RUMAH SAKIT MUTIARA BUNDA

JL. Lintas Timur

Unit II No. 1147
Banjar Agung Tulang Bawang
Telp./Fax. (0726) 750248 Kode Pos 34595
email :
mutiarabunda_rs@yahoo.com

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

NO HASIL PELAKSANAAN TGL

EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN

1 1) Pertemuan sosialisasi PMKP Agustus 2018

Dilakukan penggalangan
2) Penggalangan komitmen PMKP
komitmen dan penjelasan
Sebagian besar
petugas telah memahami tentang

PMKP dalam pertemuan rapat

3) Pembentukan tim mutu PMKP terutama
penanggung jawab program

selanjutnya
4) Paparan instrumen akreditasi namun masih ada
beberapa yang belum paham
2 1) Penetapan indikator mutu klinis Januari 2019 Telah dilakukan
pemantauan indikator mutu
klinis dan sasaran
keselamatan oleh PJ.Poli tiap
bulan terlaporkan dan
tercatat dengan baik
2) Penetapan indikator sasaran Tim PMKP melakukan
monitoring pada
keselamatan pelaksanaan
pengukuran di Poli tiap bulan
3) Penetapan indikator perilaku
pemberi layanan
4) Masing-masing PJ Poli telah
membuat PDCA
5) Monitoring capaian indikator mutu 3 Bulan Telah dilakukan
analisa hasil capaian dan tindak
dan sasaran keselamatan pasien lanjut
6) Melakukan analisa hasil capaian dan Tiap Bulan
tindak lanjut
3 1) Telah dilakukan penilaian perilaku Maret 2019 Telah dilakukan
penilaian dan hasil evaluasi

1) Sosialisasi tentang cuci

petugas pemberi layanan klinis dengan urutan
terbesar

tangan, tiap apel dinyanyikan

lagu "saat cuci tangan' dan

'langkah cuci tangan'

● Kepatuhan cuci
tangan = 12 2) Direncanakan outbond

karyawan
● Bersikap ramah
pada pasien = 8 3) Direncanakan pelatihan/in

house training
● Bersikap ramah
pada rekan kerja = 8
4 1) Telah identifikasi KTD, KPC, KTC, KNC Mulai januari ● Identifikasi
KTD, KPC, KTC, KNC ditiap poli Tindak lanjutnya:
analisis dan tindak lanjut 2019 adalah :
1) Penyimpanan
obat 'LASA' 1) Penyimpanan obat 'LASA'
2) Pelaporan jika ada insiden
dibedakan
2) Tertusuk jarum
suntik 2) Penyediaan spil kit (kain pel,

NaCl)
3) Syok
anafilaksis 3) Membuat SPO Syok

Anafilaktif
4) Terjadi
kecelakaan kerja 4) Menyediakan Anafilaktif set
5) Kabel-kabel
tidak rapi 5) Membuang spuit dan jarum

langsung ke safety box

6) Lantai retak
6) Merapikan kabel-kabel
● Sudah dibuat
laporan insiden analisis dan 7) Memperbaiki lantai retak
tindak lanjut
5 Telah dilakukan manajemen resiko klinis Mulai Februari Hasil identifikasi
telah dianalisis dan langsung Telah dilakukan upaya
yaitu telah dilakukan identifikasi resiko 2019 ditindak lanjuti
meminimalkan resiko klinis
klinis dimasing-masing poli
6 Telah dilakukan pelatihan PMKP Mei 2015 Ada 6 petugas yang
telah dilatih PMKP di Dinas Hasil Pelatihan di sosialisasikan
(ada sertifikat)
di Puskesmas
Telah dilakukan pelatihan PPI Ada 6 petugas yang
telah dilatih PPI di Dinas (ada Hasil Pelatihan di sosialisasikan
 sertifikat)
di Puskesmas
7 Telah dilakukan survey kepuasan Januari - Mei Hasil survey:
Rencana tindak lanjut:
pelanggan 2019
Semester I:
1) Jadwal pelayanan dan nama

petugas diruang tunggu

IKM Puskesmas: 81.48
2) Petugas memakai

nametag/papan nama di meja

3) Meningkatkan kecepatan
Target IKM : 80
dalam pelayanan
Target tercapai dengan
kinerja sangat baik 4) Meningkatkan kedisiplinan

petugas

5) Meningkatkan keramahan
Semester II:
petugas kepada pasien
IKM Puskesmas : 78.88
Target IKM : 80
Target tidak tercapai
dengan kinerja baik
Mulai Januari
1) Temuan dianalisa dan
8 Peningkatan mutu pelayanan Laborat 2019 Tidak ditemukan salah
identifikasi langsung ditindak lanjuti
1) Telah dilakukan identifikasi resiko
2) Upaya sudah dilakukan,
klinis Hasil pencapaian 100%:
dipertahankan
2) Indikator mutu sudah diukur dan
dianalisa tiap bulan 1) Waktu tunggu
pemeriksaan Hb ≤15 menit
3) Telah dilakukan pemantauan
terhadap APD dan cuci tangan oleh tim
PPI 2) Ketepatan pemberian
hasil laboratorium
4) Penyimpanan dan pemantauan
3) Diupayakan untuk
reagen Hasil pencapaian 100%:
menambah tenaga diLaborat
5) Pengendalian reagen ED 1) Reagen disimpan
ditempat yang baik
2) Untuk pemantauan /
penghitungan stock
sering terlambat
karena penumpukan pasien
3) Sudah terkendali
sesuai SPO
9 Peningkatan mutu pelayanan obat Mulai Januari 1) Telah ditemukan
penulisan resep yang kurang 1) Disarankan kepada tenaga
2019 jelas
klinis untuk menuliskan resep

dengan jelas
1) Identifikasi resiko pelayanan obat 2) Kesalahan identitas
dari BPU

2) Disarankan kepada tenaga

klinis untuk identifikasi pasien

sebelum melakukan

pemeriksaan
2) Indikator mutu sudah diukur dan Hasil pencapaian 100%:
3) Upaya yang sudah dilakukan
dianalisa tiap bulan
di pertahankan
3) Telah dilakukan pemantauan 1) Waktu tunggu obat
jadi maksimal 7 menit
terhadap APD dan cuci tangan
4) Pengendalian obat ED 2) Ketepatan pemberi
obat sesuai resep
Hasil 100 %
1) Sudah terkendali
sesuai SPO
5) Komunikasi efektif dengan 'TUBAK' Sudah terlaksana baik
upaya yang sudah dilakukan
via telpon
dipertahankan
6) Penyimpanan obat psikotropika Sudah dimasukkan kotak
dan dimasukkan dalam
almari

Mengetahui
Direktur RS Mutiara Bunda
PJ PMKP

dr Herman Susilo, Sp.B,.M.Kes

dr Bram Arfian Putra, Sp.S