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Parámetros de voz en niños con síndrome de Down

ArtículoenDiario de la Voz · Febrero de 2008

DOI: 10.1016/j.jvoice.2006.08.011 · Fuente: PubMed

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8 autores, incluido:

Carla Pinto de Moura Luis Miguel Cunha

Universidad de Oporto Universidad de Oporto

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 Parámetros de voz en niños con síndrome de Down

* †Carla Pinto Moura,‡Luis Miguel Cunha,§Helena Vilarinho,§María João Cunha, k

Diamantino Freitas,¶Miguel Palha,#Siegfried M.Pueschel, y*M. Pais-Clemente

* †, ,‡,§,kOporto, Portugal,¶#Lisboa, Portugal, #Providence, Rhode Island

Resumen:El síndrome de Down (SD) es el trastorno cromosómico más frecuente.

Comúnmente, las personas con SD tienen dificultades con el habla y muestran una
calidad inusual en la voz. Sus características fenotípicas incluyen hipotonía general
e hipoplasia maxilar con relativa macroglosia, y estas contribuyen a alteraciones
acústicas particulares. Evaluaciones perceptivas y acústicas subjetivas de la voz (
Praat-4.1software) se realizaron en 66 niños con SD, 36 niños y 30 niñas, de 3 a 8
años. Estos datos se compararon con los de un grupo de niños de la población
general de la misma edad. Las evaluaciones perceptivas mostraron diferencias
significativas en el grupo de niños con SD. La voz de los niños con SD presentó una
frecuencia fundamental más baja (F0) con dispersión elevada. La conjunción de
frecuencias para formantes (F1yF2) reveló una disminución de la distinción entre las
vocales, lo que refleja la pérdida del procesamiento articulatorio. La relación
funcional anatómica vocálica del SD representa el principal parámetro distintivo
entre los dos grupos estudiados, y puede ser de utilidad en la realización de
evaluaciones.

Palabras clave:Síndrome de Down—Voz—Acústica—Percepción—Pediatría.

Aceptado para su publicación el 16 de agosto de 2006.
Del *Departamento de Otorrinolaringología, Hospital São João,
Facultad de Medicina de Oporto, Universidad de Oporto, Oporto,
Portugal; †Departamento de Genética Médica, Hospital São João,
Facultad de Medicina de Oporto, Universidad de Oporto, Oporto,
Portugal; ‡SAECA, Facultad de Ciencias, Universidad de Oporto,
Oporto, Portugal; §Departamento de Logopedia, Escuela Superior de
Tecnología de la Salud, Universidad de Oporto, Oporto, Portugal;k
LPF-ESI, Departamento de Ingeniería Eléctrica e Informática, Escuela
de Ingeniería, Universidad de Oporto, Oporto, Portugal;
¶Departamento de Pediatría, Diferenças, Lisboa, Portugal; y el
#Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad
de Brown, Providence, Rhode Island.
Dirija la correspondencia y las solicitudes de reimpresión a Carla Pinto
Moura, Departamento de Otorrinolaringología, Hospital São João, Facultad
de Medicina de Oporto, Alameda Hernani Monteiro, 4200-251 Oporto,
Portugal. Correo electrónico:cmoura@med.up.pt
diario de voz,vol. 22, núm. 1, págs. 34–42
0892-1997/$34,00
- 2008 Fundación Voz
doi:10.1016/j.jvoice.2006.08.011
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Down (SD) es el trastorno aneuploide más
común, con una frecuencia de 1/770 nacidos vivos en todo el
mundo.1La esperanza de vida de estos individuos ahora
supera los 50 años, lo que se atribuye principalmente a un
enfoque terapéutico más intervencionista.2La consecuencia
más directa del alargamiento de la esperanza de vida de las
personas con SD es el aumento del número de adultos
afectados en la población, con varias implicaciones para los
proveedores de servicios, a saber, la necesidad de servicios
especiales de apoyo sanitario, educativo, vocacional y social
para lograr una mejor calidad de vida. La comunicación
juega un papel cada vez más importante en la vida cotidiana
de nuestra sociedad, lo que refleja la creciente importancia
que se atribuye a los trastornos de la voz, el habla y el
lenguaje. Por lo tanto, las personas con discapacidades en el
habla están en gran desventaja en términos de desarrollo
cognitivo, mental y social. La mayoría de las personas con SD
tienen

34
 PARÁMETROS DE VOZ EN NIÑOS CON SD
algunas dificultades con los procesos de
comunicación oral, y puede presentar una calidad
de voz inusual, teniendo ambos un posible efecto
social negativo.3Las características fenotípicas del
SD incluyen retraso mental, hipotonía general,
hipoplasia maxilar con relativa macroglosia, cuello
corto y obesidad, todo lo cual podría contribuir a
alteraciones acústicas particulares.1
Los estudios de percepción describen la calidad de la voz de
las personas con síndrome de Down como ronca y monótona,4
y estridente y de tono bajo5y, en comparación con las
voces de la población general, las voces de estos
niños exhiben más respiración entrecortada, aspereza
y nasalidad.6Las posibles bases anatómicas y
fisiológicas para el fenotipo vocal permanecen en
gran medida sin definir.
Proporcionar una evaluación objetiva de la calidad de la
voz ha sido enfatizado por la creciente disponibilidad y uso
de métodos de análisis acústico para el diagnóstico clínico, el
seguimiento del progreso terapéutico, la terapia del habla y
la investigación. No obstante, la evaluación de los problemas
vocales pediátricos puede ser exigente. La endoscopia con
fibra óptica a menudo es difícil en el niño que no coopera, y
el examen estroboscópico es técnicamente desafiante en
cualquier paciente joven.7,8
Las características acústicas dependen de la cultura y
el idioma. Pocos informes han descrito las características
acústicas de las voces de los niños con SD y utilizaron un
número muy pequeño de pacientes.3,9Con respecto a las
poblaciones de habla portuguesa, solo un estudio (de
portugués brasileño) se refería a adolescentes.10Por
tanto, es útil obtener más datos sobre parámetros
perceptivos y acústicos que puedan contribuir a nuestro
conocimiento de las diferencias en la calidad vocal de los
niños con SD. El objetivo principal de este estudio fue
evaluar la calidad vocal en un grupo de niños con
síndrome de Down, en comparación con un grupo de
control de la misma edad. Esta evaluación incluyó tanto
medidas acústicas objetivas como evaluación perceptiva.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio de este
tipo realizado en niños con síndrome de Down de habla
portuguesa.
PACIENTES Y MÉTODOS
Asignaturas
La captación de niños con SD se realizó por correo a
las principales organizaciones que trabajan con este
35
grupo en Portugal. Participaron dos centros de
observación clínica, uno en el sur (Lisboa) y otro en el
norte (Oporto). Los criterios de inclusión fueron los
siguientes: (1) diagnóstico citogenético de trisomía 21,
(2) edad entre 4 y 8 años, (3) integración en escuelas
generales, (4) sin evidencia de pérdida auditiva
significativa, (5) cooperación adecuada y (6)
consentimiento informado de sus representantes
legales. Los niños con SD en este rango de edad
suelen ser capaces de presentar buenos niveles de
colaboración, y aún están lejos de presentar
alteraciones vocales por la pubertad.
Se obtuvo la aprobación de los comités de ética en
investigación de todas las instituciones involucradas. De
los 106 niños con SD, 66 (36 niños y 30 niñas) con una
edad media de 5,8 años fueron seleccionados para su
inclusión en este estudio. Un otorrinolaringólogo
examinó a todos los niños incluidos en este estudio. Se
analizaron todas las pruebas auditivas recientes. Los
niños que cooperaron y que no pasaron las pruebas de
audición recientes se sometieron a una prueba de
audición antes de la recopilación de datos. Solo se
incluyeron niños con ausencia de hipoacusia significativa
(umbrales inferiores a 40 dB para 500-4000 Hz).
El grupo control sin SD estaba compuesto por
204 niños (104 niños y 100 niñas) reclutados en las
escuelas locales, con una edad media de 5,7 años.
Según sus maestros, su nivel de desarrollo estaba
cerca de su edad cronológica. Se excluyeron los
niños con patología nasal o laríngea e hipoacusia
importante.
Grabación
Para obtener muestras vocales, se instruyó a los niños
para que vocalizaran y sostuvieran cada una de las cinco
vocales portuguesas principales (/a/, /e/, /i/, /o/ y /u/),
durante al menos 3 segundos, en su tono más cómodo y con
una intensidad constante. Cada vocal se registró al menos
cinco veces. También nombraron un grupo de figuras,
presentadas en cartulinas, aplicando los principales sonidos
fonéticos del portugués. El orden y los elementos de las
tareas se aleatorizaron para cada sujeto. Las grabaciones se
realizaron en una habitación silenciosa con un micrófono de
mesa de alta calidad (Sony-V420; Sony Electronics, Inc.,
Nueva York, NY) usando una distancia constante boca-
micrófono de 10 cm y 45-Posicionamiento fuera del eje. Esto
se logró mediante el uso de un apoyo para la frente fijo y la
instrucción de los niños
Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008
36 CARLA PINTO MOURA Y OTROS

para mantener sus frentes contra el dispositivo. La entrada de
voz se registró utilizando una grabadora de cinta de audio digital
(Sony DAT TCD-D3; Sony Electronics, Inc.) muestreada a 44,100
Hz con una resolución de 16 bits y almacenada en un disco de
computadora compatible con IBM.11A continuación, se extrajo la
parte estable media de la muestra.
''Aspereza'' (aspereza), ''Soprosidade'' (respiración),
''Astenia'' (habla asténica) y ''Tensão'' (habla tensa).
La escala varía de 0, normal a 3, grave. En aras del
análisis de percepción auditiva, los mismos tipos
de muestras acústicas se aleatorizaron ciegamente
entre los pacientes.

análisis estadístico
Análisis acústico
Se obtuvieron estadísticas descriptivas para los datos
Los registros de las vocales muestreadas fueron
tanto de los pacientes con SD como del grupo control
analizados por computadora usando el programaPraat
(sin síndrome de Down). Para la comparación global de
(Versión 4.1). El análisis acústico de las voces se basó en
los grupos, se utilizó un análisis de varianza de un solo
una tarea de presentación de vocales sostenidas para
factor (grupo) con dos covariables (ANCOVA) para las
evitar en la medida de lo posible cualquier interferencia
diferentes variables en estudio. Se seleccionaron el
con el control de la prosodia y la articulación del habla.
género y la edad como covariables, para retirar del
Los parámetros, calculados por praaty mostradas
análisis cualquier error debido a posibles diferencias
numérica y gráficamente, se clasificaron cada una en uno
entre el género y la edad. Todos los análisis estadísticos
de siete grupos de medidas: (1) frecuencia fundamental (
se realizaron utilizandoSPSS versión 13.0para Windows
F0), incluido el promedioF0, error estándar (SE) deF0,
(SPSS, Chicago, IL).
coeficiente de variabilidad (SE/F0- 100%), más altoF0, y
más bajoF0; (2) intensidad (I )así como promedioIy
máximoI; (3) frecuencia-perturbación, a través de jitter RESULTADOS
absoluto y % de jitter; (4) perturbación de amplitud, con
Los perfiles vocales de los niños con SD se
dB de brillo y % de brillo; (5) evaluación del ruido por
compararon con los datos del grupo de niños sin
relación armónico a ruido (HNR); (6) evaluación del
SD. Aunque se utilizó la edad cronológica para
balance por inclinación espectral (ST); y (7) formantes (F ),
comparar los resultados de los dos grupos, debe
deF1aF3, y sus anchos de banda (Bw), de Bw1a bw3. El
recordarse que la edad de desarrollo siempre es
praatEl programa aplica una ventana similar a Gauss y
menor en el grupo con SD.
calcula los coeficientes de codificación predictiva lineal
(LPC) utilizando el algoritmo de Burg para cada ventana
Calificaciones perceptivas
de análisis.12Las coincidencias entre los valores de las
Todos los parámetros para el análisis perceptivo
frecuencias de los formantes de los análisis informáticos
mostraron diferencias significativas (PAG !0.001) entre
y los del espectrograma se confirmaron visualmente.
los dos grupos, aunque la diferencia fue solo
Debido a que las diversas medidas de perturbación del
ligeramente relevante para la ''astenia'' (habla
tono y la amplitud exhiben una alta correlación interna,
asténica) (PAG !0.01) (Figura 1). Los niños del grupo
solo se consideraron algunos de los parámetros de
con SD funcionaron a un nivel significativamente más
fluctuación y brillo para un análisis posterior.
bajo que los niños del grupo de control.
Suponiendo que la alta proximidad de las frecuencias del
primer formante y del segundo armónico en las vocales /
Análisis acústico
i/ y /u/ elimina la confiabilidad del procedimiento, el ST
Los resultados para los principales parámetros acústicos
no se consideró para estas vocales.13
en los dos grupos estudiados se muestran enFiguras 2–4. Se
realizó comparación de grupos con ajustes por edad y
Análisis perceptivo género para las variables acústicas obtenidas a través de
El análisis perceptivo fue realizado por un panel de ANCOVA. A partir de este análisis, encontramos que las
dos logopedas expertos, utilizando una escala diferencias entre los grupos son muy significativas (PAG !
modificada de cuatro puntos de la escala GRBAS 0,001) para todas las variables evaluadas para cada vocal
propuesta por Hirano.14Se utilizó la escala adaptada al estudiada, a excepción de los valores medios deF0para
portugués como la escala RASAT15: ''Rouquidão'' (grado), vocal /u/, donde no es significativo

Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008

 PARÁMETROS DE VOZ EN NIÑOS CON SD
1.4
1.2
1
***
0.8
0.6
0.4
0.2
***
0
"Rouquidão" "Aspereza"
(calificación) (aspereza)
FIGURA 1.Variables de evaluación de la percepción (RASAT (escala de cuatro puntos):
media y SE de la media de los datos de evaluación logopédica del grupo de niños con
SD y sin SD. Diferencias entre cada grupo, según la prueba de Mann-Whitney:
* *PAG !0,01; ***PAG !0.001.
se encontró diferencia entre los dos grupos. En general,
los niños con SD exhibieron un valor más bajo para todas
las diferentes variables deF0en todas las vocales excepto
en el coeficiente de variabilidad, superior en el grupo con
SD (Figura 2). Valores medios de medidas individuales de
error estándar (SE) deF0para los niños de ambos grupos
fueron comparados. Los valores de SE para los niños con
SD fueron significativamente más altos. Además, los
valores de SE disminuyeron con la edad en el grupo sin
SD, algo que no se observó en los niños con SD (figura 3).
Las medidas de frecuencia-perturbación también fueron
estadísticamente diferentes en los dos grupos, con
valores más altos obtenidos en el grupo con SD (Figura 2
).
En cuanto a las medidas de intensidad y
amplitud de la perturbación, los valores del grupo
con SD siempre fueron mayores que los de los
niños sin SD (Figura 2).
Las mediciones para la evaluación del ruido mostraron
diferencias significativas para HNR, con valores más
bajos para los niños con SD, y lo mismo se verificó para
ST (Figura 2).
Los formantes (F1aF3) también exhibieron
diferencias significativas entre los dos grupos (Figuras
2 y 4). Estudiar la relación entre los valores deF1
yF2para las cinco vocales (triángulo de vocales) reveló
que el grupo con SD tenía un triángulo más limitado
que el grupo de control, con valores individuales
menos distintivos (Figura 4). La relación de valores de
F1entre vocales /a/ versus /i/ y /u/ (estudiado para
evaluar los efectos de la altura de la lengua) y valores
paraF2entre vocales /i/ versus /u/ (estudiado para
evaluar el posicionamiento del cuerpo de la lengua
37
SD
*** no SD
***
**
"Soprosedad" "Astenia" "Tensión"
(velado) (asténico) (tenso)
a lo largo del plano horizontal) también fueron evaluados, y
se demostró que los dos grupos eran estadísticamente
diferentes en estos (tabla 1).
DISCUSIÓN
Los niños con SD participan con frecuencia en terapia
del habla. La intervención con los patrones vocales de
estos pacientes es importante, ya que pueden empeorar
su eficiencia en la comunicación como consecuencia de
sus desviaciones de la voz. La evaluación acústica de la
voz permite el análisis cuantitativo de los cambios que
están sujetos a regresión en estos niños. A medida que
se logra una mejor comprensión de sus deficiencias en el
control motor del habla, la terapia puede diseñarse de
manera más efectiva para abordar esas deficiencias. El
presente estudio fue diseñado para lograr una
comprensión más completa tanto de las bases acústicas
como de las bases anatómicas y fisiológicas subyacentes
de las diferencias que diferencian las voces de muchos
niños con SD de las voces de sus contrapartes normales.
La evaluación perceptiva de la voz se basa esencialmente
en la evaluación subjetiva por parte del examinador, de
acuerdo con los protocolos estándar internacionales, y debe
considerarse como una evaluación complementaria.11
Aunque en el presente trabajopraatse utilizó un software
para evaluar la acústica, los resultados pueden considerarse
en gran medida válidos para la comparación con los
resultados utilizando MDVP. Para la discusión de este tema
se consideraron varios resultados disponibles. Por ejemplo,
Deliyski y colegasdieciséismostró que los resultados obtenidos
usandopraaty MDVP tienen
Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008
38 CARLA PINTO MOURA Y OTROS

70 320
300

F0 promedio (Hz)
Yo promedio (dB)
sesenta y cinco

280
60 260
240
55
220
50 200
/a/ /mi/ /i/ /o/ /u/ /a/ /mi/ /i/ /o/ /u/
vocal vocal

10 2

8 1.5

Jitt (%)
Brillo (%)

6 1

4 0.5

2 0
/a/ /mi/ /i/ /o/ /u/ /a/ /mi/ /i/ /o/ /u/
vocal vocal

12 30
10
25
Inclinación espectral (dB)

8
HNR (dB)

6 20
4
15
2
0 10
/a/ /mi/ /o/ /a/ /mi/ /i/ /o/ /u/
vocal vocal

4050
3950
3850
F3 (Hz)

3750
3650
3550
3450
/a/ /mi/ /i/ /o/ /u/
vocal

FIGURA 2.Media y SE de media de algunas variables acústicas de la voz de DS (C)y niños sin SD (,).
fluctuación (%), fluctuación (%);F3, tercer formante.

estado de acuerdo total para las mediciones de amplitud- al umbral de 0,29 para MDVP).17Como todos nuestros
perturbación. Además, las ligeras diferencias que puedan experimentos informados aquí se realizaron en entornos
existir entre estos programas sólo serían identificables en silenciosos y las vocales se usaron como sonidos de
situaciones de muy baja relación señal/ruido.praatutiliza una muestra, por lo tanto, se puede considerar que los dos
compensación de la función de autocorrelación y es más algoritmos proporcionarían resultados similares.
estricto en la clasificación de los segmentos vocales como El trastorno vocal en niños con SD es bien
tales (umbral de 0,45 en comparación reconocido durante la infancia y se describe como

Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008

 PARÁMETROS DE VOZ EN NIÑOS CON SD 39

tono en comparación con las voces de un grupo de niños

FIGURA 3.Evolución del SE deF0(Hz) en DS (C)y no SD (-)
niños con rango de edad.
un grito monótono, áspero, prolongado, con unF0
de unos 60 a 70 Hz.8,18Otros estudios han encontrado que
los bebés con síndrome de Down comienzan su balbuceo
canónico (un importante precursor del desarrollo del
lenguaje hablado) 2 meses más tarde de lo normal y
muestran también un patrón menos estable con el aumento
de la edad que los bebés que se desarrollan normalmente.19
Algunos investigadores han descrito la percepción de la
diferencia en la calidad vocal de los niños con síndrome de
Down como más tensa, ronca y gutural.18y como exhibiendo
más respiración, aspereza y nasalidad6y en un menor
Frecuencia F2 (Hz)
3.400 2.900 2.400
300
400 /i/
500
600
Frecuencia F1 (Hz)
normales.20La evaluación perceptiva de los niños con síndrome
de Down en el presente estudio confirmó los datos de informes
anteriores. Estos niños presentaron un grado significativamente
mayor de ronquera, aspereza y respiración entrecortada, con
voces tensas e incluso asténicas, en comparación con las voces
del grupo control (Figura 1).
Sin embargo, otros informes no han mostrado consenso
para la distinción de la calidad vocal en hablantes con SD,
como valores más altos,9y sin diferencias3en valores paraF0
en niños con SD, en comparación con las voces de niños
normales de edades similares. De hecho, el presente estudio
demuestra que los niños con SD, en comparación con el
grupo control, tenían una menorF0
con valores más altos para SE, lo que puede reflejar la
inestabilidad vocal percibida. Estos hallazgos probablemente
estén relacionados con la gran variabilidad de frecuencias
paraF0típicamente se presenta en trastornos vocales de
origen neurológico. En los trastornos neurológicos, puede
haber una falta de control de la tensión de las cuerdas
vocales, y esto puede afectar la frecuencia de vibración.21La
inestabilidad de la voz puede disminuir la inteligibilidad del
habla y presentar una preocupación psicodinámica negativa,
disminuyendo las capacidades reales del hablante.
Un estudio de adolescentes de habla portuguesa
brasileña con síndrome de Down confirmó que el patrón de
calidad vocal en niños de 4 a 8 años persistía con la edad.10
Las voces de estos sujetos se caracterizaron por
inestabilidad vocal, nasalidad y ronquera. Los presentes
datos proporcionan evidencia de que los valores de SE
disminuyen con la edad en el grupo control, pero esto no
1.900 1.400 900
ocurre en el grupo con SD. Este es un aspecto importante
del desarrollo, ya que normalmente hay una disminución
/u
/ gradual dependiente de la edad en la variabilidad del
rendimiento hasta al menos los 11 o 12 años de edad.22
Si se toma la variabilidad como un índice de maduración del

700
control motor, parece que la producción del habla en los
800 niños con síndrome de Down carece de la mejora observada
/mi/ /o/
900 en el grupo de control de la misma edad.

1.000
Los resultados actuales respaldan las hipótesis de Honda23
sobre los efectos de la posición de la lengua en la
1.100
frecuencia deF0en vocales. Al igual que en el grupo de
1.200 /a/ control, los niños con SD exhibieron valores medios
1.300 más altos deF0para las vocales producidas con la
SD no SD lengua en posición alta, como /i/ o /u/ (aunque estos
FIGURA 4.una parcela deF1yF2frecuencias (valores medios e
niños mantuvieron medias más bajas que en el grupo
intervalos de confianza del 95%) de las vocales de dos grupos de de control), y tenían una media más bajaF0por vocal /
niños portugueses: SD y no SD. a/ (Figura 2). Esta sugerencia

Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008

40 CARLA PINTO MOURA Y OTROS
TABLA 1.Comparación entre SD y sin síndrome de Down (Non-DS) Relación de F1Valores de frecuencia entre
vocales /a/ e /i/ o /u/ (movimiento vertical de la lengua) y de F2Valores de frecuencia entre vocales /i/ y /u/
(Movimiento horizontal de la lengua) (SE medio [tamaño de la muestra])
Variable SD
F1 /a//F1 /i/*** F 2.240.52 (60)
1 /a//F1 /u/*** F 2.200.53 (60)
2 /i//F2 /u/*** 2.580.55 (56)
Valores segúntla prueba para muestras independientes es ***PAG !0.001.
que en el SD se mantiene el efecto funcional de la
conexión entre la lengua y la laringe, a través del
hueso hioides.
Las medidas de frecuencia-perturbación en este estudio
también fueron estadísticamente significativas, con valores
más altos para el grupo con SD. Según Titze,24
la fluctuación varía principalmente con el número y la
velocidad de activación de las unidades motoras en el
músculo tiroaritenoideo. El aumento del número y la
velocidad de disparo de las unidades motoras suaviza
progresivamente la fuerza generada por el músculo, lo que
da como resultado una disminución de la perturbación. Esto
se asoció con una mayorF0y menores cantidades de jitter.
Por lo tanto, es posible que los valores más bajos deF0
observados en niños con SD están relacionados con la
hipotonía muscular general característica del síndrome. Esto
impide la existencia de una función motora más eficaz de los
músculos laríngeos y presupone una inmadurez
neuromuscular. Parece ser posible mejorar estos
parámetros enseñando a los sujetos y mediante la práctica,
modificar los parámetros de contracción en el músculo
laríngeo, como el reclutamiento de unidades motoras y la
tasa de activación de unidades motoras, con la consiguiente
generación de fuerza muscular suave. y un aumento en la
estabilidad fonatoria.25
En el presente estudio, los niños con SD también
exhibieron valores más altos para las medidas de
amplitud-perturbación. Estos resultados son consistentes
con los hallazgos de Pentz y Gilbert.3Varios estudios26,27
han encontrado que el temblor y el brillo pueden estar
significativamente correlacionados con la percepción de
cualidades vocales anormales, que incluyen ronquera,
respiración entrecortada y aspereza. Otros encuentran
que el valor HNR es el indicador más sensible de los
cambios en el órgano vocal y es un excelente parámetro
clínico en el análisis de la patología vocal y el
tratamiento.28En el presente estudio, el grupo
Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008
No SD
2.600.51 (203)
2.380.41 (201)
3.220.50 (194)
con DS también presenta un valor inferior constante
para el cociente entre armónicos y niveles de ruido, en
todas las vocales. Esto representa un mayor grado de
ruido en la muestra analizada, en comparación con los
niños del grupo normal según lo informado por otros
investigadores.3ST es una medida que evalúa
principalmente el rendimiento en la fuente glótica. Esta
variable se calcula de acuerdo conpraaten las diferencias
de energía de banda. Un valor disminuido de ST en el
grupo con SD se relaciona con una voz más entrecortada
y forzada, en comparación con las voces del grupo
control. La investigación en esta área aún está en curso.
Análisis de formantes
Las diferencias bien descritas de forma y dimensión
del tracto vocal entre los dos grupos estudiados pueden
explicar algunas de las variaciones en las evaluaciones
acústicas y perceptivas, principalmente en las
frecuencias de los formantes. El grado de apertura de las
vocales asociado con el descenso de la mandíbula y de la
lengua tiene una relación directa con la frecuencia paraF
1, que aumenta con la apertura de la boca.29Por lo tanto,
el análisis del primer formante (F1) revelaron que los
valores medios eran principalmente bajos para las
vocales posteriores bajas (/a/ y /o/) en comparación con
las habladas por el grupo de control (Figura 4). Esto
puede estar relacionado con el ajuste limitado del
movimiento vertical de la lengua relativamente grande
en la cavidad oral de menor tamaño característica de los
niños con síndrome de Down.
El nuevo parámetro propuesto DS-VR
En el grupo con SD, excluyendo las vocales
posteriores /a/ y /o/, las otras tres vocales mostraron una
variación sustancial en los valores de frecuencia paraF2
(Figura 4). Las vocales frontales medias-superiores /e/ y /i/
mostraron una disminución importante en los valores medios
 PARÁMETROS DE VOZ EN NIÑOS CON SD
paraF2de alrededor del 8% y 7%, respectivamente. La
vocal posterior superior /u/ presentó un gran aumento
en los valores de frecuencia deF2de alrededor del 22%, lo
que podría deberse a un rango limitado de movimiento
de la lengua en la posición de espalda alta,
probablemente relacionado con la hipoplasia maxilar y la
disminución del espacio faríngeo.29Además, debido a los
signos opuestos de estas dos variaciones en los valores
medios deF2para las vocales /i/ y /u/, evaluación conjunta
mediante la razónF2 /i//F2 /u/puede mostrar una
disminución acumulada de alrededor del 20% (cociente
0,8) en relación con los niños del grupo de control (tabla
1). Inversamente, representa un aumento del 25%
(cociente 1,25) para los niños del grupo control en
comparación con los niños del grupo con SD.
Este parámetro, la variación en la relación de los
valores de F2para las dos vocales extremas superiores
(/i/ y /u/), se revela como un fuerte candidato para
distinguir entre voces en grupos que tienen SD y
niños que no lo tienen. Llamamos a este nuevo
parámetro la "proporción funcional anatómica
vocálica de DS" (DS-VR). El parámetro DS-VR debería
ser de gran utilidad para el seguimiento de la
evolución terapéutica en niños con SD. Pretendemos
investigar la potencial aplicación de DS-VR en el uso
clínico diario, y para ello será muy importante
documentar la eficacia de esta variable en todo el
rango de edad.
En cuanto a las frecuencias deF2y el movimiento
horizontal correspondiente de la lengua con efectos
sobre el espacio faríngeo, los valores obtenidos para las
vocales /e/ y /i/ también pueden reflejar dificultad en el
movimiento anterior efectivo de la lengua, lo que resulta
en una disminución del espacio faríngeo.29El movimiento
hacia adelante menos funcional de la lengua en niños
con SD no permite suficiente tensión laríngea, y esto se
refleja en la parte inferiorF0encontrado en el grupo con
SD.30Las diferencias en la frecuencia deF1y F2porque las
cinco vocales habladas por ambos grupos están bien
expresadas enFigura 4. Tienen globalmente un patrón
similar pero el grupo con SD exhibe una disposición
interna, ya que la estrategia para producir las diferentes
vocales puede adquirirse de una manera menos precisa.
La existencia de distinciones más pequeñas entre los
lugaresde representación de valores medios para pares
de frecuencias (deF1,F2) para el grupo con SD puede
causar una menor discriminación de las vocales. Estos
resultados probablemente indican la
41
dificultad de ajuste neuromuscular en el tracto vocal y
dificultad en el control aerodinámico durante la
producción de las vocales. Por otra parte, el aumento de
las medias de las frecuencias paraF3en el grupo con SD, a
excepción de las vocales /e/ e /i/ que mostraron una
reducción, no se correlaciona totalmente con la
disminución del espacio en la cavidad oral detrás de los
incisivos29(Figura 2).
Puede ser importante evaluar la morfología del tracto
vocal mediante imágenes de resonancia magnética para
tratar de explicar las diferencias acústicas observadas
entre los dos grupos. Específicamente, nos gustaría
explicar objetivamente por qué las cinco vocales se
subdividen en dos grupos, a saber, las vocales bajas
posteriores (/a/ y /o/) que presentan variaciones
sustanciales en las frecuencias paraF1, y las demás
vocales (/i/, /e/, y /u/) en las que la principal variación se
observa en frecuencias paraF2(Figura 4).
CONCLUSIONES
En conclusión, la voz en niños con SD presentó
una menor frecuencia paraF0con aumento de la
dispersión (SE), probablemente relacionado con la
inestabilidad perceptiva. Todas las medidas de
evaluación de la perturbación y el ruido que
analizamos mostraron valores significativamente
más altos en los niños con SD en comparación con
los del grupo control. De lo contrario, la conjunción
de frecuencias paraF1yF2revela una disminución de
la distinción entre las vocales, lo que refleja la
pérdida de la discriminación del habla. El
parámetro DS-VR propuesto representa el principal
parámetro distintivo entre los dos grupos
estudiados, y probablemente será útil como una
nueva evaluación terapéutica. Cabe destacar que al
aplicar esta herramienta, DS-VR, pudimos
demostrar que es posible encontrar y utilizar
algunas características invariantes para niños con
SD, lo que contrasta con la conocida variación
fenotípica del síndrome. Los presentes datos
demuestran características de resonancia del
tracto vocal en niños con SD y pueden ayudar a
definir su perfil vocal funcional. Estos resultados
parecen reflejar la configuración del tracto vocal en
niños con SD y su proceso de desarrollo en el
control neuromuscular del habla.
Revista de voz, vol. 22, núm. 1, 2008
42 CARLA PINTO MOURA Y OTROS
Análisis vocal asistido por computadora,
implementado aquí usandopraatproporciona
mediciones acústicas objetivas y reproducibles, y
es bien tolerado por niños de hasta 4 años. Estas
características atractivas son relevantes para su
aplicación en una población pediátrica,
especialmente aquellos con retraso mental.
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