismo representaciones internalizadas de éstos.
ideal
En otras palabras, la normal tensión entre el sí mismo real, por una parte, y el sí
mismo ideal y el objeto ideal por la otra, queda eliminada por la constitución de un
Objeto ideal concepto inflado de sí mismo, en cuyo contexto el sí mismo real, el sí mismo ideal y
el objeto ideal se confunden.

Al mismo tiempo, los remanentes de las propias imágenes inaceptables son

reprimidos y proyectados en los objetos externos, que son desvalorizados.

Sí mismo real
Este proceso contrasta con la normal diferenciación entre las imágenes ideales de sí
mismo y las imágenes objetales ideales que representan demandas internalizadas
de los objetos y la gratificación obtenida de éstos en caso de que esas demandas
sean satisfechas.
Personalidades narcisistas

Sí mismo
ideal

La integración de este sí-mismo grandioso y patológico “compensa” la falta de

Objeto ideal integración del normal concepto de sí mismo que caracteriza a la organización
limítrofe subyacente y explica la paradoja de una relativa eficacia en el
funcionamiento y la adaptación yoicos, no obstante, la presencia de maniobras de
escisión activas junto con las primitivas defensas que comúnmente las acompañan
y la falta de integración de las representaciones objetales.

Sí mismo real
Personalidades narcisistas

• Pacientes cuyo principal problema radica en un

desequilibrio de su autoapreciación relacionado con
perturbaciones específicas de sus vínculos objetales y a
quienes se podría ver como un cultivo casi puro de
narcisismo patológico.
• En un plano superficial, no exhiben desórdenes serios
de conducta; su comportamiento social suele ser
satisfactorio y el control sobre sus impulsos es en
general más eficaz que en las personalidades infantiles.
Personalidades narcisistas

• Las interacciones de estos pacientes con otras personas están referidas a sí mismos en
medida inusual; sienten gran necesidad de ser amados y admirados y presentan una
curiosa contradicción entre un concepto muy elevado de sí mismos y una desmedida
necesidad de homenaje por parte de los demás.
• Su vida emocional carece de profundidad; experimentan escasa empatía hacia los
sentimientos de otras personas; disfrutan poco de la vida, más allá del tributo que
reciben de los demás y de sus propias fantasías grandiosas; caen en el desasosiego y el
hastío cuando el brillo externo se desvanece y no encuentran nuevas fuentes para
alimentar su autoestima.
• Sienten envidia hacia los demás; tienden a idealizar a las personas de quienes esperan
una gratificación de su narcisismo y a desvalorizar y despreciar a aquellos de quienes
ya nada esperan (muchas veces sus antiguos ídolos).
• La gran necesidad de estos pacientes de recibir el tributo y la adoración de los demás
lleva muchas veces a decir que dependen de otras personas, pero en un nivel más
profundo son incapaces de depender verdaderamente de nadie debido a la
desconfianza y el desprecio que sienten hacia los demás
Personalidades narcisistas

•La indagación analítica revela a menudo

que su comportamiento altivo, grandioso
y controlador es una defensa contra
rasgos paranoides vinculados por la
proyección de la rabia oral, componente
esencial de su psicopatología.
Personalidades narcisistas

• Los rasgos sobresalientes de las personalidades narcisistas son la grandiosidad, la

exagerada centralización en sí mismos y una notable falta de interés y empatía
hacia los demás, no obstante, la avidez con que buscan su tributo y admiración.
• Sienten gran envidia hacia aquellos que poseen algo que ellos no tienen o que
simplemente parecen disfrutar de sus vidas. No sólo les falta profundidad
emocional y capacidad para comprender las complejas emociones de los demás,
sino que además sus propios sentimientos carecen de diferenciación,
encendiéndose en rápidos destellos para dispersarse inmediatamente.
• En particular, son incapaces de experimentar auténticos sentimientos de tristeza,
duelo, anhelo y reacciones depresivas, siendo esta última carencia una
característica básica de sus personalidades.
• Cuando se sienten abandonados o defraudados por otras personas, suelen exhibir
una respuesta aparentemente depresiva pero que, examinada con mayor
detenimiento, resulta ser de enojo y resentimiento cargado de deseos de
venganza, y no verdadera tristeza por la pérdida de una persona que apreciaban.
Personalidades narcisistas

• Algunos pacientes de personalidad narcisista presentan fuertes

sentimientos conscientes de inseguridad e inferioridad, que en
ocasiones alternan con sentimientos de grandeza y fantasías
omnipotentes.
• Otras veces, las fantasías inconscientes de omnipotencia y
grandiosidad narcisista recién emergen a la superficie después
de algún tiempo de análisis. La presencia de contradicciones
extremas en su concepto de sí mismos es a menudo la primera
evidencia clínica de su severa patología yoica y superyoica,
oculta tras la fachada de un buen funcionamiento social.
Personalidades narcisistas

• Lo que distingue a muchos individuos narcisistas del

paciente fronterizo corriente es su funcionamiento
social relativamente bueno, su mejor control sobre
los impulsos y lo que puede ser descrito como
capacidad "seudosublimatoria", es decir la capacidad
de operar de manera activa y coherente en
determinadas áreas, que les permite satisfacer en
parte sus ambiciones de grandeza y obtener la
admiración de los demás.
Personalidades narcisistas

• Su capacidad de controlarse en situaciones

angustiantes impresiona a primera vista como una
buena tolerancia a la ansiedad; sin embargo, la
indagación analítica demuestra que obtienen esta
tolerancia a costa de incrementar sus fantasías
narcisistas y de retraerse en un "espléndido
aislamiento". En otras palabras, su tolerancia a la
ansiedad no refleja una auténtica capacidad de
avenirse a una realidad perturbadora.
 Aspectos clínicos de la patología grave del superyó

• Los dos indicadores pronósticos dominantes para el tratamiento

psicoterapéutico de pacientes con OPL y de personalidad narcisista son

En contraste, el paciente que está

La calidad de las relaciones
objetales refiere a las relaciones
internas del paciente con los
demás significantes, no sólo a la
naturaleza de sus intercambios
interpersonales. Si el paciente, a
pesar de su psicopatología grave,
es todavía capaz de relacionarse en
forma profunda con otra persona,
de preservar una relación
duradera, no exploradora, no
parasitaria, con una persona
cercana a él , es capaz de
mantener relaciones objetales
Calidad de las aislado por completo socialmente, en
relaciones quien no está asequible ninguna
relación profunda con nadie al nivel de
objetales darse cuenta consciente y
preconsciente, el paciente cuyo único
compromiso significativo con los
demás ocurre como parte de fantasías
de masturbación y que presenta un
mínima capacidad para darse cuenta o
mostrar interés en las características,
Calidad de las motivaciones y deseos de los demás,
se revela como una daño grave en la
funciones del capacidad para establecer relaciones
superyó objetales.
 Aspectos clínicos de la patología grave del superyó

• Los dos indicadores pronósticos dominantes para el tratamiento

psicoterapéutico de pacientes con OPL y de personalidad narcisista son

En contraste, una deshonestidad

Conservar la honestidad
social ordinaria y
experimentar un sentido
apropiado de culpa y
responsabilidad moral en
las relaciones con otras
personas, hablan de la
capacidad para mantener
las funciones básicas del
superyó.
Calidad de las omnipresente en las relaciones humanas
relaciones y falta de interés y responsabilidad en
todos los intercambios humanos indican
objetales la ausencia o deterioro grave de las
funciones superyoicas. Naturalmente, la
gravedad de la patología del superyó se
refleja en el grado de conducta antisocial
presente, no obstante, es importante
considerar que la patología del superyó
debe evaluarse con base en la relación
Calidad de las interna de la persona hacia su entorno
funciones del
social más que de acuerdo a las
definiciones legales o convencionales de
superyó lo que es antisocial.
 Aspectos clínicos de la patología grave del superyó

• Los dos indicadores pronósticos dominantes para el tratamiento

psicoterapéutico de pacientes con OPL y de personalidad narcisista son

En contraste, una deshonestidad

Conservar la honestidad
social ordinaria y
experimentar un sentido
apropiado de culpa y
responsabilidad moral en
las relaciones con otras
personas, hablan de la
capacidad para mantener
las funciones básicas del
superyó.
Calidad de las omnipresente en las relaciones humanas
relaciones y falta de interés y responsabilidad en
todos los intercambios humanos indican
objetales la ausencia o deterioro grave de las
funciones superyoicas. Naturalmente, la
gravedad de la patología del superyó se
refleja en el grado de conducta antisocial
presente, no obstante, es importante
considerar que la patología del superyó
debe evaluarse con base en la relación
Calidad de las interna de la persona hacia su entorno
funciones del
social más que de acuerdo a las
definiciones legales o convencionales de
superyó lo que es antisocial.
 Desarrollo del superyó

• Jacobson (1964) describe tres etapas amplias o estratos de formación del

superyó normal

Aspectos realistas,
Fusión de representaciones
Precursores sádicos del demandantes y prohibitivos
del sí mismo ideal y del objeto
superyó de las figuras parentales de la
ideal  Ideal del Yo
última fase de la etapa edípica
 Desarrollo del superyó

Precursores sádicos del superyó

Reflejan la interiorización de las imágenes de los objetos fantaseados

sádicamente punitivas o, dicho de otra forma, las representaciones
“malas” de los objetos y del sí mismo fusionadas que el bebé
proyecta sobre la madre que frustra y los otros objetos como una
forma de negar su agresión (y proteger los objetos buenos)
Desarrollo del superyó

Fusión de representaciones del sí mismo ideal y del

objeto ideal  Ideal del Yo

Representa un esfuerzo final por reconstituir la relación simbiótica original

cargada libidinalmente con la madre, a un nivel de aspiraciones más alto y
demandas intrapsíquicas.
Bajo circunstancias óptimas, ocurre una moderación de los precursores sádicos
tempranos y de los posteriores idealizados, repitiendo dentro del superyó la
integración de relaciones objetales buenas y malas que ya hubo en el Yo.
Desarrollo del superyó

Aspectos realistas, demandantes y prohibitivos de las figuras

parentales de la última fase de la etapa edípica

El superyó maduro se caracteriza por el control ejercido a través de cambios de ánimo, sentimientos de culpa, leves o
modulados, y un sentido de autonomía creciente, en tanto que un superyó patológico, excesivamente agresivo y primitivo
se caracteriza por ánimos depresivos graves. Además, los sentimientos de inferioridad y vergüenza reflejan la participación
del yo ideal en la regulación del yo por el superyó· mientras mayor sea el defecto en la integración del superyó, más
predominantes los sentimientos de inferioridad y vergüenza sobre la capacidad para experimentar afectos de depresión
modulados (como la tristeza) y sentimientos de culpa diferenciados.
Luego, en la adolescencia, se consolida la integración. El adolescente debe identificarse con un modelo adulto de conducta
sexual para integrar los aspectos tiernos y eróticos de la pulsión sexual. Aquí el grado en el que ocurren la redisolución y
reproyección parciales del superyó y el grado en el que se mantiene una identidad normal diferencian a los adolescentes
normales y neuróticos de los limítrofes y narcisistas.
 Patología del
superyó

Trastornos
graves de la Vicisitudes de la Patología de las
personalidad: transferencia en
el tratamiento
relaciones
objetales
Espectro
narcisista
Narcisismo
patológico

TP narcisista con síndrome de TP narcisista con conductas

TP antisocial
narcisismo maligno antisociales
Consideraciones importantes

Conducta
antisocial ≠ Rasgo
antisocial
 Desarrollo del superyó

Aspectos realistas, demandantes y

Fusión de representaciones del sí mismo
Precursores sádicos del superyó prohibitivos de las figuras parentales de la
ideal y del objeto ideal  Ideal del Yo
última fase de la etapa edípica

La identificación inconsciente del paciente

En el TP antisocial, es como si el paciente se
En el extremo más patológico del espectro, de su sí mismo grandioso con las
identificara con una fuerza primitiva
incluyendo la personalidad antisocial y el TP características de estos precursores
despiadada, totalmente inmoral que puede
narcisista con síndrome de narcisismo primitivos sádicos del superyó también
obtener satisfacción sólo a través de una
maligno, hay una predominancia clara del indica la fragilidad o inasequibilidad de
agresión no mitigada y que no requiere
estrato más primitivo de precursores sádicos cualesquiera relaciones objetales
racionalización para su conducta y ninguna
del superyó y un impulso de poder sobre, y internalizadas alternativas y la destrucción
adhesión a ningún valor consistente que no
destrucción de todas las relaciones objetales. de todas las representaciones del sí mismo y
sea el ejercicio de poder.
de los objetos cargados libidinalmente.
Trastornos graves de la
personalidad: TP antisocial
 TP antisocial
• Patología más extrema del superyó
Narcisismo patológico
Autorreferencia y egocentrismo
excesivos; grandiosidad y características
derivadas del exhibicionismo; una actitud
excesiva de superioridad, temeridad y
ambición; dependencia excesiva de la
admiración; superficialidad emocional y
estallidos de inseguridad excesiva que
alternan con la grandiosidad.
Relaciones objetales patológicas
Envidia inmoderada (consciente e
inconsciente); desvalorización de los demás
como defensa contra la envidia; tendencia a la
explotación puesta de manifiesto como codicia;
apropiación de las ideas o los bienes de los
otros y una actitud de "tener derecho";
incapacidad para depender realmente de los
otros en una relación recíproca y una notable
incapacidad para la empatía y el compromiso
con los otros.
Patología del superyó
Incapacidad para experimentar tristeza
autorrefleja, oscilaciones profundas del estado
de ánimo, predominio de la vergüenza (en
tanto contrastada con la culpa) en la regulación
intrapsíquica de la conducta social y un sistema
de valores más infantil que adulto: valoran la
belleza física, el poder, la riqueza y la
admiración de los otros -en lugar de las
capacidades, los logros, la responsabilidad y la
relación con los ideales.
 TP antisocial
El estado básico del yo de estos
pacientes se caracteriza por una
sensación crónica de vacío, prueba
de la incapacidad para aprender, una
sensación de aislamiento, hambre de
estímulos y una sensación difusa de
la falta de sentido de la vida.
La conducta antisocial de estos
pacientes incluye la mentira, el robo,
la falsificación y la estafa (rasgos
todos de tipo predominantemente
"pasivo-agresivo"); ,el asalto, el
asesinato y el robo a mano armada
son característicos del tipo "agresivo"
 TP antisocial
La diferenciación crucial de la conducta
antisocial pasiva y agresiva como parte
de un trastorno narcisista de la
personalidad, respecto del trastorno
antisocial de la personalidad
propiamente dicho, depende de la
ausencia en este último de la capacidad
para sentir culpa y remordimiento.
Incluso después de enfrentar las
consecuencias de su conducta antisocial,
y a pesar de sus profusas protestas de
arrepentimiento, no se produce ningún
cambio en su conducta con las víctimas
de su ataque o explotación, ni hay
ninguna preocupación espontánea por
no poder cambiarla.
 TP antisocial

La incapacidad para investir relaciones no explotativas

con los demás determina que las relaciones sean
transitorias, superficiales e indiferentes; no hay
investidura emocional ni siquiera en pequeños animales
La ausencia prácticamente total de capacidad para las
domésticos; faltan valores morales internalizados y (ni
relaciones objetales no explotativas y de cualquier
hace falta decirlo) capacidad para empatizar con esos
dimensión moral en el funcionamiento de la
valores en los otros. El deterioro de la experiencia
personalidad son los elementos clave para diferenciar la
afectiva de estos pacientes se expresa en el hecho de
personalidad antisocial propiamente.
que no toleran ningún incremento de la angustia sin
desarrollar síntomas adicionales o conductas
patológicas; además son incapaces de enamorarse o
sentir ternura en sus relaciones sexuales
Trastorno de la personalidad antisocial según DSM-5
Trastornos graves de la
personalidad: TP narcisista con
síndrome de narcisismo
maligno
 Síndrome de Narcisismo maligno
• Este síndrome se define por la combinación de

Un trastorno narcisista de la personalidad

Conducta antisocial

Sadismo egosintónico o una agresión con anclaje caracterológico, y una

orientación paranoide

En contraste con la personalidad antisocial propiamente dicha, conservan la

capacidad para la lealtad y la preocupación por los demás, y para sentir culpa; son
capaces de concebir que otras personas tienen preocupaciones y convicciones
morales; consideran su propio pasado y planifican el futuro con una actitud realista.
 Narcisismo maligno

• El narcisismo maligno ilustra un nivel profundo de patologia del

superyó caracterizada por:
Ausencia de precursores idealizados del superyó (sí mismo idealizado y
representaciones objetales idealizadas que ordinariamente constituirían el yo ideal
primitivo) que no sean aquellos integrados en el sí mismo grandioso patológico

Predominancia del nivel temprano de precursores sádicos del superyó, que

representan, por su poder desordenado, las únicas representaciones objetales
internalizadas confiables asequibles

Consolidación intrapsíquica de un status quo en la fantasía que permite la

supervivencia cuando las únicas representaciones objetales confiables
asequibles parecerían ser de enemigos sádicos.
 Narcisismo maligno

La orientación paranoide de estos sujetos (cuya psicodinámica refleja la

proyección sobre otros de los· precursores sádicos no integrados del
superyó) se pone de manifiesto en la experiencia exagerada de los demás
como ídolos, enemigos o tontos.

Algunos de ellos presentan una conducta antisocial racionalizada

(por ejemplo, como líderes de pandillas sádicas o de grupos
terroristas). Una autoimagen idealizada y una ideología sádica,
yo-sintónica, interesada, racionaliza la conducta antisocial y
puede coexistir con la capacidad de ser leal a los camaradas.
Trastornos graves de la
personalidad: TP narcisista con
conductas antisociales
TP Narcisista con conductas antisociales

• Estos pacientes presentan una diversidad de conductas antisociales, la mayoría de ellas de tipo
pasivo-parasitario, restos de conducta moral autónoma en algunas zonas y explotación
despiadada en otras. No demuestran sadismo yo-sintónico, agresión dirigida contra sí mismos
ni la orientación paranoide abierta, típica del narcisismo maligno.
• Tienen capacidad para experimentar culpa, preocupación por los otros y lealtad a ellos, y para
la percepción adecuada de su pasado; pueden concebir con realismo y planificar el futuro; en
algunos casos, lo que parece una conducta antisocial es sólo una manifestación de la
incapacidad para comprometerse profundamente en relaciones de largo alcance.
• Prevalecen los tipos narcisistas de la promiscuidad sexual, la irresponsabilidad en el trabajo y la
explotación emocional o económica de los demás, aunque estos pacientes aún pueden cuidar
de otros en ciertas áreas y mantener la responsabilidad social común en las interacciones
interpersonales más distantes.
Trastorno de la personalidad narcisista según DSM-5