Konsep Dasar & Langkah Praktis Pelaksanaan

Program Pencegahan Resistensi Antimikroba

Anggraini Alam
Tim PPRA RSUP dr. Hasan Sadikin

Slide Anggi
Outline

1. Regulasi terkait PPRA

2. Standar Akreditas terkait PPRA

3. Program Utama PPRA

4. Struktur organisasi PPRA

5. Komponen SDM PPRA

Slide Anggi
# Seorang anak perempuan usia 15 tahun datang dengan
keluhan demam dan nyeri menelan

# Apakah perlu diberikan antibiotik?

Slide Anggi
Slide Anggi
 Slide Anggi

• 19/7/2021: Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan

bekerja sama dengan Kimia Farma dan SiCepat
mendistribusikan 300 ribu paket obat gratis berupa
multivitamin, Azithtromycin bagi pasien COVID-19 yang
melakukan isolasi mandiri.

Gonzalez-Zorn B, et al. Clinical Microbiology and Infection 27 (2021) 646e647

 Slide Anggi

Pediatric Patients with Upper-Respiratory-Tract Infections

in Indonesia Primary Care

• Children are high consumers of antibiotics

• The proportion of appropriate prescriptions:

• 0% for common cold and flu-like illness
• 11% for acute rhinosinusitis
• 13% for acute sore throat
• 17% for acute otitis media.

• The most frequently prescribed agents for URTIs were amoxicillin,

penicillin-V, and erythromycin

Lamato R, et al. J. Med. Econ. 2020, 23, 673–682.

 Slide Anggi

Indonesia: hospitalized patient

• Poor guideline compliance (52%)

• probably multifactorial, including:

• local resistance patterns
• ineffective guideline dissemination
• clinical uncertainty with fear of treatment failure.

Limato R. JAC Antimicrob Resist. 2021 Apr 26;3(2):dlab047.

 Slide Anggi

• Inpatients Indonesian hospitals receiving antibiotics to be

substantially higher (62%) than reported in global (27%–39%)
• antibiotic use varied between hospitals (53%–79% of patients)
• highest in ICUs (86.8%).

• Proportion:
• surgical (23%)
• medical prophylaxis (10%): gastrointestinal surgery
• Prolonged (>1 day) surgical prophylaxis: 76%

• Documentation of the reason of prescribing (64%) was lower than

reported across studies in Europe, Asia, Africa and America (70%-
85%).

Limato R. JAC Antimicrob Resist. 2021 Apr 26;3(2):dlab047.

Slide Anggi
Indikasi penggunaan antibiotik sistemik di Indonesia

Limato R. JAC Antimicrob Resist. 2021 Apr 26;3(2):dlab047.

Slide Anggi

Most common
diagnosis for systemic
antibiotic use

Limato R. JAC Antimicrob Resist. 2021 Apr 26;3(2):dlab047.

 Slide Anggi

Limato R. JAC Antimicrob Resist. 2021 Apr 26;3(2):dlab047.

 Bakteri MDRO

Menjadi penyebab utama

infeksi MDRO di seluruh
dunia

Pada 2017, WHO mendesak

prioritas penemuan obat
yang menjadikan bakteri
ESKAPE prioritas kritis.

● Matlock A, Garcia JA, Moussavi K, Long B, Liang SYT. Advances in novel antibiotics to treat multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Vol. 16, Internal and Emergency Medicine. Springer Science and Business Media Deutschland GmbH; 2021. p. 2231–41.
● Parmanik A, Das S, Kar B, Bose A, Dwivedi GR, Pandey MM. Current Treatment Strategies Against Multidrug-Resistant Bacteria: A Review. Vol. 79, Current Microbiology. Springer; 2022.
● Khalili H, Izadpanah M. Antibiotic regimens for treatment of infections due to multidrug-resistant Gram-negative pathogens: An evidence-based literature review. J Res Pharm Pract. 2015;4(3):105.
● Giurazza R, Mazza MC, Andini R, Sansone P, Pace MC, Durante-Mangoni E. Emerging treatment options for multi-drug-resistant bacterial infections. Life. 2021 Jun 1;11(6).
● Bassetti M, Peghin M, Vena A, Giacobbe DR. Treatment of Infections Due to MDR Gram-Negative Bacteria. Vol. 6, Frontiers in Medicine. Frontiers Media S.A.; 2019.
Dampak resistensi antimikroba
 Slide Anggi

WHO, 2017
 Structure of Gram-negative bacteria and their mechanisms of resistance
Slide Anggi

Four mechanisms of resistance:

• enzyme inactivation of the drug,
• drug efflux by efflux pumps,
• uptake decrease as a result of
membrane permeability change,
Breijyeh Z, et al. Molecules. • drug target modifications
2020; 25(6):1340.
Slide Anggi

Surveilans resistensi antimikroba nasional

Data Surveilans AMR Nasional yang disubmit ke platform Global Antimicrobial Resistance Surveillance System(GLASS) WHO
Regulasi terkait PPRA

Slide Anggi
Slide Anggi
Definisi Penatagunaan Antimikroba

Penatagunaan antimikroba (PGA), atau antimicrobial stewardship

(AMS) adalah kegiatan strategis dan sistematis, yang terpadu dan
terorganisasi di rumah sakit, untuk tujuan mengoptimalkan
penggunaan antimikroba secara bijak, baik kuantitas maupun
kualitasnya

Slide Anggi
Program Utama PPRA

Slide Anggi
Strategi pengendalian resistensi antimikroba

Slide Anggi
Slide Anggi
Tujuan Program Penatalayanan Antimikroba
Tujuan Umum.
• Melaksanakan penatalayanan antimikroba secara bijak.

Tujuan Khusus.
• Melaksanakan restriksi dan preotorisasi penatalayanan/peresepan antimikroba.
• Optimasi penggunaan terapi antimikroba.
• Meningkatkan kualitas terapi antimikroba.
• Melaksanakan audit prospektif, intervensi dan umpan balik serta edukasi.
• Mengurangi lama perawatan.
• Mengurangi laju resistensi antimikroba.

Slide Anggi
Struktur Organisasi PPRA

Slide Anggi
Slide Anggi
 Slide Anggi

• Pelaksanaan PPA yang

efektif secara
berkesinambungan
membutuhkan tim
multidisiplin yang
berdedikasi dan terlibat
dalam komunikasi serta
kolaborasi aktif antar
KSM/Dept. di Rumah Sakit.
• Anggota tim PPRA ditunjuk
oleh Direktur Rumah Sakit
Susunan Tim PPRA
a. Ketua Tim PPRA
b. Spesialis Penyakit Dalam dan Spesialis Anak (Konsultan Infeksi)
c. Laboratorium Mikrobiologi Klinik
d. Farmasi/Farmasi Klinik
e. Dokter/Wakil KSM
f. Petugas teknologi informasi
g. Perawat
h. Tim Farmasi dan Terapi
i. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
Slide Anggi
Tugas Tim PPRA

a. Memperkuat restriksi penggunaan antimikroba tertentu dengan sistem

persetujuan
b. Meninjau peresepan antimikroba secara berkala dan memberikan
masukan/usulan
c. Memberikan edukasi kepada penulis resep, staf farmasi, dan perawat agar
terapi antimikroba menjadi optimal serta dapat membantu menurunkan
tingkat resistensi antimikroba
d. Mengevaluasi kepatuhan terhadap Panduan Praktik Klinis, melaporkan proses,
luaran serta pola resistensi kepada Tim PPI dan Direktur Rumah Sakit.

Slide Anggi
Komponen SDM PPRA
Ketua Tim PPRA
1. Merepresentasikan Tim PPRA dan
memberikan umpan balik
2. Memberi masukan jika akan dilakukan
perubahan antimikroba dalam
formularium rumah sakit.
3. Mempersiapkan surveilans dan
mengaudit laporan.
4. Merencanakan aktivitas PPRA dengan
Direktur Rumah Sakit dan KSM/Dept.
Slide Anggi
Konsultan Infeksi
1. Memimpin komponen teknis pola
terapi antimikroba.
2. Berkonsultasi dan memberikan saran
spesifik mengenai kasus yang berkaitan
dengan terapi antimikroba.
3. Memberikan edukasi mengenai
penggunaan dan kombinasi
antimikroba sesuai antibiogram/kasus
resistensi mikroba.
The rationale used for
antibiotic choice

Krishnakumar J, et al. BMC Fam Pract. 2019 Dec 20;20(1):178.

 Farmasi/Farmasi Klinik Tim Farmasi dan Terapi

1. Memberikan pengetahuan teknis antimikroba

2. Bekerja sama dan memberikan edukasi kepada staf 1. Berperanan dalam menyusun kebijakan dan
farmasi ruangan. panduan penggunaan antibiotik di rumah
3. Memastikan dosis yang diberikan sudah optimal
4. Melaksanakan sistem persetujuan pemberian 2. sakit, seperti pembuatan formularium rumah
antimikroba terbatas (restriksi). sakit secara berkala.
5. Memastikan penggunaan antimikroba yang aman
dan efektif 3. Memantau kepatuhan penggunaan antibiotik
6. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi. terhadap kebijakan dan panduan di rumah
7. Surveilans penggunaan antimikroba:
• Pengumpulan dan analisis konsumsi lokal dan sakit.
pemakaian. 4. Melakukan evaluasi penggunaan antibiotik
• Menyerahkan data untuk program surveilans
regional/ nasional. bersama tim.
• Melakukan studi prevalensi dan analisis
penggunaan antimikroba.
8. Melakukan evaluasi penggunaan antibiotik
Slide Anggi
 Triple drugs + OAT

• Sakit gigi Fokus infeksi: telinga

• Sakit Telinga
• Telinga
Berdenging
• Keluar cairan
Stop
dari telinga

Apus Gram
kokus positif

Ceftriaxone 7-10 hari

Slide Anggi
Slide Anggi
Slide Anggi
Slide Anggi
Standar Akreditasi terkait PPRA

Slide Anggi
 Indikator mutu PPRA (PMK no.8/2015, pasal 11)

Slide Anggi
Slide Anggi
 Target
Nasional

Slide Anggi
# Seorang anak perempuan usia 15 tahun datang dengan keluhan
demam dan nyeri menelan
# Apakah perlu diberikan antibiotik?

Slide Anggi
 Kesimpulan

Pencegahan Keselamatan Pasien

dan dan
Pengendalian Pencegahan Resistensi
Rsistensi RS

Slide Anggi