ASUHAN KEBIDANAN

CONTINUITY OF CARE (COC)

di UPT PUSKESMAS KUNIR KABUPATEN LUMAJANG

Di Susun Oleh:

MELYNDA MAULUDIYA
15901.04.22078

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN
PROBOLINGGO
2022/2023
LEMBAR PENGESAHAN
 ASUHAN KEBIDANAN
CONTINUITY OF CARE (COC)
di UPT PUSKESMAS KUNIR KABUPATEN LUMAJANG

Di persiapkan dan disusun oleh

MELYNDA MAULUDIYA

Telah diperiksa

Pada Hari / Tanggal ....................

Telah disetujui oleh:

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Bd. Mega Silvian Natalia., S.ST., M.Kes Sri Wahyuningsih., S.ST., M.Keb
NIDN. 0727128703 NIDN. 3403037801

ASUHAN KEBIDANAN
 CONTINUITY OF CARE (COC)

A. ANTENATAL CARE
Pengkajian
Tgl : 23 Mei 2023 Jam : 08.30 WIB

1. Data Subyektif
a. Identitas
Nama istri: Ny. Y Nama suami : Tn. K
Umur : 20 th Umur : 21 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan: SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Dsn. Sukorame 031/08 Desa Jatigono Kec. Kunir
Kab. Lumajang
b. Keluhan utama
Ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan ingin memeriksakan kehamilannya, yang
merupakan kehamilan pertama.
c. Riwayat kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu
Perkaw Hamil Persalinan Anak Nifas KB
inan Ke Usia Jenis Penolong Tempat Penyulit BBL JK H M Penyulit ASI

1 H A M L I N I

d. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 27 – 08 – 2022
TP : 03 – 06 – 2023
Imunisasi TT: T5 ( 10-06-2022)
Riwayat ANC :
Trimester 1 : 3 kali di Ponkesdes dan di Puskesmas, pusing, mual, muntah. Terapi :
Fe 30 tablet (1x1tab)
 Trimester 2 : 3 kali di Ponkesdes, tidak ada keluhan. Terapi : Fe 30 tablet (1x1 tab).
Kalk 10 tablet (1x1tab)
Trimester 3 : 3 kali di Ponkesdes dan di Puskesmas, perut kenceng kadang-kadang.
Terapi : Fe 30 tablet (1x1tab)
e. Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan selama ini tidak punya riwayat kesehatan yang serius seperti darah
tinggi, kencing manis, jantung, liver, asma dll

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan fisik umum
1) Keadaan umum: kesadaran baik, postur tubuh normal, cara jalan normal, wajah
cerah.
2) Tanda vital
Pengukuran Awal hamil Saat ini
TB 160 cm 160 cm

BB 50 kg 59 kg

Tekanan darah 110/70mmhg 120/80mmhg

Nadi/suhu 80/36,6 80/36,5

Respirasi 20 20
Lila 24 28

b. Pemerisaan fisik khusus

1) Inspeksi
Mata: Bentuk normal, conjungtiva merah, sklera putih
Dada: Bentuk payudara simetris, hyperpigmentasi areola dan putting, bersih,
colostrum +/+.
Perut : Bentuk normal, pembesaran simetris, hyperpigmentasi linea nigra, linea
albican+, ada striae gravidarum.
Extrimitas atas/bawah : Tampak simetris, tidak tampak gangguan gerak, tidak
tampak varises dan tidak tampak oudem
2) Palpasi
Payudar : Tidak ada benjolan abnormal, konsistensi kenyal padat, putting
menonjol,colostrum keluar +/+
Perut: LI : TFU 29 cm, pada fundus teraba bokong (bulat tidak melenting)
 LII : Bagian kanan teraba punggung bayi (Teraba rata melengkung, ada
tahanan). Bagian kiri teraba bagian kecil bayi (teraba ada tonjolan kecil-kecil)
LIII: Bagian terendah kepala (bulat melenting) kepala masuk PAP
LIV: Kepala bayi masuk 2/5 (tangan sejajar)
TBJ : (29-12) x 155 = 2,635 gram
3) Auscultasi
DJJ : Teratur dan jelas di kuadran kanan bawah, 148x/m
Denyut jantung ibu : terdengar jelas, ritme teratur 80x/m, respirasi teratur 20x/m
4) Perkusi
Reflek patela +/+, Oudem pretibia -/-
5) Pemeriksaan Penunjang
6) Tgl 27 – 09 – 2023 : HB :12,5 gr% HbsAg : Non reaktif
Albumin : Negatif Rapit Hiv: Non reaktif
Reduksi: Negatif Syphilis : Non reaktif
Golda: O/+
KSPR : 2 (Skor awal ibu hamil : 2)
3. Analisa Data
GI P0000AB000 UK 38 minggu T/H/I dengan kehamilan fisiologis

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu hamil bahwa semua pemeriksaan
normal
E/ ibu mengetahui hasilnya dan tampak senang
b. Memberikan KIE pada ibu hamil tentang :
 Tetap mempertahankan pola makan dengan makanan gizi seimbang
 Menganjurkan ibu hamil untuk istirahat cukup dengan tidur malam ± 8 jam dan
tidur siang ±1-2 jam/hari
 Menganjurkan ibu untuk menjaga pola aktifitas agar tidak terlalu capek
 Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga personal higiene tubuh khususnya daerah
genetalia dan payudara ( putting)
E/ ibu mengerti dan siap untuk selalu melakukannya
c. Menjelaskan pada ibu hamil tanda bahaya pada kehamilan dan anjuran jika ada
keluhan
E/ ibu antusias mendengarkan dan memahaminya
d. Menjelaskan tanda-tanda persalianan seperti nyeri perut bawah, keluar lendir
bercampur darah dan atau cairan
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan dan menegetahui tanda persalinan
e. Menganjurkan ibu untuk minum obat yang diberikan
E/ FE 20 tablet (1x1 tab)
f. Menganjurkan ibu hamil untuk kontrol ulang 1 minggu lagi(30-05-2023) atau
sewaktu-waktu jika ada keluhan
E/ ibu bersedia kontrol 1 minggu lagi atau bila ada keluhan
B. INTRANATAL CARE
KALA I
Tgl : 30 Mei 2023 Jam : 16.30 WIB

1. Data Subyektif
a. Keluhan utama
Ibu datang ke Puskesmas dengan keluhan hamil anak pertama dengan usia kehamilan
9 bulan, mengeluh nyeri perut bawah sejak jam 07.00 WIB (30/05/2023) dan keluar
lendir darah dari jalan lahir jam 07.00 (30/05/2023)
b. Riwayat kehamilan sekarang
HPHT : 27-08-2022
TP : 03-06-2023

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan fisik umum
1) Keadaan umum: kesadaran baik, postur tubuh normal, cara jalan normal, wajah
cerah.
2) Tanda vital
Pengukuran Awal hamil Saat ini
TB 160 cm 160 cm
BB 50 kg 59,5 kg
Tekanan darah 110/70mmhg 120/80mmhg
Nadi/suhu 80/36,6 80/36,5
Respirasi 20 20
Lila 24 28

b. Pemerisaan fisik khusus

1) Inspeksi
Mata : Bentuk normal,Conjungtiva merah, sklera putih
Dada: Bentuk payudara simetris, hyperpigmentasi areola dan putting, bersih,
colostrum +/+.
Perut: Bentuk normal, pembesaran simetris, hyperpigmentasi linea nigra, linea
albican+, ada striae gravidarum.
 Genetalia eksterna : Bentuk normal, ada lendir darah , tidak ada varises
2) Palpasi
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, konsistensi kenyal, padat, putting
menonjol, colostrum keluar +/+
Perut: LI : TFU 31cm, pada fundus teraba bokong (bulat tidak melenting)
LII : Bagian kanan teraba punggung bayi (Teraba rata melengkung, ada
tahanan). Bagian kiri teraba. Bagian kecil bayi (teraba ada tonjolan kecil-kecil)
LIII : Bagian terendah kepala (bulat melenting) kepala sudah masuk PAP
LIV : Kepala bayi masuk 3/5 (divergen)
3) Auscultasi
DJJ : Teratur dan jelas di kuadran kiri bawah, 140x/m
Denyut jantung ibu : terdengar jelas, ritme teratur 80x/m, respirasi teratur 20x/m
4) Perkusi
Reflek patela +/+, oudema kaki -/-
5) Pemeriksaan dalam
Vulva/Vagina : Normal ,keluar blood slym
Portio : Lunak , effecement 50%
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : Positif
Presentasi : Ubun-ubun kecil kanan jam 09.00
Penurunan : H1
Molase : Tidak ada, tidak teraba bagian kecil bayi yang menumbung
6) Pemantauan kontraksi Rahim
His +. Teratur jelas, dalam 10 menit 4x dengan durasi lama 45 detik

3. Analisa Data
GI P00000 UK 39 minggu T/H/I dengan Inpartu Kala 1 fase aktif

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan proses persalinan sudah di mulai
serta memberitahukan kondisi ibu dan janin baik
 E/ Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan
b. Memsuport ibu agar bersabar serta kuat melalui proses persalinan
E/ Ibu mengerti dan kecemasan ibu berkurang
c. Memberitahu ibu penyebab sakit perut yaitu karena adanya peningkatan hormone
oxytosin yang menyebabkan adanya kontraksi pada otot perut
E/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
d. Memberi solusi untuk mengurangi rasa sakit ibu dengan mengajarkan tehnik
relaksasi dan pengaturan nafas saat timbul kontraksi
E/ ibu melakukannya dan menghembuskan nafas lewat mulut saat kontraksi
e. Menganjurkan ibu untuk miring kiri, makan dan minum
E/ Ibu bersedia untuk miring kiri dan mau minum
f. Memantau DJJ, His dan Nadi setiap 30 menit
E/ pemantauan Djj, His dan nadi telah dilakukan
g. Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam sekali/jika ada indikasi periksa dalam
E/ Observasi dilanjutkan
h. Menyiapkan alat dan obat esensial serta APD untuk menolong persalianan
E/ Alat ,obat dan APD sudah siap
i. Mengobservasi kemajuan persalinan, keadaan ibu serta janin
E/ Kemajuan persalianan tidak melewati garis waspada
j. Menganjurkan suami/keluarga untuk mendampingi dan memberi semangat ibu
E/ suami dan keluarga mendampingi ibu

KALA II
Tgl : 30-05-2023 Jam : 17.30 wib
S: Ibu mengatakan mulesnya semakin sering dan bertambah lama disertai rasa ingin
BAB, ada dorongan ingin meneran, nyeri pinggang dan keluar cairan dari jalan lahir
banyak bewarna jernih

O: Hasil
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
TTV : T: 110/70 mmHg N: 80x/mnt S : 36,7 °C
 DJJ + 148x/m, His kuat 4x10 menit, lama 50 detik
Terdapat tanda gejala kala II : adanya dorongan meneran, ada tekanan anus dan
perinium, vulva vagina menonjol dan spingter ani membuka
Kandung kemih kosong
Periksa dalam : Vulva/vagina blood slym dan cairan ketuban, pembukaan 10 cm, eff
100%, ketuban (-), presentasi kepala HIII, denominator UUK dan tidak ada bagian
yang menumbung.

A: GI P00000 UK 39 minggu T/H/I dengan Inpartu kala II

P:
1. Mengamati adanya tanda gejala kala II
E/ ada dorongan meneran, tekanan pada anus, perinium menonjol, serta vulva
membuka
2. Melakukan persiapan alat dan persiapan diri
E/Alat dan pertus set telah siap, serta penolong menggunakan celemek, cuci tangan,
pakai sarung tangan steril dan memasukkan oxytosin 10 unit dalam spuit.
3. Memastikan pembukaan lengkap
E/ Vulva vagina bersih, pembukaan lengkap, DJJ 148x/m
4. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, keadaan janin baik , pembukaan sudah lengkap
E/ ibu mengetahui hasil pemeriksaan
5. Memimpin untuk meneran saat ada his, dan menganjurkan istirahat, makan/minum
saat tidak ada his
E/ Ibu meneran dengan benar, his adekuat, kepala janin semakin menurun
6. Mengobservasi DJJ disaat his reda
E/ DJJ 146x/m
7. Meminta suami/keluarga mendampingi ibu dan memberi semangat
E/ Suami merangkul ibu
8. Mendekatkan peralatan pertolongan pasien
 E/ Peralatan telah didekatkan, handuk diletakkan diatas perut ibu, kain telah
diletakkan dibawah bokong ibu partus set telah dibuka, sarung tangan setril telah
dipakai
9. Memimpin persalinan dengan APN
E/ Bayi lahir spontan jam 17.40 WIB (30/05/2023), menangis kuat, gerak aktif,
warna kulit kemerahan, Apgar score : 7-8, jenis kelamin: laki-laki, BB: 3200 gr, PB:
50 cm, LK 32 cm, Anus (+), cacat (-)
10. Meletakkan bayi diatas perut ibu, mengeringkan bayi, menyelimuti bayi dengan
kain hangat serta menutup kepala bayi dengan topi
E/ bayi berada diatas perut ibu dan kering dari air ketuban
11. Melakukan palpasi perut ibu, memastikan bayi tunggal
E/ tidak ada janin kedua
12. Menyuntik oksitosin 1ml pada paha dextral secara IM
E/ Ibu bersedia disuntik dan oksitosin sudah disuntik secara IM
13. Menjepit talipusta bayi, mengurut talipusat kearah ibu,menjepit talipusat dengan
klem ke-2, memotong talipusat dengan melindungi perut bayi
E/ Talipusat telah dipotong
14. Mengikat talipusat dengan umbilikal klem
E/ Talipusat telah di klem
15. Melakukan IMD selama 1 jam
E/ bayi berada di atas dada ibu dan IMD berhasil

KALA III
Tgl: 30-05-2023 Jam : 17.42 wib
S: Ibu merasa senang dan bersyukur atas kelahiran bayinya, perut terasa mulas, terasa
keluar cairan dari jalan lahir

O: hasil pemeriksaan:
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
TFU setinggi pusat, kontraksi uterus adekuat, uterus teraba globuler
Kandung kemih teraba
 Perdarahan 100cc
Placenta belum lahir
Ada tanda pelepasan plasenta, uterus globuler, talipusat memanjang, ada semburan
darah tiba-tiba

A: P10001 dengan kala III

P:
1. Menjelaskan bahwa placenta belum lahir
E/ Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengosongkan kandung kemih dengan kateter
E/ urine keluar +100cc
3. Melihat adanya tanda pelepasan plasenta
E/ terlihat ada tanda pelepasan placenta
4. Melakukan peregangan talipusat dan dorso kranial sampai placenta tampak di depan
vulva, memegang placenta memutar searah jarum jam sampai placenta lahir
seluruhnya
E/ Placenta lahir lengkap jam 17.45 wib
5. Melakukan masase fundus uteri
E/ kontraksi uterus baik dan adekuat
6. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase fundus uteri
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
7. Mengidentifikasi placenta: selaput utuh, jumlah kotiledon 25, insersi talipusat
sentralis, panjang tali pusat± 10cm, diameter ± 20cm dan tebal ±2,5cm
E/ placenta lengkap
8. Melakukan pemeriksaan perdarahan dan laserasi
E/ Ada robekan perineum derajat II, perdarahan ± 150 cc
9. Melakukan penjahitan perineum
E/ Perineum dijahit dengan catgut
10. Membersihkan peralatan dan membuang sampah persalinan ke tempat sampah
medis
 E/ ibu telah bersih dari paparan darah, peralatan telah di dekontaminasi
11. Mencuci tangan
E/ tangan penolong sudah bersih dan kering

KALA IV
Tgl: 30-05-2023 Jam: 18.00 wib
S: Ibu mengatakan mules perut, merasa lelah tetapi bahagia karena sudah melahirkan
bayinya dengan selamat
O: Hasil
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis
TTV : TD 120/80 mmhg Nadi 88x/m Suhu 36,5ºc respirasi 20x/m
TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus baik
Kandung kemih kosong
Perdarahan ± 40cc

A: P10001 dengan kalaIV

P:
1. Pasca tindakan persalinan
E/ Kontraksi ibu baik, bayi tetap menyusu, tidak ada perdarahan, kandung kencing
kosong, TTV normal, semua alat telah di dekontaminasi, ibu dan tempat persalinan
telah bersih, serta partograf telah diisi lengkap
2. Membiarkan bayi melakukan kontak kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam
E/ Telah dilakukan IMD 60 menit dan bayi mencapai putting ibu
3. Melakukan pemantauan kala IV
E/ 1 jam pertama kondisi ibu normal (TD: 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, Suhu
36,5ºC, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kencing kosong,
darah yang keluar ± 25 cc). 1 jam kedua kondisi ibu normal(TD: 120/80 mmHg, N
82 x/mnt, Suhu 36,5ºC, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kencing kosong, darah yang keluar ± 15cc)
4. Ibu belum diperbolehkan pulang
E/Ibu dalam kondisi sehat setelah 6 jam post partum
5. Memberikan terapi obat tablet Amoxicillin 15 (3x500mg), Parasetamol 10
(3x500mg), Vit A 2 (1x1), FE 30 (1x1)
E/Ibu bersedia meminum obat
C. PUERPERIUM CARE/MASA NIFAS
Pengkajian
Tanggal : 30-4- 2021 Jam : 23.40 WIB

1. Data Subyektif
a. Keluhan utama
Ibu telah melahirkan normal anak pertama 6 jam yang lalu, bayi sehat, tapi ibu
merasakan agak mules di perut dan ibu berkeinginan memberikan ASI sedini
mungkin untuk bayi tapi ASI keluar sedikit.
b. Riwayat persalinan
Ibu melahirkan normal spontan tgl 30-05-2023 jam 17.40 WIB, bayi sehat dengan
BB 3200 gr/PB 50 cm, LK 32 cm, IMD (+), ASI (+), tidak ada penyulit persalinan.

2. Data Obyektif
Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum: kesadaran composmentis
Tanda vital : TD 110/70 mmhg, N 88x/m, S 36,6˚c RR 20x/m
Muka tidak pucat, conjungtiva merah muda
Dada : bentuk payudara membesar simetris, payudara teraba masih lembek, Putting
menonjol, ASI (+) colustrum warna kekuningan bening.
Perut: TFU setengan pusat-simfisis, kontraksi baik, pigmentasi linia nigra (+), striae alba
(+), tidak ada nyeri tekan.
Genetalia eksterna: bersih, tidak ada luka epiotomi, lokhea rubra, bau(-)
Pemeriksaan laboratorium : HB :12,2 gr %

3. Analisa Data
P10001 Post Partum 6 jam dengan nifas fisiologis

4. Penatalaksanaan
a. Memberikan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kondisi ibu baik
E/ ibu mengerti
 b. Mejelaskan kepada ibu penyebab rasa mules di perut adalah keluhan normal yang
nantinya akan hilang secara bertahap
E/ ibu paham dengan penjelasan yang diberikan
c. Menjelaskan pada ibu solusi untuk menghilangkan rasa nyeri dengan tehnik relaksasi
dan mobilisasi yaitu dengan latihan mengatur nafas dan aktivitas ibu dengan aktivitas
yang tidak terlalu berat dan ringan
E/ Ibu mengerti dan mau melakukannya.
d. Menjelaskan pada ibu tentang bahaya nifas, seperti perdarahan banyak, nyeri perut
hebat, pusing,muntah berlebihan dll
E/ ibu mengerti dan paham
e. Menjelaskan tentang pentingnya ASI bagi bayi dan menganjurkan memberikan ASI
esklusif
E/ ibu paham dan mau memberikan ASI esklusif untuk bayinya
f. Memberikan contoh tentang perawatan payudara dan cara menysui yang benar
E/ ibu mau mencoba
g. Memberikan konseling tentang kebutuhan nutrisi selama masa nifas
E/ ibu mengangguk tanda paham
h. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat untuk mendukung produksi ASI
E/ ibu mengerti
i. Kontrol ulang 3 hari lagi (02-05-2023) atau sewaktu-waktu bila ada keluhan
E/ ibu mengerti

D. NEONATUS CARE
Pengkajian
Tanggal : 30 Mei 2023 Jam : 23.40 WIB

Identitas
Nama bayi : By Ny “Y”
Tanggal/jam lahir: 30-05-2023/17.40 WIB
BB/PB : 3200 gr/50 cm
Umur :6 jam
Jenis kelamin : laki-laki
Anak ke : 1 (satu)
Nama Ayah/Ibu : Tn Khoirul/ Ny Yuli
Umur Ayah/Ibu : 21 th / 20 th
Agama Ayah/Ibu : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : TANI / IRT
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Dsn. Sukorame 31/08 Ds. Jatigono Kec. Kunir Kab. Lumajang

1. Data Subyektif
Keluhan Utama: Ibu mengatakan baru 6 jam yang lalu melahirkan anaknya dalam
keadaan sehat dan selamat dengan usia kehamilan 9 bulan

2. Data Obyektif
Bayi lahir spontan normal dengan AS 7-8, jenis kelamin : laki-laki, BB 3200gr, PB 50
cm, LK : 32cm, LD : 32 cm Anus (+), cacat (-), IMD (+)
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum baik
TTV: S : 36,5 C N : 120 x/menit RR : 50x/menit
b. Pemeriksaan khusus
Kepala: Kulit kepala tampak bersih, tida ada capud, tidak ada chepal hematoma
Kulit: Bersih, warna kemerahan, tidak ikterus, tidak tampak bercak mongol ataupun
tanda-tanda lahir lainnya, tidak tampak pembengkakan
Muka: Warna kulitmerah muda, tidak ada cyanosis, tidak tampak icterus
Mata: Symetris, sclera tidak tampak ikterus, conjunctiva tidak pucat, tidak odem
Hidung : Tampak bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Telinga : Tampak symetris dan bersih
Mulut: Mukosa bibir lembab, lidah tampak bersih, tidak ada labio skisis maupun
palato skisis
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid maupun bendungan vena jugularis
 Dada: Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak terdengar suara wheezing dan ronchi
Abdomen : Tidak tampak pembesaran abnormal, tidak tampak omfalokel, tali pusat
terbungkus kasa kering steril, tidak teraba pembesaran hepar, tidak kembung, tidak
ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat
Punggung : Tidak ada spina bifida, tidak tampak kelainan
Genetalia : Tampak bersih,tidak ada hidrochel,testis turun +/+, BAK +
Anus: Normal tidak ada atresia ani, BAB meconium
Ekstrimitas Atas: Tampak symetris, tidak tampak kelainan abnormal, gerakan aktif,
tidak tampak ikterus, dan tidak ada polidaktili maupun sindaktili
Ekstrimitas Bawah: Tampak symetris, tidak tampak kelainan abnormal, gerakan
aktif, tidak tampak ikterus, dan tidak ada polidaktili maupun sindaktili
c. Pemeriksaan Neurologis
Moro reflek : positif
Rooting reflek : positif
Swallowing reflek :positif
Suckling reflek : positif
Reflek menggenggam : positif
Babinski : positif
tonick neek reflek : positif
d. Pemeriksaan Antropometri
BB : 3200 gram
PB : 50 cm
LK : 32 cm
Lida : 32 cm
Lila : 12 cm

3. Analisa Data
Neonatus usia 6 jam dengan Berat Bayi Lahir Normal (BBLN)
4. Penatalaksanaan
a. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan kondisi bayi bahwa bayi dalam keadaan baik dan
normal
E/ ibu mengerti
b. Menganjurkan ibu agar tetap menjaga kehangatan bayinya dengan cara bayi digedong
dan berikan pencahayaan yang cukup
E/ ibu paham
c. Menjelaskan pada ibu / keluarga tentang tanda bahaya bayi yang meliputi : bayi
kuning ( ikterus ), bayi tersedak karena menyusu, bayi biru ( sianosis ), bayi malas
menyusu, suhu tubuh bayi dibawah 36 °C, bayi lesu, bayi tidak berkemih dalam 24
jam pertama / tidak defekasi dalam 48 jam.
E/ ibu interes dngan mengajukan beberapa pertanyaan
d. Menganjurkan ibu untuk mengganti popok bayi secara teratur setiap kali habis
BAB/BAK serta menghindari penggunaan pampers terlalu sering
E/ ibu mengerti
e. Menjelaskan pada ibu cara memandikan bayi dan merawat tali pusat dengan tidak
perlu membubuhi apapun, karena dapat mengakibatkan infeksi, cukup dibungkus
dengan kasa steril
E/ ibu paham
f. Menjelaskan tentang
Nutrisi : menganjurkan ibu agar memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan lainnya
Cara memakai baju : memberitahukan pada ibu apabila memakai gurita jangan terlalu
kencang
Personal hygiene : anjurkan ibu untuk memandikan bayinya secara teratur dan tidak
memakai bedak pada alat kelaminnya
Mengajari ibu cara menyusui yang benar dan untuk menyendawakan bayinya yakni
dengan cara meletakkan bayi dipundak ibu dengan menepuk-nepuk bagian punggung
bayi secara perlahan-lahan
E/ibu mengerti
g. Melakukan observasi selama 6 jam kedepan pada bayi meliputi :
 TTV setiap 1 jam
Eliminasi ( BAB= 2x konsistensi lembek, BAK= 7 x warna kuning, jernih)
Bayi belum mandi
Mengganti popok sehabis BAB/BAK
Kehangatan bayi dengan cara dibedong
Bayi mau menyusu
Disendawakan
h. Memotifasi ibu untuk imunisasi bayinya selanjutnya dan menjelaskan imunisasi yang
telah diberikan(Hb0)
E/ ibu mengatakan mau imunisasikan bayinya

E. KONTRASEPSI CARE
Pengkajian
Tanggal : 12 / 07 /2023 Jam : 09.00 WIB

Identitas
Nama istri : Ny.Y Nama suami : Tn. K
Umur : 20 th Umur : 21 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Dsn. Sukorame 31/08 Ds. Jatigono Kec. Kunir Kab. Lumajang

1. Data Subyektif
Ibu ingin menggunakan KB suntik 3 bulan untuk mencegah kehamilan, Ibu habis
melahirkan usia bayi 43 hari dan sudah mendapatkan haid, haid terakhir : 05/07/2023.
Belum menggunakan kontrasepsi apapun dan tidak ada keluhan sakit apapun. Ibu
mengatakan belum coitus sejak post persalinan.
2. Data Obyektif
a. Pemriksaan umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
Memastikan tidak ada kehamilan ( ibu belum coitus sejak post persalianan), Plano
tes (-)
BB: 52 kg, Tanda Vital : TD 120/70 mmhg, N 88x/m, S 36.5°c, RR 20x/m
b. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe.
Muka : Tidak pucat, tidak ada jerawat, tidak ada flek hitam
Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, tidak tampak icterus
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret polip
Telinga : Simetris tidak ada serumen
Mulut : Simetris tidak tampak kering, gigi bersih, putih, tidak caries,
tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada pembesaran
kelenjar vena jugularis
Dada : Simetris, tidak ada penarikan vena jugularis, tidak tampak
adanya benjolan abnormal, putting susu menonjol dan tidak keluar
ASI
Ketiak : Bersih, tidak ada benjolan kelenjar limfe
Genetalia : Bersih, tidak tampak varises, tidak tampak flour albus
Ekstremitas
Atas : Simetris, tidak odem
Bawah : Simetris, tidak odem, tidak ada varices
2) Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan bendungan
vena jugularis
Dada : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, keluar ASI
Abdomen : tidak teraba adanya masa kandung kemih dan uterus tidak
membesar
3. Analisa Data
P1001 AB000 Akseptor Baru KB Suntik 3 bulan

4. Penatalaksanaan
a. Melakukan komunikasi terapeutik dengan baik
E/ komunikasi trapeutik telah di lakukan
b. Menginformasikan hasil pemeriksaan TTV: TD: 120/70 mmhg, N;88x/m, S: 36,5 Oc,
RR:20x/m
E/ ibu mengetahui hasil pemeriksaan
c. Menyiapkan peralatan yang di butuhkan untuk injeksi alkon kb suntik 3 bulan:
Spuit 3 cc, 1 vial Depo, dan kapas alcohol
E/ peralatan sudah siap
d. Melakukan prosedur penyuntikan
1) Memeriksa tanggal kadaluarsa obat penyuntikan
2) Mengkocok vial berisi larutan dengan baik sampai obat larut/tercampur
3) Membuka penutup logam/ plastic vial
4) Membuka kemasan spuit steril
5) Menyedot kedalam spuit 3cc bebaskan gelembung udara
6) Membersihkan lokasi penyuntikan 1/3 SIAS (spinaniaca ,anterior, superior dan
ocygis)
7) Memasukkan Depo secara IM
E/ penyuntikan KB 3 bulan telah di lakukan
e. Merapikan alat habis pakai/membuang spuit ke dalam savety box dan vial kosong
ke dalam tempat sampah.
E/jarum suntik sudah dimasukkan kedalam savety box, dan kapas densifektan sudah
dibuang di tempatnya.
f. Mencatat tanggal kembali pada kartu akseptor KB
E/kartu KB sudah di isi (hasil pemeriksaan dan tanggal kembali)
g. Menginformasikan pada ibu, untuk tanggal kembali 05 Oktober 2023.
E/ ibu akan kembali pada tanggal yang di tentukan.
 LEMBAR KONSULTASI

Nama : Melynda Mauludiya Ruangan : KIA /PERSALINAN/NIFAS

NIM : 15901.04.22078 Kasus : COC
No Hari / Masukan Paraf
tanggal
Pembimbing Pembimbing
Lapangan Akademik