Professional Documents
Culture Documents
Bronko
Bronko
OLEH :
INTAN WIDYASARI PARAMITHA
NIM. P07220117054
1
KARYA TULIS ILMIAH
OLEH :
INTAN WIDYASARI PARAMITHA
NIM. P07220117054
2
SURAT PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini adalah hasil karya sendiri
dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari KTI orang lain untuk memperoleh
Yang menyatakan
Intan Widyasari
Paramitha NIM.
P07220117054
ii
3
LEMBAR PERSETUJUAN
Oleh
Pembimbing
Pembimbing Pendamping
Mengetahui,
Ketua Program Studi D-III Keperawatan Samarinda Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
iii
4
LEMBAR PENGESAHAN
Telah diuji
Pada tanggal 11 Mei
2020 PANITIA
PENGUJI
Ketua Penguji :
Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.Pd (................................................)
NIDN. 4020027901
Penguji Anggota :
1. Ns. Siti Nuryanti, S.Kep., M.Pd (..................................................)
NIDN. 4023126901
Mengetahui,
Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes Ns. Andi Lis Arming Gandini,
M.Kep NIP. 196508251985503200 NIP. 196803291994022001
5
iv
6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Data Diri
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Mahasiswa
B. Riwayat Pendidikan
7
LEMBAR PERSEMBAHAN
Alhamdulilah puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa
Ta’ala yang telah memberikanku kekuatan, membekaliku dengan ilmu serta
memperkenalkanku dengan cinta. Atas karunia serta kemudahan yang engkau berikan
akhirnya karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dan tidak lupa juga shalawat dan
salam saya limpahkan kepada nabi Muhammad Shalallahu ‘alaihi Wassalam.
Persembahan tugas akhir ini dan rasa terima kasih aku ucapkan untuk :
Kedua Orang Tuaku Tercinta Sebagai tanda bakti, hormat dan rasa terima
kasih yang tiada terhingga karya tulis ini kupersembahkan teruntuk kedua orang tua
ku tercinta Ibu Prastiwi, Bapak Subarmono Rahimahullah dan Keluarga ku yang telah
memberikan ku dukungan, doa serta motivasi baik secara moril maupun materi.
Teruntuk kakaku Iqbal, sahabat ku Ummi Arnis, Candra, Ai, Zanuba, Dhea,
Lida yang selalu mendoakan, memberiku semangat dan inspirasi dalam
menyelesaikan tugas akhir ini. Semoga doa dan semua hal yang terbaik menjadikan
ku orang yang baik pula amin.
Teruntuk semua dosen Poltekkes, terima kasih ibu dan bapak telah
membimbing saya dengan sabar dalam 3 tahun ini memberikan ilmu dan pengalaman
yang sangat berharga dan berguna dikemudian hari.
Teruntuk Squad Anak Cantik (Ami, Ani, Bella, Febriana, Nokar, Tiara,
Najah, Lely dan Riska Alhamdulilah akhirnya kita semua sudah mencapai apa yang
kita usahakan selama ini terima kasih ya fren sudah selalu ada dan selalu semangatin
satu sama lain dalam menyelesaikan tugas akhir ini sukses buat kita semua ya guys.
8
vi
9
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan Kepada Allah Subhanahu Wa Ta’ala, shalawat
dan salam selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad Shalallahu ‘alaihi Wassalam,
atas berkat rahmat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada klien anak dengan
Bronkopneumonia Yang Dirawat di Rumah Sakit”. Tujuan dari penulisan KTI ini
adalah sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
pembuatan KTI ini penulis tentu mengalami kesulitan. Namun berkat bimbingan,
menyelesaikannya dengan baik. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis
2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
3. Ns. Andi Lis Arming G, S.Kep., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D-III
4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep., Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab Prodi
vii
10
5. Ns. Siti Nuryanti, S.Kep., M.pd, selaku pembimbing I dalam menyelesaikan KTI
ini.
Kalimantan Timur yang telah membimbing dan mendidik penulis dalam masa
pendidikan.
8. Semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan KTI ini baik secara
langsung maupun tidak langsung yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari dalam penulisan KTI ini masih terdapat banyak kesalahan
dan kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kiranya kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak dan nantinya akan digunakan untuk perbaikan dimasa
mendatang.
Penulis
viii
11
ABSTRAK
ix
12
ABSTRACT
"NURSING CARE FOR CLIENTS OF CHILDREN WITH
BRONCHOPNEUMONIA WHO ARE HOSPITALIZED"
Acute airway infection (ARI) is the most important cause of morbidity and
mortality in children, especially under 5 years of age. ARI can progress to
pneumonia. The occurrence of pneumonia in children often coincides with the
process of acute infection of the bronchi called bronchopneumonia.
Bronchopneumonia is inflammation that occurs in the bronchial wall and
surrounding lung tissue. This research aims to study and understand deeply about
nursing care in clients of children with bronchopneumonia.
This research uses a case study method with Nursing Care approach by
taking two cases as the unit of analysis. The unit of analysis is a child client with
bronchopneumonia. The method of collecting data through identification,
interpreting and analyzing from 2 sources of literature. Data collection techniques
using the study of literature.
Based on data analysis, there are similarities and gaps between the two
sources of cases, different nursing diagnoses with diagnoses found in client 1 are
diagnoses of infection risk and anxiety while in client 2 found differences in
diagnosis of infection risk, fall risk, and risk of nutritional deficits, planning and
implementation supported by supporting facilities and facilities, evaluation on
client 1 has not been resolved, whereas on client 2 all problems have been
resolved.
Bronchopneumonia disease is one of the diseases that causes the highest
death. In children with bronchopneumonia, environmental conditions, nutritional
and oxygen fulfillment must be considered. It is hoped that more health workers
will be given more attention in conducting appropriate nursing care and can
provide health education to the community to improve and pay attention to health
behaviors or daily habits.
13
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pernyataan............................................................................................ii
Halaman Persetujuan..........................................................................................iii
Halaman Pengesahan..........................................................................................iv
Lembar Persembahan.........................................................................................vi
Kata Pengantar..................................................................................................vii
Abstrak...............................................................................................................ix
Daftar Isi.............................................................................................................xi
Daftar Gambar...................................................................................................xv
Daftar Bagan.....................................................................................................xvi
Daftar Tabel.....................................................................................................xvii
Daftar Lampiran.............................................................................................xviii
BAB I PENDAHULUAN
B. Rumusan Masalah............................................................................ 6
1. Tujuan Umum............................................................................ 7
xi
14
2. Tujuan Khusus ........................................................................... 7
1. Pengertian ................................................................................... 9
3. Etiologi................................................................................................12
4. Patofisiologi.........................................................................................14
5. Klasifikasi............................................................................................16
6. Manifestasi Klinis................................................................................17
7. Komplikasi..........................................................................................18
8. Pemeriksaan Penunjang…...................................................................20
9. Penatalaksanaan...................................................................................21
xii
15
C. Konsep Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia...................................32
1. Pengkajian...........................................................................................32
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................36
3. Perencanaan Keperawatan...................................................................38
4. Pelaksanaan Keperawatan...................................................................50
5. Evaluasi Keperawatan.........................................................................50
6. Konsep Hospitalisasi...........................................................................60
B. Subyek Penelitian.....................................................................................64
E. Prosedur Penelitian..................................................................................65
H. Analisis Data............................................................................................67
xiii
16
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian...............................................................................68
B. Pembahasan..................................................................................104
1. Pengkajian.............................................................................105
2. Diagnosa Keperawatan..........................................................108
3. Intervensi Keperawatan.........................................................122
4. Implementasi Keperawatan...................................................132
5. Evaluasi Keperawatan...........................................................135
A. Kesimpulan...................................................................................138
B. Saran.............................................................................................140
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN – LAMPIRAN
xiv
17
DAFTAR GAMBAR
Halaman
xv
18
DAFTAR BAGAN
Halaman
xvi
19
DAFTAR TABEL
xvii
20
DAFTAR LAMPIRAN
xviii
21
1
BAB I
PENDAHULUAN
Sehat adalah suatu keadaan yang sempurna baik fisik, mental dan sosial
serta tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan yang memiliki ciri
secara internal maupun eksternal dan memiliki hidup yang kreatif dan
Anak merupakan individu yang berada dalam suatu rentang perubahan dan
perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun), usia bermain atau toddler
(1- 3 tahun), pra sekolah (3-5 tahun), usia sekolah (5-11 tahun), hingga remaja
(11- 18 tahun). Rentang ini berbeda antara anak satu dengan yang lain
mengingat latar belakang anak berbeda. Pada anak terdapat tentang perubahan
proses berkembang anak memiliki ciri fisik, kognitif, konsep diri, pola koping
pada anak usia di bawah lima tahun (balita) adalah kombinasi gangguan
neonatal (bayi baru lahir kurang dari 28 hari), asfiksia dan trauma neonatal,
cacat lahir bawaan, diare, malaria, meningtis, kekurangan gizi, hingga infeksi
pernapasan.
1
22
2
morbiditas dan mortalitas pada anak terutama usia dibawah 5 tahun. Beberapa
faktor dianggap berhubungan dengan ISPA antara lain, jenis kelamin, usia
balita, status gizi, imunisasi, berat lahir balita, suplementasi vitamin A, durasi
pengetahuan, sikap, dan perilaku ibu terhadap ISPA. ISPA dapat berlanjut
bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkus yang disebut
terjadi pada anak-anak di bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang
2
3
terdapat pada Kota Bontang (138,9%), Kota Balikpapan sebesar (92,15%), dan
2018)
Puskesmas Batu Ampar dengan 544 kasus. Pada tahun ini, temuan kasus
Balikpapan, 2017).
3
4
manifestasi klinis yang ada sehingga muncul beberapa masalah dan salah
satunya adalah bersihan jalan napas tidak efektif. Bersihan jalan napas tidak
napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten. Masalah bersihan jalan
nafas ini jika tidak ditangani secara cepat maka bisa menimbulkan masalah
yang lebih berat seperti pasien akan mengalami sesak yang hebat bahkan bisa
yaitu fisioterapi dada seperti clapping dan batuk efektif. Anak yang sudah
Fisioterapi dada dilakukan dengan teknik Tapping dan Clapping. Teknik ini
telungkup serta dengan gerakan fleksi dan ekstensi wrist secara ritmis. Teknik
4
5
tangan. Pada anak-anak tapping dan clapping dapat dilakukan dengan dua atau
tiga jari. Teknik dengan satu tangan dapat digunakan sebagai pilihan pada
tapping dan clapping yang dapat dilakukan sendiri (Soemarno et al, 2015).
klien adalah mengatur posisi kepala klien lebih tinggi dari badan. Posisi
minum air hangat yang dapat juga dilakukan modifikasi dengan tetap
kebersihan baik fisik maupun lingkungan seperti tempat sampah, ventilasi, dan
bersih dan sehat, upaya kuratif dilakukan dengan cara memberikan obat yang
sesuai indikasi yang dianjurkan oleh dokter dan perawat memiliki peran dalam
perawatan lanjutan di rumah harus dilakukan. Salah satu cara yang dapat
5
6
terutama ibu dalam merawat anak ketika kembali ke rumah. Perawatan anak
tidak terlepas dari keterlibatan keluarga terutama orang tua. Oleh karena itu,
al, 2016).
logbook pasien diperoleh data 5 bulan terakhir dari bulan Agustus 2019
hingga bulan Desember 2019. Pada 5 bulan terakhir didapatkan total penderita
Dengan Bronkopneumonia”.
B. Rumusan Masalah
6
7
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
bronkopneumonia.
bronkopneumonia.
bronkopneumonia.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
dengan bronkopneumonia.
7
8
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian Bronkopneumonia
2017).
2. Anatomi Fisiologi
menjadi saluran nafas bagian atas, saluran nafas bagian bawah, dan paru-
paru.
9
9
Saluran pernapasan ini terdiri atas sebagai berikut :
Gambar 2.1
Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan
Sumber : (Syaifuddin, 2016)
Gambar 2.2
Anatomi Fisiologi Pernapasan Atas
Sumber : (Syaifuddin, 2016)
1) Hidung
10
2) Faring
3) Laring (Tenggorokan)
atas bagian dari tulang rawan yang diikat bersama ligamen dan
tengah.
4) Epiglotis
berikut:
1) Trakea
atas enam belas sampai dua puluh lingkaran tidak lengkap berupa
2) Bronkus
trakea yang terdiri atas dua percabangan kanan dan kiri. Bagian
11
kanan lebih pendek dan lebar yang daripada bagian kiri yang
kiri lebih panjang dari bagian kanan yang berjalan dari lobus atas
dan bawah.
3) Bronkiolus
c. Paru-paru
oleh pleura parietalis dan pleura viseralis, serta dilindungi oleh cairan
pleura yang berisi cairan surfaktan. Paru kanan terdiri dari tiga lobus
paru kanan dan kiri. Pada bagian tengah organ ini terdapat organ
3. Etiologi
12
pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang terdiri atas reflek glotis
sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual. Bila
pus dalam rongga paru) adalah tindak lanjut dari pembedahan. Atelektasis
13
respiratori, pada klien terjadi sianosis, dispnea dan kelelahan yang akan
2017)
4. Patofisiologi
pernafasan atas dan menimbulkan reaksi imonologis dari tubuh. reaksi ini
semakin sempit dan pasien dapat merasa sesak. Tidak hanya terkumpul
menginfeksi saluran cerna ketika ia terbawa oleh darah. Bakteri ini dapat
membuat flora normal dalam usus menjadi agen patogen sehingga timbul
masalah pencernaan.
ke
14
dalam saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara, antara lain
alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang
15
menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini
udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga orang dewasa
selama 48 jam.
mulai di reabsorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan
leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak
dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan
semula.
5. Klasifikasi
16
lebih relevan (Bradley, 2011). Berikut ini klasifikasi pneumonia sebagai
berikut :
interstitialis, bronkopneumonia
pneumonia atipikal
persisten
6. Manifestasi Klinis
bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik secara
yang tinggi. Selain itu, anak bisa menjadi sangat gelisah, pernapasan
sekitar hidung dan mulut. Sedangkan, batuk biasanya tidak dijumpai pada
awal penyakit, seorang anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari,
17
a. Inspeksi: Pernafasan cuping hidung (+), sianosis sekitar hidung dan
luasnya daerah yang terkena. Pada perkusi thoraks sering tidak dijumpai
satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan
Bengkulu, 2017)
7. Komplikasi
anak-anak, orang dewasa yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih), dan
terjadi, termasuk :
18
a. Infeksi Darah
kegagalan organ.
b. Abses Paru-paru
c. Efusi Pleura
d. Gagal Napas
bernapas sama sekali. Dalam hal ini, orang yang terkena harus
19
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah
2) Pemeriksaan sputum
b. Pemeriksaan radiologi
1) Ronthenogram thoraks
2) Laringoskopi/bronskopi
20
9. Penatalaksanaan
bronkopneumonia yaitu:
b. Pemberian terapi yang diberikan pada pasien adalah terapi O2, terapi
dengan dosis 1 respul/8 jam. Hal ini sudah sesuai dosis yang
dari
21
bronkopneumonia. Gold standar pengobatan bronkopneumonia adalah
2017).
a. Masalah (Problem)
b. Indikator Diagnostik
22
1) Penyebab (Etiology) merupakan faktor-faktor yang
validasi diagnosis.
2017)
(PPNI, 2017).
23
E. Pathway
Pathway penyakit Bronkopneumonia
Proses sakit pada anak
Koping
Jamur, virus, bakteri, protozoa
keluarga tidak
Ansietas (D.0080)
Infeksi saluran pernapasan bawah
Mucus bronkus meningkat Peningkatan peristaltic usus malabsorbsi Peningkatan flora normal dalam usus
Gangguan difusi dalam plasma Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.0001)
Eksudat plasma masuk alveoli
Hiperventilasi Dispneu
Orang tua bertanya tentang
Hipoksia penyakit anaknya
Defisit pengetahuan (D.0111)
Intoleransi
Retraksi dada/nafas
aktivitas
cuping hidung
Metabolic anaerob meningkat Akumulasi asam laktat
Sumber : Doenges (2000); Nurarif & Kusuma (2015); PPNI (2017)
Gangguan Pola nafas tidak
pertukaran efektif (D.0005)
fatique
5
4. Masalah keperawatan pada Bronkopneumonia
1) Definisi :
2) Penyebab :
Fisiologis :
e) Proses
infeksi
Situasional :
a) Merokok aktif
b) Merokok pasif
c) Terpajan polutan
a) Subjektif : -
6
b) Objektif : batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk, sputum
1) Definisi
adekuat.
2) Penyebab
d) Kecemasan
a) Subjektif : Dispnea
a) Subjektif : Ortopnea
7
b) Objektif : Pernapasan pursed-lip, pernapasan cuping hidung,
1) Definisi
2) Penyebab
a) Subjektif : dispneu
abnormal
d. Hipertermia (D.0130)
1) Definisi
2) Penyebab
8
a) Subyektif : -
a) Subyektif : -
terasa hangat
1) Definisi
metabolisme
2) Penyebab
a) Subjektif : -
rentang ideal
9
f. Intoleransi aktifitas (D.0056)
1) Definisi
2) Penyebab
b) Kelemahan
istirahat
aktivitas,
g. Ansietas (D.0080)
1) Definisi
ancaman
10
2) Penyebab
a) Krisis situasional
tampak pucat
1) Definisi
2) Penyebab
a) Keterbatasan kognitif
11
3) Gejala dan Tanda Mayor
a) Subjektif : -
1) Definisi
2) Faktor resiko
a) Ketidakseimbangan cairan
c) Diare
d) Muntah
12
b) Objektif : Tidak mampu melakukan keterampilan atau
1. Pengkajian
dari dokumentasi pada intinya untuk mendapatkan data yang cukup untuk
13
yang perlu diantisipasi oleh perawat. Data hasil pengkajiian perlu
a. Usia :
b. Keluhan utama :
nafas.
e. Pemeriksaan fisik :
1) Inspeksi
14
Batasan takipnea pada anak 2 bulan-12 bulan adalah 50
jelas.
2) Palpasi
cairan atau secret, getaran hanya teraba pada sisi yang tidak
terdapat secret.
3) Perkusi
redup.
4) Auskultasi
halus pada posisi yang sakit, dan ronkhi basah pada masa
f. Penegakan diagnosis
15
tersebar (bronkopneumonia) atau yang meliputi satu atau sebagian
besar lobus.
h. Riwayat sosial
keyakinan agama/budaya.
i. Kebutuhan dasar
3) BAK
4) Kenyamanan
Malgia, sakit
kepala
5) Higiene
16
1) Motorik kasar: setiap anak berbeda, bersifat familiar, dan dapat
k. Data psikologis
1) Anak
2) Orang tua
b) Pengalaman sebelumnya
2. Diagnosa Keperawatan
17
status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah.
nafas
alveolus-kapiler
metabolism
18
3. Perencanaan Keperawatan
a) Batuk efektif
c) Mengi menurun
d) Wheezing menurun
e) Dispnea menurun
f) Ortopnea menurun
g) Gelisah menurun
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
19
c) Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
e) Auskultasi bunyi
napas Terapeutik
perlu Edukasi
Kolaborasi
upaya napas
c) Dispnea menurun
20
d) Penggunaan otot bantu napas menurun
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
b) Monitor sputum
g) Monitor saturasi
oksigen Edukasi
membrane alveolus-kapiler
a) Dispnea menurun
d) PCO2 membaik
21
e) PO2 membaik
f) Takikardi membaik
g) Ph arteri membaik
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
oksigen Terapeutik
ditransportasi Kolaborasi
22
a) Menggigil menurun
c) Kejang menurun
d) Pucat menurun
e) Takikardi menurun
f) Takipnea menurun
g) Bradikardi menurun
h) Hipoksia menurun
2) Intervensi keperawatan
: Observasi :
hipertermia Terapeutik :
23
d) Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
Edukasi :
b) Anjurkan memperbanyak
minum Kolaborasi :
metabolism
b) Diare menurun
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
24
b) Monitor asupan makanan
c) Monitor berat
badan Terapeutik
Edukasi
kepada pasien
Kolaborasi
25
d) Dispnea setelah aktivitas menurun
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
aktivitas
melakukan aktivitas
Terapeutik
Edukasi
sesuai
26
b) Perilaku tegang menurun
c) Diaforesis menurun
d) Konsentrasi membaik
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
berkonsentrasi
relaksasi Teraupetik
kepercayaan
berirama Edukasi
27
h. Diagnosa : Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi
meningkat
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
Teraupetik
28
Edukasi
diare
hasil :
2) Intervensi Keperawatan :
Observasi
c) Monitor status
hidrasi Terapeutik
perlu Edukasi
29
Kolaborasi
difenoksilat)
Kriteria hasil :
d) Afek Membaik
2) Intervensi :
Observasi
anak Terapeutik
optimal
30
f) Bernyanyi bersama anak lagu-lagu yang
disukai Edukasi
4. Pelaksanaan Keperawatan
5. Evaluasi Keperawatan
31
psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik (Yustiana &
Ghofur, 2016)
a. Pengertian
dengan lingkungan.
32
pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik (kuantitas),
b. Ciri-ciri pertumbuhan
dan dewasa.
c. Ciri-ciri perkembangan
33
1) Perkembangan menimbulkan perubahan. Perkembangan
sebelumnya.
berbeda-beda.
34
tetap, yaitu:
proksimodistal).
berdiri
yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih
2014).
terdiri dari empat komponen, di antaranya manusia dalam hal ini anak,
berikut
35
ini:
a. Manusia (Anak)
dan spiritual.
konsep diri, pola koping dan perilaku sosial. Ciri fisik pada semua
Perkembangan konsep diri sudah ada sejak bayi akan tetapi belum
diam.
36
b. Sehat-sakit
Rentang ini suatu alat ukur dalam menilai status kesehatan yang
c. Lingkungan
d. Keperawatan
akan berdampak tidak baik secara fisiologis maupun psikologis anak itu
pelajari
37
prinsip tersebut. Perawat harus memahami dan mengingat beberapa
kematangan.
upayanya
38
tidak terlepas dari peran keluarga sehingga selalu melibatkan
keluarga.
hukum (legal).
anak dan orang tuanya. Perawat dapat berperan dalam berbagai aspek
masalah yang berkaitan dengan perawatan anak. Mari kita bahas secara
jelas tentang
39
peran perawat anak. Perawat merupakan salah satu anggota tim kesehatan
yang bekerja dengan anak dan orang tua. Beberapa peran penting seorang
a. Sebagai pendidik
b. Sebagai konselor
dapat saling bertukar pikiran dan pendapat dengan orang tua tentang
pemecahannya.
40
terlaksananya asuhan yang holistik dan komprehensif.
e. Sebagai peneliti
6. Konsep Hospitalisasi
a. Pengertian
2013).
b. Dampak Hospitalisasi
41
efisien teridentifikasi dapat mengakibatkan perubahan perkembangan
lingkungan yang asing bagi anak. Stres yang di alami anak akan
hilangnya kasih sayang, body image maka akan beraksi seperti regresi
diri, tingkah laku protes, serta lebih antaranya mengalami ketakutan saat
sakit yang dimiliki anak bahkan lebih penting dibandingkan usia dan
sebagai berikut :
42
1) Cemas disebabkan perpisahan
kehilangan terhadap orang yang terdekat bagi diri anak. Selain itu,
2) Kehilangan kontrol
kontrol. Hal ini terihat jelas dalam perilaku anak dalam hal
dan komunikasi. Akibat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak akan
dengan cara negatif, anak akan menjadi cepat marah dan agresif. Jika
43
boundaries (perlindungan tubuh), pada kanak-kanak sedikit sekali
pemeriksaan telinga, mulut atau suhu pada rektal akan membuat anak
lingkungan
44
BAB III
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dalam bentuk review kasus
B. Subyek Penelitian
rumah sakit. Kriteria untuk sampel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut
1. Subyek anak terdiri dari 2 orang anak baik laki-laki maupun perempuan
nilai dari obyek atau kegiatan yang memiliki variasi tertentu yang telah
1. Bronkopneumonia
jaringan
45
64
46
65
paru di sekitarnya yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda
asing. Penyakit ini sering menyerang anak karena anak belum dapat
dengan bronkopneumonia.
Lokasi penelitian pada kasus ini yaitu klien 1 di RSUD Wonosari Gunung
Kidul dan klien 2 di RSUD Samarinda Medika Citra. Waktu penelitian pada
klien 1 yaitu 30 Maret – 1 April 2018 dan klien 2 yaitu 9 Mei – 11 Mei 2019.
E. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian ini berupa studi kasus dengan metode case riview
65
66
kedua klien.
a. Wawancara
c. Studi dokumentasi
diagnostik.
literature.
66
67
yaitu klien, perawat, dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang
diteliti.
H. Analisis Data
analis data, data yang dikumpulkan dikaitkan dengan konsep, teori, prinsip
responden.
ditemukan.
67
BAB IV
Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian tentang asuhan
Pengambilan data dilakukan dengan mengambil hasil laporan askep dari media
internet dengan jumlah sampel 2 klien. Klien 1 diambil dari penelitian Mulyani
(2018) dengan judul Penerapan Teknik Nafas Dalam Pada Anak Balita Dengan
penelitian Chairunisa (2019) dengan judul Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan
A. Hasil Penelitian
untuk penyakit yang infeksius dan Dahlia 2 untuk penyakit non infeksius.
68
68
69
yang terletak di Jalan Kadrie Oening No.86 RT.35 Air Putih Samarinda
adalah Rumah Sakit milik Perusahaan korporasi yang bersifat RSU, diurus
Rumah Sakit ini teah teregistrasi mulai 12 Juli 2013 dengan Nomor
2014 dari Dinas Kesehatan Kota Samarinda dengan sifat tetap, dan
a. Pengkajian
Bronkopneumonia
69
70
Gabar Toko 5
No. Telp/HP Tidak ada data Tidak ada data
Agama Tidak ada data Islam
Suku/Bangsa
Ayah Tidak ada Bugis
Ibu data Jawa Bugis
Masuk RS Tanggal 29 Maret 2018 8 Mei 2019
Tanggal Pengkajian 29 Maret 2018 9 Mei 2019
Di Rawat di ruangan Ruang Dahlia Ruang Perawatan Anak
Keluhan Utama Ibu mengatakan anaknya Orang tua mengatakan
batuk berdahak anaknya batuk berdahak
70
71
71
72
terdapat pada suku kedua orang tua pasien, pada klien 1 orang tua
bersuku Jawa, sedangkan pada klien 2 orang tua bersuku bugis. Pada
klien 2 batuk berdahak, demam, sesak nafas, tidak nafsu makan, dan
72
73
73
74
- Batas bawah :
ICS V line
midclavicula sinistra
- Batas kanan : ICS III
line sternal dekstra
- Batas kiri : ICS III line
sternal sinistra
Auskultasi
- BJ II Aorta : Dub,
reguler dan intensitas kuat
- BJ II Pulmonal : Dub,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Trikuspid : Lub,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Mitral : Lub,
reguler dan intensitas
kuat
- Tidak ada
bunyi jantung
tambahan
Tidak ada kelainan
5) Punggung Tidak ada data Tidak ada data
6) Perut bising usus 2x/ menit, Inspeksi :
terdapat massa di perut Bentuk perut datar, mengikuti
bagian kiri bawah , tidak gerak saat bernafas, tidak
terdapat nyeri tekan. terdapat bekas luka operasi
Auskultasi
Peristaltik usus 6 x/menit
Palpasi :
Tidak terdapat massa
ataupun juga tumor,
nyeri tekan tidak ada
Perkusi
Timpani, tidak ada nyeri ketuk
ginjal
7) Genetalia Kebersihan genetalia bersih, Anak I Kebersihan genetalia
tidak ada lesi bersih, tidak mengalami
kelainan pada alat kelamin
8) Anus dan Anus bersih Tidak ada kelainan pada anus
Rektum
74
75
dan terdengar suara ronchi pada saat auskultasi thoraks pada kedua
klien.
Bronkopneumonia
kesan bronkopneumonia.
75
76
Tabel 4.4 Skala Resiko Jatuh Humpty Dumpty Klien dengan Bronkopneumonia
76
77
Berdasarkan tabel 4.4 diatas hasil skala resiko jatuh Humpty Dumpty
dengan Bronkopneumonia
Penatalaksanaa Terapi
Anak 1 Anak 2
Ceftriaxone 1x425 mg Dexametasone (IV) 3x 1/2 ampul
Inf KAEN 3A 20 tpm (mikro) Paracetamol (PO) 3x 1 ctm
Salbutamol 0,8 mg + Ambroxol ¼ tab (3x1 Sanpicilin (IV) 4x 300mg
Alco DMP (PO) 3x1/2 ctm
pulv)
IVFD D5 1/2 10 tpm
Nebul Ventoline Nacl 2,5 cc/6 J
Sumber : Mulyani (2018) & Chairunisa (2019)
77
78
b. Diagnosa Keperawatan
Bronkopneumonia
Anak 1 Anak 2
No
Tanggal Diagnosa Kep Tanggal Diagnosa Kep
ditemukan ditemukan
1 30/03/2018 Bersihan jalan nafas tidak 09/ 05 /2019 (D.0001) Bersihan jalan
efektif nafas tidak efektif b.d
peningkatan produksi sputum
DS :
DS:
Ibu pasien mengatakan Ibu An.I mengatakan
pasien batuk selama 2 anaknya batuk
hari, demam saat berdahak
malam hari dan sesak Ibu mengatakan anaknya
nafas masih sesak
DO: DO :
Terdengar suara Suara nafas ronki
ronkhi RR : 42x/menit pada kedua lapang
Terdapat penggunaan paru
otot-otot pernafasan Pernafasan cepat
dan dangkal
Anak tidak mampu
mengeluarkan
dahaknya secara
mandiri
Otot bantu pernafasan dada
Terdapat cuping hidung
Frekuensi nafas 42x/i
2 30/03/2018 Resiko infeksi 09/ 05/2019 (D.0003) Gangguan pertukaran
gas b.d membrane alveolus
DS: - kapiler DS :
DO: Ibu mengatakan anak
Terpasang infuse KAEN I kesulitan bernafas
20 tpm di tangan sebelah DO :
kiri terdengar bunyi nafas
tambahan (ronkhi)
pada kedua lapang paru
terdapat
pernafasan cuping
hidung
pola nafas cepat
dan dangkal
kesadaran composmentis
(E4V5M6)
warna kulit kemerahan
78
79
79
80
DO:
Orang tua pasien hanya diam
saat ditanya tentang penyakit
anaknya
Ibu bertanya tentang
penyakit anaknya
80
81
ditegakkan sama pada klien 1 dan 2 yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif
dengan gejala dan tanda mayor dan minor seperti sputum berlebih, suara
efek prosedur invasif, dan Cemas dengan gejala dan tanda mayor dan
minor yaitu merasa bingung, merasa khawatir dengan akibat dari kondisi
klien 1 dan klien 2 yaitu gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak
jatuh.
81
82
c. Perencanaan
82
83
83
84
3 09/ 05 / 2019 (D.0005) Pola Setelah dilakukan 3.1 Observasi tanda tanda
napas tidak efektif tindakan keperawatan vital anak (nadi,
berhubungan 3 x 24 jam diharapkan repirasi, suhu
dengan depresi masalah pola nafas
pusat pernapasan 3.2 Kaji frekuensi
teratasi dengan kriteria
hasil : pernapasan
1. Tidak ada 3.3 Memberikan posisi
sesak nafas semi fowler
2. Mampu bernafas 3.4 Kolaborasi
dengan mudah pemberian Oksigen
3. Menunjukkan jalan
nafas yang paten
(pasien tidak merasa
tercekik)
4. Frekuensi nafas
dalam rentang
normal, tidak
ada suara nafas
abnormal)
4 09/ 05 /2019 (D.0130) Setelahdilakukan 4.1 monitor suhu tubuh
Hipertermi tindakan keperawatan 3 sesering mungkin
berhubungan x 24 jam diharapkan 4.2 monitor warna kulit,
dengan proses Suhu tubuh kembali nadi dan RR
inflamasi normal dengan kriteria 4.3 berikan kompres
hasil : pada lipat paha dan
1. suhu tubuh anak aksila
dalam rentang 4.4 selimuti pasien untuk
normal (36-370C) mencegah hilangnya
2. tidak ada kehangatan tubuh
perubahan 4.5 kolaborasi
warna kulit 4.4 pemberian obat
3. tidak terjadi antipiretik untuk
kejang menurunkan panas
5 09/ 05 /2019 (D.0080) Cemas Setelah dilakukan 5.1 Identifikasi tingkat
berhubungan tindakan keperawatan kecemasan
dengan lingkungan 3 x 24 jam diharapkan 5.2 Pertahankan yang
yang asing cemas anak berkurang sikap tenang dan
atau hilang teratasi meyakinkan
Dengan kriteria hasil 5.3 Jelaskan prosedur dan
: aktivitas yang akan
1. Anak istirahat dilakukan kepada
dengan tenang orang tua dan anak
2. Anak kooperatif 5.4 Anjurkan orang terdekat
dan mau anak untuk tetap
bersosialisasi bersama anak sesering
dengan lingkungan mungkin
sekitar 5.5 Melakukan terapi
3. Postur tubuh, bermain
ekspresi wajah
dan tingkat
aktivitas
menunjukkan
cemas berkurang
84
85
85
86
yang akan diberikan pada klien 1 dan klien 2 selama masa perawatan
86
87
d. Pelaksanaan
Putri
2 Sabtu, 31 Maret Melatih nafas dalam S:
2018 O:
Pukul : 09.30 WIB RR : 38x/menit
Terdapat penggunaan otot-otot
tambahan pernafasan
Ada reflek batuk
Dahak tidak keluar
Terdengar suara ronkhi
Dapat melkaukan tiup balon
sebanyak 26x/menit
A: bersihan jalan nafas belum
teratasi P:
Latih nafas dalam dengan meniup
balon pada pasien
Ajarkan kepada keluarga cara meniup
balon untuk anak
Putri
87
88
26x/menit
A: bersihan jalan nafas belum teratasi
P:
• Latih nafas dalam dengan
meniup balon pada pasien
• Ajarkan kepada keluarga cara
meniup balon untuk anak
Putri
88
89
11 09/05/2019 4.2 mengkaji warna kulit - Tidak ada kebiruan ataupun tanda-tada
09:00 dan menghitung nadi sianosis, badan teraba panas N= 97x/i
17 09/05/2019 6.1 mengkaji tingkat - Saat ditanya terkain apa itu bp orang
09:40 pengetahuan orang tua tua pasien tampak bingung dan
mengatakan tidak tau
- Saat dikaji terkait kebersihan diri ibu
mengatakan anak belum ada mandi
karna takut jika mandi dapat
memperparah kondisi An.I
89
90
26 09/05/2019 6.5 mengajak orang tua - Ibu mengatakan setelah pulang akan
10:40 pasien unuk berdiskusi mengganti obat nyamuk dengan
perubahan gaya hidup kelambu
yang mungkin - Ibu mengatakan besok pagi akan
diperlukan menyeka An.I
27 09/05/2019 7.1 menanyakan kepada ibu - Ibu mengatakan An.I tidak memiliki
11:00 apakah pasien memiliki alergi ataupun pantangan dalam makan
alergi makanan
09/05/2019 7.1 menanyakan konsumsi - Ibu mengatakan hari ini An.I hanyak
11:03 nutrisi pasien makan 1-2 sendok makanannya
28
09/05/2019 7.5 menanyakan apakah - Ibu mengatakan anak tidak ada
muntah
11:15 anak ada muntah
29 09/05/2019 9.2 menganjurkan orang tua - Orang tua mengatakan akan mengikuti
11:20 untuk membatasi saran perawat
pengunjung
30 09/05/2019 9.5 mengajarkan orang tua - Orang tua mengatakan mengerti dan
11:25 tentang tanda dan gejala mampu menyebutkan tanda dan gejala
infeksi infeksi
31 09/05/2019 7.3 mengukur BB, TB, Lila - BB = 14kg, TB = 93 cm, LILA = 16,3
11:30 cm
90
91
1 10/05/2019 5.2 melakukan pendekatan - anak tidak menangis tapi masih tidak
08:00 dengan tenang mau kontak mata dengan mahasiswa
5 10/05/2019 1.3 Mendengarkan bunyi - Suara nafas ronki pada kedua lapang
08:10 nafas paru
7 10/05/2019 2.3 mengkaji warna kulit - Tidak ada kebiruan ataupun tanda-tada
08:17 dan menghitung nadi sianosis, badan teraba panas, N=
105x/i
10 10/05/2019 4.5 memberikan pct puyer - Obat telah diminum tidak ada reaksi
09:01 via oral negative
91
92
jatuh
23 10:56 7.4 mengecek turgor kulit - Ibu mengatakan anak tidak ada
muntah
24 10/05/2019 7.7 Mengukur BB, TB,
10:58 LILA - Turgor kulit baik
2 11/05/2019 1.3 auskultasi suara nafas - Suara nafas bersih tadak ada
08:19 suara nafas tambahan
11/05/2019 2.1 mengukur suhu badan
- RR : 26x/i, N : 98x/i, T : 36,3
3 08:20 dan menghitung RR dan
N
4 11/05/2019 2.2 melihat kedalaman dan
08:25 kemudahan pasien - Frekuensi nafas 26x/i irama
dalam bernafas nafas teratur pasien tidak merasa
11/05/2019 2.3 melihat warna kulit, sesak
5 08:27 membrane mukosa serta
- Warna kulit kemerahan, mukosa
bibir lembab, dan tidak ada tanda-
tanda
92
93
93
94
e. Evaluasi
Putri
2 Sabtu, 31 Maret Melatih nafas dalam S:
2018 O:
Pukul : 09.30 WIB RR : 38x/menit
Terdapat penggunaan
otot- otot tambahan
pernafasan
Ada reflek batuk
Dahak tidak keluar
Terdengar suara ronkhi
Dapat melkaukan tiup balon
sebanyak 26x/menit
A: bersihan jalan nafas belum
teratasi P:
Latih nafas dalam dengan
meniup balon pada pasien
Ajarkan kepada keluarga
cara meniup balon untuk
anak
Putri
3 Minggu, 1 April Melatih nafas dalam S:
2018 O:
Pukul : 09.30 WIB RR :36x/menit
Terdapat penggunaan
otot- otot tambahan
pernafasan
Ada reflek batuk
Dahak tidak keluar
Terdengar suara ronkhi
Dapat melkaukan tiup balon
sebanyak 26x/menit
94
95
Putri
Sumber : Mulyani (2018)
95
96
15:10 DK 2 S:
Gangguan - ibu mengatakan anak I masih sesak namun sudah
pertukaran gas agak mendingan
O:
- saat auskultasi terdengar bunyi nafas tambahan (ronki)
pada kedua lapang paru
- pernafasan cuping hidung
- pola nafas cepat dan dangkal
- kesadaran composmentis
- tidak ada tanda-tanda
sianosis A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.1 observasi TTV anak (nadi, respirasi, suhu)
2.2 kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas
2.3 observasi warna kulit, membrane mukosa dan kuku
anak apakah terdapat sianosis
2.4 mempertahankan istirahat dan tidur pada anak
2.5 kolaborasi pemberian oksigen
15:15 DK 3 S:
Pola nafas - ibu mengatakan anak kesulitan bernafas
tidak efektif - ibu mengatakan sesak anak akan bertambah bila tidur
dengan posisi telentang
O:
- ada tarikan dinding dada
- pola nafas cepat dan dangkal
- terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 46x/i, N : 112x/i, T : 38,1
A : Masalah belum teratasi P :
Lanjutkan intervensi
3.1 Observasi tanda tanda vital
3.2 Kaji frekuensi pernafasan
3.3 Memberikan posisi semi fowler
3.4 Kolaborasi pemberian O2
15:20 DK 4 S:
Hipertermia - ibu mengatakan anak I masih demam
O:
- T = 38,10C N: 112x/i
- Badan anak teraba
panas A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
4.1 Monitor suhu tubuh sesering mungkin
4.2 Monitor warna kulit dan nadi
4.3 Berikan kompres pada lipatan paha dan aksila
4.4 Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
4.5 Kolaborasi pemberian obat antipiretik untuk
menurunkan panas
96
97
15:25 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan
- Ibu anak I mengatakan pasien masih banyak diam
dan belum aktif untuk bermain
O:
- Ekspresi wajah takut dan tegang
- Anak I tidak mau kontak mata dengan lawan bicara
- Anak I menangis bila ada perawat/tenaga medis lain
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi intervensi
5.1 Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2 Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3 Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang
tua dan anak
5.4 Anjurkan orang terdekat untuk selalu mendampingi
5.5 Melakukan terapi bermain
15:30 DK 6 S:
Defisit - Ibu mengatakan sekarang sudah paham tentang penyakit
pengetahuan yang diderita anaknya
orang tua - Ibu mengatakan sudah tau bahaya asap obat
nyamuk/rokok bagi kesehatan anaknya
- Ibu mengatakan sudah paham terkait pentingnya
menjaga kebersihan diri anak
- Ibu mengatakan akan merubah gaya hidup menjadi
lebih baik lagi
O:
- Ibu pasien dapat mengulang dan memaparkan secara
singkat terkait penyakit bronkopneumonia
- Ibu mampu menyebutkan bahaya asap obat nyamuk
bagi kesehatan anaknya
- Ibu mampu menjelaskan kembali tentang
pentingnya menjaga kebersihan diri bagi anaknya
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
97
98
15:30 DK 7 S:
Risiko deficit
nutrisi - Ibu pasien mengatakan Anak I nafsu makannya
menurun semenjak sakit
- Ibu mengatakan anak I hanya makan 1-2 sendok saja
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir
lembab A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:35 DK 8 S:-
Risiko jatuh O:
- Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu
tinggi A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
8.1 mengidentifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
8.2 mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang
dapat meningkatkan potensi untuk jatuh
8.3 memasang pagar pengaman tempat tidur
8.4 merendahkan posisi tempat tidur
15:40 DK 9 S:-
Risiko infeksi O:
- terpasang IVFD ditangan sebelah kiri
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk pada
tangan yang terpasang infus
- balutan bersih dan rapi
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1 cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2 batasi pengunjung bila perlu
9.3 monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4 lakukan perawatan infus
9.7 kolaborasi pemberian antibiotic
98
99
Hari ke DK 1 S:
2 Bersihan jalan - ibu mengatakan anak I sesaknya sudah berkurang
14:45 nafas tidak - ibu mengatakan anak I masih batuk berdahak namun
efektif sudah berkurang
- ibu mengatakan anak mau meniru melakukan batuk efektif
- ibu mengatakan anak mampu mengeluarkan
batuknya sambil dibimbing
O:
- auskultasi bunyi nafas ronki pada kedua paru namun
sudah berkurang
- RR= 40x/i
- SpO2=98%
- Ada otot bantu pernafasan
- Napas cepat dan dangkal
- Pernafasan cuping hidung
- Terpasang nasal kanul 2lpm
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1.1 monitor status oksigenasi pasien
1.2 monitor status respirasi (irama,frekuensi)
1.3 auskultasi suara nafas catat jika ada suara
nafas tambahan
1.4 atur posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi
1.5 lakukan fisioterapi dada jika perlu
1.6 anjurkan teknik batuk efektif
1.7 kolaborasi pemberian O2
1.8 kolaborasi pemberian terapi nebulizer
1.9 kolaborasi penberian antibiotic
14:50 DK 2 S:
Gangguan - ibu mengatakan anak I masih sesak namun sudah
pertukaran gas agak mendingan
O:
- saat auskultasi terdengar bunyi nafas tambahan (ronki)
pada kedua lapang paru
- pernafasan cuping hidung
- pola nafas cepat dan dangkal
- kesadaran composmentis
- tidak ada tanda-tanda
sianosis A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.1 observasi TTV anak (nadi, respirasi, suhu)
2.2 kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas
2.3 observasi warna kulit, membrane mukosa dan kuku
anak apakah terdapat sianosis
2.4 mempertahankan istirahat dan tidur pada anak
2.5 kolaborasi pemberian oksigen
99
100
14:55 DK 3 S:
Pola nafas - ibu mengatakan anak kesulitan bernafas
tidak efektif - ibu mengatakan sesak anak akan bertambah bila tidur
dengan posisi telentang
O:
- ada tarikan dinding dada
- pola nafas cepat dan dangkal
- terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 40x/i, N : 105x/i, T : 36,6
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.1 Observasi tanda tanda vital
3.2 Kaji frekuensi pernafasan
3.3 Memberikan posisi semi fowler
3.4 Kolaborasi pemberian O2
15:00 DK 4 S:
Hipertermia - ibu mengatakan An.I badannya sudah tidak panas lagi
O:
- T = 36,60C N: 78x/i
- Akral teraba hangat, kulit kemerahan tidak ada tanda-
tanda sianosis
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi
15:05 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan ibunya
- Ibu anak I mengatakan pasien masih banyak diam
dan belum aktif untuk bermain
O:
- Ekspresi wajah takut dan tegang
- Anak I tidak mau kontak mata dengan lawan bicara
- Anak I menangis bila ada perawat/tenaga medis
lain A: Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi intervensi
5.1. Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2. Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3. Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang tua
dan anak
5.4. Anjurkan orang terdekat untuk selalu mendampingi
5.5. Melakukan terapi bermain.
100
101
15:10 DK 7 S:
Risiko deficit - Ibu pasien mengatakan Anak I masih
nutrisi tidak menghabiskan porsi makanannya
- Ibu mengatakan anak I hanya makan 1-2 sendok saja
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir lembab
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:15 DK 8 S:-
Risiko jatuh O:
- Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu
tinggi A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
8.1 mengidentifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
8.2 mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang
dapat meningkatkan potensi untuk jatuh
8.3 memasang pagar pengaman tempat tidur
8.4 merendahkan posisi tempat tidur
15:20 DK 9 S:-
Risiko infeksi O :
- terpasang IVFD ditangan sebelah kiri
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk pada
tangan yang terpasang infus
- balutan bersih dan
rapi A : Masalah tidak
terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1. cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2. batasi pengunjung bila perlu
9.3. monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4. lakukan perawatan infus
9.5. kolaborasi pemberian antibiotic
101
102
Hari DK 1 S:
ke 3 Bersihan jalan - ibu mengatakan An.I sudah tidak sesak lagi
14:45 nafas tidak - ibu mengatakan An.I batuk sudah tidak berdahak lagi
efektif O:
- auskultasi bunyi nafas bersih
- RR=25x/i
- SpO2=99%
- Tidak ada otot bantu pernafasan
- Irama nafas teratur
- Tidak ada pernafasan cuping hidung
- Tidak terpasang
oksigen A : - Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
14:50 DK 2 S:
Gangguan - ibu mengatakan anak I sudah tidak sesak
pertukaran gas lagi O :
- auskultasi suara nafas bersih tidak ada suara nafas tambahan
- tidak pernafasan cuping hidung
- pola nafas teratur
- tidak ada tarikan dinding dad
- kesadaran composmentis
- tidak ada tanda-tanda
sianosis A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
14:55 DK 3 S:
Pola nafas - ibu mengatakan anak sudah tidak sesak lagi
tidak efektif - ibu mengatakan anak sudah tidak menggunakan oksigen lagi
O:
- tidak ada tarikan dinding dada
- pola nafas teratur
- tidak ada terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 25x/i, N : 98x/i, T : 36,3
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
15:00 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan
- Ibu anak I mengatakan pasien sekarang sudah
mulai tersenyum namun belum aktif bergerak
O:
- Anak tidak mau diajak terapi bermain (mewarnai)
- Anak sudah mulai sesekali tersenyum
- Anak masih menangis bila ada perawat/tenaga medis
lain A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi intervensi
5.1 Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2 Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3 Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang tua
dan anak
5.4 Anjurkan orang terdekat untuk selalu
mendampingi Melakukan terapi bermain
102
103
15:10 DK 7 S:
Risiko deficit - Ibu pasien mengatakan Anak I masih
nutrisi tidak menghabiskan porsi makanannya
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir lembab
A : Masalah tidak
terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:25 DK 8 S:-O:
Risiko jatuh - Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu tinggi
15:30 DK 9 S:-O:
Risiko infeksi - infus telah dilepas
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk pada
tangan
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1 cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2 batasi pengunjung bila perlu
9.3 monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4 lakukan perawatan infus
9.7 kolaborasi pemberian antibiotic
103
104
diagnosa yaitu diagnosa resiko defisit nutrisi, resiko jatuh, dan resiko
infeksi.
B. Pembahasan
maupun kesenjangan antara teori dan hasil asuhan keperawatan pada anak klien
Kidul
dan pada tanggal 9 Mei 2019 – 11 Mei 2019 pada klien 2 di RSU Samarinda
keperawatan.
104
105
1. Pengkajian
dasar tentang klien, dan membuat catatan tentang respons kesehatan klien.
2019, klien 1 berusia 3 tahun dan klien 2 berusia 2 tahun, terdapat keluhan
utama yang sama antara klien 1 dan 2 yaitu batuk berlendir dan sesak.
Hal ini sesuai dengan teori Nurarif dan Kusuma (2015) bahwa terjadinya
efektif. Masalah bersihan jalan nafas ini jika tidak ditangani secara cepat
maka bisa menimbulkan masalah yang lebih berat seperti pasien akan
105
106
o
respirasi 43 x/menit, suhu 38,1 C. Pada pemeriksaan fisik yang
penggunaan otot bantu pernafasan, suara sonor (redup). Hal ini menurut
dan kasus yaitu pada klien 1 mengalami demam pada awal sebelum
halnya dengan teori yaitu keluhan awal masuk batuk produktif, dispnea,
klien 2 ibu klien memiliki riwayat penyakit asma. Adapun kedua klien
terdapat kesenjangan antara kasus dan teori yaitu baik klien 1 maupun
dan mulut dan anoreksia. Hal ini menurut teori Nurarif dan Kusuma
untuk bernafas, dan disertai dengan batuk berdahak, terlihat otot bantu
dan tidak nafsu makan, kadang disertai diare, sianosis, dan anoreksia.
106
107
obat nyamuk bakar dan kelembaban udara. Kemudian udara yang buruk
akan dihasilkan dari asap pembakaran obat nyamuk dan perlahan merusak
klien 2, ibu mengatakan riwayat imunisasi tidak lengkap. Hal ini sesuai
tubuh.
ASI berpengaruh pada sumber kekebalan tubuh pada bayi pada masa
107
108
pasien sedikit susah tidur dan terkadang menangis. Sedangkan pada klien
2. Diagnosa Keperawatan
108
109
109
110
anak usia 2 tahun atau kurang, Risiko infeksi dibuktikan dengan efek
prosedur invasive.
nafas
muncul yaitu batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk, sputum
menurun, frekuensi nafas berubah dan pola nafas berubah. Dari hasil
mengatakan
110
111
2017).
111
112
tampak gelisah, tampak tegang dan sulit tidur, frekuensi nafas dan
terdapat tanda dan gejala mayor dan minor yaitu merasa khawatir,
takut, sulit tidur, tampak tegang, gelisah, dan kontak mata buruk
112
113
ini sesuai dengan teori bahwa sebanyak 70% pasien yang dilakukan
rawat inap mendapatkan terapi cairan infus. Tetapi karena terapi ini
diberikan secara terus menerus dan dalam jangka waktu yang lama
klien 2 :
113
114
membrane alveolus-kapiler
diagnosa tersebut.
pernafasan cuping hidung dan pola nafas yang cepat dan dangkal.
114
115
nafas
peneliti tidak
115
116
tidak efektif karena 3 dari 4 tanda mayor sudah terkaji pada klien
tersebut.
116
117
(normal).
informasi
117
118
nyamuk bakar.
anaknya.
118
119
klien 2 berada digaris hijau yang berarti status gizi baik namum
balita.
119
120
efek dari proses penyakit seperti batuk, sesak nafas, anak mudah
nafsu makan.
120
121
akibat terjatuh dimana faktor risiko yang berkaitan pada kasus ini
jatuh karna anak usia 2 tahun atau kurang akan sangat aktif
121
122
yang anak dapatkan dari makanan serta ASI atau susu formula tak
perlu mendapat nutrisi dan stimulasi yang baik serta terbebas dari
3. Intervensi Keperawatan
yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian
Tahap perencanaan dapat disebut sebagai inti atau pokok dari proses
memberi arah bagi tujuan yang ingin dicapai, hal yang akan dilakukan,
122
123
Observasi respirasi rate dan heart rate, teraupetik : Latih nafas dalam
dengan cara tiup balon, edukasi : Motivasi pasien banyak minum, edukasi
terapi nebulizer. Pada klien 2 dengan diagnosa bersihan jalan nafas tidak
observasi
nafas), teraupetik : Auskultasi suara nafas catat jika ada suara nafas
fisioterapi dada jika perlu, edukasi : Ajarkan teknik batuk efektif untuk
(SLKI).
123
124
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
sputum, Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas, Monitor pola
terapeutik : Atur posisi semi fowler atau fowler, Berikan minum hangat,
Lakukan fisioterapi dada, jika perlu, Berikan oksigen, jika perlu, edukasi
efektif, Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam
124
125
Jelaskan prosedur dan aktivitas yang akan dilakukan kepada orang tua dan
anak, Anjurkan orang terdekat anak untuk tetap bersama anak sesering
mungkin.
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
125
126
mengurangi ketegangan
teraupetik
infeksi sistemik dan local, teraupetik : Cuci tangan sebelum dan sesudah
antibiotik.
Tanda tanda vital anak (nadi, repirasi, suhu), Kaji frekuensi, Kedalaman
126
127
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas, Monitor pola napas (seperti
pada klien 2 dengan diagnosa Pola napas tidak efektif berhubungan dengan
hambatan upaya nafas yaitu observasi : Observasi Tanda tanda vital anak
127
128
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
warna kulit, nadi dan RR, teraupetik : berikan kompres pada lipat paha dan
panas.
128
129
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
hipertermia, Monitor tanda-tanda vital, Monitor suhu tubuh anak tiap dua
jam, jika perlu, Monitor intake dan output cairan, Monitor warna dan
adekuat, Berikan cairan oral, Ganti linen setiap hari jika mengalami
pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila, Edukasi : Anjurkan tirah baring,
129
130
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
motivasi perilaku hidup bersih dan sehat, Teraupetik : Sediakan materi dan
130
131
pada klien 2 dengan resiko defisit nutrisi yaitu observasi : Kaji status
nutrisi anak, Kaji adanya alergi makanan atau minuman, Monitor turgor
Indonesia (SLKI) yang telah dipilah sesuai kebutuhan klien anak dengan
makanan tinggi kalori dan tinggi protein, Berikan suplemen makanan, jika
131
132
untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan, jika
pada klien 2 dengan resiko jatuh dibuktikan dengan usia kurang dari
4. Implementasi Keperawatan
Maret
132
133
s/d 1 April 2018 dan klien 2 pada tanggal 9 Mei s/d 11 Mei 2019.
bersihan jalan nafas tidak efektif pada klien 1 yaitu melakukan latihan
nafas dalam dengan cara meniup balon. Rencana tindakan yang tidak
terapi nebulizer.
mengukur suhu tubuh, mengkaji warna kulit dan menghitung nadi, melihat
oksigen. Rencana tindakan yang tidak dilakukan oleh peneliti pada klien 2
133
134
bermain.
hidup.
134
135
nutrisi pada klien 2 yaitu mengkaji status nutrisi, mengkaji adanya alergi
rencana tindakan yang tidak dilakukan ialah berkolaborasi dengan ahli gizi
orang tua tentang faktor yang dapat memicu jatuh, memasang pagar tempat
dumpty.
yang dilakukan peneliti pada klien 2 yaitu mencuci tangan sebelum dan
5. Evaluasi Keperawatan
keperawatan
135
136
3 hari pada klien 1 dan 2, yaitu masalah bersihan jalan nafas pada klien 1
belum teratasi pada hari ke 3 tanggal 1 April 2018 dengan hasil masih
terdapat penggunaan otot bantu pernafasan, masih ada reflek batuk, dahak
tidak keluar, terdengar suara ronchi, RR: 46x/menit. Sedangkan pada klien
2 teratasi pada hari ke 3 tanggal 11 Mei 2019 dengan hasil ibu mengatakan
anak sudah tidak sesak lagi dan batuk sudah tidak berdahak, auskultasi
otot bantu pernafasan, irama nafas teratur, tidak ada pernafasan cuping
teratasi pada hari ke 3 tanggal 11 Mei 2019 dengan hasil ibu mengatakan
anak sudah tidak sesak lagi, tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak ada
pernafasan cuping hidung, pola nafas teratur dan tidak ada tarikan dinding
136
137
teratasi pada hari ke 3 tanggal 11 Mei 2019 dengan hasil ibu mengatakan
anaknya tidak sesak lagi dan sudah tidak menggunakan oksigen, tidak
ada tarikan dinding dada, pola nafas teratur, tidak ada pernafasan cuping
hari ke 2 tanggal 10 Mei 2019 dengan hasil ibu mengatakan tadi pagi
sudah tidak panas lagi, saat diraba badan anak sudah tidak panas lagi, T :
hari ke 3 tanggal 11 Mei 2019 dengan hasil Ibu mengatakan anak I masih
namun belum aktif bergerak, anak tidak mau diajak terapi bermain
sekarang sudah paham tentang penyakit yang diderita anaknya, sudah tau
terkait pentingnya menjaga kebersihan diri anak dan akan merubah gaya
Evaluasi untuk masalah risiko defisit nutrisi, risiko jatuh dan risiko
infeksi pada klien 2 selama 3 hari perawatan yaitu masalah tersebut tidak
137
BAB V
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
berbeda antara klien 1 dan 2, dimana terdapat beberapa faktor yang akan
klien mengalami keluhan utama sesuai dengan teori yaitu klien batuk
2. Diagnosa Keperawatan
temukan kesenjangan dengan kasus nyata yang didapat pada kedua klien
138
138
139
berdasarkan teori yang dikemukakan oleh para ahli pada klien 1 ada dua
3. Intervensi Keperawatan
kondisi klien. Untuk intervensi yang digunakan pada kedua klien belum
indonesia.
4. Implementasi Keperawatan
berdasarkan teori yang ada dan disesuai dengan kebutuhan anak dengan
5. Evaluasi Keperawatan
139
140
belum teratasi pada hari ke 3 yaitu diagnosa bersihan jalan nafas tidak
pertukaran gas, dan pola nafas tidak efektif. Terdapat satu diagnosa
teratasi sebagian yaitu diagnosa cemas, dan tiga diagnosa yang tidak
terjadi hingga pasien pulang yaitu diagnosa resiko defisit nutrisi, resiko
B. Saran
1. Bagi Peneliti
bronkopneumonia.
140
141
dan komperhensif
bronkopneumonia.
141
DAFTAR PUSTAKA
Kesehatan
RI.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018) Health Statistics. Jakarta.
Kholisah Nasution, M. Azharry Rully Sjahrullah, Kartika Erida Brohet, Krishna
Adi Wibisana, M. Ramdhani Yassien, Lenora Mohd. Ishak, Liza Pratiwi,
Corrie Wawolumaja Endyarni, B. (2015) ‘Infeksi Saluran Napas Akut pada
142
Balita di Daerah Urban Jakarta’, Sari Pediatri.
Mulyani, P. (2018) ‘Penerapan Teknik Nafas Dalam Pada Anak Balita Dengan
Bronkopneumonia Di RSUD Wonosari Kabupaten Gunungkidul’, pp. 1–71.
143
Mengalami Hospitalisasi Berhubungan Dengan Perubahan Pola Tidur Di
RSUD Karanganyar’.
WHO (2019) Pneumonia. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/pneumonia.
Yuliastati & Amelia Arnis (2016) Keperawatan Anak. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Yuniarti Sri (2015) Asuhan Tumbuh Kembang Neonatus Bayi: Balita dan Anak
Prasekolah. Bandung: PT Refika Aditama.
Yustiana Olfah & Abdul Ghofur (2016) Dokumentasi Keperawatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
144
LAMPIRAN 1
Penerapan Teknik Nafas Dalam Pada Anak Balita Dengan Bronkopneumonia Di RSUD Wonosari
Kabupaten Gunungkidul
1) Identitas klien
Ibu pasien mengatakan pasien batuk berdahak selama 2 hari, demam saat malam hari dan
sesak nafas
4) Riwayat kesehatan masa lalu
a. Prenatal
Ibu pasien mengatakan tidak terdapat komplikasi saat kehamilan
Ibu pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular atau pun
menurun.
d. Hospitalisasi/tindakan operasi
145
f. Imunisasi dan tes laboratorium
146
Ibu pasien mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi BCG,DPT 3x,
Polio 3x, Hepatitis 4x dan Campak.
g. Pengobatan :
Pada tanggal 29 Maret 2018
Oksigen 2 lpm, Infuse KAEN 20 tpm, Ceftriaxone 1x425 mg per IV, Salbutamol 3x 0,8
mg + antrousol ¼ tab, Paracetamol sirup 4x ¾ sendok teh, Ventolin + Nacl 2,5 cc
(inhalasi)
5) Riwayat pertumbuhan
Duduk saat usia 6 bulan,merangkak 7 bulan, berdiri 9 bulan dan berjalan 12 bulan.
6) Riwayat sosial
a. Sosial ekonomi
Ayah pasien yang mencari nafkah. Kelaurga sering bersosialisasi dengan
tetangga seperti saat gotong royong, rasulan,arisan dan pengajian
b. Lingkungan rumah
Ibu pasien mengatakan ayah dari pasien merokok disekitaran rumah.Ayah pasien
merokok kurang lebih sekitar 8 tahun.
c. Penyakit keluarga
Tidak terdapat riwayat penyakit menular atau menurun yang diderita oleh
keluarga
d. Genogram
Keterangan :
: Perempuan:
Laki-laki
: Pasien
An. A
Brp
n3
th
8) Pengkajian tingkat perkembangan saat ini unakan format DDST):
a.Personal sosial
147
Pasien sudah dapat mencuci tangan dan mengeringkan sendiri, menyebut nama
148
teman, memakai kaos ,mengambil makanan, gosok gigi tanpa bantuan, dan bermain
ular tangga. Namun belum bisa berpakaian tanpa bantuan.
b.Adaptasi motorik halus
Pasien dapat meniru garis vertikal, menyusun menara dari 8 kubus, menggoyangkan
ibu jari, memilih garis yang lebih panjang, menggambar O, dan mencontoh +
c.Bahasa
Pasien dapat berdiri 1 kaki 1 detik, berdiri 1 kaki 2 detik, berdiri 1 kaki 3 detik,
loncat jauh, melempar bola tangan ke atas.
9) Pengkajian pola kesehatan klien saat ini
a. Pemeliharaan kesehatan
Ibu pasien mengatakan jika pasien sakit maka akan diberikan obat warung terlebih
dahulu. Jika belum sembuh, maka akan dibawa ke dokter.
b. Nutrisi
Ibu pasien mengatakan pasien makan 3xsehari dengan porsi nasi lauk sayur,
terkadang makan buah.Diit dari rumah sakit dihabiskan meskipun sedikit demi
sedikit.
c. Cairan
Pasien minum air sebanyak 3-5 gelas per hari (@200 cc) selain itu mendapatkan
cairan dari infus sebanyak 500cc .
d. Aktivitas
Selama dirumah sakit pasien tetap dapat bermain walau pergerakannya
terbatas.Selama dirumah aktivitas yang dilakukan yaitu bermain dengan teman
sebayanya dan membantu kedua orang tua.
e. Tidur dan istirahat
Tidur setiap hari ±10 jam per hari. Terkadang pasien beristirahat dengan menonton
tv. Ibu pasien mengatakan selama dirumah sakit pasien sedikit susah tidur dan
terkadang menangis. Pasien terlihat gelisah
f. Eliminasi
Pasien BAB 1x sehari konsistensi lunak berwarna kuning, bau khas feses.BAK 4-
6x/hari warna kuning, bau khas urine.
g. Pola hubungan
Pasien sering mengajak bicara teman sekamar dalam bangsal.Ketika dirumah
pasien sering bermain dengan teman sebayanya.
10) Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaaan umum
Tingkat kesadaran : Compos Menthis
Nadi : 100x/ menit
Suhu : 35,5º C
RR : 42x/menit
Respon nyeri : tidak terdapat rasa nyeri yang drasakan oleh pasien
BB : 9,5 Kg
TB : 95 cm
b. Kulit : sawo matang tidak terdapat lesi, turgor kulit baik.
c. Kepala : kepala simetris,
d. Mata : tidak terdapat conjungtiva anemis
150
h. Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar
i. Dada :
Auskultasi : terdengar suara ronkhi, terdengar suara grok-grok
Inspeksi : tidak terdapat retraksi dada, terlihat penggunaan otot- otot pernafasan
tambahan.
Perkusi : tidak terdapat pembesaran jantung
Palpasi : tidak terdapat massa, dan tidak terdapat nyeri tekan.
j. Jantung : tidak terdapat kelainan
k. Abdomen : bising usus 2x/ menit, terdapat massa di perut bagian kiri
bawah , tidak terdapat nyeri tekan.
l. Genetalia : penis bersih tidak terdapat lesi.
m. Anus dan rektum : anus bersih
n. Ekstermitas : terpasang infus di tangan kiri infus Nacl 20 tpm
o. Muskuleskeletal : tidak terdapat kelemahan otot
p. Neurologi : tidak terdapat gangguan persyarafan.
Cor Normal
b. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 29 Maret 2018 Jam : 14:47 WIB
b. Terapi/Obat
1. Ceftriaxone 1x425 mg
Analisa data
151
Data Masalah Penyebab
DS: Bersihan jalan nafas tidak Penumpukan sekret
Ibu pasien mengatakan pasien efektif
batuk selama 2 hari, demam
saat malam hari dan sesak
nafas
DO:
Terdengar suara
ronkhi
RR : 42x/menit
Terdapat penggunaan
otot- otot pernafasan
tambahan
DS: Resiko infeksi Tindakan infasif
DO:
Terpasang infuse KAEN 20 tpm
di tangan sebelah kiri
Diagnosa keperawatan
1.Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret
2.Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan infasif
3.Cemas berhubungan dengan hospitalisasi
152
nebulizer
153
2 Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Observas 1. Mengetahui perubahan
berhubungan tindakan perawatan i luka pada tubuh pasien
dengan selama 3x 24 jam, resiko tusukan 2. Mengetahui terjadinya
tindakan infasif infeksi tidak terjadi 2. Monit infeksi
dengan kriteria hasil : or 3. Mencegah infeksi
1. Resiko infeksi TTV
tidak terjadi 4. Meningkatk an
2. Tidak terdapat pengetahuan keluarga
peningkatan suhu 3. Lakukan
tubuh dressin 5. Mencegah terjadinya
3. Tidak terdapat g infeksi
kemerahan di infuse
daerah luka tusuk 4. Edukasi
4. Tidak terdapat keluarga
pembengkaka n di pasien
daerah luka tusuk untuk
mengenal
i tanda-
tanda
infeksi
5. Kelola
pemberi
a n obat
antibioti
k
3 Cemas Setelah dilakukan 1. Lakuka 1. Terapi
berhubungan tindakan keperawatan n terapi bermain dapat
dengan selama 3x24 jam, bermai mengurangi kecemasan
hospitalisasi maka cemas teratasi n pada pasien
dengan kriteria hasil : pasien 2. Mengetahui tingkat
1. Pasien tidak kecemasan pasien
menangis 2. Monitor
2. Pasien mau tingkat
berinteraksi kecemas
dengan orang lain an
pasien
Implementasi
154
otot-otot tambahan
pernafasan
Belum ada reflek batuk
Dahak tidak keluar
Terdengar suara ronkhi
Dapat melakukan tiup balon
sebanyak 25x selama 30
menit
A: bersihan jalan nafas belum teratasi
P: Latih nafas dalam dengan cara
meniup balon
Putri
2 Sabtu, 31 Maret Melatih nafas dalam S:
2018 O:
Pukul : 09.30 WIB RR : 38x/menit
Terdapat penggunaan otot-
otot tambahan pernafasan
Ada reflek batuk
Dahak tidak keluar
Terdengar suara ronkhi
Dapat melkaukan tiup
balon sebanyak 26x/menit
A: bersihan jalan nafas belum teratasi
P:
Latih nafas dalam dengan meniup
balon pada pasien
Ajarkan kepada keluarga cara
meniup balon untuk anak
Putri
155
Terdengar suara ronkhi
Dapat melkaukan tiup balon
sebanyak 26x/menit
A: bersihan jalan nafasbelum
teratasi
P:
Latih nafas dalam
dengan meniup balon
pada pasien
Ajarkan kepada keluarga
cara meniup balon untuk
anak
Putri
156
Lampiran 2
Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Anak Dengan Bronkopneumonia di Rumah Sakit
Umum Samarinda Medika Citra
Studi kasus ini dilakukan di RS Samarinda Medika Citra yang terletak di Jalan
Kadrie Oening No.86 RT.35 Air Putih Samarinda Ulu Kota Samarinda Kalimantan
Timur. RS Samarinda Medika Citra adalah Rumah Sakit milik Perusahaan korporasi
yang bersifat RSU,diurus oleh PT. Pandan Harum perusahaan dan tercatat ke dalam
RS tipe C. Rumah Sakit ini teah teregistrasi mulai 12 Juli 2013 dengan Nomor Surat
Ijin 503/RS-002/DKK/VI/2013 dan tanggal surat ijin 16 April 2014 dari Dinas
Kesehatan Kota Samarinda dengan sifat tetap, dan berlaku sampai 2019. Setelah
4.1.2 Pengkajian
157
No Identitas Pasien Anak 1 Anak 2
12 Nama Orang Tua
Tidak ada data Tn. I
- Ayah
- Ibu Ny. S Ny. A
13 Suku Bangsa Orang Tua
Tidak ada data Bugis
- Ayah
- Ibu Jawa Bugis
14 Agama Orang Tua Tidak ada data
- Ayah Islam
- Ibu
15
Pendidikan Orang Tua
Tidak ada data SMP
- Ayah
- Ibu SMP SD
16 Pekerjaan Orang Tua Tidak ada data
- Ayah Wirawasta
- Ibu Buruh IRT
17 Alamat Orang Tua
Karangmojo, Gunungkidul Jl. Muara Badak Darma Gabar
- Ayah
Toko 5
- Ibu
158
No Identitas Pasien Anak 1 Anak 2
2019.ibu mengatakan dirumah
megguanakan obat nyamuk bakar.
21 Riwayat Kehamilan dan Ibu pasien mengatakan tidak Ibu mengatakan hamil Anak I
Kelahiran terdapat komplikasi saat kehamilan selama 39 minggu dan Anak I
- Pre Natal merupakan anak ke 3
Tidak ada data Ibu mengatakan selama hamil
- Intra Natal Anak I tidak ada keluhan
kesehatan
Ibu pasien mengatakan Persalinan Ibu mengatakan melahirkan Anak
- Postnatal normal dibantu oleh bidan. BB : I secara Normal dengan Berat
3000 gr, PB : 57 cm. Asi ekslusif 3300 gram
selama 6 bulan
160
kegunaan 2 benda, menghitung
kubus, kegunaan 3 benda,
mengetahui 34 kegiatan, berbicara
semua dimengerti, mengerti kata
depan, mmengetahui 3 kata sifat
Tabel 4.3 Hasil Pengkajian Pola Kegiatan Sehari-hari Pasien Anak dengan
Bronkopneumonia
Selama dirumah sakit pasien tetap Ibu mengatakan anak I anak yang
dapat bermain walau aktif bermain diluar rumah dan
- Pola Aktivitas dan latihan
pergerakannya terbatas.Selama akrab bersama teman sebayanya
dirumah aktivitas yang dilakukan
yaitu bermain dengan teman
sebayanya dan membantu kedua
orang tua.
Tidur setiap hari ±10 jam per hari. Ibu mengatakan anak I selama di
Terkadang pasien beristirahat rumah tidur siang ± 3 jam dan
dengan menonton tv. Ibu pasien tidur malam ± 8 jam, sedangkan
- Pola Tidur mengatakan selama dirumah sakit di rumah sakit tidur siamg ± 1-2
pasien sedikit susah tidur dan jam dan tidur malam ± 5 jam.
terkadang menangis. Pasien Anak sering terbangun dimalam
terlihat gelisah hari karna batuknya.
Pasien BAB 1x sehari konsistensi Ibu mengatakan selama di rumah
lunak berwarna kuning, bau khas dan dirumah sakit anak I BAB
- Pola Eliminasi feses.BAK 4-6x/hari warna kuning, 1x/hari, BAK ± 4x/hari.
bau khas urine.
161
Tabel 4.4 Hasil Pengkajian Keadaan Umum Pasien Anak dengan Bronkopneumonia
162
No Identitas Pasien Anak 1 Anak 2
33 Tidak ada kelainan Inspeksi
- Tidak terlihat adanya
pulsasi iktus kordis
- CRT < 2 detik
- Tidak ada sianosis
Palpasi
- Ictus Kordis teraba di ICS 5
- Akral Hangat
Perkusi
- Batas atas : ICS II line
sternal dekstra
- Batas bawah : ICS V
line midclavicula sinistra
- Batas kanan : ICS III line sternal
Pemeriksaan Jantung dekstra
- Batas kiri : ICS III line
sternal sinistra
Auskultasi
- BJ II Aorta : Dub, reguler
dan intensitas kuat
- BJ II Pulmonal : Dub, reguler
dan intensitas kuat
- BJ I Trikuspid : Lub, reguler dan
intensitas kuat
- BJ I Mitral : Lub, reguler
dan intensitas kuat
- Tidak ada bunyi
jantung tambahan
- Tidak ada kelainan
34 bising usus 2x/ menit, terdapat Inspeksi :
massa di perut bagian kiri Bentuk perut datar, mengikuti gerak
bawah , tidak terdapat nyeri saat bernafas, tidak terdapat bekas
tekan. luka operasi
Auskultasi
Peristaltik usus 6 x/menit
Pemeriksaan Sistem Pencernaan
Palpasi :
Tidak terdapat massa ataupun juga
tumor, nyeri tekan tidak ada
Perkusi
Timpani, tidak ada nyeri ketuk
ginjal
35 tidak terdapat gangguan Anak I tidak mengalami gangguan
persyarafan. pandangan, gangguan pendengaran,
Pemeriksaan Persyarafan
dan gangguan penciuman
36 Pemeriksaan Muskuloskeletal tidak terdapat kelemahan otot Anak I Pergerakan sendi bebas,
dan Integumen tidak ada kelainan ekstermitas,
163
No Identitas Pasien Anak 1 Anak 2
tidak ada kelainan tulang belakang,
kulit normal, turgor kulit baik,
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Tabel 4.6 Skala Resiko Jatuh Humpty Dumpty Pasien Anak dengan
Bronkopneumonia
Anak 2
No Parameter Kriteria Nilai
(Skor)
< 3 Tahun 4
3-7 Tahun 3
Usia 4
7-13 Tahun 2
≥ 13 Tahun 1
Laki-Laki 2
Jenis Kelamin 1
Perempuan 1
Diagnosa Neurologi 4
Perubahan Oksigenasi (Diagnosis respiratorik,
dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, 3
Diagnosis dsb) 3
Gangguan Perilaku /Psikiatri 2
Diagnosis Lainnya 1
Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
Gangguang Kognitif Lupa akan adanya keterbatasan 2 1
Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Riwayat Jatuh/bayi diletakkan di tempet tidur
4
dewasa
Pasien menggunakan alat bantu/ bayi diletakkan
Faktor Lingkungan 3 3
dalam tempat tidru bayi/perabot rumah
Pasien diletakkan di tempat tidur 2
Area diluar rumah sakit 1
Dalam 24 jam 3
Pembedahan/Sedasi/Ane Dalam 48 jam 2
-
stesi > 48 jam atau tidak 1
menjalani
pembedahan/sedasi/anestesi
Penggunaan multiple : sedatif, obat hipnosis,
barbiturat, fenotiazin, anti depresan, pencahar, 3
Penggunaan diuretik, narkose
-
Medikamentosa Penggunaan salah satu obat diatas 2
Penggunaan medikasi lainnya/tidak ada
1
medikasi
Jumlah Skor Humpty Dumpty 12
164
Tabel 4.7 Hasil Anamnesis Pemeriksaan Penunjang Pasien Anak dengan
Bronkopneumonia
Tindakan Anak 1 Anak 2
165
4.1.3 Diagnosa Keperawatan
Anak 1 Anak 2
No
Tanggal Diagnosa Kep Tanggal Diagnosa Kep
ditemukan ditemukan
1 Tidak ada Bersihan jalan nafas 09/ 05 /2019 (D.0001) Bersihan jalan
data tidak efektif nafas tidak efektif b.d
peningkatan produksi
sputum
DS :
DS:
Ibu pasien Ibu An.I mengatakan
mengatakan pasien anaknya batuk berdahak
batuk selama 2 hari, Ibu mengatakan
demam saat malam anaknya masih
hari dan sesak nafas sesak
DO: DO :
Terdengar suara Suara nafas ronki
ronkhi pada kedua lapang
RR : 42x/menit paru
Terdapat Pernafasan cepat dan
penggunaan otot- dangkal
otot pernafasan Anak tidak mampu
mengeluarkan dahaknya
secara mandiri
Otot bantu pernafasan
dada
Terdapat cuping hidung
Frekuensi nafas 42x/i
166
cuping hidung
pola nafas cepat dan
dangkal
kesadaran
composmentis
(E4V5M6)
warna kulit kemerahan
167
- ibu mengatakan pasien
meangis bila
ditinggalkan sendiri
DO :
anak menangis
ketakutan
menghindari kontak
mata
anak tampak gelisah
anak cenderung lebih
banyak diam dan tidak
aktif bergerak seperti
dirumah
168
penyakit anaknya
169
Anak terpasang IVFD
ditangan sebelah kiri
Balutan tampak bersih
Tidak ada tanda-tanda
infeksi
Leukosit : 6400 103/ul
Hb : 9,0 g/dL
4.1.4 Perencanaan
170
1.9 kolaborasi pemberian
antibiotik
171
kriteria hasil : aksila
1. suhu tubuh 4.4 selimuti pasien
anak dalam untuk mencegah
rentang normal hilangnya
(36-370C) kehangatan tubuh
2. tidak ada 4.5 kolaborasi
perubahan pemberian obat
warna kulit antipiretik untuk
3. tidak terjadi menurunkan panas
kejang
172
2. Orang tua 6.4 Melakukan
dapat pendidikan kesehatan
menjelaskan 6.5 Diskusikan
kembali apa perubahan gaya
yang telah hidup yang mungkin
dipaparkan diperlukan untuk
perawat mencegah
komplikasi
173
yang memicu yang memicu jatuh
jatuh
9 (D.0142) Risiko Setelah dilakukan 9.1 Cuci tangan sebelum
infeksi Tindakan dan sesudah
behubungan Keperawatan selam tindakan
dengan efek 3x24 jam
keperawatan
prosedur invasive diharapkan masalah
infeksi teratasi 9.2 Batasi pengunjung
dengan kriteria bila perlu
hasil : 9.3 Monitor tanda
1. Tidak ada gejala infeksi
tanda-tanda sistemik dan local
infeksi muncul 9.4 Lakukan perawatan
2. Jumlah leukosit
infus
dalam batas
normal 9.5 Mengajarkan
3. Menunjukkan keluarga tentang
perilaku hidup tanda gejala
sehat infeksi
4. Menunjukkan 9.6 Ajarkan cara
kemampuan menghindari infeksi
untuk
9.7 Kolaborasi
mencegah
timbulnya pemberian antibiotic
infeksi
4.1.5 Pelaksanaan
Tabel 4.13 Pelaksanaan Pasien An.2 dengan Bronkopneumonia di RS
Samarinda Medika Citra
No Tannggal/ Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan Paraf
Jam
1 09/05/2019 9.1 mencuci tangan sebelum - tangan tampak bersih
08:00 kontak dengan pasien
174
08:11 nafas dan - RR : 34x/I
- Irama nafas tidak teratur
175
mamperhatikan irama -terdapat pernapasan cuping hidung
nafas - ada otot bantu pernafasan dada
11 09/05/2019 4.2 mengkaji warna kulit - Tidak ada kebiruan ataupun tanda-tada
09:00 dan menghitung nadi sianosis, badan teraba panas N= 97x/i
17 09/05/2019 6.1 mengkaji tingkat - Saat ditanya terkain apa itu bp orang
09:40 pengetahuan orang tua tua pasien tampak bingung dan
mengatakan tidak tau
- Saat dikaji terkait kebersihan diri ibu
mengatakan anak belum ada mandi
karna takut jika mandi dapat
memperparah kondisi An.I
176
23 09/05/2019 6.2 menjelaskan proses - Orang tua memperhatikan penjelasan
10:17 terjadinya penyakit dengan baik
bronkopneumonia - Orang tua An.R mengatakan sekarang
sudah paham tentang proses terjadinya
sakit pada anaknya
24 09/05/2019 6.3 menggambarkan tanda - Orang tua mengatakan sekarang sudah
10:23 dan gejala yang mucul bisa memahami gejala umum yang
pada penyakit muncul karna bp
bronkopneumonia
26 09/05/2019 6.5 mengajak orang tua - Ibu mengatakan setelah pulang akan
10:40 pasien unuk berdiskusi mengganti obat nyamuk dengan
perubahan gaya hidup kelambu
yang mungkin - Ibu mengatakan besok pagi akan
diperlukan menyeka An.I
27 09/05/2019 7.1 menanyakan kepada ibu - Ibu mengatakan An.I tidak memiliki
11:00 apakah pasien memiliki alergi ataupun pantangan dalam makan
alergi makanan
09/05/2019 7.1 menanyakan konsumsi - Ibu mengatakan hari ini An.I hanyak
11:03 nutrisi pasien makan 1-2 sendok makanannya
28
09/05/2019 7.5 menanyakan apakah - Ibu mengatakan anak tidak ada muntah
11:15 anak ada muntah
29 09/05/2019 9.2 menganjurkan orang tua - Orang tua mengatakan akan mengikuti
11:20 untuk membatasi saran perawat
pengunjung
30 09/05/2019 9.5 mengajarkan orang tua - Orang tua mengatakan mengerti dan
11:25 tentang tanda dan gejala mampu menyebutkan tanda dan gejala
infeksi infeksi
31 09/05/2019 7.3 mengukur BB, TB, Lila - BB = 14kg, TB = 93 cm, LILA = 16,3
11:30 cm
177
1 10/05/2019 5.2 melakukan pendekatan - anak tidak menangis tapi masih tidak
08:00 dengan tenang mau kontak mata dengan mahasiswa
5 10/05/2019 1.3 Mendengarkan bunyi - Suara nafas ronki pada kedua lapang
08:10 nafas paru
7 10/05/2019 2.3 mengkaji warna kulit - Tidak ada kebiruan ataupun tanda-tada
08:17 dan menghitung nadi sianosis, badan teraba panas, N=
105x/i
10 10/05/2019 4.5 memberikan pct puyer - Obat telah diminum tidak ada reaksi
09:01 via oral negative
178
jatuh
16 10/05/2019 4.5 menganjurkan ibu untuk - Ibu mengatakan nanti akan mengambil
10:35 membawa boneka atau boneka untuk An.I
mainan An.I
2 11/05/2019 1.3 auskultasi suara nafas - Suara nafas bersih tadak ada suara
08:19 nafas tambahan
11/05/2019 2.1 mengukur suhu badan
- RR : 26x/i, N : 98x/i, T : 36,3
3 08:20 dan menghitung RR dan
N
4 11/05/2019 2.2 melihat kedalaman dan
08:25 kemudahan pasien - Frekuensi nafas 26x/i irama nafas
dalam bernafas teratur pasien tidak merasa sesak
11/05/2019 2.3 melihat warna kulit,
5 08:27 membrane mukosa serta - Warna kulit kemerahan, mukosa
bibir lembab, dan tidak ada tanda-
tanda
179
kuku pasien sianosis
11
11/05/2019 9.4 melakukan perawatan
10:35 infus - Melepas infus, pembekuan darah baik
180
4.1.6 Evaluasi
181
O:
- ada tarikan dinding dada
- pola nafas cepat dan dangkal
- terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 46x/i, N : 112x/i, T : 38,1
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.1 Observasi tanda tanda vital
3.2 Kaji frekuensi pernafasan
3.3 Memberikan posisi semi fowler
3.4 Kolaborasi pemberian O2
15:20 DK 4 S:
Hipertermia - ibu mengatakan anak I masih demam
O:
- T = 38,10C N: 112x/i
- Badan anak teraba
panas A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
4.1 Monitor suhu tubuh sesering mungkin
4.2 Monitor warna kulit dan nadi
4.3 Berikan kompres pada lipatan paha dan aksila
4.4 Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
4.5 Kolaborasi pemberian obat antipiretik untuk
menurunkan panas
15:25 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan
- Ibu anak I mengatakan pasien masih banyak diam
dan belum aktif untuk bermain
O:
- Ekspresi wajah takut dan tegang
- Anak I tidak mau kontak mata dengan lawan bicara
- Anak I menangis bila ada perawat/tenaga medis
lain A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi intervensi
5.1 Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2 Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3 Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang
tua dan anak
5.4 Anjurkan orang terdekat untuk selalu mendampingi
5.5 Melakukan terapi bermain
15:30 DK 6 S:
Defisit - Ibu mengatakan sekarang sudah paham tentang
pengetahuan penyakit yang diderita anaknya
orang tua - Ibu mengatakan sudah tau bahaya asap obat
nyamuk/rokok bagi kesehatan anaknya
- Ibu mengatakan sudah paham terkait
pentingnya menjaga kebersihan diri anak
182
- Ibu mengatakan akan merubah gaya hidup menjadi
lebih baik lagi
O:
- Ibu pasien dapat mengulang dan memaparkan
secara singkat terkait penyakit bronkopneumonia
- Ibu mampu menyebutkan bahaya asap obat nyamuk bagi
kesehatan anaknya
- Ibu mampu menjelaskan kembali tentang
pentingnya menjaga kebersihan diri bagi anaknya
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
15:30 DK 7 S:
Risiko deficit
nutrisi - Ibu pasien mengatakan Anak I nafsu makannya menurun
semenjak sakit
- Ibu mengatakan anak I hanya makan 1-2 sendok saja
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir lembab
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:35 DK 8 S:-
Risiko jatuh O:
- Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu tinggi
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
8.1 mengidentifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
8.2 mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat
meningkatkan potensi untuk jatuh
8.3 memasang pagar pengaman tempat tidur
8.4 merendahkan posisi tempat tidur
183
15:40 DK 9 S:-
Risiko infeksi O:
- terpasang IVFD ditangan sebelah kiri
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk
pada tangan yang terpasang infus
- balutan bersih dan rapi
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1 cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2 batasi pengunjung bila perlu
9.3 monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4 lakukan perawatan infus
9.7 kolaborasi pemberian antibiotic
Hari Diagnosa Evaluasi (SOAP) Paraf
ke 2 Keperawatan
14:45 DK 1 S:
Bersihan jalan - ibu mengatakan anak I sesaknya sudah berkurang
nafas tidak - ibu mengatakan anak I masih batuk berdahak
efektif namun sudah berkurang
- ibu mengatakan anak mau meniru melakukan batuk
efektif
- ibu mengatakan anak mampu mengeluarkan
batuknya sambil dibimbing
O:
- auskultasi bunyi nafas ronki pada kedua paru
namun sudah berkurang
- RR= 40x/i
- SpO2=98%
- Ada otot bantu pernafasan
- Napas cepat dan dangkal
- Pernafasan cuping hidung
- Terpasang nasal kanul 2lpm
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
1.1 monitor status oksigenasi pasien
1.2 monitor status respirasi (irama,frekuensi)
1.3 auskultasi suara nafas catat jika ada suara
nafas tambahan
1.4 atur posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi
1.5 lakukan fisioterapi dada jika perlu
1.6 anjurkan teknik batuk efektif
1.7 kolaborasi pemberian O2
1.8 kolaborasi pemberian terapi nebulizer
1.9 kolaborasi penberian antibiotic
184
14:50 DK 2 S:
Gangguan - ibu mengatakan anak I masih sesak namun sudah
pertukaran gas agak mendingan
O:
- saat auskultasi terdengar bunyi nafas tambahan (ronki)
pada kedua lapang paru
- pernafasan cuping hidung
- pola nafas cepat dan dangkal
- kesadaran composmentis
- tidak ada tanda-tanda
sianosis A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
2.1 observasi TTV anak (nadi, respirasi, suhu)
2.2 kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas
2.3 observasi warna kulit, membrane mukosa dan kuku
anak apakah terdapat sianosis
2.4 mempertahankan istirahat dan tidur pada anak
2.5 kolaborasi pemberian oksigen
14:55 DK 3 S:
Pola nafas - ibu mengatakan anak kesulitan bernafas
tidak efektif - ibu mengatakan sesak anak akan bertambah bila
tidur dengan posisi telentang
O:
- ada tarikan dinding dada
- pola nafas cepat dan dangkal
- terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 40x/i, N : 105x/i, T : 36,6
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3.1 Observasi tanda tanda vital
3.2 Kaji frekuensi pernafasan
3.3 Memberikan posisi semi fowler
3.4 Kolaborasi pemberian O2
15:00 DK 4 S:
Hipertermia - ibu mengatakan An.I badannya sudah tidak panas lagi
O:
- T = 36,60C N: 78x/i
- Akral teraba hangat, kulit kemerahan tidak ada tanda-
tanda sianosis
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi
15:05 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan ibunya
- Ibu anak I mengatakan pasien masih banyak diam
dan belum aktif untuk bermain
O:
- Ekspresi wajah takut dan tegang
- Anak I tidak mau kontak mata dengan lawan bicara
- Anak I menangis bila ada perawat/tenaga medis lain
185
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi intervensi
5.1 Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2 Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3 Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang
tua dan anak
5.4 Anjurkan orang terdekat untuk selalu mendampingi
5.5 Melakukan terapi bermain.
15:10 DK 7 S:
Risiko deficit - Ibu pasien mengatakan Anak I masih tidak
nutrisi menghabiskan porsi makanannya
- Ibu mengatakan anak I hanya makan 1-2 sendok saja
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir lembab
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:15 DK 8 S:-
Risiko jatuh O:
- Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu tinggi
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
8.1 mengidentifikasi perilaku dan factor yang
mempengaruhi risiko jatuh
8.2 mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang dapat
meningkatkan potensi untuk jatuh
8.3 memasang pagar pengaman tempat tidur
8.4 merendahkan posisi tempat tidur
15:20 DK 9 S:-
Risiko infeksi O:
- terpasang IVFD ditangan sebelah kiri
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk
pada tangan yang terpasang infus
- balutan bersih dan rapi
186
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1 cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2 batasi pengunjung bila perlu
9.3 monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4 lakukan perawatan infus
9.7 kolaborasi pemberian antibiotic
Hari DK 1 S:
ke 3 Bersihan jalan - ibu mengatakan An.I sudah tidak sesak lagi
14:45 nafas tidak - ibu mengatakan An.I batuk sudah tidak berdahak lagi
efektif O:
- auskultasi bunyi nafas bersih
- RR=25x/i
- SpO2=99%
- Tidak ada otot bantu pernafasan
- Irama nafas teratur
- Tidak ada pernafasan cuping hidung
- Tidak terpasang
oksigen A : - Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
14:50 DK 2 S:
Gangguan - ibu mengatakan anak I sudah tidak sesak
pertukaran gas lagi O :
- auskultasi suara nafas bersih tidak ada suara
nafas tambahan
- tidak pernafasan cuping hidung
- pola nafas teratur
- tidak ada tarikan dinding dad
- kesadaran composmentis
- tidak ada tanda-tanda
sianosis A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
14:55 DK 3 S:
Pola nafas - ibu mengatakan anak sudah tidak sesak lagi
tidak efektif - ibu mengatakan anak sudah tidak menggunakan
oksigen lagi
O:
- tidak ada tarikan dinding dada
- pola nafas teratur
- tidak ada terdapat pernafasan cuping hidung
- TTV
RR : 25x/i, N : 98x/i, T : 36,3
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
15:00 DK 5 S:
Cemas - Ibu mengatakan anak I masih sering menangis jika
ditinggalkan
- Ibu anak I mengatakan pasien sekarang sudah mulai
tersenyum namun belum aktif bergerak
187
O:
- Anak tidak mau diajak terapi bermain (mewarnai)
- Anak sudah mulai sesekali tersenyum
- Anak masih menangis bila ada perawat/tenaga medis
lain
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi intervensi
5.1 Identifikasi ulang tingkat kecemasan
5.2 Pertahankan sikap yang tenang dan meyakinkan
5.3 Jelaskan setiap prosedur dan aktivitas kepada orang
tua dan anak
5.4 Anjurkan orang terdekat untuk selalu mendampingi
5.5 Melakukan terapi bermain
15:10 DK 7 S:
Risiko deficit - Ibu pasien mengatakan Anak I masih tidak
nutrisi menghabiskan porsi makanannya
O:
- A : BB = 14kg, TB= 93cm, LILA= 16,3cm
- B:
Leukosit : 6400 103/ul, Trombosit : 333.700, Hb : 9,0
g/dL, Ht : 29,1%
- C:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Rambut hitam mengkilat
- Mukosa bibir lembab
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan Intervensi :
7.1 Kaji status nutrisi anak
7.2 Kaji adanya alergi makanan atau minuman
7.3 Ukur tinggi panjang dan berat badan anak
7.4 Monitor turgor kulit
7.5 Monitor muntah pada anak
7.6 Monitor pertumbuhan dan perkembangan anak
7.7 Kolaborasi dengan ahli gizi
15:25 DK 8 S:-
Risiko jatuh O:
- Tidak ada kejadian jatuh
- Side rail telah terpasang
- Skor humpty dumpty 13 (resiko tinggi)
- Tempat tidur dalam posisi yang tidak terlalu tinggi
188
15:30 DK 9 S:-
Risiko infeksi O:
- infus telah dilepas
- tidak ada kemerahan, bengkak, dan perubahan bentuk
pada tangan
A : Masalah tidak terjadi
P : Pertahankan intervensi
9.1 cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
9.2 batasi pengunjung bila perlu
9.3 monitor tanda dan gejala infeksi sitemik dan local
9.4 lakukan perawatan infus
9.7 kolaborasi pemberian antibiotic
189
190
Scanned by CamScanner
191
192
Scanned by CamScanner
193
194
Scanned by CamScanner
195
196
Scanned by CamScanner
197
198
Scanned by CamScanner
199
200
Scanned by CamScanner
201
202
Scanned by CamScanner
203
204
Scanned by CamScanner
205
206
Scanned by CamScanner
207
208
Scanned by CamScanner
209
LAMPIRAN 4
210