+ a + TRASTORNOS PSICOTICOS + A Camilo Alejandro Ramos Murillo-66419047 DEFINICION Psicosis: pérdida del contacto con la realidad, se evidencia con sintomas como: Alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento/lenquaje desorganizado, conducta desorganizada o bizarra PRIMARIAS re YY €3 SECUNDARIAS © Espectro de la esquizofrenia © Enfermedades sistémicas © Psicosis afectivas © Psicosis en otros trastornos mentales © Episodio psicético agudo (breve): Menor de 1 mes, incluye prédromos © Trastorno esquizofreniforme: 1-6 meses, cumple otros criterios de esquizofrenia © Esquizofrenia: Duracién mayor o igual a 6 meses, incluye prodrome y psicosis establecida EPIDEMIOLOGIA © Prevalencia vital media 1% LA ESQUIZOFRENIA EN EL MUNDO AFECTA A: £ 4/100... 4@ NEUROGIOLOGIA & Alteraciones genéticds: cuanto mayor es el grado de asociacién © Sustancias/medicamentos © Sintomas + : Delirios, Alucinaciones, desorganizacion 8 © Sintomas -: Aislamiento social, aplanamiento afectivo, anhedonia, alogia, apatia, abulia ¢ FACTORES DE RIESGO Antecedente familiar Edad paterna Eventos prenatales y perinatales Relacién hombres/mujeres: Lad 4 familiar con un esquizofrénico, mayor es la posibilidad de desarrollar la enfermedad Alteracién en la vid de neurotransmisién: Se ve implicada la via dopaminérgica (la mas aceptada), via Glutaminérgica, via serotoninérgica © Alteracién en el neurodesarrollo: No hay migracién de las nevronas de la capas mas profundas a la superior en estos < pacientes. Alteracién estructural: el procesamiento de informacién es anémalo en reas clave del cerebro vinculadas a los sintomas. u3 + ++ ViAS DOPAMINERGICAS + Via mesocortical Via Dt our Le) SEBO TCELe Ue soa rEpisoaio psicotico Recaida Prédromos Trema Fase residual (inicio del brote) ° Duracién: sm cle +< 11m PSICOSIS BREVES PSICOSIS AGUDAS +1-6m_ESQUIZOFRENL-forme ESQUIZOFRENIAS +> 6m _ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIAS * Durdcion superior a 6 meses (5 fases), sintomas psicoticos de un mes con clara repercusién del trastorno en el funcionamiento social. > FASE PRODROMICA: meses previos al brote, pequefios cambios en la personalidad, con abandono de actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad, entre otros. FASE PSICOTICA: de forma mas o menos rapida aparecen alteraciones \ del pensamiento tanto en contenido (delirios) como én el curso o en la \/ forma. también alteraciones en la percepcion. La conducta se desorganiza. Inicio: trema. FASE RESIDUAL: predomina alteraciones de la afectividad, con intenso retraimiento social y del pensamiento o de conducta extrafios Cierto + , deterioro cognitivo én los casos tumbas masivas & DIAGNOSTICO 6 © Critérios diagnésticos DSM-V Oo A: Dos o mas de los sintomas siguientes por lo menos por 1 mes (fase activa). 1. Delirios (persecutorios, referenciales o de grandeza). 2. Alucinaciones (visuales o auditivas). 5. Discurso desorganizado (incoherencia frecuente) 4. Comportamiento desorganizado 0 catatonico 5, Sintomas negativos a 8: Mal Funcionamiento de trabajo, académico o relaciones interpersonales. C: Signos continvos del trastorno persistén por minimo 6 meses D: No sé producén episodios maniacos, depresivos mayorés o cambios en estado de 4nimo en fase activa. E: No atribuir trastorno a efectos de consumo de sustancias. + F: Tomar en cuenta antecedentes de un trastorno de espectro autista. © Diagnésticos diferenciales © Psicosis afectivas, catatonia, t. esquizoafectivo, t. esquizof reniforme, t. delirante, t. esquizotipico de la personalidad, TOC/S. dismérfico corporal, TEPT, T. spectro 0 autista+ ; + © Comorbilidades primarias * Comorbilidades secundarias + Trastornos depresivos. + Sindrome metabélico. + Trastornos de ansiedad. + Trastornos neurolégicos + Trastorno por uso de sustancias. -tabaco Alcohol Cannabis oO is TRATAMIENTO pe, Antipsicéticos tipicos y atipicos: Piedra angular del tratamiento. ~ Bloqueo de las vias dopaminérgicas ¥, portato, avian loa sintomas negatives de la esquizotrenia via / cosa Or Esquina Los APG son antagonistas D2 + Reducen a g@ Tas ogead dl aor _—_. ite sorsonn aera teraso A ‘Sintomas negativos, neurotransmisién en las 4 vias dopaminérgicas “También bloquean receptores HI, My al Esquizotrenia + ® ‘Sintomas positvos Los ASG son antagonistas 5-HT,,, Desinhibida 5 Via meeotinbioa yaa find por 54h Menor siiadD, que el haloperidol por tanto, Postvos de la esquizotrenia, Medicamentos & a Dov ets oe comercil mii adult) _ Nocera” al bc Sg: Sm song 120 ban i Feat —. Levomepromazina Sinogin tab 25 mg, sh 4%, Amp. 25 y 40, B50 Generactin Cerpromacra— Largacth ab 25,50 100mg, dn 25%, 100-800 Pecuine” Peo Diy ig 220000 rare bg Ren 20 my = rom oa Sear Eade Ap ng nora Dene nig Cameos why mg 90 Sods auopns —Zyrenb5y mg 50 ‘ ’ Comwens Scand ak 85, 18, 02g ar : does fi 0512730 show Inge 256 tata i yy 7 be sone mens Ra 87 2g, 925.875, 312,000 ant 100 150 mg, meneual) ie Slory mg i lly Ape spin ech Os dapat ais tetadi leper Efectos adversos Ee © Extrapiramidales ie os is Sus os ° The Dosis etiam ats Dass ia + Csseaigas + enbr logic + Goutstosinga + ls + Nea + irises 926) + tijd cw + Sees Wp ec + bas (egy + anes + tnsats + Mes + Mpc + Doce + foc + eas * Taonetees + bigs Taumieto + dascniasummeks Ailes a + dana (pci) hts + gues + eben LHecosexrapraniiles elas thmacos anipbcos Y+ PRUEBA COW & ANTIPSICOTICO mos © Primer episodio + Semana 2: Pobre respuesta: optimizar dosis + Semana 4: Pobre respuesta: cambiar + Respuesta parcial: continuar + Semana 4: Buena respuesta: continuar, respuesta parcial : optimizar + Semana 8: Buena: continvar, Parcial: cambiar © Segundo episodio + Llevar a.dosis terapéutica / optimizar dosis + Semana 4: No hay respuesta: cambiar, Respuesta parcial : optimizar ° Semana 8: Buena respuesta: continuar, Respuesta parcial : cambiar FASES ¥ METAS ros Remisién: Solo sintomas positivos y negatives leves sostenidos » 6 meses Resistencia: © Resistencia dos antipsicéticos, al menos un atipico. © Seis semanas, a dosis terapéutica. © Respuesta insuficiente. Recuperacién: % 2 afios, remisién de sintomas, adecuado funcionamiento tratamiento de mantenimiento: © Prevencién de recaidas y recurrencias. * Duracién luego de resolucin de sintoras positivos. © Primer episodio: 18 meses. © Exacerbacién: 2-5 afios . TRATAMIENTO WO FARMACOLOGICO Eficacia en conjunto con antipsicéticos + Entrenar habilidades sociales. + Terapia cognitivo conductval. + tratamiento en comunicacién asertiva. + Intervencién en crisis. + Soporte de empleo. . . Ejercicio. + Intervenciones familiares. © Remediacién y entrenamiento cognitivo + Mejora funcién cognitiva. + Mejora cognicién social. + Mejora Funcionalidad